Acidentes por Animais Peçonhentos (cobras)

Adriano A. CintraFaculdade Medicina PUC-CAMPINAS

Introdução Entre os animais peçonhentos, os mais

freqüentes no Brasil são as serpentes, escorpiões e aranhas

são muito comum nos campos e matas

grau de envenenamento depende da espécie do animal inoculador, quantidade de peçonha injetada e local da picada

Epidemiologia - Ofidísmo 20000 casos/ano Brasil; Sudeste: 40% Sul: 17,8% Incidência: 13,5

acidentes/ 100000 habitantes

70,8% pé e pernas, 13,4% em mão e antebraço

52,3% 15-49 anos 70% masc, 20% fem

Cobras Os gêneros de cobra que causam

mais acidentes são: Bothrops (Jararaca) 90%; Crotalus Lachesis (Cascavel) 7,7%; Etapidal (Surucucu); Elapidae (Coral)

Cobras

Jararaca Cascavel

SurucucuCoral

Venenosa/Não Venenosa

Acidente BOTRÓPICO 90% Nomes populares:- Jararaca, Jararacussu, Urutu,

Caisaca, Ouricana, Cotiara, Cruzeira, Surucucu-de-patioba, Boca de sapo

Nomes Científicos: Bothrops Jararaca, B. alternatus, B. cotiara

Clínica:- Dor imediata Edema, equimose e flictenas Distúrbio de Coagulação – 15 a 30 minutos (epistaxe,

petéquias, hematúria, hematêmese e melena Vômitos, hipotensão arterial e choque

Exames Complementares Tempo de coagulação, hemograma, urina I, eletrólitos,

uréia, creatinina, método imunodiagnóstico Tratamento

Especifico:- soro antibrotrópico (SAB) endovenoso e, na falta deste, associações de soro antibotrópico-crotálica(SABC) ou antibotrópico-laquética(SABL). Se TC alterado após 24h de soroterapia realizar dose adicional

Casos Leves:- 100 unidades EV Casos Moderados:- 200 unidades EV Casos Graves:- 300 unidades EV

Geral:- elevação e extensão do segmento picado, analgésico, hidratação e ATB com evidência de infecção

Prognóstico: Letalidade 0,3% nos tratados e seqüelas

locais anatômicas ou funcionais

Acidente CROTÁLICO (7 – 9%) Nomes populares:- Cascavel,

Boiquira, Maracaboia, Boiçucanga, Maracá

Nomes Científicos:- Crotalus durissus terrifus,, C. cascavella

Clínica:- Dor local moderada Discreta parestesia Distúrbios visuais, diplopia e ptose

palpebral Miólise, palidez Lesão tubular renal

Exames Complementares Sangue: CK, LDH, TGO, TGP, aldolase,

tempo de coagulação, hemograma Urina

Tratamento Especifico:- soro anticrotálico (SAC) ev, dose de acordo com

gravidade do caso, pode ser utilizado o soro antibotrópico-crotálico(SABC)

Geral:- hidratação mantendo fluxo urinário de 1-2ml/kg/h na criança e 30-40ml/kg/h no adulto, manitol a 20% (5ml/kg na criança e 100m no adulto), administração de bicarbonato parenteral quando pH urinário < 6,5.

Prognóstico Bom prognóstico nos acidentes leves a moderados e nos

atendidos nas primeiras 24h. Acidentes graves estão vinculados a IRA.

Acidente ELAPÍDICO Nomes populares: Corais Verdadeiras Nomes científico: Micrurus corallinus, M.

frontalis São pouco agressivas Clínica:

Dor moderada e sensação de dormenência no local atingido

Parestesia generalizada Óbito – asfixia em 5 a 6 horas

Classificação Todos acidentes com corais devem ser considerados

potencialmente graves

Exames Complementares Não há exames específicos

Tratamento Específico: soro antielapídico (SAE) endovenoso Geral: Manter paciente adequadamente ventilado Medicamentoso da Insuficiência Respiratória Aguda:

Neostigmina, Atropina Prognóstico: favorável, mesmo nos casos graves, desde que haja

atendimento adequado a soroterapia e a assistência ventilatória

Acidente LAQUÉTICOS Nomes populares:- Sururucu, Surucutinga Nomes Científicos: Lachesis muta-muta, L. rhombeata

São ofídios de grandes dimensões, com um bote capaz de atingir mais de 1m

Encontrados mais nas matas tropicais e sbtropicais do norte do Brasil

Clínica / Tratamento Semelhante ao acidente botrópico

Normas gerais de Soroterapia O soro deve ser mantido em geladeira T

4 a 8ºC Uma unidade é a quantidade de soro

necessária para neutralizar 1mg de veneno

Prazo validade usualmente 3 ano Soro tem ação neutralizante sobre o

veneno circulante, não tem ação curativa das lesões já produzidas

Período eficaz – 6 primeiras horas Quantidade independe da idade ou

peso da vítima Depende da quantidade de veneno

inoculado Aplicação subcutânea em pequena

quantidade, para neutralização tardia do veneno

Medidas que devem ser feitas Deixe a vítima em repouso absoluto. Mantenha a parte afetada em posição mais

baixa que o corpo, para dificultar a difusão do veneno.

Lave o local com água e sabão. Afrouxe as roupas da vítima, procure retirar

acessórios que dificultem a circulação sangüínea da vítima.

Tranqüilize a vítima. Se for possível, capture a cobra, viva ou

mortaDirigir-se urgentemente a um serviço médico. Procure socorro, principalmente após trinta minutos em que ocorreu o acidente.

Medidas que não devem ser feitas Torniquete, garrote, incisões e sucções na picada NÃO devem,

sob nenhuma hipótese, serem realizadas porque bloqueiam a circulação e podem causar infecção, necrose.

Infusões e fazer a vítima beber álcool ou gasolina , em nada ajudam a melhora da vítima.

Fazer com que a vítima se movimente e ou corra, pode fazer com que o veneno se espalhe pelo corpo, agravando o estado da vítima.

Mais importante que prestar socorro nesse tipo de acidente é fazer a prevenção:

Lugares onde aparecem muitos roedores (ratos) são os melhores para as cobras se alimentarem;

Mantenha jardins e quintais limpos; não deixe perto de casa restos de materiais de construção;

Só ande em regiões de matas com botas até os joelhos. Não ataque esses animais, nem procure importuná-los. Eles o

atacarão apenas ao sentirem-se ameaçados

OBRIGADO