a regulação do acesso ao sistema Único de saúde em belo horizonte mônica s. monteiro de castro...
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A Regulação do Acesso ao A Regulação do Acesso ao Sistema Único de Saúde Sistema Único de Saúde
em Belo Horizonteem Belo Horizonte
Mônica S. Monteiro de CastroMônica S. Monteiro de Castro
Gerente de Regulação e Atenção Gerente de Regulação e Atenção Hospitalar – SMSA-BHHospitalar – SMSA-BH
Sumário - 1Sumário - 1Estrutura de Regulação do MunicípioGerência de RegulaçãoPrestadores de ServiçosContratação de ServiçosCentral de InternaçãoCentral de Marcação de ConsultasControle e AvaliaçãoCoordenação de Alta ComplexidadeTratamento Fora do Domicílio
Sumário - 2Sumário - 2Necessidades atuaisPerspectivas
Estrutura da Regulação - 1Estrutura da Regulação - 1Gerência de Nível CentralAssessoriaGerência de Apoio OperacionalCentral de Internações (CINT)Central de Marcação de Consultas (CMC)Controle e Avaliação Ambulatorial e
Hospitalar (GECAV)Coordenação de Alta Complexidade (CAC)Tratamento Fora do Domicílio (TFD)
Estrutura da Regulação - 2Estrutura da Regulação - 2Gerência de AuditoriaControle e Avaliação DistritalSAMU e Transporte SanitárioAmbulatório Regulador da Cirurgia
Cardiovascular SMSA-BH e HC-UFMGCentro de Reabilitação (CREAB)Regulação Assistencial: Unidades Básicas e
Secundárias e Distritos SanitáriosVigilância Sanitária
Gerência de RegulaçãoGerência de RegulaçãoAtividades de Regulação, Controle e
Avaliação.Relação com os prestadores de serviços
públicos e privados.Contratação de ServiçosHabilitação e Cadastramento de ServiçosAcompanhamento da Programação
Pactuada e Integrada (PPI).Relação com outras gerências da SMSA-
BH, SES-MG e MS.
Prestadores de ServiçosPrestadores de Serviços36 prestadores hospitalares (1 próprio, 1
público federal, 10 públicos estaduais, 24 privados filantrópicos e lucrativos).
Cerca de 100 prestadores ambulatoriais.7 hospitais certificados como hospital de
ensino, 2 com contratos em vigor e em fase de renovação do plano operativo.
9 hospitais filantrópicos em fase de discussão do contrato.
Inúmeros processos de credenciamento e habilitação de serviços.
Contratação de Serviços - 1Contratação de Serviços - 1Chamamento Público 001-2004.Dois anos de trabalho intenso.Primeiro ano: preparação e lançamento do
edital, recepção das propostas, análise jurídico-documental, julgamento técnico e negociação com o prestador, liberação dos resultados.
Segundo ano: análise dos recursos, preparação e assinatura dos termos de compromisso, contratos e convênios.
Contratação de Serviços - 2Contratação de Serviços - 2Cerca de 80 contratos assinados e em
acompanhamento, já em fase de renovação.Cerca de 10 contratos pendentes, por razões
variadas.Grupo de gestores de contrato: experiência
em construção.Acompanhamento dos contratos globais: é
um desafio; contamos com o apoio da área técnica do MS para aperfeiçoarmos o processo.
Central de Internação - 1Central de Internação - 1Sistema próprio desenvolvido pela
PRODABEL (Empresa de Processamento de Dados de Belo Horizonte).
Em funcionamento desde 2002.Pressuposto Fundamental: mapa
individualizado dos 6.200 leitos SUS.Exemplo: Leito 202-1, clínico, feminino.Característica da rede de urgência em BH:
apenas portas públicas.
Central de Internação - 2Central de Internação - 2
• Sistema de abrangência municipal, micro e macro-regional e estadual.
• Funcionamento 24 horas por dia, 7 dias por semana, com médicos reguladores e técnicos auxiliares de regulação.
• Cadastramento de pedidos on line (unidades próprias e estaduais) ou por telefone (unidades fora do município).
• Dois sistemas informatizados interligados: Internações de Urgência e Eletivas.
Sistema da Urgência - 1Sistema da Urgência - 1O pedido é cadastrado no sistema mediante
preenchimento de protocolo específico.O técnico busca a vaga solicitada e dá o
retorno ao solicitante, solicitando quando necessário a avaliação do médico.
Existe regulação médica e contato prévio com o hospital de destino obrigatória em algumas situações (por exemplo, CTI).
