a normatização das redes interfederativas favorecerá a desjudicialização da saúde ? a...

A normatização das redes A normatização das redes interfederativas favorecerá a interfederativas favorecerá a desjudicialização da saúde ?desjudicialização da saúde ?

Campinas, fev./2008Campinas, fev./2008

SEMINÁRIO IDISA FEV-2008 MARCO ANTÔNIO TEIXEIRA

Parâmetros atuais da judicialização.Parâmetros atuais da judicialização.

Rede interfederativa e judicialização.Rede interfederativa e judicialização.

Consensos e a responsabilidade sanitária Consensos e a responsabilidade sanitária incompletaincompleta..

A desjudicialização e a A desjudicialização e a inevitabilidade da judicialização no inevitabilidade da judicialização no âmbito sanitário: o paradoxo âmbito sanitário: o paradoxo possível.possível.

Parâmetros atuais da judicialização Parâmetros atuais da judicialização

i) i) a lei não excluiráa lei não excluirá da apreciação do Poder Judiciário da apreciação do Poder Judiciário lesão ou ameaça a direito (art. 5, XXXV, CF);lesão ou ameaça a direito (art. 5, XXXV, CF);

ii) o ii) o caráter garantistacaráter garantista da CF da CF ++ “na aplicação da lei, o “na aplicação da lei, o juiz atenderá aos fins sociais a que ela se dirige e às juiz atenderá aos fins sociais a que ela se dirige e às

exigências do bem comum” (5º, LICC) exigências do bem comum” (5º, LICC) + + art. 6° CF;art. 6° CF;

iii) incidência em sistema sanitário (SUS) com iii) incidência em sistema sanitário (SUS) com princípios de universalidade e igualdade (art. 196, princípios de universalidade e igualdade (art. 196, caput, CF) e diretriz decaput, CF) e diretriz de integralidade integralidade (art. 198, II, (art. 198, II, CF).CF).

Parâmetros atuais da judicialização Parâmetros atuais da judicialização

Qual integralidade ?Qual integralidade ?

“ “...conjunto articulado e contínuo das ações e ...conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do níveis de complexidade do sistemasistema” (7, II, LF ” (7, II, LF 8080/90).8080/90).

A integralidade deve ser buscadaA integralidade deve ser buscada dentro dentro do do sistema.sistema.

Parâmetros atuais de judicializaçãoParâmetros atuais de judicialização

iv) volume principal de feitos é por iv) volume principal de feitos é por bens e serviços bens e serviços (- AB)(- AB), impactando apenas reflexamente na gestão , impactando apenas reflexamente na gestão do Sistema: do Sistema:

- ACPs MP saúde – - ACPs MP saúde – 387387/495/495

63,3 % constituíram medidas que buscaram oferta 63,3 % constituíram medidas que buscaram oferta direta de bens e serviços em saúde (Banco de direta de bens e serviços em saúde (Banco de Petições CAOPSAU, Petições CAOPSAU, inin www.mp.pr.gov.br, verificado , verificado em 15.2.08) em 15.2.08)

http://www.mp.pr.gov.br/


- reserva do possível, ressurgência ? - STF e STJ # - reserva do possível, ressurgência ? - STF e STJ # TJs (TJ PR - 2006/2008 - 177 pedidos de suspensão TJs (TJ PR - 2006/2008 - 177 pedidos de suspensão de liminar: 150 deferidos, 24 indeferidos e 3 pelo não de liminar: 150 deferidos, 24 indeferidos e 3 pelo não conhecimento, conversão, etc.) conhecimento, conversão, etc.)

Influência do gestor junto ao segundo grau.Influência do gestor junto ao segundo grau.

Teoria do mínimo existencial ou mínimo social (Corte Teoria do mínimo existencial ou mínimo social (Corte Constitucional alemã).Constitucional alemã).


v) v) Judiciário e MPJudiciário e MP assumem o papel de assumem o papel de gestoresgestores nas omissões prestacionais do nas omissões prestacionais do Sistema.Sistema.

Despreparo: Despreparo: MP e Judiciário como MP e Judiciário como porta de porta de entradaentrada do Sistema. do Sistema.

Tutela ao Tutela ao “e“exercício anti-social do direito”, xercício anti-social do direito”, art. art. 72, CCE.72, CCE.



vi)vi) standardstandard da processualização vigenteda processualização vigente::

- predomínio de intervenções pontuais, não-- predomínio de intervenções pontuais, não-estruturantes, estanques à coerência interna do estruturantes, estanques à coerência interna do Sistema (1) > “faça-se justiça, ainda que pereça Sistema (1) > “faça-se justiça, ainda que pereça o mundo” (lat.) > produção de efeitos o mundo” (lat.) > produção de efeitos desagregadores na atenção à saúde desagregadores na atenção à saúde (atendimento individual como fator de (atendimento individual como fator de desorganização do coletivo; em geral se desorganização do coletivo; em geral se desfinancia a atenção básica para atendê-lo).desfinancia a atenção básica para atendê-lo).

