Alimentação na infância:

Lactente e Primer ano da vida

RAMON ACUÑAFEVEREIRO 2016

Alimentação no 1º ano de vidaSumário Considerações gerais Características do lactente Aleitamento materno Comparação entre o aleitamento materno e as

formulas adaptadas Alimentação complementar/diversificada

Considerações gerais

A alimentação tem por finalidade fornecer ao organismo os constituintes fundamentais da dieta sob a forma de nutrientes necessários para garantir as funções Plásticas (proteínas e sais minerais) Energéticas (hidratos de carbono e gorduras) Proteção e regulação do metabolismo (vitaminas e sais minerais)

Características do lactente

Durante os primeiros meses de vida o lactente tem uma grande vulnerabilidade nutricional

Grande velocidade de crescimentoRápido metabolismoImaturidade do aparelho digestivo e órgãos anexos

Com a progressão da maturação, a criança está preparada para tolerar alimentos diferentes do leite materno, que necessitará para cobrir suas necessidades

0-4 meses: aleitamento exclusivo 4-6 meses: inicio da diversificação 6-12 meses: alimentação

diversificada

Leite Materno

O leite materno é um alimento vivo, completo e natural, perfeitamente adaptado à insuficiência digestiva e a imaturidade do recém nascido.

O aleitamento materno e a via natural para prover apoio nutricional, emocional e social.

Vantagens para o infante Óptimo crescimento e desenvolvimento Baixa incidencia de infecçoes GI, urinarias e respiratorias Baixo risco de otite media ate 5-7 anos de idade Baixa incidencia de diabetes insulino e nao-insulino dependente Fatores de crescimento que melhora desenvolvimento e

maduraçao do intestino Baixo risco de constipation Baixa incidencia de algums canceres (leucemia e linfomas, ex

Doença de Hodgking) Menor probabilidade de sindrome de morte subita (SIDS) Menor probabilidade de visita medica nos primeros 2 anos de

vida. Evidencia Controversial (reduz obesidade, ezcema e asma)

Vantagens para a mãe

Retrasa o retorno da menstrução, permitiendo a reposicao do ferro materno perdido na gravides e durante o parto.

Reduz o risco de cancer de ovario e mama (World Cancer Research Fund 2007)

Ajuda ao retorno do peso pre gravides Reduz risco de depresion postnatal As mulheres maiores de 65 anos tem menor

incidencia de osteoporosis e fracturas da coxa

Estadios do leite materno

Colostro até ao 3-4º dia: Alta densidade-baixo volume Menos gordura, lactose e vitaminas

hidrosoluveis que o leite maduro pero mas proteínas, zinco e vitaminas gordosoluveis Vit A e K.

Efeito laxativo Rico em anticorpos e inmunoglobulinas

Calostro e leite maduro

Leite de transição: 4 – 14 dia E uma leite calostro diluído com leite maduro Alta concentração de agua (menos concentrado que

calostro) infante demanda maiores quantidades do leite.

Leite Maduro A produção e controlada por hormonas e

mecanismos de retroalimentação. A saída de leite do peito e essencial para a produção continua.

Ao inicio do aleitamento o leite tem alto contenido de agua e baixas gorduras satisfacendo a sede (foremilk)

Conforme o aleitamento progresa o contenido de gordura aumenta incrementando as calorias e satisfacendo a fome (hindmilk).

Leite Maduro

ForemilkPrimeiro leite

HindmilkLeite final

Componentes Nutricionais no leite materno e artificial Proteinas Gorduras Carbohidratos Factores de

crescimento Interferon

Nucleotidos Lisozima Ferro Vitamina D Carnitina Prebioticos

PROTEINAS Leite Materno Formula infantil

Soro e Caseína Proteínas principaisSoro : caseína 60:40 no leite madura

Presente na formula soro dominante 60:40Presente na formula caseína dominante 20:80

Alfa-lactoalbumina

Componente principal do soro

Alguns

Beta-lactoalbumina

Proporção pequena no soro

Componente principal do soro nas outras formulas

Lactoferrina Proteína fixadora ferro. Reduz crescimento bactérias patogénicas no intestino.

Não presente

Inmunoglobulinas

Quantidade inalterada a pesar da quantidade de leite materna

Não presente

Taurina AA essencial para mielinizacao SNC.

Presente

GORDURAS Leite Materno Formula infantil

Gordura Total Provee 50% energía do leite materno

Presente

Ácidos Gordurosos polinsaturados de cadeia longa (LCPUFAs):Ac. Docosahexaeinoco (DHA)Ac. Araquidonico (ARA)

Importante desenvolvimiento do cerebro e retina e na mielinização SNC

Presente

CARBOHIDRATOS

Lactose Açúcar no leite materno é aproximadamente 7% do peso. E digerido para glicose e galactose.

