animais peçonhentos no brasil

7/28/2019 animais peçonhentos no Brasil

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Elisabeth Ferroni Schwartz

Laboratório de ToxinologiaDepartamento de Ciências FisiológicasInstituto de Ciências Biológicas - UnB

ANIMAIS PEÇONHENTOS NO BRASILANIMAIS PEÇONHENTOS NO BRASIL



Considerações iniciais

• Toxinologia toxinas• Veneno: combinado de toxinas

• Veneno x peçonha



Instituto Butantan - SPFundação Ezequiel Dias - MG

Instituto Vital Brazil - RJCentro de Produção e Pesquisa em Imunobiológicos - PR

Ministério da Saúde

Secretarias Estaduais de Saúde

Pontos estratégicos

Regionais de saúde

Secretarias Municipais de Saúde



ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOSACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOSBrasil, 2001 a 2004Brasil, 2001 a 2004

Fonte:SINAN-Animais Peçonhentos (02/03/05)

Dados sujeitos a revisão

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2000025000

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n º c a s o s

2001 19442 17922 11175 437 3692 2666

2002 24975 21781 12894 275 4814 25352003 28130 24653 17477 323 6083 2314

2004 23137 23096 14437 364 6195 2176

Serpente Escorpião Aranha Lonomia Outros Ign/branco



Acidentes of Acidentes of í í dicosdicos



Características dos gêneros de serpentes peçonhentas no Brasil



As serpentes do gênero Micrurus não apresentam fosseta loreal e

possuem dentes inoculadores pouco desenvolvidos e fixos naregião anterior da boca



Bothrops atrox



Bothrops erythromelas



Bothrops neuwiedi



Bothrops jararacussu



Bothrops alternatus



Bothrops moojeni



Bothrops jararaca



Acidente Botrópico

Acidente ofídico de maior importância epidemiológica no país

cerca de 90% dos envenenamentos

Ações da peçonha

Proteolítica Lesões locais, edema, bolhas e necrose

patogênese complexa: proteases, hialuronidases e PLA2,

liberação de mediadores da resposta inflamatória, ação dashemorraginas sobre o endotélio vascular e ação pró-coagulante.Ação coagulante Ativa fator X e protrombina e tem ação

semelhante à trombina incoagulabilidade sangüínea.Ação hemorrágica Hemorraginas que provocam lesões namembrana basal dos capilares, associadas à plaquetopenia ealterações da coagulação.



Acidente Botrópico

Quadro clínico

Manifestações locais dor e edema no local da picada, de

intensidade variável e, em geral, de instalação precoce e caráterprogressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da picada sãofreqüentes. Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer naevolução, acompanhados ou não de necrose.

Manifestações sistêmicas Além de sangramentos emferimentos cutâneos pré-existentes, podem ser observadashemorragias à distância como gengivorragias, epistaxes,hematêmese e s acidentes



Acidente Botrópico

Leve dor e edema local pouco intenso ou ausente,manifestações hemorrágicas discretas ou ausentes, com ou semalteração do Tempo de Coagulação.

Moderado dor e edema evidente ultrapassando a região dapicada, acompanhados ou não de alterações hemorrágicas locaisou sistêmicas como gengivorragia, epistaxe e hermatúria.

Grave edema local intenso e extenso, podendo atingir todo omembro picado, acompanhado de dor intensa e, eventualmentecom presença de bolhas. O edema pode levar à isquemia localdevido à compressão de vasos e nervos. Hipotensão arterial,choque, oligoanúria ou hemorragias intensas.



Acidente Botrópico

Complicações Locais

Síndrome Compartimental isquemia de extremidadesprovocada pelo edema. Manifestações mais importantes: dor

intensa, parestesia, queda na temperatura do segmento distal,cianose e déficit motor.

Abscesso Ação “proteolítica” favorece o aparecimento deinfecções locais.

Necrose é devida principalmente à ação “proteolítica” do

veneno, associada à isquemia local decorrente de lesão vasculare de outros fatores como infecção, trombose arterial, síndrome decompartimento ou uso indevido de torniquetes. O risco é maiornas picadas em extremidades (dedos) podendo evoluir paragangrena



Acidente Botrópico

Complicações Sistêmicas

Choque casos graves. Sua patogênese é multifatorial,podendo decorrer da liberação de substâncias vasoativas, doseqüestro de líquido na área do edema e de perdas porhemorragias.

Insuficiência Renal Aguda (IRA) também de patogênesemultifatorial, pode decorrer da ação direta da peçonha sobre osrins, isquemia renal secundária à deposição de microtrombos noscapilares, desidratação ou hipotensão arterial e choque.



Acidente Botrópico

Exames complementares

Tempo de Coagulação (TC) fácil execução e importante naelucidação diagnóstica

Hemograma leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda,hemossedimentação elevada nas primeiras horas do acidente e

plaquetopenia de intensidade variável.Exame sumário de urina pode haver proteinúria, hemafúria eleucocitúria.

Outros exames laboratoriais eletrólitos, uréia e creatinina,visando à detecção da insuficiência renal aguda.

Métodos de imunodiagnóstico técnica de ELISA



Acidente Botrópico

Tratamento

Específico soro antibotrópico (SAB) i.v. Na falta deste, soroantibotrópico-crotálico (SABC) ou antibotrópicolaquética (SABL).

Geral Manter elevado e estendido o segmento picado;Analgésicos; Hidratação; Antibioticoterapia.

Tratamento das complicações locais diagnóstico + desíndrome de compartimento: fasciotomia, debridamento de áreasnecrosadas e drenagem de abscessos

Prognóstico Geralmente é bom. A letalidade nos casos tratadosé baixa (0,3%). Há possibilidade de ocorrer seqüelas locaisanatômicas ou funcionais.



Classificação do Acidente Botrópico



Crotalus durissus



Acidente Crotálico

7,7% dos acidentes ofídicos no Brasil. 30% em algumas regiões.Maior coeficiente de letalidade devido à freqüência com queevolui para insuficiência renal aguda (IRA).

