UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA

FERNANDA MAYARA ROCHA NASCIMENTO

ADESÃO AO EXAME DE MAMOGRAFIA PARA RASTREAMENTO

DO CÂNCER DE MAMA EM MULHERES NA UNIDADE BÁSICA DE

SAÚDE II DO MUNICÍPIO DE JACARÉ DOS HOMENS-ALAGOAS:

UMA PROPOSTA DE INTERVENÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS/MINAS GERAIS

2014

FERNANDA MAYARA ROCHA NASCIMENTO

ADESÃO AO EXAME DE MAMOGRAFIA PARA RASTREAMENTO

DO CÂNCER DE MAMA EM MULHERES NA UNIDADE BÁSICA DE

SAÚDE II DO MUNICÍPIO DE JACARÉ DOS HOMENS-ALAGOAS:

UMA PROPOSTA DE INTERVENÇÃO

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de

Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família,

Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do Certificado

de Especialista.

Orientadora: Prof.a Msc Lourani Oliveira dos Santos Correia

UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS/MINAS GERAIS

2014

FERNANDA MAYARA ROCHA NASCIMENTO

ADESÃO AO EXAME DE MAMOGRAFIA PARA RASTREAMENTO

DO CÂNCER DE MAMA EM MULHERES NA UNIDADE BÁSICA DE

SAÚDE II DO MUNICÍPIO DE JACARÉ DOS HOMENS-ALAGOAS:

UMA PROPOSTA DE INTERVENÇÃO

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de

Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família,

Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do Certificado

de Especialista.

Banca Examinadora:

Margarete Pereira Cavalcante

Lourani Oliveira dos Santos Correia

Aprovado em Maceió, em ____/____/____

Dedico este trabalho:

Aos meus pais, pelo exemplo de força, amor e determinação.

Aos meus irmãos, pelo apoio e incentivo dado.

AGRADEÇO

Á colaboração deste Trabalho de Conclusão de Curso à minha orientadora Lourani Oliveira

dos Santos Correia, pela paciência, dedicação e confiança depositada.

Aos integrantes da equipe de saúde de Jacaré dos Homens/AL em especial a enfermeira

Laudicéia Lima pelo apoio constante e a minha família por sempre me incentivarem.

“Para cultivar a sabedoria, é preciso força interior. Sem

crescimento interno, é difícil conquistar a autoconfiança e a

coragem necessárias. Sem elas, nossa vida se complica. O

impossível torna-se possível com a força de vontade.”

(Dalai Lama)

RESUMO

O câncer de mama é o mais incidente em mulheres, representa a quinta causa de morte por

câncer em geral e a causa mais frequente de morte por câncer no sexo feminino. Contudo,

quando diagnosticado e tratado precocemente, aumenta consideravelmente a probabilidade de

cura, sendo a mamografia o principal exame para o diagnóstico precoce. O trabalho teve

como objetivo elaborar uma proposta de intervenção para um problema de enfrentamento

considerado prioritário na área de abrangência da Unidade Básica de saúde II no município de

Jacaré dos Homens em Alagoas: a baixa adesão das mulheres ao exame de mamografia, visto

que das 115 mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos, apenas cerca de 32% realizaram o

exame nos últimos dois anos. A elaboração da proposta foi realizada em três etapas:

elaboração do diagnóstico situacional da Unidade, revisão bibliográfica e elaboração do plano

de ação, esse realizado juntamente com a equipe de saúde. Também foi proposta uma

ferramenta como estratégia de acompanhamento e monitoramento para verificar a adesão da

população-alvo. Espera-se que a execução desse plano resulte numa melhoria da assistência a

saúde das mulheres adscritas a Unidade em relação ao rastreamento do câncer de mama

contribuindo pra melhor qualidade de vida das pacientes atendidas.

Descritores: Rastreamento; Câncer de Mama; Adesão à Mamografia

ABSTRACT

Breast cancer is the most incident in women, represents the Fifth cause of death from cancer

in General and the most frequent cause of death from cancer in females. However, when

diagnosed and treated early, considerably increases the likelihood of cure, being the main

examination mammography for early diagnosis. The work aimed to draw up a proposal for a

problem coping considered priority in area covered by the basic health Unit II in the

municipality of Jacaré dos Homens in Alagoas: low accession of women to mammography

examination, since the 115 women aged 50 to 69 years, only about 32% performed the test in

the past two years. The preparation of the proposal was carried out in three steps: preparation

of the Situational diagnosis of the unit, bibliographical revision and elaboration of the action

plan, held in conjunction with the health team. Was also proposed a tool as a strategy for

tracking and monitoring to verify the adherence of the target population. It is expected that the

implementation of this plan will result in an improvement of women's health care unit

assigned in relation to the tracing of breast cancer by contributing to better quality of life for

patients.