(1) percepção minimalista das questões de saúde, ou seja, o SUS (1) percepção minimalista das questões de saúde, ou seja, o SUS visto, apenas, como o polígono visto, apenas, como o polígono médico, hospital, medicamento, médico, hospital, medicamento, equipamento.equipamento.


“ “ Coragem do Judiciário nos casos individuaisCoragem do Judiciário nos casos individuais

Pesquisa: 100% autores individuaisPesquisa: 100% autores individuais

Discurso judicial fundamentou a condenação do Estado em Discurso judicial fundamentou a condenação do Estado em 96.4% casos analisados.96.4% casos analisados.

Estado forneceu medicamentos como foi pedido, mesmo Estado forneceu medicamentos como foi pedido, mesmo sem reg° na ANVISA (9.6%).sem reg° na ANVISA (9.6%).

Fornecimento de droga de determinado laboratório:77.4%.Fornecimento de droga de determinado laboratório:77.4%.

93.5% concessão por liminar.93.5% concessão por liminar.

ConclusãoConclusão: sobreposição de necessidades individuais em : sobreposição de necessidades individuais em desfavor das coletivas.” desfavor das coletivas.”

(Dallari, S.G. et alii, Garantia do dto. social à assist. farmacêutica do Est. SP, (Dallari, S.G. et alii, Garantia do dto. social à assist. farmacêutica do Est. SP, 2007)2007)


Os “ganhos” indiretos. Uma relação de Os “ganhos” indiretos. Uma relação de amor e ódio. amor e ódio.

“ “Contra atos da Fazenda Nacional, apenas Contra atos da Fazenda Nacional, apenas ingressam em juízo cerca de 30% dos prejudicados. ingressam em juízo cerca de 30% dos prejudicados. A maioria não reclama. Pode haver alteração para A maioria não reclama. Pode haver alteração para mais ou para menos, dependendo de dois fatores mais ou para menos, dependendo de dois fatores principais: i) se a imprensa der destaque à principais: i) se a imprensa der destaque à ilegalidade; ii) se as quantias envolvidas não forem ilegalidade; ii) se as quantias envolvidas não forem individualmente expressivas. E os que entram individualmente expressivas. E os que entram contra a União levam 10 anos para receber, o que contra a União levam 10 anos para receber, o que adia o problema para os governos posteriores” adia o problema para os governos posteriores” (SR).(SR).

Parâmetros atuais de judicializaçãoParâmetros atuais de judicialização vii) a comunidade jurídica opera com vii) a comunidade jurídica opera com normatizaçãonormatização de de

gestão sanitária gestão sanitária de baixa estabilidade e alta de baixa estabilidade e alta complexidade interdisciplinarcomplexidade interdisciplinar ( (hipercodificaçãohipercodificação), o ), o que conduz ao uso de comandos gerais da CF e leis que conduz ao uso de comandos gerais da CF e leis ordinárias para decisão dos conflitos, contrariando, ordinárias para decisão dos conflitos, contrariando, eventualmente, Planos de Saúde e a distribuição eventualmente, Planos de Saúde e a distribuição administrativa de atribuições entre os entes administrativa de atribuições entre os entes federativos.federativos.

- Desertificação legal que estimula a normação adm. - Desertificação legal que estimula a normação adm. ((v.gv.g., dtos. usuários, tipificação penal, etc.).., dtos. usuários, tipificação penal, etc.).

- - 3a. geração3a. geração do sistema de regulação (NOB, NOAS, do sistema de regulação (NOB, NOAS, Pacto pela Vida); hipercodificação.Pacto pela Vida); hipercodificação.

Rede interfederativa e judicializaçãoRede interfederativa e judicialização

Efeitos da normatização propostaEfeitos da normatização proposta - - 1° efeito1° efeito - - A A legalizaçãolegalização ( (s.s.s.s.) dos “consensos”, ) dos “consensos”,

constitui elemento estratégicoconstitui elemento estratégico de equalização de equalização das assimetrias existentes entre o “sistema das assimetrias existentes entre o “sistema judicial” e o “sistema sanitário”, arrefecendo judicial” e o “sistema sanitário”, arrefecendo assincronias temporais e desníveis de saberes e, assincronias temporais e desníveis de saberes e, eventualmente, reduzindo o número de ações.eventualmente, reduzindo o número de ações.