Ações da peçonha

Ação neurotóxica Crotoxina, neurotoxina de ação pré-sináptica que inibe a liberação de Ach: paralisias motoras.Ação miotóxica Lesões de fibras musculares esqueléticas(rabdomiólise) com liberação de enzimas e mioglobina para osoro e que são posteriormente excretadas pela urina.

Ação coagulante Atividade do tipo trombina. Incoagulabilidadesangüínea. Geralmente não há redução do número de plaquetas.As manifestações hemorrágicas, quando presentes, sãodiscretas.



Acidente Crotálico

Quadro clínicoManifestações locais Pouco importantes. Não há dor. Háparestesia local ou regional, podendo ser acompanhada deedema discreto ou eritema no ponto da picada.

Manifestações sistêmicasGerais mal-estar, prostração, sudorese, náusea, vômito,sonolência ou inquietação e secura da boca.Neurológicas Ação neurotóxica da peçonha: fácies miastênica(fácies neurotóxica de Rosenfeld) evidenciadas por ptosepalpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face,alteração do diâmetro pupilar, incapacidade de movimentação do

globo ocular (oftalmoplegia), podendo existir dificuldade deacomodação (visão turva) e/ou visão dupla (diplopia). Podeocorrer paralisia velopalatina, com dificuldade à deglutição,diminuição do reflexo do vômito, alterações do paladar e olfato.



Acidente Crotálico

Acidente grave em criançade seis anos, atendida três

horas após a picada:ptose palpebral bilateral(Foto: F. Bucaretchi).



Acidente Crotálico

Manifestações sistêmicas

Musculares dor muscular

generalizada (mialgias). Fibramuscular esquelética lesada:liberação de mioglobina que éexcretada pela urina

(mioglobinúria), conferindo-lheuma cor avermelhada ou detonalidade mais escura, até omarrom. A mioglobinúria constituia manifestação clínica maisevidente da necrose damusculatura esquelética

(rabdomiólise).

Coleta de urina seqüencialentre a admissão e 48 h apósacidente: urina escura commioglobinúria



Acidente Crotálico


Distúrbios da Coagulação incoagulabilidade sangüínea ou

aumento do Tempo de Coagulação, em 40% dos pacientes,observando-se raramente sangramentos restritos às gengivas(gengivorragia).

Manifestações clínicas pouco freqüentesInsuficiência respiratória aguda, fasciculações e paralisia degrupos musculares têm sido relatadas. Tais fenômenos são

interpretados como decorrentes da atividade neurotóxica e/ou daação miotóxica do veneno.



Acidente Crotálico

ComplicaçõesLocais parestesias locais duradouras, reversíveis após algumassemanas.

Sistêmicas insuficiência renal aguda, com necrose tubulargeralmente de instalação nas primeiras 48 horas.

Exames complementaresSangue creatinoquinase (CK), desidrogenase lática (LDH),aspartase-amino-transferase (AST), aspartase-alanino-transferase(ALT), aldolase, uréia, creatinina, ác úrico, fósforo, potássio e

calcemia. Tempo de Coagulação >.Leucocitose, com neutrofilia e desvio à esquerda.Urina sedimento urinário normal quando não há IRA e

proteinúria discreta. Com IRA, hematúria. Presença de mioglobina.



Acidente Crotálico

TratamentoEspecífico Soro anticrotálico, i.v. Pode ser utilizado soroantibotrópico-crotálico (SABC).Geral Hidratação adequada é fundamental na prevenção daIRA. A diurese osmótica pode ser induzida com manitol a 20%.Caso persista oligúria: uso de diuréticos de alça tipo furosemida.O pH urinário deve ser > de 6,5 (urina ácida potencia a

precipitação intratubular de mioglobina), portanto, alcalinação daurina pela administração parenteral de bicarbonato de sódio.

Prognóstico

Bom nos acidentes leves e moderados e nos pacientes atendidosaté 6 horas após a picada. Nos acidentes graves, depende daexistência de IRA. A evolução do quadro depende de diálise

eficiente, em tempo hábil.



Lachesis muta

A id t L éti



Acidente Laquético

Informações disponíveis sobre acidentes são raras: distribuiçãogeográfica. Os acidentes por Lachesis são raros, mesmo na regiãoAmazônica.

Ações da peçonha

Ação proteolítica Lesão tecidual (~ botrópico)

Ação coagulante atividade tipo trombina

Ação hemorrágica intensa atividade hemorrágica(hemorraginas)

Ação neurotóxica É descrita uma ação do tipo estimulação

vagal, porém ainda não caracterizada.

A id t L éti



Acidente Laquético

Quadro clínicoManifestações locais ~ botrópico: dor e edema, que podemprogredir para todo o membro. Podem surgir vesículas e bolhas

de conteúdo seroso ou sero-hemorrágico logo após o acidente.Hemorragia local.Manifestações sistêmicas Hipotensão arterial, tonturas,escurecimento da visão, bradicardia, cólicas abdominais ediarréia (síndrome vagal).

Acidentes laquéticos são classificados como moderados e

graves. Grande porte do animal e qtidade de peçonha injetada.Complicações ~ botrópico (síndrome compartimental,necrose, infecção secundária, abscesso, déficit funcional)

Acidente Laquético



Acidente Laquético

Exames complementares Tempo de Coagulação (TC),hemograma, dosagens de uréia, creatinina e eletrólitos. ELISAvem sendo utilizado em caráter experimental.

Diagnóstico diferencial Acidentes botrópico x laquético:manifestações da “síndrome vagal”. Maioria dos acidentesreferidos pelos pacientes como causados por Lachesis é do

gênero botrópico (ELISA).

TratamentoTratamento específico Soro antilaquético (SAL), ouantibotrópico-laquético (SABL), na ausência dos 2, soroantibotrópico (não neutraliza de maneira eficaz a açãocoagulante do veneno laquético).

Tratamento geral Mesmas medidas indicadas para o acidentebotrópico.



Micrurus corallinus



Micrurus lemniscatus



Micrurus frontalis

Acidente Elapídico



Acidente Elapídico

0,4% dos acidentes por serpentes peçonhentas no Brasil. Podeevoluir para insuficiência respiratória aguda, causa de óbito nestetipo de envenenamento.