Keywords: screening; breast cancer; adherence to mammography

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ACS

Agente Comunitário de Saúde

BIREME

Biblioteca Regional de Medicina

CBR

Colégio Brasileiro de Radiologia

ESF

Estratégia de saúde da família

FEBRASGO

Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia

IBGE

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

INCA

Instituto Nacional do Câncer

MS

NASF

Ministério da Saúde

Núcleo de Apoio a Saúde da Família

PSF

Programa Saúde da Família

SBM

Sociedade Brasileira de Mastologia

SCIELO

Scientific Electronic Library Online

SIAB

Sistema de Informação da Atenção Básica

SISMAMA

Sistema de Informação do Câncer de Mama

SUS

Sistema Único de Saúde

UBS

Unidade Básica de saúde

UFAL Universidade Federal de Alagoas

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO................................................................................................ 10

1.1 Diagnóstico situacional ................................................................................. 10

1.2 Justificativa ................................................................................................... 11

2 OBJETIVOS .................................................................................................... 14

3 REVISÃO DA LITERATURA ..................................................................... 15

4 PLANO DE INTERVENÇÃO ....................................................................... 18

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS .......................................................................... 23

REFERÊNCIAS .................................................................................................. 24

10

1 INTRODUÇÃO

1.1 Diagnóstico situacional

O município de Jacaré dos Homens, está localizado no polígono das secas, no sertão

alagoano a cerca de 196 km da capital, Maceió. Limita-se ao norte com o município de Olho d’ Água

das Flores, ao sul com Belo Monte, a leste com Batalha e a oeste com Monteirópolis e Palestina. A

área municipal ocupa 142,3 km2, apresentando aproximadamente 5.456 habitantes, que em sua maior

parte usa apenas o serviço público como oferta de saúde (IBGE, 2013).

O povoamento desse local ocorreu por volta do ano de 1900 quando houve o

desenvolvimento da fazenda de Domingos de Freitas Mourão e muitas casas foram construídas no

local. Já a nomeação do município se deve ao fato de ter sido encontrado um jacaré no riacho que

passava próximo ao lugarejo e por ser um animal raro na região, o local ficou conhecido como

“Jacaré”. O Topônimo “dos Homens” foi acrescentado em virtude de comerciantes de Penedo, que

negociavam muito na região e afirmavam que “Jacaré” era um lugar de homens honestos e leais. Então

incluíram “dos Homens” para agregar essas características a cidade (IBGE, 2013).

O desenvolvimento de Jacaré dos Homens, Alagoas, foi rápido e em 17 de setembro

de 1949 tornou-se vila por força da lei de 1473. Após oito anos alcançou autonomia administrativa e

em 1959 foi oficialmente instalado e desmembrado do município de Pão de Açúcar.

A população do município é composta em sua maioria por mulheres com um número

absoluto de aproximadamente 2.798 pessoas, correspondendo a 51,2% da população. As mulheres de

faixa etária de 50 e 69 anos (população –alvo para realizar mamografia), correspondem a cerca de 328

(SIAB, 2013).

Cerca de 90% da população tem nível educacional entre fundamental e pré-escolar.

Sua economia é baseada em prestação de serviços, cultivo de grãos (feijão, milho) e principalmente na

rede de bacia leiteira. Hoje em dia essas atividades estão um tanto prejudicados devido a escassez de

água nos últimos anos na região. Fator preocupante não só para a economia, mas também para saúde

da população, principalmente a da zona rural que trabalha diretamente com esses serviços (IBGE,

2013).

A cidade fornece três Unidades Básicas de Saúde (UBS). Não tem hospital e serviços

de laboratório ou clínicas de imagem, sendo necessário o convênio com cidades próximas como

Batalha e Arapiraca, acarretando dificuldades em relação ao deslocamento de pacientes para a

realização dos procedimentos nos municípios conveniados (IBGE, 2013). Entretanto, apresenta no seu

11

Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF), profissionais como: psicólogo, pediatra, ginecologista,

ortopedista, psiquiatra, cardiologista e oftalmologista.

