artroplastia total de rodilla. ¿indicada en la artrosis unicom-artroplastia parcial de rodilla,...

Artroplastiatotalderodilla.¿Indicadaenlaartrosisunicom-partimental delpacientejoven?

Dr.JuanRamónAmilloJefedeServicioHospitalde

Viladecans

Artrosisunicompartimental pacientejoven

2preguntas:

• PTRenlaartrosisunicompartimental?

• Hayunmodelodeimplanteespecífico?

Controversia

Harshvardhan Ch.,Jelle P.vanderList,AlexanderB.Christ,MaximilianoR.Sobrero,Hendrik A.Zuiderbaan,AndrewD.Pearle..Annual revision rates ofpartial versustotalknee arthroplasty: Acomparative meta-analysis.TheKnee24(2017)179–190

Respuesta:SI

• Basado:

1.- Supervivencia2.- Resultados3.- Indicaciones


• “LaPTRlaopcióndeeleccióndeltto,debidoasustasasdeéxito encomparaciónconlaartroplastiaparcialderodilla,especialmentesilarevisiónsetomacomounpuntofinal”

PriceA,Beard D,Thienpont E.Uncertainties surrounding the choice ofsurgicaltreatment for ‘bone on bone’medialcompartmentosteoarthritis ofthe knee.Knee2013;20(Suppl 1):S16–20.

Artrosisunicompartimental pacientejoven1.- Supervivencia

Harshvardhan Ch.,Jelle P.vanderList,AlexanderB.Christ,MaximilianoR.Sobrero,Hendrik A.Zuiderbaan,AndrewD.Pearle. Annual revision rates ofpartial versustotalknee arthroplasty: Acomparative meta-analysis.TheKnee24(2017)179–190

LasupervivenciadelosPUChavariadode96,5%a70%aloscinco,diezañosdeseguimientoysehanobservadotasasmásaltasderevisiónenrelaciónconlaPTRenmúltiplesregistrosconjuntos(10-18)


10.W-Dahl A,Robertsson O,Lidgren L.Surgery for knee osteoarthritis inyoungerpatients.ActaOrthop.2010Apr;81(2):161-4.

11.Argenson JN,Parratte S,Bertani A,Flecher X,Aubaniac JM.Long-term results with alateralunicondylarreplacement.Clin Orthop Relat Res.2008Nov;466(11):2686-93.Epub 2008Jun24.

12.BiswasD,VanThiel GS,Wetters NG,PackBJ,BergerRA,Della ValleCJ.Medialunicompartmental knee arthroplastyinpatients less than 55years old:minimum oftwo years offollow-up.JArthroplasty.2014Jan;29(1):101-5.Epub 2013May 31.

13.Chou DT,Swamy GN,LewisJR,BadheNP.Revision offailed unicompartmental knee replacement to totalkneereplacement.Knee.2012Aug;19(4):356-9.Epub 2011Jun1.

14.Clement ND,Duckworth AD,MacKenzie SP,Nie YX,Tiemessen CH.Medium- term results ofOxfordphase-3medialunicompartmental knee arthroplasty.JOrthop Surg (HongKong).2012Aug;20(2):157-61.

15.Gioe TJ,Novak C,Sinner P,Ma W,Mehle S.Knee arthroplasty inthe young patient:survival inacommunity registry.Clin Orthop Relat Res.2007Nov;464:83-7.16.Harrysson OL,Robertsson O,Nayfeh JF.Higher cumulative revision rate ofknee arthroplasties inyoungerpatientswith osteoarthritis.Clin Orthop Relat Res.2004Apr;421:162-8.17.Newman J,Pydisetty RV,Ackroyd C.Unicompartmental or totalknee replacement:the 15-yearresults ofaprospective randomisedcontrolled trial.JBone Joint Surg Br.2009Jan;91(1):52-7.

