ESCOLA SUPERIOR DE SADE RIBEIRO SANCHES

ENFERMAGEM

Catarina Grilo 1

ndice AAciclovir (Aciclorix )-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 Acido acetilsaliclico (aspirina) ----------------------------------------------------------------------------------------- 12 Acido acetilsaliclico 150 mg ---------------------------------------------------------------------------------------------- 16 Acido Flico (Folicil ) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 Adalat ap ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 21 Atrapid -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Algimate --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Alopurinol (Zurim) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 Aminofilina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 33 Amiodarona (Cordarone) ------------------------------------------------------------------------------------------------ 35 Amisilpride (Amitrex) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 40 Amlodipina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 52 Anfotericina (Fungizone) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 55 Atenolo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 58 Atropina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 62 Azatioprina (Imuran) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 65

B

Bicarbonato de sdio ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 68 Biperideno (Akineton) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 73 Bisopropol --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 79 Bromazepam ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 82 Brometo de Ipatrpio (Atrovent) ----------------------------------------------------------------------------------------- 84 2

CCaptopril ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 91 Carbamazepina (Tegretol) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 94 Carvedilol (Dibloc IC ) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 98 Cefalexina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 110 Cefazolina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 113 Ceftriaxona -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 117

Ciclosporina (Sandimmun ) --------------------------------------------------------------------------------------------- 121Claritromicina (Klacid ) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 123 Clemastina (Tavgyl) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 125 Clindamicina (Dalacin) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 128 Clomipramina (Anafranil) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 131 Clonixina (Clonix) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 132 Clopidogrel --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 134 Cloreto de potssio ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 136 Cloropromazina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 140

Cotrimoxazol (Septrim, Microcetim, Bactrim) ----------------------------------------------------------------------- 142

DDexametasona ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 145 3 Diazepam ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 150

Digoxina (Lanoxin) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 154 Dinitrato Issosrbido (Flindix) --------------------------------------------------------------------------------------- 159 Dobutamina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 161 Dopamina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 165

EEnalapril -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 168 Enoxaparina (Lovenox sol. Inj. 60mg/0,6 ml) --------------------------------------------------------------------- 171

Eritromicina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 175Espironolactona (Aldactone) ---------------------------------------------------------------------------------------- 179 Etofenamato (Reumon) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 181

FFenitona -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 184 Flucloxacilina sdica (Floxapen) ------------------------------------------------------------------------------------- 188 Fluconazol (Diflucan) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 190 Flurazepam ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 192 Fluoxetina (Digassim) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 194 Fluimucil (Acetilcisteina) ------------------------------------------------------------------------------------------------ 198 Folifer ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 201 Flaxiparina (Nadroparina de clcio) ------------------------------------------------------------------------------ 203 Furosemida (Lasix) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 207 4

GGanciclovir (Cymevera) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 213 Gentamicina (Garalone) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 215 Glibenclamida (Daonil) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 218 Gluconato de calcio ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 220 Glyss-go ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 225 Guttalax ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 228

HHaloperidol ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 231 Hidrato de cloral --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 235 Hidrocortisona (Succinato de hidrocortisona) -------------------------------------------------------------------------- 239 Hidroxizina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 244 Hytacand ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 247

IIloprost (Ilomedim) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 250Indapamida --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 252 Insulina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 255 Ionosteril ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 257

J5 Jaba 12 (Cobamida) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 260

LLactulose (Duphalac, Leovolac) --------------------------------------------------------------------------------------- 262

Lentocilin ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 265Levomepromazina (Nozinan) --------------------------------------------------------------------------------------------- 268 Lorazepam (Ansilor) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 270

MManitol -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 275 Metamizol Magnsio (Nolotil) ------------------------------------------------------------------------------------------- 278 Metformina (Stragid) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 283 Metildopa (Aldomet) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 286 Metilprednisolona (Solu-medrol) --------------------------------------------------------------------------------------- 299 Metoclopramida -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 301 Metronidazol (Flagyl) -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 305 Microclister (Microlax) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 307 Mirtazapina -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 308 Misoprostol (Cytotec) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 311

NNadroparina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 314 Nifedipina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 317 Nitroglicerina (Nitradisc) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 322 6

OOlanzapina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 327

Omeprazol (Losec) -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 330Oxazepam --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 333

PParacetamol ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 337 Pentoxifilina (Trental 400) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 340 Perindopril --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 342 Pirimetamina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 345 Piroxicam (Flexar) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 347 Prednisona (Meticoten) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 352 Profenid (Cetoprofeno) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 356 Prometazina (Fenergan) ------------------------------------------------------------------------------------------------ 360 Propacetamol (Perfalgan) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 361 Propofol ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 364 Propranolol -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 369

RRanitidina (Zantac) -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 374 Risperidona (Risperdal) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 377 7

SSalbutamol (Ventilan, combivent) ----------------------------------------------------------------------------------- 383

Sertralina ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 387Sinvastatina (Zocor) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 388 Soro fisiolgico (sol. Isotnica de cloreto sdio) --------------------------------------------------------------------- 393 Sucralfato (Ulcermin) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 394 Sulfato de glucosamina (Viartril-s) --------------------------------------------------------------------------------------- 397 Sulfato de magnsio -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 400

TTazobac (Piperacilina + tazobactam) ----------------------------------------------------------------------------------- 406 Tiamina (Colimil p) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 410 Tiapride (Tiapridal) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 416 Tiocolquicosido (Relmus, Coltramyl) ------------------------------------------------------------------------------------ 425 Tioridazina (Melleril) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 427 Tramadol (Cloridrato de tramadol) -------------------------------------------------------------------------------------- 433 Trimetazida (Vastarel) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 437 Tromalyt ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 438

VValproato de Sdio ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 442 8 Vancomicina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 447

Varfarina ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 452 Varfine -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 454 Venlafaxina (Efexor Xr) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 457 Venofer ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 461

XX-prep --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 465 Xanax (Alprazolam) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 467

AnexosQuadros sintese -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 470

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Aciclovir (Aciclorix) Grupo Frmaco Teraputico: Antivrico; Indicaes: Profilaxia das infeces por Herpes simplex em doentes imunocomprometidos; Efeitos secundrios: Alterao da funo renal (reversivel) aps administrao EV muito rpida. Naseas e vmitos aps administrao EV. Raramente: Confuso, alucinaes, agitao, tremor, sonolncia, psicose e coma (reversveis com a paragem do tratamento); Administrao: - Diluir frasco ampola de 250mg em 10cc de gua para injectveis ou em NaCl a 0,9%. Voltar a diluir at 20cc ou 50cc; - Depois de reconstitudo pode ser injectado directamente numa veia durante 1h, usando uma perfusora. Interaces / Incompatibilidade: Desconhecida.11

cido acetilsaliclico (Aspirina) Grupo Frmaco Teraputico: anticoagulante, antitrombtico, analgsico noopiceo, anti-inflamatrio no-esteride e antipirtico.

Aco: - Produz analgesia e reduz a inflamao e a febre inibindo a produo de prostaglandinas. - Diminui a agregao plaquetria. Indicaes Teraputicas: Inibio da agregao plaquetria nas seguintes situaes: - na angina de peito instvel - no enfarte agudo do miocrdio - na profilaxia do reenfarte - aps cirurgia vascular ou intervenes cirrgicas - para preveno de acidentes isqumicos transitrios e trombose cerebral aps manifestao de estdios precursores - para preveno de trombose venosa e embolia pulmonar. Profilaxia prolongada da enxaqueca.12

Via de Administrao e Posologia: Per-os Analgsico e Antipirtico: - Adulto: 325-500 mg de 3/3 h ou 325-650 mg de 4/4 h ou 600-1000 mg de 6/6 h (no exceder as 4 g/dia). - Crianas dos 2-11 anos: 65 mg/kg/dia repartidos em 4/6 doses. Anti-inflamatrio: - Adulto: 2,4 g/dia inicialmente; aumentar para a dose de manuteno de 3,65,4 g/dia dividido em doses. - Crianas: 80-100 mg/kg/dia dividido em doses. Preveno de crises isqumicas transitrias: - Adulto: 1-1,3 g/dia divididos em 2-4 doses. Preveno de enfarte do miocrdio: - Adulto: 300-325 mg/dia. Contra Indicaes: Hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico ou a outros salicilatos. lceras gstricas. No ltimo trimestre de gravidez.13

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Perturbaes gastrointestinais: nuseas, diarreia, vmitos, pirose e ligeiras perdas sanguneas gastro-intestinais. lceras gastrointestinais, com risco de perfurao e hemorragia. Hepatoxicidade. Anemia. Tonturas e zumbidos sintomas de sobredosagem, especialmente em crianas e idosos. Interaces Medicamentosas: So intensificados: - a aco de anticoagulantes - o risco de hemorragia gastrointestinal em caso de tratamento concomitante com corticosterides - os efeitos dos anti-inflamatrios no esterides - a aco das sulfonilureias - os efeitos do metotrexato - as concentraes plasmticas da digoxina, barbitricos e ltio - os efeitos das sulfonamidas - os efeitos do cido valprico.14

So reduzidos os efeitos de: - Antagonistas da aldosterona e diurticos da ansa - Anti-hipetensores.

