AGRADECIMENTOS

Organização (sem fins lucrativos)www.diabest.com.br

www.sbdrj.blogspot.comColaboração

www.diabetes&desportes.com.brwww.uaderj.org

Implementação do Treinamento Físico para Portadores de

DiabetesPerformance e Variabilidade

Glicêmica

Professora de Educação Física, Pós Graduanda em Nutrição Esportiva e Pós Graduada em Fisiologia e Avaliação Morfo-Funcional da Universidade Gama Filho, Educadora em diabetes - Clínica Joslin, Observership no Diabetes Research Institute - Mercy Hospital-Miami, Educadora em diabetes pelo CDC(Centro de Diabetes de Curitiba) e Educando

Educadores (SBD-ADJ-IDF)

Esther Pinto

1º encontro de Diabetes e Atividade Física

Quadro Alarmante

Objetivos do Encontro

Jovens com Diabetes com complicações renais, visuais e neuropáticas

Falta de orientação aos atletas com Diabetes

Portadores de DM2 sedentários

Instruir Profissionais de Saúde e portadores de Diabetes

Demonstrar a tecnologia que existe no mercado

Proporcionar conhecimento a respeito da adaptação do tratamento ao treino.

Fatos Preocupantes

Alta Intensidade

Instabilidade Glicêmica

Stress Oxidativo

Complicação em Atletas

Diabéticos

Obesidade (MS)

11,4% em 2006 12,9% em 2007

•13% pratica exercícios; •Mais de 60% é completamente sedentária; •Mais de 300 mil mortes pela falta de atividade física;

Sedentarismo

www.linhabioslim.com.br/sedentarismo_01.jpg

1. Aumento da ação da insulina

2. Aumento da captação da glicose pelo músculo (3

mecanismos): • Aumento da ação da insulina• Glicotransportadores (GLUT4)• Sensibilidade àinsulina

3. Captação da glicose no período pós-exercícios

Reposição de glicogênio pelas células

4. Diminuição da glicose sanguínea:

Glicose predominante nos 30 min. de exercício

Adaptações Fisiológicas ao Treino

5. Diminuição da gordura corporal:

após 20 a 30 min utilização da gordura como fonte de energia.

6. Redução dos fatores de risco de doenças coronárias:

Aumento de HDL e redução de LDL e VLDL

7. Decréscimo da ansiedade e da depressão:

Sensação de bem estar através da substância neuroquímica: endorfina

8. Incremento das funções cárdio-respiratórias:

Peso e vol do coração-

Volume sanguíneo-

FC repouso-

Fluxo sanguíneo e distribuição do sangue

PA repouso

VO2máx

Glicogenio muscular e hepático

Massa muscular•

Diminuição da Produção hepática de glicose

Melhora do controle glicêmico Possível Dimunuição das Doses de

medicação Redistribuição da gordura

corporal ( W/H ) Diminuição do Peso corporal Melhora a capacidade aeróbica

Em Resumo.....

Melhora da qualidade de Vida do portador de DiabetesMelhora da qualidade de Vida do portador de Diabetes

Qual o tipo de Exercício Ideal ?

Aptidão Física

Tipo de exercício :Aeróbio - Melhora mais significativa no consumo

máximo de oxigêneo.Anaeróbio - Aumento da força, resistência

muscular e da massa magra.Intensidade - CargaDuração - TempoFrequência – Dias/semana

American College of Sports Medicine position

Recomendações (ACMS-2003)

Aeróbio : 20 A 60 min 3 A 5 X/sem Alvos: 60 a 90% da FCM ou 50 a 80% do VO2max.

Resistência e flexibilidade: 2 a 3 vezes p/semanaIniciar a 40% da Fcmax para indivíduos com aptidão

muito baixa.Reduzir ou Aumentar a dose de insulina e a ingesta

alimentar.

Qual a melhor prescrição ? Caminhada ? Treino com pesos ?

AS, Dm2, cardiopata, hipertenso, dislipidêmico

KA, DM1, bem controlado, ciclista,

Prioridades na prescrição do Exercício para o portador de DiabetesHbA1cCapacidade Aeróbica:VO2max, Limiar anaeróbico, FC,

PAComposição Corporal: Massa magra, Massa adiposa, IMCFlexibilidade

Avaliação Prévia

•Clínica (ECG de esforço)•Anamnese

Alta intensidade/carga : melhora performance/aumenta risco

acumular no mínimo 1000 kcal diárias em atividades aeróbias

(ACSM postion Stand: Exercise and diabetes type 2. Med. Sci. Sports Exerc. 1999. ACMS)

5 a 10 % de perda ponderal sugere diminuição de comorbilidades associadas à obesidade (Arq Bras Endocrinol Metab vol 49 nº 3 Junho 2005)

Flexibilidade: evita perda da mobilidade articularContra-resistência: impede perda do tecido muscular

com a idade, aumenta a taxa metabólica basal, evita o ganho de massa gorda.

