a influência de um protocolo de exercícios na independência funcional e na qualidade de vida de...

FACULDADES ANGLO- AMERICANO – FAA

CURSO DE FISIOTERAPIA

A INFLUÊNCIA DE UM PROTOCOLO DE EXERCÍCIOS NA

INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL E NA QUALIDADE DE VIDA DE IDOSOS

INSTITUCIONALIZADOS

CLAUDIA MÁRCIA SATYRO BERNARDINO

MARIA REGIANE VELOSO

RENATA FRANCIELLY DOMANN BUCOSKI

FOZ DO IGUAÇU

2010

FACULDADES ANGLO- AMERICANO – FAA

CURSO DE FISIOTERAPIA






INSTITUCIONALIZADOS

FOZ DO IGUAÇU

2010






INSTITUCIONALIZADOS

Trabalho de conclusão de curso

apresentado ao Curso de

Fisioterapia da Faculdade Anglo-

Americano como requisito parcial

para obtenção do título de

Fisioterapeuta sob a orientação da

Prof. Maria Odette Nassif do Val.

FOZ DO IGUAÇU

2010

Durante este trabalho...

As dificuldades não foram poucas....

Os desafios foram muitos...

Os obstáculos, muitas vezes, pareciam intransponíveis.

Muitas vezes nos sentimos sós, e, assim, o estivemos...

O desânimo quis contagiar, porém, a garra e a tenacidade foram

mais fortes, sobrepondo esse sentimento, fazendo-nos seguir a

caminhada, apesar da sinuosidade do caminho.

Agora, ao olhamos para trás, a sensação do dever cumprido se

faz presente e podemos constatar que as noites de sono

perdidas, as viagens e visitas realizadas; o cansaço dos

encontros, os longos tempos de leitura, digitação, discussão: a

ansiedade em querer fazer e a angústia de muitas vezes não

conseguir, por problemas estruturais; não foram em vão.

Aqui estamos, como sobreviventes de uma longa batalha,

porém, muito mais forte e hábeis, com coragem suficiente para

mudar a nossa postura.

“ A coisa mais feliz a se fazer é ser útil aos

demai, tentando ultrapassar o maior obstáculos

que é o medo, ocupando-se da distração mais

bela que é o trabalho, seguido pelo caminho mais

rápido que é o correto, para no final ter a maior

satisfação de dever cumprido”.

( Madre Tereza de Calcutá)

AGRADECIMENTOS

Agradecemos a Deus que sempre está no controle de tudo, nos proporcionou a

coragem e determinação para iniciar e continuar esta jornada.

A Professora Maria Odette Nassif do Val pela orientação e por toda dedicação,

confiança,carinho e amizade.

Aos voluntários do Lar dos Velhinhos e a todos que de forma direta ou indiretamente

colaboraram para a realização da pesquisa. Sem eles seria inviável este trabalho,

Obrigado pelo tempo despendido e confiança.

Às nossas famílias a quem devemos nossa educação e caráter, pela perseverança

com que sempre acreditaram e nos incentivaram neste período tão importante de

nossa formação.

E aos amigos que estiveram sempre presentes.

Ao meu querido esposo Ronaldo Coelho Bernardino e aos meus filhos Guilherme,

Diego, Tiago Bernardino. Pelo apoio, incentivo e compreensão. Sem vocês este

trabalho teria sido apenas um sonho.

A amiga Maria Regiane pelo apoio e compreensão e, sobretudo pela amizade.

A amiga Renata Bucoski pela convivência, pelo carinho. Muito obrigado pela ajuda

neste trabalho.

Claudia Márcia Satyro Bernardino

Aos meus pais Maria das Graças Veloso, Francisco de Assis Veloso, aos meus

irmãos Viviane Veloso, Renaldo Veloso e ao meu namorado Jhon Lenon Wais, pelo

carinho, paciência e compreensão estando ao meu lado, me apoiando e me ajudando,

a enfrentar os obstáculos.

E as minhas colegas de TCC pela paciência e carinho dedicado.

Maria Regiane Veloso

Agradeço a minha mãe Clarice D. Bucoski por estar ao meu lado em todos os

momentos com sua doçura, compreensão e carinho, o meu pai Hamilton L. Bucoski,

por ser exemplo de vida: honesto, forte, e acima de tudo batalhador e que sempre

lutou para que eu tivesse o melhor. A meu irmão Robson W. Bucoski e ao meu

namorado Horacio Rocha pela paciência carinho e compreensão.

E as minhas colegas Maria e Claudia pela paciência, carinho e compreensão em todos

os momentos e que juntas conseguimos enfrentar todos os obstáculos.

Renata Francielly Domann Bucoski

LISTA DE TABELAS

Tabela 01: Mini Exame do Estado Mental.........................................................18

Tabela 02: Medida de Independência Funcional (MIF).....................................18

Tabela 03: Questão 1 e 2 do questionário WHOQOL- Bref./Pré.......................19

Tabela 04: Questão 1 e 2 do questionário WHOQOL- Bref./Pós......................19

Tabela 05: Questionário WHOQOL-Bref...........................................................20