Em relação as causas de mortalidade da população, as doenças cardiovasculares

(infarto e acidente cerebrovascular) ocupa a primeira colocação, posteriormente seguem-se a diabetes,

neoplasias e as causas externas (principalmente acidente de transporte), respectivamente . Os

internamentos em sua maioria são devido a gravidez, ao puerpério e a doenças do trato respiratório e

digestivo (SIM, 2009)

A Unidade Básica de Saúde II, tem 1.870 pessoas cadastradas, sendo 938 mulheres e

932 homens. É composta por 523 famílias. Sua área abrange os povoados: Baixas, Pau Ferro, Luz do

Dia, Travessão, parte de Amargosa e o Loteamento Fazendas. Dentre a população feminina com a

faixa etária entre 50 e 69 anos há um total de cerca de 115 mulheres (SIAB, 2013).

Essa Unidade apresenta diversos problemas relacionados a operacionalização das

ações de saúde, tais como: irregularidade no controle de hipertensos e diabéticos; má distribuição de

medicamentos e grande déficit nos rastreamentos de neoplasias nas populações –alvo, em especial as

de câncer de colo e de mama. Quanto aos problemas de saúde destacam-se a deficiência nutricional,

principalmente em crianças, e o baixo grau de escolaridade da população adscrita.

1.2 Justificativa

O câncer de mama é uma doença que tem uma alta taxa de prevalência e mortalidade,

apresentando também taxa de incidência crescente no Brasil e no mundo. O rastreamento tem a

finalidade de detectar precocemente a doença para tratá-la o mais rápido possível, visto que esses

fatores modificam o prognóstico a cura pode chegar a 100%. Estima-se que 25 a 30% das mortes por

câncer de mama podem ser evitadas na população entre 50 e 69 anos através de estratégias de

rastreamento populacional desde que seja de alta cobertura da população –alvo.(BRASIL, 2010)

Em relação a sua magnitude é sabido que no Brasil, excluídos os tumores não

melanoma, o câncer de mama também é o mais incidente em mulheres de todas as regiões,

exceto na região Norte, onde o câncer de colo de útero ocupa a primeira posição. Quanto a

mortalidade essa doença ocupou o primeiro lugar considerando apenas a população feminina,

sendo maior nas regiões sul e sudeste. (INCA, 2012)

Considerado, portanto, problema de saúde pública, desde 2006 o controle do

câncer de mama é uma prioridade da política de saúde do Brasil e foi incluído como uma das

metas do Pacto pela Saúde, tendo o objetivo de fortalecer, integrar e garantir a resolutividade

12

do SUS, através das estratégias de co-responsabilização dos gestores federais, estaduais e

municipais (GURGEL, 2011).

Esse controle só é possível se houver uma melhoria na detecção precoce no

câncer, realizada através do rastreio regular e precoce das mulheres realizado com exame

clínico e ou mamografia.

A mamografia é o exame responsável pelo estudo radiológico das mamas com

baixa dosagem de radiação, que consegue detectar as lesões iniciais. Ele consegue detectar

cerca de 80 a 90% dos casos de câncer de mama, porque permite uma antecipação em até dois

anos do diagnóstico. Possibilitando um tratamento mais eficiente, menor morbidade e menor

dano estético (INCA, 2013)

Por isso a grande importância a adesão aos exames deve ser estabelecida de

forma mais eficaz, visto que a cobertura de mulheres no rastreamento é muito aquém do

desejado na maior parte das Unidade Básicas de Saúde (UBS) do país, inclusive na UBS II do

município de Jacaré dos Homens- AL (GURGEL, 2011).

Contudo, durante as consultas e segundo os dados dos prontuários na Unidade

Básica de Saúde de Jacaré dos Homens, observei que grande parte das mulheres nunca foi

submetida ao exame clínico das mamas e uma parte ainda maior nunca realizou mamografias.

E infelizmente, das que realizaram mamografia em sua grande maioria não houve respeito ao

espaçamento máximo de dois anos para repetição desse exame. Também nunca houve

reuniões com as pacientes para discutir sobre o câncer de mama e sobre a importância e

repercussão dessa doença em suas vidas. Além disso, a cidade de Jacaré dos Homens não

conseguiu atingir as metas do Ministério da Saúde. Essa situação será melhor explicitada em

tópico apropriado no método.

É importante frisar também que temos famílias com alto risco para doença,

principalmente no povoado do Pau Ferro, onde já foi diagnosticada a doença. O rastreamento

é fundamental para evitarmos a detecção em um estágio mais avançado do câncer quando

teremos que recorrer provavelmente a cirurgias ou a tratamentos quimioterápicos que

necessitarão de uma maior disponibilidade de transporte, internamentos e consequentemente

maiores gastos para a saúde.

