acidentes por animais peçonhentos

Prof. Priscila G. C. BontempeliProf. Priscila G. C. Bontempeli

Acidentes por Animais Acidentes por Animais PeçonhentosPeçonhentos


Acidentes por Animais Acidentes por Animais PeçonhentosPeçonhentos

Problema de saúde publicaProblema de saúde publica É a segunda maior causa de É a segunda maior causa de

atendimentos nos centros de atendimentos nos centros de controle de intoxicaçõescontrole de intoxicações

ClassificaçãoClassificação– Aracnídeos: escorpiões e aranhasAracnídeos: escorpiões e aranhas– Ofídicos: serpentesOfídicos: serpentes


Ação das Peçonhas Ação das Peçonhas

Ação ProteolíticaAção Proteolítica: provoca necrose : provoca necrose tecidual devido a decomposição das tecidual devido a decomposição das proteínas. proteínas. – Jararaca, surucucu, aranha marromJararaca, surucucu, aranha marrom

Ação NeurotoxicaAção Neurotoxica: age no sistema : age no sistema nervoso provocando ptose palpebral, nervoso provocando ptose palpebral, adormecimento local, alterações de adormecimento local, alterações de consciência e perturbações visuaisconsciência e perturbações visuais– Cascavel, escorpião amareloCascavel, escorpião amarelo


Ação das PeçonhasAção das Peçonhas

Ação HemolíticaAção Hemolítica: age destruindo as : age destruindo as hemácias do sanguehemácias do sangue– Jararaca, viúva negraJararaca, viúva negra

Ação CoagulanteAção Coagulante: ocorre a : ocorre a destruição do fibrinogênio que deixa destruição do fibrinogênio que deixa o sangue incoagulável.o sangue incoagulável.– Jararaca, surucucu, cascavelJararaca, surucucu, cascavel


EscorpiãoEscorpião

Escorpião Amarelo Escorpião PretoEscorpião Amarelo Escorpião Preto

Escorpião MarromEscorpião Marrom


Manifestações ClinicasManifestações Clinicas

Acidentes LevesAcidentes Leves

Acidentes ModeradosAcidentes Moderados

Acidentes GravesAcidentes Graves



Acidentes LevesAcidentes Leves Dor localDor local ParestesiaParestesia Edema discretoEdema discreto TaquicardiaTaquicardia AgitaçãoAgitação vomitovomito



Acidentes ModeradosAcidentes Moderados Sinais e sintomas locaisSinais e sintomas locais SialorreiaSialorreia Discreta sudoreseDiscreta sudorese Náuseas e vômitos ocasionaisNáuseas e vômitos ocasionais Hipertensão Hipertensão TaquicardiaTaquicardia


Manifestações ClinicasManifestações ClinicasAcidentes GravesAcidentes Graves

Sinais e sintomas Sinais e sintomas locaislocais

Náuseas e vômitos Náuseas e vômitos freqüentesfreqüentes

SialorreiaSialorreia LacrimejamentoLacrimejamento AgitaçãoAgitação SudoreseSudorese hipotermiahipotermia TaquicardiaTaquicardia Hipertensão arterialHipertensão arterial TaquipneiaTaquipneia

TremoresTremores Espasmos muscularesEspasmos musculares ParalisiasParalisias Convulsões Convulsões BradicardiaBradicardia Edema agudo Edema agudo

pulmonarpulmonar Colapso Colapso

cardiocirculatóriocardiocirculatório ProstraçãoProstração Coma e morteComa e morte


TratamentoTratamento

O tratamento se baseia em:O tratamento se baseia em: Soro antiescorpiônico:Soro antiescorpiônico:

– 2-3 ampolas nos casos moderados2-3 ampolas nos casos moderados– 4-6 ampolas nos casos graves4-6 ampolas nos casos graves

Analgesia:Analgesia:– VOVO– IMIM– Bloqueio localBloqueio local


Exames ComplementaresExames Complementares

ECGECG ECOECO RX tóraxRX tórax TCTC Exames de sangueExames de sangue


AranhasAranhas

Existem mais de 35.000 espéciesExistem mais de 35.000 espécies São terrestresSão terrestres Solo, fendas, buracos, sob arvores, Solo, fendas, buracos, sob arvores,

troncos, cupinzeiros ... troncos, cupinzeiros ...