Monitorar a glicemia

Considerações (ACMS)

Those with type 2 diabetes generally have a lower level of fitness (VO2max) than nondiabetic individuals.

Resistance training, including appropriate endurance, has the potential to improve muscle strength, enhance flexibility and body

composition, decrease risk factors for cardiovascular disease, and result in improved glucose tolerance and insulin sensitivity.

Albright A, Franz M, Hornsby G, Kriska A, Marrero D, Ullrich I, Verity LS.

American College of Sports Medicine position stand Exercise and type 2 diabetes

Os portadores de DM2 normalmente tem menores níveis de VO2max quando comparados aos não diabéticos.

Exercícios de resistência podem melhorar a força muscular, composição corporal, diminuir os riscos cardiovasculares

melhorar a sensibilidade insulínica e a intolerância a glicose.

Efeitos dos Exercícios Aeróbios e resistidos

Exercício físico e síndrome metabólicaRev Bras Med Esporte vol.10 no.4 Niterói July/Aug. 2004

10 homens jovens e treinados ( 3 dias sem treino)Teste: Nas 12 horas subsequentes sem exercício Nas 14 horas após exercício resistido.Refeição (1 g carbohydrate per kg body weight) A glicose e a

insulina plasmática foram avaliadas a cada 15 e 30 min durante 2 horas após as refeições.

ResultadosA glicose pós prandial (from time 0 to peak value),

teve redução significante (p <or= 0.05) 14 horas depois do exercício comparado ao grupo controle ( sem exercício)

Conclusão : Exercícios resistidos podem reduzir a

Glicose pós prandial em até 14 horas após o exercício.

Andersen E, Høstmark AT.Department of Sport Medicine, Norwegian School of Sport Sciences, Oslo, Norway. ivind.andersen@medisin.uio.no

Effect of a single bout of resistance exercise on postprandial glucose and insulin response the next day in healthy, strength-trained men

A Randomized Controlled Trial of Resistance Exercise Training to Improve Glycemic Control in Older Adults With Type 2 Diabetes 16 semanas de treinamento de resistência progressivo(3 X

SEM), 62 sujeitos com DM 2 (40 mulheres e 22 homens; mean ± SE age 66 ± 8 years).

Resultados: Reduçaõ da HbA1c (from 8.7 ± 0.3 to 7.6 ± 0.2%), Aumento da reserva de glicogênio muscular (from 60.3 ±

3.9 to 79.1 ± 5.0 mmol glucose/kg muscle), Redução de doses medicamentosas em 72% comparado

com o grupo controle, P = 0.004–0.05. Ganho de massa magra (+1.2 ± 0.2 vs. -0.1 ± 0.1 kg), Redução da pressão Sistólica (–9.7 ± 1.6 vs. +7.7 ± 1.9

mmHg), Redução da massa gorda (-0.7 ± 0.1 vs. +0.8 ± 0.1 kg; P =

0.01–0.05). Grupo controle Não houve mudança na HbA1c , Redução da reserva de glicogênio muscular (from 61.4 ±

7.7 to 47.2 ± 6.7 mmol glucose/kg muscle), Aumento da prescrição medicamentosa em 42%.

Castaneda C, Layne LE, Orians LM, Gordon PL, Walsmith J, Foldvari M, et al. A randomized controlled trial of resistance exercise training to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes. Diabetes Care 2002;25:2335-41.        

Sensibilidade à insulina

The University of Arizona student.biology.arizona.edu/honors99/group7/index.html

Olympism with Diabetes

No ExerciseDaily Totals

Insulin=52.0 U (61%Basil 39%Bolus)

Carbohydrates=235g (3meals)

Exercise= 0hrs 0 mAverage

Carbohydrate ratio= 12g/U

Daily Totals Insulin=52.2 U (46%Basil

54%Bolus)Carbohydrates=559g

(10”meals”) Exercise= 1hrs 20 m

Doubled Carbohydrates Same Insulin!

Small Dose, High Intensity

Lots of ExerciseDaily Totals

Insulin=48.4U (37%Basil, 63%Bolus)Carbohydrates=764gExercise= 6hrs 15 min

Over Triple The Carbohydrates With Less Insulin!

