abril de 2005 telemedicina informática médica aula teórica
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Abril de 2005
TelemedicinaTelemedicina
Informática Médica
Aula Teórica
http://im.med.up.pt/telemedicina/
Introdução
A oferta deserviços clínicos ligados
aos cuidados de saúde, nos
casos em que a distância é um factor
crítico.
OMS – Organização Mundial de Saúde
Além da oferta de serviços ligados aos cuidados de saúde,
inclui também a educação remota para o médico e
paciente.
American Telemedicine Association
Introdução
• NASA aplica esta definição à permanência do homem no espaço (Biotelemetria).
• Com a generalização da sua aplicação surgem novos termos como Telehealth e e-Health.– abrangem não só aspectos relacionados com
a prática clínica mas também aspectos administrativos e legais.
Telemedicina
Vamos adoptar a definição :
“O conjunto de serviços clínicos e educacionais que realizados remotamente e que visam a melhoria e eficiência da prestação de cuidados de saúde”.
Breve História
Breve História
Pré Era Electrónica
Correio
(séc. XIX) - Prestação de cuidados por correio
história médica <-> diagnóstico, indicações de tratamento, prescrição.
Breve História
Telégrafo/Telefone
(séc. XIX) - Indicações de como executar diversas operações.
(1906) – Einthoven efectua a primeira transmissão por telefone de ECG’s.
Rádio
(1910) - Primeiro estetoscópio eléctrico “transtelephonic”.
(1916) - Durante a 1º guerra mundial, o rádio foi utilizado para ligar médicos na frente de batalha, com hospitais de retaguarda.
(1920) - Consultas a marinheiros em alto mar.
(1960) - NASA desenvolve mecanismos para monitorizar sinais vitais de astronautas em missões espaciais.
Pós Era Electrónica
Breve História
Televisão
(1955) - Circuito fechado de TV para consulta entre especialistas do Instituto de Psiquiatria do Nebraska e clínicos gerais Norfolk State Hospital.
(1966) - Apoio médico a viajantes através de videoconferência entre o aeroporto internacional de Boston e o Massachusetts General Hospital.
Comunicação Wireless
Transmissão de ECG e vídeo entre ambulâncias e o hospital.
Intervenientes
• Doente/Médico fisicamente separados.
• Médicos fisicamente separados entre si.
• Doentes e familiares de doentes fisicamente
separados.
Cenários de Aplicação
• Áreas Remotas ou Isoladas (zonas rurais e de difícil acesso).– Ambientes Militares.– Estabelecimentos Prisionais.– Espaço.
Formas de Aplicação
• TeleConsulta
• TeleIntervenção
• TeleMonitorização
• TeleFormação
Paradigmas Tecnológicos
• Store and Forward
• Real Time
Store and Forward
• Recolha de informação (imagem, sinal, vídeo).
• Armazenamento da informação.
• Envio para o centro de análise do conjunto de informação recolhida.
• Meios de comunicação (e-mail, Internet).
Store and Forward
Realização do Exame
Armazenamento Local do Exame
Mais Exames a Realizar?
Final do Dia ?
Início
Não
Sim
Não
Sim
Envio dos Exames para o Centro
Fim
Início
Receber Exames
Receber Resultados
Distribuir pelos Especialistas
Compilação dos Resultados
Envio dos Resultados
Fim
Centro de Exames Centro de Análise
Real Time
• Aquisição de imagem, sinais ou vídeo e envio imediato, em tempo real, para visualização e análise.
• Interactividade durante o processo de aquisição.
• Possibilidade de conversação entre os intervenientes (texto, vídeo, som).
• Meio de comunicação (Telefone, Internet, Redes Dedicadas, Comunicação via Satélite).
Real Time
Estabelecer a Ligação
Mais Exames a Realizar?
Início
Não
Sim
Fim
Início
Estabelecer Ligação
Fim
Enviar Sinal Receber Sinal
Discussão de Resultados Discussão de Resultados
Mais Exames a Realizar?
Não
Sim
Centro de Exames Centro de Análise
Store & Forward vs Real Time
• Vantagens– Menores requisitos em termos de largura de banda.– Menores requisitos em termos tecnológicos.– Mais barato.– Mais fácil de implementar.
• Desvantagens– Menos interactivo ( não permite uma relação cara-a-cara).
– Menor tempo de reacção.
TeleConsulta (Exames Complementares de
Diagnóstico)
• TeleRadiologia
OutrasTelePatologia
TeleCardiologiaTeleDermatologia
Store & Forward/Real Time
TeleConsulta (consulta presencial)
• TelePsiquiatria
• Telemedicina de urgência
Real Time
TeleIntervenção (Cirurgia)
• TeleCirurgia Real Time com auxílio de Robótica
TeleMonitorização (doenças crónicas).
Store & forward
TeleFormação - Educação e Sensibilização
http://www.vh.org/
Store and Forward
Telemedicina – Vantagens(1)
Doente
– Acesso facilitado a especialistas.
– Conveniência e conforto aos pacientes (menos deslocações).
– Suavização do factor isolamento.
– Acesso a formação e informação.
Telemedicina – Vantagens(2)
Médico
– Acesso mais fácil à opinião de especialistas.
– Maior conveniência.
– Acesso a formação e informação.
Telemedicina – Vantagens(3)
Entidade prestadora de serviços
– Extensão de cobertura de serviços.
– Racionalização de investimentos.
– Flexibilidade acrescida na gestão dos recursos.
– Melhor articulação entre os diferentes níveis de cuidados de saúde.
Telemedicina – Desvantagens
• Ético/Sociais – Resistência a mudanças organizacionais e comportamentais relevantes
nos serviços de saúde.– Qualidade da informação.– Quanto menor for a informação obtida sobre um doente, tanto maior
será a probabilidade de conclusões erradas (efeito "pequena janela"). – Pode tornar menos humana (e quase só técnica) a relação médico-
doente.• Segurança
– Garantir ao doente privacidade e confidencialidade. – Garantir identificação genuína dos intervenientes.– Segurança no meio de comunicação (internet).– Responsabilidade legal dos intervenientes.
• Económicos – Investimento elevado em tecnologia.
Caso real
Sistema de TeleConsulta
Discussão de Casos Clínicos entre clínicos de um Centro de Saúde e Especialistas do Hospital de S. João.
teleconsulta.wmv
Bibliografia
Material didáctico sobre Telemedicina
http://im.med.up.pt/telemedicina/Journal of Telemedicine and Telecare Telemedicine Journal and E-HealthIEEE Transactions on Information Technology in BiomedicineTelemedicine Today
Disponíveis no SBIM:
Medical Informatics & The Internet in MedicineJournal of the American Medical Informatics Association