RAFAEL BEZERRA

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSDEFINIO Os desenhos de estudo nada mais so do que observaes sistemticas de fenmenos de interesse do pesquisador A metodologia desses estudos no peculiar a grupos especficos de doenas ou tratamentos, porm os desenhos para as investigaes se aplicam melhor a um ou outro grupo.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSCRITRIOS DE ESCOLHA y Informao desejada (qual a pergunta a ser respondida). y Populao de interesse. y Doena ou evento (raro, comum, perodo de latncia). y Tipo ou fator de exposio (raro ou comum). y Disponibilidade de recursos (financeiros e tempo).

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy Cabe ao pesquisador identificar dentro do assunto de interesse,

qual a pergunta dever ser respondida (objetivo de estudo). Definida a pergunta, necessrio verificar se existem tabus ou obstculos culturais e polticos que impossibilitem a investigao.y Existem ainda questes ticas.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy A pergunta dever ser transformada ento em hiptese. y A enunciao de hipteses s poder acontecer se ns tivermos

uma descrio das caractersticas do problema. y Por exemplo, se estiver descrito que a freqncia de uma determinada doena diferente em duas populaes,poderemos formular a hiptese de que a diferena est associada a exposies desiguais a um determinado fator de risco entre as duas populaes.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy O universo do estudo o conjunto de unidades de observao

para as quais no temos uma listagem. y A populao o conjunto destas unidades para as quais temos uma listagem. y Caso a populao seja muito extensa, torna-se impossvel ou muito dispendioso incluir todas as suas unidades de observao no estudo. Assim, faz-se a seleo da amostra.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSIMPORTANTE!!!!!! y A amostra deve ser representativa da populao. y A seleo das pessoas deve ser aleatria. y A amostra deve ser dimensionada (d preciso as estimativas do estudo).

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOS UPEstudo Nacional de Hipertenso U= hipertensos do pas P= hipertensos cadastrados nos arquivos dos servios de sade do pas A= seleo feita pelo pesquisador

A

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSCLASSIFICAO SIMPLIFICADA DOS TIPOS DE ESTUDOS Relato de caso / Srie de casos Descritivos Tra sversal Correlacio al (ecolgico) A altico Observacio al (coorte e caso-co trole) I terve cio ista (e saio cl ico)

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSCARACTERSTICAS DO ESTUDO DESCRITIVO y Ambiciona estimar parmetros de uma populao. y So sempre os primeiros passos da investigao cientfica. y Seus resultados sugerem as explicaes para as variaes de freqncia. y Servem de base para o prosseguimento de pesquisas sobre o assunto, atravs de estudos mais sofisticados (estudos analticos).

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSCARACTERSTICAS DO ESTUDO ANALTICO y Esto, usualmente, subordinados a uma ou mais questes cientficas (as hipteses). y Buscam relacionar eventos. y A organizao das variveis do estudo pode ser feita atravs de um tabela 2x2.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSDOENA OU AGRAVO FA OR EXPOS O NO EXPOS O TOTAL A+C DOEN E A NO DOEN E B D B+D O AL A+B C+D N=A+B+C+D

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSOBSERVAES y Posio do investigador 1. Passiva 2. Ativa y Temporalidade do estudo 1. Transversal (seccional) 2. Longitudinal (serial) y Cronologia do estudo 1. Prospectivo 2. Retrospectivo y Unidade de observao/anlise 1. Indivduo 2. Conglomerado de indivduos

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSREFINAMENTO DOS TIPOS DE ESTUDOS UNIDADE DE OBSERVAO POSIO DO INVESTIGADOR OBSERVACIONAL AGREGADO INTERVENCIONISTA REFERNCIA TEMPORAL TRANSVERSAL LONGITUDINAL LONGITUDINAL TRANSVERSAL OBSERVACIONAL INDIVDUO INTERVENCIONISTA LONGITUDINAL LONGITUDINAL DENOMINAO ESTUDO ECOLGICO SRIES TEMPORAIS ENSAIO COMUNITRIO INQURITO/ESTUDO TRANSVERSAL COORTES/CASOCONTROLE ENSAIO CLNICO

