patologia de la rodilla del ciclista

5/9/2018 Patologia de La Rodilla Del Ciclista

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Archivos de Medicina del DeporteVolUlnen V - N 17 - Pags, 31-42 1 1 1 1 1 I I I I I I I I I I I l ' : I I I : , I I I I I I I I I I I ! I I I , I I I I I I I I I ! I I , Revision ! l l l l l l l l i J i l l l i l l i l ! ' l i i :

Patologia de la rodilla del ciclista *Dr. Cornrnandre, F.A.. Dr. Viani. .i.i,.. Dr. Zakarian. H. Dr. Denis. F

Dr. Barral. P.. Dr. Fornaris, E_, Dr. Raybaud, A

1. Muscuio recto de la prerna. 6. Musculo biceps terncre.

NerViO catk:o

Fonda de saco sub-cuadncroual

Cascar6r condleo

4 Baisa intrerotul iana ypaquete adiposo intra-rotuliano

11. Musculo gemeio5 T end6n patelar ,

RODILLA NORMALLa .oritlla es la articulacion del ciclista mas sometida

a miCrotraumatismos. Esto 58 deriva frecuentemente: de su compleja biomecanica {G.HAUSHALTERn,J. LUDET) ya que el cOrP~ortamiento natural de la ro-

TrabalO del Servicio Medico de la U C.Monaco y del Sprinter Clubde Niza, de la Socledad de EstuOOs Deportivos en Media Helio-rnariio~e .Nlza y oe' Q I FA , \ I S de Marsella. Presentado en 'as .Jornadas Me-IC ln a y C'c.Ismo 24.10 1987 en iv16naco.


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3. Vasto extemo ,

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8. Aponeurosis.

1 Tendon cuadricip.ta'.

9. Plel . . .. .._----~

11 Psquctc adiooso reHotendinoso.

7. Culo de secc smoviol SIJbCll i3drlopilal. .v

2. Tend6n ron.hano.PARTESBLANDAS DE LA RODlllA

dilla esta condicionado par el punto de fijacion obliga-tono y constante del antepie, el cualle contrarresta cansu fijeza. Esta tijeza del antepie es la coridicion indis-pensable para el buen rendimiento del pedaleo. G.

f ' j HAUSHALTER obietiva que el movimiento efectuado~ por la radilla es complejo en un espacio en forma de~ 8 alargado vista de perfil vel de un trianqulo con baset superior, alargado, visto de frente, liqado ala fijeza delantepie y al util de trabajo que es la silla.* de la repetici6n gestual del pedaleo, microtrau-matizante: En 100 km. se dan de 15a 20.000pedala-das. Este movimiento complejo que es el pedaleo noes un simple movimiento de tlexo-extension de la rodi-!Ia originado por las contracc.ones del musculo cuadri-ceps, sino tarnbisn por las de los musculos isquiotibialesy psoas iliaco.La rodilla trabaja con una rotaci6n controlada de la

tibia sobre eifernur gracias a los rotadores extern os (bi-ceps crural y fascia lata) e internos (sartorio. sermtan-dinoso. recto interne -pata de ganso-),~ presiones femoropaterales muy intensas, del or-den de 256 Kg. en los 40 de flexion a los 420 Kg. a55 para un ciclista de 60 Kg. Estas presiones de so-brecarga, unidas a la contracci6n delcuadriceps y ala resistencia del tendon rotuliano aplasf'MI la rotula canfuerza sobre la troclaa femoral.La minima anomalia de la r6tula conlleva a una so-

brecarga localizada sobre el cartilago rotuliano y tro-clear, 1 0 que provoca una condropatia par desgaste.Estas tres nociones biornecarucas son las que onqi-

_ . . . . . .. ; . .. . + - - r - - 5. Sernrmernbranoso14. Espaco posterosuperior4. Biceps

