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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO
A INFLUÊNCIA DO ESTILO DE VIDA NA REINTERNAÇÃO
HOSPITALAR DE PACIENTES DIABÉTICOS
Grasielle Silveira Tavares
Orientador: Prof. Dr. Juan Stuardo Yazlle Rocha
RIBEIRÃO PRETO
2006
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO
A INFLUÊNCIA DO ESTILO DE VIDA NA REINTERNAÇÃO
HOSPITALAR DE PACIENTES DIABÉTICOS
Grasielle Silveira Tavares
Dissertação apresentada à Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo para obtenção do título de mestre em Ciências
Médicas Área de Concentração: Saúde na
Comunidade.
Orientador: Prof. Dr. Juan Stuardo Yazlle Rocha
RIBEIRÃO PRETO
2006
i
FICHA CATALOGRÁFICA
TAVARES, Grasielle Silveira A influência do estilo de vida na re-internação hospitalar
de pacientes diabéticos. Ribeirão Preto, 2006. 141 p.; 30 cm Dissertação de mestrado, apresentada à Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto/USP-Área de concentração: Saúde na Comunidade.
Orientador: Rocha, Juan Stuardo Yazlle 1. Diabetes. 2. Estilo de vida. 3. Hospitalização. 4.
Terapia Ocupacional
ii
SUMÁRIO
LISTA DE TABELAS ...............................................................................................iii LISTA DE ABREVIATURAS....................................................................................iv RESUMO.................................................................................................................v SUMMARY..............................................................................................................vii 1. INTRODUÇÃO ....................................................................................................1 CAPÍTULO I: DIABETES MELLITUS ..................................................................2 1.1 - CONCEITOS E CLASSIFICAÇÃO .....................................................2 1.2- ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS ....................................................5 1.3- O DIABETES MELLITUS TIPO 2 ......................................................7 1.4- HOSPITALIZAÇAO POR DIABETES MELLITUS..............................11 CAPÍTULO II: ESTILO DE VIDA .........................................................................17 2. OBJETIVOS........................................................................................................39 2.1 – GERAL ....................................................................................................40 2.2 – ESPECÍFICOS .........................................................................................40 3. PERCURSO METODOLÓGICO .........................................................................41 3.1- DELINEANDO O CAMPO DE PESQUISA E OS SUJEITOS.....................44 3.2- CRITÉRIOS DE INCLUSÃO NO GRUPO DE ESTUDO............................46 3.3- ESTUDO PILOTO......................................................................................47 3.4- PROCEDIMENTOS PARA COLETA DE DADOS......................................48 3.4.1- Instrumentos para coleta de dados ..................................................50 3.4.2- Trabalhando com os dados ..............................................................55 4. RESULTADOS....................................................................................................56 4.1- CARACTERIZAÇÃO DAS MULHERES DO GRUPO TESTE E
CONTROLE................................................................................................57 4.2- IDENTIFICAÇÃO DAS ÁREAS DE DIFICULDADES NO DESEMPENHO
OCUPACIONAL..........................................................................................71 5- DISCUSSÃO.......................................................................................................74 6- CONSIDERAÇÕES FINAIS................................................................................98 7- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...................................................................103 8- ANEXOS.............................................................................................................117
iii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Caracterização das mulheres dos grupos Teste e Controle .....................52 Tabela 2 - Distribuição percentual das mulheres dos grupos Teste e Controle segundo o tempo de doença, tipo de descoberta, presença de co-morbidade e grau de percepção da doença e preocupação com a saúde.............................................54 Tabela 3 – Distribuição percentual das mulheres dos grupos Teste e Controle quanto ao estilo de vida e aspectos da vida cotidiana. .........................................................57 Tabela 3.1 - Distribuição percentual das mulheres dos grupos Teste e Controle quanto ao estilo de vida e aspectos da vida cotidiana ..............................................60 Tabela 4 - Distribuição percentual das mulheres dos grupos Teste e Controle quanto à hospitalização.........................................................................................................63 Tabela 5- Distribuição percentual das Áreas de Dificuldade Identificadas no Desempenho Ocupacional segundo mulheres dos grupos Teste e Controle, através da aplicação parcial da MCDO..................................................................................66
iv
LISTA DE ABREVIATURAS
MCDO ............. Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
DM................... Diabetes Mellitus
SBD................. Sociedade Brasileira de Diabetes
IDDM ............... diabetes mellitus insulinodependente
NIDDM ............ diabetes mellitus não-insulino-dependente
IAM...................infartos agudos do miocárdio
AVC................. acidente vascular cerebral
HCFMRP ......... Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
DM1................. Diabetes Mellitus Tipo 1
DM2................. Diabetes Mellitus Tipo 2
SIH/SUS .......... Sistema de Informação Hospitalar
SUS ................. Sistema Único de Saúde
HUCFF-UFRJ.. Hospital Universitário Clementino Filho da Universidade Federal do
Rio de Janeiro
OMS ................ Organização Mundial da Saúde
SEEM .............. Serviço Especial de Endocrinologia e Metabologia
HC/UFMG........ Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais
IMC.................. índice de massa corporal
CPDH .............. Centro de Processamento de Dados Hospitalares
v
RESUMO
O Diabetes Mellitus tipo 2, apresenta-se atualmente como um sério
problema de saúde pública, devido as suas causas, complicações e grande
incidência na população, afetando vários aspectos da vida das pessoas, provocando
rupturas com modo de vida anterior e necessitando de modificações nos hábitos
diários, sendo responsável por vários graus de incapacidade, o que leva a uma
modificação no estilo de vida e conseqüentemente elevação dos custos com o
tratamento, pois as reinternações tornam-se freqüentes, trazendo ônus para o
Sistema de Saúde, para o paciente e sua família. Esta pesquisa objetiva investigar a
influência do estilo de vida na reinternação hospitalar de mulheres com diabetes tipo
2. A população estudada foi composta por 50 mulheres, com faixa etária entre 45 e
65 anos, as quais foram divididas em dois grupos: Grupo Teste (composto por
mulheres com duas ou mais hospitalizações entre janeiro de 2002 a dezembro de
2004) e Grupo Controle (composto por mulheres com apenas uma internação no
período de estudo citado acima). Para a escolha da amostra levou-se em
consideração o critério de inclusão, o qual estabelece que as mulheres dos dois
grupos são assistidas pelo Ambulatório de Endocrinologia do Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. A coleta de dados foi realizada no
período de 22 de agosto a 19 de setembro de 2005, através da aplicação do
questionário elaborado pela pesquisadora e utilização parcial da Medida Canadense
de Desempenho Ocupacional - MCDO. Os instrumentos utilizados mostraram-se
capazes de atender os objetivos do presente trabalho. Os resultados obtidos indicam
que embora algumas mulheres do grupo controle apresentem dificuldades na
realização e participação nas atividades cotidianas, no trabalho, na realização de
vi
dieta e atividade física, problemas nas relações sociais, tarefas domésticas,
passeios/viagens, a grande maioria continua desempenhando suas tarefas,
mostrando a importância que as atividades cotidianas têm em sua vida, sendo
capazes de apresentar um estilo de vida mais saudável. Porém, as mulheres do
grupo teste mostraram que as dificuldades citadas estão fortemente acentuadas e
muitas convivem com a total ausência de atividades e vida social, mostrando-se
insatisfeitas com a vida que levam, a qual não apresenta desafios, interesses e
vontades. A forma de lidar com a doença, sua adaptação em relação a ela, as
limitações físicas e emocionais trazidas pelas complicações são fatores relevantes
que evidenciam a possibilidade de haver uma correlação entre as reinternações
hospitalares das mulheres do grupo teste e o estilo de vida por elas adotado.
Considerando-se que as atividades (trabalho, lazer, autocuidado, sociais, culturais e
familiares) preenchem as necessidades humanas básicas, é extremamente
importantes estudos que compreendam estes aspectos referentes ao estilo de vida,
para ampliar os conhecimentos em relação ao diabetes e propor estratégias eficazes
de intervenção. O Terapeuta Ocupacional junto à equipe multidisciplinar pode
contribuir para o resgate das capacidades e habilidades perdidas de pacientes
diabéticos, através da realização de atividades que possibilitem uma postura mais
ativa frente à vida.
Palavras-Chave: Diabetes; estilo de vida; hospitalização; Terapia
Ocupacional
vii
ABSTRACT
Diabetes tipo 2 has been considered lately as a serious health public problem
due to its causes, complications and its great population incidence. The disease
affects various aspects of people’s life, demanding changes in daily habits which may
cause an increase in the treatment costs. The treatment costs also increases due to
the several hospitalizations that becomes frequent, which leads to a burden to the
Healthcare System, to the patient and his or her family. This research paper aims to
investigate the influence in the way of life that the hospital internments may bring to
women diagnosed with diabetes tipo 2 .The population gathered in this research was
composed by 50 women, in the age group of 45 to 65. The population was divided in
two main groups: Group Test (composed by women with two or more hospitalizations
between the months of January and December, 2004) and Group Control (composed
by women featuring only one hospitalization in the time frame specified previously. In
order to gather the sample, it was taken in consideration the inclusion/admission
criteria established by the Ambulatório de Endocrinologia do Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina de Ribeirão. The data used in this study was gathered
between August, 22nd and September 19th of the 2005 year. Questionnaire was the
method adopted, which was prepared by the researcher following the use partial
Medida Canadense de Desempenho Ocupacional – MCDO. The method applied in
the research matter proved to be efficient in reaching the goals of the present work.
The results attained illustrate that although some women pertaining to group control
exhibit difficulties in the everyday activities, such as in executing the prescribed diet,
physical pursuits, social relations, in doing chores, traveling, and so on, the majority
continues to perform the regular activities they were used to, which shows the
viii
importance of everyday activities in one’s life. However, the women under group test
presented that the difficulties once described above are strongly accentuated in their
lives. Many of them encounter themselves with a total lack of social life, which leads
them to a dissatisfaction towards life, with no challenges, interests or desires. All
those factors can be attributed to a myriad of causes such as the way the disease is
handled, the patient’s adaptation to it, physical and emotional limitations carried with
the complications that significantly contribute for the several hospitalization of women
under the group test. Considering that the activities (work, leisure, self-care, social,
cultural and family) supply the basic human needs, it is extremely important that
research studies comprise aspects regarding the patient’s way of life in order to
broaden the knowledge of diabetes and to present efficient intervention strategies as
well. Subsequently, Occupational Therapy can contribute in rescuing the capacities
and abilities that modify one’s everyday activities, enlarging the chances of diabetic
patients to acquire better health habits and prevent frequent hospitalizations as well.
Keywords: Diabetes, lifestyle, hospitalization, Occupational Therapy
ix
1
1 - INTRODUÇÃO
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 2
CAPÍTULO I: DIABETES MELLITUS
1.1- CONCEITOS E CLASSIFICAÇÃO
O Diabetes Mellitus (DM) vem sendo reconhecido como um sério problema
de saúde em praticamente todos os países, independentemente do grau de
desenvolvimento sócio-econômico da população. Considerado como doença
crônico-degenerativa, é comumente associado a graves alterações endócrinas, que
variam de acordo com o tipo de diabetes e tem como efeito principal à elevação da
concentração plasmática de glicose (FORJAZ et al., 1998).
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) (2000, p.4), o DM
é conceituado como:
[...] uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou
da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos.
Caracteriza-se por hiperglicemia crônica com distúrbios do metabolismo
dos carboidratos, lipídios e proteínas. As conseqüências do DM a longo
prazo incluem danos, disfunção e falência de vários órgãos, especialmente
rins, olhos, nervos, coração e vasos sanguíneos. Com freqüência os
sintomas clássicos (perda inexplicada de peso, polidipsia e poliúria) estão
ausentes, porém poderá existir hiperglicemia de grau suficiente para causar
alterações funcionais ou patológicas por um longo período antes que o
diagnóstico seja estabelecido. Antes do surgimento de hiperglicemia
mantida, acompanhada do quadro clínico clássico do DM, a síndrome
diabética passa por um estágio de distúrbio do metabolismo da glicose,
caracterizado por valores glicêmicos situados entre a normalidade e a
faixa diabética.
Forjaz et al., (1998) destacam, em seus estudos, basicamente dois tipos
mais comuns: o diabetes tipo 1 e o diabetes tipo 2.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 3
Chacra (2001), de acordo com as normas da SBD, relata que a nova
classificação dos tipos baseia-se na etiologia do DM, onde são eliminados os termos
“diabetes mellitus insulinodependente” (IDDM) e “não-insulino-dependente” (NIDDM)
e esclarece que:
1) O DM tipo 1 resulta primariamente da destruição das células beta
pancreáticas, apresentando tendência a cetoacidose. Inclui casos decorrentes de
doença auto-imune e aqueles nos quais a causa da destruição das células beta não
é conhecida;
2) O DM tipo 2 resulta, em geral, de graus variáveis de resistência à insulina
pelas células que pode preceder o início de quadro clínico e deficiência relativa de
secreção de insulina pelo pâncreas, que se acentua com o decorrer dos anos de
evolução da doença.
3) A presença do diabetes gestacional e “outros tipos”, são menos
freqüentes na população.
Segundo Oliveira (2000), o diabetes do tipo 2 é cerca de 8 a 10 vezes mais
prevalente que do tipo 1, em nosso meio esses dados demonstram que também o
diabetes do tipo 2 causa grande impacto no cenário de morbimortalidade,
justificando a escolha para o estudo no presente trabalho.
Basicamente, o objetivo do tratamento do paciente diabético é obter o
controle glicêmico e também o controle do perfil lipídico e da pressão arterial
(RABELO et al., 1996).
Foss et al. (1989), em um estudo na região de Ribeirão Preto, com pacientes
diabéticos tipo 2, constatou que a prevalência de complicações crônicas tendeu a
ser sempre maior com o pior controle metabólico e o aumento na prevalência das
complicações microvasculares também foi progressivo com a duração do diabetes.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 4
Tais dados sugerem a importância de manter o controle glicêmico para evitar
complicações e manter uma boa qualidade de vida.
As complicações do DM podem ser consideradas agudas e crônicas e
geram um alto custo financeiros para a sociedade, estas ainda afetam a qualidade
vida da pessoa diabética.
No Brasil, entre as complicações mais freqüentes decorrentes do DM,
encontram-se o infarto agudo do miocárdio (IAM), o acidente vascular cerebral
(AVC), a insuficiência renal crônica, as amputações de pernas e pés, a cegueira
definitiva, os abortos e as mortes perinatais (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001), e
incidem também no sistema musculoesquelético. Várias condições reumáticas são
mais prevalentes ou mais causadas devido às conseqüências do DM. Quando o seu
controle é pobre, altos níveis de complicações podem surgir.
Hernandez et al. (2000), em seus estudos realizados através da seção de
estatística da Direção Municipal de Saúde de Cerro no México, encontraram uma
associação do DM com vários tipos de patologias. Em primeiro lugar, observaram a
associação do DM com a hipertensão arterial (35,2%), seguida do sobrepeso
corporal (31,1%), cardiopatia isquêmica (19,4%), infarto do miocárdio (4,3%),
acidentes vasculares cerebrais (3,2%), úlceras nos pés (3,2%), amputações (2,1%),
cegueira (1,6%) e insuficiência renal crônica (1,5%).
Segundo Chacra e Lerário (1998) os fatores de risco relacionados aos
aspectos da nutrição, obesidade, sedentarismo, suscetibilidade genética e estresse
entre outros, são capazes de desencadear deficiência metabólica. Deste modo, fica
evidente a influência do estilo de vida adotado pela pessoa na colaboração com a
história natural da doença.
O diabetes necessita de controle diário e consciência do paciente em
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 5
relação ao seu diagnóstico, tendo o mesmo que compreender sua responsabilidade
no tratamento, pois mantendo os cuidados adequados, evita-se a hospitalização e
apresentação de complicações, sendo que esta doença bem controlada possibilita
ao sujeito um cotidiano normal e sem sofrimentos para ele e sua família.
1.2- ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
A prevalência do DM está crescendo no mundo, tanto nos países
desenvolvidos como nos países em desenvolvimento. Somente nos Estados Unidos
estima-se que 16 milhões de indivíduos possuem essa patologia, embora se
estabeleça um diagnóstico clínico em apenas metade desses casos (COLBERG &
SWAIN, 2000).
O DM afeta aproximadamente 130 milhões de pessoas em todo o mundo e
estima-se que esta cifra chegará ao redor de 300 milhões no ano de 2025. Este
aumento incidirá nos países latino americanos, sendo que 80% dos anos de vida
que se perdem no mundo por incapacidades causadas pelo DM correspondem aos
países em desenvolvimento (GAGLIARDINO, 2001).
Já no Brasil, estima-se a prevalência em 7,6%, assim cerca de 5 milhões de
pessoas seriam portadoras de diabetes, das quais metade desconhece o
diagnóstico (LERÁRIO, 1998) e em 2025, as projeções indicam que atingirá
11milhões (KING et al., 1998). Na cidade de São Paulo esse percentual é de 9,68%
(RABELO, 1998).
Muitos fatores estão subjacentes ao crescente ônus que o diabetes está
representando para os sistemas de saúde, particularmente o aumento das taxas de
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 6
obesidade e sedentarismo, bem como o envelhecimento populacional.
Em Ribeirão Preto, município localizado no estado de São Paulo, na
população urbana com idade entre 30 e 69 anos, a prevalência de diabetes em 1997
foi estimada em 12,2%, sendo que 25% dessa população desconheciam o
diagnóstico (TORQUATO et al., 2001).
Além da alta incidência e prevalência do diabetes na população em geral,
verifica-se que houve um aumento contínuo do diabetes como causa de óbito no
Brasil, nos períodos de 1980 a 1994, como também, um aumento na mortalidade por
diabetes em relação ao total de óbitos nas principais capitais brasileiras no período
de 1950 a 1994 (BARRETO & CARMO, 1998; LESSA, 1992).
Assim, o diabetes quando mal controlado, pode representar uma pesada
carga econômica para o indivíduo e para a sociedade. Dependendo do país, o DM
pode alcançar entre 5 a 14% dos gastos com a saúde (HERNANDEZ et al., 2000).
De acordo com Chacra (2001), podemos observar o impacto causado pelo
DM na sociedade, a partir da análise da pesquisa da Sociedade Brasileira de
Diabetes baseada em dados do Ministério da Saúde, além de levantamentos
regionais, onde são destacados alguns aspectos:
• O DM é a sexta causa mais freqüente de internação hospitalar,
contribuindo de forma significativa (30% a 50%) para outras causas como
cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e
hipertensão arterial;
• 30% dos pacientes internados com dor precordial em Unidades
Coronarianas Intensivas são diabéticos;
• DM é a principal causa de amputações de membros inferiores e cegueira
adquirida;
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 7
• Cerca de 26 % dos pacientes em programas de diálise são diabéticos.
No diabetes do tipo 2, o início da doença geralmente é insidioso, podendo
permanecer sem detecção por considerável período de tempo. No entanto, sabe-se
que o distanciamento de comportamentos preventivos às doenças crônicas e à
adoção de um estilo de vida negativo estão presentes, principalmente em
sociedades industrializadas, que vêm experimentando, nas últimas décadas,
elevações significativas dos índices de morbidade.
1.3- O DIABETES MELLITUS TIPO 2
O diabetes tipo 2 é o tipo mais prevalente na população, envolvendo cerca
de 90% das pessoas, e vem da associação de forte predisposição genética e familiar
com o estilo de vida e os fatores ambientais da pessoa. A eclosão clínica é muito
comum entre aqueles que apresentam em suas famílias parentes diretos portadores
de diabetes (pais, tios, avós, irmãos) e que vivem em ambiente favorecedor da
obesidade e do estresse (OLIVEIRA apud OLIVEIRA & MILECH, 2004).
Gagliardino (2001) analisou uma amostra de uma população e encontraram
diferenças entre o DM1 e DM2, quanto à faixa etária, sendo que no tipo1 era
predominante à idade entre 16-35 anos e para tipo 2 estavam entre 36-45 anos,
cabendo ressaltar que em geral as pessoas com DM1 tinham um melhor controle
metabólico do que as com DM2. O mesmo autor citado acima relata que existem
evidências de que as alterações no estilo de vida, com ênfase na alimentação e na
prática de atividades físicas estão associadas com o acentuado aumento na
prevalência do diabetes tipo 2. Os programas de prevenção primária do diabetes do
tipo 2 têm se baseado em intervenções na dieta e na prática de atividades físicas,
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 8
visando combater ao excesso de peso. Os resultados do Diabetes Prevention
Program demonstraram uma redução de 58% na incidência de casos de diabetes
através do estímulo à dieta saudável e à prática de atividades físicas, sendo essa
medida mais efetiva do que o uso da metformina. Em um estudo longitudinal,
envolvendo o seguimento por 16 anos de 84.941 enfermeiras, o controle de fatores
de risco modificáveis, como consumo alimentar habitual, atividade física, tabagismo
e excesso de peso, foi associado a uma redução de 91% na incidência de diabetes,
redução que foi de 88% nos casos com história familiar (FRANCO1 2004 apud
OLIVEIRA & MILECH, 2004). No Finnish Diabetes Prevention Study foi mostrado
que uma redução do peso em torno de 3 a 4kg em quatro anos, reduziu a incidência
do diabetes também em 58% (THUOMILETHO et al. 2 2001 apud FRANCO, 2004).
Para que os programas de prevenção apresentem maior efetividade no
controle do DM tipo 2, é necessário que a pessoa diabética seja vista pelos
profissionais de uma maneira integral, levando-se em consideração como se sente,
o que pensa e como interpreta a sua doença (SANTOS, 1999). Martinez (1992) em
um estudo qualitativo realizado no México encontrou que vários profissionais da
saúde estudados não se referiam aos pacientes diabéticos como pessoas, mas
olhavam apenas para a enfermidade e os aspectos biológicos do diabetes.