Presente mesma concentração

Leite Materno Formula infantil

Fatores de crescimento

Especialmente elevados no leite materno de mães que dão à luz prematuramente. Fator de crescimento epidérmico estimula a proliferação de tecidos epidérmicos e epiteliais no revestimento do intestino

Não presente

Interferon Fator antiviral presente no leite materno Não presente

Nucleótidos Precursores essenciais para ADN e ARN e importante para a função das membranas das células e para o desenvolvimento normal do cérebro. Eles podem atuar como co-fatores para o crescimento da bactéria Lactobacillus bifidus que reduz a presença de agentes patogénicos, tais como Escherichia coli, na flora fecal

Presente

Lisozima Importante na atividade anti-bacteriana do leite materno e é também responsável pelo desenvolvimento da flora intestinal.

Não presente

Leite Materno Formula infantilFerro Baixo no leite materno mas de uma forma que é

altamente absorvível - cerca de 70 % é absorvida.Adicionados em quantidades mais elevadas como há apenas cerca de 10 % de absorção de fórmula infantil. O excesso de ferro que permanece no intestino promove o crescimento bacteriano.

Vitamina D

Naturalmente baixo Adicionado em quantidades maiores, como um suplemento

Carnitina Essencial para o catabolismo de ácidos gordos de cadeia longa . Ele permite que os ácidos gordos e os corpos cetónicos para ser oxidado para proporcionar combustíveis alternativos para glicose. Isso ajuda a evitar a hipoglicemia.

Presente

Prebioticos

Tipos de fibras que permanecem não digeridas no intestino. Eles promovem o crescimento de bactérias (exemplo) bifidobactérias na flora intestinal que têm um efeito positivo na absorção e digestão.

Galacto- oligossacareos e fructosaccharides são adicionados a algumas fórmulas.

Armazenamento do leite maternoLugar de armazenamento Temperatura Tempo minimo de

armazenamentoAmbiente 25 °C 6 a 8 horasSaco térmico isolados com compressas de gelo

Ate 24 horas

No frigorífico 4 °C Ate 5 diasCongelador dentro de uma geladeira -15 °C 2 semanasUm frigorífico combinado e freezer com portas separadas

-18 °C 3 a 6 meses

Suplemento de Vitamina D - Recomendações A maior fonte de Vitamina D e a sínteses na pele Maioria de RN a termo tem adequada reserva de vitamina D

ate os 6 meses idade Os infantes de mães com deficiência de Vitamina D durante

a gravidez tem reservas insuficientes com o risco aumentado de ter tetanic fits ou raquitismo.

Recomendações: Todas as mulheres em aleitamento materno tem que tomar

suplementos de vitamina D durante o aleitamento Os infantes de mães que não tomaron suplemento Vit D

durante a gravidez devem tomar suplemento de Vit D desde 1 mês de idade

As outras infantes devem tomar suplemento Vit D a partir dos 6 meses de idade.

Groups of women are particularly at risk of low vitamin D status Those with black or dark skin (e.g. of Asian,

African, Caribbean and Middle Eastern origin) Those who have limited skin exposure to sunlight

(e.g. those who remain covered when outside or are housebound)

Obese women – those with a body mass index (BMI) >30 kg/m2.

Alimentação complementaria Durante os primeiros 6 meses de vida o lactente

pode-se alimentar exclusivamente de leite materno ou quando não possível, um leite infantil adaptado.

A partir dos 6 meses o leite materno não é suficiente para satisfazer necessidades nutricionais dos lactentes

Administrar aportes suplementares de outros alimentos tanto em qualidade como em quantidade.

Diversificação

Período de transição em que há aporte de complementos sólidos e semi-sólidos dados diariamente de modo regular e em quantidades significativas

Período intermédio entre o aleitamento e o regime de adulto, termina quando a criança recebe uma alimentação muito semelhante à da família.

Diversificação (cont.)

Saber:Quando?Porque?Como?

Diversificação (cont.)

Quando? Não antes dos 4 meses Nem depois dos 6 meses

Porque? Necessidades nutricionais Desenvolvimento fisiológico Função imune

Diversificação (cont.) Como? Introdução dos alimentos para facilitar a adaptação à

sabores e textura, menor risco de reacções adversas: cereais frutas verduras carne pescado ovo

Introduzir um de cada forma, lenta e progressiva Intervalos de introdução entre 2 alimentos (6-8dias) para

detectar intolerância. Se apresentar intolerância não voltar a oferecer o mesmo

alimento até aos 12 meses Aumentar a consistência dos alimentos pouco a pouco:

Líquidos semi-líquidos pastosos sólidos

4º-6ºmês Papas de cereais sem glúten Sumo/compota de frutas Creme/puré de verduras Salada de verduras e frango FA1 FA2 de continuação

6º-7º mês Adicionar ao puré de verduras

Carne Frango Cereais com glúten Tubérculos

8º mês Introduzir

Peixe Gema de ovo cozido Aumentar a consistência

9º-10º mês Sopa/puré de legumes Iogurtes natural simples ou com frutas

11º-12º mês Clara de ovo Frutas acidas 1 colher de azeite de oliveira

Progressivamente horários similares da família. Não adicionar sal, açúcar nem mel - Evitar sobre peso

Bibliografia

Infant, Child and Adolescent Nutrition – A practical handbook. Judy More 1st ed 2013

Nelson Textbook of Pediatrics 20th ed 2015 Wikipedia-Leite materno

https://en.wikipedia.org/wiki/Breast_milk