Quando a vaga não existe, o pedido deve ser reconfirmado diariamente.
Sistema da Urgência - 2Sistema da Urgência - 2Nenhuma internação é realizada no sistema
sem a mediação da CINT, que atribui um número de laudo, o qual permite à AIH “prosseguir” no sistema.
Normas rigorosas para “transferências” para o SUS.
Pior enfrentamento cotidiano: escassez absoluta de leitos clínicos e de CTI adulto.
Cerca de 20.000 internações por mês.
Sistema da Eletivas - 1Sistema da Eletivas - 1Um pedido de AIH só pode ser feito pela
rede própria ou através de fluxo regulado pelo gestor (consulta marcada pela CMC, internação autorizada pela CINT, APAC autorizada pela CAC ou TFD).
O laudo é cadastrado pela instância autorizadora (junta de cirurgias eletivas, CAC,TFD).
O encaminhamento para os hospitais segue critérios cronológicos e prioridade clínica.
Sistema da Eletivas - 2Sistema da Eletivas - 2Agenda de consulta pré-operatória (“W”)
disponível na CINT.Pacote de exames pré-operatórios previsto
nas FPO dos prestadores.O prestador recebe um novo volume de
pacientes ao prestar contas dos pacientes encaminhados anteriormente.
No momento da internação o acesso ao leito se dá via sistema de urgência.
AIH fora deste fluxo não entram no sistema.
Central Marcação de Consultas - 1Central Marcação de Consultas - 1
Funcionamento de segunda a sexta-feira de 7:00 às 18:00 horas.
SISREG customizado para BH.A customização envolveu custo e tempo.Implantado atualmente na Oftalmologia.Acesso on line para os centros de saúde de
BH e por telefone para outros municípios.Sistema antigo para outras especialidades,
com marcação por telefone.
Central Marcação de Consultas - 2Central Marcação de Consultas - 280.000 consultas por mês, para 139 centros
de saúde e para cerca de 600 municípios.Segue parâmetros da PPI Assistencial.Atendimento por tele-digifonistas e
regulação assistencial pelo médico regulador (inclusive ofertas muito pequenas).
Exames da média complexidade: marcação via CMC, ou na Unidades de Referência Secundária (URS) ou na sede do Distrito Sanitário (DS).
Central Marcação de Consultas - 3Central Marcação de Consultas - 3O prosseguimento do paciente no sistema
depende da entrada por fluxo regulado.Ou seja, toda primeira entrada no sistema é
pré-autorizada e este número autorizador valida os procedimentos de média complexidade ambulatorial posteriores.
Quando o prestador não oferece toda a linha do cuidado, o usuário tem acesso via CS ou Secretaria Municipal de Saúde de origem.
Fluxos disponíveis na intranet e internet.
Relação do tempo para atendimento dos pacientes de oftalmologia em dias por especialidade no SisregEmitido em 23/01/06 às 14:00
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ADULTO 67.223 53.084 2.788 1.919 4.570 1.916 1.485 1.461 - - ACIMA DE 50 ANOS 18.231 15.127 993 239 995 366 250 261 - - PEDIATRICA 15.752 12.539 703 304 622 730 397 453 4 - PEDIATRICA MAIOR DE 6 ANOS 7.383 1.845 1.115 1.659 1.907 414 327 115 1 - DIABETES 4.608 2.999 440 382 452 93 81 161 - - ACIMA DE 65 ANOS 4.398 3.586 165 111 130 304 81 20 1 - GLAUCOMA 1.290 875 186 31 62 15 48 73 - - CORNEA 636 571 2 16 19 18 3 7 - - RETINA 577 254 88 20 44 35 66 69 1 - UVEITE 542 463 40 11 12 9 3 4 - - ESTRABISMO 510 494 7 4 2 3 - - - - PLASTICA OCULAR 245 106 - 10 16 8 52 53 - - VISAO SUBNORMAL 175 98 13 20 40 - - 4 - - LENTE DE CONTATO 137 84 25 10 17 - - 1 - -
NEURO OFTALMOLOGIA 66 39 3 - - - 3 21 - -
CATARATA CONGENITA 2 2 - - - - - - - - Total 121.775 92.166 6.568 4.736 8.888 3.911 2.796 2.703 7 -
75,7% 5,4% 3,9% 7,3% 3,2% 2,3% 2,2% 0,0% 0,0%