No presente estudo a amostra é composta exclusivamente por mulheres,
pois as mesmas apresentam uma maior prevalência em relação ao número de
hospitalizações no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão
Preto-HCFMRP. As bibliografias encontradas a respeito do papel feminino em
1 FRANCO, L.J. Um Problema de Saúde Pública- Epidemiologia. In: OLIVEIRA, J.E.P.; MILECH, A. Diabetes Mellitus: Clínica, Diagnóstico, tratamento multidisciplinar. São Paulo: Atheneu, 2004. Cap.3, p.19-32. 2 THOUMILEHTO, J.; LINDSTROM, J.; ERIKSSON, J.G.; et al. Prevention of diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N. Engl. J. Med., v.344, p.1343-1350, 2001.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 9
relação ao cuidado com a saúde, ressaltam que em relação à assistência à mulher,
parece ser um conceito bastante simples, considerar a mulher de forma integral no
seu espaço físico, social e emocional, mas está longe de ser prática corriqueira
prestar atenção e valorizar o que as mulheres pensam, sentem e os aspectos
culturais envolvidos no processo saúde/doença (PINOTTI et al., 1988, p.22). Nesse
sentido, alguns avanços são primordiais:
“O primeiro avanço é conseguir que, pelo menos nos aspectos biomédicos,
se pense na mulher inteira e não em órgãos separados [...]. O passo
seguinte é lembrar que encontrar resposta as suas angústias, que
reconhecer as suas emoções, pode ser tanto ou mais importante para seu
conforto e para a sua saúde que o mais preciso diagnóstico biomédico”
(Pinotti et al., 1988, p.22).
Tradicionalmente, as mulheres, mais do que os homens têm sido vistas
como pessoas passivas e incapazes de tomar decisões e de se responsabilizar pela
própria saúde e cuidado, assim muitas vezes são tratadas como pessoas que
precisam obedecer e aceitar as informações e indicações de alguém que decide “o
que é bom para elas”. Neste modelo de relacionamento, não há lugar para pensar e
considerar o saber popular, não há espaço para a escuta, a troca, o diálogo, a
reflexão e os conhecimentos são transmitidos de forma vertical, ou seja, de cima
para baixo (XAVIER et al., 1989).
Muitas vezes a qualidade dos serviços de saúde é deficiente sendo comum
as mulheres serem discriminadas e desrespeitadas em suas necessidades e valores
culturais, desconsiderando-se seus desejos e sentimentos (MANDÚ & SILVA, 1997).
Refletindo sobre a mulher diabética é de extrema importância compreender
que normalmente, no âmbito familiar, é a mulher (dona-de-casa), a pessoa que mais
entende sobre as questões relativas à saúde e à doença; é ela quem avalia suas
próprias condições de saúde e a de seus familiares, como também, é ela quem toma
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 10
a decisão de procurar soluções dentro ou fora da medicina oficial, tanto para si como
para seus familiares (QUEIROZ, 1993). Ainda mais, é a mulher que geralmente
manipula os medicamentos, é a responsável pelo preparo e pela indicação de chás,
enfim, é a pessoa mais procurada quando alguém da família está doente
(OLIVEIRA, 1998). A mulher exerce um importante papel no cuidado de sua saúde e
na de seus familiares.
Lopez-Carmona et al. (2003), em seu estudo aplicaram um instrumento para
medir o estilo de vida de pacientes com DM2 e observaram que as mulheres
mantêm um domínio maior sobre a questão nutricional, podendo estar associado a
uma maior assistência delas nas unidades de atenção médica e por outro lado
considera-se a questão delas prepararem os alimentos, na qual permite decidirem
sobre o cardápio com mais facilidade do que os homens. Entretanto outros autores
acreditam que este último fator citado também pode interferir na dificuldade em
seguir a dieta no tratamento prescrito. O fato das mulheres buscarem mais
assistência médica oferece possibilidades de obtenção de maiores informações a
respeito do diabetes. Já no domínio das emoções os homens apresentam maior
controle emocional, sendo as mulheres mais suscetíveis ao estresse.
Witt3 (1996 Apud PÉRES, 2004) ressalta alguns fatores que contribuem para
o estresse ocasionado no dia-a-dia das mulheres, citando a sobrecarga de trabalho
ao conciliarem múltiplas tarefas e a jornada de trabalho, sendo as tarefas
domésticas freqüentemente determinadas pelos horários de trabalho do marido e
dos filhos. Para as mulheres com DM tipo 2 manterem os níveis glicêmicos nos
valores normais envolve um árduo empenho e uma busca pelo controle da doença
sem interrupção, sendo as mesmas sujeito-alvo de intervenções no estilo de vida.
3 WITT, R.R. Gênero e diabetes: implicações para o autocuidado. In: LOPES, M.J.M. et al. (Org). Gênero e saúde. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996. Cap.10, p.150-156.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 11
1.4- HOSPITALIZAÇAO POR DIABETES MELLITUS
Segundo a Secretaria de Políticas Públicas do Ministério da Saúde
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001), o número de internações por DM registrados no
Sistema de Informação Hospitalar (SIH/SUS), no ano de 2000, foi elevado, tendo
sido gasto acima de R$ 39 milhões com hospitalizações no Sistema Único de Saúde
(SUS). Esses custos estão relacionados à alta taxa de permanência hospitalar do
diabético e também à severidade das complicações que, muitas vezes, requerem
procedimentos complexos e onerosos, sendo que esta clientela poderia evitar estas
hospitalizações através de modificações no cuidado com sua saúde.
Para se avaliar o ônus para o sistema de saúde representado pelas
hospitalizações por diabetes, a validade das informações derivadas de boletins de
alta hospitalar tem sido questionada. Considerando-se todas as internações de
pessoas com diabetes, estima-se que em torno de 40% desses pacientes não
possuem menção ao diabetes no boletim de alta hospitalar (AUBERT, 1995).
Segundo dados da literatura, indivíduos com diabetes apresentam maiores
taxas de hospitalizações quando comparados com os que não tem diabetes, além
disso, a duração da hospitalização tende a ser mais prolongada para um mesmo
problema de saúde. Tem-se observado no Brasil um crescente número nas
hospitalizações por diabetes, em proporções superiores às hospitalizações por todas
as causas, o que de certa forma reflete o aumento em sua prevalência. Um registro
existente na região de Ribeirão Preto-SP, abrangendo 27 municípios, que computam
as hospitalizações tanto da rede pública como da privada, demonstra parte da
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 12
dimensão que o problema esta adquirindo. Nos anos de 1988 a 1997, pode-se notar
que, para um aumento de 20,6% da população, ocorreu um aumento de 14,3% nas
hospitalizações por todas as causas e de 53,9% nas hospitalizações com menção
de diabetes (FRANCO & ROCHA, 2002).
Oliveira (2004 apud Oliveira e Milech, 2004), relata que no Hospital
Universitário Clementino Filho-HUCFF-UFRJ, o portador de diabetes apresenta o
custo, baseado em alta hospitalar, mais elevado entre as internações não-cirúrgicas;
as complicações crônicas e infecciosas justificam esse achado, com procedimentos
propedêuticos e terapêuticos com a participação de vários especialistas e,
finalmente com maior tempo de permanência hospitalar. Franco (2004 apud Oliveira
e Milech, 2004) diz que o demonstrativo de gastos com internações por doenças não
transmissíveis da rede contratada do INSS (excluindo-se as obstétricas) apontou o
diabetes em terceiro lugar, antecedida pelas enfermidades cardiovasculares e do
câncer, com o custo hospitalar-dia mais elevado que as demais. Portanto, em nossa
população, a síndrome diabetes mellitus promove repercussões importantes não
apenas na área da saúde, em razão de sua incidência e prevalência elevadas, mas
também pelo fato de vir quase sempre acompanhada de complicações múltiplas,
que irão causar grande impacto nas áreas social e econômica.
Segundo Pinho (2000), apesar da grande participação dos pacientes nas
atividades propostas por um programa de educação em diabetes no município de
Goiânia- GO, as internações e complicações continuavam a ocorrer com muita
freqüência. No entanto a assistência médica oferecida às pessoas com diabetes
necessita ser regular para evitar um maior número de hospitalizações e
procedimentos especiais.
Pereira (2000) cita que vários são os estímulos que concorrem para
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 13
aumentar a incidência de doenças crônicas como: a industrialização, a urbanização
da população, a poluição ambiental, as condições de trabalho, as preocupações, a
dieta, o desemprego e o estilo de vida.
Como observado na literatura, os pacientes acometidos por doenças
crônicas acabam sendo sujeitos a reinternações, os autores Williams e Fitton4 (1988
apud GALIZZI, 1997,) descrevem sete possíveis razões principais para as
reinternações: 1)recaídas da condição clínica original, 2)surgimento de novo
problema clínico, 3)dificuldades na assistência domiciliar, 4)complicações da doença
original, 5)necessidades de cuidados terminais, 6)problemas com medicamentos,
7)problemas com serviço de apoio, de assistência primária.
Estas reinternações são definidas como “Revolving door”, que segundo
Morgado e Lima5 (1994 apud SANTOS, 2003,), é o melhor indicador da assistência
na comunidade - indicador direto da assistência hospitalar, mas que por via indireta
ele diz muito sobre o funcionamento dos serviços na comunidade.
Nos países desenvolvidos, o “Revolving door” denomina quatro ou mais
admissões em menos de dois anos e meio (RABINOWIT et al. 6 1995 apud GALIZZI,
1997). Os pacientes com duas internações em um mesmo ano, ou três vezes em
cinco anos consecutivos, são referidos também como “multiadimitidos”.
Baisden et al. (2003) descrevem em seu artigo que os pacientes que
apresentam readmissão são aqueles que permanecem mais tempo hospitalizados e
associam o revolving door às complicações da doença original.
Rodriguez et al. (2002) ressaltam a questão da reinternação como medida
4 WILLIAMS, E.I.; FITTON, F. Factors affecting early unplanned readmission of elderly patients to hospital, B. M. J., v.297, n.6651, p.784-787, sep., 1988. 5 MORGADO, A.; LIMA, L.A. Desinstitucionalização: suas bases e a experiência internacional. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, Rio de Janeiro, v.34, n.1, p.19-28, 1994. 6 RABINOWITZ, J.; MARK, M.; POPPER, M.; SLYUZBERG, M.; MUNITZ, H. Predicting revolving-door patients in a 9 year national sample. Soc. Psych. Epidemiol. v.30, n.2, p.65-72, 1995.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 14
de qualidade assistencial. Smith et al. (2000), em seu estudo concluiram que o risco
de rehospitalização é maior em pacientes que já tiveram várias internações em sua
história. Os autores Ashton et al. (1995), verificaram em sua pesquisa que a
readmissão está associada com a deficiência terapêutica no processo de cuidado do
paciente.
Weinberger et al. (1996) citam em seu artigo, o alto custo de tratamento
exigido pela doença crônica e as condições sócio-econômicas da maioria destes
pacientes, concluindo assim como os autores Williams et al. (1994), que as
intervenções domiciliares após a alta contribuem para a redução da incidência de
reinternações.
Observa-se, portanto que as pesquisas realizadas pelos autores
encontrados na bibliografia, estão de acordo com as sete possíveis razões citadas
anteriormente por Williams e Fitton7 (1988 apud GALIZZI, 1997).
Egea et al. (1998) investigaram em seu estudo as 10 primeiras causas de
hospitalização de pacientes maiores de 12 anos, no Hospital de Pérez, Caracas no
período de 1992-1997 e encontraram dentre estas causas o diabetes mellitus tipo 2
descompensada.
Oliveira (2002), analisou em sua pesquisa os fatores de risco relacionados à
incidência de cardiopatia e outras complicações associadas ao diabetes, e verificou
que a presença de cardiopatia e outras complicações associadas ao diabetes
mostram a necessidade da adoção de um tratamento mais rigoroso para prevenir a
mortalidade precoce e maiores gastos hospitalares e observou que a probabilidade
de desenvolver cardiopatia é três vezes maior entre os pacientes do tipo 2 e o gasto
7 WILLIAMS, E.I.; FITTON, F. Factors affecting early unplanned readmission of elderly patients to hospital, B. M. J., v.297, n.6651, p.784-787, sep., 1988.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 15
com medicamentos aumenta com a duração do diabetes, sendo que os pacientes
com DM 2 apresentam maiores gastos com a internação e são mais velhos.
Outro estudo encontrado avalia a qualidade da atenção ao diabético em
Cuba, no nível secundário e concluem que os principais motivos de ingresso
hospitalar foram: complicações cardiovasculares, complicações nos membros
inferiores, infecções e diabetes mellitus descompensada, ressaltando a necessidade
de melhora da atenção secundária oferecida a esta clientela (PADILLA et al., 1992).
Durante o ano de (1980-1981) os autores Waitman et al. (1985) realizaram
uma revisão das histórias clínicas dos pacientes diabéticos do Hospital de Córdoba
na Argentina e observaram que 83% eram internados por complicações crônicas,
tendo em média um período de hospitalização de 22 dias e conseqüentemente um
alto custo hospitalar para o sistema de saúde, ressaltando a necessidade de
maiores cuidados com a doença, a fim de diminuir significativamente a porcentagem
de hospitalização e o custo da mesma.
Oliveira (2002), realizou uma pesquisa com 264 pacientes diabéticos
cardiopatas e não cardiopatas atendidos pelos ambulatórios do Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e observou que a
probabilidade de desenvolver cardiopatia é três vezes maior entre os pacientes com
diabetes do tipo 2 e o gasto com medicamentos aumenta com a duração da doença,
sendo que os pacientes com DM 2 apresentam maiores gastos com internação e
são mais velhos.
A educação do indivíduo com DM e de sua família, bem como a orientação
aos profissionais que acompanham pacientes diabéticos é essencial para o bom
controle da doença e auxilia na tentativa de evitar suas complicações crônicas. Isso
reforça a necessidade de uma equipe multidisciplinar. Silveira et al. (2001)
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 16
recomendam a implantação de algumas medidas que objetivam minimizar as
complicações crônicas e reduzir a freqüência de hospitalizações:
1. Educação do paciente e familiares quanto ao reconhecimento dos sinais
e sintomas de hiper e hipoglicemia, conhecimento das complicações crônicas do
DM, conhecimento de testes para monitorização de glicemia e de quando usá-los,
cuidados com a aplicação de insulinas e com uso de seringas, necessidades de
consultas e exames periódicos e utilização de alimentação adequada;
2. Assistência de uma equipe multidisciplinar,
3. Política de saúde voltada para educação das populações mais carentes,
visando à identificação dos sinais mais precoces de DM, com o fornecimento de
insulina e antidiabéticos orais de forma mais regular, disponibilidade de equipe
multidisciplinar nos serviços públicos de saúde e programas voltados para
prevenção das complicações crônicas.
O sucesso no tratamento em prevenir as complicações crônicas raramente é
alcançado, logo a prevenção do desenvolvimento do Diabetes assume grande
importância.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 17
CAPÍTULO II: ESTILO DE VIDA
Sabe-se que a idade, raça, sexo e herança genética são fatores preditores
do desenvolvimento do DM, porém, por enquanto, nada pode ser feito para
minimizar esses efeitos, ao passo que nos outros elementos do campo da saúde é
possível a intervenção a favor da prevenção ou controle do DM (BLACK, 2002).
Com o processo acelerado de industrialização e urbanização, as mudanças
no estilo de vida e nos hábitos ocasionaram redução na atividade física que,
juntamente com as modificações na alimentação, favoreceu o crescimento da
obesidade. Esses fatores, associados ao estresse da adaptação nos grandes
centros urbanos, fomentaram a eclosão do diabetes entre as pessoas
geneticamente predispostas, e cabe ressaltar, que há atualmente evidência que o
diabetes tipo 2, pode ser prevenido com modificações do estilo de vida, ou com o
uso associado de medicamentos (OLIVEIRA apud OLIVEIRA & MILECH, 2004).
Um modelo explicativo desenvolvido no início de 1970 (LALONDE, 1974) é,
ainda hoje, adequado para aplicação na análise das questões que envolvem as
doenças crônicas. O Modelo do Campo de Saúde é descrito por Lessa (1999) e
contempla quatro elementos que determinam, em função das interações de seus
fatores, a ocorrência e o prognóstico das doenças crônicas: estilo de vida, biologia
humana, ambiente e a organização do sistema de atenção à saúde.
Tendo como pressuposto que o indivíduo controla hábitos e atitudes que
prejudicam sua saúde, o modelo define os fatores próprios de análise do elemento
estilo de vida, incluindo os hábitos e comportamentos, como as preferências
dietéticas, aporte calórico, consumo de tabaco e álcool, uso de medicações,
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 18
inatividade física, lazer sedentário e não adoção de tratamentos ou medidas
preventivas.
O conceito de estilo de vida é complexo e tem evoluído ao longo da história
da ciência epidemiológica, a qual busca o entendimento da influência dos elementos
ambientais, biológicos e de relações individuais e institucionais, às quais são sujeitas
as coletividades (MODENEZE, 2004).
Nahas (2001) evidencia a importância da adoção de comportamentos
saudáveis em busca de uma saúde positiva, contrastando com a manutenção de
comportamentos de risco que podem ser relacionados ao aumento dos índices de
morbidade e de mortalidade. Ainda segundo esse autor, estilo de vida é “o
conjunto de ações habituais que refletem as atitudes, os valores e as oportunidades
na vida das pessoas, onde devem ser valorizados elementos concorrentes ao bem-
estar pessoal como o controle do estresse, a nutrição equilibrada, a atividade física
regular, os cuidados preventivos com a saúde e o cultivo de relacionamentos
sociais” (NAHAS, 2001, p. 147).
A OMS propõe a seguinte definição: “Os estilos de vida são padrões de
conduta que têm sido escolhidos das alternativas disponíveis para cada um, de
acordo com a sua capacidade para eleger as circunstâncias socioculturais (LOPEZ-
CARMONA et al., 2003, p. 260). Nutbeam (1996, p.320) utiliza a expressão estilo de
vida para designar ”a maneira geral de viver baseada na interação entre as
condições de vida, num sentido mais completo, e nos modelos individuais de
conduta, determinados por fatores socioculturais e características pessoais”.
Entre os domínios que integram o estilo de vida, têm-se incluído condutas e
preferências relacionadas com o tipo de alimentação, atividade física, consumo de
álcool, tabaco e outras drogas, responsabilidade para a saúde, atividades
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 19
recreativas, relações interpessoais, práticas sexuais, atividades laborativas e
padrões de consumo (MODENEZE, 2004).
Em pesquisa bibliográfica realizada sobre o tema a maioria dos artigos
encontrados traz pesquisas que se referem apenas à dieta e à atividade física como
responsáveis pelo estilo de vida saudável. Como se pode observar nas definições
citadas acima, estes fatores são importantes, mas acompanham uma gama de
atividades pessoais, pois os domínios referentes aos estilos de vida não
correspondem somente à adoção de alguns comportamentos, como exercício físico,
dieta ou a ausência de consumo de substâncias prejudiciais, mas também a outras
atitudes e práticas, como a tolerância, a solidariedade, o respeito pelas diferenças,
os direitos humanos e a participação, que ocorrem na vida coletiva, relações
interpessoais, práticas laborativas, dentre outras (TORRES et al., 2003). Restrepo8
(2001 apud TORRES, 2003) afirma a necessidade de sabermos mais sobre a
experiência individual do diabético, o ambiente físico e social, a influência da cultura
na definição da doença e as atitudes para com ela.
Este estudo vem de encontro à necessidade de ampliar e aprofundar
conhecimentos na área do diabetes mellitus tipo 2, avaliando se um estilo de vida
prejudicial pode ser um dos fatores que contribuam para as reinternações
hospitalares, pois tratar o diabetes é auxiliar o indivíduo na construção de um
projeto individual, que permita readaptação à vida e construção de uma realidade
pessoal e social.
Como terapeuta ocupacional busco compreender os problemas dos sujeitos
em sua vida de atividades, e tento entender as relações que estes sujeitos
estabelecem com a vida e sua saúde enquanto realizam suas atividades, enfim, tudo
8 RESTREPO. Promocion de la Salud: Como Construir Vida Saludable. Bogotá: Médica Internacional, 2001.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 20
que permita compor um quadro de sua situação no momento. Sendo assim acredito
que as pesquisas sobre pacientes diabéticos devam abordar todos os aspectos
referentes ao estilo de vida, para que realmente as ações de saúde se voltem para
um processo de reconstrução do cotidiano, buscando amenizar a cronicidade e
possibilitar ao paciente diabético viver momentos saudáveis e prazerosos.
A Terapia Ocupacional como área de conhecimento e prática de saúde,
busca compreender o cotidiano, os hábitos e a rotina antes e após o surgimento do
diabetes. Cabe portanto, a definição breve destes termos para a compreensão da
necessidade da intervenção do terapeuta ocupacional com esta clientela.
Primeiramente, falar em cotidiano remete-nos a pensar em ações que dizem
respeito ao dia-a-dia de cada um. Mas por outro lado, pensar o cotidiano a partir de
questões teóricas, implica em uma discussão mais específica que segundo Heller
(2000), visa à compreensão de um campo do fazer construído com coerência e não
apenas ao acaso, pois o homem participa da sua vida cotidiana com os aspectos da
sua individualidade, deixando emergir suas habilidades, sentimentos, medos,
paixões, ideologias. O homem se apropria de seu espaço e faz uso dele a seu jeito.
Portanto, compreender o cotidiano de mulheres diabéticas é refletir sobre suas
singularidades, seus valores e experiência acumulada ao longo da vida, é saber o
que estas mulheres fazem, como fazem, com quem e onde fazem, como conseguem
lidar com seu fazer singular e coletivo. É observar além das atividades rotineiras, as
demais ocupações que compõem suas vidas, dando sentido a ela e caracterizando a
individualidade de cada uma.
A rotina por sua vez pode ser compreendida como característica da
cotidianidade, onde se introduzem uma sucessão nas atividades da vida cotidiana.
Ter uma rotina é desempenhar uma série de atividades repetidamente ao longo da
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 21
vida, muitas delas, por exemplo, compõem as necessidades básicas do ser humano
como: comer, beber, dormir, acordar, etc. No entanto muitos sujeitos, por diversos
fatores e situações, deixam de viver um cotidiano, pois não desempenham mais
atividades singulares, diferentes, novas e vivem apenas uma rotina, onde segundo
Takatori (2001.p.372) “ não há um sujeito que vive o tempo, mas um tempo que
anuncia atividades de sobrevivência, de cuidados clínicos incorporados ao seu dia-
a-dia”.
Os hábitos também podem ser entendidos como características da
cotidianidade. Quando se fala em estilo de vida, conseqüentemente se remete ao
pensamento em hábitos saudáveis ou desfavoráveis. No presente estudo pode-se
compreender hábitos saudáveis, como a tomada de atitudes que gerem benefícios
para a saúde. Cabe ressaltar que “a aquisição de hábitos é mais difícil que a de
habilidades, uma vez que hábitos envolvem uma unidade de comportamento de
maior complexidade e dependem da existência de um mínimo de proficiência”
(Benetton et al, 2003, p. 32). No entanto ao pensar em educação em saúde para o
paciente diabético, é necessário que os profissionais de saúde compreendam que
para que um hábito saudável seja incorporado no dia-a-dia de cada sujeito é
necessário que ele faça sentido para quem o pratique e não seja meramente
imposto.