Vocação dogmático-formal do P. Jud.: Vocação dogmático-formal do P. Jud.: v.gv.g. . discussão fundiária, prevalência dos aspectos discussão fundiária, prevalência dos aspectos formais sobre a função social da propriedade.formais sobre a função social da propriedade.


2° efeito2° efeito: definição da : definição da exigibilidade legal exigibilidade legal (s.s(s.s.) de .) de condutas sanitárias determinadascondutas sanitárias determinadas..

As CIBs, em alguns casos, produzem decisões de efeito As CIBs, em alguns casos, produzem decisões de efeito meramente exortativo, posto que desprotegidas meramente exortativo, posto que desprotegidas legalmente quanto à sua coercibilidade (neste aspecto, legalmente quanto à sua coercibilidade (neste aspecto, comportam-se como órgãos consultivos e não como comportam-se como órgãos consultivos e não como órgãos de gerenciamento).órgãos de gerenciamento).

Judicialização e PPI: ACP (2) pouco compatível entre a Judicialização e PPI: ACP (2) pouco compatível entre a dinâmica evolutiva dos fenômenos sanitáriosdinâmica evolutiva dos fenômenos sanitários e a liturgia e a liturgia judiciária > tempos diferidos, resultados indesejados.judiciária > tempos diferidos, resultados indesejados.

(2) ajuizamento gestor municipal praticamente inexistente; art. 5., LF 7347/85(2) ajuizamento gestor municipal praticamente inexistente; art. 5., LF 7347/85


3° efeito3° efeito: redução do coeficiente de : redução do coeficiente de tensãotensão

entre MP, Judiciário e gestores públicos (TC e entre MP, Judiciário e gestores públicos (TC e Conselho Saúde).Conselho Saúde).

4° efeito4° efeito: diminuir anomia legal; conformar a : diminuir anomia legal; conformar a atividade normativa do MS.atividade normativa do MS.


iii) iii) Componente políticoComponente político

Consensos interfederativos: Consensos interfederativos: mecanismo de mecanismo de transferência de podertransferência de poder..

Gestores tendem a entender a saúde como Gestores tendem a entender a saúde como capital político (volume de recursos + população capital político (volume de recursos + população abrangida).abrangida).

Consensos e responsabilidadeConsensos e responsabilidade incompletaincompleta

Planos de SaúdePlanos de Saúde } consensos materializando } consensos materializando estratégias e meios para cumpri-los (CIBs + PPIs estratégias e meios para cumpri-los (CIBs + PPIs constituíam uma espécie de ” Plano” virtual e constituíam uma espécie de ” Plano” virtual e autônomo).autônomo).

“ “Na realidade, o consenso é uma maneira de Na realidade, o consenso é uma maneira de

decidir em conjunto como o decidir em conjunto como o planoplano será construído será construído e depois executado”e depois executado” (Lenir Santos e Luiz Odorico Monteiro de Andrade; (Lenir Santos e Luiz Odorico Monteiro de Andrade; SUS: o espaço da gestão inovada e dos consensos interfederativos, Campinas, SP, SUS: o espaço da gestão inovada e dos consensos interfederativos, Campinas, SP, Idisa, 2007, p.112). Idisa, 2007, p.112).

Consensos e a responsabilidade Consensos e a responsabilidade incompleta.incompleta.

Definição de Definição de instrumento de instrumento de responsabilidade.responsabilidade.

Contratos de ação pública.Contratos de ação pública.

TCG: contêm as metas e objetivos do TCG: contêm as metas e objetivos do Pacto pela Vida, com responsabilidades e Pacto pela Vida, com responsabilidades e atribuições do gestor e os indicadores de atribuições do gestor e os indicadores de monitoramento. monitoramento.

Execução extra-judicial ? Liqüidez, Execução extra-judicial ? Liqüidez, previsão legal.previsão legal.

Consensos e responsabilidade Consensos e responsabilidade incompletaincompleta

A eficácia da normatividade interfederativa A eficácia da normatividade interfederativa depende da previsão de depende da previsão de punibilidade pessoalpunibilidade pessoal do agente público.do agente público.

Na nossa sistemática jurídica toda fração de Na nossa sistemática jurídica toda fração de poder, exercido na esfera pública, deve poder, exercido na esfera pública, deve corresponder à responsabilidade do respectivo corresponder à responsabilidade do respectivo agente.agente.

A “punição” ao bom gestor; a A “punição” ao bom gestor; a incolumidadeincolumidade do do mau gestor } desorganização e descrédito social mau gestor } desorganização e descrédito social do Sistema.do Sistema.