LISTA DE ABREVIAÇÕES

OMS – Organização Mundial da Saúde

MIF – Medida de Independência Funcional

ADVs – Atividades de Vida Diária

SME - Sistema Musculoesquelético

CNS – Conselho Nacional da Saúde

CEP – Comitê de Ética em Pesquisa

cm – Centímetros

QV – Qualidade de Vida

Resumo

Introdução: O Brasil possui cerca de 60 milhões de pessoas com 60 anos, número

que deverá dobrar até 2025. A Organização Mundial da Saúde (OMS) indicam que esse contingente irá atingir 2 bilhões em 2050. Objetivo: Investigar os efeitos dos exercícios terapêuticos através da Medida de Independência Funcional e do questionário WHOQOL-Bref e suas influências na qualidade de vida de indivíduos institucionalizados. Métodos: Foram selecionados 7 idosos de ambos o sexos, com média de idade de 69,42±6,14 anos, sendo submetidos ao circuito de exercícios. Os idosos foram avaliados antes e depois do programa de exercícios, que teve duração de 20 atendimentos, sendo três vezes por semana num total de 120 minutos cada atendimento, as escalas utilizadas foram: Mini mental, que avalia o cognitivo, questionário WHOQOL-Bref, que avalia a qualidade de vida e a Medida de independência Funcional (MIF), que avalia a funcionalidade. Para a realização do circuito utilizamos língua de sogra, tábua de propriocepção, bola de Bobath (65 cm), tornozeleira de 1 kg, dado de AVDs, bastões e poltronas. Resultado: Escala de

Medida de Independência Funcional indica que houve diferença significativa, P = (0.0156) entre o pré e pós-tratamento, classificados como independência completa/modificada. No questionário WHOQOL-Bref o maior escore dentre os domínios foi alcançado pelo escore social com média 91,07 ± 9,44. Seguido pelo, domínios psicológico, meio ambiente e o fisíco. Conclusão: Através dos exercícios

terapêuticos verificou-se a melhora da qualidade de vida dos idosos institucionalizados mediante os resultados obtidos pelos instrumentos de avaliação.

Palavras - chave: Idoso, Atividade física, Qualidade de vida.

Abstract

Introduction: Brazil has about 60 million people aged 60 years, a figure expected to

double by 2025. The World Health Organization (WHO) indicate that this number will

reach 2 billion by 2050. Objective: To investigate the effects of therapeutic exercise

through the Functional Independence Measure and WHOQOL-Bref questionnaire and

their influence on quality of life for institutionalized individuals. Methods: We selected 7

patients of both sexes, with a mean age of 69.42 ± 6.14 years, being submitted to the

circuit of exercises. The elderly were assessed before and after the exercise program,

which lasted 20 sessions, three times a week and a total of 120 minutes each visit, the

scales used were: Mini metal, which assesses the cognitive, WHOQOL-Bref, which

evaluates the quality of life and functional independence measure (FIM), which

evaluates the functionality. To use the circuit realization of mother tongue (cracker),

board of proprioception, Bobath ball (65 cm), 1 kg anklet as DLA, sticks and chairs.

Results: Range of Functional Independence Measure indicates a significant difference,

P = (0.0156) between pre-and post-treatment, classified as complete independence /

modified WHOQOL-Bref in the highest score among the domains was achieved with a

mean social score 91.07 ± 9.44. Followed by, psychological, and physical environment.

Conclusion: Through therapeutic exercise was found to improve the quality of life of

institutionalized elderly upon the results of the assessment tools.

Keywords: Elderly, Physical activity, Quality of live.

Sumário

1 INTRODUÇÃO .............................................................................................. 12

2 MATERIAIS E MÉTODOS ....... ......................................................................14

3 RESULTADOS...............................................................................................18

4 DISCUSSÃO...................................................................................................22

5 CONCLUSÃO.................................................................................................25

REFERÊNCIAS.................................................................................................26

APÊNDICE........................................................................................................32

ANEXOS.........................................................................................................................34

12

1. INTRODUÇÃO

O Brasil possui cerca de 60 milhões de pessoas com 60 anos ou mais,

número que deverá dobrar até 2025. As estimativas da Organização Mundial

da Saúde (OMS) indicam que esse contingente irá atingir 2 bilhões em 2050.

Sendo o grupo etário que mais cresce no Brasil (1).

O envelhecimento é um processo dinâmico e progressivo, onde há

alterações morfológicas, funcionais e bioquímicas (2,3). Ocorrendo uma

redução na capacidade de adaptação homeostática nas situações de

sobrecarga funcional, alterando progressivamente o organismo e tornando-o

mais susceptível a agressões intrínsecas e extrínsecas as quais culminam,

inevitavelmente, no declínio da capacidade e da independência (3).

Sendo definido como um processo de ordem natural (4), que varia de

indivíduo para indivíduo (5), embora os idosos estejam vivendo mais e melhor,

o processo de envelhecimento traz consigo alterações e redução da

capacidade dos diversos sistemas do organismo humano sendo eles:

neurológico, respiratório, cardiovascular, visual, auditivo, digestivo, tegumentar,

proprioceptivo, geniturinário e principalmente musculoesquelético (SME)

(6,7,8).

O envelhecimento da população é reflexo, principalmente, dos avanços

da medicina moderna, que permitem melhores condições de saúde à

população com idade mais avançada, fato que repete em vários países (9).

Além de viver mais, os idosos brasileiros também obtiveram melhoria da renda

nos últimos dez anos (10).

Uma das formas de combater ou minimizar os declínios ocasionados

pelo envelhecimento é a prática de atividades físicas. Através desta prática

esta prevenindo e controlando as doenças crônico-degenerativas mantendo os

idosos com uma boa aptidão funcional e reduzindo o número de limitações

adquiridas (3, 2, 9).

Os exercícios físicos melhoram a saúde global, sendo seu incentivo uma

importante medida de prevenção, se tratando de idosos, proporcionando uma

13

maior segurança na realização das atividades de vida diária (AVDs) (3, 2, 11

12).

A falta de mobilidade favorece a perda de massa muscular ou a

sarcopenia nos membros inferiores, aumentando a probabilidade de quedas,

hospitalizações e conseqüentemente, perda importante da qualidade de vida.

Sendo uma característica de idosos institucionalizados e daqueles que

permanecem sozinhos no âmbito familiar, devido à falta de cuidadores (13).