Segundo Will et. al (2000) apud Godinho e Koch (2004), o custo médio do

tratamento de cada caso sofre variação de $23.275 a $ 36.340, sendo mais caro quanto mais

avançado o estágio da doença. Por isso, além da questão ligada aos custos financeiros o

13

rastreamento se torna uma medida importante para identificação dos casos em sua fase inicial

contribuindo para elevar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida dessas mulheres.

14

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Elaborar um plano de intervenção para melhorar a adesão das mulheres da

Unidade Básica de Saúde II de Jacaré dos Homens em relação ao exame de rastreamento de

câncer de mama

2.2 Objetivos específicos

Revisar a literatura sobre fatores que dificultam a adesão das mulheres ao exame

de mamografia.

Promover ação de educação em saúde para as mulheres da UBS II de Jacaré dos

Homens

Capacitar a equipe da Unidade Básica de Saúde II a fim de sensibilizá-los quanto

a importância da realização do referido exame.

Melhorar a organização da marcação de exames e do acesso para realização do

exame no município de referência.

15

3 REVISÃO DE LITERATURA

O câncer de mama é resultado de uma proliferação anormal de células, que

surgem em função de alterações genéticas, sejam elas hereditárias ou adquiridas após

exposição a fatores ambientais ou fisiológicos. Essas alterações podem provocar mudanças no

crescimento celular ou na morte celular programada levando ao surgimento do tumor. Ele

geralmente tem crescimento lento, podendo chegar a anos para poder se tornar um tumor

palpável. Entretanto pode ter crescimento rápido dependendo do grau de diferenciação do

tumor e do tipo histológico (BRASIL, 2013)

O câncer de mama é uma das doenças mais temidas pelas mulheres, seja pela

sua alta prevalência ou pelas suas consequências psicológicas, biológicas e sociais. Os

resultados psicológicos estão relacionados a alteração da percepção da autoimagem e da

sexualidade, pois a mama é considerada o órgão que representa a feminilidade desde a

antiguidade, além da impotência em relação a doença e o medo de morrer, devido sua elevada

taxa de mortalidade (SILVA, 2008; MENDES, 2007). As consequências biológicas dizem

respeito à perda da função de amamentação após o tratamento de mastectomia, e as sociais ao

impacto que a doença gera no ambiente familiar.

De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (2013), atualmente o câncer de

mama é o mais incidente em mulheres, e representa a quinta causa de morte por câncer em

geral e a causa mais frequente de morte por câncer em mulheres. Contudo, quando

diagnosticado e tratado precocemente, o prognóstico é relativamente bom. No Brasil, as taxas

de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas, muito provavelmente porque a

doença ainda é diagnosticada em estádios avançados (INCA, 2010).

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70

registrou-se um aumento de 10 vezes nas taxas de incidência tanto nos países desenvolvidos

como em desenvolvimento (INCA, 2013).

Diversos fatores estão relacionados ao risco de desenvolvimento de câncer de

mama e sua identificação é importante para auxiliar no rastreamento, são eles: idade (quanto

mais idosa, maior o risco), menarca precoce e menopausa tardia, primeira gravidez após os 30

anos, nuliparidade, exposição a radiação, terapia de reposição hormonal, obesidade,

16

sedentarismo e história familiar. São considerados de alto risco as mulheres com história

familiar de primeiro grau (mãe, irmã, ou filha) com diagnóstico de câncer de mama abaixo

dos 50 anos; mulheres com história familiar de câncer de mama masculino; mulheres com

histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou com neoplasia lobular in situ

(BRASIL, 2004).

Para a realização do diagnóstico precoce é realizado o rastreamento de acordo

com a idade e seus fatores de risco. A idade de indicação é controversa na literatura, mas de

acordo com o Ministério da Saúde (MS) o rastreamento é realizado a partir dos 40 anos para

as pacientes de baixo risco com exame clínico anual (se alterado solicita-se mamografia) e

com a adição da mamografia a partir dos 50 anos. Já para as pacientes de alto risco o rastreio

é recomendado a partir de 35 anos com exame clínico e mamografia anuais (BRASIL, 2010).