Responsabilidade administrativaResponsabilidade administrativa: revela um : revela um dever jurídico; “importa na obrigação de cumprir dever jurídico; “importa na obrigação de cumprir os encargos ou desempenhar as atribuições que os encargos ou desempenhar as atribuições que são confiadas ao administrador, segundo as são confiadas ao administrador, segundo as ordens dadas ou as condições estabelecidas... ordens dadas ou as condições estabelecidas... Quando não cumpre [o administrador] Quando não cumpre [o administrador] fielmente os deveres impostos, responde ou é fielmente os deveres impostos, responde ou é responsabilizado pelas ações ou omissões responsabilizado pelas ações ou omissões prejudiciais aos interesses da administraçãoprejudiciais aos interesses da administração” ” (De Plácido e Silva, Voc. Jur., 2ª.ed., v. III e IV, Rio, Forense, 1990, p.125)(De Plácido e Silva, Voc. Jur., 2ª.ed., v. III e IV, Rio, Forense, 1990, p.125)



Pacto pela SaúdePacto pela Saúde: institui um cenário jurídico : institui um cenário jurídico incompleto > define atuações sem sanção sanitária incompleto > define atuações sem sanção sanitária pessoal.pessoal.

Em espécieEm espécie: as transferências fundo a fundo do : as transferências fundo a fundo do Ministério da Saúde para estados, DF e municípios Ministério da Saúde para estados, DF e municípios serão suspensas nas seguintes situações: - serão suspensas nas seguintes situações: - irregularidades constatadas na execução do PAB fixo e irregularidades constatadas na execução do PAB fixo e variável, - falta de alimentação dos Bancos de Dados variável, - falta de alimentação dos Bancos de Dados Nacionais estabelecidos como obrigatórios, - não Nacionais estabelecidos como obrigatórios, - não pagamento dos prestadores de serviços públicos ou pagamento dos prestadores de serviços públicos ou privados, … (PT 399 e 699/GM/2006).privados, … (PT 399 e 699/GM/2006).



Lex imperfectaLex imperfecta..

Neo-gatopardismo ?Neo-gatopardismo ?

PL 21/07 (LRS) – autor – dep PL 21/07 (LRS) – autor – dep Florisvaldo Fier (PT PR) – o PL original do Florisvaldo Fier (PT PR) – o PL original do ex-dep. Roberto Gouvêia foi arquivado, ex-dep. Roberto Gouvêia foi arquivado, pois o mesmo não foi reeleito.pois o mesmo não foi reeleito.


ΩΩ

O consenso interfederativo propõe deslocar O consenso interfederativo propõe deslocar o financiamento da sua centralidade, o financiamento da sua centralidade, colocando no lugar a satisfação e o colocando no lugar a satisfação e o interesse do usuário (o Pacto pela Saúde interesse do usuário (o Pacto pela Saúde converge com isso). converge com isso).

Lenir Santos propõe retirar a hegemonia Lenir Santos propõe retirar a hegemonia do financiamento e buscar resultados do financiamento e buscar resultados qualitativos na execução de políticas de qualitativos na execução de políticas de saúde (art. 36 LOS); negociações saúde (art. 36 LOS); negociações consensuais e não imperativasconsensuais e não imperativas.

Água para consumo humano – tratamento - 1AIH - 2Antenas de transmissão de telefonia celular -4Atenção Básica -2 Carga horária - profissionais da saúde - 1Cirurgias - 8Cobrança indevida -6Conflito de atribuições - 1Conselhos - Participação Popular -4Conselhos Profissionais - 1Contrato de concessão de prestação de serviço

de saúde - 1Dengue - 13Exames - 6 Execução -6 Exercício ilegal da Medicina - 3Falta/insuficiência de vagas para internamento

e cirurgia - 5Farmacêutico - 1Farmácia Popular - 3Fenilalanina - 1Fornecimento domiciliar de oxigênio - 2Fundo de Saúde - 2Hospital Público e convênios particulares - 2Idoso - 1Improbidade - 36Indenização - 6

Inspeção da Vigilância Sanitária -1Interrupção de gravidez - 1Licitação - 7Matadouro de animais - 2Medicamentos - 121Orçamento - EC 29/00 - alocação de recursos -

18Paralisação de serviços públicos de saúde - 9Plano de Saúde Privado - 3Portadores de Deficiência - 2Prescrição de susbstância psicotrópicas - 3Prontuários médicos – 3 Próteses e outros materiais - 6Sangue e Medula Óssea - 9Saúde mental - 17Serviços de saúde – precariedade - 19Servidor Público - Assistência à Saúde - 1SIOPS - 1Terceirização dos Serviços de Saúde - 6Teto financeiro hospitalar – SESA - 1Transexualização - 1Transplantes -10Tratamento Fora de Domicílio - 6Tratamento Inexistente no SUS - 1Tratamento - Recusa do Paciente - 3UTI - 17

a normatização das redes interfederativas favorecerá a desjudicialização da saúde ? a...

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