As queixas mais comuns entre os idosos são os desequilíbrios, as

tonturas e vertigens (14), estas alterações provocam uma dificuldade no ato de

levantar devido à diminuição da força muscular, da flexibilidade e do equilíbrio

(15), prejudicando a qualidade da marcha levando a instabilidades que

predispõe as quedas, estas podem trazer graves limitações funcionais, levando

os idosos aos diferentes tipos de dependência e perda de autonomia que

dificultará a sua qualidade de vida (16,11).

Todas estas alterações em conjunto, fazem com que os idosos sintam-

se inseguros para realizar suas AVDs, que envolve atividades de auto-cuidado

(alimentar-se, banhar-se, utilização do banheiro), de continência (urinária e

fecal) e de auto-mobilização (transferência de cama para posição supina ou

uma cadeira, deambulação com ou sem dispositivos de ajuda, ou utilização de

cadeiras de rodas), pelo medo de ocorrer quedas (17,1).

A queda tem como definição uma falta de capacidade para corrigir o

deslocamento do corpo, durante seu movimento no espaço. Devido ao medo, o

idoso deixa de se exercitar fazendo com que suas articulações fiquem

enrijecidas e seus músculos atrofiados pelo desuso, levando-o a mais limitação

(18, 11, 17). Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi investigar os

efeitos dos exercícios terapêuticos através da Medida de Independência

Funcional e do questionário WHOQOL – Bref e suas influências na qualidade

de vida de indivíduos institucionalizados.

14

2. MATERIAIS E MÉTODOS

Foi realizado um estudo experimental no Lar dos Velhinhos Antônio

Ayres de Aguirra, na cidade de Foz do Iguaçu, PR, no período de setembro a

outubro de 2010, totalizando vinte atendimentos, divididos em três vezes

semanais com duração de 120 minutos cada atendimento. Foram selecionados

14 idosos para participar da pesquisa, onde 7 pacientes foram incluídos e os

demais não quiseram participar, a idade média foi 69,42 (± 6,14) anos, sendo 1

mulher e 6 homens os voluntários.

Os critérios de inclusão utilizados foram: faixa etária entre 60 a 100 anos

de ambos os sexos, sedentários, bom cognitivo, com limitações e dificuldades

para realização das atividades de vida diária. Os critérios de exclusão do

estudo foram: idosos atletas, portadores de cardiopatias e marca-passo, com

amputações nos membros inferiores ou superiores, e os que não

apresentavam limitações e dificuldades nas realizações de atividades de vida

diária.

O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e

Pesquisa da Faculdade Assis Gurgacz, sobre o parecer 182 número do

protocolo 063/2010 (Anexo 1) A autorização dos participantes foi realizado por

meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,(Anexo 2) de acordo com

a resolução CNS 196/96, em que os voluntários tiveram o direito a participar ou

não do estudo, podendo interromper a pesquisa a qualquer momento.

Para o desenvolvimento da pesquisa foram utilizados os seguintes

instrumentos: língua de sogra, tábua de propriocepção, bola de Bobath, (65

cm), tornozeleira de 1 kg, dado de AVDs, bastões e poltronas. Os voluntários

foram entrevistados e responderam a ficha de avaliação elaborada pelas

pesquisadoras (Apêndice 1) ,o Mini Exame do Estado Mental( Anexo 3),

questionário WHOQOL-Bref (Anexo 4) e a Escala de Medida de Independência

Funcional (MIF) (Anexo 5). Na ficha de avaliação, foram verificados os dados

pessoais, hábitos de vidas, monitorização dos sinais vitais e patologias.

O Mini Exame do Estado Mental (Mini Mental): foi utilizado para avaliar a

15

cognição, o questionário é composto por diversas questões agrupadas em sete

categorias, cada uma delas planejada com o objetivo de avaliar funções

cognitivas específicas. A pontuação abaixo de 24 pode indicar a necessidade

de outras avaliações. O escore máximo é de 30 pontos (19,20).

O questionário WHOQOL-Bref foi utilizado para avaliar a qualidade de

vida, este questionário é composto de 26 questões extraídas do WHOQOL-

100, sendo duas questões gerais sobre a qualidade de vida (QV) e as demais

distribuídas em quatro domínios: físico, psicológico, relação social e meio

ambiente. Quanto mais alto os escores, melhor é a qualidade de vida. O

domínio físico envolve sentimentos e expectativas quanto ao manejo da dor,

desconforto pelo excesso de atividades físicas e as perturbações como o sono.

O domínio psicológico relaciona-se aos sentimentos positivos como o

aproveitamento da vida, expectativas com o futuro, preocupações com as

condições de saúde e os sentimentos negativos como o mau humor, ansiedade

e depressão. O domínio de relação social visa esclarecer o impacto do

relacionamento social do paciente com a família, o trabalho, no lazer, sua vida

sexual, acesso aos cuidados médicos e amparo da sociedade. O quarto

domínio é definido como o meio ambiente e avalia a sensação de segurança e

conforto quanto ao ambiente em que vive o indivíduo. Fazem parte desse

domínio as condições de moradia, segurança pública, recursos financeiros,

acesso ao meio de transporte, educação, alimentação e lazer adequado.

(21,22).

A Escala de Medida de Independência Funcional (MIF) foi utilizada com

o objetivo de medir o grau de solicitação dos cuidados de terceiros, que as

pessoas com limitações exigem para realização de tarefas motoras e

cognitivas, verificando o desempenho da pessoa idosa durante a realização de

um conjunto de 18 tarefas, referentes às subescalas de auto-cuidados, controle

esfincteriano, transferências, locomoção, comunicação e cognição social

(23,24,25,26 ).

