Abortamento Infectado Sepse e Choque Séptico

Alcione MendesClaudiaRegina

Tatiane Vicente Vilma Ricardo

Regina

SERVIÇO NACIONAL DE APRENDIZAGEM COMERCIAL

Junho 2013

O QUE É ABORTAMENTO INFECTADO?SINAIS E SINTOMAS

CAUSAS

O aborto é a extração de um produto da concepção sem sinais de vida com menos de 500 grs. ou 2 semanas de gestação. O aborto infectado decorre da eliminação incompleta do ovo, do embrião ou da placenta que mantém aberto o canal cervical favorecendo a ascensão de bactérias da microbiota vaginal e intestinal a cavidade uterina.

SINAIS E SINTOMAS

Sangramento com odor fétido, dor abdominal , febre > 38ºC ,sudorese, calafrios, taquicardia, taquisfigmia, taquipnéia, hipotensão arterial, cianose, icterícia, agitação.

CAUSAS

Abortamento provocado e inserção instrumentos intra uterinos.

DIAGNÓSTICO Hemograma com contagem de plaquetas ( agente infeccioso );Tipagem sanguínea (para transfusão de sangue);Urina tipo I ou EAS (elementos anormais e sedimento urinário);Uréia/creatinina (para controle da função renal);Coagulograma (coagulação intravascular) ;Hemocultura (cultura de anaeróbios);Cultura de secreção endocervical e de material endometrial; Ultra-som e tomografia do abdômen (avaliação de restos ovulares);Rx do abdômen (suspeita de perfuração uterina ou instestinal); Rx do tórax (suspeita de embolia pulmonar);

TRATAMENTO

(Gestação superior à 12 semanas)-> Antibioticoterapia-> Procede-se esvaziamento uterino, AMIU (Aspiração manual intra-uterina) ou curetagem após 1 hora.

(Gestação inferior à 12 semanas)-> Antibioticoterapia-> Proceder AMIU ou curetagem após 1 hora.

curetagem

AMIU

Aborto por dilatação e curetagem.

Bebê foi destroçado com uma faca afiada e com curva (cureta), enquanto se encontrava no ventre materno. Enfermeira deve juntar as partes do bebê, para ter a certeza de que foi totalmente extraído.

COMPLICAÇÕES

EndomiometritePerfuração uterinaNecrose miometrialPiossalpinge (coleção de pûs na tuba uterina)Abscessos tubo-ovarianosTromboflebite pélvica/ embolia sépticaPelviperitonite/ abscessos pélvicosPeritonite generalizadaChoque séptico

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Explicar procedimento à paciente passando-lhe segurança.Aferir SSVV, monitoração cardíaca e oxímetro de pulso;HV mantendo diurese> 30ml/horaPunção de veia calibrosa para reposição de líquidos e hemoderivados;Manter terapia IV por 24 à 48 horas após último pico febril;Administração de medicamentos sob prescrição médica observando sempre estado de consciência do paciente;Realizar Balanço Hídrico; Administrar Ocitocina EV ou Misoprostol no fundo do saco vaginal afim de promover esvaziamento uterino sob prescrição médica;Dar apoio psicológico e explicar ;

SEPSE

Fases evolutivas de quadros infecciosos que acabam levando a um comprometimento da perfusão de múltiplos órgãos, podendo provocar disfunção dos mesmos. Ocorre após manipulação para induzir a interrupção da gravidez através de instrumentos rígidos (fórceps) ou infecções polimicrobianas e quase sempre com bactérias da própria flora vaginal. São observados sinais e sintomas de Taquipnéia (>20 irpm); taquicardia (>90 bpm); Tc>38ºC (hipertermia) ou Tc<36,0ºC (hipotermia);

Dentre suas principais causas estão :Bactérias aeróbias gram-negativas (E. coli, Enterobacter, Proteus) ou anaeróbias, infecções do trato geniturinário (aborto infectado);

Exames complementares:Gasometria arterial e eletrólitos,exame de urina e lactato sérico;

TRATAMENTOAntibioticoterapia após coleta de cultura com anaerobicida (Clindamicina ou Metronidazol) associado à aminoglicosídeo (Gentamicina ou Amicacina (utiliza-se quando há queda de imunidade)) ;Caso não haja resposta ao tratamento ou em caso de infecção hospitalar utilizar-> (Imipenem/cistatina (500mg 6/6hs) ou cefalosporina de 3ª geração+ aminoglicosídeo.Em caso de suspeita de Pseudonomas-> Amicacina (5mg/kg 8/8hs ou 7,5 mg/kg 12/12 hs) e cefotaxima (2g 8/8hs) ou Ceftriaxona (2g de cada 12-24 horas).Histerectomia parcial ou total em situações com foco uterino confirmado;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Manter adequada volemia - Administrar soluções cristalóides para boa perfusão dos órgão e tecidos além de ofertar hemotransfusão. Controlar PVC(8-12cm/H²O).

Administrar Dopamina no caso de hipotensão sob prescrição médica;Realizar coleta de exames e após iniciar antibioticoterapia conforme prescrição

Manter oxigenação adequada PaO2. 60 mmHg SatO2 92 à 94%, manter ventilação assistida.

Realizar SSVV, observando coloração da pele e monitorar SVD (>=30ml/h)débito urinário.

CHOQUE SÉPTICO

Infecção generalizada causada por bactérias ou infecção local que chegam a corrente sanguínea se espalhando par o corpo todo causando choque que poderá levar a paciente à óbito.

SINAIS E SINTOMAS

Taquicardia, dificuldade de micção, hipoxemia, hipotermia, coma.

Faz-se necessário empregar antibioticoterapia, Dopamina e Dobutamina, além de reposição volêmica e monitorização de pressão de enchimento ventricular além de equipe de enfermagem dar apoio psicológico fazendo-a entender melhor sobre sua patologia.

TRATAMENTO

Histerectomia Total-> Caso de Necrose uterina , choque.

Laparotomia-> Em casos de sepse e perfuração uterina

“Não existe satisfação maior do que cansar-se fazendo o bem e promovendo qualidade”. AMOR É A BASE DE TUDO!

Bibliografia:

Hemorragias da 1ª metade – pag.08 –Alexandre Trajano, Fátima Regina Dias de Miranda, Flávio M. de Souza 28 de julho de 2009.

Parto, Aborto e Puerpério- Assistência Humanizada à Mulher – 2001 – Ministério da Saude

Complexo Maria do Socorro Abortamento Acadêmico 10º período da Faculdade de Medicina da

UFMG Manual de Residência Médica em Obstetrícia e Ginecologia