Abordagem da eclâmpsia

na sala de partos

Dra Euridice Chongolola8 De Novembro 2017

Fundamental

Identificar e abordar rapidamente

Incidência relativamente alta em paises em desenvolvimento

MLP (2016) 666 eclampticas com 55 mortes

O aumento mortalidade materna e fetal, é directamente

proporcional ao tempo em que se demora na tomada de condutas

que permitam a sua reversão.

A eclâmpsia e definida como um episódio primário de convulsão

tipo grande mal, que ocorre,antes, durante ou no pós-parto, não

relacionada com outras condições patológicas referidas ao sistema

nervoso central, presente em gestantes com pré-eclâmpsia.

DEFINIÇÃO

ECLÂMPSIA- QUADRO CLÍNICO

• Convulsões: tônico-clônico generalizada

• Momentos de lucidez

• Pode evoluir para o coma

• Pode estar associado a: hipertensão arterial grave,

insuficiência renal, coagulopatia,insuficiências respiratória, avc.

O agravamento dos níveis pressóricos ou de proteinuria prévias, após

a idade gestacional (IG) de 20 semanas.

Sinais e sintomas clínicos sugestivos da iminência de eclâmpsia,

cefaleia occipital ou frontal persistentes, visão borrada, fotofobia, dor

abdominal em epigastrio ou quadrante superior direito, Hiperreflexia

e estado mental alterado.

DIAGNÓSTICO

• Hemograma completo com contagem de plaquetas

• Proteinúria de 24 horas

• Uréia e creatinine

• Ácido úrico

• Perfil hemolítico (DHL)

• Enzimas hepáticas (TGO e TGP)

• Bilirrubinas totais e frações

• Coagulograma complete

• Gasometria arterial

• Sódio e potássio

EXAMES LABORATORIAIS

Acidente vasculo-encefalico, encefalopatia hipertensiva, epilepsia,

tumores cerebrais, doença trofoblástica gestacional, doenças

metabólicas (hipoglicemia e hiponatremia) e vasculites cerebrais.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

O tratamento definitivo e a interrupção da gestação,

algumas vezes, e possível aguardar o amadurecimento fetal para a

realização do parto.

A conduta clínica na eclâmpsia e representada

pelo tratamento das convulsões e da hipertensão arterial sistémica.

ABORDAGEM DA PACIENTE COM

ECLÂMPSIA

• Controlar as convulsões e evitar recorrência

• Estabilizar a pressão arterial

• Evitar ou controlar o edema agudo de pulmão

• Corrigir oligúria e evitar possível instalação de insuficiência renal

• Planificar o parto

OBJECTIVOS

ECLÂMPSIA-TRATAMENTO

• Acesso venoso em veia periférica.

• Esquema adequado de sulfato de magnésio

• Hipotensor de ação rápida.

• Solicitação de exames: hemograma, creatinina, transaminases,

desidrogenase lática, proteinúria.

• Hidratação

• Posição semi-sentada

• Cateteri zação vesical de demora

• Proteção bucal

• Aspiração bucal periódica

• Cateter ou máscara de oxigênio

• Antibióticos e diuréticos de alça.

ECLÂMPSIA- TRATAMENTO – SULFATO

DE MAGNÉSIO

Dose-Ataque Dose-Manuntenção

Prichard4g EV + 10g IM –

5g em cada nádega.

5g IM 4/4 h. – 24h.

Zuspan4.0g EV 5 A 10 min

8ml sulf + 12 ml

agua destilada

1-2g/h EV – 24h

500ml SG 5%

Sibai 6,0g EV 20 min 2g/h EV 24 h

Fonte: Barton e Sibai, 1997

ECLÂMPSIA- TRATAMENTO

• Aplicar lentamente – manutenção com bomba

• Monitorar: diurese (25ml/h), reflexo patelar e respiração

• Ter em mãos o gluconato de cálcio a 10%

• Se possível manter magnesemia no nível terapêutico 4,5-7,5mEq/l

• Presença de oligúria e/ou creatinina acima de 1,5mg% fazer

metade da dose.

• Recorrência das convulsões: adicionar 2,0g em 5 min

Cuidados ao uso do sulfato de magnésio:

ECLÂMPSIA- TRATAMENTO

• Diazepan:10mg/ev. Manter 3-5mg/kg a cada 24h.

• Fenil-hidantoína: 1,0g ev. Manter 250mg a cada 30 min.

Manutenção: 100mg 8/8h.

Outros anti-convulsivantes:

Sinais de intoxicação

• Abolição do reflexo patelar

• Freqüência respiratória ≤ 14 irpm

• Diurese < 25 ml/h

Conduta na intoxicação Suspende-se a dose subseqüente até

que se restabeleçam os critérios. Se necessário, usar o antídoto:

Gluconato de cálcio 10% – 10 ml por via endovenosa lento

INTOXICAÇÃO PELO SULFATO DE

MAGNÉSIO

ECLÂMPSIA- TRATAMENTO

Terapêutica anti-hipertensiva

• 1ª opção: hidralazina: 5,0 mg/ev. Repetir a cada 30 min até obter-se PAD 90/100mm/Hg

• Pico de ação: 20/30min;• Vida média: 4/6 h. Manutenção: 5,0mg ev 6/6hs• Considerar resistência: uso até 25mg sem sucesso• Efeitos colaterais: cefaléia, taquicardia, palpitações

• 2ª opção: Nifedipina (Adalat®) bloqueador dos canais de cálcio• Dose inicial: 5,0 a10 mg sublingual manter 5,0 mg 6/6 h.• Efeitos colaterais: cefaleia, rubor facial e taquicardia.

• (contra-indicação relativa quando associada ao sulfato de

magnésio)

ECLÂMPSIA- TRATAMENTO

Condições obstétricas favoráveis: priorizar o parto normal

Condições obstétricas desfavoráveis: Parto por cesariana

Considerar: idade gestacional, uso de corticoides

Tratamento obstétrico

Controle da crise

hipertensiva com

hidralazina e verapamil

Eclâmpsia

Tratamento da

crise convulsiva

com MgSO4

Conduta

Obstétrica

Antes do Parto Periparto

Ante parto

Substituir o

MgSO4 por

fenitoína ou

benzodiazepínico

Conduzir

o parto

Extração via

abdominal

IG > 34

Semanas

IG entre

24 e 34

Semanas

IG < 24

Semanas

Interrupção

(Agravamento

pçãdo quadro)

Expectante (se

houver UTI

Neonatal)

Interromper

a Gestação

Aconselhamento

familiar

Intra parto Pós parto

O’LOUGHLIN, C. et al. Clinical practice guideline: the diagnosis

and management of pre-eclampsia and eclampsia. Ireland, set. 2011.

Manual de Orientação Gestação de Alto Risco. FEBRASGO, 2011.

Gestação de Alto Risco: Manual Técnico. Ministério da Saúde.

Editora MS: DF, 5 ed, 2010.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Muito obrigado.