a pessoa com queimaduras graves
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
1/63
Enfermagem de Especialidades
O DOENTE GRANDE QUEIMADO
Intervenes do enfermeiro no tratamentoe preveno de complicaes.
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
2/63
QUEIMADURAS
DEFINIOSo fer idas traumticasproduzidas por vrios tipos deagentes: trmicos, elctricos, qumicos e radioactivos.
Actuam nos tecidos de revestimento do corpo humano,determinando destruio parcial ou total da pele e seusanexos, podendo atingir camadas mais profundas
como tecido celular subcutneo, msculos, tendes eossos.SERRA et al (2004:37)
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
3/63
Trmicos
Elctricos
Qumicos
Radiaes
AGENTES
CAUSADORES
ChamaContacto comslidos oulquidos
Rx, UV., IV.Atmicas
cidos Bases
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
4/63
CAUSAS DEQUEIMADURAS
AGENTE %Liq. superaquecidos 49%
Combustvel 18.6%
Chama directa 10.5%
Superfcie superaquecida 7.7%
Elctrica 5.1%
Qumica 4.0%
Gs 3.1%Radiao solar 1.9%
Frio 0.1%
Total 100%
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
5/63
GRAVIDADE= RISCO DE VIDA =
EXTENSO (%) + PROFUNDIDADE (GRAU)
IDADE; LOCALIZAO; PATOLOGIAS PRVIAS,COMPROMETIMENTO DE ORGOS VITAIS
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
6/63
EXTENSOExpressa-se em % darea total queimada
Regras para clculo:
Regra dos nove de Wallace
Regra da palma da mo
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
7/63
EXTENSOREGRA DOS NOVE
Membro sup ... 9% x 2 = 18%
Membro inf ...18% x 2 = 36%Tronco ............18% x 2 = 36%
Cabea ............9% ......= 9%
Genitais ............1% ......= 1%
Total ............................= 100%
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
8/63
ESPESSURA GRAU COMPROMETIMENTO DAPELE
DOR ASPECTO
EspessuraParcial
1
Epiderme
(cura em 5-10 dias, s/cicatriz)
Dolorosa Eritema com palidez
pressoEdema discreto ou ausente
Hipersensibilidade
sup
2
prof
Epiderme e parte da
derme
Muitodolorosa
Flictenas integras ou rotas
Mosqueado
rosa ou vermelha/branca
EspessuraTotal
3
Epiderme, toda aderme e por vezes, o
tecido subcutneo
Indolor Superfcie seca, com escarade aspecto courceo
Visveis vasos sanguneoscoagulados
Edema
Cor branca, prola ou negra
Carbonizao/Mumificao
Indolor Preto/ carvoConceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
9/63
(A) Queimadura de primeiro grau.
(B) Queimadura de segundo
grau.
(C) Queimadura de terceiro grau.
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
10/63
QUEIMADURA DE 1 GRAU
Leso da epiderme
Ausncia de flictenas
Hiperemia
Sem repercusses
hemodinmicas
Restaurao
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
11/63
QUEIMADURA DE 2 GRAU SUPERFICIAL
EPIDERME E DERME SOATINGIDAS
PRESENA DE FLICTENAS
HIPEREMIA, EDEMA E DOR
PRESERVA ANEXOSEPIDRMICOS
BAIXA PROBABILIDADEDE SEQUELAS
REGENERAO
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
12/63
QUEIMADURA DE 2 GRAU PROFUNDO
MAIOR DESTRUIO DOCOLGENO DRMICO
APNDICES CUTNEOS
PROFUNDOSPRESERVADOS
DOLOROSA, SUPERFCIEESBRANQUIADA
SEQUELAS CICATRICIAIS
REGENERAO LENTA
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
13/63
QUEIMADURA DE 3 GRAU
Necrose de coagulaoda pele, TCSC, msculo,ossos
Esbranquiada acarbonizada, indolor
Profundas alteraes
locais e sistmicas
Enxertia cutneaobrigatria
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
14/63
Queimaduras leves
- 1 grau......qualquer extenso- 2 grau .....menor que 15% SC no adulto- 2 grau .....menor que 10% SC na criana- 3 grau .... menor que 2% SC
Queimaduras moderadas- 2 grau .....entre 15 e 25% SC no adulto- 2 grau ....entre 15 e 20% SC na criana- 3 grau .... entre 3 e 10% SC
Queimaduras graves
- 2 grau .....sup a 25% SC adulto e criana- 3 grau .... sup a 10% SC- envolvendo mos, face, olhos, pavilho auricular,ps e perneo- doentes em que para alm da queimadura:
* comprometimento da rvore traqueo-brnquica* choque elctrico
GRANDE
QUEIMADO
GRAVIDADE
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
15/63