6. Gerneios.

Espac:oposteromfenor

12. Paquete aciocsc suhron.lienc.

nan la patologia de la rodilla del ciclista que 58 C"::C_-ce al menor defecto tecnol6gico del pedalec1 - LAS TENDINOPATIASSon muy frecuentes y resultan de rrucrodesqarrcs ._

trarnicroscopicos y rnicroscopicos de las libras C : : ' :"c-pocolaqeno y del colaqeno Conllevan fer6"-e-c~inflamatorios, unidos a la necesidad de reparac.c.: ~-sular. La reacci6n del tejido intersticial y la pre "S" 'O-cion celular (lirnpieza por fagocitosis V fe"(:.~s-::~cicatriciales) que comportala reparacion, aItera - ::2 ssiempre la cualidad fisioloqica de los tendonesUna cicatriz es un reclarno para otras micrOrLp~_;",,~otros brotes inflamatorios, y para la cronificacio-. _veces para una ruptura completa ... que comorc+e:e-ra definitivamente la carrera del ciclista can rnccr a '-",,-cuenciaA- Tendinopatias del aparato extensor

(Atectscion anterior)EIsistema extensor rnusculo-tendon-liqarnen:c e~ .:

mismo elemento para la imbricaci6n de los rras ~e-nos elementos fibrilares (Fiq 1).Se distinguen en el, se~n el lugar de asierto : : : : edolor:~ Tendinopatias del tend6n rotuliano.- Tendinopatias cuadrrcipitales y del area musct.a.- Los alerones rotulianos.

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FIGURA 1.- Sistema extensor muscuiolendllloso-ligilrTlen!oso de Idrcdilia

- La pateia astada.1. Tendinopatla del tendon rotuliano.Algunos autores [a consideran menos frecuente en

el cicllsta que en otros deportistas (G. LAGIER y C BENEZ[S), pero los medicos del ciclisrno (G. PORTE, J.JUDET ... ) [a observan muy frecuentemente. Resultanje 1 3 repet.cion de las solicitaciones intensas a este ten-don por parte del cuadriceps. en el cual [as contrac-ciones son muy fuertes y mantenidas en los sprints, enlas aceleraciones violentas y [a puesta en equilibrioPueden ser:Tenoperiostitis 0 tendinitis de insercionTendinitis del cuerpo del tendon que estan can fre-

Cuencia asociadas a una inflamacion de la atmosfera?eritendinosa y producen tenosinovitis y peritendinitisIrelaclonadas Con el paratendon. iaxo y bien vascula-rIZado).Estas tendinitis rorulianas son, salvo casos exceocio-

nales, de origen mecanico y es patoloqla frecuente enlos deportes de impulsion, producida especific::amentepar un movirniento brusco de elevaci6n (rodilla del sal-tado leib. r: vo 81 01, balonmano, baloncesto). en los sprintse Incluso en el Iutbol 0 [a danza, por arranques 0 sali-das violentas.

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ANA TOMIA PATOLOGICA las tendinitis de inserclon (en e l : : - = : : ~ _ - -50S en el punto de la rotula l .

En elias no son las fibras del colage~i::: ",5 :~'= s~-c:-afectadas, sino que es la cortical oses =:': -~s-: .::-::,que esta arrancada, estirada.

Se han vista miero-fracturas con te:=:':-::: :;construccion en forma de microcallos. ~';:G5 ':::'~:o : .::-nes de callos sucesivos pueden dese~::::=::' "'- _formaci6n de un osteocondroma sub- ter.c -: '0 : : : . ~ = ,~a rayos X. las tendinitis corp6reas. Son mas ~2~:::: =:~::.-:::-racterizadas par la presencia de un noc, : "::,'-:;-:-so, infiltrado de celulas intlarnatorias. c...,c; =~.;-'::: =sun modo escieroso. Estas rnicro ruptu.as =s '.;~= ::>fibras de colaqeno can reparacion bajc:: ':'~-:: = : e - _ . : ' .cicatriz esclerosa eonservan mas 0 m e :::::: _ . ,.cion de ias fibres. sequn [a irnportancia cs _jando un tendon mas fraqil.FIS/OPA TOLOGIALa diferencia anatornopatolooica entre : E : - = - : .0 . ~ = -

corea Ilesiones de tibras de cotaqeno) \i : : : - r : : : - - : : . : : : : 'insercion (lesiones 6seas corticalesl se ,e 'e :: : ~_. = e-en el rnecarusrno etioioqico. pues la te:.C~: ~ - = . : : : : : :rea est a en relacion con la h iperut I i Izac!c~:: ~ ' = : :: :: :- - -porta lesiones de sobrecarga con microrL.r.::~'::. : : : e ' e:s~tendinosos. mientras que las tendinitis de - S : e - ' : : : : - c , : ;producen la mayoria de [as veces por ias ~a..:~ = = - : " : . -ciones de trabajo oriqinadas por una ITIELa :::5=:::: ': t :anatornica (bayoneta entre el eje de [8 ,:.:~ ::;del tendon, en [as tendinitis altas del ter.d:- -::- ~ __CONCLUSION