Por outro lado, a recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem (CBR), da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e da

Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) para

rastreamento do câncer de mama por métodos de imagem é a de indicar mamografia para

mulheres entre 40 e 69 anos de idade com repetição anual. Segundo essas entidades, o

rastreamento do câncer de mama visa aumentar a sobrevida das pacientes e reduzir a extensão

do tratamento cirúrgico e a necessidade da quimioterapia e o único método capaz de reduzir

de forma absoluta a mortalidade foi a mamografia. (URBAN et al., 2012)

Em questão jurídica, entrou em vigor em 29 de abril de 2009 a lei 11.664/08,

que garante o exame de mamografia às mulheres com mais de 40 anos. Apesar das

divergências, o texto não altera as recomendações de faixa etária recomendada pelo MS: 50 a

69 anos (BRASIL, 2008).

Os limitantes na adesão ao rastreio mamográfico são muitos, entre eles a

desinformação sobre o exame por parte do público alvo, a ausência de infra- estrutura

adequada e a falta de capacitação da equipe. A respeito da falta de informação Fox et al.

(1994) cita em seu estudo que houve uma propensão 4,5 vezes maior de se realizar

mamografia entre as mulheres que receberam uma recomendação entusiástica dos médicos

sobre os benefícios do exame em relação as que não receberam. A importância da orientação

pela equipe e principalmente pelo médico é bastante relevante na adesão (GODINHO e

KOCH, 2002; SANTOS e CHUBACI, 2011)

17

A falta de infra-estrutura também é considerada entrave para realização do

exame, visto que no serviço público a um déficit de máquinas no Brasil e uma distribuição

geográfica desfavorável com restrição de acesso, principalmente pela população de baixa

renda, a qual depende do transporte público para se locomover para os municípios de

referência. Além disso, a cota fornecida não é suficiente para suprir a demanda de exames

(GODINHO e KOCH, 2004)

Já a capacitação da equipe, destacando o papel dos agentes no serviço de saúde

para realizar a busca ativa das mulheres e na organização de um cronograma para evitar a

irregularidade na repetição dos exames também tem um impacto significativo. Em diversas

regiões do país o não cumprimento do seguimento se deve ao rastreamento por oportunidade,

mesmo tendo consensos eles não são executados de forma eficaz (GURGEL e MARCHI,

2010).

18

4 PLANO DE INTERVENÇÃO

Para seguimento de uma das etapas do plano de intervenção foi realizada

pesquisa bibliográfica para embasamento teórico sobre o rastreamento de câncer de mama

através da mamografia e para levantamento de dados pertinentes ao projeto, por meio do

SCIELO, Biblioteca Virtual do Núcleo de Educação em Saúde Coletiva (NESCON) da

Universidade Federal de Minas Gerais e sites do Instituto Nacional de Câncer (INCA),

Ministério da Saúde (MS), Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), Sistema de

Informação do Câncer de Mama (SISMAMA).

Por meio do diagnóstico situacional foi possível definir os problemas

encontrados na nossa unidade. Essa informação foi compartilhada por toda a equipe de saúde

da UBS II de Jacaré dos Homens. Entre eles destacaram-se: irregularidade no

acompanhamento terapêutico dos hipertensos e diabéticos; alta taxa de diarreia e verminose

devido ao consumo inadequado de água; baixo nível de escolaridade; violência; falta de lazer

e de área para recreação; irregularidade na distribuição de medicamentos no posto de saúde;

deficiência nutricional em crianças; deficiência nos rastreamentos de neoplasias,

principalmente para esse último; e, Unidade de Saúde com estrutura inadequada.

A priorização do problema foi embasada na importância e principalmente pela

capacidade de enfrentamento por toda a equipe de saúde (médica, enfermeira, agentes de

saúde, técnicos de enfermagem). Após discussão foi visto que os problemas como baixa

escolaridade; falta de lazer e recreação; Unidade de Saúde Inadequada; irregularidade na

distribuição de medicamentos e violência tinha uma baixa capacidade de resolução apenas por

parte da nossa equipe. Portanto, ficamos com três problemas com capacidade de

enfrentamento: a irregularidade no acompanhamento dos hipertensos e diabéticos; a alta taxa

de diarreia e verminose devido ao consumo inadequado de água e a deficiência nos

rastreamento de câncer mama.

A partir desses usamos o critério de importância pela equipe sobre o problema

determinado. E o escolhido foi a deficiência no rastreamento pelo câncer de mama, que apesar

de ser uma das prioridades do pacto pela saúde, no nosso município há uma negligência nas

ações de saúde. Em relação ao enfrentamento a equipe considerou-o com maior capacidade de

enfrentamento.