Como coordenadora de um grupo de Terapia Ocupacional com pacientes
portadores de doenças crônicas, durante Aprimoramento Profissional, realizado no
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, foi-me possível
observar que a doença causava a restrição de muitas atividades e conseqüente
ruptura no cotidiano, onde após a doença havia apenas atividades rotineiras que
traziam insatisfações com a vida e comprometiam um estilo de vida saudável; então
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 22
alguns questionamentos começaram a surgir, dentre eles, quais seriam as variáveis
que realmente influem sobre o efeito da melhora ou piora daqueles pacientes, o que
fazia com que alguns retornassem ao hospital com freqüência?
Buscar entender os fatores que influenciam na reinternação hospitalar, é para
o terapeuta ocupacional compreender o cotidiano, as rotinas e os hábitos de cada
paciente, saber da realização de suas atividades e ocupações.
A atividade e ocupação são dois conceitos diferentes e centrais da Terapia
Ocupacional, a diferenciação entre eles possibilita uma maior clareza da eficácia da
intervenção com pacientes diabéticos. Para Cepreau (1998, p.136), “as atividades
são grandes idéias culturais do fazer”, uma idéia geral sobre uma categoria de ação,
onde os significados são compartilhados e não se originam de uma pessoa”. Por
exemplo, “comer”, quando se fala em comer, independente do país, raça ou cultura,
se tem uma idéia geral sobre esse fazer.
Já quando se fala em ocupação, esta é definida “como uma experiência única
construída por uma pessoa dentro de um contexto único” (Pierce apud Benetton et
al. 2003, p.13). Resgatando o exemplo anterior, nota-se que cada um “come” de um
jeito, em determinado horário, em lugares diferentes, o que torna esta ação singular
e subjetiva, onde só quem a executou é que poderá descrevê-la.
Cabe ao Terapeuta Ocupacional frente à problemática de pacientes com
diabetes avaliar as atividades e ocupações presentes em seu cotidiano, sendo
possível intervir frente as reais necessidades, podendo contribuir de forma
significativa com a equipe através de dados que permitam identificar como estes
pacientes fazem, sentem, vivem, enfim, proporcionar a estas pessoas a retomada da
via de sua própria vida e o sentido de seu existir - responsável.
Este profissional avalia o desempenho ocupacional dos sujeitos nas
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 23
realizações de suas atividades cotidianas, segundo Pedretti & Early (2005, p.4)
desempenho ocupacional compreende “a capacidade dos pacientes em realizar as
tarefas que possibilitam o desempenho de papéis ocupacionais de maneira
satisfatória e apropriada para o estágio de desenvolvimento, cultura e ambiente do
indivíduo. O desempenho ocupacional está dividido em: a) áreas do desempenho (
atividades de vida diária, atividades produtivas e o trabalho e as atividades de jogos
ou lazer) e : b) componentes do desempenho (sensório motor, cognitivo e
psicossocial). No presente trabalho de campo referente a esta pesquisa buscou-se
conhecer as dificuldades na realização das atividades presentes nas áreas do
desempenho ocupacional das mulheres diabéticas do grupo teste e controle, afim de
levantar dados que contribuam para o entendimento do estilo de vida adotado por
cada grupo estudado.
A manipulação de materiais e a vivência concreta, na terapia ocupacional,
fazem com que o paciente tenha ação e possa, de forma adequada e protegida,
perceber seus sentimentos e necessidades, especialmente seus mecanismos de
defesa, pois nessa situação pode “fazer e desfazer” coisas, transformando e criando.
Isso faz com que o paciente possa tomar contato, então, com seu comportamento,
entenda seu pensamento, o que o leva a abstração, caminhando no sentido de
facilitar seu processo terapêutico. Além de adquirir abertura na compreensão de
outros comportamentos, de suas relações e experiências no dia-a-dia grupal e
individual (OLIVEIRA, 2000), podendo incorporar atitudes e hábitos mais saudáveis
em sua vida.
Em relação à assistência específica da Terapia Ocupacional para pessoas
com diabetes, encontrou-se apenas um artigo que descreve este profissional como
parte da equipe e relata rapidamente as estratégias utilizadas para o tratamento.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 24
Neste estudo realizado por Torres et al. (2003), 124 pacientes do Ambulatório
Borges da Costa, do Serviço Especial de Endocrinologia e Metabologia (SEEM), do
HC/UFMG, passaram pela consulta individual e foram encaminhados para um grupo
operativo que utilizou a experiência de jogos para educar em saúde. A equipe era
composta por enfermeiros de ensino e serviço, alunos do curso de graduação em
Enfermagem e profissionais de saúde (endocrinologista, nutricionista, enfermeiro e
terapeuta ocupacional) do serviço. Os pacientes se localizavam na faixa etária de 51
a 70 anos, de ambos os sexos, com tempo de duração da doença de mais de dez
anos e com predomínio de diabetes tipo 2. Foi oferecido curso de sensibilização e
orientação em diabetes mellitus, sendo depois formados 12 grupos, onde cada
profissional buscava a transmissão de conhecimentos básicos sobre sua área
temática e, ao mesmo tempo, contribuía para refletir sobre a possibilidade de
trabalhar os estilos de vida, facilitando assim o controle da doença. Este estudo
enfatiza a utilização de jogos e mostrou que este recurso ampliou a participação e o
comprometimento do indivíduo diabético, o qual pode perceber e assumir sua
responsabilidade na prevenção, no controle da doença e na promoção de saúde, e
do profissional de saúde na transformação do ambiente clínico e do próprio processo
educativo.
Frente a isso, pode-se verificar que o estudo do estilo de vida de pacientes
diabéticos é de extrema importância, pois as mudanças trazidas com a doença
necessitam de uma intervenção eficaz sendo assim pode-se sugerir como uma das
estratégias para o tratamento do DM, a assistência de Terapia Ocupacional, sendo
este profissional de extrema importância na composição da equipe multidisciplinar.
A intervenção da Terapia Ocupacional se justifica para esta área da atuação
(pacientes crônicos), à medida que sua prática é facilitada pelos seguintes
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 25
princípios:
- a possibilidade de expressão de sentimentos e emoções, através da
utilização de materiais na atividade terapêutica, fornecendo assim dados da história
do indivíduo, seus gostos, conflitos, enfim, aquilo que nem sempre se consegue
dizer verbalmente, facilitando a percepção de comportamentos, experiências
internas, estabelecidas pelos pacientes diabéticos nas relações pessoais e
interpessoais do seu dia-a-dia (OLIVEIRA, 1999).
- possibilidade de avaliar através do “fazer” a realização das atividades em
sua vida, seu desempenho, grau de satisfação e como estes fatores podem
contribuir para as modificações no estilo de vida e a forma de lidar com a doença;
- estratégias e condutas que valorizem a cultura e situação atual do
paciente, convívio social, trabalho, enfim o exercício de cidadania;
- estratégias de auxilio na organização das atividades cotidianas;
- possibilidade de trabalho com a família, através de orientações a esta e ao
paciente sobre aspectos referentes ao cuidado com a saúde.
No estudo realizado com os diabéticos pertencentes ao Policlínico Cerro no
México por Hernandez et al. (2000), foram encontradas significantes variáveis
negativas ao estilo de vida desses pacientes, como elevada inexistência de
consultas médicas, essenciais para o diabético, a falta da educação em DM, o
tabagismo e a vida sedentária. Os autores inferem ser inquestionável que um estilo
de vida inadequado conduz ao mau controle metabólico, que atualmente é
conhecido como um fator de primeira ordem na aparição das complicações
secundárias dessa doença.
O estudo realizado por Nascimento (2003), identificou os principais
preditores para o desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2 numa população de
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 26
alto risco, como os nipo-brasileiros residentes no município de Bauru, de ambos os
sexos, com idade superior a 30 anos. A homeostase glicêmica avaliada, mostrou
que os indivíduos com glicemia de jejum alterada ou tolerância à glicose diminuída
apresentavam maiores chances de progressão do DM2 (60 e 70%, respectivamente)
do que os normais (19%). As principais variáveis envolvidas nessa progressão foram
IMC (índice de massa corporal), circunferência da cintura (apenas mulheres),
pressão arterial sistólica, glicemia de jejum e de 2h e VLDL-colesterol. Esses
resultados evidenciam o potencial existente para a redução da incidência de DM2
nessa população, pois esses fatores são passíveis de intervenção apenas com
mudanças no estilo de vida.
Observa-se através das definições sobre estilo de vida, que este conceito é
bastante complexo e genérico, pois envolve tanto aspectos objetivos como
subjetivos. No presente trabalho buscou-se conhecer a importância das relações
interpessoais, do trabalho, aspectos socioeconômicos, ambientais e culturais,
atividades de lazer e a percepção de saúde na vida das mulheres com diabetes tipo
2, sendo estes aspectos do estilo de vida pouco explorados na literatura encontrada
em revisão bibliográfica sobre o tema, aspectos estes de fundamental importância
para a compreensão de atitudes e práticas de solidariedade, respeito e participação
na vida coletiva de mulheres diabéticas.
Cabe ressaltar os domínios do estilo de vida que foram abordados no
estudo:
� Dieta: em relação a este aspecto, os autores, Mota e Cavalcanti (1999)
lembram que o custo financeiro da alimentação recomendada para o controle do DM
é freqüentemente mencionado como um fator limitante para a sua adesão. Várias
pacientes entrevistadas citaram este fator ressaltado pelos autores, onde uma delas
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 27
relatou “eu sei que existem muitos produtos para quem tem diabetes, mas a gente
não tem dinheiro pra comprar nem o essencial, ainda mais estes e daí não tem jeito”.
A situação ocupacional do portador de DM também pode dificultar o controle
adequado em função dos horários estabelecidos, alimentação oferecida e tipo de
atividade exigida. Em relação a isso algumas pacientes relataram que “fico fora o dia
todo trabalhando com vendas de casa em casa, quando dá, eu como na hora certa,
mas é difícil”, ou ainda “trabalho na casa dos outros, como o que tem por lá, dieta?
Ah, não dá pra fazer não”.
Inúmeros trabalhos epidemiológicos mostram a obesidade e o sedentarismo,
estando independentemente relacionados ao desenvolvimento do DM. Vários dados
sugerem que são baixos os riscos de ocorrer DM em indivíduos com o índice de
massa corporal (IMC) < 21, e que a prevalência acompanha o nível de obesidade.
Outros estudos apontam que o baixo peso e a adoção de exercícios físicos podem
prevenir ou retardar o desenvolvimento do DM tipo 2 nas pessoas com alta
predisposição para a doença (WING et al. 2001).
Modeneze (2004), relata que embora seja a redução de peso uma das mais
importantes medidas para a melhora da sensibilidade insulínica, pode se constituir
em um dos objetivos mais difíceis de serem atingidos e o sucesso da intervenção
sobre o estilo de vida torna-se essencial.
� Exercício Físico: alguns autores relatam os benefícios dos exercícios físicos
para o controle e prevenção do DM, como Forjaz et al. (1998) que indicam que a
prática regular promove adaptações metabólicas e endócrinas crônicas, distintas
daquelas observadas em uma única sessão de exercício físico.
Caballero et al. (2000), ressaltam que os benefícios do exercício físico, que se
observam em pacientes diabéticos, deve-se a modificações nas áreas
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 28
cardiopulmonar, osteoarticular, psicológica e metabólica, melhorando a pressão
arterial, débito cardíaco, tônus muscular, elasticidade e flexibilidade do tecido
conectivo de ligamentos e articulações, sensação de bem estar, de maneira bem
clara o controle glicêmico e a qualidade de vida.
No caso do DM tipo 2, os exercícios físicos não normalizam a sensibilidade à
insulina, nem a síntese de glicogênio, devendo, portanto, serem associados a outras
condutas que podem auxiliar no tratamento dessa doença. Os exercícios físicos
também são benéficos para outros componentes metabólicos, reduzindo níveis de
pressão arterial, melhorando a hemoglobina glicosilada e o perfil lipídico do plasma,
em especial a elevação do HDL-colesterol. Esses benefícios independem da perda
de peso que, quando presente, potencializam esses efeitos e melhoram a qualidade
de vida (FORJAZ et al., 1998).
Colberg e Swain (2000) relatam, em seus estudos, que mulheres engajadas
em um programa de exercícios físicos vigorosos, pelo menos, uma vez por semana,
têm um baixo risco de desenvolver DM, comparado com mulheres que não realizam
exercício físicos, independente da obesidade. Ressaltam, ainda, que para cada 500
kcal gastas a mais no dispêndio de energia semanalmente, ocorre uma redução de
6% no risco de desenvolver DM.
White e Sherman (1999) comentam alguns benefícios dentre os vários
proporcionados pelos exercícios físicos no controle e prevenção do DM: diminuição
dos riscos cardíacos, diminuição do peso corporal, melhora da socialização.
Beamer (2000) chama a atenção para o fato de que a maioria dos diabéticos
é sedentária, sem condicionamento físico e sem experiência na execução de
exercícios físicos. Assim, antes de iniciar um programa formal, apenas simples
mudanças no dia-a-dia dessas pessoas já surtem efeitos benéficos. Subir escadas
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 29
ao invés de utilizar o elevador, caminhadas um pouco mais longas que as de
costume, com duração de pelo menos 10 minutos, e andar mais a pé do que de
carro, são alguns dos exemplos das práticas que podem levar aos benefícios. Em
relação à questão citada, uma entrevistada relatou “depois que comecei a fazer
caminhada duas vezes por semana, percebi que meu ânimo melhorou e até a dor
nas pernas”.
� Relacionamentos Interpessoais: um outro componente do estilo de vida de
fundamental importância para obtenção de uma vida saudável, que sofre
modificações com a presença do diabetes, podendo comprometer o dia-a-dia do
paciente, pois segundo os autores Ryff e Singer (2001), os relacionamentos sociais.
são as maiores fontes de felicidade, ajudando no controle do desprazer e na
manutenção da boa saúde. Em alguns estudos sobre emoções e relações sociais,
os autores procuraram entender os mecanismos pelos quais as relações contribuem
para o bem-estar emocional e que tipos de interações são mais satisfatórias.
Concluíram que as relações em que as pessoas estabeleciam uma ligação mais
segura e duradoura e experimentavam afetos positivos estavam mais associadas
com o alto bem-estar afetivo. Já pessoas que tinham ligações inseguras ou que
evitavam contatos demonstravam baixos níveis de bem-estar emocional.
Winnicott9 (1979 apud OLIVEIRA 2000, p.83) afirma também, que o
desenvolvimento da pessoa se dá dentro de um contexto social, a partir dos meios e
dos propósitos da sociedade. A criatividade se exerce nas possibilidades culturais e
delas recolhe as formas concretas e expressivas.
Segundo Oliveira (2000), os fenômenos como saúde/doença, bem-estar/mal-
estar não são apenas físicos, possuem uma dimensão sociocultural, coletiva e outra
9 WINNICOTT, D.W. O brincar e a realidade. Rio deJaneiro: Imago, 1979.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 30
psicológica, individual que não deveriam ser dicotomizadas, devem ser
compreendidos enquanto parte do modo de organização da vida cotidiana e da
história pessoal de cada indivíduo, à medida que demonstram que as possibilidades
de lazer e trabalho são determinadas e permeadas pelas relações interpessoais.
� Trabalho: este aspecto merece significativa atenção, pois um paciente
portador de diabetes, que apresenta complicações da doença devido a hábitos
pouco saudáveis, chega a ficar hospitalizado várias vezes em um mesmo ano,
faltando do emprego (absenteísmo) e chegando algumas vezes a perdê-lo. Outras
há necessidade de aposentadoria devido aos problemas de saúde, ou encontram no
diabetes o impedimento para deixar de fazer algum trabalho.
A respeito do papel exercido pelo “trabalho” na vida do homem, Soares10
(1991 apud MEDEIROS, 2003) ressalta que o homem, diferentemente das outras
espécies, é um ser em constante transformação, decorrente não mais de sua
estrutura biológica, orgânica, mas fundamentalmente do trabalho humano, da
produção material da sua existência. As transformações promovidas pelo homem e
sobre o próprio homem se realizam a partir do e no processo do trabalho humano.
Este processo não diz respeito somente à remuneração financeira, mas a todo tipo
de trabalho que o homem venha exercer em sua vida, que lhe traga satisfação e
realização pessoal. Portanto uma ruptura neste domínio do estilo de vida por causa
do diabetes pode representar um grande sofrimento para o paciente.
Esta mesma autora também relata, que o homem a partir de sua prática,
antecipa-se a ela, prevê, planeja sua ação e a modifica no contato direto de sua
ação sobre a realidade material. Ao final deste processo, o homem modifica seu
próprio plano, incorporando os dados adquiridos na experiência prática, ou melhor,
10 SOARES, L.B.T. TERAPIA OCUPACIONAL: Lógica do Capital ou do Trabalho? In: SOARES, L.B.T. Trabalho, Capital e Saúde. São Paulo: Hucitec, 1991. Cap.1, p.19-56.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 31
tanto a realidade material (o que é dado) pode ter sido transformada quanto às
relações sociais, as concepções, ou ainda o próprio homem (Soares11 1991 apud
MEDEIROS, 2003).
� Percepção de saúde e autocuidado: sabe-se que o cuidado com a saúde é
um aspecto importante para evitar momentos de estresse, já que alguns autores têm
enfatizado que o estresse está relacionado com um pior controle glicêmico em
portadores de DM (HELENO 1991; WALES, 1995). Souza (1997) fez um
levantamento bibliográfico sobre os aspectos psicológicos, psicossociais, traços ou
alterações de personalidade que poderiam estar relacionados ao não seguimento do
tratamento do DM e verificou que alguns autores enfatizam que existe uma relação
entre estresse e pior controle glicêmico, mas por outro lado, há trabalhos que negam
qualquer conexão entre estresse e diabetes. Na prática clínica, é comum
especialista e pacientes acreditarem que o estresse constitui fator importante na
desestabilização do diabetes. Além do mais, diversos estudos citados por Souza
(1997) mostram que pacientes seguem de forma mais adequada o tratamento do
diabetes, através do manejo do estresse e da ansiedade. Por isso, o controle do
estresse deve também fazer parte do tratamento do diabetes.
Para Heleno (1991), a pessoa com diabetes pode ter uma vida normal, no
sentido de se sentir bem e de não apresentar complicações que deterioram
significativamente a qualidade de vida. Para este autor, essa ocorrência, em certa
medida, depende de como o paciente lida com alguns sentimentos (angústia, medo,
raiva, culpa). Para manter o controle da glicemia é necessária aceitação e adaptação
à nova situação.
11 SOARES, L.B.T. TERAPIA OCUPACIONAL: Lógica do Capital ou do Trabalho? In: SOARES, L.B.T. Trabalho, Capital e Saúde. São Paulo: Hucitec, 1991. Cap.1, p.19-56.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 32
Witt12 (1996 apud PÉRES, 2004) fala que o portador de diabetes, para
manter o controle glicêmico, precisa tomar medicação e/ou insulina adequadamente,
fazer exercício físico, manter dieta adequada e monitorar a glicose sanguínea desta
forma, faz com que tenham que desenvolver um autocuidado ativo, ou seja,
precisam ser capazes de cuidarem de si, mantendo hábitos de vida saudáveis. O ato
de “cuidar da saúde” remete ao contexto a noção de “empowerment”, o conceito cuja
expressão é, muito utilizada no Canadá e de difícil tradução em português, baseia-
se na idéia de garantir ao sujeito o controle absoluto de sua vida, promovendo a
responsabilização do paciente sobre sua saúde. Carvalho13 (1996 apud Carvalho,
2002, p.184) compreende que o quadro sanitário atual está a exigir a atualização do
pensamento sanitário, de forma que este entenda os indivíduos na sua
complexidade de “sujeitos sociais lidando com os resultados de suas escolhas e de
sua intervenção, fruto de sua competência reformadora da vida natural, à qual
deverão recorrer para enfrentar os desafios ora postos”.
É importante que o paciente compreenda aspectos saudáveis no seu
cotidiano, se responsabilizando pelas suas atitudes frente ao tratamento do
diabetes, não culpando simplesmente, o serviço de saúde, a doença e os
profissionais que o assistem.
� Lazer: dentro dos aspectos de vida saudável, sabe-se que as atividades de
lazer são de grande importância para o ser humano, pois são momentos agradáveis,
de tranqüilidade, estas são, portanto, definidas pela cultura e estilo de vida de cada
um e quando mantidas durante a vida proporcionam maior satisfação. O indivíduo
com diabetes, muitas vezes perde ou reduz o desejo de fazer atividades
12 WITT, R.R. Gênero e diabetes: implicações para o autocuidado. In: LOPES, M.J.M. et al. (Org). Gênero e saúde. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996. Cap.10, p.150-156. 13 CARVALHO, A I. Da Saúde Pública às políticas saudáveis- saúde e cidadania na pós –modernidade. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v.1, n.1, p.104-121, 1996.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 33
significativas, contribuindo para uma restrição dos momentos de lazer e felicidade,
conseqüentemente um estilo de vida que se volte para a doença existente. Colberg
e Swain (2000) apontam em seus estudos, que participações em atividades de lazer
foram inversamente relacionadas ao desenvolvimento do DM tipo 2, especialmente
em homens pertencentes a um grupo com alto potencial para desenvolvimento da
doença.
Outros estudos como o de Jungjohann et al. (2002), mostram a importância
dos profissionais cuidarem também do seu estilo de vida e terem atividades de lazer
com freqüência. Os autores em seu estudo com profissionais da área da saúde
(médicos, nutricionistas, enfermeiro e outros), avaliaram os aspectos referentes ao
estilo de vida (dieta, tabaco e atividade física). Os resultados apresentaram
modificações no estilo de vida dos profissionais no último ano e a adoção de hábitos
mais saudáveis. Ressaltou-se que o profissional que tem um estilo de vida saudável
tem maior credibilidade para prescrever mudanças no estilo de vida de seus
pacientes.