Ações da peçonha (neurotóxica)NTX de ação pós-sináptica presente em todas sps estudadas.Proteínas de baixo MW, rapidamente distribuídas para os tecidos:

precocidade dos sintomas de envenenamento. As NTXs competemcom Ach pelos receptores colinérgicos da junção neuromuscular,atuando de modo semelhante ao curare. Nos envenenamentos

onde predomina essa ação (M. frontalis ), o uso de substânciasanticolinesterásticas (edrofônio e neostigmina) pode prolongar avida média do neurotransmissor (Ach), levando a uma rápida

melhora da sintomatologia.

Acidente Elapídico



Acidente Elapídico

Ações da peçonha (neurotóxica)

NTX de ação pré-sináptica Presentes em algumas corais (M.

coralliunus ) e também em alguns viperídeos, como a cascavel

sulamericana. Atuam na junção neuromuscular, bloqueando aliberação de Ach pelos impulsos nervosos, impedindo a deflagraçãodo potencial de ação. Esse mecanismo não é antagonizado pelassubstâncias anticolinesterásicas.

Acidente Elapídico



Acidente ElapídicoQuadro clínico

Manifestações locais Discreta dor local, parestesia

Manifestações sistêmicas Inicialmente, vômitos.Posteriormente, fraqueza muscular progressiva, ocorrendo

ptose palpebral, oftalmoplegia e a presença de fácies miastênicaou “neurotóxica”. Dificuldade para manutenção da posição ereta,mialgia localizada ou generalizada e dificuldade para deglutir emvirtude da paralisia do véu palatino. A paralisia flácida damusculatura respiratória compromete a ventilação, podendohaver evolução para insuficiência respiratória aguda e apnéia.



Acidente Elapídico

fácies miastênica

Acidente Elapídico



Acidente Elapídico

Exames complementares Não há exames específicos para odiagnóstico.

Tratamento

Tratamento específico Soro antielapídico (SAE), i.v.

Todos os casos de acidente por coral com manifestações

clínicas devem ser considerados como potencialmentegraves.

Tratamento geral Nos casos de insuficiência respiratória:ventilação artificial. Anticolinesterásicos (neostigmina) emacidentes por M. frontalis, M. lemniscatus ).



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RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MT MS GO DF

n ú m e r o a c

i d e n t e s

MÉDIA ANUAL DE ACIDENTES OFÍDICOSMÉDIA ANUAL DE ACIDENTES OFÍDICOSpor Unidade Federada, 2001 a 2004por Unidade Federada, 2001 a 2004




tipo de acidente n % n %botrópico 59.619 73,1 65.697 68,7

crotálico 5.072 6,2 6.959 7,3

laquético 939 1,2 2.170 2,3elapídico 281 0,3 486 0,5

não-peçonhento 2.361 2,9 2.160 2,3

ignorado 13.339 16,3 18.212 19,0

total 81.611 100,0 95.684 100,0

1990-3 2001-4

TIPO DE ACIDENTETIPO DE ACIDENTEBRASILBRASIL -- 19901990--3 e 20013 e 2001--44




Escorpionismo



Escorpionismo

Importantes em virtude da grande freqüência e da potencialgravidade, principalmente em crianças picadas pelo Tityus serrulatus .

Epidemiologia

Cerca de 8.000 acidentes/ano

Minas Gerais e São Paulo responsáveis por 50% do total, comaumento significativo de casos na Bahia, Rio Grande do Norte,Alagoas e Ceará.

Importância médica: T. serrulatus , T. bahiensis e T. stigmurus .

Letalidade em 0,58%, principalmente por T. serrulatus , maiscomumente em crianças menores de 14 anos.

Escorpionismo



p

Escorpionismo



p

São carnívoros: insetos, comogrilos ou baratas. Hábitos

noturnos.

Podem sobreviver vários meses

sem alimento e sem água, oque torna seu combate muitodifícil.

Tityus serrulatus



Tityus serrulatus

Serrilha dorsal nos doisúltimos segmentos (daí o

nome Tityus serrulatus )Mede de 6 cm a 7 cm.

Distribuição geográfica:

Bahia, Espírito Santo,Goiás, Minas Gerais,Paraná, Rio de Janeiro e

São Paulo.

Tityus bahiensis



Tityus bahiensis

marrom-escuro, patas epedipalpos com manchas

escuras.

Mede de 6 cm a 7 cm


Goiás, São Paulo, MatoGrosso do Sul, MinasGerais, Paraná, Rio Grandedo Sul e Santa Catarina.

Tityus stigmurus



amarelo-escuro, triângulonegro no cefalotórax, uma

faixa escura longitudinalmediana e manchaslaterais escuras nostergitos.

Mede de 6 cm a 7 cm


Nordeste do Brasil.



Tityus metuendus



y

Vermelho-escuro, quase negrocom manchas confluentesalaranjadas; patas commanchas amareladas; caudada mesma cor do troncoapresentando umespessamento dos últimos dois

artículos.Mede de 6 cm a 7 cm

Distribuição geográfica:Amazonas, Acre e Pará.

Tityus fasciolatus



Listrado amarelo e preto.

Mede de 4 cm a 8,5 cm

Distribuição geográfica:Goiás e DF.

Escorpionismo



Preocupante o aumento da dispersão do Tityus serrulatus .Reprodução por partenogênese.

No estado de Pernambuco (Recife), há relatos de óbitos

provocados por T. stigmurus , espécie que também tem sidocapturada em Alagoas.

Ações da peçonha

Dor local e efeitos resultantes da ação em canais iônicos (Na+),levando à liberação de catecolaminas e acetilcolina.

Manifestações sistêmicas são decorrentes dos efeitos simpáticosou parassimpáticos.

EscorpionismoQ d lí i D l l i N id



Quadro clínico→ Dor local, parestesias. Nos acidentes

moderados e graves, principalmente em crianças, após intervalode minutos até poucas horas (duas, três horas), podem surgirmanifestações sistêmicas:

Gerais→

Hipo ou hipertermia e sudorese profusa.Digestivas → Náuseas, vômitos, sialorréia, dor abdominal ediarréia.

