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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

6º ano do Mestrado Integrado em Medicina

Faculdade de Ciências Médicas | NOVA

Maria Luísa Marques Martins Figueiredo

Aluna Nº 2009243

Ano Lectivo 2014-2015

Maria Luísa Figueiredo Relatório Final de Estágio 2014/2015

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ÍNDICE

I. INTRODUÇÃO 3

II. CORPO DE TRABALHO 3

Ginecologia e Obstetrícia 3

Saúde Mental 4

Medicina Geral e Familiar 5

Pediatria Médica 6

Cirurgia Geral 6

Medicina Interna 7

Unidade Curricular Opcional 8

Preparação para a prática clínica 8

III. ANÁLISE CRÍTICA 9

IV. ANEXOS 11

Nota: O presente documento está redigido segundo o antigo acordo ortográfico.


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I.INTRODUÇÃO O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como principal objectivo a formação médica

pré-graduada, cuja finalidade é, conforme estabelecido no programa O Licenciado Médico

em Portugal (2005), “ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos

sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que

lhe permita tornar-se um médico empenhado nas bases científicas da arte da Medicina,

nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática

médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a

promover a saúde e o bem-estar das comunidades”. Foi com base nestas premissas que

participei e me empenhei nos vários estágios do 6º ano do MIM.

O último ano do MIM, como ano profissionalizante, promove o ensino baseado na prática

tutelada, organizado em estágios parcelares, em sistema de rotação nas várias áreas

clínicas, e inclui uma prova pública de discussão do presente relatório final.

Este relatório encontra-se dividido em três secções: Introdução; Corpo de Trabalho, onde

serão descritas as actividades desenvolvidas em cada um dos estágios; e uma Reflexão

Crítica Final, na qual será feita uma análise ao cumprimento dos objectivos propostos, e

uma avaliação, de carácter subjectivo, do desempenho ao longo deste ano. Em anexo

encontra-se o cronograma do 6º ano, bem como os certificados de actividades extra-

curriculares realizadas no presente ano lectivo e que acredito terem sido importantes para

a minha formação, tanto numa vertente científica como numa vertente social e humana.

II. CORPO DE TRABALHO

Ginecologia e Obstetrícia - 15 de Setembro de 2014 a 10 de Outubro de 2014

O presente estágio decorreu na Maternidade Alfredo da Costa, sob a orientação da Drª

Catarina Júlio (Ginecologia) e da Drª Célia Pedroso (Obstetrícia). Pretende-se que sejam

reconhecidas as particularidades da Saúde da Mulher e as especificidades das várias

faixas etárias abrangidas no que diz respeito à patologia e à abordagem médica e


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cirúrgica, complementando a experiência adquirida no 4º ano. No âmbito da Ginecologia (2

semanas), tive oportunidade de participar em consultas de Ginecologia Geral, de

Planeamento Familiar, de Patologia mamária, de Ginecologia Oncológica e ainda de

Infertilidade. Num contexto de aquisição de maiores competências práticas, pude assistir a

várias técnicas, tais como: colposcopia, histeroscopia, histerossalpingografia e ecografia

ginecológica. Acompanhei ainda o trabalho na Enfermaria de Ginecologia, e no Bloco

Operatório. Relativamente às valências obstétricas (2 semanas), participei nas consultas

de Diagnóstico Pré-Natal, de Alto Risco, de Gravidez Gemelar, de Grupo de Estudos de

Morte Fetal, de Doenças Metabólicas e de Imunodeficiência e Patologia Aditiva. Observei a

realização de diversas ecografias obstétricas e pude acompanhar o trabalho na Enfermaria

Materno-fetal e no Puerpério. De referir ainda que realizei o exame ginecológico e mamário

completo, incluindo citologia. Semanalmente participei no trabalho realizado no Serviço de

Urgência. No total assisti a 12 partos, tendo participado numa cesariana enquanto 2ª

ajudante. Assisti a 3 Reuniões do Serviço de Obstetrícia e a 2 reuniões multidisciplinares

de patologia mamária.

Apresentei um trabalho intitulado “Útero didelfos – um caso clínico”, tendo escolhido este

tema por ter seguido uma doente em consulta com esta patologia e pelo facto de as

anomalias embrionárias genitais ser um tema pouco abordado ao longo do curso.

