A experiência do Departamento de DST e Aids na implementação das atividades de Monitoramento e Avaliação

Assessoria de Monitoramento e AvaliaçãoDepartamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Secretaria de Vigilância em SaúdeMinistério da Saúde

Contexto

• ASPLAV: Prioridade de financiamento, em detrimento de planejamento e avaliação

• Monitoramento: basicamente vigilância epidemiológica da aids

• Financiamento de muitos estudos, porém poucos com utilidade para monitoramento

• Ou seja:

Água, água por todos os lados, mas nem uma gota para beber.....

Contexto“divisor de águas”

• Em 2003:– Negociação do acordo com o Banco Mundial

(AIDS III): fortalecimento das atividades de M&A

– Abertura do escritório do Programa Global de Aids dos Centers for Disease Control and Prevention no Brasil (CDC/GAP-Brazil): foco em M&A

• Equipe reduzida• Forte componente de capacitação em M&A• Descentralização para quem executa• Fortalecimento do monitoramento• Realização de estudos especiais

Estratégias adotadas

Visão de M&A

Melhoria do programa

Acountability

Compartilhar conhecimento com parceiros

• Objetivo: capacitar equipes de saúde e outros atores em M&A

• Parceiros: FIOCRUZ, CDC/GAP, Tulane University e University of California-San Francisco

• Oficina curta, de oito horas (+ de 5000 capacitados)

• Mestrado em M&A (+60 treinados)• Transferência de tecnologias• Outros (viagens de estudos, participação em

congressos)

Capacitação

• Objetivo: Tornar os executores responsáveis por M&A

• Rede Interna de Avaliadores– Cada Unidade com um ponto focal capacitado

e responsável por atividades de M&A• Sítios de Excelência em M&A

– Estados (SP e PE), municípios (Curitiba, Manaus e Campo Grande)

– Vitrines e apoio para outros estados e municípios

– Atenção especial (consultores, equipamentos, capacitação, transferências)

Descentralização

Descentralização

“Para cada problema complexo, existe uma solução simples.....

... e errada!”

Descentralização

• Estrutura do Departamento dificulta M&A• Pontos focais com muitas atividades e não

exclusivos de M&A• Sítios funcionaram bem enquanto o projeto

mantinha consultor contratado para M&A• Dificuldade inerente ao M&A: fácil falar, difícil

fazer

Descentralização Por que não funcionou...

• MONITORAIDS: Sistema de Monitoramento de Indicadores do Departamento de DST e Aids – contexto, relacionados ao programa e impacto

• 96 indicadores que:a) caracterizam o nível socioeconômico, possibilitando a

análise das desigualdades que influenciam na disseminação da doença e efetividade da resposta

b) são de relevância para monitorar a evolução do HIV/Aids e outras DST

c) são de utilidade no acompanhamento de ações programáticas e para indicação de avaliações a serem realizadas.

www.aids.gov.br/monitoraids

Fortalecimento do Monitoramento

• Prevalência do HIV e sífilis em mulheres e conscritos

• Estudos populacionais para monitoramento de resultados (conhecimento, uso de preservativo, testagem, práticas sexuais, estigma e discriminação)– População geral: inquéritos domiciliares e

Conscritos– Populações sob maior risco (HSH, MPS, UDI):

RDS• Qualidade de serviços: Qualiaids• Custos de pacientes ambulatoriais• Sistema de monitoramento dos Planos de Ações e

Metas• Disponibilidade de medicamentos e insumos em

UDM

Fortalecimento do Monitoramento

• Avaliação da dispensação de antirretrovirais• Avaliação do Projeto Nascer Maternidades• Avaliação dos testes rápidos

– Sensibilidade, especificidade – algoritmo– Aceitabilidade– Desempenho quando executado por técnicos que

não fossem da área laboratório– Custo-efetividade– Portaria estabelecendo seu uso: política pública

baseada em evidência

• Em andamento:– Avaliação da letalidade– Avaliação de efetividade de intervenções com HSH

Realização de estudos especiais

Lições aprendidas

• Institucionalização do M&A através da constante aproximação entre teoria e prática

• Fomento a estudos e pesquisas em M&A para melhor embasar as decisões de investimento dos recursos públicos

• Priorização do planejamento baseado em evidência em detrimento do “por urgência”

• Monitoramento do desempenho e não apenas a epidemia

• Melhoria da articulação entre vigilância, pesquisa, planejamento e M&A

elas podem amarrar um leão.

Se todas as teias de aranha se unem,

(ditado africano)

Próximos passosPlanejamento

Macroprocesso Mesoprocesso Processos

Fortalecimento do monitoramento e avaliação (M&A)

Melhorar as atividades de M&A no Departamento

Coordenar a implementação do Plano de M&A (necessidades; coleta de dados; análise integrada - triangulação regular; disseminação; utilização; capacitação)

Coordenar estudos de M&A (necessidades; qualidade das informações - utilização de métodos corretos e implementação; utilização)

Capacitação sobre uso dos dados para gestão e melhoria do programa

Implementação da rede de M&A

Estabelecer pontos focais em M&A (federal, estatdual e municipal)

Organizar reuniões de consulta com experts regulares em assuntos específicos (grupo de trabalho técnico ad hoc)

Capacitações em M&A para estados, municípios e sociedade civil

Incentivar a construção de sistemas de M&A e o uso das informações nos níveis municipais e estaduais (sis-incentivo; outras metas - PAVS, Pacto pela Saúde, etc)

Macroprocesso Mesoprocesso Processos

Fortalecimento do monitoramento e avaliação (M&A)

Melhorar os sistemas de M&A

Gerencialmente do Monitoraids (atualização contínua)

Estabelecer um sistema de monitoramento do Programa (linked ao Monitoraids para apoiar a gestão baseada em desempenho)

Estabelecer o sistema de M&A de HV (linked ao Monitoraids)

Disseminar os resultados dos estudos especiais e das análises baseadas nos sistemas de M&A

Próximos passosPlanejamento

“Entre o dizer e fazer,

muitos são os pares de sapatos gastos”

Obrigado!

ana.roberta@aids.gov.br