a 40 años de alma ata (1978 - 2018) - minsal · (aps) que a la política (spt). 2. el gran capital...
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A 40 años de Alma Ata
(1978 - 2018)
Repensando el Mundo desde Bolivia
Oscar Feo 26 octubre 2018
1. Breve recordatorio. Alma Ata,
salud para Todos y APS.
Desviaciones de Alma Ata. La
APS selectiva o primitiva…
2. ASTANA… o cómo está la Salud
Pública. Comparación ASTANA
ALMA ATA
3. Propuesta de la Salud Colectiva
Temas a tratar:
RECORDEMOS ALMA ATA
Política: Salud para Todos
basada en la justicia social y un nuevo
orden económico mundial
Estrategia para Salud para Todos
Atención Primaria
LUCHA POR LA PAZ
Y EL DESARME
DECLARACIÓN DE ALMA ATA (1978)
componentes fundamentales
1. SALUD COMO DERECHO
2. UNIVERSALIDAD
3. INTEGRALIDAD
4. PARTICIPACIÓN SOCIAL
5. INTERSECTORIALIDAD
Respuesta a la hegemonía del modelo
bio médico centrado en la enfermedad
Evolución de Alma Ata
y la Atención Primaria
Reducida a un Nº limitado de prestaciones de
alto impacto-bajo costo para pobres
Fue conocido por su sigla en Inglés GOBI:
1. Control del crecimiento
2. Rehidratación oral
3. Lactancia materna
4. Inmunización
Luego se adicionaron: Micronutrientes -
Alfabetización ♀ - Planificación familiar
APS Selectiva
1979
Bellagio
Volumen 8 Número 2 • 2003
La revista de la Organización Panamericana de la Salud
En el 2003 a 25 años
de ALMA ATA, la OPS
promovió una
evaluación crítica
¿Qué pasó con la APS?
Por qué no fue posible
conseguir SPT
¿Qué hemos aprendido?
Cuáles deben ser las
líneas de acción para
alcanzar salud para todos
El pecado original…
La inadecuada traducción (David Tejada)
No debió traducirse
CUIDADO como ATENCIÓN…
primario, ria.
(Del lat. primarĭus).
1. Primero en orden o
grado
2. principal, esencial
3. primitivo, elemental
4. Primitivo, poco
civilizado
Segundo, la confusión alrededor
del término PRIMARIO…
1. Se dio más importancia a la estrategia
(APS) que a la política (SPT).
2. El gran capital se adueñó de la APS, y la
convierte en APS selectiva. Atención
primitiva.
3. Se estimuló la confusión entre APS y 1er.
nivel de atención…
4. Se convirtió en parte del discurso oficial,
pero cada quien la asumió a su manera…
¿Que pasó con la APS?
Alma Ata y APS: lecciones
aprendidas en 30 años
Inadecuada comprensión del concepto
APS. Confusión con 1er. nivel de atención
No se logró reorientar el modelo de
atención, sigue centrado en enfermedad
Difícil concretar la intersectorialidad
No se tomaron en cuenta las necesidades
de formación de un nuevo tipo de
profesional
2008
¿Cómo está la Salud Pública
a 40 años de Alma Ata?
La “Salud Pública” ha estado
expuesta a las políticas
neoliberales y a las estrategias
del mercado… y se ha
convertido en un instrumento
de los intereses del capital
Desde los años noventa ha surgido
una SALUD PÚBLICA que coloca la
salud en el mercado y favorece las
políticas privatizadoras…
Esa “Salud Pública” para el mercado,
ha creado una base teórico conceptual
para favorecer las privatizaciones y
convertir a la salud en una mercancía
SEPARACION
DE FUNCIONES
COBERTURA
UNIVERSAL
POBLACIONES VULNERABLES,
FOCALIZACIÓN Y PAQUETES BÁSICOS
ASEGURAMIENTO
ASOCIACIONES PÚBLICO PRIVADAS
PLURALISMO
ESTRUCTURADO
Comprender la situación de la Salud
Pública implica entender que la salud es
un espacio de acumulación y
reproducción de capital
Las industrias relacionadas con la
salud son las más rentables del
mundo y las que producen
mayores ganancias …
NUEVO ACTOR EN
SALUD: EL COMPLEJO
MEDICO INDUSTRIAL
FINANCIERO
ASEGURADOR
Diciembre 2012 reunión de expertos sobre
“El futuro del mercado de la salud”
resalta la importancia del “aseguramiento” y
la “cobertura universal” para el mercado.
¿De donde viene la CUS?
