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Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona

A Intervenção das Farmácias no Tratamento das Toxicodependências

Relatório de 2008

Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona �


A intervenção das Farmácias nos Programas de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona é uma contribuição vital para o dia-a-dia do doente, já que lhe permite seguir o tratamento na sua área de residência ou actividade profissional, com benefício para a (re)integração social do indivíduo, enquanto membro da sociedade.

Em 1998, o Serviço de Prevenção e Tratamento de Toxicodependência (SPTT), a Ordem dos Farmacêuticos (OF) e a Associação Nacional das Farmácias (ANF) assinaram um protocolo de colaboração com o objectivo de suportar o Programa de Administração de Metadona em Farmácias. Este Programa estendeu-se, em 2001, à administração da Naltrexona e, em 2004, à Buprenorfina.

Através dos referidos protocolos, as Farmácias pelas suas características técni-cas e profissionais e pela sua distribuição geográfica por todo o País, passaram a ser parceiros dos Centros de Atendimento ao Toxicodependente (CAT), permi-tindo-lhes construir uma rede mais alargada de distribuição e acompanhamento dos doentes.

As Farmácias Portuguesas prestam não só um serviço de conveniência como de qualidade a estes doentes, sendo criada uma relação de confiança e simpatia com o Farmacêutico, tendo este último um papel importante e activo na vida destes doentes.

A contribuição das Farmácias é reflectida no número de doentes integrados nos Programas. Des-de 1998, já foram acompanhados nas Farmácias, 2176 doentes no âmbito do Programa de Meta-dona.

João CordeiroPresidente da Associação Nacional das Farmácias

Uma contribuição vital

4 Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona

Índice

Introdução ...................................................................................................... 7

Programa Terapêutico de Administração de Metadona ................................ 9

• EvoluçãodoNúmerodeFarmácias/Doentes................................................................... 9

• NúmerodeFarmáciascomDoentesemSeguimento,porEquipadeTratamento......... 10

• SituaçãodosDoentes........................................................................................................ 12

• DistribuiçãoporSexoeporIdade..................................................................................... 13

• TempodePermanência.................................................................................................... 14

• TotaldeDoentesemSeguimentonasFarmácias,porAno............................................. 14

Programa Terapêutico de Administração de Buprenorfina e Naltrexona .... 15

Reuniões e Formações ................................................................................. 17


6 Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 7

Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 7

IntroduçãoO envolvimento dos farmacêuticos de oficina nos Programas de Substituição Terapêutica com Metadona surge em Junho de 1998, com a assinatura de um protocolo de colaboração entre o Serviço de Prevenção e Tratamento da Toxicodependência (SPTT), a Associação Na-cional das Farmácias (ANF) e a Ordem dos farmacêuticos (OF).

Em Junho de 2001 foi assinado o Protocolo no âmbito da Naltrexona e em Janeiro de 2004 alargou-se a colaboração, assinando-se um protocolo relativo à Buprenorfina.

Em Janeiro de 2004 foram actualizados os protocolos de colaboração, integrando nos mes-mos mais uma entidade, a Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P. (Infarmed) com a função de garantir todo o enquadramento legal do Programa tendo, o Ins-tituto da Droga e da Toxicodependência (IDT), antigo SPTT, dado continuidade ao projecto.

As Farmácias pela sua distribuição geográfica e pelas características técnicas dos seus profissionais passaram a ser parceiras dos Centros de Respostas Integradas (CRI) e das Equipas de Tratamento (ET) antigos Centros de Atendimento ao Toxicodependente (CAT) na administração da Metadona, Naltrexona e Buprenorfina. A participação das Farmácias permite alargar a rede de distribuição de Metadona e acompanhamento dos doentes, fun-cionando sempre em articulação com as ET.

A colaboração entre as Farmácias e as ET nestes programas é uma contribuição vital para o dia a dia do doente, já que lhe permite seguir o tratamento na sua área de residência ou actividade profissional. Desta forma, a integração social e a vida privada do doente vai ser facilitada, sendo um dos grandes objectivos destes programas.

Estes programas nas Farmácias destinam-se a doentes já integrados em Programas Tera-pêuticos nas ET, sendo estes doentes seleccionados pelas mesmas.

Os farmacêuticos convidados a integrar os programas, terão de assistir previamente a cur-sos de formação organizados pelo IDT, ANF e OF, sendo o conteúdo programático definido pelos técnicos das ET e gestor da ANF.


À data de �1 de Dezembro de 2008 colaboraram com as farmácias 31 ET, mais 4 que no ano 2007, com a seguinte distribuição geográfica:

Programa Terapêutico de Administração de Metadona (MTD)

Evolução do NúMERo dE FARMácIAs / doENTEs

Desde o início do programa até �1 de Dezembro de 2008 tinham integrado este programa 482 farmácias, 711 farmacêuticos e 2.176 doentes. Das 482 farmácias, 203 seguiram do-entes no ano de 2008.