Estas diferencias entre tendinitis de inse':::~poreas se reflejan tarnbien a nivel de los ~,e:: :=~.5--: : Setiotoo.cos. de [a cllnica, de [a paracllnlca . : : : - C _ = : e - -a un tra ta rn re nto ta rn bie n diferente Tote e , : : : s,: ; - - :: ; -nifiesta en toda la patoloqia tendinosa de :::e::::'- ?-3EL EXAMEN CLINICOSon esencrales los datos derivados de ,2 3"ar--e:: :5

y de! examen.'~al La anarnnesrs.

Nos dara una luz acerea de las caracterist . : 3 : : : :::erlnlnr


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Circunstancias desencadenantes:A veces son los esfuerzos intensos y repetidas en el

ciclismo los que desembocan en una tendinitis del cuer-po del tendon (mas raras) pero mas a menudo estanasociadas a una inflaci6n de los teJidos vecinos que danverdaderas tenosinovitis y la mayoria de las veces setrata de una tendinitis de insercion a nivel de la rotula,que representa el 90% de las tendinitis del tend6n ro-tuliana, que se origina por impulsiones violentas y re~petidas de algunos deportes individuales (salto de altura,longitud, velocidad, danza) 0 colectivos (balonmano,baloncesto, voleibol) y dan el famoso cuadro de la ro-dilla del saltador (Jumper's Kneel.A veces se tiene naci6n de alqun traumatismo, pero

la mayorfa de las veces no S8 hace referencia a ningu-na circunstancia desencadenante.~ EI horatio y el ritmo del dolor san variables van

de la simple molestia de la manana al dolor permanen-te que provoca una verdadera impotencia, pasando porla molestia al cornienzo del ejercicio que desaparece conel calentamiento y vuelve a aparecer al final de la prac-tica deport iva .

* Hay que valorar la repercusi6n que existe en lasactividades cotidianas y en el caso de los deportistas,la repercusi6n sobre la actividad deportiva. En este ul-t imo case se puede seguir la c1asificaci6n de BLAZINA- Estadio I: Dolor que aparece tras la practice de-

portiva, pero no la irnpide.- Estadio II: Dolor en el calentamiento- Estadio III: Dolor permanente que influye en la ca -

lida d del entrenarruento- Estadio IV: Ruptura del tend6n rotuliano. Evclucion.La evoluci6n y los efectos de las diferentes terapeu-

ticas son aspectos muy a tener en euenta. AI comien-zo es eficaz el reposo deportivo y los diversostratamientos fisioterapicos. pero cuando la lesion estacronificada, el reposo es ineficaz y da origen a una es -calada de implantaci6n de distintas terapias que resul-tan aleatorias. Esta resistencia a las terapeuticas actualesimpone un balance etiolocico completo y puede aca-bar en la ciruqia.* La busqueda de facto res que la favorecen ha de

ser sistematica: alteraciones metab61icas (hiperurice-rnial, investigar la existencia de un foco infeccioso oto-rrinolaringol6gico a dentario, defectos de tecnice depostura, defectos del material (calzado, fijacion del ca-lapie, altura del sillin en la bicicleta . .l* Haoitos alimenticias 0 medicamentosos: hay que

indagar sobre los regimenes hiperproteinicos e hiperu-ricernicos. que !a racion hidrica no sea insuficiente,34

o si se taman sustancias nefastas (sustanc: C iS cc car.-tes como anabolizantes) duranteel perlcco ce '2 ::;r~c-tica deportiva.b) EI examen propiamente dichaDebe basarse en la clasica triada:Dolor local a la palpacion.Dolor al poner en tension los tendones.Dolor a la contracci6n resistida del cu::!:;:::=,:;sAunque no hay que omitir los balances r eg :: : ~ :: :e s

