anatomia de mecanismo extensor de la rodilla

ANATOMIA DE MECANISMO EXTENSOR DE LA RODILLA

DR ENRIQUE PARRA GARCIA

HOSPITAL GENERAL BALBUENA

RESIDENTE 1ER AÑO DE ORTOPEDIA

MECANISMO EXTENSOR

MECANISMO EXTENSOR

• RÓTULA

• CUADRICEPS

• RETINACULOS

• TENDÓN ROTULIANO

ROTULA

• Hueso sesamoideo más grande

• Forma triangular curvilinea

• Diametro transversal mayor que longitudinal

• ¾ proximal intraarticular• ¼ distal extraarticular

CLASIFICACION DE WIBERG

• Tipo I: Las facetas interna y externa son ambas cóncavas y más o menos del mismo tamaño.

• Tipo II: La interna es una faceta cóncava y es más pequeña que la externa

• Tipo III: La faceta interna es más pequeña que la externa, pero de forma convexa

CLASIFICACION DE BAUMGART

• II-III: faceta interna pequeña y plana

• IV: faceta interna muy pequeña y abrupta con cresta interna presente

• V: sin faceta interna ni cresta vertical “rotula de Jaegerhut”

• Faceta externa constante interna displásica

ROTULA

• 7 CARILLAS ARTICULARES

• 1 cresta vertical mayor

• 1 cresta vertical menor

• 2 crestas horizontales

RÓTULA

• La forma de la superficie articular esta determinada por el pefil del hueso subcondral y el grosor del cartilago

• Cartilago es más grueso a nivel de la cresta central

• El mas grueso del cuerpo humano ( mas de 5 mm.)

IRRIGACION

• Círculo peripatelar • Femoral superficial

– Genicular descendente

• Popitlea– articulares

• superoexterna

• superointerna

• Inferoexterna• Inferointerna

• Tibial anterior recurrente

ROTULA

• 3 FUNCIONES

a) Aumentar fuerza del cuadriceps (hasta en un 50%)

b) escudo protector de cóndilos femorales.

c) cambia aspecto estético de rodilla

RÓTULA

• FUNCION MECANICA

a) aumenta brazo de palanca

b) conexión mecánica entre cuadriceps y tendón rotuliano

RÓTULA

• El área de contacto entre la rótula y el femur cambia de posición y amplitud durante el arco de movimiento

a)20° de flexión dentro de surco troclear

b)90° maxima area de contacto

c)>90° se divide en 2 areas de contacto

TRÓCLEA FEMORAL

1 surco y 2 carillas (MEDIAL Y LATERAL)

Las carillas se continuan con los cóndilos

1 surco determinado por el contacto con el menisco en la extensión completa de la rodilla

Carillas asimetricas. La lateral más sobresaliente

TRÓCLEA FEMORAL

La mayor altura de la carilla lateral y la congruencia entre el surco troclear y la cresta medial de la rótula son factores que contribuyen a la estabilización de esta última (estabilizadores óseos).

MECANISMO EXTENSOR

La rótula está fija a la rodilla de forma eficaz por estructuras en dispocisión cruciforme

Estas estructuras guían a la rótula

en su trayectoria durante la

flexión y extensión y se

consideran estabilizadores pasivos

Tendón rotuliano, retináculos

TENDÓN ROTULIANO

• Fibras del recto anterior • 5 cm variable• Ancho 24 a 33mm • 4000 N• Determina posición

craneocaudal de la rótula• Oblicuo en zona distal y

lateral• Contribuye a alineación en

valgo

RETINÁCULO LATERAL

2 capasCapa superficial: fibras oblicuas en dirección inferoanterior, desde el borde anterior de banda iliotibial al borde lateral de la rótula

RETINÁCULO LATERAL

Capa profunda• parte media en dirección transversal, de superficie

profunda de banda iliotibial hasta borde lateral de la rótula

• banda epicóndilorotuliana, que conecta el epicóndilo lateral con cara superolateral de rótula

• banda rotuliano tibial, conecta la tibia con zona inferolateral de rótula (ligamento patelomeniscal)

RETINÁCULO MEDIAL

2/3 superiores de la rótula

Ligamento femororrotuliano medial (inconstante)

Ligamento rotulotibial medial

75% de fuerzas de control sobre el desplazamiento lateral de rótula

TENDÓN DEL CUADRÍCEPS

Estabilizador muscular activo

3 músculos monoarticulares, 1 músculo biarticular

Tendón del cuadríceps: 3 capas

RECTO ANTERIOR

Fibras superficiales

Fibras profundas

Espina iliaca

anteroinferior

Angulo en relación

diáfisis femoral 7 a 10o

VASTO INTERNO

Línea intertrocantérica y labio medial de línea áspera

Vasto interno mayor se inserta

en la rótula 15 a 18o

Vasto interno oblicuo 50-55o

VASTO LATERAL

Trocánter mayor y labio lateral de la línea áspera del fémur

Se inserta más proximalmente

en la rótula, a un ángulo de 30o

Fibras externas forman parte

del retináculo externo

Fibras internas

VASTO INTERMEDIO

• Plano más profundo

• La mayoría de sus fibras se insertan directamente en parte superior de rótula