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
16/63
- Unidade fechada
- Ar condicionado laminar com presso positiva
-Temperatura ambiente de 23 a 26C
- Humidade relativa de 50 a 60%
-So restritas as visitas e o nmero de objectosvindos do exterior
-Camas especiais - clinitron
Algumas Caractersticas de uma Unidade deQueimados
SALA DE ISOLAMENTO
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
17/63
CLINITRONConceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
18/63
2 - Alteraes Hemodinmicas
3 - Alteraes Imunolgicas4 - Alteraes Metablicas
5 - Alteraes Pulmonares 6 - Alteraes Renais
QUEIMADURASPROCESSO FISIOPATOLGICO
1Alteraes locais
7 - Alteraes Gastrointestinais
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
19/63
A ferida
de queimadura
constitudapor vrias zonas:
Zona de coagulao tecidualPonto de leso mximo
Zona de estaseFluxo sanguneo retardado
Composta por clulas potencialmenterecuperveis
Zona de hipermiaClulas minimamente
comprometidas(podem recuperar totalmente)
Com o Ressecamento ou Infeco:- As clulas da zona de estase podem ser perdidas, e uma leso de
espessura parcial pode ser convertida em espessura total
ALTERAES LOCAIS
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
20/63
* Histamina* Cininas
* Prostaglandinas* Tromboxane
Activao de:TRAUMA
AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR(Durante cerca de 18 a 24h, com pico mximo s 8h)
EDEMATECIDUAL HIPOVOLMIA
HIPOPROTEINMIA
ALTERAES HEMODINMICAS
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
21/63
Perda da
barreiramecnica
Aumentopermeabilidade
capilar
Capacidade
fagocitria ebactericida
Entradasubstncias
estranhas emcirculao
Concentrao
imunoglobulinas
POTENCIAL DE INFECO
ALTERAES IMUNOLGICAS
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
22/63
FASEINICIAL
HIPOMETABOLISMO
Dbito cardaco
Consumo de O2
Taxa metablica basal
FASEHIPERMETABLICA
(48-72h)
HIPERMETABOLISMO
Glcidos
Prtidos Grande consumo
Lpidos
ALTERAES METABLICAS
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
23/63
A partir do3 dia, com
pico mximo
entre o 7 e o10 dia
LESES INFLAMATRIAS DO PULMO(edema pulmonar)
INSUFICINCIA RESPIRATRIA (ARDS)Hipoxmia
Hipercapnia
(...)
ALTERAES PULMONARES
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
24/63
Scores clnicos de leses inalatrias segundo Clark e Al
DadosEspao Fechado ........................1Dispneia ....................................1Alterao de Conscincia ..........1
Rouquido .......... ......................1Queimadura Facial ....................1(destaque para plos)
Expectorao Carboncea .........1Fervores/Alt. Auscultao..........1
TOTAL MXIMO DE SCORES .............. 7
Score > 2(Existe Presumvel Leso I nalatr ia)
ALTERAES PULMONARES
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
25/63
CONCENTRAODE MIOGLOBINA
(libertada pelomsculo lesado)
FLUXO SANGUNEORENAL
INSUFICINCIA RENAL AGUDA
NECROSE TUBULAR AGUDA
ALTERAES RENAIS
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
26/63
ALTERAES GASTROINTESTINAIS
ILEO PARALTICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
- LCERA DE CURLING
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
27/63
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
28/63
A DOR
Agressode
tecido
Terminais nervosos so estimulados
Tecidos adjacentes libertam substnciasalgognicas
Fibras no nociceptivas (tacto; temperatura)passam a conduzir estmulos lgicos
ALODNIAHIPERALGESIA/HIPERSTESIA
Percepo dolorosaa estmulos no
dolorosos
Resposta dolorosaintensa causadapor estmulos debaixa intensidade
Conceio Correia abril 2013
http://www.egonautica.cl/Pics/el%20grito.gif -
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
29/63
Fasede
ressuscitao
Fase aguda
Fasede
reabilitao
Desde o incio da leso ataoequilbrio hidroelectroltico
2 a 4 dias -
Desde o incio da reabsoro dos
fluidos atao encerramento das
leses pr incipais
Desde o inicio atao retorno do
indivduo a um nvel ptimo de
ajustamento fsico e psquico
FASES DO TRATAMENTO
