Acidentes na Acidentes na Infância:Infância:

FMB/UFBAFMB/UFBAPPS-2010.1PPS-2010.1

Prof.a. Selma LopesProf.a. Selma Lopes

Sistematizando Nossas Ações: Sistematizando Nossas Ações: SBVSBV

• Prioridade:– Identificação e controle rápidos de condições e lesões

potencialmente fatais.

• Objetivos: 1.Ressuscitação. 2.Manutenção de adequada Oxigenação e Perfusão tecidual. 3. Preservação da função cerebral.

• Ações:– AA: Estabelecer a via aérea.– BB: Ventilação Assistida( evitar distenção gástrica e

Pneumotórax).– CC: Controle de perdas, posição anatômica– DD: ECoG, AVDI.– EE: Ambiente termicamente neutro, lesões ocultas, exame

secundário.

• Peculiaridades da Criança:– Parede torácica muito complacente.– Sinais precoces de hemorragia interna são sutis.– Maior susceptibilidade a hipotermia.

QUEDASQUEDAS

• É a causa mais comum de acidentes não fatais;

• A maioria ocorre em casa, ¼ em escolas, parques e clubes;

• Crianças menores de 4 anos sofrem quedas de um nível para outro;

• Crianças maiores caem ou escorregam de um mesmo nível ou colidem com outra pessoa ou com a mobília;

QUEDASQUEDAS• Nunca deixar criança sozinha em cima de

qualquer móvel;• Equipamentos de proteção capacete,

joelheira etc;• Baixar o estrado e o colchão do berço

assim que o bebê estiver sentando e não deixar objetos dentro;

• Desestimular andadores;• Instalar proteção nas escadas, janelas,

portões;• Limitar o acesso a cozinha e lavanderias;• Não manter móveis embaixo de janelas;• Não encerar pisos, mantê-los secos e com

tapetes bem aderidos;• Calçados devem ter solado de borracha;• Desencorajar brincadeiras em varandas,

deques, lages e terraços;

Prevenção de Acidentes Prevenção de Acidentes Domiciliares: ACIDENTES Domiciliares: ACIDENTES

AUTOMOBILÍSTICOSAUTOMOBILÍSTICOS

• Orientação para o trânsito;• Obrigatório o uso do cinto de

segurança e da “cadeirinha”;• Assento infantil ou conchinha –

do nascimento a 8 kg;• Assento reversível – bebês até 1

ano (9 kg), colocar de costas para o painel. Bebês até 18 kg – colocar de frente para o painel;

• “Booster” ou assento elevatório – crianças acima de 15kg e menos de 1,50m de altura;

• Encosto cervical e e cinto de 3 pontos são mandatórios;

Acidentes por Submersão: Acidentes por Submersão: Conceitos.Conceitos.

• Afogamento: Acidente por submersão, em um meio líquido, geralmente água, levando à asfixia e à morte, no ato do acidente ou não;

Acidentes por Submersão: Acidentes por Submersão: Epidemiologia.Epidemiologia.

• Nos EUA 80.000 acidentes ano com 9.000 óbitos;

• No Brasil 4,1 óbitos por 100.000 habitantes;

• 0 a 1 ano: banheira;• 1 a 5 anos: piscinas;• >10 anos: mares;

• Sexo 3:1 ;

Acidentes por Submersão: Acidentes por Submersão: FisiopatologiaFisiopatologia

• As complicações estão diretamente relacionadas a anóxia e ao volume de água aspirada;

• A presença de cloro na água não afeta o prognóstico;

• Edema pulmonar e microatelectasias;

• Diminuição da complacência pulmonar hipóxia;

• DHE: alterações discretas, sem necessidade de correção de início;

• Água do mar: – Ruptura da integridade da

membrana alvéolo capilar;– Fluxo osmótico dos vasos

sanguíneos para o interstício e parênquima pulmonar;

– Hipovolemia, hipernatremia e hemoconcentração;

• Água doce:– Inativação do surfactante

pulmonar: microatelectasias;– Fluxo de água para vasos

sanguíneos;– Hipervolemia, hiponatremia,

hemodiluição, hemólise e hipercalemia;

Acidentes por Submersão: Acidentes por Submersão: Quadro Clínico.Quadro Clínico.

