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QUEIMADURAS
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DEFINIÇÃO As queimaduras são lesões causadas no
organismo por algum tipo de agente físico e podem ser classificadas em três tipos, sendo eles: térmica, elétrica e química.
Queimaduras térmicas são as que ocorrem em decorrência do contato do corpo com alguma fonte de calor e são as mais comuns.
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As manifestações locais mais importantes nas queimaduras são:
• não eliminação de toxinas (não há suor)
• formação de substâncias tóxicas
• dor intensa que pode levar ao choque
• perda de líquidos corporais • destruição de tecidos e • infecção.
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Entretanto, a consequência mais grave das queimaduras é a porcentagem da área do corpo atingida .
Quando esta é menos de 15%, diz-se que o acidentado é, simplesmente, portador de queimaduras .
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Entretanto, quando a percentagem da pele queimada ultrapassa os 15% (cerca de 15 palmos), pode-se considerá-lo como grande queimado .
Ao atingir mais de 40% da superfície do corpo, pode provocar a morte .
Acima de 70%, as chances de sobreviver são mínimas !
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Segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras, no Brasil acontecem um milhão de casos de queimaduras a cada ano, 200 mil são atendidos em serviços de emergência, e 40 mil demandam hospitalização.
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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE
EPIDERME
DERME
HIPODERME
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A pele é o maior órgão do corpo e representa cerca de 10% do peso corporal. Está constantemente exposta a agressões físicas e mecânicas. Suas principais funções são proteção, sensibilidade, termorregulação, excreção, metabolismo e imagem corporal.
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FISIOPATOLOGIA DAS QUEIMADURAS
Se uma pequena quantidade de calor age por pouco tempo sobre a pele, pequenas são as alterações que ela virá a apresentar. Contra esse processo irritativo de agressão, o organismo reage com os sinais próprios da inflamação, provocando uma vermelhidão do local.
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Mas, quando esta quantidade de calor age por um longo período de tempo, provocará alterações sobre a rede capilar superficial da derme, onde esta sofrerá vasodilatação, com aumento da distância intracelular (endotélio), aumento da permeabilidade capilar, extravasamento de líquidos e edema, levando à infecções.
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Nas grandes queimaduras, além da resposta local, há também uma reação sistêmica do organismo, em consequência da liberação de mediadores pelo tecido lesado.
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Trazendo consequências imediatas, ao organismo afetado, como:
hipovolemia (diminuição do volume de sangue), e se não for atendido em tempo rápido, levam a deficiência circulatória generalizada com consequente estado de choque, insuficiência renal aguda, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca e parada cardiorrespiratória.
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CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURASQUANTO A PROFUNDIDADE Queimadura de Primeiro Grau: lesão
das camadas superficiais da pele, ou seja, afeta apenas a epiderme. Os sinais são vermelhidão e uma dor local insuportável, entretanto tem uma melhora do quadro dentro de uma semana, não deixando cicatriz;
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Queimadura de Segundo Grau: lesão das camadas mais profundas da pele, envolvendo a epiderme e partes variadas da derme.
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Os sinais são bolhas e desprendimento de camadas da pele. Essas feridas são dolorosas, apresenta melhora do quadro dentro de duas a três semanas, precisando geralmente de correção cirúrgica;
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Queimadura de Terceiro Grau: lesão de todas as camadas da pele, comprometendo os tecidos mais profundos, caracteriza-se por ter várias aparências, especificamente “as feridas aparecem como queimaduras espessas, secas, esbranquiçadas e com aspecto de couro, independentemente da raça ou coloração da pele..
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Nos casos graves, a pele tem uma aparência carbonizada, com trombose visível dos vasos sanguíneos
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Queimadura de Quarto Grau: as queimaduras de quarto grau são as que não somente atingem todas as camadas da pele, como também queimam o tecido adiposo, músculos, ossos ou órgãos internos subjacentes.
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QUANTO A EXTENSÃO OU SEVERIDADE
Leves ou pequeno queimado: pacientes com queimaduras de 1º e 2º graus com até 10% da área corporal atingida;
Médias ou médio queimado: pacientes com queimaduras
de 1° e 2º graus com área corporal atingida entre 10% e 25%, ou de 3º grau com até 10 % da área corporal atingida, ou, ainda, queimadura de mão e/ou pé;
Graves ou grande queimado: pacientes com
queimaduras de 1º e 2º graus com área corporal atingida maior do que 26%, ou de 3% grau com mais de 10 % da área corporal atingida.
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MÉTODO DE WALLACE REGRA DOS NOVE.
REGRA DOS NOVE
SEGMENTO CORPORAL PORCENTAGEM (%)
Cabeça e pescoço 09
Membro superior (cada) 09
Tronco (face anterior e posterior) 36
Pernas e pés 18
Genitália 01
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Para queimaduras maiores e mais espalhadas, usa-se a REGRA DOS 9%
Um adulto de frente:9% = rosto9% = tórax9% = abdômen9% = perna direita9% = perna esquerda9% = os 2 braços1% = órgãos genitais.55%=Sub-total
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Agora, de costas :
9% = costas9% = abdômen9% = perna direita9% = perna esquerda9% = os 2 braços45%=Sub-total55%(frente) + 45%(costas) = 100% da área do corpo.
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CUIDADOS NO MOMENTO DA OCORRÊNCIA DAS QUEIMADURAS TÉRMICAS
Fogo nas vestes – não permitir que a vítima corra, pois pode aumentar as chamas;
Extinguir as chamas – as chamas devem ser extintas
com água e/ ou abafadas com um cobertor, ou a vítima deve ser rolada pelo chão;
Irrigar a área queimada com água limpa, na
temperatura ambiente, para eliminar o calor e cessar a queimadura;
Remover as vestes que estejam queimadas;
Remover imediatamente adornos (anéis, pulseira, etc.) da área atingida;
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Deite a vitima;
Coloque a cabeça e o tórax da pessoa queimada em plano inferior ao resto do corpo. Levante-lhe as pernas, se possível;
Se a vítima estiver consciente dar bastante
liquido para beber; se possível administre analgésico ao qual a pessoa esteja acostumada;
Cobrir o ferimento com compressa de gaze estéril ou plástico estéril;
Prevenir a hipotermia nas grandes queimaduras.
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REFERÊNCIAS VARGAS, Divanede. Atendimento Pré-Hospitalar: a formação
específica do enfermeiro na área e as dificuldades encontradas no início da carreira. Rev. paul. enferm., mar. 2006, vol.25, no.1, p.38-43. ISSN 0100-8889.
SMELTZER, S. C; BARE; B. G. Brunner & Sudarth: Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica. 7 ed. Guanabara Koogan. 2002.
FIGUEIREDO, N.M.A; VIEIRA, A.A.B. Emergência: atendimento e cuidados de enfermagem. São Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2006.
Acidente/ Primeiros socorros/ Queimaduras. Disponível em: http://www.ufrrj.br/institutos/it/de/acidentes/queima.htm. Acesso em 25.06.2007.