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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

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IMPORTNCIA DA DOENA

< 5 casos / 100.000 / ano < 15 anos500 casos / 100.000 / ano 80 anos

Maior incidncia nas raas caucasiana e negra

Condio idioptica: 25% - 50% dos casos

TVP proximal sintomtica e risco de EP

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IMPORTNCIA DA DOENA

Natureza dinmica do TEP

Mortalidade: 10% na EP sintomtica

Anticoagulao e recorrncia: 10% aos 6 meses

Sndrome ps-trombtico grave: 10% aos 5 anos

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DIAGNSTICO

Sinais e sintomas: dor

edema

sensao de peso impotncia funcional

hipersensibilidade local

aumento da temperatura local circulao colateral venosa superficial

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Mais frequente nas veias distais, particularmente nas

veias gemelares;

Habitualmente inicio a nvel das vlvulas;

TVP distal sem propagao proximal em 80% dos

casos;

TVP com propagao proximal nos restantes 20%;

embolia pulmonar em 10-20% destes;

TVP mais frequente no MIE (Sndrome May-Thurner);

TVP(membro superior) < 5% da totalidade.

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EVOLUOTVP distal assintomtica

TVP distal sintomtica

TVP femoro-popltea

TVP ilio-femoral

Phlegmasia alba dolens

Phlegmasia cerulea dolens

Gangrena Venosa

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DIAGNSTICO

Suspeita clinica de TVP

Eco-Doppler

positivo duvidoso negativo

Tratamento Flebografia Investigar

outras causas

positiva negativa

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Rotura muscular com hematoma Hemorragia espontnea ou hematoma

Artrite, sinovite, miosite

Erisipela, celulite, linfangite

Rotura cistos de Baker

TVS / IVC

Linfedema

Lipedema Compresso venosa extrnseca

Edema sistmico / Gravidez

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VARICOFLEBITE

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VARICORRAGIA

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ERISIPELA, CELULITE

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ERISIPELA, CELULITE

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LINFEDEMA

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LINFEDEMA

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COMPLICAES

Aguda:Embolia pulmonar

Gangrena venosa

Tardia:Sndrome ps-trombtico

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EMBOLIA PULMONAR

Sinais e sintomas

Dispneia

Hemoptises Dor pleuritica

Taquicardia

TVP

Meios auxiliares

Gasimetria

Rx

ECG

Scanning perfuso

Scanning ventilao

Angiografia pulmonar

Presso AP e VD

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EMBOLIA PULMONAR

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PHLEGMASIA

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GANGRENA VENOSA

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SNDROME PS-TROMBTICO

ETIOPATOGENIA DA TVP

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ETIOPATOGENIA DA TVP

Trade de Virchow: leso endotelialestasehipercoagulabilidade

Virchow, Abhandlungen wissenschaftliche Medicin 1856

Tendncia trombtica familiarBriggs, John Hoppkins Hosp 1905

Mecanismos pr-coagulantes e anticoagulantes

FACTORES DE RISCO

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FACTORES DE RISCO

ADQUIRIDOS

Idade

Neoplasia

Histria prvia TEP

Anticorpos antifosfolipdeos

FACTORES DE RISCO

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FACTORES DE RISCO

TRANSITRIOS

Cirurgia recente

Traumatismo

Gravidez e puerprio

Contracepo oral

Substituio hormonal

Imobilizao prolongada

FACTORES DE RISCO

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FACTORES DE RISCO

HEREDITRIOS

Dfice de antitrombinaEgeberg, Thromb Diath Haemorrh 1965; 13: 516-530

Dfice de protena CGriffin et al, J Clin Invest 1981; 68: 1370-1373

Dfice de protena SSchwartz et al, Blood 1984; 64: 1297-1300

MUTAO FV R506Q

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MUTAO FV R506Q

Resistncia Protena C Activada (RPCA)Dahlback et al, Proc Natl Acad Sci 1993; 90: 1004-1008

Mutao R506Q do gene do Factor V de LeidenBertina et al, Nature 1994; 369: 64-67

MUTAO FII G20210A

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MUTAO FII G20210A

Mutao G20210A do gene da ProtrombinaPoort et al, Blood 1996; 88: 3698-3703

FII G20210A e aumento dos nveisplasmticos de protrombinaPoort et al, Blood 1996; 88: 3698-3703Franco et al, Br J Haematol 1998; 104: 50-54

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Hiperhomocisteinemia e Doena Vascular

McCully, Am J Pathol 1969; 56: 111-128

Hiperhomocisteinemia e TEP

Falcon et al, Arterioscler Thromb 1994; 14: 1080-1083Key & McGlennen, Arch Pathol Lab 2002; 126: 1367-1375

Mutao C677T do gene da 5,10-MetilenoTetraHidroFolato ReductaseGallagher et al, Circulation 1996; 94: 2154-2158

CONCEITO DE TROMBOFILIA

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CONCEITO DE TROMBOFILIA

HEREDITRIA

Episdio inexplicado de TVP

Idade jovem

Histria familiar positiva

Carcter recorrente

Localizao atpica

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quais os doentes a estudar por suspeita detrombofilia hereditria?

quais os testes a efectuar?

quando devem ser efectuados?

os resultados dos testes podero afectar aforma e durao de tratamento?

quando examinar e testar familiares?

CONTROVRSIAS

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TRATAMENTO - Objectivos

Limitar extenso

Evitar recorrncia

Evitar embolia pulmonar

Preservar funo valvular

Restaurar patncia Evitar/reduzir sndrome ps-trombtico

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TRATAMENTO - Fase aguda

Tratamento anticoagulante

Heparina no fraccionada

Heparina de baixo peso molecular

Cuidados posturais

Repouso absoluto no leito

Drenagem postural

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TRATAMENTO - Fase aguda

Tratamento cirrgico

Trombectomia venosaInterrupo VCI

Tratamento fibrinoltico

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TRATAMENTO - Fase tardia

Anticoagulantes oraisTempo: 3 - 6 meses

Controlo analtico: INR (2 - 3)

S. Sangue

Varfarina

Compresso elstica

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PROFILAXIA

HBPM

Cuidados posturais

Compresso elstica

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