Cuidados de Enfermagem: Os comprimidos so ingeridos com lquidos e de preferncia aps as refeies ou com alimentos. aconselhvel beber seguidamente uma quantidade aprecivel de lquido (meio copo a um copo de gua).

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cido acetilsaliclico 150 mgGrupo teraputico: Analgsicos no opiceos, Anti-inflamatrios no esterides, Antipirtico, Anti-agregante plaquetar Indicaes teraputicas: tratamento de perturbaes inflamatrias, incluindo a artrite reumatide e a osteoartrite tratamento de dor ligeira a moderada profilaxia de crises isqumicas transitrias e de enfarte do miocrdio Contra Indicaes: hipersensibilidade aspirina, tartrazina ou a outros salicilatos pode existir sensibilidade cruzada com outros AINEs perturbaes hemorrgicas ou trombocitopnia Efeitos Indesejveis: - ORL : zumbidos, perda de audio - GI: dispneia, pirose, perturbaes epigstricas, nuseas, vmitos, anorexia, dores abdominais, hemorragia gastro-intestinal, hepatoxicidade - Hemato: anemia, hemlise, aumento do tempo de hemorragia - Outros: edema pulmonar no cardiognico, reaces alrgicas, incluindo a 16 anafilaxia e edema da laringe.

Interaces medicamentosas: - podem aumentar a actividade da penicilina, fenitona, metrotrexate, cido valprico, hiperglicimiantes orais e sulfonamidas; - pode antagonizar os efeitos benficos da probenecida e sulfimpirazona; - glicocorticides podem diminuir os nveis de salicilatos no sangue; - a acidificao urinria acentua a reabsoro e pode aumentar os nveis de salicilatos no sangue; - a alcalinizao da urina ou a ingesto de grande quantidade de anti-cidos promove a excreo e diminuio dos nveis de salicilatos no sangue; - pode neutralizar a resposta teraputica aos diurticos, anti hipertensores e AINEs - aumenta o risco de irritao gastro-intestinal com AINE; - aumenta o risco de ototoxicidade com a a vancomicina; Precaues especiais de utilizao: - histria de hemorragia gastro-intestinal ou de lcera; - doena renal grave; - doena heptica grave; - auto-medicao durante mais de 10 dias sem vigilncia mdica; Modo de administrao: Via oral Durao do tratamento mdio: 1 comprimido uma vez ao dia, ao almoo17

cido Flico (Folicil) Grupo Frmaco Teraputico: antianmico (vitamina) Aco: Necessrio para a sntese proteica e para a funo dos glbulos vermelhos. Estimula a produo de glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas restabelecimento e manuteno da hematopoiese normal. necessrio para o desenvolvimento normal do feto. Indicaes Teraputicas: Preveno e tratamento de anemias megaloblsticas e macrocticas. Administrado durante a gravidez para promover o desenvolvimento normal do

feto. Via de Administrao e Posologia: Per-os, intramuscular, endovenosa e subcutnea. Dose teraputica: - Adultos e Crianas > 4 anos: at 1 mg/dia. Dose de manuteno: - Adultos e Crianas > 4 anos: 0,4 mg/dia. - Adultos, Grvidas e lactantes: 0,8 mg/dia - Crianas > 4 anos: at 0,3 mg/dia. - Recm-nascidos: 0,1 mg/dia

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Contra Indicaes: Anemia perniciosa no corrigida: os danos neurolgicos sero progressivos apesar da correco das anomalias hematolgicas. As preparaes contendo lcool benzlico no devero ser usadas em recm-nascidos. Anemias megaloblsticas por carncia de vitamina B12. Precaues: Anemias no diagnosticadas. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Erupes cutneas; Febre. Interaces Medicamentosas: Sulfatarias, metotrexato e triantereno previnem a activao do cido flico. A absoro do cido flico diminuda pela sulfasalazina. As necessidades de cido flico so aumentadas pelos estrognios, fenitona ou corticosterides. Cuidados de Enfermagem: Avaliar os sinais de anemia megaloblsticas (fadiga, fraqueza, dispneia) 19 antes e periodicamente durante a teraputica.

nos doentes epilpticos sob medicao anticonvulsivante, doses elevadas de cido flico podem, especialmente em crianas, desencadear convulses e obrigar a aumentar a dose do anticonvulsivnante. Durao do tratamento mdio: 1 comprimido uma vez por dia

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Adalat apCategoria Farmacoteraputica: Anti-hipertensor, vasodilatador, antianginosos Grupo Farmacolgico: Bloqueadores da entrada do clcio, Indicaes teraputicas: Tratamento da hipertenso (apenas nas formas de libertao prolongada), angina de peito, angina vasoespstica (prinzmetal) Formas Farmacuticas disponveis no mercado: - Comprimidos de libertao prolongada - Cpsulas - Soluo oral Posologia e modo de administrao (por indicao teraputica): - PO (adulto): 10-30 mg 3 vezes por dia (no exceder o 180 mg/dia) ou 30-90 mg 1 vez por dia na forma de libertao retardada (no exceder os 90-120 mg/dia. - SL (adulto): 10 mg; pode ser repetido aps 15 minutos (no descrito).21

Resumo do mecanismo de aco (Farmacodinmica): Inibe o transporte do clcio para as clulas do miocrdio e do msculo liso vascular, resultando na inibio do acoplamento excitao-contraco e da contraco subsequente. Tem como efeitos teraputicos vasodilatao sistmica resultando na diminuio da presso arterial, vasodilatao coronria resultando na diminuio da frequncia e da severidade das crises de angina. Caractersticas Farmacocinticas: Absoro: Bem absorvido aps administrao oral, mas extensivamente metabolizado resultando numa diminuio da bio disponibilidade (45-75%); a bio disponibilidade aumentada (80%) com as formas de aco prolongada. Distribuio: Desconhecida Metabolismo e excreo: Maioritariamente metabolizado pelo fgado Semi-vida: 2-5 horas

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Interaces medicamentosas de maior relevncia: Frmaco-frmaco: pode ocorrer hipotenso aditiva quando usado simultaneamente com o fentanil, outros frmacos anti-hipertensores, nitratos, ingesto aguda de lcool, ou quinidina. Os efeitos anti-hipertensivos podem ser diminudos pelo uso concomitante com AINEs, pode aumentar os nveis sanguneos e o risco de toxicidade de digoxina. O uso simultneo com bloqueadores adrenrgicos beta, digoxina, disopiramida, ou fenitoina pode resultar em bradicardia, defeitos de conduo, ou insuficincia cardaca congestiva. A cimetidina e o propanolol podem diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade. Pode diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade da ciclosporina, prazosina, quinidina, ou da carbamazepina. Frmaco-alimento: o sumo de toranja aumenta os nveis sanguneos Efeitos secundrios: SNC: cefaleias, sonhos anormais, ansiedade, confuso, tonturas, sonolncia, trmulo, nervosismo, distrbios psiquitricos, fraqueza. ORL: viso turva, dispneia, falta de ar CV: arritmias, insuficincia cardaca congestiva, edema perifrico, bradicardia, dor no peito, hipotenso, palpitaes, sncope, taquicardia.23

GI: testes da funo heptica anormais, anorexia, obstipao, diarreia, boca seca, dispepsia, nuseas, vmitos. GU: disria, nictria, poliuria, disfuno sexual, frequncia urinria. Derm: rubor, dermatite, eritema multiforme, aumento da sudao, fotossensibilidade, prurido/urticria, erupes. Endo: ginecomastia, hiperglicmia. Hemat: anemia, leucopenia, trombocitopnia. Metab: ganho de peso. ME: rigidez articular, cibras musculares Neuro: parestesias, tremuras. Outros: sndroma stevens-johnson, hiperplasia gengival. Contra-indicaes: Hipersensibilidade, sndroma do n sinusal, bloqueio AV do 2 e 3 grau (a no ser que esteja colocado um pacemaker artificial), presso arterial < 90 mmHg. Advertncias e precaues especiais de utilizao: Disfuno heptica severa ( recomendada a reduo da dose), antecedentes de porfira, doentes geritricos (recomenda-se diminuio da posologia, risco de hipotenso aumentado), disfuno renal severa (pode ser necessria a reduo da posologia), histria de arritmias ventriculares graves ou de insuficincia cardaca congestiva, gravidez, lactao ou crianas (segurana ainda no estabelecida). 24

Implicaes para a enfermagem: - Monitorizao / avaliao inicial . Monitorizar a presso arterial e o pulso antes da teraputica, durante a titulao da teraputica. . Monitorizar o balano hdrico e o peso diariamente. Avaliar os sinais de insuficincia cardaca congestiva (edema perifrico, fervores, dispneia, ganho de peso, distenso da veia jugular. . Os utentes recebendo glicosdeos digitlicos simultaneamente com a nifedipina devem realizar testes de rotina aos nveis sricos de glicosdeos digitlicos e devem ser monitorizados os sinais e sintomas de toxicidade digitlica. . Angina: avaliar a localizao, durao, intensidade, e factores precipitantes da dor anginosa do doente. - Avaliao da eficcia teraputica A eficcia teraputica pode ser demonstrada por: diminuio da presso arterial, diminuio da frequncia e severidade das crises de angina, diminuio da necessidade de teraputica com nitratos, aumento da tolerncia actividade fsica e da sensao de bem-estar.