� Fatores ambientais, socioeconômicos e culturais: sabe-se que as
decisões individuais são de grande importância para um estilo de vida adequado,
porém é necessário que o profissional de saúde seja capaz de avaliar o quanto
essas decisões são realmente livres, pois elas sofrem interferências de fatores
ambientais, culturais e socioeconômicos. A autora Lima-Costa (2004), investigou em.
um inquérito de saúde a associação entre filiação a plano privado de saúde e alguns
estilos de vida (alimentação, álcool, fumo e atividade física) e encontrou que os
estilos de vida prejudiciais à saúde eram mais freqüentes entre adultos com pior
escolaridade, observando-se o oposto para o uso de serviços preventivos de saúde,
que eram mais freqüentes entre aqueles com escolaridade mais alta. Aqueles que
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 34
eram filiados a plano privado de saúde apresentavam hábitos mais saudáveis que
aqueles que usavam o serviço público, concluindo que existem diferenças de estilo
de vida entre adultos filiados ou não a plano privado de saúde, denotando hábitos
mais saudáveis entre os primeiros. A prevalência do uso de serviços preventivos
neste trabalho foi também significativamente mais alta em comparação àqueles que
dependiam exclusivamente do SUS – Sistema Único de Saúde.
Pode-se confirmar, ainda que nas camadas sociais cuja representação da
doença crônica é menos pessimista, onde aqueles sujeitos com poder aquisitivo
diferenciado e que não dependem única e exclusivamente do sistema público de
saúde, que têm seu seguro privado, que podem contar com horários, que têm uma
compreensão diferente no ambiente de trabalho, criam-se espaços e experiências
diferenciadas e adaptadas para esses sujeitos, de forma a garantir seu papel social
(OLIVEIRA, 2000), sendo muitas vezes mais difícil para o paciente pertencente ao
SUS, lidar com o diabetes mellitus.
Para Mota (1998, p.22), os objetivos do tratamento do DM que com
freqüência destacam-se na literatura são: “conseguir obter uma adequada
compensação metabólica; evitar ou retardar o aparecimento ou a progressão das
complicações da doença; proporcionar ao cliente bem-estar físico, psíquico e social;
contribuir para melhorar a qualidade de vida”.
A preocupação com a qualidade de vida relacionada à saúde é um
movimento que “objetiva não somente o controle dos sintomas, a diminuição da
mortalidade ou o aumento da expectativa de vida, mas também avaliar como as
pessoas doentes estão vivendo e sentindo a vida” (Fleck et al, 1999, p.22). O termo
qualidade de vida inclui uma variedade de condições que podem afetar a
percepção do indivíduo, seus sentimentos e comportamentos relacionados com o
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 35
seu funcionamento diário, incluindo, mas não se limitando, à sua condição de
saúde e às intervenções médicas, sendo portanto, um termo complexo e variável
em diferentes culturas, realidades sociais e momentos históricos.
A saúde física e mental é produzida na sociedade e é influenciada pelas:
“Formas de organização da vida cotidiana, da sociabilidade, da afetividade,
da sensualidade, da subjetividade, da cultura e do lazer, das relações com o
meio ambiente. É antes resultante do conjunto da experiência social,
individualizada em cada sentir e vivenciada num corpo que é também, não
esqueçamos, biológico (Vaistman, 1992, p.171)”.
De acordo com Baptista14 (1992 apud PÉRES, 2004), há um
reconhecimento universal da importância de programas educativos para o paciente
diabético e existem diversos programas de educação em diabetes, alguns
sofisticados, sem, contudo conseguir que os pacientes sigam as orientações
relacionadas ao tratamento do diabetes. Em um estudo realizado por Duchin e
Brown (1990), encontrou-se que 88% dos pacientes diabéticos tipo 2 avaliados
declararam que não se beneficiaram de programas educativos.
David (1999, p.95), ao analisar os programas educativos realizados nos
serviços do Sistema Único de Saúde – SUS, verificou que freqüentemente “todo o
trabalho educativo/informativo circula em um único sentido - do profissional (que
detém o saber) para a população (que não sabe), com o objetivo de obter mudanças
nos padrões de comportamento e hábitos”.
A pessoa diabética deve ser vista pelos profissionais de uma maneira
integral, levando-se em consideração como se sente, o que pensa e como interpreta
sua doença (SANTOS, 1999).
Péres (2004) relata que têm ocorrido vários progressos na assistência ao
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 36
portador de diabetes, como altas tecnologias, medicações para o diabetes cada vez
mais eficientes e o avanço de conhecimentos científicos, no entanto, parece
existirem poucos estudos que se voltam para olhar as experiências e vivências da
pessoa com diabetes.
A concepção de saúde e doença está relacionada com a cultura, as crenças
e os valores de uma população. Assim Sawaia (1994) e Cade (1997), ressaltam que
para que um processo educativo seja eficaz, é necessário conhecer as crenças, os
sentimentos, os pensamentos, as atitudes e os comportamentos dos pacientes,
enfim, o que os sujeitos apreendem do seu meio ambiente. Pois, percebendo as
reais necessidades de cada um, é possível atuar no estilo de vida de forma efetiva.
A educação em saúde, não necessita “convencer” os pacientes a adotarem
comportamentos “adequados”, mas conscientizá-los da responsabilidade que têm
sobre sua própria saúde. Para Jardim et al. (1996), modificar hábitos de vida está
diretamente relacionado com mudanças em sua forma de viver e com a própria
saúde. A concepção de saúde e doença que cada um tem é formada por meio da
própria vivência e experiência e também na interação com os outros.
Vasconcelos (1989) relata que é fundamental buscar uma educação em
saúde baseada no diálogo e na troca de saberes, promovendo um intercâmbio entre
o saber científico e o popular, sendo que ambos, profissionais e pacientes, têm muito
que ensinar e aprender.
Sabe-se que as ações educativas influenciam o estilo de vida, melhoram a
relação profissional-indivíduo e os ambientes social e físico. Além disso, a educação
em saúde, como uma prática social, baseada no diálogo, ou seja, na troca de
saberes, favorece a compreensão dessa relação no processo saúde-doença e,
14 BAPTISTA, M. E. C. Fenomenologia do existir diabético. Tese (doutorado) – Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirào Preto, 1992, 99p.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 37
respectivamente, o intercâmbio entre o saber científico e o popular (BRICENO-
LEON, 1996).
Valla (1998) considera que o profissional deve usar uma linguagem
compreensível e simples, adequada à realidade, e que tenha como ponto
fundamental o indivíduo, buscando conhecer suas necessidades em relação à
doença. Essa linguagem possibilita ao profissional exercer uma prática educativa e
realizar intervenções pertinentes ao diagnóstico. De forma complementar, Stotz e
Valla (1994) sugerem que esse profissional deve atuar como agente facilitador e
mobilizador, para melhorar as condições de vida das pessoas e evitar o
aparecimento da doença.
Para efetivas mudanças no estilo de vida, é necessário que os serviços de
saúde e os profissionais, invistam em estratégias de Promoção de Saúde.
A promoção e proteção da saúde dos povos são essenciais para o contínuo
desenvolvimento econômico e social, além de contribuir para a melhor qualidade de
vida e para a paz mundial (DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA15 apud MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2001).
No entanto, ressalta-se que o trabalho em saúde existe enquanto fundado
num determinado rol de necessidades, ou seja, necessidades de saúde. Estas
necessidades se modificam conforme o processo histórico de cada tipo de
sociedade. Dessa forma as estratégias e programas na área da promoção de saúde
devem se adaptar às necessidades locais e às possibilidades de cada país (PÉRES,
2004).
Assim, um dos propósitos deste trabalho é compreender o quanto os fatores
relacionados ao estilo de vida influenciam no cotidiano de mulheres com diabetes
15 DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA, Brasil, Ministerio da Saúde. DATASUS, 2001. Disponível em <http://datasus.org.br>. Acesso em: 26 de outubro de 2006.
____________________________________________________________________INTRODUÇÃO 38
tipo 2, podendo levá-las a ter uma vida satisfatória e tranqüila, ou levá-las a
incapacidades que resultam em uma restrição de atividades significativas, perdas de
papéis, relacionamentos sociais e freqüentes internações hospitalares, buscando
intervenções práticas de todos os profissionais da área da saúde, inclusive o
terapeuta ocupacional que se justifica para esta área de atuação, oferecendo
subsídios para a educação em saúde e adoção de estratégias de intervenção mais
eficazes no controle do diabetes.
39
2- OBJETIVOS
____________________________________________________________________ OBJETIVOS 40
2.1 – GERAL
Estudar a influência do estilo de vida na reinternação de pacientes diabéticos
2.2 – ESPECÍFICOS
• Verificar se houve mudanças no cotidiano de mulheres com diabetes
do tipo 2, em dois grupos de pacientes com antecedentes de múltiplas internações
(Grupo Teste) e de uma internação (Grupo Controle) – estudando os hábitos de vida
antes e depois da doença.
• Avaliar os comportamentos favoráveis ou desfavoráveis presentes no
estilo de vida dos diabéticos.
• Avaliar se as dificuldades apresentadas no desempenho ocupacional
resultante do estilo de vida dos diabéticos podem levá-los a novas hospitalizações.
41
3. PERCURSO METODOLÓGICO
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 42
Trata-se de um estudo quali-quantitativo, do tipo caso-controle, em uma
amostra de Mulheres com Diabetes Mellitus tipo 2.
Segundo Goldenberg, 1997:
“Na pesquisa quantitativa, os pesquisadores lidam com objetos externos e
fenômenos que podem ser conhecidos de forma objetiva; já na pesquisa
qualitativa, os cientistas lidam com emoções, valores, crenças, entre outros
aspectos subjetivos, sendo que cada caso deve ser compreendido em sua
singularidade”.
A complexidade existente no estudo sobre estilo de vida, nos levou à
necessidade de recorrer à pesquisa qualitativa e quantitativa. A utilização da
abordagem qualitativa (através do roteiro de entrevista - MCDO) junto ao método
quantitativo (questionário) contribuiu para uma melhor compreensão dos elementos
no todo.
Segundo Minayo (2004, p.36), “a polêmica quantitativo versus qualitativo,
objetivo versus subjetivo não pode ser assumida simplistamente como uma opção
pessoal do pesquisador ao abordar a realidade. A questão aponta para o problema
fundamental que é o próprio caráter específico do objeto de conhecimento: o ser
humano e a sociedade”. Desta forma, o objetivo do presente estudo – associação
entre estilo de vida e hospitalização - mostrou a necessidade de utilizar estes dois
tipos de pesquisa para a compreensão do estilo de vida das mulheres com diabetes
tipo 2.
Assim a escolha da metodologia quantitativa justifica-se por permitir
conhecer de forma objetiva os fenômenos que influenciam o estilo de vida de
mulheres com diabetes tipo 2 na reinternação hospitalar, através da utilização de um
“Questionário”, que segundo Minayo (2004, p.99), “apresenta questões bastante
fechadas, cujo ponto de partida são as referencias do pesquisador”.
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 43
Observando através do estudo piloto a necessidade de utilizar outro
instrumento que fosse capaz de aprofundar o estudo, ficando mais próximo da
realidade do cotidiano das pessoas a serem investigadas, optou-se pela utilização
da metodologia qualitativa presente no “Roteiro de Entrevista”, da Medida
Canadense de Desempenho Ocupacional. A entrevista por sua vez consiste de
“poucas questões, servindo para orientar uma “conversa com finalidade”, ela deve
ser o facilitador de abertura de ampliação e de aprofundamento da comunicação”
(Minayo, 2004, p.99).
Este trabalho apresenta um estudo do tipo caso-controle e retrospectivo que,
segundo Haddad, (2004) é composto por:
“... catalogação dos indivíduos a partir da exposição e da doença”, sendo os
participantes da amostra pacientes diabéticos que já se encontram em exposição a
fatores que podem ou não influenciar seu estilo de vida e contribuir para possíveis
reinternações hospitalares. Neste trabalho, o grupo de pacientes com apenas uma
hospitalização por diabetes foi chamado de “controle” e o grupo com duas ou mais
hospitalizações no período de estudo (três anos), foi chamado de “teste”.
A escolha de mulheres para o estudo justifica-se, principalmente pela grande
prevalência destas nos serviços de saúde. Além disso, os saberes e práticas acerca
da manutenção da saúde, muitas vezes são transmitidos no âmbito familiar pelas
mulheres e são elas também que normalmente cuidam da saúde dos seus
familiares, vizinhos e amigos (PÉRES, 2004).
Com o exposto acima e levando-se em consideração que existem diferentes
comportamentos entre homens e mulheres a respeito do DM, optou-se por trabalhar
com pacientes do sexo feminino.
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 44
3.1- DELINEANDO O CAMPO DE PESQUISA E OS SUJEITOS
O local da realização da pesquisa foi o Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina situado no município de Ribeirão Preto, fundado em 1956, sendo a 9ª
maior cidade do Estado de São Paulo. Localiza-se na região sudeste do Brasil e
apresenta uma população estimada em 504.923 habitantes (CENSO
DEMOGRÁFICO, 2000), espalhados em uma área de 642 Km2. Desta população
12,1% são portadores de Diabetes Mellitus, e deste percentual 90% dos casos são
portadores de diabetes do tipo 2.
O município conta com 11 hospitais, sendo 3 públicos e 8 privados. Segundo
dados do Datasus, até julho de 2003 existiam 26 Centros de Saúde e 8 Unidades de
Saúde da Família (DATASUS, 2001).
Caracterização do Hospital das Clínicas
O Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto que iniciou suas atividades em
1956 e realizou diariamente, em 2004, cerca de 2500 consultas, 60 cirurgias, 90
internações, 6 mil exames laboratoriais, 2 mil exames especializados, 500 exames
radiológicos e fornece em média 220 transfusões de sangue (Revista Hospital das
Clínicas, 2005). Centro de Referência reconhecido concentra linhas de pesquisa de
alta complexidade, ensino de medicina, enfermagem, fisioterapia, nutrição, terapia
ocupacional, fonoaudiologia e informática biomédica.
A área de influência do hospital abrange além do município de Ribeirão
Preto (50% da demanda) toda a DIR XVIII – Região de Ribeirão Preto (25% da
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 45
demanda) e pacientes de outras DIR´s do estado de São Paulo e de outros estados
(25%) pelo que é comum encontrar nos corredores dos ambulatórios e enfermarias
pessoas vindas de outros estados e até mesmo de outros países.
A escolha do local para pesquisa foi realizada pela pesquisadora do estudo,
devido ao Hospital das Clínicas oferecer assistência hospitalar através do SUS
(Sistema Único de Saúde), contando com número significativo de pacientes
diabéticos hospitalizados nos últimos três anos (2002 a 2004). Os dados das
internações hospitalares foram obtidos através do Centro de Processamento de
Dados Hospitalares (CPDH) do Departamento de Medicina Social.
Grupo de Estudo
Foram estudadas 50 mulheres com diabetes mellitus tipo 2, com idade entre
45 e 65 anos, limitação esta para não estender esta faixa etária acima dos 65 anos,
devido às possibilidades de internação, não apenas pelo diabetes, mas pelo próprio
processo de envelhecimento. Segundo Oliveira (2000), a prevalência do diabetes,
em particular o do tipo 2, está aumentando de forma exponencial, adquirindo
características epidêmicas em vários países. Nos países desenvolvidos, o aumento
ocorrerá principalmente nas faixas etárias mais avançadas, decorrentes da elevação
da expectativa de vida e do crescimento populacional; nos países em
desenvolvimento, o aumento será observado em todas as faixas etárias,
principalmente no grupo etário de 45 a 64 anos, em que sua prevalência deverá
triplicar, sendo esta faixa etária escolhida para a pesquisa. A amostra foi dividida em
2 grupos:
GRUPO TESTE: é formado por 25 mulheres com diabetes tipo 2, com duas
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 46
ou mais internações hospitalares nos últimos três anos (2002 a 2004) que
receberam assistência no Hospital das Clínicas e realizaram consultas no
ambulatório de diabetes.
GRUPO CONTROLE: é formado por 25 mulheres com diabetes tipo 2, com
apenas uma internação hospitalar nos últimos três anos (2002 a 2004) e como as
pacientes do grupo teste, também se encontram em seguimento no ambulatório de
diabetes do Hospital das Clínicas.
Levou-se em consideração o fato de todas as participantes do estudo
apresentarem hospitalização, buscando-se compreender o motivo pelo quais
algumas voltam a internar-se e outras conseguem apresentar um controle da
doença, evitando assim reinternacões.
3.2- CRITÉRIOS DE INCLUSÃO NO GRUPO DE ESTUDO
• Serem portadores de diabetes tipo II
• Serem mulheres
• Estarem entre a faixa etária de 45 a 65 anos
• Apresentarem uma ou mais internações no período do estudo (2002 a
2004), tendo como causa principal o Diabetes Tipo 2, no Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
• Não apresentarem problemas psiquiátricos e/ou deficiência mental que
prejudique a capacidade de comunicação
• Concordarem em participar desta pesquisa mediante a assinatura de
um termo de consentimento livre e esclarecido
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 47
3.3.- O ESTUDO PILOTO
Foi realizado um estudo piloto, na segunda quinzena de janeiro de 2005, a
fim de verificar possíveis dificuldades de compreensão do sujeito sobre os
instrumentos.
Foram entrevistados 10 pacientes do ambulatório de diabetes do Centro de
Saúde III - Dr Renato Palma Rocha, na cidade de Santa Rosa de Viterbo, sendo
seguidos os critérios de inclusão presentes neste trabalho.
Notou-se a necessidade de modificar algumas questões e avaliou-se as
dificuldades de aplicação do instrumento e o tempo de execução do trabalho de
campo para cada entrevistado. Alguns pacientes foram entrevistados no ambulatório
e outros foram entrevistados na residência, sendo possível observar que os dados
coletados em residência demonstraram maior veracidade dos fatos, visto que os
pacientes entrevistados no ambulatório apresentavam preocupação quanto ao
horário de transporte coletivo e o cumprimento de suas obrigações diárias. Decidiu-
se, portanto utilizar a entrevista domiciliar para a realização da coleta de dados, pois
com o horário e dias marcados foi possível encontrar o paciente mais disposto,
permitindo uma interação maior e um aprofundamento na comunicação
entrevistador/entrevistado, oferecendo a oportunidade dos sujeitos expressarem
seus pensamentos, sentimentos e comportamentos relacionados ao diabetes.
Através do estudo piloto verificou-se a necessidade de utilizar um
instrumento que pudesse se adequar às questões subjetivas trazidas nos discursos
das entrevistadas, pois ao responderem ao questionário, elas iam colocando as suas
histórias de vida. Então se optou por utilizar o roteiro de entrevista da Medida
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 48
Canadense de Desempenho Ocupacional, onde as entrevistadas identificam as
áreas problemáticas de desempenho ocupacional em suas vidas. A utilização deste
instrumento será explicada nos próximos itens do trabalho e contribuiu de forma
norteadora para a coleta de dados.
O tempo de duração para a entrevista foi em média de 50 minutos, seguindo
a ordem de aplicação:
1º- Questionário (ANEXO C), com média de duração de 20 minutos,
2º- Instrumento de Avaliação Canadense de Desempenho Ocupacional
(MCDO), com média de duração de 30 minutos.
Pelo fato do questionário formulado obter perguntas sobre aspectos da vida
cotidiana, muitas entrevistadas ao contar suas histórias, traziam o relato das suas
dificuldades e as mudanças provocadas em seu estilo de vida, fazendo com que
fosse possível comparar os problemas identificados na MCDO com aqueles
identificados espontaneamente em respostas do questionário, conferindo a
veracidade das respostas e favorecendo o tempo de aplicação dos dois
instrumentos utilizados.
A entrevista (questionário e MCDO) foi aplicada pela pesquisadora, que
estando presente pode esclarecer eventuais dúvidas.
Após serem feitas as observações e modificações identificadas no estudo
piloto, deu-se início à coleta de dados no campo de pesquisa definido para o estudo.
3.4- PROCEDIMENTOS PARA COLETA DE DADOS
Após a autorização do estudo pelo Comitê de Ética em Pesquisa (ANEXO A,
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 49
Ofício n°. 3181/2004, 24 de novembro de 2004. Processo HCRP N.12404/2004.),
procurou-se definir a amostra; foram encontrados 1712 pacientes diabéticos da
região de Ribeirão Preto que são assistidos no Hospital das Clínicas e 1842
pacientes diabéticos do município, sendo estes últimos selecionados para a
pesquisa devido à facilidade de realização das entrevistas domiciliares.
Inicialmente foram levantados no Centro de Processamento de Dados
Hospitalares (CPDH), todos os pacientes que apresentaram internação hospitalar no
Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, no período de janeiro de 2002 a dezembro
de 2004, tendo como causa principal de internação o diabetes mellitus tipo 2.
Com a utilização do aplicativo Epiinfo, versão 3.1, dos 1842 pacientes
selecionados, retirou-se uma amostra de 250 pacientes segundo os critérios de
inclusão (sexo, faixa etária) que serão citados abaixo e destes retirou-se outra
amostra através do número (duas ou mais) de hospitalizações nos últimos três anos,
conseguindo uma amostra de 66 pacientes do grupo teste, que resultou em um
grupo de 25 pacientes que serão estudados no período de 2002 a 2004, excluindo
aqueles que se mudaram de cidade (2), aqueles não encontrados no domicílio (4),
sendo realizadas três tentativas e se em nenhuma delas fosse obtido resposta, o
entrevistado seria excluído da pesquisa, aqueles não encontrados pelo telefone e
endereço com registro antigo (8), os que não concordaram em participar do estudo
(3) e os que faleceram no período de estudo (24). Do Grupo Controle foram
encontrados 171 pacientes, sendo selecionados 25 pacientes, através do critério de
inclusão (1internação nos últimos três anos), utilizando-se o critério aleatório de
seleção da amostra através da planilha eletrônica Excell.
Buscou-se que os grupos compostos tivessem a mesma quantidade de
participantes e faixa etária semelhante, porém os mesmos não foram pareados.
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 50
Foi feita uma solicitação ao ambulatório de Endocrinologia através de um
ofício apresentado, visando a obter a autorização para a realização de pesquisa de
dados pessoais dos pacientes, como telefone e endereço, no período de 05 a 19 de
agosto de 2005.
A coleta de dados foi realizada no período de 26 de agosto a 17 de
setembro, período este que a pesquisadora entrou em contato com os sujeitos por
telefone, explicando-lhes os propósitos da pesquisa e solicitando uma data e horário
para a visita domiciliar, para aplicação da entrevista e escala. Das mulheres
entrevistadas no grupo controle, 21 entrevistas foram realizadas no domicílio e 4 no
Ambulatório de Endocrinologia do Hospital das Clínicas, pois as pacientes tinham
retorno marcado para o período da coleta e preferiram realizar a entrevista no
próprio serviço. No grupo teste 24 mulheres foram entrevistadas em suas
residências e apenas 1 foi entrevistada na enfermaria do Hospital das Clínicas, pois
a mesma encontrava-se internada por descompensação do diabetes.