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSRELATO DE CASO y Descreve a experincia clnica de um paciente. y Sugere algumas explicaes para um determinado processo de adoecimento. y No fornece explicao definitiva.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSESTUDO TRANSVERSALINCIO E TRMINO NO PRESENTE/MOMENTO ATUAL AMOSTRA (ALEATRIA) DE PESSOAS

FATORES DE EXPOSIO DOENAS/DESFECHOS CAUSA EFEITO

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy y y y

CARACTERSTICAS Trata-se de uma foto de uma determinada populao em um determinado momento. A amostra inicial composta por indivduos representativos da populao total. Causa e efeito so detectados simultaneamente. RP: razo de prevalncia.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy y y y

CARACTERSTICAS Trata-se de uma foto de uma determinada populao em um determinado momento. A amostra inicial composta por indivduos representativos da populao total. Causa e efeito so detectados simultaneamente. RP: razo de prevalncia. RP = prevalncia entre os expostos prevalncia entre os no-expostos

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy PE = n de casos conhecidos de uma dada doena na pop. exposta populao exposta

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy PE = n de casos conhecidos de uma dada doena na pop. exposta populao exposta y PNE = n de casos conhecidos de uma dada doena na pop. no-expostapopulao no-exposta

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy PE = n de casos conhecidos de uma dada doena na pop. exposta populao exposta y PNE = n de casos conhecidos de uma dada doena na pop. no-expostapopulao no-exposta

y PE = prevalncia entre os expostos y PNE = prevalncia entre os no-expostos

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSDOENA OU AGRAVO FATOR EXPOSTO NO EXPOSTO TOTAL DOENTE A C A+C NO DOENTE B D B+D TOTAL A+B C+D N=A+B+C+D

PE =

A A+B

PNE =

C C+D

RP = A/ A + B C/ C + D

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSVANTAGENS y Baixo custo, alto potencial descritivo, simplicidade analtica, rapidez, objetividade na coleta dos dados, facilidade de obter amostra representativa da populao etc. DESVANTAGENS y Vulnerabilidade a vises (especialmente de seleo), a relao cronolgica dos eventos pode no ser facilmente detectvel, no determina risco absoluto (incidncia), tem baixo poder analtico.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSESTUDO ECOLGICO y A unidade de observao um conjunto de indivduos (bloco populacional bem delimitado). y Procura-se por possveis correlaes em indicadores globais. y No possvel conhecer os dados individuais.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSDOENA OU AGRAVO FATOR EXPOSTO NO EXPOSTO TOTAL DOENTE ? ? X NO DOENTE ? ? Y TOTAL Tex TNEx N

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSVANTAGENS y Facilidade e rapidez de execuo, baixo custo relativo, simplicidade analtica, capacidade de gerao de hipteses. DESVANTAGENS y Baixo poder analtico, pouco desenvolvimento das tcnicas de anlise de dados, no h acesso aos dados individuais, vulnervel falcia ecolgica, dificuldade de controlar efeitos de confundimento, variao na qualidade de informaes.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSCOORTEINCIO: PRESENTE/MOMENTO ATUAL TRMINO: FUTURO

PESSOAS SEM DOENA EXPOSTA A FATOR DE RISCO EM ESTUDO PESSOAS SEM DOENA NO EXPOSTA A FATOR DE RISCO EM ESTUDO

DOENTES EXPOSTOS

NO DOENTES EXPOSTOS

DOENTES NO EXPOSTOS

NO DOENTES NO EXPOSTOS

CAUSA

EFEITO

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy y y y y y

CARACTERSTICAS Padro ouro para avaliar o prognstico de doenas. Estudo geralmente prospectivo ou concorrente. Estudo de acompanhamento ou follow-up. Demonstra a temporalidade entre causa e efeito. A amostra inicial possui apenas indivduos no doentes. Eventos de interesse: ocorrncia de novos casos, mudanas de marcador biolgico, morte.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSVANTAGENS y Alto poder analtico, produz medidas diretas de risco, simplicidade de desenho e facilidade de anlise. DESVANTAGENS y Inadequado para doenas raras, alto custo e perdas durante a sua realizao seja por morte ou por migrao.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSCOORTE RETROSPECTIVAINCIO: PASSADO/J ACONTECEU TRMINO: PRESENTE/MOMENTO ATUAL