Pacientes inscritos na fila eletrônica para oftalmologia por sub-especialidade Emitido em 03/03/06 às 09:00
Especialidade DS_MARCA DS_BUSCA TotalOFTALMOLOGIA ACIMA DE 50 ANOS Primeira vez Específico 1 OFTALMOLOGIA ACIMA DE 50 ANOS Primeira vez Por disponibilidade 250 OFTALMOLOGIA ACIMA DE 65 ANOS Primeira vez Por disponibilidade 72 OFTALMOLOGIA ADULTO Primeira vez Específico 54 OFTALMOLOGIA ADULTO Primeira vez Por disponibilidade 3.137 OFTALMOLOGIA ADULTO Retorno em aberto Específico 574 OFTALMOLOGIA ADULTO Retorno Obrigatório Específico 25 OFTALMOLOGIA DIABETES Primeira vez Específico 3 OFTALMOLOGIA DIABETES Primeira vez Por disponibilidade 7 OFTALMOLOGIA LENTE DE CONTATO Primeira vez Específico 27 OFTALMOLOGIA NEURO OFTALMOLOGIA Primeira vez Específico 50 OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Primeira vez Específico 2 OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Primeira vez Por disponibilidade 222 OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Retorno em aberto Específico 3 OFTALMOLOGIA PEDIATRICA MAIOR DE 6 ANOS Primeira vez Por disponibilidade 157 OFTALMOLOGIA VISAO SUBNORMAL Primeira vez Específico 72
Total 4.656 Fonte : CMC/SISREG/GERG/SMSA
10 - Tempo de espera em dias para atendimento dos pacientes incritos na fila eletrônica para o CEM Centro-Sul, por especialidade Emitido em 08/03/06 às 14:00
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CARDIOLOGIA ADULTO 947 816 127 4 - - - - - - DERMATOLOGIA 857 837 20 - - - - - - - ENDOCRINOLOGIA/METABOLOGIA 326 274 47 5 - - - - - - MASTOLOGIA 382 313 63 6 - - - - - - NEUROLOGIA 1 1 - - - - - - - - NEUROLOGIA ADULTO 474 426 45 3 - - - - - -
NEUROLOGIA INFANTIL 257 233 23 1 - - - - - - OTORRINOLARINGOLOGIA 783 601 164 18 - - - - - -
Total 4.027 3.501 489 37 - - - - - -
86,9% 12,1% 0,9% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%Fonte : CMC/SISREG/GERG/SMSA
9 - Tempo de espera em dias dos pacientes inscritos atualmente na fila eletrônica para o CEM Centro-Sul por Unidade Emitido em 08/03/06 às 14:00
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CEM 10 4 6 - - - - - - - CAFEZAL 94 44 43 7 - - - - - - CARLOS CHAGAS 38 22 15 1 - - - - - - CONJUNTO SANTA MARIA 53 28 25 - - - - - - - MENINO JESUS 13 12 1 - - - - - - - NOSSA SENHORA APARECIDA 64 62 2 - - - - - - - NOSSA SENHORA DA CONCEICAO 87 64 17 6 - - - - - - NOSSA SENHORA DE FATIMA 100 51 49 - - - - - - - OSWALDO CRUZ 74 51 20 3 - - - - - - SANTA LUCIA 39 20 19 - - - - - - - SANTA RITA DE CASSIA 76 47 24 5 - - - - - - SAO MIGUEL ARCANJO 81 63 17 1 - - - - - - TIA AMANCIA 2 2 - - - - - - - -
TOTAL 731 470 238 23 - - - - - -
64,3% 32,6% 3,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%Fonte : CMC/SISREG/GERG/SMSA
Controle e Avaliação - 1Controle e Avaliação - 1Setor unificado em 2004, com a criação da
Central de Processamento (CP), que cuida do SIH.
A Central de APAC autoriza previamente e emite APAC de saúde mental, triagem neonatal, queimados, oftalmologia, saúde auditiva, HIV, hepatite, distrofia muscular e córnea para transplante.
63 supervisores hospitalares que fazem autorização pré e pós de todas as AIH nos hospitais.
Controle e Avaliação - 2Controle e Avaliação - 2Pequena equipe de revisores ambulatoriais
que trabalham dentro da SMSA-BH.Tetos financeiros para cirurgias eletivas
desde meados de 2003.Fila de espera para cirurgias eletivas de
cerca de 35.000 pacientes.Especialidades mais estranguladas:
otorrinolaringologia e ortopedia.Sem fila de espera: cirurgia cardiovascular.Prazo de validade da AIH: 3 meses.
