Abdome Agudo

Dra. Ana Lúcia G.S.N. CarrascoCirurgia Pediátrica

FMJ - 2014

Apendicite Aguda

Conceito:Processo inflamatório do apêndice

cecal caracterizado por obstrução do lúmem, aumento da produção de muco, proliferação de germes, isquemia, necrose e perfuração da parede.

Apendicite Aguda Epidemiologia:3M:2FPico máximo de frequência: 12 anosRaríssima no neonato, rara antes dos 2

anos, incomum antes dos 5 anosPrevalência: 0,2%Taxa de complicadas: 30-50%Morbidade: 10%Mortalidade: 1%

Apendicite Aguda Localização apendicular:Retrocecal (55-60%)Descendente ou subcecal (2%)Pélvica (35-40%)Mesocecal ou posterior (1%)Anterior (1%)Latero cecal (2%)Outras localizações (1%)

Apendicite Aguda Classificação:Flegmomosa ou edematosa: hiperemia, edemaSupurativa: edematosos com exsudato fibrinoso-

purulentoGangrenosa: mais supuração e áreas de

gangrena na parede com ou sem microperfurações

Perfurada: perfuração macroscópicaBloqueada: perfuração apendicular sobre

bloqueio de vísceras adjacentes

Classificação

Apendicite Aguda

Quadro clínico:Dor abdominalVômitosAnorexiaDiarréia ou constipaçãoQueixas urináriasPosição antálgica

Apendicite Aguda

Diagnóstico:CLÍNICO E EXAME FÍSICOExames laboratoriais: hemograma,

urina tipoIRadiológico: RX, USG,Tomografia

Apendicite Aguda Tratamento:Inciar antibióticoterapiaCirurgia de urgência

Pós Operatório:SNG, analgesia, antieméticos,

antibiótico, hidratação, deambulação precoce, realimentação

Apendicite Aguda

Complicações:Infecção da paredeAbscesso intraperitonealObstrução por bridas

Enterocolite Necrosante

Conceito:Doença multifatorial do TGI do

neonato provocando necrose parcial ou completa da parede intestinal com ou sem perfuração. Quadro clínico inespecífico e quadro radiológico patognomônico.

Enterocolite Necrosante

Etiopatogênese:Causas incertasPrematuridadeEventos hipóxico-isquêmicosColonização e invasão bacteriana e

suas toxinasAlimentação por fórmula

Enterocolite Necrosante Quadro Clínico:Início – 24h a 10 dias; súbito ou incidioso.Inespecífico no início (instabilidade

clínica).Específicos: diarréia (21%), vômitos

(70%), distensão abdominal (70-90%), hiperemia ou celulite de parede abdominal (25%).

Enterocolite Necrosante

Diagnóstico:História clínica e exame físicoRX de abdome (distensão de alças,

edema de parede intestinal, pneumoperitônio, pneumatose intestinal)

USG (pneumatose intestinal, ascite)

Enterocolite Necrosante Tratamento: Clínico: jejum, suporte ventilatório,

reposição hidroeletrolítica, antibiótico terapia, isolamento de contato, retirada de cateter umbilical, controle radiológico.

Cirúrgico: quando há necrose intestinal e perfuração. Ressecção do intestino não viável e estomia ou anastomose primária.

Enterocolite Necrosante Drenagem Peritoneal;Sem anestesia, no leito da UTI,

drenos laminares (Penrose).Indicações:Bebês <1000g e criticamente doentesECN perfurada1/3 dos casos não há necessidade de

cirurgia definitiva.