PESSOAS SEM DOENA EXPOSTA A FATOR DE RISCO EM ESTUDO PESSOAS SEM DOENA NO EXPOSTA A FATOR DE RISCO EM ESTUDO

DOENTES EXPOSTOS

NO DOENTES EXPOSTOS

DOENTES NO EXPOSTOS

NO DOENTES NO EXPOSTOS

CAUSA

EFEITO

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSCASO-CONTROLETRMINO: PASSADO/J ACONTECEU INCIO: PRESENTE/MOMENTO ATUAL

FATOR DE RISCO EM ESTUDO PRESENTE FATOR DE RISCO EM ESTUDO PRESENTE

FATOR DE RISCO EM ESTUDO AUSENTE FATOR DE RISCO EM ESTUDO AUSENTE

CASOS COM DOENA

CONTROLES SEM DOENA

CAUSA

EFEITO

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy y y y y

y

CARACTERSTICAS Trata-se de um estudo retrospectivo. Parte de casos diagnosticados de uma dada doena. Investiga-se exposio no passado aos fatores de exposio de interesse. No h participao ativa do pesquisador. A simetria/identidade entre casos e controles deve envolver: aspectos geogrficos, fatores scioeconmicos-culturais da comunidade e das instituies ou servios de sade. Os controles podem ser: comunitrios (captados da populao geral), hospitalar (captados do ambiente hospitalar) ou misto.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy y y y

y

CARACTERSTICAS til para investigaes que envolvem doenas crnicas. A seleo de controles deve ser independente do fator de exposio do estudo. Pode ser pareado ou no. Casos: indivduos com pouco sucesso no tratamento de uma dada doena para a qual j existem alternativas teraputicas eficazes. Controles: indivduos com resultados satisfatrios ao tratamento.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSVANTAGENS y Estudo menos demorado e mais barato, adequado para doenas raras ou com grande perodo de latncia entre exposio e desfecho, til na epidemiologia gentica, produz informaes a partir de um nmero pequeno de casos. DESVANTAGENS y Vulnervel a inmeros vieses, no capaz de produzir medidas de ocorrncia de doenas.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSENSAIO CLNICOINCIO: PRESENTE/MOMENTO ATUAL TRMINO: FUTURO

TRATAMENTO AMOSTRA PLACEBO

MORTE

SOBREVIDA

MORTE

SOBREVIDA

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSy y y y

CARACTERSTICAS Avalia de forma sistemtica as novas estratgias teraputicas. Pesquisador ativo. Estudo controlado. Pode ser randomizado ou no randomizado.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSTCNICAS DE MASCARAMENTO y Aberto: todos os envolvidos tm acesso a informao. y Simples cego: apenas os participantes no sabem de qual grupo fazem parte. y Duplo cego: nem os pesquisadores, nem os participantes tm conhecimento sobre qual grupo fazem parte.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSTCNICAS DE MASCARAMENTO y Aberto: todos os envolvidos tm acesso a informao. y Simples cego: apenas os participantes no sabem de qual grupo fazem parte. y Duplo cego: nem os pesquisadores, nem os participantes tm conhecimento sobre qual grupo fazem parte.

EFEITO HAWTHORNETendncia dos indivduos mudarem seu comportamento quando so alvos de ateno especial.

TIPOS DE ESTUDOS CIENTFICOSVANTAGENS y Melhor desenho para avaliao de novas teraputicas (considerado como padro-ouro para verificao de eficcia de novos tratamentos). DESVANTAGENS y Artificial e envolve questes ticas.

RAFAEL BEZERRA