(pies, morfotipo de la rodilla .. .) y genera! :.re;::'~ ~~-bar, cadera).2. La miotendinopatia cuadricipital

Estas afecciones son mas raras y asientar sss~::: S -mente en la inserci6n rotuliana Hay posibilidac : := 0 - ~ . : :-turas, bien sea a nivel de la inserci6n rotuiiana, er : :S~.:: :tendon 0 en la parte distal de! rnuscuio . E n e . ::::::::s~ -::practicarnente no se dan mas que en sujetos : ' 0 < ' : - = r _cera edad y muy excepcionalmente3 Afectaci6n de los alerones rotulianosCan frecuencia esta ligada esta patologia a 3=2r::~:::

extensor (L. SIMON y C. LAGIER) pues los ae-:::rE~rotulianos manifiestan su sufnmiento, esenc.a TS~:S,comoconsecuencia de un desequilibno rotulia+c . :_S 'se vera con posterioridad.4. La patela astadaSe trata de una reacci6n exostosante, ostecfrca ~ ~ - =a veces asienta en las inserciones de los tendcr ss c~s~dricipitales y rotulianos sobre la rotula, espeC:2re;::'2en ciclistas de alrededor de los arios 40, periocc s-- :: :,8e! ciclismo exigfa etapas largas con bicicletas c s s S ~ - : : G Sy no tan bien equilibradas como las actuaies.Esta patela astada, que se ve bien de perfil, es IS::::Y-

secuencia de microcaelos oseos y de la reactivac.c+ cs-teoqenica del periostio. Muy frecueruerner :e '2 5asintornatica.8-Las tendinopatias de los rotadores(Afectacion lateral)Estas tendinopatias son relativarnente especit.casce

los cielistas.Su fisiopatoloqia esta ligada ala perturbaci6n de ,!a

rotacion autornanca de la rodilla en sus ultimos graoes(G PORTE, JP. de MONDENARD). Durante ei ceca-leo, la extension de la rodilla provoca una rotacicr ex-terna de la tibia, que decreee poco a poco en fleXi,:r..hasta los 30 en que normalmente es nula


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Pero en el eielismo, cuando las calas de las zapati-lias estan mal colocadas, al estar el pie fijo, el mellordefecto tecnol6gico afecta a los musculos rotadores.Para H. JUDET es esencial como causa la posicionde la articulacion sub-astragalina. Dependiendo de

la pronaci6n y supinacion del pie. La proriacion hace,:irar la tibia hacia adentro y la supinaci6n hacia afue-, : a (Figura 2).

3IOMECANICA

fJi,agrama de perfi LPic-Tooi l t.o-Roa ilia -c sae ra

T-~-~j",/ ~~, :4------~ ['dDr 1. .i.l))// . ' ' ' - . '-f

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FIGURA 2.- Brornecanica cornoleja = Ei , .


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tos de flexion rosistida y particularrnente en la rotacionexterna forzada de la rodilla. La flexion pasiva 0 la ex-tension un poco brusca puede crear 0 acrecentar eldolor.Esta sintomatologla a menudo esta disimulada en la

mujer rnenopausica 0 prernenopausica por una rnasalipomatosa de aspecto celulitico , dolorosa por si mis-rna, con frecuencia enqariosa. Las algias son, en es-tos cases. en la cara interna de la rodilla de modo masdifuso. Pero 81componente celulalqico se descubre conel pinzamiento del tejido subcutaneo yes bilateral.

Esta celulitis dolorosa suele citarse en este tipo depatologias pero no debe incluirse en el oiaqnostico di-ferencial.