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ActrapidSubstncia activa: Insulina humana Monocompetente (Insulina de Aco Rpida). Indicaes: Diabetes mellitus; Cetoacidose diabtica; Gravidez e parto (situao temporria); Coma e pr-coma hiperglicmico (situaes de urgncia). Reaces adversas: Reaces locais provocadas pelas injeces; Nalguns doentes obesos podem ocorrer situaes de lipodistrofia no local da injeco; No mau seguimento da teraputica podem surgir situaes de hiperinsulinmia, hipoglicmia ou hiperglicmia.

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Contra-indicaes e precaues: Hipoglicmia; Utentes submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta; Indivduos com doena coronria ou cerebrovascular; Alcolicos; Reduzir a dose em situaes de insuficincia renal. Doses elevadas podem provocar hipoglicmia. Interaces: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAOs, testosterona, esterides anabolizantes e salicilatos observa-se potenciao dos efeitos hipoglicemiantes. Posologia: Por via subcutnea, IM ou IV de acordo com a situao clnica do doente. Nas insulinas de aco rpida incluem-se as insulinas solveis. Tm o incio de aco entre 15-30 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5 horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas aps a administrao.27

Algimate Grupo Frmaco Teraputico: anti-inflamatrio no esteride com potente aco analgsica no opiceo. Indicaes Teraputicas: Sndromas dolorosos de qualquer etiologia, intensidade ou localizao. Via de Administrao e Posologia: Adultos e crianas > 10 anos: - Per-os: 1 comprimido 3 a 4 vezes/dia. - Intramuscular: 1 ampola at 4 vezes por dia. Endovenosa: 1 ampola at 4 vezes por dia Contra-Indicaes: Patologia renal. lcera pptica ou hemorragia digestiva.

Precaues: Grvidas: embora no se tenham comprovado experimentalmente qualquer efeito sobre a gestao, no se aconselha o seu uso durante a gravidez.28

Crianas: as doses preconizadas no esto indicadas em crianas com menos de 10 anos. Idosos ou doentes com patologias especiais: nestes grupos de doentes convm estar atento aos efeitos secundrios que podero intensificar-se. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sensao de enfartamento gstrico ou pirose. Nuseas, vmitos, gastrite e sonolncia. lcera gastro-duodenal ou gastro-duodenite erosiva que pode complicar com hemorragia. Interaces Medicamentosas: No se conhecem interaces medicamentosas. Cuidados de Enfermagem: Per-os: Os comprimidos devem ser engolidos inteiros com o auxlio de um copo de gua. No partir nem mastigar. Endovenosa: administrar lentamente, em veia de bom calibre.29

Alopurinol (Zurim)Classificao Farmacoteraputica: AntigotosoComposio Qualitativa e Quantitativa: Comprimidos: Alopurinol - 100mg. Indicaes Teraputicas: O ZURIM est indicado nas situaes clnicas em que se verifica a deposio de uratos/cido rico: artrite gotosa, tofos cutneos, litase renal por cristais de uratos. Estas manifestaes ocorrem na gota ideoptica, ltiase rica, doenas neoplsicas e mieloproliferativas nas quais a hiperuricmia ocorre espontaneamente ou depois da teraputica citotxica, distrbios enzimticos que levam a hiperproduo de uratos. Posologia Usual: A dose mnima eficaz de 100 a 200 mg dirios e a dose mxima recomendada de 800 mg/dia. A posologia mdia de 200 a 400 mg dirios que podem ser administrados numa dose nica ou divididos em 2 doses depois das refeies. A dose de manuteno consegue-se, habitualmente, com 1 comprimido dirio de 300 mg. O nvel normal de uricmia atingido ao cabo de uma a trs semanas de teraputica. Durante a teraputica com ZURIM essencial que o volume dirio de urina seja mantido a um mnimo de 2 litros. A dose aconselhada em crianas com idade inferior a 15 anos de 10 20 mg/kg de peso/dia. Nos idosos deve usar-se a dose mais baixa que produza reduo satisfatria dos uratos. Recomendaes nos casos de Insuficincia Renal: As doses iniciais nestes pacientes devero ser mais baixas que as dos pacientes com funo renal normal. Recomenda-se 200 mg dirios de Alopurinol nos pacientes com clearance de creatinina de 10-20 ml/min., no devendo exceder-se 30 os 100 mg de Alopurinol dirios quando a clearance inferior a 10 ml/min..

Recomenda-se a seguinte adaptao da dose em relao com a clearance da creatinina: Clearance da creatinina ml/minuto Dose de manuteno 0 100 mg de 3 em 3 dias 10 100 mg de 2 em 2 dias 20 100 mg dirios 40 150 mg dirios 60 200 mg dirios 80 250 mg dirios Contra-Indicaes: ZURIM est contra-indicado nos pacientes que j demonstraram reaces de hipersensibilidade ao Alopurinol. Precaues Especiais de Utilizao: Como acontece com todas as drogas uricosricas, recomenda-se o uso profilctico de Colchicina durante as fases iniciais do tratamento com ZURIM. Recomenda-se igualmente uma ingesto abundante de lquidos a fim de manter uma diurese elevada e a urina deve apresentar uma reaco neutra ou alcalina. O uso em crianas restringe-se a condies malignas (especialmente a leucemia) e a certos distrbios enzimticos em particular a Doena de LeschNyhan.31

Interaces Medicamentosas e Outras: So conhecidas as interaces do Alopurinol com o Probenecid e outros uricosricos, frmacos anti-neoplsicos (6mercapto-purina, azatioprina e ciclofosfamida), com agentes anticoagulantes orais, ampicilina e amoxicilina. A dose de Alopurinol dever ser aumentada se o paciente tomar concomitantemente diazxido, alguns diurticos, pirazinamida e mecalmilamina. Grvidas, Lactentes, Crianas, Idosos e Outros Doentes: Efeitos em grvidas, lactentes, crianas, idosos e doentes com patologias especiais: Porque desconhecido o seu efeito no feto humano o Alopurinol s dever ser usado durante a gravidez quando claramente necessrio, e sob vigilncia clnica. O Alopurinol e o seu metabolito oxipurinol distribuem-se no leite. O Alopurinol deve ser usado com precauo em mulheres em fase de aleitao. Efeitos Indesejveis: Durante a teraputica com ZURIM poder verificar-se o aparecimento de diarreia com clicas abdominais intermitentes, erupo cutnea e febre moderada, que desaparecem aps a suspenso do tratamento.32

Aminofilina Grupo Frmaco Teraputico: Antiasmtico (xantina); Aco: Relaxamento do msculo liso brnquico (vasodilatao) e diminuio do edema da mucosa brnquica pela inibio das prostaglandinas; Indicaes Teraputicas: Asma Brnquica. Estados asmticos. Via de Administrao e Posologia: Per os e endovenosa. Per-os: 100/200 mg, 3 a 4 vezes/dia. Endovenosa: 250/500 mg (5 mg/kg). Contra-Indicaes: Enfarte do miocrdio recente; Arritmias cardacas; lceras gastrointestinais; Epilepsia.33

Condies de Conservao: Ampolas protegidas da luz; Temperatura de armazenamento inferior a 25C. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Nuseas; Dor abdominal; Cefaleias; Tremor; Insnia; Palpitaes; Convulses; Arritmias;

Cuidados de Enfermagem: Per-os: administrar depois das refeies; Via endovenosa: com o doente na posio de deitado. A administrao deve ser lenta, 5-10 minutos, de forma a evitar hipotenso.34

Amiodarona (Cordarone) Grupo Frmaco-teraputico: Antiarrtmico (Prolongador da repolarizao Actua no aparelho cardiovascular, sendo um anti-arritmico que funciona como prolongador da repolarizao e um vasodilatador usado como anti-anginoso;