Buscou-se realizar a entrevista em lugares adequados da casa das
pacientes, na qual não apresentassem barulho ou interferências externas e para as
entrevistadas no ambulatório do HC, foi utilizado uma sala com condições
ambientais adequadas.
Terminada a coleta de dados, deu-se início ao estudo das variáveis,
procedendo à quantificação e análise das respostas através da comparação entre os
grupos.
3.4.1- INSTRUMENTOS PARA COLETA DE DADOS
� Questionário
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 51
O questionário foi escolhido para coleta de dados, tendo em vista os
objetivos da pesquisa, com questões que permitissem guiar e nortear o pesquisador
e também estimular o entrevistado. O roteiro definitivo (ANEXO C) foi construído a
partir de uma revisão da literatura e após ter sido realizado um estudo piloto, com a
finalidade de avaliar a adequação do roteiro aos objetivos da pesquisa, buscar um
aperfeiçoamento da técnica de entrevista e também do roteiro em questão que
consistirá de questões sobre percepção e preocupação com o diabetes, estilo de
vida, reinternação hospitalar, vida cotidiana e dados de identificação.
Goldenberg16 (1997, p. 56) ressalta que “o pesquisador deve elaborar um
roteiro com questões claras, simples e diretas, para não se perder em temas que
não interessam ao seu objetivo”.
De acordo com Gil (1994), alguns cuidados precisam ser tomados na
realização de entrevistas e aplicação de questionários, como a garantia do
anonimato, o respeito pelo entrevistado quanto ao horário e local da entrevista, bem
como o respeito pela cultura e pelos valores do entrevistado.O entrevistador também
deve ser capaz de ouvir atentamente o entrevistado, de criar um clima de confiança
e respeito e estimular o fluxo natural da entrevista.
� Roteiro de Entrevista (Medida Canadense de Desempenho Ocupacional-
MCDO)
A MCDO, é considerada uma medida de resultado, segundo Pollock et al. 17
16 GOLDENBERG, M. A arte de pesquisar: como fazer pesquisa qualitativa em ciências sociais. Rio de Janeiro: Record: 1997. 17 POLLOCK, N.; McCOLL, M.A.; CARSWELL, A. Medida de Performance Ocupacional Canadense. In: SUMSION, T. Prática Baseada no Cliente na Terapia Ocupacional: guia de implementação. São Paulo: Rocca, 2003. Cap.10, p.183-204.
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 52
(2003 apud SUMSION, 2003) “as medidas de resultado alternativas incluem medidas
de qualidade de vida, medidas de estado de saúde, mudanças no estado de saúde,
mudanças no conhecimento em relação à incapacidade ou comportamento e o
descréscimo da satisfação do cliente com a intervenção recebida”.
Os instrumentos de medição em saúde são largamente utilizados, uma vez
que oferecem rapidez e objetividade sobre o problema investigado, além disso,
buscam assegurar a validade e a confiabilidade de um diagnóstico. Atualmente as
escalas de avaliação são consideradas imprescindíveis para atividades de pesquisa
e estudos epidemiológicos. Podem ser particularmente valiosas, entretanto são
recursos adicionais nos diagnósticos de saúde (MORAIS 2004).
Desde o seu aparecimento de modo organizado e sistemático como
profissão, a Terapia Ocupacional vem desenvolvendo um corpo de conhecimentos
centrado em valores humanitários e sociais.
No âmbito do modelo de terapia ocupacional centrado no cliente (Client-
centred practice) foi desenvolvido o MCDO (Canadian Occupational Performance
Measure/ Medida Canadense de Desempenho Ocupacional), com o objetivo
específico de auxiliar a avaliação dos resultados do trabalho focalizado no cliente
(LAW et al., 1990).
A Medida Canadense tornou-se um dos (senão o principal) mais importantes
instrumentos de avaliação para terapeutas ocupacionais em todo o mundo.
Atualmente vem sendo utilizada em 35 países e foi traduzida em 20 idiomas
diferentes.
Trata-se de uma entrevista semi-estruturada centrada no cliente, designada
para medir as percepções do desempenho ocupacional do cliente com o passar do
tempo. Durante a avaliação inicial, o terapeuta entrevista o cliente sobre seu
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 53
desempenho nas áreas de cuidados pessoais, produtividade e lazer. O cliente é
instruído a identificar quaisquer atividades nas quais ele tenha dificuldade em cada
área e a indicar a importância que tem para ele ser capaz de realizar aquelas
atividades. Finalmente o cliente é instruído a identificar seus cinco problemas mais
importantes, e a avaliar seu desempenho e nível de satisfação nestas atividades.A
importância da atividade para o cliente, a qualidade do desempenho do cliente, e o
nível de satisfação, são todos avaliados pelo cliente, utilizando escalas de 10 pontos
semelhantes (1=totalmente sem importância, incapaz de fazer, e totalmente
insatisfeito; 10= extremamente importante, capaz de fazer extremamente bem e
extremamente satisfeito) (Trombly, 1995).
O foco específico da MCDO em problemas identificados pelo cliente tem por
objetivo facilitar o estabelecimento de objetivos colaborativos entre o terapeuta e o
cliente. Em uma reavaliação, o cliente é novamente instruído a avaliar seu
desempenho e satisfação em relação às áreas de problemas identificadas na
avaliação inicial. Fazendo isso, podem ser detectadas alterações nas percepções do
cliente com o passar do tempo (Law et al., 1994).
Observa-se que, a MCDO é um roteiro de entrevista voltado para a atuação
clínica e visa favorecer a qualidade dos procedimentos terapêuticos ocupacionais,
sendo destinado à avaliação individual do cliente. Segundo os procedimentos
específicos de aplicação descritos acima, torna-se importante explicitar que este
instrumento foi utilizado pela pesquisadora no presente trabalho, para nortear a
coleta de dados, ou seja, buscou-se utilizar um recurso capaz de detectar se havia
dificuldades na realização de atividades no dia-a-dia das entrevistadas e quais eram
elas, considerando que estas atividades fazem parte do seu estilo de vida e verificar
se as possíveis dificuldades trazidas pelas complicações da doença contribuem para
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 54
uma mudança no estilo de vida. Ele foi utilizado de forma bastante parcial, pois sua
aplicação compreendeu apenas a avaliação inicial das dificuldades no desempenho
ocupacional, sendo importante ressaltar que não foi realizada reavaliação dos
pacientes da pesquisa e classificação do grau de importância e satisfação.
Enquanto respondiam a MCDO, as entrevistadas foram descrevendo
aspectos de suas vidas, momento este onde houve o registro de suas falas pela
pesquisadora, que foram utilizadas no decorrer do trabalho, para exemplificar as
reais dificuldades no desempenho ocupacional acarretadas pelo diabetes.
A MCDO, é considerada uma avaliação subjetiva. Segundo Borg & Bruce
(1991), este tipo de avaliação não propiciam comportamentos específicos para a
observação do terapeuta, elas fundamentam-se no ponto de vista do cliente para as
informações.Este tipo de avaliação também pode auxiliar o cliente a compreender
melhor suas próprias experiências pessoais.
Esta medida foi traduzida para o português em 1999 pela prof. Silvia
Gonçalves, da Escola Superior de Saúde do Alcoitão, em Lisboa, Portugal.
De modo geral, seguindo a tendência dos modelos clínicos, estas
ferramentas têm sido importadas dos principais centros norte-americanos e
traduzidas para diversos idiomas. Contudo, o debate sobre a especificidade/
neutralidade/ relevância cultural dos referidos instrumentos aponta os próximos
passos a serem tomados (SPENCER et al., 1993). Trata-se de verificar, também a
partir de critérios científicos amplamente testados e aceitos, a pertinência cultural
destes instrumentos e não apenas a validade e confiabilidade bioestatística dos
mesmos (PAUL, 1995). Esta medida, no entanto, não está validada culturalmente,
sendo que este processo encontra-se em andamento.
Segundo Brasil et al. (2003), na última década, grande ênfase tem sido dada
_________________________________________________________PERCURSO METODOLÓGICO 55
para incorporar os valores e a percepção do paciente sobre o seu estado de saúde,
e diversos instrumentos têm sido desenvolvidos com esta finalidade.
.
3.4.2- Trabalhando com dados
As mulheres que participaram do estudo apresentaram aspectos que
facilitaram a aplicação do questionário e do instrumento, pois:
- tinham aspectos cognitivos preservados;
- facilidade para comunicar-se;
- em relação à tomada de decisão e exposição de suas opiniões, algumas
pacientes necessitavam de maior tempo para pensar a respeito das respostas,
enquanto observou-se que algumas necessitariam desenvolver uma relação mais
sólida com a entrevistadora e a partir deste momento se sentiram mais confortáveis
com a situação e outras responderam espontaneamente a entrevista. Sendo assim
os instrumentos utilizados possibilitaram coletar os dados necessários de forma
confiável.
Os dados obtidos foram trabalhados através do pacote estatístico Epiinfo,
versão 3.1 e foi utilizado o teste de Fisher’s para comparar a freqüência das
distribuições entre os grupos, tendo este teste maior sensibilidade para amostras
pequenas, como a presente no estudo, levando-se em consideração o nível de
significância de 0,05.
56
4. RESULTADOS
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 57
4.1- CARACTERIZAÇÃO DAS MULHERES DO GRUPO TESTE E
CONTROLE
A pesquisa de campo foi realizada de 26 de agosto a 17 de setembro. Na
Tabela 1 é apresentada a distribuição percentual de mulheres segundo as variáveis
referentes aos dados de identificação.
Respeitando os critérios de inclusão, a idade mínima observada foi de 45
anos e a máxima de 65 anos, a faixa etária mais presente nos dois grupos foi de 60
a 64 anos e uma grande porcentagem de mulheres dos dois grupos apresentavam
65 anos (grupo teste20% e grupo controle 16). As maiores diferenças encontradas
referem-se ao estado civil: 68% do grupo teste eram casadas contra 48% do grupo
controle; 12% de viúvas contra 24% no grupo controle e 8% de separadas ou
divorciadas contra 16% no grupo controle.
Nos resultados sobre escolaridade, pode-se verificar que em ambos os
grupos estudados, 72% completaram o primeiro grau e 4%completaram o ensino
superior, 16% completaram o segundo grau no grupo teste e 20% no grupo controle
e 4% do grupo controle completaram ensino técnico. Nota-se que os dois grupos
apresentam-se homogêneos em relação à escolaridade.
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 58
Tabela 1- Caracterização das mulheres dos grupos Teste e Controle
IDENTIFICAÇÃO Grupo Teste Grupo Controle
Idade (anos) (%) 45-49 50-54 55-59 60-64 65 + Estado Civil (%) Solteira Casada Separada/Divorciada Viúva Outro Escolaridade completa (%) Analfabeto 1º Grau 2º Grau Ensino Superior Técnico Outros Atualmente você esta: (%) Trabalhando com registro em carteira Trabalhando como autônomo Trabalhando em casa Aposentado (idade/tempo serviço) Aposentado por problemas de saúde Afastado Desempregado Não trabalha Outros Mesmo trabalho de antes (%) Sim Não Prejudicado
16.0 24.0 12.0 28.0 20.0
12.0 68.0 8.0 12.0 0.0
8.0 72.0 16.0 4.0 0.0 0.0
0.0 4.0 24.0 28.0 28.0 0.0 4.0 12.0 0.0
16.0 52.0 32.0
20.0 20.0 20.0 24.0 16.0
12.0 48.0 16.0 24.0 0.0
0.0 72.0 20.0 4.0 4.0 0.0
8.0 32.0 32.0 0.0 8.0 0.0 0.0 20.0 0.0
68.0 32.0 0.0
Em relação à ocupação, objetivou-se investigar se as mulheres exerciam no
momento da entrevista, alguma atividade profissional, se elas haviam mudado de
trabalho por causa do diabetes ou no caso de não trabalharem ou estarem
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 59
aposentadas por invalidez, se o diabetes tipo 2 foi o fator impeditivo. Observou-se
que o grupo controle apresentou maior número de mulheres que não trabalham 20%
(5), sendo que o motivo alegado por 4 delas foi o próprio envelhecimento e 1 delas
apontou o diabetes como fator impeditivo, enquanto no grupo teste 12% (3)
alegaram não trabalhar, sendo 1 delas devido à idade avançada e 2 ao motivo de
impedimento trazido pela doença. No grupo controle 8% das mulheres trabalha com
registro em carteira, 32% como autônoma 32% trabalham em casa, e no grupo teste
28% de mulheres são aposentadas por problemas de saúde e também por idade ou
tempo de serviço.
Quanto ao trabalho que realizam atualmente apenas 16% do grupo teste diz
ser o mesmo que realizavam antes de ter diabetes contra 68% do grupo controle.
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 60
Tabela 2 - Distribuição percentual das mulheres dos grupos Teste e Controle
segundo o tempo de doença, tipo de descoberta, presença de co-morbidade e grau
de percepção da doença e preocupação com a saúde.
IDENTIFICAÇÃO Grupo Teste Grupo Controle
p (Teste Fisher`s)
Tempo de diabetes (anos) (%) 01-06 07-11 12-16 17-21 22-29 Como descobriu a doença (%) Internação Consulta médica Exames de rotina Apresenta as doenças (%) Hipercolesterolemia Doença Cardiovascular Hipertensão Arterial Insuficiência Renal Retinopatia Outros Preocupa-se com a saúde: (%) Bastante Pouco Nada O DM deixa você preocupada (%) Bastante Pouco Nada Ter DM mudou sua vida (%) Bastante Pouco Nada A alteração do DM impede você de realizar suas atividades (%) Quase sempre Algumas vezes Quase nunca
24.0 24.0 24.0 24.0 4.0
12.0 60.0 28.0
52.0 52.0 92.0 24.0 32.0 4.0
80.0 16.0 4.0
48.0 40.0 12.0
60.0 28.0 12.0
52.0 12.0 36.0
28.0 24.0 24.0 12.0 12.0
20.0 32.0 4 8.0
60.0 36.0 76.0 4.0 24.0 0.0
72.0 24.0 4.0
36.0 16.0 48.0
28.0 8.0 64.0
36.0 12.0
52.0
0.7548 24.0 12.0
0.1639
0.7761 0.3931 0.2467 0.0983 0.7536 1.0000
0.8591
0.0146
4.3333
0.5724
A tabela 2 apresenta as variáveis referentes ao grau de percepção da
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 61
doença e preocupação com a saúde entre os grupos teste e controle, sendo
apresentado o valor do “P” do Teste de Fisher´s.
O tempo de doença (em anos) que prevaleceu nos dois grupos,
considerando intervalos de 6 anos, foi entre 7 e 11 anos, e 12 e 16 anos, com 24%
cada, sendo observado que o grupo controle apresenta maior número de mulheres
com 1 a 6 anos de doença 28%, e com maior tempo de doença (22-29 anos) 12%.
Em relação à descoberta da doença, a consulta médica (60%) foi à forma
mais freqüente de detecção do diabetes tipo 2 no grupo teste, enquanto que no
grupo controle 48% das descobertas ocorreu através de exames de rotina.
Verificou-se que o grupo teste apresenta maior freqüência de doenças
associadas ou co-morbidade (doença cardiovascular 52%, hipertensão arterial 92%,
insuficiência renal 24% e retinopatia 32%), sendo citada pelas entrevistadas deste
grupo também a presença de sintomas depressivos e algum tipo de distúrbio do
sono (4%), quando questionadas sobre outras doenças presentes. A elevada
freqüência em relação ao colesterol e hipertensão é notada em ambos os grupos.
Quanto à preocupação com a saúde, 80% do grupo teste relatou se
preocupar bastante contra 72% do grupo controle.
Pode-se observar em relação à preocupação com o diabetes mellitus, que o
grupo teste apresenta-se bastante preocupado com 48% e apenas 12% com
nenhuma preocupação. Ao contrário, o grupo controle apresentou-se bastante
preocupado 36% e 48% com nenhuma preocupação, mostrando de forma
significativa as diferentes posturas entre as mulheres dos dois grupos em relação à
doença.
Foi observado que o grupo teste relatou que ter diabetes mudou bastante
sua vida (60%), enquanto o grupo controle apenas 28% apresentaram esta resposta,
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 62
sendo que 64% deste grupo disse que ter diabetes não mudou nada em sua vida,
em contrapartida com o primeiro grupo citado que demonstrou 12% nesta mesma
questão.
Em relação à alteração do diabetes no dia-a-dia e a realização de atividades,
52% das mulheres do grupo teste relataram que a alteração do DM as impede
sempre de realizar seus afazeres contra apenas 36% no grupo controle; no grupo
controle 52% das mulheres relatou que a alteração do diabetes nunca as impediu de
continuar fazendo suas atividades, indicando a forma distinta dos efeitos da doença
em seu cotidiano.
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 63
Tabela 3 – Distribuição percentual das mulheres dos grupos Teste e Controle quanto
ao estilo de vida e aspectos da vida cotidiana.
IDENTIFICAÇÃO Grupo Teste Grupo Controle
p (Teste Fisher´s)
Você sente dificuldade para seguir a dieta (%) Quase sempre Algumas vezes Quase nunca Você realiza atualmente atividade física (%) Quase sempre Algumas vezes Quase nunca Você acha que o diabetes impede na realização de atividades do dia-a-dia (%) Quase sempre Àlgumas vezes Quase nunca Você sente vontade para realizar suas atividades (%) Quase sempre Algumas vezes Quase nunca Como você ocupa a maior parte do seu tempo livre (%) Assistindo TV Dormindo Realizando trabalhos em casa Passeando Visitando amigos/parentes Você tem contato social (%) Quase sempre Algumas vezes Quase nunca
48.0 24.0 28.0
20.0 8.0 72.0
36.0 4.0 60.0
48.0 20.0 32.0
44.0 40.0 40.0 36.0 16.0
60.0 8.0 32.0
36.0 16.0 48.0
52.0 8.0
4 0.0
16.0 4.0 80.0
88.0 4.0 8.0
28.0 32.0 72.0 56.0 32.0
88.0 12.0 0.0
0.3412
0.0348
0.2625
0.0096
0.3772 0.7688 0.0450 0.2563 0.3209
0.0045 12.0 32.0
Na tabela 3, observa-se que em relação às variáveis referentes ao estilo de
vida, 48% das mulheres do grupo teste relataram que sempre sentem dificuldade em
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 64
seguir a dieta e 36% das mulheres do grupo controle também apresentam a mesma
dificuldade De forma inversa 48% das mulheres do grupo controle e 28% do grupo
teste referiram que nunca têm dificuldades para seguir a dieta proposta.
Quanto à realização de atividade física atual, 52% das mulheres do grupo
controle relataram realizar sempre algum tipo de atividade, sendo a mais freqüente a
caminhada e 72% do grupo teste nunca fazem atividade física É possível constatar
que os dois grupos apresentaram diferenças significativas quando comparadas as
variáveis de estilo de vida e aspectos da vida cotidiana presentes nas tabelas 3 e
3.1.
Quanto ao impedimento na realização de atividades do dia-a-dia, 36% de
mulheres do grupo teste disse que depois que apresentaram a doença sempre
encontram dificuldades para realizar atividades contra 16% do grupo controle.
No grupo teste 48% das mulheres sempre sente vontade para fazer suas
atividades contra 88% do grupo controle confirmando assim uma postura mais ativa
do grupo controle quanto à realização de atividade física e ao impedimento na
realização de atividades, pois muitas mulheres do grupo teste que relataram não
sentir vontade de fazer suas atividades, queixaram-se que a fadiga trazida pelo
diabetes às deixam desestimuladas impedindo de terem uma postura mais ativa.
Observa-se que 44% das mulheres do grupo teste e 28% do grupo controle
ocupam seu tempo livre assistindo TV, enquanto 40% do primeiro grupo e 32% do
segundo dizem utilizar este tempo para dormir. E 72% das mulheres do grupo
controle ocupam o tempo livre para realizar trabalhos em casa e apenas 40% do
grupo teste realiza a mesma atividade. Foi observado também que este último grupo
citado apresenta menor freqüência em relação às atividades de passeio e visitas a
amigos e parentes (16% contra 32%).
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 65
Verifica-se que 60% do grupo teste e 88% do grupo controle mantêm contato
social sempre, sendo que nenhuma entrevistada do grupo controle respondeu que
nunca tem contato social, no entanto o primeiro grupo apresenta 32% de mulheres
que relatam que não têm mais nenhum tipo de vida social. Pode-se relacionar este
dado com os anteriormente apresentados na variável descrita acima, em que as
atividades sociais como passeio e visitas o grupo teste apresenta 36% e 16% e
respectivamente o grupo controle 56% e 32%.
Na tabela 3.1 é dada continuidade à caracterização das variáveis referentes
à vida cotidiana e estilo de vida.
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 66
Tabela 3.1 - Distribuição percentual das mulheres dos grupos Teste e Controle
quanto ao estilo de vida e aspectos da vida cotidiana
IDENTIFICAÇÃO Grupo Teste Grupo Controle
p (Teste Fisher´s)
Após DM, houve mudança na sua vida social (%). Quase sempre Algumas vezes Quase nunca Os ambientes que freqüenta são os mesmos que freqüentava antes de ficar doente (%) Quase sempre Algumas vezes Quase nunca Você desempenha tarefas cotidianas (%) Quase sempre Algumas vezes Quase nunca Você esta satisfeita com sua rotina (%) Quase sempre Àlgumas vezes Quase nunca Seus hábitos contribuem para uma melhora na qualidade de vida (%) Quase sempre Algumas vezes Quase nunca
60.0 4.0 36.0
48.0 4.0 48.0
64.0 12.0 24.0
48.0 16.0 36.0
68.0 12.0 20.0
16.0 0.0 84.0
88.0 0.0 12.0
92.0 4.0 4.0
92.0 8.0 0.0
60.0 40.0 0.0
0.0012
0.0054
0.0493
3.642
0.0098
Na tabela 3.1, observa-se que 60% das mulheres do grupo teste disseram
que houve mudança sempre na vida social após o diabetes, contra apenas 16% no
grupo controle. Elas relatam que se sentem menos dispostas para sair de casa e
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 67
muitas vezes preferem não ir a um aniversário ou festa, para não ter que passar
vontade em relação às comidas, confirmando alguns dados obtidos e descritos na
tabela 3.