Time de Sucesso

www.diabetes.org.brwww.diabetesedesportes.com.br

Sucesso do TreinamentoIndividualização e periodização do TreinoIndividualização e periodização do plano

alimentar Individualização e periodização do tratamento Intervenção de acordo com as respostas

glicêmicas (Monitorização)

...Muito Obrigada !Esther Pinto

Apenas o Trabalho em Equipe Pode Obter Apenas o Trabalho em Equipe Pode Obter Sucesso…Sucesso…

www.diabest.com.br esther.pinto@diabest.com.br

AVALIAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES CRÔNICAS PARA O EXERCÍCIO

Neuropatia Periférica : avaliar os pés antes e depoisDoença Cardíaca : ECG de esforçoNefropatia: evitar alta intensidadeDiminuição da sensibilidade dolorosa: exercícios que não

envolvam sobrecarga de peso em membros inferiores retinopatia diabética proliferativa ou retinopatia grave

não-proliferativa, (Evitar Exercícios aeróbicos vigorosos, alto impacto, exercícios que elevem a PA ou de resistência por causa do risco de hemorragia vítrea ou do descolamento de retina).

neuropatia autonômica – limitação da capacidade do indivíduo ao exercício e aumento do risco de eventos cardiovasculares. Problemas com a termorregulação. evitar movimentos bruscos devido a hipotensão ortostática, monitorar a frequencia cardíaca , PA e hidratação) .

American Diabetes Association: physical activity/exercise and diabetes (position statement). Diabetes Care. 2004;27 Suppl 1:S58.   Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28:956-62.  

Diabetes can be prevented (or delayed)

0 1 2 3 4

0

10

20

30

40 Placebo (n=1082)Metformin (n=1073, p<0.001 vs. Plac)Lifestyle (n=1079, p<0.001 vs. Met , p<0.001 vs. Plac )

Percent developing diabetes

All participants

All participants

Years from randomization

Cum

ulat

ive

inci

denc

e (%

)

Placebo (n=1082)Metformin (n=1073, p<0.001 vs. Placebo)Lifestyle (n=1079, p<0.001 vs. Metformin ,

p<0.001 vs. Placebo)

Incidence of Diabetes Incidence of Diabetes

Risk reductionRisk reduction31% by metformin31% by metformin58% by lifestyle58% by lifestyle

The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002

Guideline para redução de dose de insulina pré-prandial

8 Homens com diabetes tipo 1Tratamento intensivo (ultra-lenta e lispro)Exercício pós-prandial ( 90 min após

600kcal/75gr de CHO)25% do Vo2 max por 60 min50% do Vo2 max por 30 e 60 min75% do Vo2 submax por 30 min

Em todas as intensidades , a dose usual pré-prandial foi associada a um elevado risco de hipoglicemia

Rémi Rabasa-Lhoret,Department of Medicine, University of Montreal, Montréal, Québec, Canada, Diabetes Care. April 2001

• Tipo de Diabetes

• Dm 2 - Droga Oral - Insulina

• Dm 1 - NPH - basal bolus

- bomba • Tempo de Diabetes• Complicações• Tipo de atividade - Resistido - Aeróbio• Nível de sedentarismo

Especialmente no DM 1• Local de aplicação da insulina• horários e tipos de insulina utilizadas pré exercício• Alimentação (horário e tipo) pré exercício

Considerações na Avaliação e Prescrição do Exercício

Exercícios Exercícios intensosintensos

Produção e utilização da glicose durante e imediatamente após normais

hiperglicemia na Recuperação ( 2 horas contínuas)

Errol B Marliss,MladenVranic. Diabetes. Fev 2002 v 51 i2 ps271(13)

Suplementação insulínica ?

Bomba de Infusão/Basalxbolus• Se necessário remover a bomba. Se atividade durar mais de uma hora aplicar bolus extra (individualizar ).• São necessárias mudanças no basal e no bolus na recuperação.•O basal deve ser reduzido no dia anterior a provas longas ..•Individualizar de acordo com as respostas glicêmicas

cuidadosAlongamento e flexibilidadePlano alimentarLevar açúcar consigo(primeiros socorros)DuraçãoAcima de 250 mg/dl (automonitorizão)Hipoglicemia tardiaCalçados e Horário adequadosContrações isométricas e pesos (Manobra

de valsalva)DesidrataçãoLocal de aplicação

EXERCÍCIO NO INDIVÍDUO COM DM1

Uso dos estoques de glicogênio são bloqueados pela presença da insulina e os músculos consomem glicose.

Presença de cetose e a ausência de insulina, exercícios, principalmente os de intensidade alta, podem piorar a hiperglicemia e a cetose.

Alguns fatores que influenciam a resposta glicêmica ao exercício:controle metabólico, bólus anterior ao exercício, tipo e/ou intensidade do exercíciohorário do exercício fase do ciclo menstrual em mulheres .

American Diabetes Association: standards of medical care in diabetes (position statement). Diabetes Care. 2007;30 Suppl 1:S4-41.

Utilização dos substratos energéticos no exercício