Ações para Implementaçãodo “Programa de Divulgação da Qualificação dos Prestadores de Serviço na Saúde Suplementar” e do “QUALISS”Coordenadoria de Qualidade – CQUALISSGERPS/GGISE/DIDES/ANS

CQUALISS

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Agenda

Coordenadoria de Qualidade – CQUALISS

Base Teórica

Estudo Piloto

Cronograma

Formação dos Grupos de Trabalho:

Programa de Divulgação

Indicadores Hospitalares

Indicadores para SADT

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CQUALISS

Equipe Multiprofissional:

• Raquel Lisboa – raquel.lisboa@ans.gov.br

• Eduardo Neto – eduardo.neto@ans.gov.br

• Maria da Conceição Gomes – maria.gomes@ans.gov.br

• Adriana Cavalcanti – adriana.cavalcanti@ans.gov.br

Parceiros:

• Consultores :

ST Consult – Dra. Denise Schouts

Impacto – Dr. César Abicalaffe

• COMPAQH - França

Base Teórica

Qualidade

• “Cuidado de boa qualidade é aquele que proporciona ao paciente o máximo e mais completo bem estar, após ter sido considerado o equilíbrio previsto entre ganhos (benefícios) e perdas (danos) que acompanham o processo de cuidado, em toda a sua extensão.”

Donabedian, apud Travassos

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Base Teórica

• “ O propósito dos sistemas de atenção à saúde, em seu núcleo e através de inúmeras partes, é proporcionar o mais alto nível de qualidade ao menor custo, de maneira mais eqüitativa, ao maior número de pessoas”

Donabedian, 1986

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Base Teórica

Institut of Medicine (IOM) - EUA

• “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, 1999:

“ nos Estados Unidos, os erros médicos ocasionam a morte entre 44.000 e 98.000 pacientes, por ano, segundo dois estudos – Colorado/Utah & Nova York - cifra superior a das mortes por acidentes de trânsito, câncer de mama ou AIDS”.

“A assistência médica nos EUA (e acho que no Brasil também...) tem problemas de segurança dos pacientes e de qualidade porque está baseada num sistema de trabalho obsoleto.”

“Se quisermos alta qualidade da assistência precisaremos redesenhar o sistema e processos da atenção médica”.

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Base Teórica

Qualidade da atenção à saúde:• Alto nível de prática profissional

• Uso eficiente de recursos

• Alto grau de satisfação da clientela

• Garantia de Segurança

• Impacto positivo na saúde

Marília Louvison

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Base Teórica

Levantamento Literatura:

— Avaliação de desempenho de prestadores hospitalares• Procedeu-se a pesquisa bibliográfica na biblioteca regional de medicina por

meio de consulta eletrônica em 22/08/2010. A pesquisa foi realizada na base Medline utilizando-se descritor de assunto “indicadores de qualidade em assistência a saúde/ST (normas e critérios)” tendo-se obtido 432 artigos para o período de 1997 a 2010.

• Realizou-se pesquisa com os mesmos descritores na base Lilacs. Nesta base procurou-se identificar os artigos com resumo e artigo disponível para download. Esta pesquisa resultou em poucos artigos relacionados ao objetivo da investigação.

• Com base nestas fontes de pesquisa foram arrolados 34 artigos científicos que estão relacionados ao tema – avaliação de desempenho de prestadores hospitalares como mais relevantes para a investigação em curso.

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Base Teórica

Parceria COMPAQH / ANS•O Projeto COMPAQH (Coordenação para Avaliação de Desempenho eMelhoria da Qualidade Hospitalar) é um projeto de investigaçãoapoiado e financiado principalmente pela Direção de Hospitalização ede Organização da Atenção do Ministério da Saúde em colaboraçãocom a Alta Autoridade de Saúde – HAS (Haute Autorité de Santé) dogoverno da França. A supervisão e execução do projeto estão a cargodo Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica - INSERM (InstitutNational de la Santé et de la Recherche Médicale).

•Oficina de Trabalho realizada de 22 a 31 de agosto de 2011, Hotel Novo Mundo , Rio de Janeiro. Participaram; a equipe técnica do COMPAQH , técnicos da ANS e convidados. Intensa troca de experiências sobre os modelos de avaliações de desempenho e qualidade hospitalar na França e no Brasil.

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Base Teórica

• Projetos em Andamento:

Elaboração da metodologia da pesquisa para avaliação dos prestadores hospitalares da saúde suplementar segundo modalidade e porte das operadoras.

