Alcoolismo: quem paga essa conta ?

Dr. Sérgio de Paula Ramos

Psiquiatra e Psicanalista

Doutor em Medicina pela UNIFESP

Coord. do Serviço de Psiquiatria do Sistema de Saúde Mãe de Deus(POA)

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1987 1989 1993 1997 2002

álcool tabaco maconha solventes cocaina

Evolução da prevalência de consumo de álcool, nicotina, maconha e cocaína, em adolescentes escolarizados na rede pública de ensino

na cidade de Porto Alegre, nos anos de 1987, 1989, 1993 e 1997 CEBRID e (Ramos & Saibro, 2002)

PREVALÊNCIA DE USO NA VI DA DE ÁLCOOL, NI COTINA (TABACO) E

“OUTRAS DROGAS” NAS 107 CI DADES DO BRASI L COM MAIS DE

200 MIL HABITAN TES

Droga %

Álcool M: 77,3F: 60,6

Nicotina (Tabaco) M: 46,2F: 36,3

Qualquer outra droga M+F: 19,4Fonte:Carlini et al., 2002

PREVALÊNCIA DE TUSP NA POPULAÇÃO GERAL ENCONTRADA POR

BUSNELLO ET AL., CAMPANA ET AL. E CARLI NI E T AL.

Busnello et al.,1992() %

Campana et al.,1998()%

Carlini et al.,2002() %

Álcool M: 19,6F: 2,7

M: 27,3F: 28,1

M: 17,1F: 5,7

Tabaco M: 25,8F: 22,0

M: 24,8F: 18,9

M: 8,9F: 7,6

Maconha M: 4,6F: 1,5

M: 1,6F: 0,3

Solventes M: 0,7F: 0,4

M: 8,1F: 3,6

Cocaína M: 1,0F: 0,2

M: 3,7F: 0,9

Legenda: Fonte:() Os autores utilizaram os conceitos da DSM-III Busnello et al, 1992() Os autores utilizaram para álcool o conceito de Campana et al, 1998“uso pesado” definido como diário, para tabaco o de Carlini et al, 2002quem segue usando e para as demais drogas uso noúltimo mês () DSM-IIIR, medido através do NationalHousehold Surveys on Drug Abuse, para álcool etabaco, “uso na vida” para demais drogas.

• Empobrecimento do repertório

• Relevância do beber

• Aumento da tolerância

• Sintomas repetidos de abstinência

• Alívio ou esquiva dos sintomas de abstinência através de mais bebida

• Percepção subjetiva da compulsão

• Reinstalação rápida da tolerância após quebra da abstinência

SINAIS E SINTOMAS DA SDA(Edwards & Gross,1987)

PROBLEMAS

DEPENDÊNCIAUSO

USO NOCIVO DEPENDÊNCIA

Quanto custam os problemas decorrentes do consumo de álcool, tabaco e outras drogas para uma empresa ?

Impacto no Consumo pós abordagem

(SESI)

Redução de Consumo%

Cigarro 16

Álcool 12,5

Demais Drogas 0.86 p/ 0.38

Impacto Econômico pós abordagem (SESI)

Redução%

Impacto de poupança mensal

R$

ausências 15 8.872.606,00

atrasos 30 5.675460,00

paradas p/fumar

31 11.621.113,00

acidentes dotrabalho

34 1.520.000,00

total poupado 27.689.179,00

Em resumo:

Para cada R$ 1,00 aplicado no programa correspondeu uma economia de R$ 4,00

Faces de uma Política

controle e repressão

prevenção

oferta X procura

Por uma Política Efetiva sobre o Álcool1) Bebidas alcoólicas não deveriam ser consideradas como bens de consumo quaisquer, mas sim como algo que causa problemas econômicos, sociais e de saúde para os usuários e para a sociedade como um todo

2) Os problemas gerados pelo consumo de álcool são maiores que o alcoolismo.

Principais Metas

1. Afetar o mercado do álcool

2. O nível e os padrões de consumo

3. A ocorrência de problemas relacionados com o consumo

O processo de formação das políticas deveria se inscrever num círculo que começasse pela obtenção de dados, prosseguisse na implementação de estratégias baseadas em evidências e que gerasse dados de avaliação sistemática, que, por sua vez, alimentassem novas estratégias.