Cada item pode ser classificado em uma escala de graus de

dependência de 7 níveis, sendo valor 1 correspondente a dependência total e

o valor 7 correspondente a normalidade na realização de tarefas de forma

independente. O nível de independência funcional segundo a MIF é

16

classificada da seguinte forma: 7 independência completa, 6 independência

modificada, 5 supervisão/estimulo ou preparo, 5 assistência mínima, 3

assistência moderada, 2 assistência máxima, 1 dependência total. (23,

24,25,26).

Ao final dos vinte atendimentos os pacientes foram reavaliados através

da Escala de Medida de Independência funcional e pelo questionário

WHOQOL-Bref.

O Programa foi elaborado em 2 circuitos:

O primeiro circuito constou com atendimentos realizados do primeiro ao

décimo dia. As atividades realizadas foram:

1-Sentar e levantar duas vezes de uma cadeira de 45 cm de altura. Esta

atividade foi realizada com o objetivo de fortalecer os membros inferiores e dar

mais estabilidade ao movimento.

2-Realizar marcha a uma distância de oito metros, e a cada dois metros

era solicitado mudanças: andar para frente, para trás , para o lado direito e

esquerdo . Esta atividade foi realizada com o objetivo de melhorar a marcha e

promover mais estabilidade.

3-Ficar em pé sobre a tábua de propriocepção durante 30 seg. e sentar

na bola de Bobath durante 30 seg. Estas atividades foram realizadas com o

objetivo de melhorar a propriocepção e o equilíbrio.

4-Soprar língua de sogra e realizar exercícios de elevação dos membros

superiores utilizando um bastão associado a inspirações e expirações

fracionadas em três tempos em cinco repetições. Estas atividades foram

realizadas com o objetivo de melhorar a expansibilidade torácica e a

capacidade vital

5-Exercícios no dado de AVDs (abotoar botões, fazer laço, abrir e fechar

zíper, velcro) cinco repetições. Esta atividade teve como objetivo melhorar a

coordenação motora fina.

17

O segundo circuito constou com atendimentos realizados do décimo

primeiro ao vigésimo dia. Foram aumentadas a intensidade e a duração dos

exercícios e as atividades realizadas foram:

1-Sentar e levantar duas vezes de uma cadeira de 38 cm de altura. Esta

atividade foi realizada com o objetivo de fortalecer os membros inferiores e dar

mais estabilidade ao movimento.

2-Realizar marcha a uma distância de oito metros com tornozeleira de 1

kg em cada tornozelo, e a cada dois metros era solicitado mudanças: andar

para frente, para trás, para o lado direito e esquerdo. Esta atividade foi

realizada com o objetivo de melhorar a marcha e promover mais estabilidade.

3-Ficar em pé sobre a tábua de propriocepção durante 1minuto e sentar

na bola de Bobath durante 1minuto. Estas atividades foram realizadas com o

objetivo de melhorar a propriocepção e o equilíbrio.

4-Soprar língua de sogra e realizar exercícios de elevação dos membros

superiores utilizando um bastão associado a inspirações e expirações

fracionadas em três tempos, sendo dez repetições. Estas atividades foram

realizadas com o objetivo de melhorar a expansibilidade torácica e a

capacidade vital.

5-Exercícios no dado de AVDs (abotoar botões, fazer laço, abrir e fechar

zíper, velcro) dez repetições. Esta atividade teve como objetivo melhorar a

coordenação motora fina.

Os dados obtidos na Escala de Medida de Independência Funcional

foram analisados por meio de comparações entre média e desvios-padrões.

Utilizou-se o teste de comparações de Wilcoxon para dados não paramétricos,

para descrever a relação entre as variáveis pré e pós-tratamento, com

significância de 5% (p<0,05). O programa estatístico utilizado foi

GraphPadInStat versão 3.10. Para o questionário WHOQOL-Bref foram

utilizados equações para computação dos escores dos vários domínios,

conforme preconizado pelo GRUPO WHOQOL.

18

3. RESULTADOS

A amostra final foi composta por 7 voluntários (1 mulher e 6 homens),

com média de idade de 69,42 (± 6,14) anos.

Os dados referentes ao Mini Mental estão apresentados na Tabela1,

representados por seus valores de média e desvio-padrão.

Tabela 1 - Mini Mental

Mini Exame do Estado Mental

Incluídos

7

Média ± desvio padrão

26,71±2,42

Desistentes

7

Média ± desvio padrão

25±2,5

A média obtida pelo Mini Mental no grupo estudado foi de 26,71±2,42,

conforme a classificação do questionário o cognitivo dos idosos está

classificado como normal. Como também foi observado no grupo dos

desistentes que obteve uma média de 25±2,5.

Na Tabela 2 estão apresentados os dados referentes à média e desvio

padrão da Escala de Medida de Independência Funcional (MIF).

Tabela 2 - Medida de Independência Funcional (MIF)

MIF

PRÉ PÓS P

119 ± 3 121,85 ± 2,26 0.0156

Os resultados da Escala de Medida de Independência Funcional indicam

que houve diferença significativa, P= (0.0156) entre o pré e pós-tratamento,

19

classificados como independência completa/modificada. Tendo como base os

níveis de independência funcional, sendo eles: 7 independência completa, 6

independência modificada, 5 supervisão/estimulo ou preparo, 4 assistência

mínima, 3 assistência moderada, 2 assistência máxima, 1 dependência total.

Na Tabela 3 e 4 estão apresentados as duas primeiras questões do

questionário WHOQOL-Bref onde seu escore é realizada de forma isolada das

demais questões.

Tabela 3 - Questões 1 e 2 do questionário WHOQOL- Bref

PRÉ

1-Como Você avaliaria sua qualidade de vida?

Muito Ruim

Ruim

Nem Ruim/Nem Boa 85,71%

Boa 14,28%

Muito Boa

2-Quão satisfeito (a) você está com sua vida?

