acc 2011, aula

American College of Cardiology 2011

Alberto de Almeida Las Casas Júnior

lascasasjr@me.com

Sem conflitos de interesse

TRIALS

• EVEREST II

• PARTNER

• PRECOMBAT

• STICH

• RAPS

• OSCAR

• NAGOYA HEART Study

EVEREST II

• 279 pacientes insuficiência mitral severa.

• Alocados 2:1 para clip mitral percutâneo X

cirurgia, plastia ou troca mitral.

• End point primário: morte, cirurgia por

disfunção mitral, insuf mitral 3+ ou 4+ em 12

meses.N Engl J Med 2011;364:1395-406.

EVEREST II

• Seguimento de 2 anos:

• Sem diferença em relação à publicação de 1

ano.

Menos efetivo na redução da insuficiência

Tão efetivo nos resultados clínicos

Mais seguro que a cirurgiaN Engl J Med 2011;364:1395-406.

EVEREST II

N Engl J Med 2011;364:1395-406.

EVEREST II

N Engl J Med 2011;364:1395-406.

EVEREST II

N Engl J Med 2011;364:1395-406.

PARTNER

• 358 pacientes com estenose aórtica severa e

contraindicação para cirurgia.

• Tratamento clínico X implante valvar aórtico

percutâneo (TAVI).

N Engl J Med 2010;363:1597-1607.

PARTNER

N Engl J Med 2010;363:1597-1607.

PARTNER

N Engl J Med 2010;363:1597-1607.

PRECOMBAT

• 600 pacientes asiáticos, lesão de tronco não

protegido, randomizados para RM ou ATC

com stent farmacológico, sirolimus.

• Follow up de 2 anos.

• Não inferioridade.

N Engl J Med 2011;364:1718-27.

PRECOMBAT

• End point primário: Composição dos eventos

cardíacos ou cerebrovasculares: morte por

todas as causas, IAM, AVC, reintervenção.

• End point secundário: os acima, de forma

individualizada.

N Engl J Med 2011;364:1718-27.

PRECOMBAT

• Eventos, 12 meses: 8,7% grupo ATC e 6,7%

grupo RM.

• Eventos, 24 meses: 12,2% grupo ATC e 8,1%

no RM, p=0,12.

• Principalmente às custas de reintervenção, 9%

no ATC e 4,2% no RM.N Engl J Med 2011;364:1718-27.

PRECOMBAT

• Trombose agudo stent: 2 pacientes

• Oclusão do enxerto, sintomático: 4 pacientes.

• Eventos foram menos frequentes que no

SYNTAX trial (15,8% x 13,7%)

N Engl J Med 2011;364:1718-27.

PRECOMBAT

N Engl J Med 2011;364:1718-27.

STICH

• Surgical Treatment foi Isquemic Heart Failure

• 2212 pacientes, FE < 35%

• End ponit primário: morte por todas as causas

• End point secundário: morte de origem

cardiovascular ou de qualquer causa e

hospitalização cardiovascular.N Engl J Med 2011;364:1607-16.

STICH

N Engl J Med 2011;364:1607-16.

STICH

N Engl J Med 2011;364:1607-16.

STICH

N Engl J Med 2011;364:1607-16.

RAPS

• Estudo canadense, follow up de 5 anos.

• 561 pacientes selecionados. Enxerto de

torácica interna, radial e safena.

• 269 submetidos a angiografia após 5 anos

theheart.org/article/1206701.do

RAPS

• Oclusão parcial: 12% radial e 18.8% safena,

p=0,05.

• Oclusão total: 8,9% radial e 17,8% safena,

p=0,004.

• Em estenoses >90% falência radial foi 50%

menor.theheart.org/article/1206701.do

OSCAR

• 1164 idosos, idade entre 65 e 84 anos.

• Randomizados para alta dose de Olmesartana

ou dose habitual associado a BCC.

• Necessário + 1 fator de risco: doença

cerebrovascular, cardíaca, vascular periférica

ou DM.theheart.org/article/1207871.do

OSCAR

• End poit Primário:

Eventos cardiovasculares, doença

cerebrovascular, DAC, IC, doença

aterosclerótica, piora da função renal,

complicação da DM, e morte por todas as causa.

theheart.org/article/1207871.do

OSCAR

• Resultado: 8% na associação e 10% na alta

dose, p=0,1717.

• No subgrupo DM olmesartana foi superior

• No subgrupo cardiovascular associação foi

superior.

theheart.org/article/1207871.do

NAGOYA HEART Study

• 1150 pacientes, com DM ou intolerância

• Seguimento por 3,2 anos

• Valsartana 160mg ou amlodipina 10mg

• Meta PA < 130/80 mmHg

ACC 2011, LBCT

NAGOYA HEART Study

• End point primário:

IAM

AVC

Revascularização miocárdica (atc ou rm)

Admissão por ICC

Morte súbita cardíaca.ACC 2011, LBCT

NAGOYA HEART Study

Amlodipine 10 mg + Other drugs*Amlodipine 10 mg + Other drugs*

Amlodipine 10 mg / dayAmlodipine 10 mg / day

Amlodipine 5 mg / dayAmlodipine 5 mg / day

Valsartan 80 mg / dayValsartan 80 mg / day

Valsartan 160 mg / dayValsartan 160 mg / day

0w 4w 8w 12w LastVisit

Valsartan 160 mg + Other drugs*Valsartan 160 mg + Other drugs*

*excluding ACEIs/ARBs, and other CCBs

*excluding ACEIs/other ARBs, and CCBs

Run-in

-4w

RandomizationACC 2011, LBCT

NAGOYA HEART Study

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Valsartan

Systolic blood pressure (mmHg)

Diastolic blood pressure (mmHg)

ACC 2011, LBCT

NAGOYA HEART Study

• Resultados:

End point primário: 9,4% com valsartana e 9,7%

com amlodipina.

Mortalidade por todas as causas: 3,8% e 2,8%

Hospitalização por ICC: 0,5% e 2,6%, p=0,012.

ACC 2011, LBCT

OUTROS TRIALS

• REMEDIAL 2

• EXCELLENT

• PROTECTION AMI

• RIVAL

• MAGELLAN

• RESOLUTE US

• PLATINUM

• ISAR-CABG

OBRIGADO

lascasasjr@me.com