Medidas Sociais Propostas que contam com Apoios Relevantes

idade mínima para o consumo

campanhas de esclarecimento público

programas escolares educacionais

limites de concentração máxima de álcool para dirigir (diminuir para pessoas acima de 25 anos, zerar para os de 18 a 25)

Medidas Propostas que Afetam o Mercado das Bebidas Alcoólicas

aumento da taxação (inclusive de forma diferenciada para, por ex, bebidas fermentados e destilados)

diminuição da acessibilidade (licenças para pontos de venda, horários de venda, restrição à áreas específicas em supermercados, etc.)

proibição de publicidade e patrocínios de eventos esportivos e artísticos-culturais

Diadema: Homicídios por 1000 Residentes

Diadema: Homicídios por 1000 Residentes

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Jan-

95

Laranjeira, 2004

Nossos desafios

Reconhecer que os determinantes na arena são, como sempre, principalmente econômicos

Geração de dados econômicos.

Articulação com interesses econômicos contrariados, por ex., seguradoras de saúde, de automóveis, etc.

Elaboração de uma agenda mínima, sem grandes conflitos

Resumo

1) Álcool não é um produto qualquer e seu uso por adolescentes precede o de outras drogas

2) Taxação é eficaz desde que não exceda o limite fomentador de produção clandestina

3) É possível controlar a disponibilidade das bebidas alcoólicas e seu controle tem baixo custo

4) Licença para pontos de venda é eficaz

5) Álcool é o principal agente em acidentes de trânsito e violência

6) Certeza de punição diminui consumo no volante

7) Proibição da publicidade baixa consumo a médio e longo prazo

E numa empresa, o que pode ser feito ?1) Reconhecer que os transtornos por uso de álcool são freqüentes, atigem todos os níveis hierárquicos, causam sérios problemas para o usuário, sua família e para a empresa

3) O desenvolvimento de programas centrados na valorização da vida saudável possibilitam que a empresa faça economia relevante, além de melhorar seu balanço social

2) A proximadamente 20% dos funcionários têm problemas por beber.

4) Os programas mais bem sucedidos foram aqueles capazes de construir uma parceria com os sindicatos dos funcionários

Medidas indicadas

1) Promoção coletiva da saúde: campanhas, folders, palestras, reforço positivo, incentivo de atividades lúdicas, etc…

2) Treinamento das chefias para suspeição precoce de casos

3)Treinamento dos profissionais de saúde para otimização diagnóstica nos exames médicos periódicos

4)Encaminhamento precoce para tratamento especializado ambulatorial (para pacientes e familiares)

Medidas indicadas

5) Desenvolvimento de programa hospitalar em hospital geral

6) Ação na comunidade

O diagnóstico

EPIDEMIOLÓGICO:EPIDEMIOLÓGICO: questionários (CAGE)

bafômetro

Clínico:Clínico: história médica (atentar para queda de produtividade, atrasos, faltas e atestados)

exame físico

exames laboratoriais (gama-gt, tgp, tgo,colesterol,triglicirídios)

CAGE: 2 ou mais = +

1) Alguma vez o Sr.(a) sentiu que deveria reduzir a quantidade de bebida, ou mesmo parar de beber C de “cut down”

2) As pessoas lhe aborrecem por criticar seu hábito de beber A de annoyed

3) O(a) Sr.(a) se sente culpado (chateado(a) consigo mesmo(a) por beber g de guilty

4) O Sr.(a) constuma beber pela manhã para diminuir seu nervosismo ou ressaca e de eye opnner

A Ética do bafômetro

INVASÃO DA PRIVACIDADE X O BEM COLETIVOINVASÃO DA PRIVACIDADE X O BEM COLETIVO

E se vocês acharem tudo isso muito difícil, lembrem-se do que diz Mencken:

Para todo problema complexo existe uma solução simples…

e errada !!!

MUITO OBRIGADO

serramos@terra.com.br