– De crianças assintomática até quadros graves;

– O tempo de submersão está diretamente relacionado com a gravidade da lesão neurológica.

– Síndrome de disfunção múltipla;

– Respiratório:• Tosse, ruídos adventícios,

edema agudo de pulmão e apnéia;

• RX tórax: Imagem pulmonar normal não afasta gravidade nas primeiras 72 horas;

Acidentes por Submersão: Acidentes por Submersão: Abordagem.Abordagem.

• ABC...• Retirar o paciente o

mais rápido possível da água;

• Aquecimento (>33o C)• Transporte ao hospital

com O2 a 100%;

• Restrição hídrica se possível

Acidentes por Submersão: Acidentes por Submersão: Abordagem.Abordagem.

• Critérios Prognósticos: Orlowsky– 1 < 3 anos– 2 Tempo de submersão > 5 minutos;– 3 Nenhuma tentativa de reanimação por 10

minutos após o salvamento;– 4 Coma no setor de emergência;– 5 pH arterial < 7,1;– < 2 pontos = 90% de recuperação;– >3 pontos = 5% chance de recuperação;

Obstrução das Vias aéreas: Obstrução das Vias aéreas: Asfixia e Aspiração de Corpo Asfixia e Aspiração de Corpo

EstranhoEstranho• É a terceira causa mais

comum de morte relacionada a lesões em criança menores de 1 ano;

• Os menores de 5 anos representam 85 % dos casos;

2:1 ;• O tipo de corpo estranho

está muito relacionados aos hábitos alimentares da população;

Obstrução das Vias aéreas: Obstrução das Vias aéreas: Aspectos Clínicos Aspectos Clínicos

• Dependem do tamanho, composição e localização;

• Assintomático ou oligossintomático;

• Tosse paroxística ( evento);• Rouquidão, afonia, roncos,

odinofagia, dispnéia de intensidade variável, apnéia e asfixia;

• Obstruções mais baixas causam sintomas mais tardios;

• Diagnóstico diferencial: laringite, epiglotite, asma, outras pneumopatias;

Obstrução das Vias aéreas: Obstrução das Vias aéreas: TratamentoTratamento

• Tosse natural – crianças maiores e conscientes;

• Manobra de Heimlich para crianças maiores de 1 ano;

• Golpes no dorso com compressões torácicas em menores de um ano;

• ABC...;• Hospitalização;• Broncoscopia;• Retirada cirúrgica;

Obstrução das Vias aéreas: Obstrução das Vias aéreas: TratamentoTratamento

QueimadurasQueimaduras• Podem ser térmicas ,

elétricas ou químicas.• 33% faixa etária dos

0 aos 7 anos, 15% dos 7 aos 15 anos;

• Geralmente ocorrem nos horários das principais refeições;

• A cabeça e o pescoço são as áreas mais atingidas;

Queimaduras: ProfundidadeQueimaduras: Profundidade• Primeiro Grau:

lesão se restringe a epiderme;

• Segundo Grau: lesão atinge a derme superficialmente ou profundamente;

• Terceiro Grau: ausência de derme viável;

Queimaduras: TratamentoQueimaduras: Tratamento• ABC...• Água fria;• Remover anéis, colares e

pulseiras;• Nas queimaduras químicas

não usar agente neutralizante; lavar com água corrente por 30 minutos;

• Hidratação oral ou venosa a depender da gravidade;

• Tratamento especializado.

Queimaduras: GravidadeQueimaduras: Gravidade

Intoxicação ExógenaIntoxicação Exógena• A maioria das crianças

se intoxica com medicamentos (28%), e também são estes responsáveis por maior taxa de óbitos;

• Aspectos epidemiológicos diferentes em relação a faixa etária;

Intoxicação Exógena: História Intoxicação Exógena: História clínicaclínica

• Nas intoxicações Conhecidas:– Estimar a quantidade

ingerida;– Intervalo entre a

ingestão e o primeiro cuidado;

– Presença de sintomas;

• Sinais de Suspeita:– < 5 anos;– Inicio agudo;– Disfunções de múltiplos

órgãos;– Alteração dos níveis de

consciência;– Situações de estresse ou

mudança ambiental;

Intoxicação Exógena: Intoxicação Exógena: Quadro Quadro Clínico e tratamento:Clínico e tratamento:• De hiperagitação a coma; • Relacionado ao agente;• Instituir o ABC...;• Avaliações laboratoriais;• Tratamento específico (antídoto) e

sintomático;• Descontaminação de superfícies;• Descontaminação do TGI.