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
30/63
A - (VIA AREA)
B(RESPIRAO)
C(CIRCULAO)
D(DISFUNO DO SNC)
E(EXPOSIO)
CONSIDERADA UMA SITUAO DE TRAUMA, COMO TAL OS
PROCEDIMENTOS SO EQUIVALENTES
PRIORIDADES NA ABORDAGEM DOGRANDE QUEIMADO
ABORDAGEM PRIMRIA
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
31/63
Garantir vias areas e oxigenoterapiaLinha venosa (catter central) e infuso decristalides estabilizao hemodinmica
(P.V.C)
Analgesia e sedao (ev)
Profilaxia anti- tetnica
Cateterismo vesical (diurese 30/50 ml/h)
MEDIDAS IMEDIATAS
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
32/63
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
33/63
Intervenciones en Sala de Urgencia
CONJUNTO DE MEDIDAS
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
34/63
Primeiras 24h:
Lactato de Ringer 3 a 4 ml x Kg x %SCQ
* Nas primeiras 8hmetade do volume calculado* O restante nas seguintes 16h
Albumina humana 20% - 100ml 6/6h
* a partir das segundas 8h
Volume urinrio pretendido: 30-50 ml/h
FLUIDOTERAPIAFrmula de Parkland modificada
Conceio Correia abril 2013
FLUIDOTERAPIA
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
35/63
Segundas 24h:
Lactato de Ringer* metade do volume calculado para as 1s 24h
Dextrose a 5% em SF de acordo com parmetros hemodinmicos* dbito urinrio 30-50 ml/h
Albumina humana 20% - 50 ml 6/6h
Correo do ionograma
FLUIDOTERAPIAFrmula de Parkland modificada
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
36/63
Hipoperfuso tecidualIsqumia tecidual
Agravamento da queimaduraDiminuio do fluxo renalI.R.A
Choque hipovolmico
Reposio volmica insuficiente
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
37/63
Dbito urinrio entre 30/50 ml hora
Frequncia cardiaca abaixo de 120 b.p.m
pH sanguneo normal
Reposio volmica adequada
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
38/63
Balneoterapia:
* com analgesia* com anestesia
Queimadura = Leso Cutnea:
- pobre microcirculao
- tecidos necrosados
- flora bacteriana transitria e residente
Shower Trolley
infeco sepsis
MEDIDAS LOCAIS
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
39/63
-Limpeza-Tricotomia (SOS)-Desinfeco-Desbridamento
-Escarotomias/fasciotomias(se necessrio)
-Aplicao de Sulfadiazinade Prata ou Sulfadiazina dePrata + Nitrato de Crio
BALNEOTERAPIA
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
40/63
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
41/63
SULFADIAZINA DE PRATA A 1%
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
42/63
RETARDAM A COLONIZAO POR UMPERIODO VARIVEL
MANTM A DENSIDADE BACTERIANA EMNIVEIS BAIXOS
MANTM A FLORA HOMOGNEA E MENOS
DIVERSIFICADA
AGENTES TPICOS
Conceio Correia abril 2013
ESCAROTOMIA/FASCIOTOMIA
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
43/63
ESCAROTOMIA/FASCIOTOMIA
Conceio Correia abril 2013
http://images.google.pt/imgres?imgurl=http://www.aulavirtual.com.sv/cirugia1/escarotomia.jpg&imgrefurl=http://www.aulavirtual.com.sv/cirugia1/quemaduras.html&h=600&w=279&sz=26&tbnid=AR8VH8lHm2RFAM:&tbnh=133&tbnw=61&hl=pt-PT&start=4&prev=/images%3Fq%3DESCAROTOMIA%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-PT%26lr%3D%26sa%3DG -
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
44/63
* Mtodo aberto ou exposto* Mtodo semi-aberto* Mtodo fechado
A escolha
dependede vrios factores:
*Localizao da queimadura
*Extenso e profundidade daleso*Infra-estruturas da unidade deinternamento*Reaco do doente aotratamento
MTODOS DE TRATAMENTO DASQUEIMADURAS
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
45/63
MTODO ABERTO OU EXPOSTO
VANTAGENS DESVANTAGENS
-No h mudanas
dolorosas de pensos
-Menos material
-A infeco
detectada
precocemente
-Acelera a cicatrizao
-No se adapta bem a
queimaduras de mos e ps
-Requer ambiente
humidificado e com
temperatura controlada
-Dor
-Falta de privacidade
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
46/63
MTODO SEMI-ABERTO
Aplicao de agentestpicos antimicrobianos euma fina camada de gase
para ajudar a manter oproduto em contacto com aferida.