Aco: - Prolongamento do potencial de aco. - Inibio da estimulao adrenrgica. - Provoca diminuio do ritmo sinusal, aumento dos intervalos PR e ST, e diminuio da resistncia vascular perifrica (vasodilatao). Indicaes teraputicas: Tratamento/profilaxia de arritmias ventriculares letais que no respondam a agentes txicos; Uso no Registado: Tratamento da taquicardia paroxistica supra-ventricular; Contra Indicaes: - disfuno grave do n sinusal; - bloqueio AV do 2 e 3 grau; - bradicardia; - gravidez e lactao;

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Efeitos Indesejveis: SNC indisposio, fadiga, tonturas, insnia, cefaleias; ORL minodepsitos na crnea, alteraes do paladar, alteraes do olfacto, secura ocular, neurite ptica, fotofobia; Resp fibrose pulmonar, sindroma do sofrimento res. Do adulto; CV - ICC, bradicardia, agravamento das arritmias, hipotenso; GI nauseas, vmitos, obstipao, anorexia, alterao da funo heptica, dor abdominal, alterao do paladar; GU - Diminuio da libido, epididimite; Derm necrlise epidrmica txica, fotossensibilidade, colorao azulada; Endo hipotiroidismo, hipertiroidismo; Neuro ataxia, tremores, movimentos involuntrios, fraca coordenao, neuropatia perifrica, parestesia; Interaces medicamentosas: - aumenta os nveis sanguneos da digoxina podendo originar toxicidade - aumenta os nveis sanguneos e pode originar toxicidade de outros anti-arritmicos do Grupo I ( quinidina, procainamida, mexiletina, lidocana opu flecainida) - aumenta os nveis sanguneos da fenitona e ciclosporina - a fenitona diminui os nveis sanguneos de amiodarona36

- aumenta a actividade da varfarina - aumenta o risco de bradiarritmias, paragem sinusal, bloqueio AV com bloqueadores beta ou com bloqueadores dos canais de clcio - a colestiramina pode diminuir os nveis sanguneos da amiodarona - a cimetidina aumenta os nveis sanguneos da amiodarona - o risco de depresso miocrdica aumentada pelos anestsicos volteis e por adjuvantes da anestesia

Precaues especiais de utilizao: - histria de ICC - perturbaes da tiride - doena pulmonar ou heptica grave - crianas Modo de administrao: Via Oral Durao do tratamento mdio: 1/2 comprimido de 200mg por dia = 100mg PO dia

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Via de Administrao e Posologia: Per-os ou endovenosa. - Arritmias ventriculares: Per-os (adultos): 800/1600 mg/dia em 1-2 doses durante 1-3 semanas, depois 600/800 mg/dia durante um ms, passar depois para uma dose de manuteno de 400 mg/dia. Per-os (criana): 10 mg/kg/dia durante 10 dias ou at ocorrer uma resposta ou se verificarem efeitos secundrios, depois 5mg/kg/dia ou para a dose eficaz mais baixa. Endovenoso (adultos): 150 mg durante 10 min. Seguido de 360 mg durante 6 h seguintes e depois 540 mg durante 18 h seguintes. Continuar a perfuso de 0,5 mg/min. At iniciar a teraputica oral. Se ocorrer arritmia, dever ser administrada uma pequena dose de induo de 150 mg durante 10 min. - Taquicardia supraventricular: Per-os (adulto): 600/800 mg/dia durante uma semana ou at ocorrer a resposta pretendida ou se desenvolvam efeitos secundrios, depois diminuir para 400 mg/dia durante 3 semanas, depois administrar dose de manuteno de 200/400 mg/dia. Per-os (criana): 10mg/kg/dia durante 10 dias ou at ocorra a resposta pretendida ou se desenvolvam efeitos secundrios, depois 5mg/kg/dia durante vrias semanas, diminuir ento para 2,5 mg/kg/dia ou para a dose eficaz mais baixa.38

Cuidados de Enfermagem: Monitorizao electrocardiografica continua durante a teraputica EV ou no incio da teraputica oral. EV: Monitorizar frequentemente a presso arterial durante a teraputica, pelo risco de hipotenso nas primeiras horas da teraputica, estando relacionada com o ritmo de perfuso. Em caso de hipotenso reduzir o ritmo de perfuso. PO: Avaliar os sinais de disfuno da tiride: letargia, aumento de peso, edema das mos e dos ps, pele fria e plida (hipotiroidismo) ou taquicardia, perda de peso, nervosismo, sensibilidade ao calor, insnia, pele quente e corada e hmida (hipertiroidismo). Perante uma situao de hipotiroidismo ter-se- que reduzir a dose ou mesmo suspender a teraputica e administrar suplementos de hormona tiroideia. Em caso de hipertiroidismo dever-se- fazer a suspenso da teraputica e tratamento com antitiroideos.

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Amisulpride (Amitrex)Grupo Frmaco-teraputico: Antipsictico; Composio qualitativa e quantitativa: Amisulpride 200 mg; Forma farmacutica: Comprimido;

Indicaes teraputicas: Amisulpride est indicado para o tratamento das perturbaes esquizofrnicas agudas e crnicas: - Sintomatologia produtiva com ideias delirantes, alucinaes, alteraes do pensamento, sentimentos de hostilidade e desconfiana. - Sintomatologia negativa primria (sndroma deficitrio) com embotamento afectivo e dificuldades no estabelecimento de relaes sociais e emocionais. - Amisulpride tambm minoriza os sintomas negativos secundrios dos estados produtivos, assim como os sintomas afectivos tais como humor deprimido e lentificao.

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Posologia e Modo de administrao: Na sintomatologia produtiva recomenda-se doses orais entre 400 mg/dia e 800 mg/dia. Em casos individuais, a dose diria pode ser aumentada at 1200 mg/dia. Doses acima de 1200 mg/dia no foram suficientemente avaliadas no que respeita segurana e, portanto, no devem ser usadas. No necessria titulao especfica quando do incio do tratamento com Amisulpride. As doses devem ser ajustadas de acordo com a resposta individual. O tratamento de manuteno deve ser estabelecido individualmente com a dose mnima eficaz. Na sintomatologia negativa primria (sndroma deficitrio) recomenda-se doses entre 50 mg/d e 300 mg/d. As doses devem ser ajustadas individualmente. Amisulpride pode ser administrado uma vez ao dia em doses orais at 300 mg; doses superiores devem ser administradas duas vezes ao dia. Idoso: Amisulpride deve ser usado com particular precauo devido ao possvel risco de hipotenso ou sedao. Crianas: Amisulpride est contra-indicado at ao incio da puberdade visto a sua segurana ainda no estar estabelecida.

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Insuficincia renal: Amisulpride eliminado por via renal. No caso de insuficincia renal, a dose deve ser reduzida para metade nos doentes com clearance da creatinina entre 10-30 ml/min.. Recomenda-se particular cuidado nos doentes com insuficincia renal grave (clearance) da creatinina < 10 ml/min.) visto no haver experincia com estes doentes (ver Advertncias e Precaues especiais de utilizao). Insuficincia heptica: Como o frmaco fracamente metabolizado no ser necessrio reduzir a dosagem. Contra-indicaes: - Hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes. - Tumores prolactino-dependentes associados, como por exemplo, tumores da hipfise (prolactinomas) e cancro da mama. - Feocromocitoma. - Crianas at ao incio da puberdade. - Lactao. - A associao com os seguintes medicamentos poder induzir torsades de pointes: - Agentes anti-arrtmicos da classe Ia tais como quinidina, disopiramida.42

- Agentes anti-arrtmicos da classe III tais como amiodarona, sotalol. - Outros medicamentos tais como bepridil, cisapride, sultopride, tioderazina, eritromicina IV, vincamina IV, halofantrina, pentamidina, sparfloxacina. -Associao com levodopa (ver Interaces medicamentosas e outras). Advertncias e Precaues especiais de utilizao: Como para todos os neurolpticos, pode ocorrer o Sndrome Maligno dos Neurolpticos caracterizado por hipertermia, rigidez muscular, sintomatologia neuro-vegetativa, alterao do estado de conscincia e elevao da CPK. No caso de hipertermia, particularmente quando se administram doses dirias elevadas, todos os frmacos antipsicticos, incluindo o Amisulpride, devem ser descontinuados. Amisulpride eliminado por via renal. No caso de insuficincia renal grave, a dose deve ser reduzida e poder ser prescrito um tratamento de forma intermitente (ver Posologia e Modo de administrao). Amisulpride pode baixar o limiar epileptognico. Assim, os doentes com antecedentes de epilepsia devero ser rigorosamente monitorizados durante o tratamento com Amisulpride. Nos doentes idosos, tal como para outros neurolpticos, o Amisulpride dever ser usado com particular precauo devido ao possvel risco de hipotenso ou sedao.43

Tal como para outros agentes antidopaminrgicos, dever-se- ter precauo quando da prescrio de Amisulpride a doentes com doena de Parkinson visto poder haver agravamento da doena. Amisulpride s dever ser usado se o tratamento com neurolpticos no puder ser evitado. Prolongamento do intervalo QT: Amisulpride provoca prolongamento, dose-dependente, do intervalo QT. Este efeito, conhecido por aumentar o risco de arritmia ventricular grave tal como torsades de pointes potenciado pela pr-existncia de bradicardia, hipocalimia ou intervalo QT longo congnito ou adquirido. Antes de administrar este medicamento, e se o quadro clnico o permitir, necessrio verificar se existem factores que possam promover a ocorrncia de arritmia, tais como: - bradicardia inferior a 55 bpm, - hipocalimia, - prolongamento congnito do intervalo QT, - existncia de medicao passvel de provocar bradicardia pronunciada (< 55 bpm), hipocalimia, lentificao da conduo intracardaca ou prolongamento do intervalo QTc (ver Interaces medicamentosas e outras).