RadiologiaNo se observa ninguna modificaci6n. A veces se des-

cubre una calcificaci6n que permite hablar de una pe-riartritis calcificante 0 del sind rome de Pelleqrini-Stiedab) Bursitis anserina. SintomatologiaLa bursitis anserinaes la versi6n alqida de la patolo-

gfa abarticular de la pata de ganso. En algunos Servi-CIOS de Urgencia de Ortopedia 0 de Medicina delDeporte se la ha tratado a veces como si fuera un es-quince. Algunos pacientes han sufrido incluso flebo-grafias 0 artenografias en la busqueda de la causa inicialdel dolor IA.M MARQUIS).Ante un dolor creciente en los rnovirnierrtos habitua-

les (subida y baiada de escaleras. marcha, 0 activida-des deportivas} que van repitiendo el rnicrotraurnatismocausal, s610 un examen cuidadoso puede revelar estabursitis.A veces el paciente recuerda una historia de trau-

matismo directo. EI dolor es muy vivo, a veces tuperal-gieo y persiste durante la noche. DiaqnosticoSon varios los datos que permiten orientarnos hacia

una bursitis:- A veces es Visible una especie de tumefacci6n

con aumento inconstante de calor local, localizada co-mo en las tendinitis, ados traveses de dedo por deba-jo de la interlinea, encima de la tuberosidad anterior dela tibia.

- Su palpacion revela a veces una tension y mas fre-cuentemente una sensacion blanda con posible crepi-tacion Ie SCARAGLIO y M. MARCHINI)

- Es dato generalizado el dolor espontaneo. de ma-36

nera hiperalqica. que se produce, adernas e~ " :; ~~: ~movimientos, sobre todo a 18 presi6n loca er :0 . ::=~::latera I interna.

- Funcionalmente, la rodilla toma en las "sses c; _-das una postura antalqica. de ligera sernifexc ~

Los traumat61ogos distinguen tres torrnas :.- = , , ~La aguda, subaguda y cronica. Esta ultima ccr c~-~-tis consta nte.

Examenes complementarios iradiologiaGeneralmente, la radiologia, y la xeroradlo;::~2:c: ~::

muestran nada, aparte de una calcificacicr : : : : : : - . 0 'articular (periartritis, sindrome de Pelleqrini-S: e::=

La ecotomografia objetiva eventualmente ur a " = - ~ , , -cion anaxoqena. como un quiste.Una eventual puncion de este quiste, al efec:_;2 - ~~"infiltraei6n terapeutica local 0 durante una inte~.e~:: :::-quirurqica {C SCARAGLIO y M. MARCHI\ _. _ ~que se trata de un liquido seroso mecanico. lige~a~=~:::inflamatorio.2. Las tendinitis externas

- Las tendinopatia del tendon del biceps cruralse produce can bastarrte freeuencia en el CI0:15:2. :: =:-lor asienta en la cabeza del perone, en la inse'::::~ ::::::tendon. can una reaccion bursal. Puede notarse 2 ~ _exostosis.

- EI sindrome de la bandeleta de Maissiat (ten-sor de la fascia lata) se observa sobre todo er :::s= : : : -rredores, pero a veees tarnoien en los cicl.stas " S - : -manifiesta por un punto doloroso exquisito en; ... = a ~ "externa del conoilo externo como a tres em. PC':::S:::2-jo de la interlinea. (Figura 4)

- La tenopatia del rnusculo popliteo. S,-, cc c-asienta justo debajo de la interlinea externa ceiccrci-10 externo, par delante del liqarnento lateral inte.r-cC - Las tendinopatias de la cara posteriorEstas afeeciones son excepcionales en elciclista. Cen

todo se dan algunos casos de tenopatias 0 mejor ape-neuritis de la insercion de los gemelos. EI dolor asientaen la parte superior del hueco popliteo. Hay que tene.cuidado con una desinsercion que se da par ejernpioen 18 pierna del ten IS , que debe ser diaqnosticaca trasun interrogatorio adecuado 0 una eeotomografia.La atectacion del plantar (aqudo. penetrante .) se

confunde a veees eon una algia alta del gemelo exter-no y con un sfndrome de la fabela.