AranhaAranha

Veneno e Mecanismo de AçãoVeneno e Mecanismo de Ação

Causam ativação e retardo na Causam ativação e retardo na inativação dos canais de sódioinativação dos canais de sódio

Despolarização das fibras musculares Despolarização das fibras musculares e fibras nervosas sensitivas, motoras e fibras nervosas sensitivas, motoras liberando neurotransmissoresliberando neurotransmissores


Manifestações LocaisManifestações Locais

Acidente LeveAcidente Leve

Predomínio de manifestações locaisPredomínio de manifestações locais DorDor Irradiação raiz do membroIrradiação raiz do membro Taquicardia secundaria a dorTaquicardia secundaria a dor



Acidentes ModeradosAcidentes Moderados Dor local Dor local TaquicardiaTaquicardia HipertensãoHipertensão Sudorese discretaSudorese discreta AgitaçãoAgitação Visão turvaVisão turva VômitosVômitos PriapismoPriapismo Sialorreia discretaSialorreia discreta



Acidentes GravesAcidentes Graves Vômitos freqüentesVômitos freqüentes BradicardiaBradicardia Hipotensão Hipotensão Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca Arritmias cardíacasArritmias cardíacas ChoqueChoque DispnéiaDispnéia ConvulsãoConvulsão PCRPCR



Analgésico sistêmicoAnalgésico sistêmico Anestésico localAnestésico local Soro AntiaracnideoSoro Antiaracnideo

– Casos leves: 1 ml neutralizaCasos leves: 1 ml neutraliza– Casos moderados: 2 – 4 ampolas em 30 minCasos moderados: 2 – 4 ampolas em 30 min– Casos graves: 5 – 10 ampolas sem diluiçãoCasos graves: 5 – 10 ampolas sem diluição

REALIZAR EM UTIREALIZAR EM UTI


Acidentes OfídicosAcidentes Ofídicos

2.000 casos por ano no estado de SP2.000 casos por ano no estado de SP

Brasil: 4 espécies venenosasBrasil: 4 espécies venenosas Bothrops (jararaca): 90 % casosBothrops (jararaca): 90 % casos Crotalus (cascavel): 9 % casosCrotalus (cascavel): 9 % casos Micrurus (coral): 1 % casosMicrurus (coral): 1 % casos Lachesis: não existe no estado de SPLachesis: não existe no estado de SP

MortalidadeMortalidade: 0,4 % (mais importante no crotálico): 0,4 % (mais importante no crotálico)


Identificação Serpentes Identificação Serpentes PeçonhentasPeçonhentas

Fosseta Loreal: Fosseta Loreal: orifício localizado orifício localizado entre o olho e a narinaentre o olho e a narina

Cauda: Cauda: Normal ou com chocalho Normal ou com chocalho (guizo)(guizo)

Dentes:Dentes:– Áglifas: Presença de dentes do mesmo Áglifas: Presença de dentes do mesmo

tamanhotamanho– Opistóglifas: Dentes maiores reg. PosteriorOpistóglifas: Dentes maiores reg. Posterior– Proteróglifas: Presas anteriores, fixasProteróglifas: Presas anteriores, fixas– Solenóglifas: Par de presas anteriores, Solenóglifas: Par de presas anteriores,

curvadas, afiladas, caniculadascurvadas, afiladas, caniculadas


Quadro Clínico – LocalQuadro Clínico – LocalAcidente BrotropicoAcidente Brotropico

Dor local intensaDor local intensa

Linfadenopatia Linfadenopatia

Bolhas com conteúdo seroso ou Bolhas com conteúdo seroso ou hemorrágico, necrótico ou mesmo hemorrágico, necrótico ou mesmo

purulento - após 12 horas.purulento - após 12 horas.