Cardiovasculares→

Arritmias cardíacas, hipertensão ouhipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e choque.

Respiratórias→ Taquipnéia, dispnéia e edema pulmonar agudo.

Neurológicas → agitação, sonolência, confusão mental,hipertonia e tremores.

Escorpionismo



Os acidentes podem ser classificados como:

Leves→ apenas dor local e parestesias.

Moderados → dor intensa no local e manifestações sistêmicas:sudorese discreta, náuseas, vômitos ocasionais, taquicardia,taquipnéia e hipertensão leve.

Graves → sudorese profusa, vômitos incoercíveis, salivação

excessiva, alternância de agitação com prostração, bradicardia,insuficiência cardíaca, edema pulmonar, choque, convulsões ecoma.

Os óbitos estão relacionados a complicações como edemapulmonar agudo e choque.

Escorpionismo




→→→→ECG pode mostrar as disfuncões cardíacas.

→→→→Glicose, amilase elevados. Leucocitose com neutrofilia.Hipopotassemia e hiponatremia.

→→→→ ELISA para detecção Tityus serrulatus

→→→→ Nos raros casos de pacientes com hemiplegia, a tomografiacerebral computadorizada pode mostrar alterações compatíveis

com infarto cerebral.

Escorpionismo




→→→→ Radiografia de tórax:aumento da área cardíaca eedema pulmonar agudo.

Escorpionismo



Tratamento

Sintomático→→→→ Consiste no alívio da dor

Específico →→→→ Consiste na administração i.v. de soro

antiescorpiônico (SAEEs) ou antiaracnídico (SAAr) nos casosmoderados e graves.

Manutenção das funções vitais → Controle da função cardíaca

e uso de respiração artificial em casos de edema pulmonaragudo.



Araneísmo



3 gêneros de aranhas deimportância médica:Phoneutria , Loxosceles eLatrodectus .

Animais carnívoros:insetos, como grilos ebaratas. Muitas têm hábitosdomiciliares e

peridomiciliares.

Araneísmo



Araneísmo



Epidemiologia

Incremento da notificação de casos no país, notadamente nosestados do Sul.

Coeficiente de incidência dos acidentes araneídicos situa-se emtorno de 1,5 casos por 100.000 habitantes, com registro de 18óbitos no período de 1990-1993. A maioria das notificaçõesprovem das regiões Sul e Sudeste.

Phoneutria



Aranhas armadeiras

Medem de 3 a 4 cm decorpo e até 15 cm deenvergadura de pernas.

Não constroem teiageométrica, caçam ànoite.

Phoneutria



Distribuição geográfica

P. fera e P. reidyi - região Amazônica;

P. nigriventer - Goiás, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais,

Paraná, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, São Paulo e SantaCatarina;

P. keyserfingi - Espírito Santo, Minas Gerais, Paraná, Rio deJaneiro, Rio Grande do Sul, São Paulo e Santa Catarina.

Foneutrismo



42,2% dos casos no Brasil, predominantemente no Sul eSudeste. Raramente levam a um quadro grave. Acidentesocorrem em áreas urbanas, no intra e peridomicílio.

Ações da peçonhaNeurotóxica (PhTx2) ativa canais de Na+, levando àdespolarização e liberação de neurotransmissores, Ach e

catecolaminas. Peptídeos atuam na musc lisa vascular e napermeabilidade vascular, por ativação do sistema calicreína-cininas e de NO.

Quadro clínicoPredominam manifestações locais: dor imediata, edema, eritema,parestesia e sudorese no local da picada.



Acidente por Phoneutria sp: edema em indivíduo picadohá 2 h



Foneutrismo



Tratamento

Sintomático Analgésico, imersão do local em água morna ouo uso de compressas quentes.

Específico a soroterapia tem sido formalmente indicadanos casos com manifestações sistêmicas em crianças e emtodos os acidentes graves.

PrognósticoBom. Lactentes, pré-escolares e idosos devem sempre ser

mantidos em observação pelo menos por seis horas. Os óbitossão muito raros, havendo relatos de 14 mortes na literaturanacional de 1926 a 1996.

Loxosceles



Aranhas-marrons

Teias irregularesPodem ter 1 cm de corpo eaté 3 cm de envergadura

de pernas.Não são agressivas,picando quando são

comprimidas contra ocorpo.

Loxosceles




L. intermedia - predomina nos estados do sul do país;

L. laeta - ocorre em focos isolados em várias regiões do país,principalmente no estado de Santa Catarina;

L. gaucho - predomina no estado de São Paulo.

Loxoscelismo



Forma mais grave de araneísmo no Brasil.A maioria dos acidentes no Sul, particularmente no Paraná eSanta Catarina. O acidente atinge mais comumente adultos, com

discreto predomínio em mulheres, no intradomicílio.

Ações da peçonhaEnzima esfingomielinase D membrana das células,principalmente do endotélio vascular e hemácias. Cascatas dosist complemento, da coagulação e das plaquetas,desencadeando intenso processo inflamatório no local da picada,

acompanhado de obstrução de pequenos vasos, edema,hemorragia e necrose focal. Hemólise intravascular nas formasmais graves de envenenamento.

Loxoscelismo



Quadro clínicoA picada quase sempre é imperceptívelForma cutânea 87-98% dos casos. Lenta e progressiva,caracterizada por dor, edema e eritema no local da picada, poucovalorizados pelo paciente.Os sintomas locais se acentuam nas primeiras 24-72 h após oacidente, podendo variar sua apresentação desde:

Lesão incaracterística bolha de conteúdo seroso, edema,calor e rubor, com ou sem dor em queimação;Lesão sugestiva enduração, bolha, equimoses e dor em

queimação;Lesão característica dor em queimação, lesões hemorrágicasfocais, mescladas com áreas pálidas de isquemia (placamarmórea) e necrose. Geralmente o diagnóstico é feito nestaoportunidade.

Loxoscelismo



Paciente masculino, 25 anos,apresentando lesão com 5 diasde evolução, tratamento com

corticóide, cura total

A lesão cutânea pode evoluir para necrose seca (escara), emcerca de 7-12 dias, que, ao se destacar em 3 a 4 semanas,deixa uma úlcera de difícil cicatrização.