Quanto aos lugares freqüentados atualmente pelas mulheres, buscou-se
investigar se a doença havia mudado os ambientes sociais das mesmas e foi
encontrada uma diferença significativa em relação aos dois grupos, sendo que 48%
das mulheres do grupo teste e 88% do grupo controle, relataram freqüentar os
mesmos ambientes.
Verificou-se que em relação ao desempenho de tarefas cotidianas (como
cozinhar, cuidar da higiene pessoal, organizar gastos, realizar trabalhos, dentre
outros) 92% das mulheres do grupo controle e 64% do grupo teste, disseram que
sempre realizam suas tarefas.
No tocante à satisfação com a rotina, 92% das mulheres do grupo controle
disseram que sempre estão satisfeitas e relataram procurar constantemente cuidar
da sua saúde, o que possibilita que tenham uma vida tranqüila e normal,
conseguindo satisfação diária e no grupo teste 48% das mulheres que disseram
estar satisfeitas demonstram a mesma forma de enfrentamento da doença que as do
outro grupo, no entanto 36% deste último grupo citado nunca esta satisfeita e
demonstraram em seus discursos que depois que tiveram diabetes, vivem pensando
na doença e suas complicações, se sentindo pessoas doentes e incapacitadas de
mudar algo para que sua satisfação frente à vida melhore.
Quanto à freqüência de hábitos saudáveis e a possibilidade de uma melhor
qualidade de vida, buscou-se verificar a percepção que as mulheres apresentam de
si mesmas em relação à sua saúde, se conseguem ter comportamentos que
contribuam para uma vida prazerosa e notou-se que nenhuma das mulheres do
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 68
grupo controle relatou ter hábitos que prejudiquem sua saúde e 20% do grupo teste
relatou que realmente nunca fazem nada para melhorar ou manter sua glicemia, não
seguindo a dieta e orientações médicas. No entanto notou-se que 68% do grupo
teste e 60% do grupo controle relataram que sempre buscam hábitos saudáveis.
Neste aspecto foi observado que as mulheres do grupo controle apresentam maior
consciência de suas ações, sendo mais rigorosas nas respostas do que as do outro
grupo, onde algumas disseram não seguir a dieta, não fazer exercício físico, não ter
vida social e mesmo assim afirmaram que seus hábitos contribuem para uma melhor
qualidade de vida.
Na tabela 4 são apresentadas as variáveis referentes à hospitalização:
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 69
Tabela 4 - Distribuição percentual das mulheres dos grupos Teste e Controle quanto
à hospitalização
IDENTIFICAÇÃO Grupo Teste Grupo Controle
p (Teste Fisher´s)
As mudanças causadas pela internação, você as considera (%). Positiva Negativa Você deixou de fazer algumas atividades ou as realiza com dificuldade, depois que ficou internada (%). Quase sempre Algumas vezes Quase nunca Sua rotina após a internação continuou a mesma (%) Quase sempre Algumas vezes Quase nunca Após a internação você tem feito alguma coisa para mudar o que te deixa insatisfeita (%) Quase sempre Algumas vezes Quase nunca
Após a internação você continuou (%) Tendo vida social Com as mesmas habilidades Freqüentando os mesmos lugares Desempenhando tarefas cotidianas Realizando atividades que tenham importância para você
56.0 44.0
36.0 12.0 52.0
40.0 16.0 44.0
8.0 40.0 52.0
60.0 40.0 60.0 56.0
60.0
80.0 20.0
4.0 8.0 88.0
92.0 4.0 4.0
52.0 4.0 44.0
84.0 68.0 88.0 80.0
92.0
0.1284
0.0049
1.809
3.207
0.1137 0.0877 0.0507 0.1284
0.0181
Pode-se observar que 56% das mulheres do grupo teste e 80% do grupo
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 70
controle disseram que considera as mudanças causadas pela internação positivas,
no sentido de que a internação trouxe maior preocupação com sua saúde e tentaram
através desta experiência modificar alguns hábitos e 44% do primeiro grupo citado e
20% do grupo comparativo, relataram que as mudanças foram negativas, pois
relacionaram a hospitalização ao sofrimento e dor, mas não mostraram alguma
percepção sobre sua responsabilidade com a saúde e a vontade de melhorar.
Quando questionadas sobre a possibilidade de ter deixado de fazer alguma
atividade ou a realizado com dificuldade depois da hospitalização, as mulheres do
estudo apresentaram diferenças significativas entre os dois grupos, sendo que 36%
do grupo teste e 4% do grupo controle relataram que após a internação sempre
encontraram dificuldades para dar continuidade às atividades antes realizadas,
deixando muitas vezes de cumpri-las efetivamente. Nota-se que o fato de ter sido
internada mudou bastante a rotina das mulheres do grupo teste, fator este que
podemos relacionar aos resultados encontrados na variável sobre a rotina após a
internação, onde se obteve no relato das mulheres, 40% do grupo teste e 92% do
grupo controle, que a rotina após a internação havia continuado sempre a mesma,
mostrando, portanto, que para a maioria do grupo controle, a rotina, ou seja, os
afazeres diários continuaram fazendo parte de sua vida e para o grupo teste a
internação influenciou na mudança da sua rotina.
Observa-se que 8% das mulheres do grupo teste e 52% do grupo controle
relatam que após a internação sempre tem feito alguma coisa para mudar as
situações que as deixam insatisfeitas, tendo mostrado este segundo grupo estudado
atitudes que levam a um estilo de vida mais saudável.
É possível observar que a maioria das mulheres do grupo controle continua
realizando suas atividades cotidianas após a internação onde 84% relataram que
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 71
continuaram tendo vida social, 68% continuaram com as mesmas habilidades, 88%
disseram que freqüentam os mesmos lugares, 80% relataram que desempenham as
tarefas do dia-a-dia e 92% realizam atividades que consideram importante em suas
vidas, já no grupo teste encontramos uma porcentagem menor de mulheres tendo
vida social 60%, com as mesmas habilidades 40%, freqüentando os mesmos lugares
60%, desempenhando tarefas diárias 56% e realizando atividades que tenham
importância 60%.
4.2- IDENTIFICAÇÃO DAS ÁREAS DE DIFICULDADES NO DESEMPENHO
OCUPACIONAL.
Para a avaliação das áreas de dificuldades no desempenho ocupacional
utilizou-se a Medida de Desempenho Ocupacional Canadense –MCDO, que enfatiza
que os indivíduos entrevistados descrevam sua própria perspectiva, identificando
sozinhos as áreas de problemas em sua vida após a doença.
Na Tabela 5 estão apresentadas as atividades nas quais as entrevistadas
dos dois grupos estudados identificaram dificuldades para realização.
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 72
Tabela 5- Distribuição percentual das Áreas de Dificuldade Identificadas no
Desempenho Ocupacional segundo mulheres dos grupos Teste e Controle, através
da aplicação da MCDO.
IDENTIFICAÇÃO DA ÁREA Grupo Teste Grupo Controle
p (Teste de Fecheis)
Atividades de Vida Diária Locomoção fora de casa Cuidados pessoais Caminhar Movimentar-se com independência Atividades Produtivas Dirigir Tarefas domésticas Cozinhar Fazer compras Pagar contas sozinha Trabalho remunerado/não Remunerado Atividades de Lazer Passeio/Viagens Dançar Ler/escrever Artesanato Festas
28.0 8.0 20.0 28.0
4.0 40.0 12.0 12.0 8.0
48.0
40.0 8.0 20.0 24.0 8.0
8.0 8.0 4.0 8.0
0.0 28.0 4.0 0.0 0.0
12.0
32.0 8.0 16.0 4.0 4.0
0.1383 0.4898 0.1895 0.1383
1.0000 0.5512 0.6092 0.2347 0.4898
0.0121
0.7416 1.0000 1.0000 0.0983 1.0000
Observa-se que as atividades realizadas com dificuldade descritas pelas
mulheres foram: locomoção fora de casa movimentar-se com independência,
caminhar e cuidados pessoais identificadas dentro das atividades de vida diária. Em
relação às atividades produtivas encontramos: trabalho remunerado/não
remunerado, tarefas domésticas, cozinhar, fazer compras, pagar as contas sozinhas
e dirigir. As atividades de lazer relatadas foram: passeio /viagens, artesanato,
ler/escrever, dançar e festas. A maioria das atividades encontradas não apresenta
diferenças estatisticamente significantes, devido ao tamanho da amostra que
_____________________________________________________________________________________ RESULTADOS 73
compõem os dois grupos, visto que 8 entrevistadas do grupo controle não
apresentaram dificuldade em nenhuma das áreas de desempenho ocupacional,
portanto demonstram claramente que o grupo controle apresenta maiores
habilidades no desempenho de suas atividades, sendo que este grupo apresenta
uma porcentagem maior de mulheres com maior tempo de doença do que o grupo
teste.
As atividades referentes ao trabalho remunerado/ não remunerado e
artesanato apresentaram diferenças significativas, tendo o grupo teste demonstrado
48% e o grupo controle 12% de dificuldade em relação ao trabalho e
respectivamente 24% e 4% em relação ao artesanato, mostrando que os aspectos
relacionados ao desempenho ocupacional sofrem modificações em função do
diabetes mellitus tipo 2, podendo levar a uma mudança no estilo de vida dos
indivíduos, o que futuramente poderá contribuir para possíveis internações
hospitalares.
74
5- DISCUSSÃO
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 75
Observou-se no presente estudo que em relação aos tipos de diabetes
mellitus, 100% da amostra da pesquisa são portadores do DM tipo 2, o que é
compreensível visto que em média do total de casos de diabetes em um país, 90%
são do tipo 2, cinco a dez por cento do tipo 1 e 2% do tipo secundário ou associado
a outras síndromes (MS-FNS18 2000 apud MODENEZE, 2004).
Optou-se por estudar somente mulheres, devido ao fato destas
apresentarem maiores complicações em relação à doença e conseqüentes
modificações no estilo de vida. Embora dados da literatura apontem que na maioria
das populações a prevalência da doença é igual para ambos os sexos, Black (2002)
ressalta que as mulheres mantêm um pior controle da doença, devido a maiores
variações de obesidade, inatividade física e ação hormonal.
Em relação à distribuição por idade, pode-se observar que nos dois grupos
estudados uma grande porcentagem de mulheres situa-se na faixa etária entre 60-
64 anos e 65 anos. Esses dados corroboram com os encontrados na literatura, onde
os resultados do Estudo Multicêntrico sobre Prevalência do diabetes mellitus no
Brasil, realizado no final da década de 1980, mostraram que 7,5% dos indivíduos
com 30 a 69 anos de idade tinham diabetes confirmado e essa taxa aumentava com
a idade, atingindo no grupo de 60 a 69 anos, 17,4% das pessoas (MALERBI &
FRANCO19 1992 apud PÉRES, 2004).
Pode-se observar, em relação ao estado civil, que o grupo teste tem a maior
porcentagem de mulheres casadas (68%), contra 48% do grupo controle; esse
18 MS-FNS. Diabetes Mellitus. In: Ministério da Saúde, Fundação Nacional da Saúde. Guia de vigilância epidemiológica. 4ed. Brasília [s.n.], 2000. Cap.55, p.8. 19 MALERBI, D.A.; FRANCO, L.J. Multicentric study of the prevalence of diabetes mellitus and impaired tolerance in urban Brazilian population aged 30-69 year. Diabetes Care, New York, v.15, n.11, p.1509-1516, 1992.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 76
menor número de mulheres casadas no grupo controle pode estar associado ao fato
que há o dobro de mulheres viúvas e separadas neste grupo (tabela 1). Na literatura
pode ser observado segundo Campos20 (1998 apud MINAYO & COIMBRA 2002,
p.181), ”que viúvas e/ou separadas consideram a ausência do marido como
libertação, que lhes permite dar vazão aos seus próprios sentimentos e opiniões”.
Esse fator pode contribuir para aquisição de novos hábitos e um estilo de vida mais
saudável, como observado no grupo controle.
Por outro lado, as mudanças contemporâneas que se dão no âmbito da
família e da sociedade contribuem também para o redimensionamento de sua área
de influência. Se antes a família, expandida ou nuclear, era o espaço preferencial do
estabelecimento de vínculos de confiança, da aprendizagem de valores, do
estabelecimento de estilos de vida e de mediação das experiências, ela, na
modernidade contemporânea, passa a compartilhar suas atribuições com outros
atores, mediadores e/ou instituições sociais (GALHEIGO, 2003).
Quanto ao nível de escolaridade, nota-se que os dois grupos estudados
apresentam baixa escolaridade, tendo ambos 72% de mulheres que concluíram
apenas o primeiro grau; no grupo teste a proporção de analfabetos foi de 8% e em
relação ao nível superior, encontra-se apenas 4% das mulheres do grupo controle.
Assunção et al. (2002) encontraram durante pesquisa em 378 pacientes diabéticos
atendidos nos postos de saúde da zona urbana de Pelotas – RS, que 34,7% nunca
estudaram. Já Guimarães e Takayanagui21 (2002 apud MODENEZE, 2004)
observaram que dentre os 29 indivíduos participantes de sua pesquisa, 6,9% eram
20 CAMPOS, M.C.S.S. Women in São Paulo in the family and the work market: behavior and representatins. In: KALEKIN-FISHMAN, D. (Ed.). Designs for alienation. University of Jyvaskyla: Sophi, 1998. 21 GUIMARÃES, F.P.M.; TAKAYANAGUI, A.M.M. Orientações recebidas do serviço de saúde por pacientes para o tratamento do portador de diabetes mellitus tipo 2. Rev. Nutr., Campinas, vol.15, n.1, p.47-59, 2002.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 77
analfabetos e 75,8% da amostra possuíam o primeiro grau incompleto. Esse fator de
baixa escolaridade pode representar dificuldades no entendimento de orientações
terapêuticas e no processo de aprendizagem de novos hábitos, visando qualificar o
estilo de vida e controlar melhor o DM.
Com referência à ocupação, grande porcentagem das mulheres do grupo
teste, encontrava-se aposentadas por idade/tempo de serviço (28%) e aposentadas
por problemas de saúde (28%). Em relação à aposentadoria por idade, este fato
pode decorrer devido a uma significativa concentração de pacientes na faixa etária
entre 60-64 anos e 65 anos. A respeito da aposentadoria por problemas de saúde,
observou-se no discurso das entrevistadas que as incapacidades resultantes das
complicações do diabetes foram determinantes para a aposentadoria. Na literatura
encontra-se que os sujeitos com incapacidades devido ao diabetes apresentam
taxas mais baixas de emprego do que os não incapacitados (49% não trabalham
versus 12%) e taxas mais altas de absenteísmo (13,8 dias por ano versus 3 dias por
ano) (SONGER, 1995).
Em relação a esta mesma variável, comparando-se os grupos,
encontra-se no grupo controle uma grande porcentagem de mulheres realizando
trabalho autônomo (32%), como venda de roupas, vendas de produtos de catálogos.
Outra possibilidade de trabalho neste grupo foi o trabalho em casa ou trabalho
doméstico, que parece estar relacionado com a história de vida e fatores culturais de
cada uma das entrevistadas. Observa-se que o trabalho manual está presente e
inserido no cotidiano destas mulheres do grupo controle, “eu faço bordado e crochê,
há muito tempo sabe, eu vendo e ajudo em casa” (entrevistada 7 do grupo controle).
Segundo Morais (2004), em relação à atividade manual, esta apresenta a
possibilidade de ser realizada no ambiente doméstico e também pode auxiliar no
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 78
aumento de renda da família.
Observou-se que 12% das mulheres do grupo teste e 20% do grupo
controle relataram que atualmente não trabalham, sendo importante ressaltar que
não somente pela dificuldade em conseguir emprego, mas pelo desempenho físico
que exigem as tarefas profissionais, muitas delas apresentam complicações graves
da doença como: insuficiência renal, que as levam a fazer diálise toda semana,
problemas visuais de leves a graves, amputações, cansaço e mal estar, os quais
confluem à restrição para uma postura menos ativa, restringindo-as ao lar e levando-
as a ter um discurso voltado para a doença “hoje eu tô vegetando não faço mais
nada, não dá nem pra arrumar o quarto” (entrevistada 2 do grupo teste). Na
literatura, Marcolino (2003), relata que frente a uma incapacidade trazida pela
doença, “não é preciso apenas aprender de novo, é aprender de um novo jeito: a
costurar, se vestir, apreciar as coisas da vida”.
Quando questionadas se o trabalho que realizam atualmente é o mesmo que
realizavam antes de ter diabetes, buscou-se entender se a doença havia modificado
ou contribuído para mudança nesta atividade. Notou-se uma diferença significativa
entre os dois grupos, pois no grupo teste 16% das mulheres relatou exercer o
mesmo trabalho contra 68% das mulheres do grupo controle. Observa-se no grupo
controle que as mulheres conseguem lidar melhor com o DM e não deixam de
realizar atividades que sejam importantes, como o trabalho, por exemplo. Já no
grupo teste nota-se que houve grande mudança no trabalho exercido após o DM,
onde 52% relatam não realizar o mesmo trabalho devido às incapacidades
adquiridas. Assim como os resultados encontrados por Péres (2004), os dados do
presente estudo mostraram um predomínio de representações de saúde associadas
à capacidade de trabalhar. Minayo (1997) descreve que ao realizar um estudo em 6
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 79
favelas do Rio de Janeiro, verificou que a saúde estava ligada à possibilidade de
trabalhar e de realizar atividades do dia-a-dia, enquanto a doença significava uma
incapacidade para o trabalho. Para as camadas populares, estar doente significa
perder o único recurso que possui para sobreviver, o próprio corpo (MANDÚ &
SILVA, 1997). Os dados obtidos confirmam maior morbidade associada ao DM no
grupo teste, o que implica maior absenteísmo no trabalho e conseqüente dificuldade
para manter o emprego.
Quanto ao tempo de diagnóstico, o grupo teste apresenta um equilíbrio na
distribuição das mulheres nas faixas etárias descritas, sendo 24% presente no
tempo de 1 a 21 anos de doença, já no grupo controle, a maioria das mulheres
(28%), encontra-se com 1 a 6 anos de diagnóstico, tendo uma porcentagem
significativa deste grupo (12%), com 22-26 anos de diabetes. Observa-se que
embora o grupo controle tenha mais mulheres com maior tempo de diagnóstico do
que o grupo teste, o estilo de vida das mulheres do grupo controle, apresenta
hábitos mais saudáveis, que estão descritos ao longo do presente estudo.
Em relação à descoberta da doença, buscou-se avaliar intrinsecamente o
cuidado que as mulheres têm em relação à sua saúde, onde a busca por exames de
rotina demonstra um maior cuidado, a consulta médica representa uma importância
razoável com a saúde e a internação uma baixa importância com seu estado de
saúde e condutas de prevenção. Encontrou-se na amostra que a maioria (60%) das
mulheres do grupo teste descobriu o diabetes através de consulta médica e a
maioria (48%) do grupo controle descobriu o diabetes através de exame de rotina,
mostrando um cuidado freqüente com a saúde. Os autores Gomes e Mendonça
(2002), ressaltam que a experiência do adoecer depende em parte do que se
entende por doença e nesse sentido, nem sempre são semelhantes os significados
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 80
de doença/saúde para profissionais e pacientes. Por exemplo, um paciente pode
entender uma gripe como uma doença, pois impede o trabalho e pode não
reconhecer o diabetes como uma doença por não impedir as atividades diárias e o
trabalho. Outros autores, como Boltanski22 (1989 apud PÉRES, 2004) consideram
que as condições socioeconômicas dos pacientes se refletem no entendimento de
saúde/doença de forma distinta, as sensações corporais são vivenciadas com maior
ou menor intensidade conforme a classe social das pessoas e isto se reflete no
cuidado com a saúde e na busca por serviços médicos.
Ferreira (1998) relata que frequentemente o motivo de procura ao médico é
o sintoma da dor e quando esta desaparece, muitos pacientes não voltam aos
consultórios médicos, mesmo na presença de uma doença crônica que exige
cuidados freqüentes como o diabetes.
Quanto à preocupação com a saúde, os dois grupos estudados disseram se
preocupar bastante. Cabe ressaltar que a preocupação com a saúde é necessária,
Berlinguer (1988) enfatiza que “sentir-se doente” cria condições para o indivíduo
olhar para si, para seu corpo e suas necessidades. Pode-se concluir que “sentir-se
doente” é fundamental para o tratamento do diabetes, pois a partir deste momento o
paciente poderá encarar a realidade e buscar condutas mais saudáveis, mas cabe
ressaltar que o contrário também pode acontecer, onde o paciente não segue o
tratamento e desiste de viver. Para Pinho (2000), o viver do paciente diabético é
importante em todas as suas dimensões, desde a rotina mais trivial até o desejo de
querer viver e lutar pela vida.
Das patologias associadas, encontrou-se grande porcentagem nos dois
22 BOLTANSKI, L. As classes sociais e o corpo. Rio de Janeiro: Graal, 1989.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 81
grupos de mulheres com hipertensão arterial, dados esses semelhantes aos de
Hernandez et al. (2000) que encontraram em seu estudo, a hipertensão arterial
como a patologia mais incidente em diabéticos, sendo que 35,2% possuíam
hipertensão arterial. Boelter et al. (2003) chamam a atenção para os cuidados
necessários referentes ao surgimento de retinopatia diabética, cuja severidade está
fortemente associada com a duração do DM; no presente estudo os dados obtidos
não coincidem com os encontrados por este autor, pois as mulheres do grupo
controle apresentam maior tempo de doença e menor freqüência de retinopatia
comparadas ao grupo teste, reafirmando que o cuidado com a saúde e a busca de
um estilo de vida saudável são capazes de amenizar, prevenir ou retardar as
complicações do diabetes, merecendo intervenções efetivas.