18.Parratte S,Argenson JN,Pearce O,Pauly V,AuquierP,Aubaniac JM.Medialunicompartmental knee replacement inthe under-50s.JBone Joint Surg Br.2009Mar;91(3):351-6


OT:Pocosestudiosqueusenlacurvadesuperviviencia deKaplan-Meier.

Coventry.Ilstrup.Walrichs.1993:

5años:87%10años:66%Obesidad (no)91%(si)51%CorrecciónVL >8º94%<5º63%


LospacientesPTRdehoy,especialmenteloshombresmásjóvenes,tienenpeoresresultadosquenosatisfacenlasexpectativasdelpaciente.Estohallevadoaconsiderardiferentesopcionesquirúrgicas.

- Bourne RB,Chesworth BM,DavisAM,MahomedNN,Charron KD.Patient satisfaction after totalknee arthroplasty: who is satisfied andwho is not?Clin Orthop Relat Res2010;468:57–63.- NoblePC,Conditt MA,CookKF,Mathis KB.The JohnInsall Award.Patient expectations affectsatisfaction with totalknee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res2006;452:35–43.- ScottCE,Howie CR,MacDonald D,Biant LC.Predicting dissatisfaction following totalkneereplacement:aprospective study of1217patients.JBone Joint Surg Br2010;92:1253–8.

Artrosisunicompartimental pacientejoven2.- Resultados

Losregistrosnacionalesno hanencontradodiferenciassignificativasenlasatisfacciónylaspuntuacionesfuncionales.

ElestudiorealizadoporRobertsson etal.sinembargolospacientesconPUCparecíanestarmássatisfechosquelosportadoresdePTR.

Lafaltadeexperienciayvolumenpodríaconducirauncambionegativoenlosresultados.

Robertsson O,Dunbar M,Pehrsson T,Knutson K,Lidgren L.Patient satisfactionafter knee arthroplasty:areport on 27,372knees operated on between1981and1995inSweden.ActaOrthop Scand 2000;71:262–7.


LaPUClateraltieneresultadosfuncionalessuperioresacortoplazoencomparaciónconPTRenpacientesconOAlateralaislada.Losmejoresresultadosfueronobservadosespecialmenteenpacientesmásjóvenesymujeres.

vanderList JP,Chawla H,Zuiderbaan HA,Pearle AD.Patientswithisolatedlateralosteoarthritis:Unicompartmentalortotalkneearthroplasty?Knee.2016Dec;23(6):968-974.


Resultadosfuncionales superiores seobservarondespuésdePUCmedialsobrePTRenpacientesquesepresentanconOAmedialconestasprótesis.AnálisisdesubgrupossugierenquePUCmedialeseltratamientopreferidoenlospacientesmásjóvenesylasmujeres,mientrasquenoseobservarondiferenciasenlospacientesmayoresyloshombres.

vanderList JP,Chawla H,VillaJC,Pearle ADTheRoleofPatient CharacteristicsontheChoiceofUnicompartmentalversusTotalKnee Arthroplasty inPatients WithMedialOsteoarthritis.JArthroplasty.2017Mar;32(3):761-766


Unmayorriesgoderevisiónenpacientesmásjóvenesyunmayorriesgoderevisiónconresultadosinferioresenlasmujeres danunaperspectivamásmatizadaacriterioshistóricos,detalmaneraquelatomadedecisionesquirúrgicaspuedebasarseenlosresultadosdePUCparasubgrupos enlugardeestrictoscriteriosdeexclusión

vanderList JP,Chawla H,VillaJC,Pearle ADTheRoleofPatient CharacteristicsontheChoiceofUnicompartmentalversusTotalKnee Arthroplasty inPatientsWithMedialOsteoarthritis.JArthroplasty.2017Mar;32(3):761-766

Artrosisunicompartimental pacientejoven2.- Resultados.

