reconstruÇÃo do ligamento cruzado anterior: .mecanismo extensor da articulação, tendinite e...
Post on 27-Dec-2018
212 views
Embed Size (px)
TRANSCRIPT
RECONSTRUO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: ENXERTO DO TENDO ROTULIANO OU
SEMITENDINOSO / GRACILIS?
RAMIRO CRISTIANO BARROS MARINHO
Dissertao de Mestrado em Medicina
Porto, 2013
RAMIRO CRISTIANO BARROS MARINHO
Aluno n 200606801
E-mail: ramiromarinho_4@hotmail.com
RECONSTRUO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: ENXERTO DO TENDO ROTULIANO OU SEMITENDINOSO / GRACILIS?
Dissertao de Candidatura ao grau de Mestre em Medicina
submetida ao Instituto Biomdicas Abel Salazar da
Universidade do Porto
Orientador: Doutora Paula Maria da Rocha Peixoto de Barros
Categoria: Especialista em Medicina Fsica e de Reabilitao;
Assistente Hospitalar Graduada
Afiliao: Instituto Biomdicas Abel Salazar da Universidade
do Porto
RECONSTRUO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: ENXERTO DO TENDO
ROTULIANO OU SEMITENDINOSO / GRACILIS
I
ndice
Agradecimentos ........................................................................................................................................... III
ndice de abreviatura ................................................................................................................................ IV
Resumo .............................................................................................................................................................. V
Abstract ......................................................................................................................................................... VII
1. Introduo .............................................................................................................................................. 1
2. Material e Mtodos ............................................................................................................................. 3
3. Resultados .............................................................................................................................................. 4
3.1. Timing e Tcnicas cirrgicas .................................................................................................. 4
3.1.1. Osso-tendo-osso ............................................................................................................... 4
3.1.2. Duplo feixe ............................................................................................................................ 5
3.2. Reabilitao ................................................................................................................................... 5
3.3. Avaliao ......................................................................................................................................... 7
3.3.1. Comit Internacional da Documentao do Joelho (IKDC) .............................. 8
3.3.2. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) ................................ 9
3.3.3. Cincinnati Knee Score ...................................................................................................... 9
3.3.4. KT-1000 .............................................................................................................................. 10
3.3.5. Lysholm Knee Score ....................................................................................................... 10
3.3.6. Nvel de atividade de Tegner ..................................................................................... 11
RECONSTRUO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: ENXERTO DO TENDO
ROTULIANO OU SEMITENDINOSO / GRACILIS
II
3.3.7. Teste de Lachman ........................................................................................................... 11
3.3.8. Amplitude do movimento ............................................................................................ 12
3.3.9. Fora muscular ................................................................................................................. 13
3.3.10. Dor anterior do joelho .............................................................................................. 14
3.3.11. Avaliao Radiogrfica ............................................................................................. 15
3.4. Complicaes ............................................................................................................................. 16
3.5. Limitaes ................................................................................................................................... 17
4. Discusso ............................................................................................................................................. 18
5. Concluso ............................................................................................................................................. 21
6. Bibliografia .......................................................................................................................................... 22
ANEXOS .......................................................................................................................................................... 27
RECONSTRUO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: ENXERTO DO TENDO
ROTULIANO OU SEMITENDINOSO / GRACILIS
III
Agradecimentos
Gostaria de agradecer a todas as pessoas que tornaram possvel a realizao deste
trabalho, sem elas no seria possvel a concretizao deste projeto.
minha orientadora Paula Barros pela sua orientao cientfica, esprito crtico, atento e
amigo.
A todos os docentes do curso do Mestrado Integrado em Medicina do Instituto
Biomdicas Abel Salazar da Universidade do Porto pela contribuio na formao
cientfica.
A todos o meu mais sincero Obrigado, pela ajuda, pela fora, pela disponibilidade, pelas
palavras de encorajamento e incentivo.
RECONSTRUO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: ENXERTO DO TENDO
ROTULIANO OU SEMITENDINOSO / GRACILIS
IV
ndice de abreviatura
DF: Fixao por duplo feixe.
IKDC: International Knee Documentation Committee.
KOOS: Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score.
LCA: Ligamento cruzado anterior.
OTO: Osso-tendo-osso.
STG: Tendes flexores semitendinoso e graclis.
TR: Tendo rotuliano.
RECONSTRUO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: ENXERTO DO TENDO
ROTULIANO OU SEMITENDINOSO / GRACILIS
V
Resumo
Objectivo: Na reconstruo do Ligamento Cruzado Anterior em contexto de rotura total
existe controvrsia quanto ao tipo de enxerto a utilizar. O objecto desta reviso
bibliogrfica ento, baseado na evidncia, comparar os resultados na reconstruo do
Ligamento Cruzado Anterior utilizando o enxerto de Tendo Rotuliano e o enxerto do
tendo Semitendinoso / Graclis. Esta comparao feita atravs de instrumentos de
avaliao devidamente e objectivamente expostos ao longo da reviso.
Metodologia: A reviso bibliogrfica que auxiliou todo o trabalho foi adquirida em bases de dados, nomeadamente Medline, Pubmed e PEDro, de artigos publicados entre 2000 e
Abril de 2013, onde compraram ambos os enxertos em causa, tanto na forma de estudos
clnicos randomizados como de revises sistemticas.
Resultados: Em resultado da pesquisa foram includos 24 estudos clnicos
randomizados com follow-up varivel entre 2 e 10 anos. Alm disso foram tambm
includas 15 revises sistemticas em que se compara a reconstruo do Ligamento
Cruzado Anterior recorrendo ao enxerto do tendo Rotuliano ou ao enxerto do tendo
Semitendinoso / Graclis. Foram utilizados instrumentos de avaliao objetivos e
subjetivos, incluindo o score de Lyshom, Tegner, Cincinnati, Knee Injury and
Osteoarthritis Outcome Score, International Knee Documentation Committee , tcnica
cirrgica, reabilitao, teste de Lachman, artrmetro KT-1000, fora muscular, amplitude
do movimento, dor anterior do joelho e avaliao radiogrfica. Alm disso tambm foram
comparados os dois enxertos em termos de complicaes associadas a cada cirurgia
bem como as limitaes desta reviso bibliogrfica. Na avaliao objectiva (teste de
Lachman, KT-1000, fora muscular e amplitude do movimento) a maioria dos estudos
no detectou diferena entre os enxertos, sugerindo resultados comparveis em ambos
os enxertos. A dor anterior do joelho no grupo do tendo rotuliano mostrou ser
significativamente e consistentemente maior no teste de andar sobre os joelhos, porm
quando questionados subjetivamente sobre a dor a diferena no se mostrou
significativa. Verificou-se em alguns estudos e revises sistemticas, um aumento ligeiro
da laxidez no grupo do tendo semitendinoso/graclis. No se encontraram diferenas
nos dois grupos quanto rotura aps a reconstruo nem na generalidade das
complicaes.
RECONSTRUO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: ENXERTO DO TENDO
ROTULIANO OU SEMITENDINOSO / GRACILIS
VI
Concluso: A principal concluso o resultado semelhante em ambos os grupos, visto
que tanto nos instrumentos de avaliao objectivos como subjetivos mostraram
resultados equivalentes. Desta forma conclui-se que ambos os enxertos mostram-se
eficazes no tratamento da rotura total do Ligamento Cruzado Anterior.
Palavras Chave: Ligamento Cruzado Anterior; Reconstru