Gráfico1–Evoluçãodon.ºdefarmácias/doentesnoprograma

2.500

2.000

1.500

1.000

500

01998 1999 2000 2003 2007 2008

70 23 58 111 71280 201

124

509

260159

940

431

176

1915

482

203

2176

n.ºtotaldefarmáciasintegradas n.ºtotaldefarmáciascomdoentes n.ºtotaldedoentes

Zona NorteET BragaET GondomarET GuimarãesET Ocidental PortoET Oriental PortoET Viana do CasteloET Vila Nova de Gaia

Zona centroET AveiroET Castelo BrancoET CovilhãET Figueira da FozET GuardaET LeiriaET Peniche

Zona de lisboa e vale do TejoET AbrantesET AlmadaET AmadoraET BarreiroET LouresET OeirasET ParedeET ResteloET SantarémET SetúbalET TaipasET Torres VedrasET SintraET Xabregas

Zona Alentejo e AlgarveET BejaET Litoral AlentejanoET Olhão


NúMERo dE FARMácIAs coM doENTEs EM sEguIMENTo, PoR ET

Tendo em conta a possibilidade de a mesma farmácia ter doentes em seguimento de dife-rentes ET, no gráfico seguinte, fazendo a análise por ET, o número total de farmácias para administração de metadona, à data de �1 de Dezembro de 2008, era 18�.

Gráfico2–N.ºdefarmáciascomdoentesemseguimentosobtomaobservada,porET

Gráfico3-N.ºdefarmáciasen.ºdedoentesactivosporETnazonanorte

25

20

15

10

5

0

Santarém

Loures

VianadoCastelo

Almada

Leiria

Setúbal

Gaia

Abrante

Guimarães

Sintra

Oeiras

Guarda

Peniche

Barreiro

Braga

Olhão

Orientalporto

Parede

Xabregas

Amadora

FigueiradaFoz

Gondomar

OcidentalPorto

TorresVedras

Beja

CasteloBranco

Covilhã

LitoralAlentejo

Restelo

Taipas

20

15

12 1211 11

109 9

87 7

6 6 65 5 5

4

9

32 2 2

1 1 1 1 1 1

N.º

de

Farm

ácia

s

ZonaNorte

n.ºdefarmácias

Braga

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Gondomar

Guimarães

Ocidental

Oriental

VianadoCastelo

VilaNovadeGaia

6

15

2

8 9

17

2 4 5

10 12

23

10

47

n.ºdedoentes


n.ºdefarmácias n.ºdedoentes

Gráfico5-N.ºdefarmáciasen.ºdedoentesactivosporETnazonadeLisboaeValedoTejo

ZonadeLisboaeValedoTejo

80

70

60

50

40

30

20

10

0

9

39

Abrantes

Almada

Barreiro

Loures

Oeiras

Parede

Restelo

Santarém

Setúbal

Sintra

Amadora

Xabregas

12

43

47

17

6

31

1520

85 6 1 3

67

20 22

11

27

957

Beja

12

10

8

6

4

2

0


Gráfico6-N.ºdefarmáciasen.ºdedoentesactivosporETnazonaAlentejoeAlgarve

ZonaAlentejoeAlgarve

LitoralAlentejano Olhão

1

6

1 2

11

6

Gráfico4-N.ºdefarmáciasen.ºdedoentesactivosporETnazonacentro

ZonaCentro


CasteloBranco

1

Covilhã FigueiradaFoz

Guarda Leiria Peniche

1 1 1 3

21

7

7890

80

70

60

50

40

30

20

10

0

11

26

157

12 Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 1�

A causa mais frequente de saída de doentes do programa (cerca de 48% - 1.042 em 2.1�4) é por mudança de local. A transferência para outros locais está relacionada, na maioria dos casos, com a actividade laboral dos doentes. É de salientar que, desde o início do programa até à data de �1 de Dezembro de 2008, 198 doentes tiveram alta, após cumprirem o esquema terapêutico de redução de doses.

sITuAção dos doENTEs

À data de �1 de Dezembro de 2008 estavam em Programa de Metadona nas Farmácias, �79 indivíduos, designados por “activos” (mais 108 doentes que na mesma data em 2007). Pode observar-se no gráfico 7 que 1.�97 indivíduos já não estavam integrados no programa nesta data.

Gráfico7-Situaçãodosdoentesemprograma

Outras

Terapêuticas

2.500

2.000

1.500

1.000

500

0

Abandono

Comunidade

Terapêutica

Detido

Hospitalizado

Morte

Mudança

deLocal

Suspenso

Alta

Total

Activo

579

104 19840 22 19

53

1.042

2873

Outros

18

2.176

Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 1�

Gráfico8–Divisãodosdoentesporsexo

dIsTRIBuIção PoR sExo E PoR IdAdE

Desde o início do programa em 1998 até à data de �1 de Dezembro de 2008, dos 2.176 do-entes que integraram o mesmo, a maioria dos indivíduos (cerca de 77%) são do sexo mas-culino (1.66� em 2.176).