Muito insatisfeito

Insatisfeito

Nem satisfeito/Nem insatisfeito 57,14%

Satisfeito 28,57%

Muito Satisfeito 14,28%

Tabela 4 - Questões 1 e 2 do questionário WHOQOL- Bref

PÓS

1-Como Você avaliaria sua qualidade de vida?

Muito Ruim

Ruim

Nem Ruim/Nem Boa

Boa 85,71%

Muito Boa 14,28%

20

2-Quão satisfeito (a) você está com sua vida?

Muito insatisfeito

Insatisfeito

Nem satisfeito/Nem insatisfeito 57,14%

Satisfeito 28,57%

Muito Satisfeito 14,28%

Na questão 1 do pós houve mudanças em seus escores mais não

apresentou diferenças significativas. E na questão 2 não houve melhoras em

seus escores.

Na Tabela 5 estão apresentados os dados referentes ao questionário

WHOQOL-Bref tendo como valores de mínimo, máximo, média e o desvio

padrão.

Tabela 5 - Questionário WHOQOL-Bref

Mínimo Máximo Média ±Dp

WHOQOL-Bref

PRÉ

Domínio Físico 50 83,33 66,06 ±11,39

Domínio Psicológico 45 90 76,42 ±15,99

Domínio Social 75 87,5 82,14 ±13,36

Domínio

Meio Ambiente 70,83 95,83 81,54 ±9,27

PÓS

Domínio Físico 54,16 95,83 71,99 ±13,33

Domínio Psicológico 60 95 84,28 ±11,70

Domínio Social 75 100 91,07 ±9,44

Domínio

Meio Ambiente 70,83 100 82,73 ±10,32

O maior escore dentre os domínios foi alcançado pelo escore social com

média 91,07 ± 9,44. Logo após, o domínios psicológico com média 84,28 ±

21

11,70, seguido pelo domínio meio ambiente com média 82,73 ± 10,32, e o

domínio fisíco com média 71,99 ± 13,33.

No pós tratamento o domínio social e meio ambiente foi o que

apresentou a pontuação máxima, alcançando o escore 100, o domínio

psicológico obteve a menor pontução máxima (95), o domínio físico obteve o

menor pontuação do escore mínimo (54,16).

22

4. DISCUSSÃO

O processo de envelhecimento populacional é observado tanto nos

países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento, como é o caso do

Brasil. A velocidade em que acontece esse envelhecimento se tornou um tema

da atualidade, sobretudo quando a discussão atinge a questão do despreparo

do sistema de saúde para acolher as demandas dessa parcela crescente da

população. (27) A avaliação das condições físicas, psicológicas, sociais e

culturais de idosos permite ampliar a compreensão de suas necessidades de

saúde, essas informações geradas podem transformar-se em subsídios para a

implantação de programas e planejamento de estratégias de atendimento,

intervenções adequadas à realidade desse grupo populacional. (28)

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define qualidade de vida como

“a percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e

sistema de valores nos quais ele vive em relação aos seus objetivos,

expectativas, padrões e preocupações” (21,29,30). São muitos os instrumentos

utilizados para avaliar a qualidade de vida, um que é freqüentemente usado é o

questionário WHOQOL-Bref, que é aplicado em base populacional sem

especificar doenças, sendo apropriado para estudos epidemiológicos (31,29).

Pode se observar através dos resultados deste estudo que o domínio

social foi o que mais obteve melhoras com a aplicação do circuito de exercício,

como também foi observado no estudo de Chepp et al (30). e Gordia et al.(31).

Em relação ao domínio psicológico, meio ambiente, físico, também pode

se observar aumento no escore após a aplicação do circuito.

O estudo de Prado et al.(32) a partir da utilização de exercícios

resistidos no equilíbrio e mobilidade funcional, observou o maior aumento no

domínio físico seguidos por meio ambiente, psicológico e social. De acordo

com os estudos realizados por Farenzena et al.(33) onde avalia a qualidade de

vida em grupos de idosos praticantes de atividades físicas, os melhores

escores foram obtidos pelo domínio físico seguido do psicológico. Em contra

partida estudo realizado por Cieslak et al.(34) o maior escore foi obtido pelo

23

domínio psicológico seguido do físico.

O interesse pela análise da QV de indivíduos em idades mais avançadas

justifica-se pelo fato de que a estimativa de vida das pessoas tem aumentado

de forma significativa, e que o envelhecimento possui múltiplas dimensões, as

quais abrangem questões de ordem social, política, cultural e econômica (31).

A atividade física regular está associada com aumento da expectativa de

vida e redução do risco de doenças cardíacas, derrame, diabetes, hipertensão

e obesidade. Nesta perspectiva vários estudos têm sido realizados com o

intuito de verificar a QV de diferentes populações em diferentes estágios de

suas vidas (31,32, 35).

Os idosos ao ingressarem nos asilos começam a apresentar limitações

intelectuais e físicas que se tornam evidentes na realização das atividades da

vida diária, a falta de terapia ocupacional, a indisposição física e o

desinteresse, colaboram ainda mais para estas limitações, levando muitas

vezes à invalidez e ao profundo abatimento moral, surgindo assim às doenças

crônico-degenerativas associadas a outras patologias, que podem ser

responsáveis pela perda progressiva de autonomia e conseqüentemente da

imagem e estima corporal (31)

Desta forma, através da análise da qualidade de vida desses indivíduos

podem estar sendo desenvolvidas estratégias e políticas públicas na tentativa

de interferir no estilo de vida individual, transformando não apenas a qualidade

de vida do avaliado como também atuar na melhoria da independência

funcional de toda a população idosa.