19

O município apresenta uma deficiência em cumprir a meta referente ao

rastreamento de câncer de mama como recomendada pelo Ministério da Saúde, como é visto

no Quadro 1. O cálculo dessa medida é feito através da razão do “número de mamografias

para rastreamento realizadas na faixa etária de 50 a 69 anos nos últimos 12 meses pela metade

da população feminina na mesma faixa etária” (BRASIL, 2012).

Quadro 1 – Indicador de mulheres que realizaram mamografias em Jacaré do Homens,

Alagoas, na faixa etária de 50 a 69 anos, no período de 2010 a 2011

Ano 2010 2011

Mamografias realizadas em

mulheres entre 50 a 69 anos em

jacaré dos Homens

0,10

0,11

Meta esperada no Brasil > 0,12 > 0,16

Fonte: SMS de Jacaré dos Homens-Alagoas

Na nossa unidade temos 115 mulheres com idade entre 50 e 69 anos e segundo

levantamento realizado pelos agentes de saúde baseado no ano de 2012, estima-se que apenas

cerca de 32% realizaram mamografia nos últimos dois anos. O que é inadmissível já que o

rastreamento do câncer de mama é uma das prioridades de saúde do governo federal, através

do Pacto pela saúde em 2006, quando foi estabelecido que a cobertura para realização de

mamografia deveria ser ampliada para 60%.

As causas relacionadas a não adesão ao exame de mamografia pelas mulheres

são várias, entre elas: o baixo entendimento das mulheres sobre o exame e sobre a doença, o

baixo conhecimento da equipe sobre o manejo/rastreio do câncer de mama; dificuldade no

acesso ao exame; cota de exames insuficientes para a população-alvo; falta de cronograma

voltado para a busca ativa de pacientes para a realização dos rastreamentos preconizados pelo

Ministério da saúde.

A falta de rastreamento pode levar a sérias consequências, como: aumento de

gastos na saúde e de procedimentos de alta complexidade, aumento de danos na mulher

afetada e no seu núcleo familiar e aumento na taxa de mortalidade se a doença for detectada

mais tardiamente.

O passo seguinte para o planejamento do plano de intervenção foi definir os

nós críticos, que são as causas que poderão ser enfrentadas pela equipe e que terão impacto na

transformação dos problemas. Foram definidos:

1. Baixo entendimento das mulheres sobre o exame/doença;

20

2. Baixo conhecimento da equipe sobre o manejo/rastreio do câncer de mama;

3. Dificuldade no acesso ao exame;

4. Falta de cronograma voltado para rastreamento de doenças.

Após a definição dos nós críticos, foi necessário pensar em soluções e

estratégias para resolver o problema. Então a equipe da UBS II propôs as operações, definiu

os resultados esperados e os prazos para a execução do plano de intervenção.

Para viabilidade do plano foi necessário identificar os atores de cada operação

e avaliar seu posicionamento quanto a proposta e objetivos pretendidos, assim como foi

necessário avaliar a disponibilidade dos recursos. O quadro 2, abaixo, resume os dados

supracitados:

Quadro 2 - Desenho de operações para os nós críticos do problema “baixa adesão das

mulheres ao exame de mamografia”.

Nó crítico Operação Recursos Responsável Prazos Resultados

esperados

Pacientes

desinformadas

sobre a doença

e sobre a

importância

do

rastreamento

Promoção de

educação em

saúde:

através de

palestras ,

promoção de

campanhas e

orientações

durante as

consultas

médicas e de

enfermagem e

através de

visitas

domiciliares

Organizacional

Agendamento de

reuniões na UBS

Cognitivo

Enfrentamento

multiprofissional

Médica e

enfermeira da

equipe

Cinco meses

para

realização

de palestras

e

campanhas

Para as

consultas e

visitas a

orientação é

permanente

Aumento na

procura para

realização da

mamografia pelo

público alvo

Baixo

conhecimento

da equipe

sobre o

manejo/rastrei

Capacitar e

sensibilizar toda

a equipe para

rastrear e

diagnosticar

Organizacional

Reestruturação

das atividades

multiprofissionais

Dois meses

Aumentar o

número de

rastreamento

realizado pela

21

o do câncer de

mama

precocemente

um câncer de

mama.

Realizar

reuniões

quinzenais com

profissionais

que realizaram

palestras e

discussões sobre

o rastreio de

câncer de mama

Cognitivo

Melhorias das

estratégias de

comunicação

Médica

juntamente com

a secretaria de

saúde

equipe.