Paciente feminino, 22 anos,apresentando lesão com 12 dias deevolução, tratada de forma incorreta,encaminhada para o desbridamento

cirúrgico



Loxoscelismo



Acidente loxoscélico pode ser classificado em:

Leve lesão incaracterística sem alterações clínicas ou

laboratoriais e com a identificação da aranha causadora doacidente.

Moderado

lesão sugestiva ou característica, mesmo sem aidentificação do agente causal, podendo ou não haver alteraçõessistêmicas do tipo rash cutâneo, cefaléia e mal-estar;

Grave lesão característica e alterações clínico-laboratoriais dehemólise intravascular.

Loxoscelismo



ComplicaçõesLocais infecção secundária, perda tecidual, cicatrizesdesfigurantes.Sistêmicas insuficiência renal aguda.

Exames complementaresForma cutânea hemograma com leucocitose e neutrofilia

Forma cutâneo-visceral anemia aguda, plaquetopenia,reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta, K+, creatinina e uréiae coagulograma alterado.

TratamentoA indicação do antiveneno é controvertida na literatura. Eficáciada soroterapia é reduzida após 36 h do acidente.

Loxoscelismo



Loxoscelismo



Tratamento

Corticoterapia e dapsone (modulador da respostainflamatória), analgésicos, compressas frias, antisséptico local elimpeza periódica da ferida são fundamentais para que haja umarápida cicatrização.

Antibiótico sistêmico, remoção da escara e tratamento cirúrgicona correção de cicatrizes.Manifestações sistêmicas transfusão de sangue ou

concentrado de hemácias nos casos de anemia intensa e manejoda insuficiência renal aguda.

Prognóstico Na maioria dos casos, bom.Nos casos de ulceração cutânea, de difícil cicatrização:complicações no retorno do paciente às atividades rotineiras. Ahemólise intravascular pode levar a quadros graves e neste

grupo estão incluídos os raros óbitos.

Loxoscelismo



Latrodectus



Viúvas-negrasTeias irregulares.

Podem apresentar hábitos

domiciliares.

Fêmeas: 1cm (3cm deenvergadura de pernas).Machos menores (3 mm)

Os acidentes ocorremnormalmente quando sãocomprimidas contra o corpo.

Latrodectus




L. curacaviensis - Ceará, Bahia, Espírito Santo, Rio de Janeiro,Rio Grande do Norte e São Paulo;

L. geometricus - encontrada praticamente em todo o país.

Latrodectismo



Nordeste (Bahia, Ceará, Rio Grande do Norte, Sergipe),principalmente por L. curacaviensis .Ações da peçonha

Alpha-latrotoxina atua sobre terminações nervosas sensitivas

provocando quadro doloroso no local da picada. Ação no SNAliberação neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos. Na

junção neuromuscular pré-sináptica, altera a permeabilidade aos

íons sódio e potássio.Quadro clínicoManifestações locais dor local (60% dos casos) e sensaçãode queimadura 15-60min após a picada. Pápula eritematosa esudorese localizada (20% dos casos). Lesões puntiformes,distando de 1 mm a 2 mm entre si. Na área da picada háreferência de hiperestesia e pode ser observada a presença de

placa urticariforme acompanhada de infartamento ganglionarregional.

Latrodectismo

M if t õ i tê i




Gerais tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade(11%), insônia, cefaléia, prurido, eritema de face e pescoço.

Distúrbios de comportamento e choque nos casos graves.

Motoras dor irradiada para os membros inferiores (32%),contraturas musculares periódicas (26%), movimentaçãoincessante, atitude de flexão no leito; hiperreflexia ósteo-músculo-tendinosa constante. Dor abdominal intensa (18%),acompanhada de rigidez e desaparecimento do reflexo cutâneo-

abdominal.Contratura facial, trismo dos masseteres caracteriza o fácies

latrodectísmica observado em 5% dos casos.



Latrodectismo



Cardiovasculares opressão precordial, com sensação demorte iminente, taquicardia inicial e hipertensão seguidas debradicardia.

Exames complementares Leucocitose, linfopenia,eosinopenia. Hiperglicemia, hiperfosfatemia. Albuminúria,

hematúria, leucocitúria e cilindrúria. Arritmias cardíacas. Essasalterações podem persistir até por dez dias.

Latrodectismo

Tratamento



TratamentoEspecífico soro antilatrodectus (SALatr) é indicado nos casosgraves, i.m. A melhora do paciente ocorre de 30 min a 3 h apóssoroterapia. Soro antilatrodectus atualmente disponível no Brasilé importado.Sintomático Analgésicos e:

Suporte cardiorespiratório e hospitalização por, no mínimo, 24horas.

Prognóstico

Não há registro de óbitos.

Latrodectismo



Aranhas caranguejeiras



Aranhas caranguejeiras

Grande variedade de cores e

tamanhos (mm a até 20 cm deenvergadura de pernas).

Algumas são muito pilosas.

Não são de importânciamédica, exceto pela irritação

ocasionada na pele e mucosaspor causa dos pêlos urticantes.

Himenópteros

Únicos insetos com ferrões verdadeiros Três famílias de



Únicos insetos com ferrões verdadeiros. Três famílias deimportância médica: Apidae (abelhas e mamangavas), Vespidae(vespa amarela, vespão e marimbondo ou caba) e Formicidae(formigas).

EpidemiologiaIncidência de acidentes desconhecida. A hipersensibilidade

provocada por picada de insetos tem sido estimada em 0,4-10%.As reações alérgicas tendem a ocorrer em adultos e nosindivíduos profissionalmente expostos. Os relatos de acidentes

graves e de mortes pela picada de abelhas africanizadas sãoconseqüência da maior agressividade dessa espécie (ataquesmaciços) e não das diferenças de composição da sua peçonha.