Quadro Clínico - SistêmicoQuadro Clínico - Sistêmico Sangramentos: pequenos nos casos Sangramentos: pequenos nos casos

leves ou moderados (gengivorragia, leves ou moderados (gengivorragia, hematúria, púrpuras, equimoses em hematúria, púrpuras, equimoses em locais distantes da picada), menos locais distantes da picada), menos frequentes são hemoptise, frequentes são hemoptise, hematêmese, epistaxe.hematêmese, epistaxe.

Anemia Hipotensão: Acidente GraveAnemia Hipotensão: Acidente Grave Choque: Liberação de mediadores Choque: Liberação de mediadores

inflamatóriosinflamatórios


Complicações LocaisComplicações Locais

Tem grande relação com:Tem grande relação com: Torniquete:Torniquete: diminuição da perfusão diminuição da perfusão

e aumento da concentração do e aumento da concentração do veneno no local. veneno no local.

Incisão:Incisão: favorece a infecção. favorece a infecção. Sucção:Sucção: favorece a infecção. favorece a infecção. Substâncias Substâncias sobre o local da picada: sobre o local da picada:

uso de esterco, pó de café, uso de esterco, pó de café, querosene, favorece a infecção.querosene, favorece a infecção.


Complicações LocaisComplicações Locais Infecção:Infecção: Microorganismos da flora Microorganismos da flora

oral da serpente Fenômenos oral da serpente Fenômenos flogísticos dificultam diagnóstico.flogísticos dificultam diagnóstico.

Abscessos:Abscessos: 5 a 12% dos casos. 5 a 12% dos casos. Necrose:Necrose: geralmente limita-se ao geralmente limita-se ao

tecido subcutâneo, pode tecido subcutâneo, pode comprometer estruturas profundascomprometer estruturas profundas

Déficit funcional:Déficit funcional: tendões, nervos, tendões, nervos, músculosmúsculos..


Complicações SistêmicasComplicações SistêmicasInsuficiência RenalInsuficiência Renal

0.5 a 1% casos 0.5 a 1% casos Deposição intra glomerular de fibrinaDeposição intra glomerular de fibrina HipotensãoHipotensão Ação nefrotóxica direta Ação nefrotóxica direta Hemólise, sepse, hipersensibilidade do Hemólise, sepse, hipersensibilidade do

anti veneno...anti veneno...

Síndrome CompartimentalSíndrome Compartimental menos de 2% casosmenos de 2% casos



RepousoRepouso AnalgésicosAnalgésicos Limpeza do local com água e sabãoLimpeza do local com água e sabão HidrataçãoHidratação Monitorizar sinais vitais e diureseMonitorizar sinais vitais e diurese Soroterapia o mais precoce possívelSoroterapia o mais precoce possível



SoroterapiaSoroterapia O mais precoce possível - IVO mais precoce possível - IV Diluir com SH 0,9% ou SG 5%Diluir com SH 0,9% ou SG 5% Cada ampola 10 ml Cada ampola 10 ml 25 mg 25 mg

venenoveneno Uso de anti-histamínico ou Uso de anti-histamínico ou

corticóide ???corticóide ??? Após 12 horas, se TC alterado, fazerApós 12 horas, se TC alterado, fazer

mais metade da dose inicialmais metade da dose inicial



Antibioticoterapia - Cloranfenicol, Antibioticoterapia - Cloranfenicol, AmpicilinaAmpicilina

Não é indicada profilaxia antibióticaNão é indicada profilaxia antibiótica Debridamento cirúrgico (bolhas)Debridamento cirúrgico (bolhas) Fasciotomia Fasciotomia (Síndrome Compartimental)(Síndrome Compartimental)