Gráfico9–Distribuiçãodosdoentesporfaixaetáriaeporsexo

1665;77%

511;23%

18-20

500

450

400

350

300

250

200

150

100

50

00 1 4 18

102 107 83

21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 >46

55

117

330

145

463416

335

Feminino Masculino

Podemos verificar, através do gráfico, que é nas faixas etárias dos �1-�� anos aos 41-4� anos que se concentram a maioria dos doentes.

Feminino Masculino

14 Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 1�

TEMPo dE PERMANêNcIA

No processo de recuperação dos doentes, existem diversas vertentes que necessitam de ser trabalhadas, pelo que o tempo de retenção em programa é importante, pois permite aos diversos profissionais envolvidos ter espaço necessário para trabalhar com os doentes.No ano de 2008, o tempo médio de permanência dos doentes activos foi de 22 meses.

ToTAl dE doENTEs EM sEguIMENTo NAs FARMácIAs, PoR ANo

O n.º de doentes em seguimento nas farmácias (ou seja, com, pelo menos, uma toma na farmácia) em 2008 foi de 780.

Gráfico10-Tempodepermanênciadosdoentesemprograma

Gráfico11–N.ºdedoentesemseguimentonasfarmáciasem2008

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0

145

0a3meses

3a6meses

6a12meses

1a2anos

2a3anos

3a4anos

4a5anos

>5anos

Total

90154 139

9258 23

79

780

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1990

0 200 400 600 800 1.000

52

278

452

529

499

457

458

545

694

709

780

N.ºdedoentes

Programas Terapêuticos de Administração de Metadona, Buprenorfina e Naltrexona 1�

Programa Terapêutico de Administração de Buprenorfina (BPN) e Naltrexona (NTX)

Desde o início do programa da Buprenorfina integraram este projecto 217 farmácias e 364 farmacêuticos, estando em programa 14 doentes, em �1 de Dezembro de 2008.

Desde o início do programa da Naltrexona integraram este projecto 234 farmácias e 392 farmacêuticos, estando em programa 1 doente, em �1 de Dezembro de 2008.

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0

ProgramadaBuprenorfina ProgramadaNaltrexona

n.ºdefarmáciasintegradas n.ºdefarmacêuticoscomformação

Gráfico12-N.ºdefarmáciasen.ºfarmacêuticosintegradosnosprogramasterapêuticosdeadministraçãodeBPNeNTX


Reuniões e FormaçõesDesde Maio de 2008 (data de início de funções da nova gestora) até �1 de Dezembro do mesmo ano foram realizadas 26 reuniões entre ET, Farmácias e Gestor da ANF, por forma a dinamizar a articulação entre as diferentes entidades e apoiar e acompanhar as farmácias que seguem doentes no âmbito destes programas.

Estas reuniões são marcadas trimestralmente ou semestralmente de acordo com as ne-cessidades das farmácias, ET e a zona onde estão inseridas.

Nestas reuniões são discutidos vários pontos, tais como:• Percurso dos doentes activos nas farmácias;• Critérios de exigência do programa (se estão a ser cumpridos);• Evolução do programa nas farmácias;• Formação às farmácias já em programa e a novas farmácias;• Casos práticos relevantes;• Apresentação teórica de novos doentes;• Outros assuntos importantes do momento.

No dia 8 de Agosto de 2008 houve uma reunião entre João Goulão e José Pádua (IDT), Cris-tina Santos, Anabela Madeira e Isabel Jacinto (ANF), para dar conhecimento aos parceiros da nova gestora dos programas e também para definir estratégias para os mesmos.

Durante o ano de 2008, a gestora visitou � farmácias que receberam doentes em tratamento com Metadona, uma vez que estas necessitavam de uma “reciclagem” de conhecimentos pois fizeram a formação em 200� e nunca tinham tido doentes antes.

No 2º Semestre de 2008 foram realizadas 6 formações resultantes de solicitações de várias ET e Farmácias. Nestas formações inscreveram-se, por vezes, mais do que um farmacêu-tico por farmácia.

Cursos Dia Local Parceiro FC FP NF FCTP NFCT

BPN/NTX(para farmácias que fizeram formação

só para a MTD)2�/06/2008 Santarém CRI Ribatejo 17 12 - 1� -

MTD/BPN/NTX 27/10/2008 Lisboa CRI Oeste 20 16 11 18 16

MTD/BPN/NTX 0�/11/2008 LisboaCRI Penísula de Setúbal

24 14 11 17 17

MTD/BPN/NTX 10/11/2008 Porto ET Braga e Gaia 17 1� 6 17 1�

MTD/BPN/NTX 0�/12/2008 Santarém CRI Ribatejo �0 27 14 �1 �0

MTD/BPN/NTX 10/12/2008 Aveiro CRI Aveiro 14 11 9 14 14

Totais 122 93 51 112 90

Tabela1–Formaçõesrealizadasem2008(FC-Farmáciasqueconfirmarampresença;FP–Farmáciasqueestiverampresentes;NF–NovasFarmácias;FCTP–Farmacêuticos

queestiverampresentes;NFCT–NovosFarmacêuticos)

RuaMarechalSaldanha,1•1249-069Lisboa

Telefone:213400600•Fax:213472994

e-mail:[email protected]•www.anf.pt

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