Lospacientesde50añosomenossometidosaPTRpuedenexperimentarmejorassignificativasensucalidaddevida,satisfacersusexpectativasyestarsatisfechosconsuscirugías,atasassimilaresalasdelaspoblacionesnorestringidasporedad.Loscirujanosdebeninformarlesdeestosbeneficiosyelriesgopotencialdecirugíaderevisiónenelfuturo, cadavezmássemuestraqueesmásbaja.

Goh GS,Liow MH,Bin Abd Razak HR,Tay DK,LoNN,Yeo SJ.Patient-ReportedOutcomes,QualityofLife,andSatisfactionRatesinYoungPatientsAged50YearsorYounger AfterTotalKnee Arthroplasty.JArthroplasty.2017Feb;32(2):419-425


LasupervivenciaPTRenlospacientesmásjóvenes fuecomparablealospacientesactivosmásviejos, sinmayorescomplicacionesorevisionesenunseguimientomínimode10años.PTRhíbridaprimariapuedeproporcionaraliviodeldolorexitoso,funciónycalidaddevidaenpacientesmásjóvenesque55añosconosteoartrosis.PTResunaopciónadecuadaparaestospacientesjóvenesconindicacionesquirúrgicasadecuadas.

Lizaur-Utrilla A,Martinez-Mendez D,Miralles-MuñozFA,Marco-GómezL,Lopez-PratsFA.Comparableoutcomesaftertotalknee arthroplastyinpatients under55 yearsthaninolderpatients:amatchedprospectivestudywithminimumfollow-upof10 years.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2016Dec


• OT• ISAKOS.2005. Rand.Neyret

CriteriosparaseleccióndepacientestributariosdeOT:

IdealPosibleInapropiada

Artrosisunicompartimental pacientejoven3.- Indicaciones

• Indicaciónposible:

Flexum<15ºEdad:60a70años,o<40años+LCA,LCP,PLModeradaartosisf-pInfecciónpreviaDeseocontinuarconcualquierotrodeporte


• Indicacióninapropiada:

ArtrosisbicompartimentalFlexum >15ºObesidadMeniscectomía encompartimentosano


UNIcontraindicaciones:AusenciaLCA?Obesidad.Lipoartrosis.>90kgsArtrosisrápidamenteevolutivas.Deformidadesseveras:Vr,Vl>10º-15º,flexo>10º,ánguloepif>5ºReumatismosinflamatoriosDeformidadnocorregible

Artrosisunicompartimental pacientejoven3.- indicaciones

Artrosisunicompartimental pacientejovenIndicaciones

Peso corporal. IMC<30Dolor monocompartimental aisladoEdad: 40 a 60 añosAlineación < 15ºMovilidad completaActividad alta, pero no correr o saltarCompartimento opuesto y f-p normalIKDC (A) B C D. Ahlbach I – IVNo cúpulaNo fumador.Balance ligamentoso normal.Angulo epifisario >5º

Clínica dolor, afectación un compartimentoRodilla estable. LCA intactoDeformidades moderadasCorrección de la deformidadMovilidad moderadamente alteradaAngulo epifisario < 5º

Osteotomía PUC

PTR

Objetivos:

• Quiereestaractivo• Quierellevarunavidanormal• Quieresentirsurodillanormal“olvidada”


BuenresultadoclínicoDuraciónMejorarcalidaddevida

• …muchosdelosestudiosestánbasadosenpacientesmayoresconbajademandafuncional


• PTR:quepodemosesperar?


• 74PTR.• E.M.:43años• OD:64%artritisreumatoide• Seguimientomedio:13años• Resultados:KSS84función:60• Supervivencia: 99%10años• Supervivencia: 95%15años

Duffy etal:Clin Orthop.356.1998


• 108PTR.55añosomenos.PS• OD:64%artrosis36%postraumática• 34,5%H.65,5%M

• 3– 18años(8años):• KSSrodilla:94,2KSSfunción:91,1

Diduch,insall,Scott,Scuderi JBJS791997


• Hayunmodelodeimplanteespecífico?