Profilaxia do TétanoProfilaxia do Tétano Heparinoterapia: Não indicadoHeparinoterapia: Não indicado Corticóide: Não se mostrou eficazCorticóide: Não se mostrou eficaz


Acidente CrotálicoAcidente Crotálico

Cerca de 9% casosCerca de 9% casos Mais comum região de Ribeirão Mais comum região de Ribeirão

Preto e Botucatu (20%)Preto e Botucatu (20%) Crotalus durissus terrificusCrotalus durissus terrificus

Veneno: grande número de Veneno: grande número de componentes: peptídeos, componentes: peptídeos,

enzimas e toxinasenzimas e toxinas


Acidente crotálicoAcidente crotálicoFácies miastênicaFácies miastênica

Mioglobinúria


Tratamento GeralTratamento Geral

Hidratação vigorosaHidratação vigorosa Alcalinização da UrinaAlcalinização da Urina

Diurético (de alça - Diurético (de alça - Furosemida, osmótico - Manitol Furosemida, osmótico - Manitol

20%, 5 ml/Kg na criança e 100 20%, 5 ml/Kg na criança e 100

ml no adulto)ml no adulto)

SoroterapiaSoroterapia


Acidente ElapídicoAcidente Elapídico

Provocado pela Coral Provocado pela Coral Verdadeira (Verdadeira (MicrurusMicrurus frontalis, frontalis, M. corallinusM. corallinus))

1% dos Acidentes no Brasil1% dos Acidentes no Brasil Veneno com baixo peso Veneno com baixo peso

molecular, levando a molecular, levando a precocidade do surgimento dos precocidade do surgimento dos sintomas.sintomas.


Quadro clínicoQuadro clínico

Inicialmente vômitosInicialmente vômitos

Discreta dor local, com parestesiasDiscreta dor local, com parestesias

Fraqueza muscular progressiva com Fraqueza muscular progressiva com ptose palpebral, oftalmoplegia, fácies ptose palpebral, oftalmoplegia, fácies miastênica, dificuldade p/ deglutir, miastênica, dificuldade p/ deglutir, manter a posição ereta, mialgia, manter a posição ereta, mialgia, insuficiência respiratória ventilatóriainsuficiência respiratória ventilatória..



Soroterapia: Todos os casos com Soroterapia: Todos os casos com sintomatologia sintomatologia considerados considerados GravesGraves

10 ampolas de soro anti elapídico EV, 10 ampolas de soro anti elapídico EV, com SF 0,9% ou SG 5%.com SF 0,9% ou SG 5%.


Reações a Soroterapia - PrecocesReações a Soroterapia - Precoces

24 h – até 40% casos24 h – até 40% casos– Depende da via de administração, exposição Depende da via de administração, exposição

previa e sensibilidade do individuoprevia e sensibilidade do individuo Reação Anafilática:Reação Anafilática:

– Liberação de diversos mediadores como: Liberação de diversos mediadores como: histamina, serotonina, bradicinahistamina, serotonina, bradicina

Reação Anafilactóide: Reação Anafilactóide: – urticária, edema, broncoespasmo, edema urticária, edema, broncoespasmo, edema

pulmonar, sintomas gastrointestinais ... pulmonar, sintomas gastrointestinais ...


Reações a Soroterapia - TardiasReações a Soroterapia - Tardias

5 a 24 dias5 a 24 dias Febre baixaFebre baixa AdenomegaliaAdenomegalia MialgiaMialgia ArtralgiaArtralgia

PruridoPrurido UrticáriaUrticária Edema periarticularEdema periarticular ProteinuriaProteinuria EncefaliteEncefalite


Tratamento Reação SoroterapiaTratamento Reação Soroterapia

CorticóideCorticóide Anti-histamínicoAnti-histamínico Interromper a administração de soroInterromper a administração de soro Drogas Adrenalina, aminofilinaDrogas Adrenalina, aminofilina Reposição volumeReposição volume

– Após recuperação readministrar soroApós recuperação readministrar soro

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