Irregularidade

ou ausência de

rastreamento

de câncer de

mama

Busca ativa das

mulheres

Organizacional

Criação de

planilha para

acompanhamento

pelas ACSs :

Agente

Comunitário de

Saúde (ACSs)

Ação

permanente

para a busca

ativa e um

mês para a

criação da

planilha

Adequação da

periocidade de

exames entre as

mulheres do

público alvo

Dificuldade de

acesso ao

exame

Organizar

marcação de

exames

Disponibilizar

transporte

Organizacional

Melhorar

agendamento de

marcação de

exames

Financeiro/Políti

co:

Definir a forma de

acesso ao

transporte das

mulheres para a

realização do

exame nos

municípios de

referência

Gestor

Dois meses

Diminuição de

desistências na

realização do

exame

Exames

insuficientes

para a

população-

alvo

Aumentar a

meta pactuada

pelo município

Financeiro

Organizacional

Político

Gestor

Três meses

Diminuição no

número de

pacientes com

rastreio tardio

22

Por último, há a necessidade de acompanhar a implantação do plano realizado.

Por isso, a equipe elaborou uma ferramenta para que esse processo acontecesse. A adesão será

acompanhada através de uma ficha própria que ficará em cada Posto de Saúde da UBS II. Esta

ficha conterá informações a respeito da identificação do paciente, data de realização da

mamografia e tempo de intervalo de realização entre duas mamografias, sendo o seu

preenchimento de responsabilidade das ACS. Essa estratégia visa avaliar o comprometimento

da agente e o aumento de informação das pacientes sobre o exame. Em relação a avaliação da

capacitação da equipe, serão realizadas reuniões mensais para abordar possíveis problemas ou

atrasos nos prazos e serão fornecidos esclarecimentos das dúvidas que possam surgir sobre o

rastreio mamográfico.

23

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O câncer de mama é uma patologia de grande importância, devido às

consequências negativas que pode provocar tanto na mulher quanto no seu núcleo familiar. E

devido a essas proporções o rastreamento mamográfico é considerado uma ferramenta

essencial para evitar esses dessabores.

O levantamento de dados e os conhecimentos adquiridos através do estudo,

aplicados junto a equipe de saúde foi fundamental para atingirmos novos horizontes e

criarmos melhores expectativas para a população adscrita na Unidade Básica de Saúde II de

Jacaré dos Homens, Alagoas.

É de grande importância que a equipe de saúde possa colocar em prática as

medidas de prevenção e promoção de saúde, base do Programa de Saúde da Família. Para

isso, a vigilância deve ser constante para poder respeitar os prazos das propostas apresentadas.

Espera-se que a implantação do plano de intervenção possa contribuir para

melhorar a qualidade de assistência a mulher ao proporcionar um rastreamento seguro, eficaz

e regular, a fim de detectar a patologia o mais precocemente possível para evitar maiores

transtornos para a paciente.

É importante também que essas ideias sejam disseminadas para que outras

Unidades de Saúde da Família se sensibilizem com o problema, que como visto no estudo é

mundial, e, possam adotar estratégias para aumentar a adesão das mulheres ao exame de

mamografia no município de Jacaré dos Homens, Alagoas.

24

REFERÊNCIAS

BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção a Saúde. Instituto Nacional de

Câncer. Coordenação de Prevenção e Vigilância do Câncer. Controle do Câncer de Mama

– Documento de Consenso. Rio de Janeiro, 2004. Disponível em:

htpp://www.inca.gov.br/publicações/Consensointegra.pdf> . Acesso em 14 de junho de 2013.

________. Lei n. 11664, de 29 de abril de 2008. Dispõe sobre a efetivação de ações de saúde

que assegurem a prevenção, detecção, o tratamento e o seguimento dos canceres de colo

uterino e de mama, no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS. SD. Disponível em:

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2008/lei/l11664.htm. Acesso em 19 de

julho de 2013.

BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de

Atenção Básica. Caderno de Atenção Primária – Rastreamento, n. 29. Brasília, 2010.

Disponível em

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_primaria_29_rastreamento.pdf.

Acesso em 27 de dezembro de 2013.