Uno de sus temas centrales
Sistemas de Salud, la conclusión
promover Cobertura Universal.
El informe fue liderado por
McKinsey&Company. Davos, Suiza
Enero 2013
¿Quién promueve la CUS?
UN FANTASMA RECORRE LA SALUD EN EL MUNDO….
LAS POLITICAS NEOLIBERALES
LOS SISTEMAS DE MERCADO
EL ASEGURAMIENTO CUS
Un tiempo después…
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) se compromete y asume la
Cobertura Universal en Salud con
socios de gran apoyo: el Banco Mundial
y la Fundación Rockefeller Perú, 20 de febrero 2014
25 - 26 October 2018
Global Conference
on Primary Health Care
Astana, Kazakhstan
from Alma-Ata towards Universal Health Coverage
Declaración de Astana
Hegel dice en alguna parte
que todos los grandes
hechos y personajes de la
historia universal aparecen
dos veces… Pero se olvidó
de agregar, una vez como
tragedia y la otra como
farsa. Toman prestados sus
nombres, sus consignas,
su ropaje… la primera con
ropajes augustos, la
segunda con disfraces
ajados…
CRÍTICA A LA DECLARACIÓN DE ASTANA
Se compromete con la Cobertura
Universal de la Salud (CUS)
ampliamente criticada,
por expresar los intereses del
complejo médico industrial
financiero asegurador
De Alma Ata… 1978… SPT - APS
a Astana… 2018… APS - CUS
Alma Ata exige un nuevo orden
mundial, esta declaración no
contempla ni menciona la enorme
crisis social y económica en que está
sumido el mundo
Alma Ata avanza hacia una visión
integral de la salud, Astana mantiene
una visión medicalizada, centrada en
la enfermedad
DECLARACIÓN DE ASTANA
Perspectiva crítica
DECLARACIÓN DE ASTANA
Perspectiva crítica
Se abre al capital privado
sin comprender que la salud es un
campo fundamental de acumulación
y reproducción de capital…
No hay una visión autocrítica.
No se pregunta porqué después de
40 años no fue posible alcanzar
SALUD PARA TODOS?
No toma en cuenta que la
contradicción fundamental en salud
es entre una visión de derecho
humano y social fundamental, y una
visión de mercancía que busca
colocar la salud en el mercado y
privatizar los sistemas de salud
Asume el controversial concepto de
Políticas basadas en evidencia…
DECLARACIÓN DE ASTANA
Perspectiva crítica
Alma Ata tenía
deficiencias,
pero Astana es un
retroceso vergonzoso en
comparación con Alma
Ata…
“Enmarcar la APS en la Cobertura
Universal en Salud constituye un
retroceso en comparación con haberla
definida como la estrategia para
alcanzar Salud para Todos, una meta
que puede interpretarse como una
forma de enunciar el derecho a la salud,
concepto mucho más amplio que el de
cobertura financiera”
POSICION DE ALAMES
¿Tiene sentido insistir en una
denominación APS que
encierra conceptos tan
diferentes y disímiles?
O será mejor plantear un nuevo
concepto…
¿Cuál es nuestra propuesta?
PROPUESTA PARA ALAMES Expresada en el XV Congreso de Medicina Social y
salud Colectiva, La Paz, Bolivia, octubre 2018
1. Rechazar la Declaración de ASTANA por
representar un vergonzoso retroceso en
relación a Alma Ata.
2. Denunciar que ASTANA coloca la SP y APS
al servicio de la CUS, lo que significa
colocarla al servicio del gran capital
3. Expresar nuestro compromiso con
Sistemas de Salud públicos, universales,
únicos, integrales, con sólida participación
social, basados en el Cuidado integral de
la Salud
Esta propuesta rescata el
planteamiento básico de Alma Ata:
SALUD PARA TODOS, y los
principios básicos de la APS.
Pero supera sus errores, enfatizando
una concepción de la Salud como
proceso socialmente determinado y
como derecho fundamental de
nuestros pueblos ….
1. Hay disposición para enfrentar el
abismo que separa los “privilegiados”
de los “desposeídos” ?
2. Hay disposición para aplicar
adecuadamente la APS y asignar los
recursos necesarios ?
3. Estamos dispuestos a permitir la
movilización de la gente ?
4. Vamos a cambiar los servicios de
salud?
Conseguir Salud para Todos y el éxito de APS depende de
diversos factores. H. Mahler, Cierre Conferencia de Alma Ata 1978
5. Estamos dispuestos a comprometernos políticamente y
a superar las resistencias sociales, económicas y
profesionales ?