Saúde Mental - 13 de Outubro de 2014 a 7 de Novembro de 2014

Os dois primeiros dias de estágio decorreram na FCM-NOVA e os restantes no Centro

Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa. Os principais objectivos desta Unidade Curricular eram o

contacto com as principais patologias psiquiátricas, estratégias de comunicação e

entrevista clínica, e o contacto com o papel da patologia psiquiátrica na saúde pública. Os

dois primeiros dias de estágio consistiram na introdução ao programa de estágio pelo Prof.

Dr. Miguel Xavier, regente da Unidade Curricular, bem como na apresentação e discussão


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de 4 casos clínicos sob a forma de seminários que permitiu confrontar os alunos com

situações frequentes no contexto de urgência. Os restantes dias de estágio decorreram

sob a supervisão da Drª Vânia Viveiros em contexto de internamento no Serviço de

Perturbações Afectivas e Perturbações Obcessivo-Compulsivas. Neste Serviço pude

assistir a entrevistas familiares e às visitas domiciliárias. Assisti a 4 sessões clínicas do

hospital e a 3 reuniões do Serviço. Participei ainda em consultas externas e passei um dia

no Hospital de Dia e outro no Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos. Frequentei

também o Serviço de Urgência do Hospital de São José. Deste estágio destaco as visitas

domiciliárias e as entrevistas familiares: dois momentos que nunca tinha presenciado em

anos anteriores e que considero relevantes não só por serem por si sós métodos

terapêuticos e permitirem melhorar a relação médico-doente, mas também para

percepcionar o impacto que uma doença tem a nível familiar, um assunto de suma

importância e para o qual tentei estar atenta ao longo dos vários estágios deste ano.

Medicina Geral e Familiar - 10 de Novembro de 2014 a 5 de Dezembro de 2014

O meu estágio decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) Sétima Colina ao cuidado da

Drª Isabel Veríssimo. Durante o estágio tive oportunidade de integrar as consultas de

Saúde de Adulto, Saúde Materna e Planeamento Familiar, Saúde Infantil, Diabetes e

Consulta Domiciliária. Acompanhei ainda a equipa de enfermagem e assisti a 3 sessões

clínicas. Estas valências permitiram-me um contacto com um maior número de patologias

e doentes de uma faixa etária alargada, permitindo-me também valorizar o contexto

pluridimensional (emocional, familiar, social e económico) dos doentes, o que contribuiu

para o desenvolvimento de aptidões de comunicação e fortalecimento da relação médico-

doente. Em alguns momentos, supervisionada, fiz o seguimento das consultas referidas,

recolhendo os motivos de consulta, os problemas activos e passivos, fazendo o exame

objectivo, propondo meios complementares de diagnóstico ou terapêuticos. Executei


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alguns procedimentos administrativos como o preenchimento de atestados médicos e

certificados de incapacidade temporária. Pude familiarizar-me com a ICPC-2. Destaco

ainda o contacto com a organização e funcionamento de uma USF.

No final do estágio elaborei e discuti o Diário do Exercício Orientado.

Pediatria Médica - 09 de Dezembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015

O estágio de Pediatria Médica decorreu no Serviço de Pediatria 1.1 do Hospital Dona

Estefânia sob orientação da Drª Rita Machado. Os principais objectivos deste estágio

foram conhecer as diferenças na abordagem deste público-alvo e as actuações

preventivas e de educação para a saúde, bem como identificar e abordar as patologias

mais frequentes. Acompanhei assim a minha orientadora na Enfermaria, na consulta da

criança viajante e no Serviço de Urgência. Acompanhei diariamente as reuniões de

Pediatria Médica, bem como a Reunião de Serviço semanal sob a coordenação do Director

da Pediatria Médica, Dr. Gonçalo Ferreira. Assisti também a 4 Reuniões do Departamento

de Pediatria e a 2 reuniões de Orientação e Formação de Internos e Alunos.

Assisti às aulas de Imunoalergologia leccionadas pela Mestre Paula Leiria Pinto nos dias

17 de Dezembro e 7 de Janeiro sobre “Asma, anafilaxia e rinite na criança”. Participei nas

consultas de Imunoalergologia da Drª Sara Prates no dia 17 de Dezembro.

Durante este estágio elaborei um total de 7 notas de entrada e alta e elaborei uma história

clínica. No último dia de Estágio apresentei, juntamente com o meu colega Nuno

Fernandes, um trabalho intitulado “To pee or not to pee – retenção urinária”, baseado num

caso clínico que tivemos a oportunidade de seguir na Enfermaria durante o estágio.