Quando comparados os dois grupos, sobre a preocupação das mulheres em
relação ao diabetes, notou-se grande diferença. No grupo teste 12%, disseram que
não tem nenhuma preocupação, contra 48% do grupo controle. Em relação a estes
dados observou-se que as mulheres do grupo controle pelo fato de terem maior
tempo de doença (tabela 1) e exercerem mais atividades significativas em suas
vidas, mostraram-se mais adaptadas aos cuidados e privações do diabetes e menos
preocupadas com a doença, como na fala de uma entrevistada “Ah, eu levo uma
vida normal, é como se eu não fosse uma pessoa doente, mas eu faço tudo
direitinho, né” ( entrevistada 19 do grupo controle); outra também relata “Olha eu
nem lembro que tenho diabetes” (entrevistada 8 do grupo controle). Cabe ressaltar
que através do discurso das entrevistadas do grupo controle foi possível notar que
muitas conseguiram lidar de forma satisfatória com o diabetes e atualmente cuidam
de forma positiva da sua saúde. Já no grupo teste as mulheres se referem ao
diabetes de forma negativa, vivenciando o processo de doença o tempo todo.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 82
Pode-se relacionar o dado citado acima a respostas das mulheres em
relação à mudança na vida por causa do diabetes, onde 60% do grupo teste
relataram ter mudado bastante, contra 28% do grupo controle. É importante também
associar este dado à realização de atividade ocupacional (tabela 1), onde já foi
descrita a diferença entre os grupos e mais uma vez o grupo controle demonstrou
continuidade na realização desta atividade após a doença, demonstrando menos
modificações em sua vida.
Outro fator que interfere diretamente no controle do DM é a dieta. Uma parte
substancial da amostra nos dois grupos presentes (tabela 3) evidenciou ter sempre
dificuldade para seguir a dieta, associando-a a uma imagem negativa. Segundo
Péres (2004), seguir a dieta por um período de tempo prolongado, parece ser uma
tarefa extremamente penosa. Realizar a dieta recomendada reveste-se de vários
significados, tais como a perda do prazer de comer e beber, a perda da autonomia e
da liberdade para se alimentar como e quando desejar. As limitações e proibições
impostas pela doença e seu tratamento tiram a liberdade de fazer o que se tem
vontade, o que provoca um viver triste.
Observou-se através dos relatos das entrevistadas que os hábitos
alimentares não saudáveis, muitas vezes são associados ao baixo nível sócio-
econômico, Wamala et al. (1997) ressaltam que as mulheres de nível sócio-
econômico alto têm mais acesso a alimentos pouco calóricos, orientação
especializada para o controle de peso, maiores oportunidades e tempo para lazer,
atividades esportivas e recreacionais, o que favorece hábitos saudáveis.
A respeito da dieta, cabe ressaltar também o fato das mulheres serem as
responsáveis pela preparação dos alimentos em casa e a grande dificuldade parece
ser o fato de tocar, olhar e manipular os alimentos e não poder comer.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 83
Em relação à realização de atividade física atualmente, pode-se verificar que
no grupo controle muitas mulheres adotaram esta prática após o DM (52%), contra
(20%) apenas do grupo teste. Neste último grupo citado as mulheres mostraram
diversas justificativas para a não realização de exercícios que corroboram com os
dados encontrados por Péres (2004) em sua pesquisa: “dores e canseira nas
pernas”, “problemas na coluna”, “falta de tempo”. Para estes casos Mercuri e
Arrechea23 (2000 apud MODENEZE, 2004), ressaltam que quando os pacientes
apresentam contra-indicações temporárias, deve-se recomendar a prática de
técnicas de relaxamento e movimentos suaves como aqueles executados na ioga,
pois essa atividade tem a propriedade de desenvolver a capacidade de relaxamento,
contribuindo para o controle metabólico e da pressão arterial, especialmente em
pacientes portadores de DM tipo 2.
Outros autores, como Caballero et al. (2000), ressaltam que através de uma
correta prescrição e realização de exercícios físicos, pode-se melhorar as condições
gerais dos indivíduos portadores de DM e contribuir para o melhor controle
metabólico. Consequentemente poder-se-á diminuir as possibilidades de
complicações de larga evolução que têm elevado custo social e econômico e que
para as sociedades como a nossa e a de outros países representam uma prioridade
na saúde nacional.
Quando questionadas sobre o impedimento na realização de atividades por
causa do diabetes, a maioria das mulheres entrevistadas dos dois grupos relatou
nunca encontrar impedimento; em relação àquelas que referiram sobre dificuldades
na realização de atividades nos dois grupos foi possível observar que o impedimento
na realização de atividades estava relacionado às patologias associadas, notou-se
23 MERCURI, N.; ARRECHEA, V. Atividade Física e Diabetes Mellitus. Diab. Clín., v.4, 2000.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 84
que a maioria dessas mulheres tinha várias complicações referentes ao DM tipo 2
(tabela2) e cabe ressaltar que assim como as mulheres do grupo teste apresentaram
maior freqüência em relação às patologias associadas, elas também apresentaram
maior freqüência (tabela 3) quanto ao impedimento na realização das atividades em
comparação ao grupo controle.
Desse modo, é de extrema importância o cuidado com a saúde, evitando as
complicações e impedimentos resultantes da doença. Em relação ao tratamento do
diabetes, a medicina tem realizado avanços e progressos, no entanto, tem sido
pequeno o impacto na sociedade (Malerbi24 1991 apud PÉRES, 2004). Na prática
existe uma grande dificuldade por parte dos pacientes em seguir o tratamento
prescrito e observa-se um freqüente número de internações e complicações. Pode-
se então verificar de acordo com a literatura e os dados encontrados neste trabalho,
que o estilo de vida adotado pelos pacientes com diabetes poderá se refletir em
futuras complicações que podem ter influência nas reinternações hospitalares.
Em relação à “vontade” para realização de atividades, a diferença na
freqüência das mulheres dos dois grupos que relataram sentir vontade para fazer
suas atividades é significativa. No grupo teste, 32% das mulheres demonstraram
nunca sentir vontade em fazer coisas na sua vida após o DM. Para Baptista25 (1992
apud PÉRES, 2004), ser diabético implica aprender a conviver com certas limitações
e a ter uma vida disciplinada e metódica. Assim, o tratamento do diabetes mellitus
requer diversas mudanças nos hábitos de vida e na vida cotidiana dos pacientes, o
que pode se transformar em algo extremamente penoso e difícil. Além disso, o
24 MALERBI, D.A.; FRANCO, L.J. Multicentric study of the prevalence of diabetes mellitus and impaired tolerance in urban Brazilian population aged 30-69 year. Diabetes Care, New York, v.15, n.11, p.1509-1516, 1992. 25 BAPTISTA, M.E.C. Fenomenologia do existir diabético. 1992. 99p. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 1992.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 85
tratamento do DM requer uma participação ativa e efetiva do indivíduo no processo
saúde/doença, o que pode ser bastante difícil para algumas pessoas.
Portanto, a falta de vontade, desejo, interesse na realização de atividades
cotidianas comprometem a vida do paciente diabético, pois onde não há desejo, a
vida perde o sentido e a doença se instala.
A ocupação do tempo livre, no grupo teste, demonstrou que a maioria das
mulheres assiste TV (tabela 3). Dados como estes podem estar relacionados às
mudanças nos estilos de vida, influenciadas pela modernização e outras mudanças
sociais e culturais que contribuem para uma vida sedentária, onde a televisão e o
computador dominam o tempo de lazer (WORLD ORGANIZATION26 2002 apud
MORAIS, 2004). Segundo Galheigo (2003), num país com alto grau de
analfabetismo funcional e com acesso limitado aos bens sociais e culturais, os meios
de comunicação oral e visual passam a ser utilizados como os principais recursos
para a mediação de experiências e para a elaboração do conhecimento que se tem
do mundo. Como conseqüência, existe uma tendência para a reprodução de fatos e
idéias sem reflexividade em paralelo à adoção da ideologia dominante acrítica e a-
histórica. Já a maioria das mulheres do grupo controle utiliza o tempo livre realizando
trabalhos em casa, mostrando-se mais ativas no seu dia-a-dia.
Segundo Ferrari (1996), tempo livre pode ser entendido como um tempo
disponível para uma ação prazerosa ou um fazer prazeroso, em que cozinhar,
arrumar a casa, cuidar dos netos, escrever, realizar trabalhos manuais, são
momentos de participação consciente e voluntária na vida social e familiar. Por outro
lado, pode também ser entendido como um momento de ausência de trabalho, de
26 WORLD ORGANIZATION (WHO). Alma Ata Declaration, 1978. Disponível em <http://www.who.dk/policy/almaata>.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 86
obrigações familiares, domésticas, religiosas, portanto um tempo desocupado, de
descanso, de recolhimento da vida social e familiar, resultando em diferentes
respostas de acordo com a interpretação individualizada.
Quanto ao contato social, foi possível verificar que a doença provocou uma
ruptura e mudanças significativas na vida social e coletiva das mulheres do grupo
teste, sendo este fator encontrado de extrema importância e pouco estudado na
literatura. As entrevistadas deste grupo fizeram referência direta à necessidade de
relações interpessoais; relataram que após o diabetes deixaram de freqüentar
muitos lugares e reduziram o contato social com as pessoas. Os autores Teixeira e
Daher (1999) relatam que o modelo tradicional de assistência à saúde,
frequentemente deixa escapar aspectos culturais, subjetivos e sociais que envolvem
o processo saúde-doença. É necessário que o profissional fique atento a todo
contexto em que o paciente está inserido, não apenas no seu diagnóstico, pois no
presente trabalho verificou-se a necessidade de estratégias de intervenção no
aspecto referente à socialização do paciente diabético, para que este tenha uma
vida satisfatória.
Na tabela 3.1 é possível confirmar o quanto o DM tipo 2 mudou a vida social
das entrevistadas do grupo teste e deixa claro que estas não freqüentam os mesmos
lugares que freqüentavam antes de ficar doentes, cabe ressaltar que os resultados
obtidos em relação aos aspectos sociais têm diferença estatisticamente significativa,
que podem ser observados através do “P” do teste de Fisher’s. Sabe-se que este
aspecto do estilo de vida quando prejudicado provoca diminuição das relações
interpessoais e conseqüentemente, insatisfação com a própria vida. Oliveira (2000),
em seu estudo envolvendo pacientes com doença crônica encontrou dados de que
as relações interpessoais são determinantes da qualidade de vida e sugere que
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 87
devemos refletir e rever as formas de atendimentos atualmente realizadas.
Observou-se, portanto, que na amostra de mulheres estudadas, o aspecto
referente à vida social, traz grande impacto no estilo de vida, deixando clara a
necessidade de estudos maiores que abordem todos os determinantes para esse
assunto de grande relevância, pois a maioria dos trabalhos encontrada na literatura
busca um enfoque apenas na dieta e atividade física, fatores estes essenciais para
uma postura de vida mais saudável, mas que merecem ser associados aos demais
determinantes do cotidiano dos sujeitos.
Refletindo sobre os aspectos que fazem parte da vida do sujeito e o
constitui, é necessário compreender a complexidade das relações sociais, isto é, a
maneira como as experiências do cotidiano são vividas e entendidas pelos
envolvidos e nas representações que cada um faz de sua própria condição.
Galheigo (2003) relata a importância da “compreensão e da constituição de laços
afetivos e do impacto das experiências de abandono e privação na constituição do
sujeito que constrói sua singularidade através do coletivo”. Concordando com a
afirmação desta autora, observou-se através das falas das mulheres do grupo teste
que ao restringirem sua vida social, deixam de sonhar, pensar, se expressar, criar e
fazer, deixando assim de construir sua individualidade.
Em relação ao desempenho das tarefas cotidianas, encontrou-se uma
porcentagem significativa de mulheres do grupo teste, 24% que relataram que
atualmente não realizam suas tarefas e atribuem ao diabetes a dificuldade no
desempenho diário de seus afazeres. Este dado, por conseguinte pode ser
associado a um número maior de patologias (tabela 2), presentes no grupo teste em
comparação ao grupo controle, cabendo ressaltar que a realização de tarefas
cotidianas é de extrema importância, pois “a atividade é necessária para o bem-estar
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 88
físico e emocional, portanto ela é” promotora de saúde “(HAHN, 1995)”.
Em relação à satisfação com a rotina de seu dia-a-dia, notou-se que
nenhuma das mulheres do grupo controle mostrou insatisfação, já no grupo teste,
36% das entrevistadas relataram que atualmente nunca encontram satisfação em
sua rotina. A respeito desta variável foi possível notar através das falas das
mulheres do grupo teste, que seu dia-a-dia se apresenta da mesma forma a cada
amanhecer, ou seja, nenhuma atividade nova ou significativa é acrescentada, já as
mulheres que relataram satisfação apresentaram em sua fala condições de vida e
trabalho que são sadias, estimuladoras, prazerosas e saudáveis. Recorrendo ao
dicionário Aurélio (FERREIRA, 2000) foi encontrada a seguinte definição para a
palavra “rotina”: “caminho já percorrido e conhecido, trilhado maquinalmente/
seqüência de atos ou procedimentos que se observa pela força do hábito”.
Após compreender o significado da palavra rotina, foi observado na fala das
mulheres dos dois grupos que apresentaram-se satisfeitas com suas vidas, que
geralmente são pessoas que não vivem apenas a rotina diária ( de acordar , tomar
banho, almoçar, jantar, dormir), mas são capazes de construírem “cotidianos”, que
segundo Heller27 (2000 apud BENETTON ect al., 2003) “é a vida do homem inteiro,
ou seja, o homem participa na vida cotidiana com todos os aspectos de sua
individualidade, de sua personalidade. Nela colocam-se em funcionamento todos os
seus sentidos, todas as suas capacidades intelectuais, suas habilidades
manipulativas, seus sentimentos, paixões, idéias e ideologias”. Sendo assim, as
mulheres que se mostraram insatisfeitas necessitam de resgatar em suas vidas
atividades que possam tirá-las de uma rotina maçante e colocá-las frente a uma vida
repleta de afazeres.
27 HELLER, A. Cotidiano e história. São Paulo: Paz e Terra Filosofia, 2000.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 89
Quando questionadas sobre a contribuição dos seus hábitos para uma
melhora na qualidade de vida, 68% das mulheres do grupo teste relataram que
sempre apresentam hábitos saudáveis, contra 60% do grupo controle. Porém cabe
ressaltar que durante as entrevistas, observou-se que as mulheres do grupo controle
são mais críticas quanto às suas ações e foram capazes de analisar seus hábitos
para verificar suas atitudes frente à sua saúde. Já o grupo teste ao cruzar algumas
respostas observou-se existir certa negligência em relação à sua condição atual,
onde algumas mulheres relataram em outras perguntas não apresentar hábitos
saudáveis e nesta questão disseram o contrário. Encontrou-se também no grupo
teste 20% de mulheres que assumiram não seguir recomendações médicas, não
fazer dieta e atividade física, fumar constantemente, não manter contato social,
dentre outros.
Slagle28 (1992 apud BENETTON et al., 2003), grande precursora da Terapia
Ocupacional, no século XX fala sobre o treinamento de hábitos, ressaltando a
necessidade de se utilizar hábitos saudáveis para tratar e acrescenta que “os
hábitos são os objetos fundamentais, não só para cura, mas também como
instrumento para uma nova vida social. Novos hábitos significam saúde e o retorno à
comunidade”. No entanto a aquisição de hábitos saudáveis é algo complexo e difícil,
pois envolve o comportamento humano e a responsabilidade em relação a si próprio.
Quando as mulheres foram questionadas sobre as mudanças positivas ou
negativas após a internação, buscou-se saber se com a hospitalização elas
buscaram um maior cuidado com a saúde. As mudanças positivas foram encaradas
28 SLAGLE, E.C. Training aids for mental patients. Arch. Occup. Therap., v.1, p.11-19, 1992.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 90
pelas entrevistadas como, necessidade de maior preocupação com a saúde, de
sentimento de “cuidado” e de possibilidade de ter na internação maiores recursos
que contribuíram para a melhora de sua saúde. Em relação às mudanças negativas,
elas se referiram ao sofrimento causado pela internação, ao medo da morte e dos
procedimentos evasivos, a saudade da família, do trabalho e de seus afazeres e
principalmente às incapacidades resultantes da doença após a hospitalização e suas
conseqüências no retorno para casa.
Segundo De Carlo et al. (2004, p.15),
“No contexto hospitalar, experimenta-se um cotidiano muito particular, uma
rotina institucional marcada pelas abordagens voltadas para as condições
clínicas que determinaram a internação e que podem levar a reinternações
ou a constantes idas e vindas ao atendimento ambulatorial. O sofrimento
provocado pela doença associado a imagens e representações socialmente
construídas sobre” o estar doente “e sobre o próprio hospital, pode levar o
paciente a um outro tipo de sofrimento, psíquico, permeado pelo medo, pela
perda de rotina que o identifica como sujeito, pelo afastamento daqueles
que reafirmam seus papéis sociais (familiares, colegas de trabalho, amigos,
etc)”.
No tocante à realização de atividades ou à dificuldade dessas após a
hospitalização, foi encontrada diferença estatística entre os dois grupos estudados,
sendo que 36% do grupo teste relatou sempre encontrar obstáculos para motivação
e que deixaram de fazer muitas coisas depois da internação. Este resultado pode
estar associado ao comprometimento causado pela patologia, pois muitas das
entrevistadas apresentam retinopatia, realizam hemodiálise, fatores estes citados no
comprometimento das atividades. Observou-se também que a internação para estas
mulheres é sinônima de medo e privação, e constataram em relato grande “nervoso”
e stress ao ficarem hospitalizadas.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 91
A respeito do estresse durante a internação e os resultados que este
provoca após a alta médica, De Levita (1958) realizou uma pesquisa com 376
pacientes e concluiu que aqueles que não sofreram estresse durante a
hospitalização apresentaram uma recuperação melhor após a alta. No presente
estudo, notou-se que os pacientes que sofrem um maior impacto com a
hospitalização tendem a ter maiores dificuldades em seus afazeres que se somam
às limitações do próprio diabetes após a alta. Cabe ressaltar também que através do
resultado da amostra estudada, observou-se que a hospitalização traz restrições ao
dia-a-dia das mulheres com diabetes tipo 2 e as dificuldades causadas podem
influenciar em um estilo de vida pouco saudável o que poderá levá-las novamente a
internação.
Em relação à rotina após a internação, não foi encontrado resultado
significativo entre os dois grupos, mas observa-se que 44% do grupo teste relata
nunca mais ter tido a mesma rotina, contra 4% do grupo controle, dado este que
pode estar associado ao comprometimento após a internação, descrita pelas
mulheres do grupo teste na variável citada acima.
Quando questionadas sobre a tomada de atitudes frente às situações de
insatisfação após a hospitalização, vê-se que um pouco mais da metade do grupo
teste não busca alternativas para uma satisfação com a vida, aceitando a doença e
o fato de internarem com freqüência, já no grupo controle um pouco mais da metade
das entrevistadas relatou sempre fazer algo para mudar sua insatisfação,
demonstrando uma busca por atividades novas em detrimento daquelas
impossibilitadas de realização e buscando seguir uma dieta, fazer exercício físico e
trabalhos autônomos.
Para Silva (2000, p.40), apresentar uma doença crônica como o diabetes
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 92
afeta vários aspectos da vida das pessoas e “as mudanças que ocorrem em suas
vidas, muitas vezes, provocam rupturas com seu modo de viver anterior, requerendo
modificações em seus hábitos diários, nos papéis que desempenham, nas atividades
que desenvolvem, enfim, mudanças que requerem uma nova reestruturação de seu
dia-a-dia”.
Após a internação notou-se que o grupo teste obteve maiores prejuízos no
cotidiano, o que pode ter contribuído para um número maior de reinternações
hospitalares. As queixas foram principalmente em relação às habilidades que após a
hospitalização não continuaram sendo as mesmas. Benetton et al. (2003) relatam
que “a aquisição de habilidades é mais fácil do que a de hábitos. Assim como as
habilidades, a tarefa e o ambiente social e físico podem também afetar os hábitos”.
Pode-se concluir através do resultado da tabela 4, que o déficit de habilidades
resultante da hospitalização, a diminuição da vida social, a restrição no desempenho
de tarefas, a menor realização de atividades significativas pelo grupo teste,
contribuem para uma mudança em relação aos hábitos saudáveis e podem
comprometer o estilo de vida destas mulheres, no entanto estes dados evidenciam a
possibilidade de haver uma correlação entre as reinternações hospitalares e o estilo
de vida.
Medida Canadense de Desempenho Ocupacional - MCDO
As mudanças no padrão de vida, trabalho e lazer têm um impacto
significante na saúde do indivíduo, capaz de modificar seu cotidiano, levando-o a
mudanças de hábitos que influenciam seu estilo de vida.
A identificação dessas mudanças pelas próprias mulheres que se encontram
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 93
com diabetes mellitus tipo 2, é fundamental para um planejamento de ações em
saúde que vão de encontro com as reais necessidades desta população. Neste
sentido a utilização parcial da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
(MCDO), foi um recurso capaz de avaliar as dificuldades no desempenho na
realização de atividades nas mulheres do estudo.
Diversos aspectos devem ser considerados em relação a MCDO, entre eles
a importância das entrevistadas descreverem sua própria perspectiva, identificando
as áreas de preocupação em sua vida. Cabe ressaltar que a medida foi utilizada de
forma parcial, para uma avaliação imediata do desempenho ocupacional das
mulheres da amostra, não sendo realizada à obtenção dos escores para Satisfação
(Sat) e Performance (P). Porém um estudo mais aprofundado na qual possa utilizar
completamente o instrumento, através de avaliações e reavaliações do processo
terapêutico será de extrema importância e muito contribuirá para a população com
diabetes.
Wilcock29 (1993 apud HAHN, 1995) ressalta que a ocupação é um fenômeno
humano natural, que vai muito além do que sua compreensão no senso comum. "A
ocupação utiliza tempo, energia, interesse e atenção no trabalho, lazer, em
atividades de autocuidados, sociais, culturais e familiares e por causa destes
atributos preenche as necessidades básicas para a promoção de saúde”.
No presente trabalho não houve problemas na aplicação do questionário e
roteiro de entrevista (MCDO), sendo observado que o tempo de resposta era mais
longo para as mulheres mais idosas e com nível de escolaridade menor. Cabe
ressaltar alguns aspectos positivos da COPM observados durante a aplicação:
contribuiu na avaliação das atividades diárias realizadas pelas mulheres com
29 WILCOCK, A.A. Biological and sociocultural aspects of occupation, health and health promotion. Brit. J. Occup. Ther., v.56, n.6, p.200-203, 1993.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 94
diabetes tipo 2, fez com que a entrevistada repensasse aspectos da sua vida
identificando suas próprias dificuldades, podendo entrar em contato com elas e tirar
dúvidas e ajudou o terapeuta (entrevistador) na avaliação dos comprometimentos
em função da patologia presente.