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Interaces medicamentosas e outras formas de interaco: Associaes contra-indicadas: Medicamentos que podem induzir torsades de pointes: Agentes anti-arrtmicos da classe Ia tais como quinidina, disopiramida. Agentes anti-arrtmicos da classe III tais como amiodarona, sotalol. Outros medicamentos tais como bepridil, cisapride, sultopride, tioderazina, eritromicina IV, vincamina IV, halofantrina, pentamidina, sparfloxacina. Levodopa: Antagonismo recproco dos efeitos entre levodopa e neurolpticos. Associaes no aconselhadas: Amisulpride pode aumentar os efeitos centrais do lcool. Associaes que requerem precauo: Medicamentos que aumentam o risco de torsades de pointes: Medicamentos indutores de bradicardia tais como beta-bloqueantes, bloqueadores dos canais de clcio que induzem bradicardia tais como diltiazem e verapamil, clonidina, guanfacina; digitlicos. Medicamentos indutores de hipocalimia, diurticos espoliadores de potssio, laxantes estimulantes, anfotericina B IV, glucocorticides, tetracosactidos. Dever corrigir-se a hipocalmia.45

Neurolpticos tais como pimozide, haloperidol, antidepressores imipramina, ltio. Associaes a ter em ateno: Depressores do SNC incluindo narcticos, analgsicos, sedativos anti-histamnicos H1, barbitricos, benzodiazepinas e outros ansiolticos, clonidina e derivados. Medicamentos anti-hipertensores e outras medicaes hipotensivas. Gravidez e Aleitamento: Gravidez: Nos animais, o Amisulpride no apresentou toxicidade reprodutiva. Observou-se uma diminuio na fertilidade ligada aos efeitos farmacolgicos do medicamento (efeito mediado pela prolactina). No se verificaram efeitos teratognicos com o Amisulpride. Na mulher no foi estabelecida a segurana do uso de Amisulpride durante a gravidez. Assim, no se recomenda a utilizao deste medicamento durante este perodo, a no ser que o benefcio justifique o risco potencial. Aleitamento: No se sabe se o Amisulpride excretado no leite materno, pelo que a amamentao est contra-indicada Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar mquinas: Mesmo nas doses recomendadas, o Amisulpride pode afectar o tempo de reaco pelo que a capacidade de conduo de veculos e utilizao de mquinas pode estar diminuda.

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Efeitos indesejveis: Observaram-se, em ensaios clnicos controlados, os seguintes efeitos adversos. Nalguns casos, pode ser difcil diferenciar os efeitos adversos dos sintomas associados doena. Efeitos adversos frequentes (5-10%): Insnia, ansiedade, agitao. Efeitos adversos pouco frequentes (0,1-5%): Sonolncia, tontura. Perturbaes gastrointestinais tais como obstipao, nuseas, vmitos, boca seca. Tal como para outros neurolpticos: Amisulpride aumenta os nveis plasmticos de prolactina, aumento este reversvel aps a descontinuao do tratamento. Isto pode resultar em galactorreia, amenorreia ou perturbaes menstruais, ginecomastia, mastodinia, disfuno orgstica e impotncia. Pode ocorrer aumento ponderal durante o tratamento com Amisulpride. Pode aparecer distonia aguda (torcicolis, crises oculogiras, trismus...), reversvel sem a descontinuao do Amisulpride mas com tratamento com um agente antiparkinsnico. Podem ocorrer sintomas extrapiramidais: tremor, rigidez, bradicinsia, sialorreia, acatisia. Nas dosagens recomendadas estes sintomas so geralmente moderados e parcialmente reversveis sem a descontinuao do Amisulpride mas com administrao de medicao antiparkinsnica. A incidncia destes efeitos dose-dependente e, no tratamento de doentes com predominncia de sintomas negativos, esta incidncia baixa, nas doses de 50-300 mg/dia.47

Foi reportada disquinsia tardia, caracterizada por movimentos involuntrios rtmicos, principalmente da lngua e/ou da face, normalmente aps tratamentos prolongados. A medicao antiparkinsnica no eficaz e pode induzir agravamento dos sintomas Reportaram-se, ocasionalmente, casos de hipotenso e bradicardia. Tambm se reportaram casos de prolongamento do intervalo QT e casos muito raros de torsades de pointes. Reportaram-se, muito raramente, reaces alrgicas, aumento das enzimas hepticas, principalmente das transaminases, e casos de crises convulsivas. Foram reportados casos muito raros do Sndrome Maligno dos Neurolpticos (ver Advertncias e Precaues especiais de utilizao). Sobredosagem: A experincia com o Amisulpride em sobredosagem limitada. Reportaram-se casos em que os efeitos farmacolgicos habituais estavam exacerbados: sonolncia e sedao, coma, hipotenso e sintomas extrapiramidais. No caso de sobredosagem aguda, dever ser considerada a possibilidade de ingesto mltipla de medicamentos.

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Como o Amisulpride fracamente metabolizado, no h vantagem em fazer hemodilise para eliminar o medicamento. No h antdoto especfico para o Amisulpride. Assim, devero ser institudas medidas de suporte apropriadas: vigilncia rigorosa das funes vitais e a monitorizao cardaca contnua (risco de prolongamento do intervalo QT) at recuperao do doente. No caso de sintomas extrapiramidais graves devero ser administrados agentes anticolinrgicos. Propriedades farmacodinmicas: Grupo farmacoteraputico: Grupo II-8-b- Psicodepressores e neurolpticos. N05AL05 Benzamidas (classificao ATC). No homem, o Amisulpride liga-se selectivamente, com elevada afinidade, aos receptores dopaminrgicos D2/D3 no apresentando afinidade para os receptores D1, D4 e D5. Ao contrrio dos neurolpticos clssicos e atpicos, o Amisulpride no tem afinidade para os receptores serotoninrgicos, a-adrenrgicos, histamnicos H1 e colinrgicos. Alm disso, o Amisulpride no se fixa aos locais de ligao sigma. Em doses elevadas o Amisulpride bloqueia preferencialmente os receptores D2 ps-sinpticos localizados nas estruturas lmbicas em comparao com os localizados no sistema nigro-estriado. Ao contrrio dos neurolpticos clssicos o Amisulpride no induz catalepsia e a hipersensibilidade para os receptores 49 dopaminrgicos D2 no aumenta aps tratamento repetido.

Em doses baixas o Amisulpride bloqueia preferencialmente os receptores D2/D3 pr-sinpticos, produzindo um aumento da libertao da dopamina, responsvel pelos efeitos desinibidores. Parece que este perfil farmacolgico atpico explica a eficcia clnica do Amisulpride no tratamento dos sintomas positivos e negativos da esquizofrenia, apresentando uma fraca tendncia para produzir efeitos secundrios extrapiramidais.

Propriedades farmacocinticas: No homem, o Amisulpride apresenta dois picos de absoro: Um que atingido rapidamente, uma hora ps-dose e um segundo entre 3 e 4 horas aps a administrao. As concentraes plasmticas correspondentes so 39+3 e 54+4 ng/ml aps uma dose de 50 mg. O volume de distribuio 5,8 l/kg, a ligao s protenas plasmticas baixa (16%) e so pouco esperadas interaces medicamentosas. A biodisponibilidade absoluta 48%. Amisulpride fracamente metabolizado: foram identificados dois metabolitos inactivos, que correspondem aproximadamente a 4% da dose. No h acumulao de Amisulpride e a sua farmacocintica permanece inalterada aps a administrao de doses repetidas. Aps uma dose oral, a semi-vida de eliminao do Amisulpride de aproximadamente 12 horas. 50

Amisulpride eliminado, inalterado na urina. 50% de uma dose intravenosa excretada por via urinria, sendo 90% desta eliminada nas primeiras 24 horas. A clearance renal da ordem de 20 l/h ou 330 ml/min.. A ingesto de alimentos no afecta o perfil cintico do Amisulpride. Insuficincia heptica: Como o frmaco fracamente metabolizado no ser necessrio reduzir a dosagem nos doentes com insuficincia heptica. Insuficincia renal: Nos doentes com insuficincia renal a semi-vida de eliminao mantm-se inalterada mas a clearance sistmica est reduzida por um factor de 2,5 a 3. Nos doentes com clearance de creatinina < 30 ml/min. as doses podem ser reduzidas para um tero. Amisulpride fracamente dializado. Nos indivduos idosos (> 65 anos) as alteraes farmacocinticas do Amisulpride so menores (AUC + 10%), provavelmente devido a uma modificao da funo renal. Dados de segurana pr-clnica: Uma reviso global dos estudos sobre a segurana indica que o Amisulpride est desprovido de riscos gerais, especficos de rgo, teratognicos, mutagnicos e carcinognicos. A margem de segurana satisfatria se considerarmos que as alteraes observadas nos ratos e nos ces com doses inferiores dose mxima tolerada so devidas ao efeito farmacolgico ou a efeitos toxicolgicos major inerentes a estas condies. Comparadas com as doses mximas recomendadas no Homem estas doses so 15 (rato) e 6 (co) vezes superiores. Lista dos excipientes: Amido de batata, lactose monohidratada, metilcelulose, slica coloidal hidratada, estearato de magnsio. Incompatibilidades: No so conhecidas. Precaues especiais de conservao: No so necessrias precaues especiais de conservao.