Proposição para implementação de projeto piloto com estudo comparativo

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Estudo Piloto – Parceria ANS/SES SP

• Indicadores de Qualidade, usando dados administrativos –Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

• Hospitais envolvidos – total= 40 ( 29 SUS e SS, 10 exclusivo SUS e 1 exclusivo SS)

• Banco de Dados – SIH/AIH e CIH

• Ajuste de Risco por Sexo e Idade

• Amostra – analisadas cerca 265.000 internações, período 2006 a 2007

• Análise Comparada – SUS x Não SUS (Saúde Suplementar)

SP x USA

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Estudo Piloto – Parceria ANS/SES SP

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Estudo Piloto – Parceria ANS/SES SP

CONCLUSÃO:

• A comparação dos resultados dos indicadores entre; oshospitais; os pacientes divididos por fonte de pagamento(SUS X Saúde Suplementar) e o desempenho global doshospitais selecionados do Estado de São Paulo e odesempenho global norte-americano apontam para umadiferença estatisticamente significativa na qualidade daassistência, e devem influenciar nas futuras intervençõesno âmbito do Sistema de Saúde Brasileiro.

• Conclui-se que adotar painel de indicadoreshospitalares é viável e relevante para gestão eregulação públicas.

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Cronograma RN 267

Etapa: Fase: Data prevista:1) Publicação da RN Concluída 24 de agosto de 20112) Firmar Termo de Cooperação com entidades parceiras Iniciada dez/11

3) Instituir o COGEP Concluída dez/114) Reuniões COGEP para regra de divulgação Iniciada dez/11

5) IN sobre regras de divulgação de atributos de qualificação Iniciada fev-mar/12

6) IN sobre regras de divulgação de rede das operadoras Iniciada fev-mar/12

7) Desenvolver site ANS para divulgação Iniciada jul/12

8) Recebimento de informações dos atributos das entidades parceiras Não Iniciada jul/12

9) Primeira Divulgação dos atributos de qualificação no site da ANS Não Iniciada dez/12

Cronograma RN 275

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Etapa: Fase: Data prevista:

1) Análise das contribuições recebidas na consulta pública Concluída out/11

2) Elaboração de Relatório da Consulta Pública Concluída out/11

3) Encaminhamento à DICOL Concluída out/11

4) Reuniões COGEP Iniciada dez/11

5) Desenvolvimento do DIPRS Não Iniciada jul/12

6) Desenvolver site ANS para divulgação dos indicadores Não Iniciada jul/12

7) Primeira Divulgação dos indicadores no site da ANS Não Iniciada jul/12

Formação dos Grupos de Trabalho• Para o fortalecimento destes Programas é fundamental o

engajamento de todos os atores envolvidos: operadoras,prestadores e beneficiários.

• O COGEP representa a formalização da participação dasentidades envolvidas no processo de desenvolvimento dosprogramas.

• O COGEP indicará os participantes dos grupos de trabalhopara desenvolvimento dos programas.

• Grupos de Trabalho - GT:

GT de Divulgação

GT Indicadores Hospitalares

GT Indicadores de serviços auxiliares de diagnóstico e terapia eclínicas ambulatoriais - SADT

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Formação dos Grupos de Trabalho

GT de Divulgação:

• Objetivo - subsidiar as ações do “Programa de Divulgaçãodos Prestadores de Serviço na Saúde Suplementar”.

Atividades:

• Participação consultiva na elaboração das InstruçõesNormativas para divulgação das redes assistenciais dasoperadoras de planos de saúde.

• Propor a inclusão e/ou exclusão dos atributos de qualificaçãodos prestadores de serviço na saúde suplementar, semprecom embasamento técnico.

• Propor alterações às normas de divulgação visando a melhoradequação do programa, sempre com embasamentotécnico.

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Formação dos Grupos de Trabalho

GT de Indicadores Hospitalares:

• Objetivo - subsidiar as ações do “QUALISS” na construçãode indicadores para avaliação dos hospitais.

Atividades:

• Participação consultiva na elaboração dos indicadoreshospitalares.

• Propor a inclusão e/ou exclusão de indicadores hospitalares,sempre com embasamento técnico.

• Propor alterações às normas de divulgação pública dosresultados dos indicadores do QUALISS, visando a melhoradequação do programa, sempre com embasamentotécnico.

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Formação dos Grupos de Trabalho

GT de Indicadores de SADT:

• Objetivo - subsidiar as ações do “QUALISS” na construção deindicadores para avaliação dos serviços auxiliares dediagnóstico e terapia e clínicas ambulatoriais - SADT.

Atividades:

• Participação consultiva na elaboração dos indicadores SADT .

• Propor a inclusão e/ou exclusão de indicadores de SADT,sempre com embasamento técnico.

• Propor alterações às normas de divulgação pública dosresultados dos indicadores do QUALISS, visando a melhoradequação do programa, sempre com embasamento técnico.

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Conclusão

“O desafio fundamental no sistema de saúde é como dar partida a um novo tipo de competição - a

competição em resultados para melhorar a saúde e o atendimento aos usuários”

Michael Porter

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