Abelhas

Ferrão dividido em umal i i



Ferrão dividido em umaestrutura muscular e quitinosa,responsável pela introdução doferrão e da peçonha e outra

glandular, que secreta earmazena a peçonha.Padrão de utilização do ferrão:

com autotomia e semautotomia.Com autotomia injetam maispeçonha e morrem.Sem autotomia o ferrão podeser utilizado várias vezes.



Abelhas

Ações da peçonhaHi l id PLA tíd ti liti



Ações da peçonhaHialuronidases e PLAs, peptídeos ativos como melitina e aapamina, aminas como histamina e serotonina entre outras. PLA2e melitina (75% peçonha) Bloqueio neuromuscular, paralisiarespiratória, lisam membranas. Apamina (2%) neurotoxina deação motora. Cardiopeptídeo propriedades antiarrítmicas.Peptídeo MCD (fator degranulador de mastócitos) liberação de

histamina e 5HT.

Quadro clínico

Manifestações clínicas: alérgicas (mesmo com uma só picada) etóxicas (múltiplas picadas).

Abelhas

Manifestações



Manifestações

Locais dor aguda local, que tende a desaparecer

espontaneamente em poucos minutos, deixando vermelhidão,prurido e edema por várias horas ou dias. A intensidade desta

reação inicial causada por uma ou múltiplas picadas deve alertar

para um possível estado de sensibilidade e exacerbação de

resposta às picadas subseqüentes.

Abelhas

R i i E it id



Regionais Eritema, prurido eedema, este pode ser tãoexuberante a ponto de limitar amobilidade do membro.

Abelhas

Sistêmicas Anafilaxia, cefaléia, vertigens e calafrios, agitaçãopsicomotora sensação de opressão torácica prurido



psicomotora, sensação de opressão torácica, pruridogeneralizado, eritema, urticária e angioedema. Rinite, edema delaringe e pulmonar. Náuseas, cólicas abdominais ou pélvicas,

vômitos e diarréia. Hipotensão. Palpitações e arritmias cardíacase, quando há lesões preexistentes (arteriosclerose), infartosisquêmicos no coração ou cérebro.

Reações alérgicas tardias ocorrem vários dias após a(s)picada(s).

Abelhas

Manifestações tóxicas



Manifestações tóxicasAtaque múltiplo de abelhas (+ 500picadas) desenvolve-se um quadrotóxico generalizado: síndrome de

envenenamento. Hemóliseintravascular e rabdomiólise.

Alterações neurológicas comotorpor e coma, hipotensão arterial,oligúria/anúria e insuficiência renal

aguda podem ocorrer.

Abelhas

Complicações As reações de hipersensibilidade podem serdesencadeadas por uma única picada e levar o acidentado à



desencadeadas por uma única picada e levar o acidentado àmorte, em virtude de edema de glote ou choque anafilático.Síndrome de envenenamento distúrbios graves

hidroeletrolíticos e do equilíbrio ácido-básico, anemia aguda pelahemólise, depressão respiratória e insuficiência renal aguda sãoas complicações mais freqüentemente relatadas.

Exames complementaresNão há exames específicos para o diagnóstico. Exame de urina ehemograma completo.



Abelhas

Complicações



Não há antiveneno de abelha.

Choque anafilático, insuficiência respiratória e insuficiência renalaguda devem ser tratados de maneira rápida e vigorosa.

Pacientes vítimas de enxames devem ser mantidos em Unidadesde Terapia Intensiva, em razão da alta mortalidade observada.

Vespa

Synoeca cyanea (marimbondo-tatu) e Pepsis fabricius (marimbondo-cavalo) em todo o território nacional.



( )(marimbondo cavalo) em todo o território nacional.Peçonha pouco conhecida. Produzem hipersensibilidade. Nãodeixam o ferrão no local da picada.

Efeitos locais e sistêmicos semelhantes aos das abelhas, porémmenos intensos.



Formiga lava-pés

Peçonha produzida em uma



Peçonha produzida em umaglândula conectada ao ferrão ecerca de 90% constituída de

alcalóides oleosos, onde afração mais importante é aSolenopsin A, de efeito

citotóxico.A morte celular provocada pelapeçonha promove diapedesede neutrófilos no ponto de

ferroada.

Formiga lava-pés



Eritema, vesículas e pústulasem paciente picado por formigaSolenopsis (lava-pés)

(Foto: Acervo HVB/IB)



Lepidópteros

Forma larvária e adulta:Dermatite urticante



a) contato com lagartas urticantes de vários gêneros;

b) contato com cerdas da mariposa Hylesia sp.Periartrite falangeana por pararama

Síndrome hemorrágica por Lonomia sp

Epidemiologia

Os acidentes por lepidópteros têm sido, de modo geral,subnotificados.



Saturniidae

“Espinhos” ramificados e



ppontiagudos de aspecto

arbóreo, com glândulas depeçonha nos ápices.Apresentam tonalidadesesverdeadas, exibindo no dorsoe laterais, manchas e listras,características de gêneros eespécies. Muitas vezes

mimetizam as plantas quehabitam.

Saturnídeo - Automeris sp.

(Foto: R. Moraes)



Arctiidae

Lagartas Premolis semirufa , causadoras da pararamose.



Premolis semirufa . (R. Moraes)

Formas adultas (mariposas-da-coceira)

Somente fêmeas adultas do



gênero Hylesia sp

(Saturniidae) apresentamcerdas no abdome que, emcontato com a pele, causam

dermatitepapulopruriginosa.

Hylesia paulex . (Foto: R. Moraes)

Dermatite urticante

Lagartas de vários gêneros



Acidente muito comum em todo o Brasil, em geral, de curso

agudo e evolução benigna. Fazem exceção os acidentes comLonomia sp .

Ações da peçonha

Não se conhece exatamente como agem as peçonhas daslagartas. Atribui-se ação aos líquidos da hemolinfa e da secreçãodas espículas, tendo a histamina o principal componenteestudado até o momento.

Dermatite urticante

Quadro clínicoManifestações do tipo dermatológico,d d d d i id d ã



dependendo da intensidade e extensãodo contato.

Dor local intensa, edema, eritema e,eventualmente, prurido local. Existeinfartamento ganglionar regional

característico e doloroso. Nas primeiras24 h, a lesão pode evoluir comvesiculação e, mais raramente, com

formação de bolhas e necrose na áreado contato.