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actuales de las pruebas.a) Radiologia clasicaLo primero que debe hacerse ante un s!ndrome ro-

tuiiano. Se deben realizar placas radiogrMicas en lasdos rodil/as, de frente, con las rodillas en carga, de perfilcon los cuadriceps contraidos, proyecciones lateralesen 30, 60, 900 de flexion, con los cuadriceos relaja-dos y en 30 can el cuadriceps contraido.b) Metodos complejosTonodensitometria, artroscanner, IRM yartroscopia

son metodos y etapas mas sofisticadas de! diaqnosti-co pero que en general no se justifican mas que en de-terminadas circunstancias.La introducci6n de un producto de contraste permi-te visualizar directamente el espesor del cartilago (DGODEFROY y Colsl.Esta prueba permite calcular el Indlce patelar a in-

formar de las facetas rotulianas que muestran la rnor-fologia y posicion de la r6tula y de la troclea.TIPOS DE PATOLOGIA FEMORO-PATELARLas motivaciones etioloqicas son numerosas (alrede-

dor de 10), a veces asociadas.a) Displasias femoro-patelares y desaxaciones

del aparato extensor.Son el resultado (estatico 0 degenerativo) de una dis-funcion articular.

,;1II

1- Displasias rotulianas Maiposicion alta de la rotula (a una distancia su-

perior a 10 rnrn. entre la punta y la interllnea femoro-tibial.Representa una causa indiscutible de disfunci6n ar-ticular y explica algunas condropatias rotulianas. algu-nas tendinitis, apofisitis 0 calcificaciones anorrnales deltendon rotuiiano y del tend6n cuadricipital. MaJformaciones rotulianas.Son multiples. Son raras la aplasia, la hiperplasia (pa-tela magna) 0 la hipoplasia global (patela parva)La hipoplasia parcial, especialmente de 1 8 cara inter-

na, es la que predornina en cuanto a causas.Existe una falta de congruencia entre las superficies

articulares. que es la responsable de una sobrecargafuncional, oriqen de un sindrome de hiperpresion ex-terna, de condromalacia y de artrosis.Con tooo. es mas frecuente 1 8 existencia de una frag-

mentaci6n parelar {patela multi a bi-partite) que la mayoria de las veces es asintornatica.38

2. Displasias trocleares (30 /60)Se traducen en una hipaplasia mte--:; - _ -3. Las dexasacianes del aparato ext8:'O':-La mecanica articular ternoro-pateia: "'s~~ --nada por principia del valgo fisiol6gico ce 5 s~ '= ~:: : -::

dricipital, cuya importancia depende eser ; :; -"'- -7 :'"la oblicuidad del tend6n rotuliano. (Figv:; ;:

FIGURA 5.- Teridcnca espcntanea al valqo.

Una implantacion demasiado extern a de la :L::e~:5 -dad tibial anterior produce una sobrecarqa func:,:::-c ~-el compartimento externo, que es 1 8 response ce ::egun los casos (probablemente sequn la obiic~:ds::: : : ; C 'la cara externa de la trocleal de un sindrome cs+ :::"'--presion externa 0 de una subluxaci6n external. L a ~ " ' -dida del desvio de la tuberosidad anterior-cuello ce :;rotula (TA.-G.T.) es de gran interes diaonosticc , :srapeutioo (Figura 6),

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Perfil femoro-patelar normal (Ficat)

FIGURA 6,- Medida de la desviaci6n T,A,-G.T,

b) A"omaHas estaticasEstas anomalias de expresi6n rnecanica constituyen lasmayores causas de ieslones degenerativas del cartila-go rotuliano, Se distinguen dos grupos,1, LUX3ciones y Subluxaciones

Estan ligadas al centraje rotuliar c . _ = - : ~ _ : : ; :.:~= :-: :: -centrada. Su cresta media esta ;2 :~:;:= = ::- - - : : : : = : -al cuello de la troclea. Algunas rT,2~ ';:'5:::: :--:-: : - -cas estan ligadas al valgo del apaa.; ~,~;:,-:::' :: -::--pre, practicarnente. est a ladeaca ~:::::: _ __variantes.vsequn la duracion.