Cirurgia - 26 de Janeiro de 2015 a 20 de Março de 2015

A primeira semana de estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a coordenação do

Prof. Dr. Rui Maio e consistiu num total de 9 sessões teóricas e 10 sessões teórico-práticas

sobre temas da Cirurgia Geral.


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As restantes 7 semanas do estágio decorreram no Hospital das Forças Armadas – Pólo de

Lisboa. Assumi como principais objectivos a aquisição de conhecimentos e o

aperfeiçoamento de aptidões, comportamentos e atitudes na abordagem do doente

cirúrgico, propondo-me em particular a melhorar o procedimento técnico de sutura e

condições de assepsia. Acompanhei o trabalho da equipa do Dr. Carlos Balhana que se

dividia entre a Consulta, Enfermaria, Bloco Operatório, Pequena Cirurgia e Serviço de

Urgência. Assisti ainda a 6 Sessões Clínicas do Hospital, a 2 reuniões multidisciplinares e

participei nas visitas médicas semanais.

Destaco a grande autonomia que me foi dada ao longo do estágio. Tive possibilidade de

realizar alguns procedimentos básicos como a limpeza, sutura, anestesia e desinfecção de

feridas, bem como a drenagem de abcessos. No âmbito dos cuidados de enfermagem

realizei punções venosas e arteriais e pensos pós-operatórios, retirei pontos de sutura,

agrafes e drenos. Assisti a um total de 31 cirurgias por laparotomia ou laparoscopia, sendo

que participei enquanto primeira ajudante em 8, realizei 2 algaliações e 2 entubações. Das

13 pequenas cirurgias que observei, pude participar em 3. No Mini-Congresso de Cirurgia

Geral expus, em conjunto com os meus colegas Inês Peyroteo e Miguel Paiva, o caso

clínico “Adenocarcinoma gástrico – a mesma história 20 anos depois?”.

Medicina Interna - 23 de Março 2015 a 22 de Maio 2015

Tive oportunidade de realizar o meu estágio de Medicina Interna no Serviço 1A do Hospital

de Egas Moniz, tendo tido como orientador o Dr. João Pereira. Como objectivo principal

propus-me a consolidar conhecimentos e aperfeiçoar competências com base num

raciocínio clínico orientado para a pessoa e para a doença. Neste serviço, o meu trabalho

dividiu-se entre a Enfermaria (em que redigi um total de 17 notas de alta, entrada e óbito),

a Consulta Externa (de Medicina Interna e de Doenças Infecciosas) e o Serviço de

Urgência do Hospital São Francisco Xavier. Fui integrada na Enfermaria onde decorreu a


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maioria do meu trabalho, tendo participado semanalmente nas visitas médicas e nas

reuniões de notas de alta. Tive a possibilidade de realizar vários procedimentos, dos quais

destaco a aprendizagem da técnica de punção da veia femoral. Pude também observar a

colocação de cateter venoso na veia femoral, a conversão de taquicardia supraventricular

com adenosina, a remoção de dreno torácico, a realização de biópsia de gordura

abdominal e a realização de biópsia guiada por TAC de massa no mediastino anterior.

Assisti semanalmente ao Journal Club, às sessões clínicas do hospital, às sessões clínico-

patológicas e ainda às sessões dos internos de Medicina Interna. Estive presente nos 6

seminários de Medicina Interna que decorreram às quartas-feiras, sob orientação do Prof.

Dr. Pedro Póvoa na FCM-NOVA.

Apresentei, juntamente com a Patrícia Barrancos, o tema “A exaustão do cuidador”.

Unidade Curricular Opcional - 25 de Maio de 2015 a 5 de Junho de 2015

Escolhi o Serviço de Gastroenterologia da CUF Infante Santo para realizar o meu estágio

opcional, sob orientação do Prof. Dr. Jorge Canena. Esta escolha foi motivada por

considerar uma especialidade variada na sua actividade clinica e na patologia que abrange

que, por sua vez, é muito prevalente na população em geral, com as quais qualquer

médico deve estar familiarizado. Foi um estágio completo e preenchido com a participação

em várias consultas e em vários exames, tais como endoscopia digestiva alta,

colonoscopia, CPRE, manometria e phmetria.