Acidentes por Animais Acidentes por Animais Peçonhentos: OfidismoPeçonhentos: Ofidismo

• Importante por sua freqüência e gravidade;

• 4 tipos: Bothrops, Crotalus, Lachesis, Micrurus;

• Acidente botrópico( urutu e jararaca):– Mais freqüentes;– Veneno tem ação coagulante e

necrosante;– Manifestações locais de edema dor

e sangramento, evoluindo em 10% doas casos para abcesso e necrose;

– Manifestações sistêmicas: distúrbio de coagulação e Hemorragia e choque

Acidentes por Animais Acidentes por Animais Peçonhentos: Acidente BotrópicoPeçonhentos: Acidente Botrópico• A complicação

mais temida é a Insuficiência Renal;

• Fatores que contribuem para complicações:– Demora no atendimento;– Aplicação de torniquete;– Manipulação cirúrgica

precoce – Crianças, gestantes e

Idosos;

• LEVE: – sinais/sintomas locais,

coagulograma normal;

• MODERADO:– Manifestações locais

mais evidentes mais gengivorragia, epistaxe, Tcoagulação alterado;

• GRAVE:– manifestações locais

intensas, hemorragias, hipotensão, oligúria, tc incoagulável;

Acidentes por Animais Acidentes por Animais Peçonhentos: Acidente BotrópicoPeçonhentos: Acidente Botrópico

• ABC...• Alívio da dor;• Não garrotear;• Drenagem postural;• Acesso venoso,• Limpeza local;• Soro: 2 a 12 ampolas, diluídas

em SF EV lento;• Tratamento das

complicações,• Acompanhamento

laboratorial:• Se persistir alteração do TC

com 12 hs repetir 4 ampolas de Soro;

Acidentes por Animais Peçonhentos:Acidentes por Animais Peçonhentos: Laquético, Crotálico e ElapídicoLaquético, Crotálico e Elapídico

• Acidente Laquético:– Surucucu– Sinais locais semelhantes ao

botrópico;

• Acidente Crotálico:– Cascavel;– Veneno tem ação hemolítica e

neurotóxica;– Sintomatologia sistêmica abundante

e pouca sintomatologia local;– Quadro neuroparalítico precoce com

ptose, diplopia, oftalmoplegia; – Mialgia e hemoglobinúria levando a

IRA se manifestam em 6 a 12 horas;– Soro:Usa-se de 10 a 20 ampolas;

• Acidente Elapídico:– Coral– Ação neurotóxica;– Ausência de sinais

locais;– Quadro neuroparalítico

evolui rapidamente para paralisia respiratória;

– É sempre grave;– Tratamento: soro 10

ampolas e noestigmina; VM/UTI

Acidentes por Animais Acidentes por Animais Peçonhentos: EscorpionismoPeçonhentos: Escorpionismo

• A gravidade está relacionada a proporção entre a quantidade de veneno e massa corporal, a sensibilidade individual do indivíduo e ao retardo no atendimento;

• O veneno é uma neurotoxina;• Leve: dor local e parestesia;• Moderado: dor intensa, sudorese,

náuseas, vômitos, agitação, sialorréia; arritmia e hipotensão;

• Grave: além dos acima bradicardia, ICC, edema agudo de pulmão e coma;

• Tratamento: alivio da dor; Soro, VM/UTI para casos moderados a grave.

Acidentes por Animais Acidentes por Animais Peçonhentos: AraneísmoPeçonhentos: Araneísmo

• É o acidente menos grave;• Foneutrismo: Armadeira

– É a forma mais comum no brasil

– Sintomas locais como dor com irradiação;

– Em crianças pode provocar o choque neurogênico;

• Loxoscelismo: Aranha Marrom– É o acidente aracnídeo mais

grave em nosso meio;– Pode ser usado o soro até no

30 dias após o acidente;– Ação proteolítica;– Reações locais e/ou

sistêmicas como anemia, icterícia e hemoglobinúria, com IRA;

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