a) Luxaci6n extern a permanents, s- :: - -:: ::-:- : ::6 aries. por anomaiia de insercion ::s = : : : : : - :: : : : . : : : : : -sas externas del aparato extensor 0", .:: -: - _ :: : _ - = ' . : -brosis conqenita progresiva 0 adq,-,;~=" ::- --:-:::-del vasto extern a 'b) Subluxaci6n externa permane,-:e :: - :: :-: : -

co hasta alrededor de los 40 afios s.: : : _ '= ' - -- -- - -sindrome rotuliano

EI diagn6stico es puramente radic c;::: __ ' _a 30 conel cuadriceps relajado)Se va desarrollando una artrosis ;s-~::-:-:=~.:::_:' S'

terna y po r 10 tanto es necesa rio hace- _- : ::; - :: :-: ::precoz para tratarestas subluxaciones ':;s-:_=~::- ':::-tiva del vasto interno a trasposicion 1:1;,,'-::; = - = . : ~ _ = , , -rosidad anterior de la tibia can 0 sir. sec: :: - :s ~ , , - = -rotul iano externo).c) Subluxaci6n interna y perrnaner :e 2 ::::: :-c-

mente aisJada, aparece como una ::or52:_-::-: :_:::;:. 0 :artrosis femora-patelar interna que r.c ~:::- '~~~:: ~ O : o : :que un desgaste cartilaqinoso de ~-- ::=- - - ,, -: ::mterno.dJ Luxaci6n externa aguda y corr.pie:a ::" :: -:< _ c

se origina casi siernpre a causa de un :-::; ~-::~ 5-: ::de una actividad departiva sabre una 'cc ::;::: s:: ~::-ca. La afectaci6n se produce generalms,:s-:or _ - : = : - _ -jer joven, que siente brutalmente ur. ::::;=:' "c _r asensaci6n de dislocaci6n de la rooi'ia. cues-;:s- :: :::-::-vocar una caida. La r6tula vuelve a st: 5 , : : : : ss:: = r~2-neamente 0 tras algunos rnovirniemcs _2 " r: : ;: r- r -=~ . s,el examen clfnico y las radioqrafias re3Ii:::2::2::: -=_er:_2-mente en periodo de luxacicn. hacer tac: 8::2;;;r='5-tico La frecuencra de las recidivas eS '1::;


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aleron rotuliano interno.E I tratarniento de este tipo de luxaeiones es exclusi-vamente quirurqico si se desea evitar la recidiva v , alargo plaza, la artrosis femoro-patelar.e) Subluxacion intermitente recidivante externa de

la r6tula. Se produce esencialrnente al corruenzo de laflexion. EI diaqnostico orientado par la clinica (sensa-cion dolorosa al desvestirse, signo de Smillie, resaltede la r6tula sobre el borde externo de la tr6clea ... ) seve confirrnado tad a el lo por el examen radiol6gicocuan-do se encuentra una displasia femoro-patelar, calcifi-caciones latero-rotulianas internas, y a veces,subluxaciones externas de la r6tula, visiblas en la ra-diografia yen proyecci6n axial con 30 de flexi6n y elcuadriceps relajado.2. Sindrcime de hiperpresion

En este sindrome arratorno-radiotooico, aislado porFICA T, existe una rotuia centrada y estable aunque bas-culada, que tiene una faceta externa tisiolocica yana-tornicarnente predominante.

Algunos factares cantribuyen a la aparicion de estesindrome: la displasia ratuliana (hipoplasia de la tasce-ta internal, desequilibrio ligamentoso 0 muscular, val-go excesivo (genu valgo, 0 irnplantacion demasiadoextern a de la tuberosidad tibial anterior)

EI diaqnostico es radioloqico en radiogratias de per-fil ternoro-patelar que muestran:~ Una rotula centrada en la garganta troclear.~ Una asimetria de interlinea femoro-patelar con bos-

tezo interno, pinzamiento externo de! cartilago, disrni-nuci6n del espesor can Inyecci6n de contrasteintraarticular.

~ Una condensacion osea sub-condral de la facetarotuliana acornpanada de una rnodificacion de la direc-cion de las traveculas oseas que Ilegan a ser perpendi-culares al borde externo de la rotula, 1 0 que significasobrecarga funcional.

~ Una defarmaei6n en coma del borde externo dela r6tula, originada por el aumento de las presiones ex-ternas.

~ Una hipoplasia y una decalcificacion de su facetainterna (por disminuci6n de las solicitaciones internasi.

~ Calcificaciones del aler6n rotuliano externo 0 unaosteofitosis de inserei6n.