Preparação para a Prática Clínica

Esta unidade curricular integradora, sob regência do Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis,

decorreu durante o 2º semestre com periodicidade quinzenal e teve por objectivo a

integração e sistematização de conceitos teóricos discutidos ao longo do MIM. Consistiu

em 7 Sessões multidisciplinares na FCM-NOVA com apresentação e discussão de casos

clínicos abordados sob a perspectiva de várias especialidades


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III. ANÁLISE CRÍTICA “In the care of the suffering, the physician needs technical skill, scientific knowledge,and

human understanding….”, Harrison’s Principles of Internal Medicine,1950

Foi baseada nestas palavras que defini os principais objectivos para o meu último ano de

curso, que se quer profissionalizante. Tal afirmação sintetiza, a meu ver, o desafio com o

qual o médico é permanentemente confrontado no exercício da sua especialidade. Em

todos os estágios do 6º ano tentei aliar a aquisição de conhecimentos técnico-científicos

consolidados com uma dimensão sócio-humanística, procurando uma abordagem

multidisciplinar dos doentes, olhando-o como um todo e de uma forma empática, pois só

assim, na minha opinião, poder-se-ão aplicar os princípios da Ética para e na Saúde.

Tendo em conta o desempenho nas actividades acima descritas e os objectivos por mim

propostos, resultantes dos inerentes a cada Unidade Curricular, considero que cumpri as

minhas expectativas e objectivos. Em todos os locais de estágio consegui integrar-me nas

equipas onde estive inserida, propondo-me a acompanhar e desempenhar algumas

actividades, com autonomia supervisionada, que se adequassem e potenciassem as

minhas capacidades e competências. Como tal foi uma oportunidade de consolidar os

conceitos teóricos adquiridos nos anos anteriores, mas com uma abordagem mais prática.

De todos os trabalhos que realizei neste ano quero destacar “A exaustão do cuidador”, um

tema que achei relevante estudar e apresentar nesta fase da minha carreira médica, até

porque “O rosto de quem cuida reflecte e é reflectido no rosto de quem é cuidado” (Patient

Care, Fevereiro de 2015). Neste contexto tive a oportunidade de assistir às “Jornadas da

dor do HEM” em que foi abordado o tema da exaustão do médico enquanto cuidador.

Assisti ainda à palestra “Pain - Is it all in the maind?” na Fundação Champalimaud.

Como refere Lewis Thomas1 em O Licenciado Médico em Portugal (2005) “A Medicina

moderna requer a percepção da globalidade do ser humano doente, na sua dimensão

pessoal, física, espiritual e familiar e não pode ser indiferente ao componente social”.

1 Médico norte-americano, 1913-1993


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Desde o início do curso tentei ter um papel activo nesta componente social e assim nos

primeiros 4 anos do curso fiz parte da Liga de Amigos do Hospital Pulido Valente e do

Hospital dos Capuchos, participei no banco alimentar e no apoio aos sem-abrigo através

da AEFCML. Nos últimos dois anos de curso dediquei o meu tempo extra curricular ao

“Projecto Príncipe” da Sonha Faz e Acontece, uma associação da qual faço parte, dando o

meu melhor (em termos médicos e, sobretudo, em termos humanos) àquelas pessoas tão

especiais. Também neste contexto fiz questão de assistir à palestra “Geografia e fome” na

FCM-NOVA no dia 18-11-2014, organizada pela Revista Occipital, que contou com a

presença do Prof. Dr. Fernando Nobre na qualidade de palestrante.

Numa avaliação global do 6º ano profissionalizante considero pertinente estabelecer uma

comparação com experiências formativas noutras instituições. Embora tenha participado

no programa Intercâmbio na Universidade Federal do Rio de Janeiro no 4º ano, fui

integrada em turmas no último ano de formação. Tal permitiu-me acompanhar uma

componente prática muito forte, o que se revelou uma vantagem para a forma como

encarei os desafios do ano profissionalizante ("A medicina é aprendida à beira do leito e

não nos anfiteatros" Sir William Osler2). No 6º ano do MIM da FCM-NOVA as bases

teóricas são estruturalmente muito sólidas, embora nem sempre se associem a uma

componente prática criteriosa. Realço, no entanto, a tentativa de garantir rácios tutor: aluno

de 1:1 enquanto passo importante rumo ao rigor prático.