Acidente com lagarta na mãoe tronco: edema, eritema nas

áreasde contato. (Acervo HVB/IB)



Dermatite urticante - mariposa Hylesia sp

Fêmeas de mariposas de Hylesia sp têm causado surtos dedermatite papulopruriginosa. As mariposas, atraídas pela luz,



p p p g p , p ,invadem os domicílios e, ao se debaterem, liberam no ambiente

as espículas que, atingindo a superfície cutânea, podem causarquadros de dermatite aguda.

Ações da peçonhaAlém do trauma mecânico provocado pela introdução dasespículas, postula-se a presença de fatores tóxicos que, até

agora, praticamente não foram estudados.

Mariposa Hylesia sp

Quadro clínico

Lesões papulopruriginosas logo



Lesões papulopruriginosas logoapós contato com as cerdas.

Intenso prurido e cura após 7-14.Tratamento

Anti-histamínicos, via oral,compressas frias, banhos de amidoe, eventualmente, cremes à base decorticosteróides.

Acidente por Hylesia sp : lesõespápulo-pruriginosas extensas por

contato há sete dias. (Foto: AcervoHVB/IB)

Periartrite falangeana - pararama

Pararamose ou reumatismo dos seringueiros →larva dai P li i f “ ”



mariposa Premolis semirufa , “pararama”.

Restritos à Amazônia (seringais)> 90% acidentes comprometem as mãos, originando lesõescrônicas que comprometem as articulações falangeanas, levando

a deformidades com incapacidade funcional.

Ações da peçonha

A reação granulomatosa e fibrose do tecido cartilaginoso ebainhas do periósteo → ação mecânica das cerdas e/ou àexistência de secreções protéicas no interior dessas cerdas.



Síndrome hemorrágica - Lonomia

Principalmente na região Sul, atingindo principalmentetrabalhadores rurais. Há registros em SP e GO.



Ações da peçonhaMecanismo síndrome hemorrágica não está esclarecido.

PLA2, substância caseinolítica e ativadora de complemento. Açãopró-coagulante moderada. Diminuição dos níveis de fator XIII,responsável pela estabilização da fibrina e controle da fibrinólise.

Não se observa alteração nas plaquetas.



Equimoses espontâneas à distânciapós contato com Lonomia sp . (Foto:A. Duarte)

Hematúria macroscópica(Foto: A. Duarte)





Complicações→→→→ insuficiência renal aguda (5% dos casos).Exames complementares →→→→ coagulograma, diminuiçãoacentuada do fibrinogênio plasmático, elevação de produtos de



acentuada do fibrinogênio plasmático, elevação de produtos dedegradação do fibrinogênio e fibrina, no. plaquetas normal.

Diagnóstico

Não existem métodos diagnósticos específicos. O diagnóstico

diferencial com as dermatites urticantes provocadas por outroslepidópteros deve ser feito pela história clínica, identificação doagente e presença de distúrbios hemostáticos.


Tratamento

Local→ ~ a dermatite urticanteManifestações hemorrágicas → repouso, evitando-se traumas



ç g p ,mecânicos. Agentes antifibrinolíticos. Correção da anemia por

meio da administração de concentrado de hemácias. Sanguetotal ou plasma fresco são contra-indicados pois podem

acentuar o quadro de coagulação intravascular.

Soro antilonômico (SALon) começa a ser produzido em pequenaescala, estando em fase de ensaios clínicos, de utilizaçãorestrita.

Coleópteros

Coleópteros de importância médica

N B il id t b d ê P d



No Brasil, acidentes por besouros do gênero Paederus

(Coleoptera, Staphylinidae) nas regiões Norte, Nordeste eCentro-Oeste e pelo gênero Epicauta (Coleoptera, Meloidae) noestado de São Paulo.

O gênero Paederus (potó, trepa-moleque, péla-égua, fogo-selvagem) compõe-se de pequenos besouros de corpoalongado, medindo de 7-13 mm; possuem élitros curtos, que

deixam descoberta mais da metade do abdome. Vivem emlugares úmidos, arrozais, culturas de milho e algodão.

Coleópteros

Paederus amazonicus, P.brasiliensis, P. columbinus,



, ,P. fuscipes e P. goeldi.

Predam outros insetos,nematódeos e girinos.Defendem-se com as

mandíbulas, ao mesmotempo em que encurvam oabdome, provavelmente

também para acionar asecreção das glândulaspigidiais.

Paederus sp ( Potó). (R. Moraes)



IctismoPeixes marinhos ou fluviais.

Acidentes acantotóxicos (arraias, p.e.)→ caráter necrosante e ador é o sintoma proeminente.



p

Peçonha das arraias: 5-HT e peptídeos de alta MW, comofosfodiesterase e 5-nucleotidase. Termolábil.

Acidentes sarcotóxicos → ingestão de peixes e frutos do mar.Os baiacus possuem TTX, podendo provocar paralisiaconsciente e óbito por falência respiratória. Peixes que se

alimentam do dinoflagelado Gambierdiscus toxicus podem teracúmulo progressivo de ciguatoxina nos tecidos, provocando oquadro denominado ciguatera.



Ictismo



Ictismo - peixes acantotóxicos

Os peixes acantotóxicos possuem espinhos ou ferrões

pontiagudos e retrosserrilhados, envolvidos por bainha detegumento sob a qual estão as glândulas de peçonha existentesnas nadadeiras dorsais peitorais ou na cauda com exceção do



nas nadadeiras dorsais, peitorais ou na cauda, com exceção do

niquim, cujas glândulas estão na base dos ferrões.Bagres (Bagre bagre, B. marinus , etc), mandi (Genidens

genidens, Pimelodella brasiliensis ), peixe escorpião, beatinha

ou mangangá (Scorpaena brasiliensis, S. plumeri ), niquim oupeixe sapo (Thalassophryne natterreri, T. amazonica ) e arraias.