Este sindrome de hiperpresion externa trene riesgosde evolucionar hacia una condrornalacia rotuliana y mastarde a una artrosis femoro-patelar.

Mas recientemente, FICAT ha aislado el sindrorne dehiperpresion central de la rotula, centrada en la anstamedia y desboruandose a caballo entre las dos regio-

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nes vecinas paramedianas interns y exterr:a ': _ = - :mas raro que el anterior, aparece este sfndr:::,E' ==- =secunda rio a una fuerza de placaje excesiva 1C2:::= := - -tusion directa) de la rotula contra la troclea. ~ ~-~-::~que la fuerza valguizante permanece normal. S~ :::=;-nostico S 8 basa en descubrir un sufrirniento C e _ : - - - : c : ~ .noso (adelgazamiento ofisura) en la region ~ e::: ::-::de la rotula y de la tr6c1ea:c) Anornallas degenerativasHay que disti ngu ir? Condormalacia rotuliana:Se encuentra en jovenes adolescentes depcc:5~::5y se produce por multiples causas: traurnatisr-cs

xaci6n y subluxaci6n, incongruencia y sobre : :: :0 : := : :; :: :-sobrecarga funcional.

Se manitiesta como un sindrome rotuliano cc:::~::~=e histoloqicarnente por una lesion circunscnta e, s ::::-.tilago rotuliano. de reblandecirniento ulceracicr es -suraciones y adelgazamiento.

Es un sindrome pre-artrosico para la mayoria :::E ~_autores.

Artrosis femoro-patelar:Puede ser primitiva 0 secundaria. La etiologio;O:; 3~

ha vista con antenoridad.d) Osteocondritis disecanteUn sindrorne rotuliano es el que nos Ileva a ped: ~-

balance racioloqico y es este quren haee el diagnc,s:-co: aspecto necr6tico con secuestro 0 no en S8 r- ccde la rotula 0 de latr6clea. Se da en jovenes de '_:' E30 arios. varones y a Veces eS iatroqenico (corticoides. .

Osteocondrosis de crecirniento:La entermedad de Osgood-Schlatter ltuberosicad a'":-

terior de la tibial a el Sincmq-Larsen-Johansson se JE,.en j6venes deportistas que entrenan con intensicad.e) Afecciones fernoro-patelares de enfermeda-

des generales..Un cicloturista, en la tereera edad, puede tener un

acceso agudo de condrocalclnosis articular, una gota,incluso puede tratarse de un paeiente afeeto de paliar-tritis reu matoide que pracnca cicloerqornetro como me-todo de reeducacion

Esta reeducaei6n de una rodilla enferrna, incluso Sles artrosica. esta torrnalrnente contraindicada y se co-rre el peligro de una alqodistrotia

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1 1 1 _ MENISCOS Y LlGAMENTOS DE LA RODILlALa patologia me n i s ca l 0 ligamentosa no existe e n el

eiclista, salvo como consecuencia de un desgraciadoaccidente que lesiona el menisco 0 produce un es-guince.T~ATAMIENTO

Las terapias son de dos clases: curativas y sintorna-ticas: preventiva y etiol6gica.A) Tratamiento curative y sintornaticoLa tendinopatia necesita una terapia sintornatica. 1 0

rnas orecoz Y eficaz posible que incluya, 2eooso del entreriarruento deportivo, especialmen-

te dei gesto que causa la tendinitis durante 1 6 2 me-ses. Medidadificil de aceptar por el oeportista.entrenador, 0 el dirigente deportivo Fisioterapia que incluve:Masaje, esencialmenre transversal protunoo.Crioterapia, repetida en procesos agudos.Calor en lasformas cr6nicas.A.gelltes ffsicos: ultrasonidos. corrientes de baja 'I me-

dia


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un ccwe:: : : - = - - - , , - o ; ~ e-:::::, una rnaquina bien reglada ...bL:s:::o:~::::: s 2-;::-e e beneficio del sjercicio fisico delcic sr-c.BIBLIOGRAFlA1. BOURGEOIS F. La tendinite rotulienne. Mernoire du Trau-

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patologia de la rodilla del ciclista

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