Respuesta:NO


PROBLEMAS QUE PRESENTAN LAS PRÓTESIS DE RODILLA

• Una cinemática irregular

• Cierta inestabilidad intrínseca

• Un recorrido patelar irregular

• Un desgaste del polietileno

Artrosisunicompartimental pacientejovenAvancesdiseño

Malosresultados:• Sobredimensionamientoimplante• Malarotacióncomponentes• Referenciasanatómicasdifíciles• Interlíneaarticularmodificada• Asimetríadistalcóndilos• Asimetríatibial• Inestabilidadsagital


DuH,Tang H,Gu Jm,Zhou YX.Knee.2014HunterDJ,Niu J,Felson DT.Arthritis andrheumatism 2007

Avancesdiseño

• Tamañoyformac.femoral:• Conflictopartesblandas>25%casos• TendenciaalsobreoinfradimensionamientoRosensteinAD,etal.Orthopedics.2008

• Surcotroclear pocoprofundo,transiciónagudaintercondilar implante,malrecorridopatelofemoral

Nam D,etal.JBJS2014


Tamañoyformac.tibial• Sobredimensionamiento• Asimétrico.• Posición:evitarlarotacióninternaapesardequeofrezcauna

mejorcoberturaMartinS,etal.Clin orthop Relat Res.2014


NoproporcionalalaanatomíadelpacienteEspecialmenteenhuesospequeños:

• Fémur:conflictopartesblandas

• Tibia:mayorresecciónimplante+pequeño,conundesplazamientoposteriorloqueaumentalatensiónconlacarga

BerendME,etal.J.Arthroplasty.2010

• 9mmresecciónimplicaunsacrificioáreaLLIp hasta54%,yalmenos1/3delasPTRs

Maes m,etal.KSSTA.2013

Artrosisunicompartimental pacientejovenReseccionesóseas

• Mejoríafunciónf-pysubirescalerasconlamejoradelosdiseñosdelatrócleafemoral

Andriacchi TP,etal.J.Arthroplasty 1997


• Radioúnico.Radiogradual.Medialpivot.Tercercóndilo.Altaflexión.Plataformamóvil.Modelos:CRvsPS,amboscruzados.

SINDIFERENCIAS

Gomez BarrenaE.Clin Orthop relat Res2010Choi WC.JBJS.2010Hepinstall MSHSSJ2010KimYh.JBJS2012Swanik CB.JBJS2004VerraWCl.Cochrane2013ScottDf.JA2014


• Planificaciónpreop.• Planificaciónintraoperatoria:navegación,PSI

• Resultadosnoclaros

Lustig S,etal.Arthroplasty.2013Victor J,etal.ClinOrthop Relat Res.2014

Artrosisunicompartimental pacientejovenPlanificación

Ø 440bilateralTKRpatientsØ AnteriorCruciate retaining(ACL-PCL),PosteriorCruciate retaining(PCL),Medial

Pivot(MP),PosteriorCruciate Substituting(PS)andMobileBearing(MB)Ø ADVANCE® Medial-PivotpreferredoverposteriorstabilizedandPCL-retaining

knees– RangeofMotion,painrelief,alignmentandstabilitydidnotvarysignificantly

Ø 76%preferredMPoverPS,76%preferredMPoverPCL,61%preferredMPoverMB

Ø ACL-PCLandMPPreferredEqually

“Ourstudyalsosoughttodeterminethereasonforapatient'spreference.Wereceivedmanyresponsestothisquestion.Asenseofstabilityduringweight-bearingflexionactivitieswasthemostcommonoftheseveralreasonsofferedbyourpatients”


Personalizar

• Futuro:???

• Prótesisespecíficaparacadapaciente

¿Haydiseñosprotésicosesperanzadores?

Conclusiones

• LaPTRenlaartrosisunicompartimental tieneunasindicacionesprecisas

• Probadalasuperviviencia yresultadosdelaPTR

artroplastia total de rodilla. ¿indicada en la artrosis unicom-artroplastia parcial de rodilla,...

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