Permite a absoro doexsudado da ferida pelagaze sem perda do agentetpico
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
47/63
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
48/63
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
49/63
AUTOENXERTOrea receptora comtecido de granulao
rea dadora
rea enxertada rea dadora
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
50/63
Antibioterapia Teraputica
-de acordo com TSA-e/ou condicionada aos microrganismo(s) isolado(s) na Unidade
-perante:-leses das vias areas-queimaduras elctricas com leses musculares extensas
Antibioterapia Profilctica
Em situaes como desbridamentos e enxertos
CONTROLE DA INFECO
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
51/63
Incio da alimentao:
Nas 2s, 8 horasincio da alimentao pela sonda comleite em pequenas doses seriadas (50 cm3 de 2 em 2h) eaumento gradual segundo tolerncia.
s 48 horas incio da dieta segundo os clculos das
necessidades metablicas.
ALIMENTAO DO GRANDE QUEIMADO
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
52/63
VIAS DE ALIMENTAO
I Alimentao EntricaA OralB Alimentao por SondaC Mista
II Alimentao ParentricaA CentralB Perifrica
III Alimentao MistaEntrica + Parentrica
Conceio Correia abril 2013
VANTAGENS DA ALIMENTAO ENTRICA
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
53/63
Diminui a incidncia de lceras de Curling
Preserva a integridade da mucosa gastrointestinal
Manuteno da actividade imunolgica da mucosa(libert. de IgA, c/ efeitos na mucosa e sistmicos)
Reduo da entrada de bact. em circulao (translocao bact)
Manuteno do peristaltismo intestinal
Regularizao da libertao de enzimas digestivos
VANTAGENS DA ALIMENTAO ENTRICA
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
54/63
Contracturas
AmputaesNeuropatias
Cicatrizes hipertrficas
CalcificaesAlterao da auto-imagem
SEQUELAS MAIS COMUNS DASQUEIMADURAS
Conceio Correia abril 2013
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
55/63
Objectivos
Prevenir a perda ou limitao de movimentosMelhorar a cicatrizao
Limitar as degeneraes anatmicas
Contribuir para a manuteno da fora musculare do funcionamento articular
Proporcionar o regresso sua actividade o maisrpido e o melhor possvel
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
56/63
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
Conceio Correia abril 2013
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
57/63
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
58/63
Hidroterapia
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
Conceio Correia abril 2013
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
59/63
Exerccios
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
Conceio Correia abril 2013
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
60/63
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
Levante
Levante Progressivo
Uso de compresso elstica na altura do levante
Conceio Correia abril 2013
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
61/63
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
MASSAGEM
Finalidade: Mobilizar o plano superficial da pele sobre oplano profundo e amolecer a cicatriz por efeito
desfibrosamente.
S massajar reas j cicatrizadas e com a epidermesuficientemente slida.
PRESSO MECNICA CONTNUA (vestimenta elstica)
ajuda a prevenir e/ou reduzir a cicatrizao hipertrfica
Conceio Correia abril 2013
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
62/63
REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO
Enfermagem de Especialidades
Devem ser adequadas ao estado clnico, fsico emental do doente
Actividades:
Auto-alimentao
Higiene pessoalAuto-cuidados pele
Vestir-se
Escrever (especialmente nas queimaduras damo)
Conceio Correia abril 2013
-
7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves
63/63