Em linhas gerais, as atividades problemáticas mais citadas (tabela 5), pelo
grupo teste estavam relacionadas às atividades produtivas (tarefas domésticas 40%
e trabalho remunerado/não remunerado 48%) e atividades de lazer (passeios
viagens 40%). No grupo controle encontrou-se maiores problemas (porém com
freqüências menores) também nas atividades produtivas (28% tarefas domésticas) e
atividades de lazer (32% em passeios e viagens), neste grupo muitas mulheres
relataram não ter atividades problemáticas, deixando em branco o questionário,
mostrando levar uma vida tranqüila e equilibrada e mesmo aquelas que
demonstraram algumas dificuldades, estas foram mais leves em comparação com as
mulheres do grupo teste.
Entre as atividades citadas, observa-se que o trabalho remunerado/ não
remunerado foi um fator muito ressaltado pelas mulheres do grupo teste, que
coincide com os dados da tabela 1, onde este grupo apresenta-se menos ativo a
respeito desta atividade. Galheigo (2003) ressalta que “o trabalho possibilita a
manifestação do potencial de criação e produção do sujeito, a apropriação do real, a
construção de solidariedade e a participação na trama social”.
Na comparação entre os grupos, foi possível notar que no grupo controle as
mulheres quando impossibilitadas de exercer o trabalho antigo em função do
diabetes, buscaram alternativas, como vender roupas, realizar trabalho voluntário,
cuidar da casa, etc.
Em relação às atividades de lazer, ambos os grupos relataram sentir falta e
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 95
ressaltaram que por sentirem mal-estar, cansaço, dores nas pernas, não tinham
mais condições para viajar ou mesmo realizar passeios mais curtos e simples. Uma
atividade ainda bastante presente na esfera do lazer nos dois grupos é a
participação religiosa (idas às missas, cultos).
As dificuldades no desempenho das tarefas domésticas (grupo teste 40% e
grupo controle 28%) estão presentes nos relatos das entrevistadas de ambos os
grupos, porém observa-se que as mulheres do grupo controle que apresentam esta
dificuldade, são aquelas que apresentam complicações em relação a doença,
diferentemente do grupo teste, onde se observou que grande parte das mulheres
participam menos das atividades que gostam, não buscam se envolver em papéis na
sua vida, não estabelecem objetivos para si mesmas, o que contribui para que não
consigam organizar suas tarefas diárias.
Entre as atividades de vida diária, a locomoção fora de casa e a
independência para movimentar-se mesmo dentro do lar, foram mais
frequentemente citadas.
Na esfera do lazer 24% das mulheres do grupo teste apresentou dificuldade
nas atividades de artesanato e 20% nas atividades de leitura e escrita relataram que
os problemas referentes à visão são os maiores responsáveis, dado este
correspondente ao número maior de mulheres com retinopatia (tabela 2) neste
grupo. As mulheres do grupo controle que apresentaram dificuldades na leitura e
escrita, além do fator da visão, relataram que o tremor nas mãos também contribui
para a dificuldade na realização desta atividade.
Foram observados nas falas das entrevistadas, aspectos relacionados com o
desempenho ocupacional, embora não fossem propriamente atividades: dificuldades
para subir escadas, usar o telefone e falar com bastante fluência.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 96
Através do questionário elaborado pela pesquisadora deste trabalho, as
mulheres contaram aspectos de sua vida, de sua história e com a utilização da
medida (MCDO) foi possível que especificassem seus comprometimentos e
relatassem o quanto eles modificaram suas vidas, ressaltando que a realização ou
não de atividades após um diagnóstico de diabetes e internações modifica o estilo
de vida e merece estudos específicos.
Grandes estudos como Finnish? Diabetes Prevention Study Group, The
Diabetes Prevention Program, The Da Qing? IGT and diabetes study, confirmaram
que uma intervenção efetiva no estilo de vida pode prevenir ou retardar a progressão
desta doença (Nascimento, 2003).
É importante ressaltar que o número de mulheres em cada grupo (n=25),
pode não ter permitido identificar significância estatística em algumas diferenças
entre os grupos, mas conseguiu ressaltar aspectos importantes do estilo de vida (“p”
teste de Fisher’s mostrou significância) entre o grupo teste e o grupo controle, que
foram descritos durante o trabalho e merecem ser citados, como por exemplo: a
forma de lidar com o diabetes (a preocupação em relação a ele), a realização de
atividade física, à vontade, o desejo, o interesse na realização de atividades, o
contato social, a ocupação do tempo livre, mudanças na vida social, restrição aos
ambientes que freqüentava antes de ficar doente, desempenho de tarefas
cotidianas, contribuição dos hábitos para uma melhor qualidade de vida, dificuldade
na realização de atividades após hospitalização, dificuldades nas esferas de lazer,
atividades produtivas e atividades de vida diária. As modificações nestas variáveis
influenciaram o estilo de vida das mulheres do grupo teste o que as levou a re-
internações hospitalares, diferentemente das mulheres do grupo controle, como se
pode observar nos dados coletados.
______________________________________________________________________________________ DISCUSSÃO 97
Atitudes como promoção em saúde e educação em saúde devem ser
enfatizadas visando promover resultados satisfatórios e eficazes na prevenção e
tratamento do DM.
Através da promoção em saúde, existe a possibilidade de que o indivíduo se
responsabilize no processo de incorporação de hábitos saudáveis em um estilo de
vida pessoal através de processos educativos.
Nos programas educativos, é necessário que o paciente tenha um espaço
para poder falar de seus temores, fantasias e pensamentos sobre o diabetes e seu
tratamento, já que é fundamental compartilhar esses sentimentos para uma maior
adaptação à doença.
Finlayson e Edwards30 (1992 apud HAHN, 1995) afirmam que a promoção
da saúde requer escuta e compreensão do que é importante tanto para os indivíduos
como para as comunidades, para depois facilitar as ações que satisfaçam essas
necessidades auto identificadas. Os autores consideram os terapeutas ocupacionais
habilitados para agirem na posição de catalizadores, com a finalidade de unir o
indivíduo com seu meio em um processo de capacitação através do
compartilhamento ou da defesa das habilidades e informações.
30 FINLAYSON, M.; EDWARDS, J. Occupational therapy and health promotion: a natural partnership. Health Promotion Issue Paper, v.9, n.1, 1992.
98
6- CONCLUSÃO
___________________________________________________________________ CONCLUSÃO 99
Sabe-se que o Diabetes Mellitus tipo 2, deve ser reconhecido como um
grave problema de saúde pública. Os esforços para otimizarem as formas de
tratamento e prevenção devem ser realizados não somente sob um problema
individual, mas como uma questão coletiva, portanto as práticas de intervenção
comunitária, incluindo mudanças positivas no estilo de vida, são essenciais e devem
ser culturalmente adaptadas à realidade da comunidade.
Atualmente observa-se que apenas uma pequena porção de pessoas
controla seu diabetes com hábitos saudáveis, pois elas preferem aderir mais
facilmente ao tratamento medicamentoso a modificar seu estilo de vida, aumentando
assim o custo do tratamento e oferecendo risco de futuramente apresentar algumas
complicações que as impossibilitem de ter uma vida satisfatória.
Os dois instrumentos utilizados (Questionário e Medida Canadense de
Desempenho Ocupacional - MCDO) foram capazes de identificar limitações
presentes no estilo de vida após o diabetes que evidenciaram possíveis correlações
com as reinternações hospitalares.
A MCDO, como uma medida de resultado, buscou identificar com o paciente
as metas funcionais que podem interessar a todos os profissionais de saúde.
Mesmo utilizando este instrumento de forma parcial, foi possível detectar as áreas
problemáticas na vida de mulheres diabéticas, através da identificação das
dificuldades nas áreas de desempenho ocupacional pelas próprias entrevistadas,
oferecendo a estas a oportunidade de reflexão sobre suas ações, comportamentos,
atitudes e desempenho, trazendo através da espontaneidade das respostas fatos
vividos no dia-a-dia.
Muitos são os domínios referentes ao estilo de vida, dentro dos objetivos
___________________________________________________________________ CONCLUSÃO 100
propostos no estudo, foram abordados neste trabalho aspectos que
compreenderam: a dieta, exercício físico, relacionamentos interpessoais, trabalho,
percepção de saúde e autocuidado, atividades de lazer (vida social) e fatores
ambientais, socioeconômicos e culturais. Ficando nítida a necessidade de levar em
consideração, o saber popular e as reais necessidades das mulheres com diabetes
tipo 2 no momento de planejar uma intervenção.
Foi possível identificar através do trabalho, na comparação entre os grupos
estudados (Teste e Controle), que o grupo controle apresentou um estilo de vida
saudável que compreendeu: seguimento da dieta, prática de exercício físico,
participação na vida social, relacionamentos interpessoais, atividades de lazer,
trabalho, realização e participação nas atividades da vida cotidiana, os quais
refletem em uma forma de autocuidado e responsabilização com a própria saúde
que levam estas mulheres a terem uma vida saudável, deixando-as distantes da
possibilidade de novas hospitalizações.
Notou-se que no grupo teste muitas mulheres apresentaram, menor
satisfação pessoal, dificuldades para realização e participação nas atividades diárias
e um grande comprometimento nas relações sociais, atividades de lazer e trabalho,
mostrando a ausência ou desorganização das atividades que sustentam seu
cotidiano.
É necessário que os domínios do estilo de vida sejam entendidos e
avaliados em suas particularidades, pois só assim, faz sentido o planejamento de
tratamentos, mudança de hábitos e a assistência especializada no cuidado ao
paciente diabético, sendo importante ressaltar que para que incorpore atividades em
seu dia-a-dia é preciso que estas tenham importância e sentido para ele.
Por isso o serviço de atendimento aos diabéticos deve trabalhar para
___________________________________________________________________ CONCLUSÃO 101
aumentar a capacidade dos indivíduos e das comunidades para lidarem com as
dificuldades, neste caso os serviços de saúde na atenção primária tem um papel
importante na melhora da saúde e poderão contribuir para a diminuição das re-
internações hospitalares, a partir do momento em que as ações educativas e
atitudes como promoção em saúde sejam capazes de transformar os pacientes em
sujeito do seu tratamento e não meros expectadores.
Verificou-se que o Terapeuta Ocupacional é um profissional que pode
contribuir significativamente para o tratamento de pessoas com diabetes, sendo
importante que ele faça parte de uma equipe multidisciplinar; podendo contribuir no
resgate das capacidades e habilidades, abrindo um apetite de vida, colocando o
paciente em uma postura mais ativa e participativa, auxiliando na organização das
atividades diárias, para que eles sejam capazes de encontrar na vida “aspectos
doces” que possam ser saboreados de forma prazerosa e saudável.
Cabe ressaltar, no entanto, que os fatores biológicos (recaída da condição
clínica original, surgimento de novos problemas clínicos), fatores ambientais, de
organização do sistema de saúde (dificuldade de assistência domiciliar, problemas
com serviço de atenção primária) e referentes ao estilo de vida agem de forma
conjunta, necessitando de intervenções eficazes na área da saúde, tornando de
extrema importância a busca por estratégias que visem contribuir para modificações
de elementos como o estilo de vida, que são passíveis de intervenção a favor da
prevenção ou controle do diabetes e diminuição de hospitalizações.
Quero enfatizar que jamais pretendi esgotar a temática do presente estudo,
pois o conhecimento acerca de um fenômeno é inesgotável. Inúmeros olhares sobre
os dados são possíveis e penso que este trabalho é apenas o início de uma longa
___________________________________________________________________ CONCLUSÃO 102
busca pelo conhecimento e entendimento da pessoa com diabetes. Esse não é um
ponto de chegada, mas o início de uma nova partida, rumo a novos saberes.....
103
7- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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117
8- ANEXOS
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 118
(ANEXO A) COMITÊ DE ÉTICA ......................................................................... 112 (ANEXO B) TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE .......................................... 113 (ANEXO C) FORMULÁRIO DE ENTREVISTA ................................................... 114 (ANEXO D) CARTA DE APRESENTAÇÃO AO AMBULATORIO DE DIABETES PARA A REALIZAÇÃO DA PESQUISA ............................................................... 119 (ANEXO E) MEDIDA CANADENSE DE DESEMPENHO OCUPACIONAL ........ 121
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 119
(ANEXO A) COMITÊ DE ÉTICA
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 120
(ANEXO B) TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE
Eu, ____________________________________, tendo sido devidamente
esclarecida sobre os objetivos, procedimentos e as condições sobre minha
participação no estudo “A Influência do Estilo de Vida na Reinternação Hospitalar de
Pacientes Diabéticos”, o qual consistirá em responder um questionários aplicado
pela pesquisadora, a terapeuta ocupacional Grasielle Silveira Tavares.
Declaro que estou ciente de que:
1. Minha participação é voluntária e contribuirá para melhorar os serviços de
saúde do município;
2. Não terei nenhum prejuízo ou punição por participar, ou deixar de participar
do estudo;
3. Terei a liberdade de não responder alguma ou algumas das questões se
assim desejar, bem como terei a liberdade de desistir de minha participação
no estudo, sem sofrer punição ou prejuízo por isso;
4. Minha participação na entrevista não me prejudicará na forma de atendimento
médico que utilizo;
5. As informações que darei serão confidenciais e minha identidade jamais será
conhecida ou divulgada para outra pessoa;
6. Todas as informações que fornecer serão anotadas em um formulário
mantendo o meu anonimato, e que posteriormente serão codificadas e
analisadas de uma forma coletiva, agrupando todos os participantes;
7. Não recebi nenhum incentivo direto pela minha participação na entrevista.
Declaro, ainda que concordo inteiramente com as condições que foram
apresentadas e que, livremente, manifesto minha vontade em participar do referido
projeto.
Ribeirão Preto, ______de _____________de 200___
___________________________________________
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 121
(ANEXO C) FORMULÁRIO DE ENTREVISTA Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Departamento de Medicina Social
Pesquisa sobre “A Influência do Estilo de Vida na Reinternação Hospitalar de Pacientes Diabéticos”
I.IDENTIFICAÇÃO
Nome do Paciente
1. Nº Registro
1
2. Sexo M F
3. Data de Nascimento ___ ___ / ___ ___ /___ ___
4. Internação
S N
2 3 4
5. Última Internação(mês/ano) ___ ___ /___ ___
6. Nº Intern ___ ___
7. Ocupação Atual
5 6 7
8 8. Atualmente você está: 1. Trabalhando com registro 6. Afastada em carteira 2.Trabalhando como autônoma 7.Desempregada 3. Trabalhando em casa 8.Não trabalha 4. Aposentada (idade/tempo serviço) 9.Outros 5.Aposentada por problemas de saúde
9 10 9.Este é o mesmo trabalho que você fazia antes de ficar doente? S N Prejudicado
10.Estado Civil
1.Solteira 4.Viúva 2.Casada 5.Outro 3.Separada
11 11.Grau de Escolaridade 1.Analfabeto 4.Ensino Superior 2.1ºGrau 5.Técnico 3.2ºGrau 6.Outros
II.GRAU DE PERCEPÇÃO DA DOENÇA/PREOCUPAÇÃO COM A SAÚDE
12 13 12.Há quanto tempo você tem diabetes: _____ ano(s)
13.Que tipo de diabetes você tem: 1.Dependente de antidiabéticos orais e insulina 2. Insulinodependente 3. Dependente de dieta nutricional 4. Dependente de antidiabéticos
14 15 14.Como você descobriu a doença: 1.Internação 2.Consulta Médica 3.Exames de Rotina
15.Você tem alguma destas doenças citadas a seguir: (podem ser assinaladas mais de 1 alternativa)
1.Colesterol 2.Doenças Cardiovasculares 3.Hipertensão Arterial 4.Insuficiência Renal 5.Retinopatia Diabética 6.Outras doenças associadas
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 122
16 17 16.Você se preocupa com sua saúde: 1.Bastante 2.Pouco 3.Nada
17.Como controla o seu diabetes: (podem ser assinaladas mais de 1 alternativa)
1.Fazendo dieta 2.Não faltando nas consultas do ambulatório e/ou UBS 3.Tomando a medicação corretamente 4. Todas citadas acima
18 19 18.O diabetes deixa você: 1.Bastante preocupada 2.Pouco preocupada 3.Nenhuma preocupação
19.Ser portadora de diabetes modificou sua vida: 0 1.Bastante 0 2.Pouco 0 3.Nada
20 21 22 20.Você percebe no seu dia-a-dia se o diabetes está alterado? 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
21.A alteração impede você de continuar realizando tarefas e/ou trabalho? 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
22.Para controlar o diabetes você faz uso de chás, ervas,etc: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
23 24 23.A medicação é importante para levar sua vida diária: 1.Bastante 2.Pouco 3.Nada
24.Você já participou alguma vez de grupo educativo para diabetes? 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
III.ESTILO DE VIDA
25 26 27 25.Foi receitada alguma dieta para o seu tratamento: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
26.Você sente dificuldade para seguir uma dieta regularmente: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
27.Seus hábitos alimentares mudaram com o tratamento do diabetes: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
28.Você acredita que a dieta ajuda no tratamento do diabetes: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
28
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 123
29.No seu tratamento foi
recomendado algum tipo de atividade física? 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
30.Você realiza atualmente alguma atividade física: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
29
30
31.Antes de apresentar diabetes você realizava atividade física? 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
32.Você acredita que praticar atividade física contribui para diminuição das complicações causadas pelo diabetes? 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
31 32
IV.VIDA COTIDIANA
33 34 33.Você acha que o diabetes a impede de fazer as atividades do seu dia-a-dia: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
34.Você sente vontade para realizar suas atividades de vida diária: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
35 36
35.Quando você sente dificuldade de exercer alguma atividade, isto lhe deixa incomodada: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
36.Como você ocupa a maior parte do seu tempo livre: (podem ser assinaladas mais de 1 alternativa)
1.Assistindo TV 2.Dormindo durante o dia 3.Realizando trabalhos em casa (manuais, rotineiros) 4.Passeando 5.Visitando amigos/parentes
37.Você tem atualmente contato social? (faz e recebe visitas) 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
37
38 39 38.Após o diabetes houve mudança na sua vida social: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
39.Os ambientes que freqüenta atualmente são os mesmos que freqüentava antes de ficar doente: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
38 39
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 124
40 41 42
40.O diabetes lhe permite fazer atividades que considera importante? 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
41.Você desempenha tarefas cotidianas (cuidar da higiene pessoal, cozinhar, organizar gastos) 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
42.Depois do diabetes, você está satisfeito com sua rotina ou sente necessidade de mudança: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
43 43.O que você faz no seu dia-a-dia (hábitos), contribuem para uma melhora na qualidade de vida: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
44.Você tem dúvidas sobre as complicações do diabetes: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
44
V.REINTERNAÇÃO HOSPITALAR
*Somente para pacientes internados *As questões abaixo referem-se à última reinternação, nos últimos 3 anos
45.Quantas internações você apresentou nos últimos 3 anos: _______________
45
46.Quando esteve internado foram passadas orientações médicas: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
46
47.A internação mudou sua forma de viver : 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
48. As mudanças causadas pela internação, você as considera : 1. Positiva 2.Negativa 3. Prejudicada
47 48
47 48 49
47.Você deixou de fazer algumas atividades ou as realiza com dificuldade, depois que ficou internado 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
48.Sua rotina após a internação, continuou a mesma ou apresentou mais ociosidade:
1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
49.O fato de estar internado trouxe a você maior preocupação com a sua saúde:
1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 125
50 51
50.Após a internação você tem feito alguma coisa para mudar as situações que atualmente lhe deixam insatisfeito: 1.Quase sempre 2.Algumas vezes 3. Quase nunca
51.Após a internação você continuou: (podem ser assinaladas mais de 1 alternativa)
1.Tendo vida social 2.Com as mesmas habilidades 3.Freqüentando os mesmos lugares 4.Desempenhando tarefas cotidianas(trabalhando,organizando os gastos, cuidando da higiene pessoal) 5.Realizando atividades que tenham importância para você 6. Todas citadas acima 7. Nenhuma citada acima
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 126
(ANEXO D) – CARTA DE APRESENTAÇÃO AO AMBULATÓRIO DE DIABETES PARA A REALIZAÇÃO DA PESQUISA
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO – USP
DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL PROGRAMA DE MESTRADO EM SAÚDE DA COMUNIDADE
PROJETO: A INFLUÊNCIA DO ESTILO DE VIDA NA RE-INTERNAÇÃO
HOSPITALAR DE PACIENTES DIABÉTICOS
APRESENTAÇÃO
Estamos realizando uma pesquisa sobre “A Influência do estilo de vida
na Re-internação Hospitalar de Pacientes Diabéticos” assistidos pelo Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina do município de Ribeirão Preto (HCFMRP). A
pesquisa está sendo desenvolvida pela Terapeuta Ocupacional Grasielle Silveira
Tavares (Crefito: 3/6634 –TO) sob orientação do Professor Juan Stuardo Yazlle
Rocha (CREMESP 15249), docente do Departamento de Medicina Social da
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.
A pesquisa tem como objetivo principal investigar a influência do estilo de
vida na re-internação hospitalar de pessoas com diabetes, buscando conhecer os
comportamentos favoráveis ou desfavoráveis destes pacientes que possam
contribuir para suas re-internações, identificando problemas na vida cotidiana
relacionados ao diabetes. O objetivo final é melhorar a eficácia da assistência
prestada a esta população usuária do Sistema Único de Saúde.
Será realizado um levantamento de prontuários, dos quais serão
selecionados os sujeitos para a pesquisa. Em seguida serão oferecidas informações
sobre o estudo e as suas etapas. Em caso de concordância, os indivíduos assinarão
um documento em duas vias confirmando a participação neste estudo. Uma das vias
será entregue ao participante da pesquisa, a segunda via ficará em poder do
condutor da pesquisa.
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 127
Esta pesquisa consistirá na aplicação de um questionário aos pacientes
atendidos no Ambulatório de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina de Ribeirão Preto e aos pacientes que apresentarem re-internações nos
últimos 3 anos. A entrevista será devidamente marcada em horários previamente
definidos pelos participantes da mesma.Terá a duração de 40 (quarenta) minutos e
consistirá de perguntas sobre ao grau de percepção e preocupação com o diabetes,
dados de identificação, questões relativas à reinternação hospitalar e ao estilo de
vida (alimentação, atividade física e atividades cotidianas).
Para qualquer dúvida relacionada a este estudo poderá entrar em contato
pelo telefone: 602-3070
_____________________ ________________________
Prof.Juan.S.Y.Rocha Terapeuta Grasielle.S.Tavares
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 128
(ANEXO E) – MEDIDA CANADENSE DE DESEMPENHO OCUPACIONAL
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 129
________________________________________________________________________________________ ANEXOS 130