Olhando para trás, relembro o longo caminho que percorri e apercebo-me do quanto ainda

me falta descobrir, conhecer, crescer e conquistar. É com um misto de nostalgia e euforia

que parto, deixando-me orgulhosa de me tornar médica nesta casa, mas não sem antes

agradecer a todos os que percorreram comigo esta caminhada, colegas e orientadores de

estágio, familiares e amigos. “Aqueles que passam por nós, não vão sós, não nos deixam

sós. Deixam um pouco de si, levam um pouco de nós”. Antoine de Saint-Exupéry.3

2 Médico canadiano, 1849-1919

3 Escritor francês, 1900-1944


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IV.ANEXOS

Anexo 1: Cronograma do ano lectivo 2014/2015

Anexo 2: Certificado de presença na “iMed Conference 6.0”

Anexo 3: Certificado de participação no Workshop “Facial Expressions”

Anexo 4: Certificado de presença nas “27ªs Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas

Moniz”

Anexo 5: Certificado de participação na Reunião Clínica “Hepatite C – a cura”

Anexo 6: Certificado de participação no “4º Curso de Abordagem do Doente Urgente:

Principais Urgências”

Anexo 7: Certificado de presença no Simpósio “Pelvic happiness for pelvic cancer

patients”

Anexo 8: Certificado de presença nas “10ªs Jornadas de Endocrinologia do Hospital das

Forças Armadas”

Anexo 9: Certificado de presença no “1º Curso de Gastroenterologia Oncológica”

Anexo 10: Certificado de presença nas “Jornadas da dor do HEM”

Anexo 11: Certificado de participação no Workshop de Exame Neurológico

Anexo 12: Certificado de presença no “2º Congresso Luso-Brasileiro de Oncologia”

Anexo 13: Certificado de participação enquanto voluntária no “Projecto Príncipe 2014”,

pela Sonha Faz e Acontece


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Anexo 1: Cronograma do ano lectivo 2014/2015

Período de estágio Estágio parcelar Local de estágio Regente da UC Orientador de estágio

15-09-2014 a 10-10-2014

(4 semanas)

Ginecologia e Obstetrícia

Maternidade Alfredo da Costa

Drª Teresa Ventura

Drª Célia Pedroso e Drª Catarina Júlio

13-10-2014 a 7-11-

2014

(4 semanas)

Saúde Mental Centro Hospitalar Psiquiátrico de

Lisboa

Prof. Dr. Miguel Xavier

Drª Vânia Viveiros

10-11-2014 a 5-12-2014

(4 semanas)

Medicina Geral e Familiar

USF Sétima Colina

Prof. Drª Isabel Santos

Drª Isabel Veríssimo

09-12-2014 a 16-01-2015

(4 semanas)

Pediatria Médica Hospital Dona Estefânia

Prof. Dr. Luís Varandas

Drª Rita Machado

26-01-2015 a 20-03-2015

(8 semanas)

Cirurgia Hospital das Forças Armadas –

Pólo de Lisboa

Prof. Dr. Rui Maio

Dr. Carlos Balhana

23-03-2015 a 22-05-2015

(8 semanas)

Medicina Interna Hospital de Egas Moniz

Prof. Dr. Fernando Nolasco

Dr. João Pereira

25-05-2015 a 05-06-2015

(2semanas)

Estágio clínico opcional –

Gastroenterologia

CUF Infante Santo Prof. Dr. José Alves

Prof. Dr. Jorge Canena

2º Semestre Preparação para a Prática Clínica

FCM-NOVA Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis

Não se aplica


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Anexo 2: Certificado de presença na “iMed Conference 6.0”


14

Anexo 3: Certificado de participação no Workshop “Facial Expressions”


15

Anexo 4: Certificado de presença nas “27ªs Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas

Moniz”


16

Anexo 5: Certificado de participação na Reunião Clínica “Hepatite C – a cura”


17

Anexo 6: Certificado de participação no “4º Curso de Abordagem do Doente Urgente:

Principais Urgências”


18

Anexo 7: Certificado de presença no Simpósio “Pelvic happiness for pelvic cancer

patients”


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Anexo 8: Certificado de presença nas “10ªs Jornadas de Endocrinologia do Hospital das

Forças Armadas”


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Anexo 9: Certificado de presença no “1º Curso de Gastroenterologia Oncológica”


21

Anexo 10: Certificado de presença nas “Jornadas da dor do HEM”


22

Anexo 11: Certificado de participação no Workshop de Exame Neurológico


23

Anexo 12: Certificado de presença no “2º Congresso Luso-Brasileiro de Oncologia”


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Anexo 13: Certificado de participação enquanto voluntária no “Projecto Príncipe 2014”,

pela Sonha Faz e Acontece

6º ano do mestrado integrado em medicina faculdade de ... · de diagnóstico pré-natal, de alto...

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