FLUXOGRAMA DE LAUDOS E COBRANÇAS DAS AIHS
CONSULTA UB/UPAS/PA
LAUDO EMISSÃO AIH
INTERNAÇÃO DO HOSPITALAUTORIZAÇÃO DO SUPERVISOR
DIGITAÇÃO DOS LAUDOS NO HOSPITAL
Papel/Magnético
AUTORIZAÇÕES PRÉVIAS
A.C/JUNTA/TFD
SETOR DE LAUDOSSMSA/SUS
CINTPedido
CINTPedido/ N. Laudo
FLUXOGRAMA DE LAUDOS E COBRANÇAS DAS AIHS
SETOR DE LAUDOS
SMSA/SUS
SUPERVISÃO HOSPITALAR
LAUDO CORRIGIDO
COM ERROS
RETORNA AO HOSPITAL PARA CORREÇÃO
CONFERÊNCIAIMPORTAÇÃO
CONSISTÊNCIA
OK
HOSPITAL LAUDOS
APROVADOS
LIBERA COBRANÇA DAS AIHS
HOSPITAL C/ N. DE AIH
EMITE LAUDO SUPLEMENTAR
SUPERVISÃO HOSPITALAR
Autoriza LMS + Espelho de AIH
Controle e Avaliação DistritalControle e Avaliação Distrital
9 equipes distritais, ligadas à Gerência de Regulação, Epidemiologia e Informação Distrital (GEREPI).
Equipes heterogêneas, com problemas de infra-estrutura (arquivo para documentos).
Realizam a revisão manual dos prestadores distritais e fazem regulação assistencial, em conjunto com as equipes dos centros de saúde.
Alta Complexidade - 1Alta Complexidade - 1
Autoriza previamente e emite APAC de Propedêutica, Oncologia, Transplante e Terapia Renal Substitutiva.
Segue parâmetros da PPI Assistencial.Sistemas informatizados próprios que
permitem autorização e revisão.Comissões autorizadoras nomeadas no
Diário Oficial do Município.Autorização mediante protocolos
assistenciais.
Alta Complexidade - 2Alta Complexidade - 2Para moradores de BH, o paciente ou seu
representante comparece ao setor, munido da documentação, para autorização.
Para moradores do interior, considerando que a PPI da AC foi feita por micro-região, existem 3 possibilidades:
- Micro-região regula sua cota internamente;- Micro-região divide cota entre os
municípios e informa a BH.- Micro-região não organiza nada o usuário
vem para a “fila” em BH.
Tratamento Fora Domicílio - 1Tratamento Fora Domicílio - 1
Volume físico e financeiro de procedimentos encaminhados para fora do município é muito pequeno.
Autorização para cirurgias eletivas e exames de média complexidade para 600 municípios do interior de MG.
Segue parâmetros da PPI assistencial, com proporção eletivo-urgência definido conforme distância do município a BH.
Tratamento Fora Domicílio - 2Tratamento Fora Domicílio - 2
Não fazemos perícia de pacientes, por entender que a responsabilidade da priorização clínica é do gestor municipal.
Um funcionário da SMS é quem traz a documentação para autorização.
Necessidades AtuaisNecessidades AtuaisPolítica contínua de informatização para a
área.“Um computador para cada funcionário
público” (governo eletrônico ou e-governo).Adequação de área física.Capacitação de recursos humanos.Protocolos assistenciais para Atenção
Secundária.Definição de normas para guarda de
documentos (Portaria Municipal).
Perspectivas - 1Perspectivas - 1
Expansão do SISREG para todas as especialidades da CMC, Centros de Especialidades Médicas – CEM, Centro Metropolitano de Especialidades Médicas (2006).
Expansão do SISREG para CAC, TFD, CA e toda a rede prestadora do SUS-BH (2007).
Integração com a estrutura reguladora em implantação pela SES-MG (2006).
Perspectivas - 2Perspectivas - 2Implantação do fluxo de APAC à
semelhança do fluxo da AIH (2006).Reorganização e informatização do
processo de trabalho do CA Ambulatorial (2006-2007).
Parcerias nacionais e internacionais:- Projeto @lis da Comunidade Européia para
SISREG, Telessaúde e Ensino à Distância.- Projeto Celli para Ensino à Distância
Mônica S. Monteiro de CastroMônica S. Monteiro de CastroGerente de RegulaçãoGerente de Regulação
Secretaria Municipal de Saúde de BHSecretaria Municipal de Saúde de BH
Telefones: 3277-7766Telefones: 3277-7766
3277-78223277-7822
Fax: 3277-7700Fax: 3277-7700
e-mail: e-mail: [email protected]