A incapacidade funcional resulta não apenas de uma deficiência

orgânica, mas da interação entre a disfunção apresentada pelo indivíduo, e a

limitação de suas atividades, a restrição da participação social e aos fatores

ambientais e pessoais que interferem no seu desempenho nas AVD’s, podendo

funcionar como barreiras ou facilitadores do estado funcional. (27)

Para verificar esta incapacidade, utilizamos a Escala de Medida de

Independência Funcional (MIF). Na avaliação inicial os pacientes apresentaram

uma pontuação elevada nesta escala demonstrando pouca dependência

24

quanto às tarefas cotidianas. Mesmo assim os indivíduos que realizaram o

circuito alcançaram a pontuação máxima, apresentado melhoras significativas.

Cordeiro et al.(36) por meio da MIF, verificou que 84% dos idosos

institucionalizados foram classificados como independência

modificada/completa. Semelhantemente ao estudo realizado por Rigolin et al.

(37), observou que 44,3% dos idosos hospitalizados apresentam

independência modificada/completa.

No estudo realizado por Minosso et al.(28) Mostra que houve

concentração da independência completa, onde 90% dos idosos não

necessitava de ajuda, 3% necessitava de ajuda para realizar 50% de suas

atividades de vida diária e 7% precisava de ajuda em 25% das atividades de

vida diária.

Cunha et al,(23) em seu estudo não encontrou diferenças significativas

na escala MIF, após a aplicação do método Ai Chi em idosos.

De acordo com estudo realizado em Brasília-DF, sobre a análise do nível

de atividade física nas casas de repouso e instituições filantrópicas (asilos),

pode-se observar que as casas e asilos que atendem a população idosa não

possuem locais, profissionais e nem, tão pouco, planos orientados de atividade

física. Os autores constataram a necessidade da formulação de um programa

de atividades físicas, para que haja uma modificação na rotina destes

indivíduos, mesmo não existindo um local específico para isto, utilizando as

áreas abertas e salas que estas instituições possuem (31).

Com base nos resultados pode-se observar que o grupo estudado

apresentou melhor escore em todos os domínios e na MIF, sugere-se que a

prática do exercício físico melhora os resultados dos domínios, seja direta ou

indiretamente. Pois, sabe-se que a prática do exercício físico prepara o

indivíduo para uma vida autônoma, independente e com amor próprio e que

pessoas que praticam exercício físico são menos deprimidas e ansiosas, tem

poucas dores e angústias, são mais enérgicas e felizes.

25

5. CONCLUSÃO

Conclui-se que através do protocolo de exercícios terapêuticos foi

obtido uma melhora da qualidade de vida dos idosos institucionalizados

segundo os resultados obtidos pelos instrumentos de avaliação: Medida de

Independência Funcional (MIF) e o WHOQOL - Bref.

Sugere-se que sejam realizados novos estudos, com maior número de

idosos institucionalizados com o objetivo de comprovar a eficácia dos

exercícios proporcionando a independência funcional.

26

REFERÊNCIA

1. Jacob W Filho. Envelhecimento e geriatria: Envelhecimento em diferentes

contextos: populacional, individual e social. In: Martins MA, Carrilho FJ, Alves

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Estudo da qualidade de vida de mulheres idosas participantes do programa da

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Digital Bueno Aires. [artigo online]. 2007 out. [acesso em 22 Nov. 2010]; ano

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37. Rigolin VOS. Avaliação clínico-funcional de idosos hospitalizados.

[Dissertação]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo; 2001.

32

APÊNDICE

33

APÊNDICE 1

FICHA DE AVALIAÇÃO

DADOS PESSOAIS:

Nome:__________________________________________________________Data de nascimento:______________Idade:____________Sexo:___________

Faz Fisioterapia: ( ) sim ( ) não Quantos dias na semana:_____Horário:____

HÁBITOS DE VIDAS:

Tabagismo: ( ) sim ( ) não ( ) ex-fumante ( ) passivo

_______________________________________________________________

Etilismo: ( ) sim ( ) não ( ) ex-etilista

_______________________________________________________________

Atividade Física: ( ) sim ( ) não

_____________________________________________________________

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA:

Independente:___________________________________________________________________________________________________________________

Dependente: ____________________________________________________

_______________________________________________________________

Qual a sua maior dificuldade?_______________________________________

MONITORIZAÇÃO:

FC:_________ FR:________ PA:_______

PATOLOGIAS:

Diabetes: ( ) sim ( ) não

Hipertensão: ( ) sim ( ) não

Cardíacos: ( ) sim ( ) não __________________________________________

Respiratórios: ( ) sim ( ) não _______________________________________

Neurológicos: ( ) sim ( ) não ________________________________________

Acadêmica________________________________ Data da avaliação_______

34

ANEXOS

35

ANEXO 1

36

ANEXO 2

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Você está sendo convidados (a) a participar, como voluntário (a), da

pesquisa INFLUÊNCIA DA FISIOTERAPIA NA QUALIDADE DE VIDA DE

IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS, no caso de você concordar em participar,

favor assinar ao final do documento.

Sua participação não é obrigatória, e, a qualquer momento, você poderá

desistir de participar e retirar seu consentimento. Sua recusa não trará nenhum

prejuízo em sua relação com a pesquisadora ou com sua instituição.

Você receberá uma cópia deste termo onde consta o telefone e

endereço da pesquisadora principal, podendo tirar dúvidas do projeto e de sua

participação.

TÍTULO DA PESQUISA: Influência da fisioterapia na qualidade de vida de

idosos institucionalizados.

PESQUISADOR (A) RESPONSÁVEL: Maria Odette Nassif do Val

ENDEREÇO: Avenida Paraná

TELEFONE: 04530283232

PESQUISADORES PARTICIPANTES: Claudia Márcia Satyro Bernardino,

Maria Regiane Veloso, Renata Francielly Domann Bucoski.