_______. __________________. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa.

Departamento de Articulação Interfederativa. Coordenação Geral de Articulação de

Instrumentos da Gestão Interfederativa. Orientações acerca dos indicadores da pactuação

de Diretrizes, objetivos e metas 2012 Comissão Intergestores Tripartite, 26 de abril de

2012. Atualizada em 03/08/2012. Disponível em

http://portalweb04.saude.gov.br/sispacto/Instrutivo_Indicadores_2012.pdf. Acesso em 20 de

dezembro de 2013

_______. _________________. SISPACTO. Cadernos do Pacto em Defesa do SUS.

Indicadores 2012. Disponível em: htp://ftp.datasus.gov.br/caderno/pacto2010/al/ALJacaré

dosHomensPactoMunicipal.xls.Acesso em de 20 de dezembro de 2013

________. _________________. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção

Básica. Cadernos de Atenção Básica. Controle dos cânceres do colo do útero e da

mama. n. 13, 2 ed. Brasília, 2013. Disponível em:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/controle_canceres_colo_utero_2013.pdf. Acesso

em 20 de dezembro de 2013.

GODINHO, E R., KOCH, H. A. . O perfil da mulher que se submete a mamografia em

Goiânia – Uma contribuição a “bases para um programa de detecção precoce do câncer de

mama. Radiol Brasileira, São Paulo, v.35, n. 3, maio/junho, 2002. Disponível em:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-

39842002000300004&lng=en. Acesso em 15 de junho de 2013

______________, ___________ Rastreamento do Câncer de Mama: Aspectos relacionados

ao Médico. Radiol Bras, São Paulo, v. 37, n. 2, abril de 2004. Disponível a partir do

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-

39842004000200006&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 13 de junho de 2013

25

GURGEL, M. S. C., e MARCHI, A. A. Adesão ao rastreamento mamográfico oportunístico

em serviços de saúde públicos e privados. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia,

Rio de Janeiro, v. 32, n. 4, abril de 2010. Disponível em

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032010000400007. Acesso

em 15 de junho de 2013

GURGEL, M. M. S. Câncer de mama: estágio no momento do diagnóstico em mulheres

residentes do Recife-Pernambuco. Monografia apresentada ao Programa de Residência

Multiprofissional em Saúde Coletiva do Departamento de Saúde Coletiva. Centro de

Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz. Recife, 2011. Disponível em

http://www.cpqam.fiocruz.br/bibpdf/2011gurgel-mms.pdf. Acesso em 20 de dezembro de

2013.

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo demográfico: resultados

preliminares – Jacaré dos Homens. 2013. Disponível em:

http://www.ibge.gov.br/cidadesat/painel/painel.php?codmun=270340. Acesso em 14 de junho

de 2013.

INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER – INCA. Detecção precoce do câncer de mama-

2013. Disponível em : http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=1932. Acesso em 10 de

dezembro de 2013.

__________________________________-_____.Informativo Vigilância do Câncer.

Magnitude do Câncer no Brasil: Incidência, Mortalidade e Tendência-2012. Disponível

em: http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/informativo_vigilancia_cancer_n3_2012.pdf.

Acesso em 14 de junho de 2013.

________________________________-_____. Sistema de Informação do Câncer de Mama –

SISMAMA. Informações para o Avanço de controle do câncer de mama no Brasil -

2010. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/Sismama.pdf. Acesso em 10 de

dezembro de 2013.

MENDES, Glaucia. Mulheres com câncer de mama na meia idade: enfrentamento e auto-

avaliação.2007.144 f. Dissertação de mestrado em Psicologia – Faculdade Ciências e

Letras, Universidade de São Paulo, São Paulo. 2007.

SANTOS, G. D., CHUBACI, R. Y. O conhecimento sobre o câncer de mama e a mamografia

das mulheres idosas frequentadoras de centros de convivência em São Paulo. Ciências e

Saúde Coletiva., Rio de Janeiro, v. 16, n.5, maio 2011

SIAB-SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE ATENÇÃO BÁSICA. Censo de cadastramento

familiar. Secretaria Municipal de Saúde de Jacaré dos Homens, Alagoas. Acesso em 7 de

junho de 2013.

SILVA, L. C.da. Câncer de Mama e Sofrimento Psicológico: Aspectos relacionados ao

feminino. Psicol. Estud., Maringá, v.13, n.2, junho de 2008. Disponível em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-

73722008000200005&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 14 de junho de 2013.

SIM-SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE MORTALIDADE .Secretaria Municipal de Saúde

de Jacaré dos Homens, Alagoas. 2009.

26

URBAN, L., DELLÊ, A. B. et al . Recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem, da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Federação Brasileira das

Associações de Ginecologia e Obstetrícia para rastreamento do câncer de mama por métodos

de imagem. Radiol Bras, São Paulo, v. 45, n. 6, dezembro de 2012. . Disponível em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-

39842012000600009&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 14 de junho de 2013.