Instrues de utilizao e de manipulao: No existem requisitos especiais.

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Amlodipina Grupo Frmaco - Teraputico: Antianginoso; Anti-hipertensor (bloqueador dos canais de clcio)

Aco: Inibe o transporte de clcio para o miocrdio e para as clulas do msculo liso vascular, resultando na inibio do acoplamento e excitao contraco e subsequente contraco vasodilato sistmica resultando na diminuio da presso arterial; vasodilatao coronria resultando na diminuio da frequncia e severidade das crises de angina. Indicaes teraputicas: Isoladamente ou com outros frmacos no tratamento da hipertenso, angina de peito, angina vasoespstica. Via de administrao e Posologia: Per-os. Per-os: - Adultos: 5-10 mg/dia; Anti-hipertensor em doentes frgeis ou de pequena estatura ou doentes com outra teraputica anti-hipertensora comear em 2,5 mg/dia, aumentar conforme for necessrio e tolerado (at 10 mg/dia) como na teraputica anti-hipertensora em doentes com insuficincia heptica. - Doentes geritricos: Anti-hipertensor iniciar a teraputica com 2,5 mg/dia, aumentar conforme for necessrio e tolerado (at 10 mg/dia); Ant-anginoso iniciar a teraputica com 5 mg/dia, aumentar conforme for necessrio e tolerado (at 10 mg/dia). -Insuficincia heptica (Adultos): Anti-hipertensor iniciar teraputica com 2,5 mg/dia, aumentar conforme for necessrio e tolerado (at 10 mg/dia); Antianginoso iniciar teraputica com 552 mg/dia, aumentar conforme for necessrio/tolerado (at 10 mg/dia)

Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Presso arterial < 90 mmHg. Precaues: Insuficincia heptica severa (recomenda-se reduo da dose). Doentes geritricos (recomenda-se reduo da dose; risco de hipotenso aumentado). Estenose artica. Histria de insuficincia cardaca congestiva. Gravidez, lactao, ou crianas (segurana ainda no estabelecida) Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Cefaleias, tonturas, fadiga. Edema perifrico, angina, bradicardia, hipotenso, palpitaes. Hiperplasia gengival, nuseas. Rubor.

Interaces medicamentosas: Pode ocorrer hipotenso aditiva quando usada concomitantemente com fentanil, outros frmacos anti-hipertensores, nitratos, ingesto aguda de lcool, ou quinidina. 53

Os efeitos anti-hipertensores podem ser diminudos pelo uso concomitante com anti-inflamatrios no esterides. Pode aumentar o risco de neurotoxicidade com ltio. Cuidados de Enfermagem: Monitorizar a presso arterial e o pulso antes da teraputica, durante a determinao laboratorial da dose e periodicamente durante a teraputica. Monitorizar o ECG periodicamente durante teraputica prolongada. Monitorizar a ingesto e as taxas de excreo e os pesos dirios. Avaliar sinais de insuficincia cardaca congestiva (edema perifrico, crepitaes pulmonares, dispneia, ganho de peso, distenso jugular venosa). Angina: Avaliar a localizao, durao, intensidade e factores de precipitao da angina do doente.

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AnfotericinaNome Genrico Anfotericina Apresentaes Comerciais FungizoneTM 50mg

Indicaes: Micoses sistmicas graves e/ou micoses profundas. Infeces fngicas.

Efeitos secundrios: Hipocaliemia, azotmia, aumento da creatinina srica, acidose tubular renal, cefaleias, nuseas, vmitos, lombalgias, reaces alrgicas graves (raro). Preparao: Qualquer que seja a via de administrao, deve sempre ser pr-diludo em 10cc de gua esterilizada para injectveis (sem agente bacteriosttico), obtendo-se uma diluio de 5mg/ml. A Anfotericina deve ser preparada com mscara com viseira, bata e luvas. Aps reconstitudo, tem estabilidade de 24 horas, no frigorfico.55

Administrao: Inalao ou Injeco Intratraqueal - Inalao por: Ventilao Mecnica, Mscara Facial ou Bucal: Retirar a dose prescrita da ampola (no voltar a diluir!) e colocar no reservatrio que est adaptado traqueia, mscara ou ao bucal. No caso da mscara facial, o preparado colocado num reservatrio de cor lils que se adapta no topo superior a uma mscara de O2, e na zona inferior ao tubo de oxignio (que vem do debitmetro). Deve ser colocada uma rosca de cor verde na sada do debitmetro de oxignio (sem humidificador). Esta adaptao permite a presso exacta para que a nebulizao seja efectuada em micro partculas de dimenses mais reduzidas de forma a serem absorvidas a nvel alvolar. Sem esta rosca a nebulizao s atinge a zona brnquica. No caso de utilizao de bucal, utilizado um aparelho compressor (pedir ao Servio de Pneumologia). Seguir as instrues inclusas no respectivo aparelho. O objectivo final da administrao da Anfotericina por Compressor o mesmo que por mscara, ou seja, a dimenso final das particulas. O procedimento a adoptar, sobre a forma de administrao da Anfotericina Inalada, segundo a prescrio mdica.56

- Injeco intratraqueal: - 1. diluio em 10cc gua esterilizada; - Retirar a dosagem pretendida; - Voltar a diluir a dose prescrita at 10cc, tambm com gua destilada. - Avaliao de parmetros vitais; - Proceder a toillete brnquica; - Administrar o preparado directamente no tubo endotraqueal e de uma s vez e aspirar de seguida; Voltar a conectar o doente ao ventilador. - Vigilncia de parmetros vitais e da presso das vias areas (ventilador), nos 15 minutos seguintes (pode ocorrer broncospasmo).

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Atenolo Grupo Frmaco Teraputico: Antianginoso, antihipertensor Aco: - Bloqueia a estimulao dos receptores adrenrgicos beta1 (miocrdio); - Diminui a presso arterial e a frequncia cardaca; - Diminui a frequncia de crises de angina de peito; Indicaes Teraputicas: - Tratamento da hipertenso; - Preveno do enfarte do miocrdio; Via de Administrao e Posologia (Adultos): - Dose mdia diria por via Oral: 25 a 50 mg/dia que pode ser aumentada aps duas semanas para 50 a 100 mg/dia. Contra Indicaes: - Insuficincia cardaca no compensada; - Edema pulmonar; - Choque cardiognico; - Bradicardia ou bloqueio cardaco;

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Precaues: - Disfuno renal; - Insuficincia heptica; - Doentes geritricos; - Doena pulmonar; - Diabetes mellitus (pode mascarar os sinais de hipoglicemia); - Tirotoxicose (pode mascarar sintomas); - Doentes com histria de reaces alrgicas severas; - Gravidez, lactao ou crianas; Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - fadiga, fraqueza, ansiedade, depresso, tonturas, sonolncia, insnias, perda de memria, alteraes do estado mental, nervosismo, pesadelos; - Viso turva, congesto nasal; - Broncoespasmo, crepitaes; - Bradicardia, insuficincia cardaca congestiva, edema pulmonar, hipotenso, vasoconstrio perifrica; - Obstipao, diarreia, anomalias da funo heptica, nuseas e vmitos; - Impotncia, diminuio da libido, aumento da frequncia urinria; - Erupes cutneas; - Hiperglicemia, hipoglicemia; - Artralgias, dor nas costas, dor articulares; 59 - Lpus induzido por frmacos.