OBJETIVOS: Melhorar a qualidade de vida dos idosos, através de um circuito

de exercícios fisioterapêuticos

JUSTIFICATIVA: A realização desta pesquisa visa buscar uma forma de

tratamento fisioterapêutico acessível com a finalidade de melhorar a qualidade

de vida do idoso institucionalizado.

PROCEDIMENTOS DO ESTUDO: Você participará de um grupo composto por

20 participantes de ambos os sexos, com faixa etária entre 60 e 100 anos.

Você passará por uma avaliação individual com um dos avaliadores,

respondendo a ficha de avaliação, o questionário de qualidade de vida e a

37

escala de medida de independência funcional. Os atendimentos serão

realizados no lar do velinhos, no período matutino, três vezes semanais, com

duração de 2 horas cada. O procedimento realizado será um circuito de

exercícios simples supervisionado e orientado pelas pesquisadoras

participantes do projeto.

RISCOS: Desequilíbrios, torções no tornozelo, quedas, aumento da pressão

arterial.

DESCONFORTOS: Dispnéia, fadiga muscular, frustrações por não conseguir

realizar os exercícios, tonturas.

Em caso de apresentar algum risco ou desconforto imediatamente será

suspendido o atendimento e será realizado encaminhamento ao setor médico

da Unidade de Saúde do Morumbi I (conforme convênio Institucional),

localizado na Avenida Mário Filho s/n.

BENEFÍCIOS: Oferecer tratamento fisioterapêutico acessível às instituições

auxiliando a melhora da qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento e promover uma maior independência ao idoso

institucionalizado.

CUSTO/REEMBOLSO PARA O PARTICIPANTE: Não haverá nenhum gasto

com sua participação. Não será feito nenhuma cobrança com o que será

realizado. Você não receberá nenhum pagamento pela sua participação.

CONFIDENCIALIDADE DA PESQUISA: Será garantido o sigilo da sua

identidade.

Assinatura do pesquisador responsável:

________________________________

Eu,_______________________________________________________,

Declaro que li as informações contidas nesse documento, fui devidamente

informado (a) pela pesquisadora MARIA ODETTE NASSIF DO VAL E/OU

CLAUDIA MARCIA SATYRO BERNARDINO, MARIA REGIANE VELOSO,

RENATA FRANCIELLY DOMANN BUCOSKI dos procedimentos que serão

38

utilizados, riscos e desconfortos, benefícios, custo/reembolso dos participantes,

confidencialidade da pesquisa, concordando ainda em participar da pesquisa.

Foi-me garantido que posso retirar o consentimento a qualquer momento, sem

qualquer penalidade ou interrupção de meu

acompanhamento/assistência/tratamento. Declaro ainda que recebi uma cópia

desse Termo de Consentimento.

Poderei consultar o pesquisador responsável (acima identificado) ou o

CEP/FAG, com endereço na Faculdade Assis Gurgacz, AV. das Torres, 500,

Cep 858807-030, Fone (45) 33213871, no e-mail: [email protected]

sempre que entender necessário obter informações ou esclarecimento sobre o

projeto de pesquisa e minha participação no mesmo.

Os resultados obtidos durante este estudo serão mantidos em sigilo, mas

concordo que sejam divulgados em publicação científicas, desde que meus

dados pessoais não sejam mencionados.

Foz do Iguaçu,____/_____/______

NOME E ASSINATURA DO SUJEITO OU RESPONSÁVEL

___________________________ ____________________

( Nome por extenso) ( Assinatura)

Presenciamos a solicitação de consentimento, esclarecimentos sobre a

pesquisa e aceite do sujeito em participar.

Testemunhas (não ligadas à equipe de pesquisadoras):

Nome:

___________________________________Assinatura:_____________

Nome:

___________________________________Assinatura:_____________

mailto:[email protected]

39

ANEXO 3

Mini Exame do Estado Mental

Orientação temporal Pontos Escorre

Que dia é hoje? 1

Em que mês estamos? 1

Em que ano estamos? 1

Em que dia da semana estamos? 1

Qual a hora aproximada? Considere a variação de ± 1 hora 1

Orientação espacial

Em que local estamos? Consultório, dormitório, sala- apontando

para o chão

1

Que local é este aqui? Apontando ao redor num sentido mais

amplo: hospital, própria casa, casa de repouso

1

Em que bairro estamos ou qual o nome de uma rua próxima? 1

Em que cidade nós estamos? 1

Em que estado nós estamos? 1

Memória imediata

Eu vou dizer três palavras e você vai repeti-las a seguir: carro,

vaso, tijolo, 01 ponto para cada palavra certa, embora posso repetir

3 x para o aprendizado se houver erros

3

Cálculos

Subtração de setes seriadamente 100-7, 93-7, 86-7, 79-7, 72-7

01 ponto para cada resultado correto. Se houver erro, corrija-o e

prossiga. Considere correto se a pessoa espontaneamente se

autocorrigir (OBS**)

5

Evocação de palavras

Quais as palavras que você acabou de repetir? 01 ponto para cada

uma

3

Nomeação

Que objeto é este? Peça para nomear os objetos mostrados(

relógio, caneta). 01 ponto para cada

2

40

Repetição

Preste atenção: vou lhe dizer uma frase e quero que você repita: “

nem aqui, nem ali, nem lá”. Considere somente se a repetição for

perfeita (01)

1

Comando

Pegue este papel com sua mão direita ( 01 ponto), dobre-o ao

meio (01 ponto) e coloque-o no chão (01 pontos)

3

Leitura

Mostre a frase escrita: “ feche os olhos” e peça para o individuo

fazer o que esta mandando. Não auxilie se pedir ajuda ou se só ler

a frase sem realizar o comando

1

Frase

Peça para escrever uma frase. Se não compreender o significado,

ajude com: alguma frase que tenha começo, meio e fim, alguma

coisa que aconteceu hoje, alguma coisa que não queira dizer. Não

considere erros gramaticais ou ortográficos

1

Cópia do desenho

Mostre o modelo e peça para fazer uma copia o melhor possível,

considere apenas se houver 2 pentágonos interseccionados (10

ângulos) formando uma figura de 4 lados ou com 2 ângulos (01

ponto)

1

TOTAL 30

** Soletrar a palavra MUNDO de trás pra frente( 01 ponto para cada letra na posição

correta)

41

ANEXO 4

QUESTIONÁRIO WHOQOL- BREF

POR FAVOR, LEIA CADA QUESTÃO, VEJA O QUE VC ACHA E CIRCULE

NO NUMERO, QUE PARECE A MELHOR RESPOSTA

1-Como você avaliaria sua qualidade de vida?