Ictismo - peixes acantotóxicos

Arraias marinhas (Dasyatis guttatus, D. americana, Gymnura

micrura , etc) e fluviais (Potamotrygon hystrix, P. motoro )



Potamotrygon sp : arraia fluvial. (Foto:P. Pardal)

Duplo ferrão de arraia.(Foto: P. Pardal)

Ictismo- peixes sarcotóxicos

Contém toxinas termoestáveis na pele, músculos, vísceras egônadas.



Acidente tetrodontóxico→→→→

baiacus (Tetraodontidae):Colomesus psittacus, Lagocephalus laevigatus, Diodon hystrix ,etc.).

Acidentes ciguatóxicos →→→→ ciguatera, principalmente noOceano Pacífico e são causados por peixes comestíveis como:garoupa (Cephalopholis argus ), barracuda (Sphyraena

barracuda ), bicuda (Sphyraena picudilla ), etc., contaminados pelaciguatoxina.

Ictismo - acidentes traumáticos

Acidentes traumáticos→→→→ causados por dentes, rostros eacúleos sem ligação com glândulas de peçonha. Exemplos:espadarte (Xiphias gladius ), piranhas (fam. Serrasalmidae) e

b õ



tubarões.

Os candirus (Vandellia cirrhosa ) são peixes pequenos e quepodem penetrar em qualquer orifício natural de banhistas nos riosda Amazônia.

Acidentes por descarga elétrica são provocados por contatocom peixes que possuem órgãos capazes de produzireletricidade. Exemplos: poraquê (Electrophorus electricus ) earraia treme-treme (Narcine brasiliensis ).

C



Colomesus psitacus

Cephalopholis argus

Xiphias gladius

Electrophorus electricus

Ictismo - Acantotóxico

Quadro clínico

Ferimento, dor imediata e intensa.Eritema e edema regionais. Casosgraves: linfangite reação



graves: linfangite, reação

ganglionar, abscedação e necrosetecidual no local.

Lesões não tratadas: infeção

bacteriana.Manifestações gerais: fraqueza,sudorese, náuseas, vômitos,

vertigens, hipotensão, choque eaté óbito.

Acidente por arraia fluvial comcinco dias de evolução. (Foto: P.

Pardal)

Ictismo - Sarcotóxico

Manifestações→→→→ neurológicas e gastrintestinais.

Neurológicas: Sensação de formigamento da face, lábios, dedos



g ç g , ,

das mãos e pés, fraqueza muscular, mialgias, vertigens, insônia,dificuldade de marcha e distúrbios visuais. Agravamento:convulsões, dispnéia, parada respiratória e morte, que pode

ocorrer nas primeiras 24 horas.

Gastrintestinal:náuseas, vômitos, dores abdominais e diarréia.

A recuperação clínica do envenenamento por peixes pode seestender de semanas a meses.

Ictismo

Escombróticos→→→→ Sintomatologia semelhante à intoxicaçãocausada pela histamina: cefaléia, náuseas, vômitos, urticária,rubor facial, prurido e edema de lábios.



Intoxicação mercurial →→→→ Doença de Minamata, de alteraçõesprincipalmente neurotóxicas, com distúrbios sensoriais das

extremidades e periorais, incoordenação motora, disartrias,tremores, diminuição do campo visual e auditivo, salivação, etc.

Ictismo

Tratamento

Acidente traumatogênico ou acantotóxico: objetiva o alívio dad b t d f it d h ã d



dor, o combate dos efeitos da peçonha e a prevenção deinfecção secundária.

Acidente por ingestão de peixes tóxicos: Tratamento desuporte. Lavagem gástrica e laxante. Insuficiência respiratória e ochoque devem ser tratados com medidas convencionais. Nos

acidentes escombróticos está indicado o uso de anti-histamínico.

Ictismo

Prognóstico

Acidentes acantotóxicos e traumatogênicos→ favorável,mesmo nos casos com demora da cicatrização, com exceção dosacidentes provocados por arraias e peixes escorpião cujo



acidentes provocados por arraias e peixes escorpião, cujo

prognóstico pode ser desfavorável.

Acidentes tetrodontóxico e ciguatóxico→

prognóstico éreservado e a taxa de letalidade pode ultrapassar 50% e 12%,respectivamente.

Acidentes escombróticos→ bom.

Celenterados

Tentáculos com nematocistos→ injeta peçonha



Anthozoa : anêmonas e corais. Acidentes pouco freqüentes e depouca gravidade

Acidentes mais importantes:Hydrozoa : são as hidras (pólipos fixos) e colônias de pólipos dediferenciação maior (caravelas ou Physalias ).

Scyphozoa : medusas ou águas-vivas.

Celenterados



Chiropsalmus

quadrumanus Physalia physalis A caravela (Physalia ) é sem dúvida a responsável pelo

maior número e pela maior gravidade dos acidentesdesse gênero no Brasil

Celenterados

• Nematocisto



CelenteradosAções da peçonha

Ações enzimáticas, neurotóxicas (arritmias sérias, altera o tônusvascular e pode levar à insuficiência respiratória por congestãopulmonar) e hemolítica (Physalia ).



p y

Quadro clínico

Manifestações locais→→→→ ardência e dor intensa no local.

Manifestações sistêmicas→→→→ casos mais graves: cefaléia, mal-estar, náuseas, vômitos, espasmos musculares, febre, arritmiascardíacas.

Celenterados

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico.



O diagnóstico é clínico.

Padrão linear edematoso émuito sugestivo, seacompanhado de doraguda e intensa.

Lesões eritematosas linearesdois dias após contato com

“água-viva”.(Foto: Acervo HVB/IB)



CelenteradosTratamento

Fase 3 →→→→- inativação da peçonha: ácido acético a 5% (vinagrecomum), aplicado no local, por no mínimo 30 min.

Fase 4 →→→→ retirada de nematocistos remanescentes: deve-se



aplicar uma pasta de bicarbonato de sódio, talco e água do marno local, esperar secar e retirar com o bordo de uma faca.

Fase 5→→→→ bolsa de gelo ou compressas de água do mar fria por 5

a 10 minutos e corticóides tópicos duas vezes ao dia aliviam ossintomas locais. A dor deve ser tratada com analgésicos.

animais peçonhentos no brasil

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