Interaces Medicamentosas: Anestesia geral, fenitona IV e verapamil podem provocar depresso aditiva do miocrdio; Pode ocorrer bradicardia aditiva com glicosdeos digitlicos; Pode ocorrer hipotenso aditiva com outros frmacos antihipertensores, ingesto aguda de lcool ou nitratos; O uso simultneo com anfetamina, cocana, efedrina, adrenalina, noradrenalina, fenilefrina ou pseudoefedrina pode resultar em estimulao adrenrgica alfa sem oposio (hipertenso excessiva, bradicardia); A administrao de hormonas da tiride pode diminui a eficcia; Pode alterar a eficcia das insulinas ou de frmacos hipoglicemiantes orais; Pode diminuir a eficcia da teofilina; Pode diminuir o efeito cardiovascular beta1 benfico da dopamina ou da dobutamina; Usar com precauo durante o perodo de 14 dias depois da teraputica com inibidores da MAO, da qual pode resultar hipertenso.

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Cuidados de Enfermagem: Avaliao da tenso arterial, frequncia cardaca e glicmia capilar antes da administrao da teraputica; Despistar sinais e sintomas de insuficincia cardaca congestiva: - dispneia; - crepitaes; - ganho de peso; - edema perifrico; - distenso da veia jugular. Despiste de sinais de sobredosagem: - bradicardia; - tonturas severas ou desmaios; - sonolncia severa; - dispneia; - unhas e palmas das mos azuladas; - convulses. Validar e reforar as medidas para o controlo da hipertenso: - perda de peso; - restrio de sdio; - reduo do stress; - exerccio regular; - moderao do consumo de lcool; - parar de fumar.

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Atropina Grupo Frmaco - Teraputico: Anticolinrgico - Antiarrtmico Aco: Aumenta a frequncia cardaca. Midrase. Indicaes teraputicas: Tratamento da bradicardia sinusal.

Via de administrao e Posologia: Endovenosa. Bradicardia: - Adultos: 0,5 1 mg; pode repetir, se necessrio, com intervalos de 5 min. At atingir um total de 2 mg. - Crianas: 0,01 mg/kg (dose mxima 0,4 mg) repetida, se necessrio, com intervalos de 4-6 horas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Glaucoma de ngulo fechado. Hemorragia aguda. Taquicardia secundria a insuficincia cardaca ou tireotoxicose.

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Precaues: Idosos e jovens: maior susceptibilidade a reaces adversas. Infeces intra-abdominais. Hipertrofia da prstata. Doenas crnicas do foro renal, heptico, pulmonar ou cardaco. Gravidez e lactao: segurana no estabelecida.

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sonolncia, confuso. Palpitaes, taquicardia. Secura dos olhos, viso turva, medrase, cicloplegia. Obstipao. Hesitao urinria, reteno urinria. Diminuio da sudorese.

Interaces medicamentosas: Efeitos colinrgicos aditivos com outros compostos colinrgicos, incluindo anti-histamnicos, antidepressivos tricclicos, quinidina e disoperamida. Anticolinrgicos podem alterar a absoro de outros frmacos por diminuio da motilidade gastro-intestinal. Anti-cidos diminuem a absoro dos anti-colinrgicos. Pode aumentar as leses da mucosa gastro-intestinal em doentes que tomam comprimidos de cloreto de potssio. 63

Cuidados de Enfermagem: Vigiar sinais vitais e traado electrocardiogrfico no decurso da teraputica endovenosa. Vigiar BH, pois a atropina pode produzir reteno urinria. Vigiar regularmente para deteco de distenso abdominal e auscultar os sons abdominais. Aumentar a ingesto de lquidos e adicionar fibras dieta pode diminuir o efeito obstipante do frmaco. Endovenosa Directa: Administrar no diluda ou diluda em 10 ml de gua estril para injectveis. Administrar 0,6 mg durante 1 min. No adicionar a solues endovenosas. Quando administrada em doses menores que 0,4 mg ou durante mais de 1 min., a atropina pode produzir bradicardia paradoxal que se resolve, habitualmente, em 2 min. Adies Incompatveis: Amobarbital, ampicilina, cloranfenicol, clortetraciclina, cimetidina, diazepam, epinefrina, isoproterenol, metaraminol, meticilina, metoexital, norepinefrina, pentobarbital, iodeto de sdio, tiopental, varfarina.64

Azatioprina (Imuran) Grupo Frmaco - Teraputico: Imunossupressor Indicaes: Utilizado como um anti-metabolito imunossupressor e que influncia a resposta imunitria.

Efeitos secundrios: Reaces de hipersensibilidade mal estar, tonturas, vmitos, febre, arrepios, dores musculares, artralgias, distrbios da funo heptica, ictercia colesttica, pancreatite, disritmia cardaca, hipotenso. Hematopoiese aumento reversvel do volume corposcular mdio e contedo de hemoglobinas dos eritrcitos. Alopcia. Aumento da susceptibilidade a infeces. Reaces gastro-intestinais nuseas.65

Raramente: Perfurao intestinal (em conjunto com altas doses de corticosterides). Pneumonite. Administrao: Diluir ampola de 50mg em 10cc de gua para injectveis. Depois de reconstituda diluir em 100cc de NaCl a 0,9% ou dextrose em gua a 5% para perfundir em 30 min. Preparar o AZT com luvas e mscara com viseira uma vez que um medicamento teratognico e carcinognico. No deve ser preparado por grvidas.

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Bicarbonato de sdio Grupo Frmaco Teraputico: modificador electroltico (alcalinizante), anti-ulceroso. Aco: - Actua como alcalinizante, libertando ies de bicarbonato alcalinizao (endovenoso). Aps a administrao oral, liberta bicarbonato capaz de neutralizar a acidez gstrica. Indicaes Teraputicas: Tratamento da acidose metablica (per-os e endovenosa). Usado para alcalinizar a urina e promover a excreo de certos frmacos em situao de sobredosagem (fenobarbital, aspirina) per-os e endovenosa. Anticido (per-os).

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Via de Administrao e Posologia: Per-os e endovenosa. Alcalinizao da urina: - Adultos (per-os): inicialmente 48 mEq (4 g). Depois 12-24 mEq (1-2 g) de 4/4 horas at 48 mEq de 4/4 horas ou 1 colher de ch de p de 4/4 horas se necessrio. - Crianas (per-os): 1-10 mEq/kg (12-120 g/kg)/dia e dividido em doses. - Adultos e Crianas (endovenosa): 2-5 mEq/kg como perfuso de 4-8 horas. Anticido: - Adultos (per-os): - Comprimidos/p: 325 mg-2 g 1-4 vezes por dia ou colher de ch de 2/2 horas se necessrio. - P efervescente: para os doentes com > 60 anos 1,9-3,9 g aps as refeies. - Crianas dos 6-12 anos (per-os): 520 mg; pode repetir aps 30 minutos.

Alcalinizao sistmica: - Adultos e Crianas (endovenosa): - Situaes de urgncia: 1 mEq/kg, podendo repetir 0,5 mEq/kg de 10710 minutos. - Situaes menos urgentes: 2-5 mEq/kg como perfuso de 69 4-8 horas.

Contra Indicaes: Alcalose metablica e respiratria. Hipocalcmia. Perda excessiva de cloro. Como antdoto aps ingesto de cidos minerais fortes. Doentes com dietas sem sdio (apenas no uso oral como anticido). Insuficincia renal (apenas no uso oral como anticido). Fortes dores abdominais de causa desconhecida, especialmente associadas a febre (apenas no uso oral como anticido). Precaues: Insuficincia cardaca congestiva. Insuficincia renal. Teraputica simultnea de glicocorticides. Uso prolongado como anticido: pode causar alcalose metablica e possvel sobrecarga de sdio.

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Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Edema; Distenso gstrica, flatulncia (per-os); Reteno de sdio e gua, alcalose metablica, hipernatremia, hipocaliemia, hipocalcemia; Irritao no local da puno; Ttano. Interaces Medicamentosas: Aps a administrao oral, pode diminuir a absoro do cetoconazol. O uso simultneo com anticidos com clcio pode levar ao sndroma milk/alkali. A alcalinizao urinria pode resultar na diminuio dos nveis sanguneos de salicilato ou barbitricos; aumento dos nveis sanguneos de quinidina, mexiletina, flecainida, anfetaminas; aumento do risco de cristalria por fluoroquinolonas; diminuio da eficcia da metenamina. Pode eliminar os efeitos protectores das preparaes com revestimento para proteco entrica (no administrar antes de 1-2 horas de intervalo).71

Cuidados de Enfermagem: Endovenosa: - Avaliar o equilbrio hidro-electroltico (ingesto, eliminao de lquidos, peso dirio, edema, sons pulmonares) durante a teraputica. Avisar o mdico se ocorrerem sintomas de excesso de lquidos hipertenso arterial, edema, dispneia, fervores/crepitaes, expectorao espumosa. - Avaliar sinais de acidose (desorientao, cefaleias, fraqueza, dispneia, hiperventilao), alcalose (confuso, irritabilidade, parestesias, ttano, padro respiratrio alterado), hipernatremia (edema, ganho ponderal, hipertenso, taquicardia, febre, pele ruborizada, irritabilidade) ou hipocaliemia (fraqueza, fadiga, arritmias, nuseas, vmitos, relentamento intestinal, poliria, polidipsia). - Avaliar o local de puno. Evitar extravasamento porque pode ocorrer irritao dos tecidos ou celulite. Se ocorrer infiltrao, comunicar ao mdico e aplicao de compressas quentes e infiltraes de lidocana ou hialuronidase. -Os gases sanguneos arteriais devem ser monitorizados frequentemente durante a teraputica endovenosa. Anticido: - Avaliar as dores epigstricas ou abdominais e a ocorrncia de sangue oculto nas fezes, emse ou aspirao gstrica. - Monitorizar os nveis de sdio, potssio, clcio, as concentraes de bicarbonato, a osmolaridade srica, o equilbrio cido-base e a funo renal antes e durante a teraputica. - Os gases sanguneos arteriais devem ser monitorizados frequentemente em situaes de emergncia. 72 - Testar frequentemente o pH da urina quando o uso se destina alcalinizao da urina.