Muito ruim Ruim Nem ruim nem boa Boa Muito boa

( )1 ( )2 ( )3 ( ) 4 ( )5

2-Quão satisfeito (a) você está com a sua saúde?

Muito insatisfeito Insatisfeito Nem satisfeito nem insatisfeito

( )1 ( )2 ( )3

Satisfeito Muito Satisfeito

( )4 ( )5

As questões seguintes são sobre o quanto você tem sentido algumas coisas

nas ultimas semanas.

3- Em que medida você acha que sua dor (física) impede você de fazer o que

você precisa?

Nada Muito pouco Mais ou menos Bastante Extremamente

( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

4- O quanto você precisa de algum tratamento médico para levar a sua vida

diária?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

5- O quanto você aproveita a vida?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

6- Em que medida você acha que a sua vida tem sentido?


42

( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

7- O quanto você consegue se concentrar?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

8- Quão seguro(a) você se sente em sua vida diária?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

9- Quão saudável é o seu ambiente físico (clima, barulho, poluição, atrativos)?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

As questões a seguintes perguntam sobre quão completamente você tem

sentido ou é capaz de fazer coisas nesta ultimas semanas.

10- Você tem energia o suficiente para seu dia-a-dia?

Nada Muito pouco Médio Muito completamente

( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

11- Você é capaz de aceitar sua aparência física?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

12– Você tem dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

13- Quão disponíveis para você estão as informações que precisa no seu dia-

a- dia?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

14- Em que medida você tem oportunidades de atividade de lazer?

43


( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

As questões seguintes perguntam sobre quão bem ou satisfeito você sentiu a

respeito de vários aspectos de sua vida nas últimas duas semanas.

15-Quão bem você é capaz de se locomover ?

Muito ruim Ruim Nem ruim e nem bom Bom Muito bom

( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

16-Quão satisfeito (a) você esta com seu sono?

Muito insatisfeito Insatisfeito Nem satisfeito nem satisfeito satisfeito

( )1 ( )2 ( )3 ( )4

Muito satisfeito

( )5

17- Quão satisfeito ( a) você esta com sua capacidade de desempenhar as

atividades do seu dia-a-dia?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4

Muito satisfeito

( )5

18- Quão satisfeito (a) você esta com sua capacidade para o trabalho?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4

Muito satisfeito

( )5

19- Quão satisfeito(a) você esta consigo mesmo?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4

Muito satisfeito

( )5

44

20- Quão satisfeito (a) você está com suas relações pessoais( amigos,

parentes, conhecidos, colegas)?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4

Muito satisfeito

( )5

21- Quão Satisfeito (a) você está com sua vida sexual?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4

Muito satisfeito

( )5

22- Quão satisfeito (a) você está com o apoio que você recebe de seus

amigos?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4

Muito satisfeito

( )5

23- Quão satisfeito (a) você esta com as condições do local onde mora?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4

Muito satisfeito

( )5

24- Quão satisfeito (a) você esta com o acesso aos serviços da saúde?


( )1 ( )2 ( )3 ( )4

Muito satisfeito

( )5

25- Quão satisfeito (a) você está com o meio de transporte?

45


( )1 ( )2 ( )3 ( )4

Muito satisfeito

( )5

As questões seguintes referem-se a com que freqüência você sentiu ou

experimentou certas coisas nas ultimas duas semanas.

26- Com que freqüência você tem sentimentos negativos tais como mau

humor, desespero, ansiedade, depressão?

Nunca Algumas vezes Freqüentemente Muito freqüentemente

Sempre

( )1 ( )2 ( )3 ( )4

( )5

Alguém lhe ajudou a preencher este questionário?

Quanto tempo você levou para preencher este questionário?

Você tem algum comentário sobre o questionário?

46

ANEXO 5

ESCALA DE MEDIDA DA INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL (MIF)

7 Independência completa (em segurança, em

tempo normal)

Sem

6 Independência modificada (ajuda técnica) Ajuda

Dependência modificada

5 Supervisão

Níveis 4 Ajuda Mínima (indivíduo >= 75%)

3 Ajuda Moderada (indivíduo >= 50%) Ajuda

2 Ajuda Máxima (indivíduo >= 25%)

1 Ajuda Total (indivíduo >= 0%)

Acompanhamento

Avaliações

Data / /

Auto-Cuidados

A. Alimentação

B. Higiene pessoal

C. Banho (lavar o corpo)

D. Vestir metade superior

E. Vestir metade inferior

F. Utilização do vaso sanitário

Controle de Esfíncteres

G. Controle da Urina

H. Controle das Fezes

Mobilidade

Transferências

47

I. Leito, cadeira, cadeira de rodas

J. Vaso sanitário

K. Banheira, chuveiro

Locomoção

L. Marcha / cadeira de rodas M

C

M. Escadas

Comunicação

N. Compreensão

A V

O. Expressão V N

Cognição Social

P. Interação Social

Q. Resolução de problemas

R. Memória

Total

a influência de um protocolo de exercícios na independência funcional e na qualidade de vida de...

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