Biperideno (Akineton) Grupo Frmaco Teraputico: Antiparkinsnico Composio: AKINETON: Cada comprimido contm 2 mg de Biperideno. Excipiente com lactose. AKINETON Ampolas: 1 ml de soluo injectvel contm 5 mg de Biperideno. Indicaes: - Sndromas parkinsnicos, especialmente associados a rigidez e tremor. - Sintomas extrapiramidais do tipo de discinesias precoces, acatisia, e estados de tipo parkinsnico induzidos por neurolpticos e outros frmacos similares. Posologia: Salvo prescrio mdica. Parkinsonismo: - Comprimidos: Incio da teraputica com 1/2 comprimido 2 vezes por dia e aumenta-se gradualmente at chegar dose ptima individual, que geralmente de 1/2-2 comprimidos 3-4 vezes por dia. - Ampolas: Em casos graves injectam-se 2 (4) ampolas, por via intramuscular ou 73 lentamente por via intravenosa, distribudas durante o dia.

Sintomas extrapiramidais medicamentosos casuais (discinesias precoces, acatisia, acinesia, parkinsonismo): Adultos: Teraputica oral juntamente com o neurolptico: 1/2-1 (2) comprimidos 1-4 vezes por dia, podendo ser elevada at 9 comprimidos por dia. Na forma injectvel a posologia a seguinte: 2,5-5 mg (0,5-1 ml) por via intramuscular ou intravenosa lenta. Crianas: Teraputica oral juntamente com o neurolptico: dos 3-15 anos tomam 1/2-1 comprimido 3 vezes por dia. Na forma injectvel crianas at 1 ano tomam 1 mg, at 6 anos 2 mg e at 10 anos 3 mg por via intravenosa lenta. Devido ao rpido incio do efeito, pode verificar-se durante a administrao injectvel, o desaparecimento dos sintomas extrapiramidais. Nesse caso dever interromper-se a administrao. Em caso necessrio, possvel fazer-se nova administrao injectvel empregando a posologia consoante a idade, 30 minutos aps a primeira. Espasticidade piramidal: Adultos: Incio da teraputica com 1/2 comprimido 2-3 vezes por dia, aumentando gradualmente at 2 comprimidos 3 vezes por dia. Pode iniciar-se o tratamento tambm com 1 ampola por via intramuscular 2-3 vezes por dia.74

Crianas: Comear com uma dosagem de 1/4-1/2 comprimido, 1-3 vezes por dia e aumentar lentamente at alcanar o efeito ptimo. Este atinge-se por mdia, em crianas de 1-5 anos, com 1/4-1/2 comprimido 1-3 vezes por dia, em crianas de 611 anos, com 1/2-1 comprimido 1-6 vezes por dia, nas crianas de 12-16 anos, com 1 comprimido 2-6 vezes por dia.

Traumatismos craniocerebrais fechados e doenas postcomocionais: Adultos: Durante o estado de inconscincia injectam-se 1-2 (4) ampolas por via intravenosa ou intralombar. Depois de cessar e efeito imediato (restabelecimento da conscincia e reactividade do doente) continua-se o tratamento com infuses gota a gota, recebendo em 24 horas o contedo de 3-6 (12) ampolas de AKINETON. Assim que o doente possa engolir, tomar 1-2 comprimidos 3 (5) vezes por dia, durante 5-9 semanas. Nos traumatismos craniocerebrais ligeiros e doenas pscomocionais, administra-se 1 comprimido 3 vezes por dia, durante 2-3 semanas. Crianas: Segundo a sua idade e gravidade do seu estado, as crianas recebem 1/4 a 1 ampola de AKINETON por via intravenosa, se necessrio vrias vezes ao dia, at que melhore o estado de conscincia. Depois segue-se a teraputica com doses orais de 1/2-2 comprimidos 3 vezes ao dia. Nos casos de traumatismo craniocerebral leve, administra-se 1/2-1 comprimido 3 vezes ao dia.75

Nevralgia do trigmio: Em casos graves aplica-se nos primeiros dias 1/2-1 ampola por dia, em injeco intravenosa lenta e mais tarde 1 ampola por via intramuscular. Passados 10 dias, pode continuar-se o tratamento com doses orais de 1-2 comprimidos 3 vezes por dia, durante um perodo de 2 meses, pelo menos. Em casos ligeiros, suficiente administrar somente os comprimidos. Intoxicao nicotnica: Alm das medidas correntes, aplica-se 1-2 ampolas por via intramuscular, e em casos alarmantes, 1 ampola por via intravenosa. Broncoespasmos: A dose por via intravenosa de 1-2 ampolas elimina rapidamente os broncoespasmos ocasionados por broncospirometrias. Contra-indicaes: Glaucoma agudo, estenoses do aparelho digestivo e megacolon. Precaues: AKINETON RETARD no indicado para crianas. A estas administram-se os comprimidos de AKINETON de 2 mg. Especialmente em doentes com adenoma da prstata, o AKINETON pode originar, em casos isolados transtornos da mico (reduzir a dose), em casos mais raros, reteno de urina (antdoto; carbacol). 76

AKINETON dever ser empregue com cuidado em doenas que possam levar a taquicardias iminentes. AKINETON deve dosificar-se com precauo em doentes com predisposio convulsiva aumentada. AKINETON pode, dependendo da dose e da sensibilidade individual, reduzir a capacidade de reaco na conduo de veculos. De acordo com os conceitos modernos sobre o emprego de medicamentos durante a gravidez, a deciso sobre a prescrio de AKINETON nos primeiros 3 meses da mesma, e durante o perodo de aleitamento materno, reserva-se ao critrio do mdico. Interaces medicamentosas: Durante o tratamento combinado com outros preparados antiparkinsnicos, como quinidina ou com antidepressivos tricclicos, deve ter-se em conta a possibilidade de uma intensificao dos efeitos secundrios vegetativos ou centrais acima mencionados os quais se podem compensar reduzindo a dose, segundo as instrues do mdico assistente. Como acontece com todos os frmacos de aco central, deve evitar-se o consumo de bebidas alcolicas durante o tratamento com AKINETON.

Efeitos secundrios: Podem surgir sintomas vegetativos, como secura de boca, transtornos de acomodao, obnubilao, cansao, estados de vertigem, transtornos gstricos, obstipao e por vezes aumento da frequncia cardaca.

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A aplicao parenteral pode conduzir a uma diminuio da presso arterial. Em doentes com tolerncia limitada, como por exemplo com esclerose cerebral, mesmo aplicando doses que se acham dentro da margem teraputica, podem apresentar-se como fenmeno de sobredosagem, agitao, confuso ou estados que simulam uma psicose. O mesmo pode ocorrer quando se administram as doses com intervalos muito curtos ou quando se administra AKINETON em simultneo com outro frmaco de aco central anticolinrgica, como p. ex. antidepressivos ou neurolpticos, cada um em dosagem elevada.

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BisopropolGrupo teraputico: Anti-hipertensor ( bloqueador adrenrgico beta) Indicaes teraputicas: Tratamento da Hipertenso Aco: Bloqueia a estimulao dos receptores adrenrgicos, beta1 ( miocrdio). No afecta usualmente os receptores beta2. Efeitos Teraputicos: Dimunio da Presso Arterial e da Frequncia Cardiaca

Farmacocintica: Absoro- bem absorvido aps administrao oral, mas 20% sofre efeito de 1 passagem heptica Distribuio desconhecida Metabolismop e Excreo 50% excretado na forma inalterada pelos rins na forma de metabolitos; 2% excretada nas fezes Semi-Vida 9h 12hContra-Indicaes: Insuficincia Cardica Congestiva Edema Pulmonar Choque Cardiognico Bradicardia ou Bloquei Cardaco

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Precaues: - Disfuno Renal - Disfuno Heptica - Doentes Geritricos - Doena Pulmonar ( evitar se possvel9 - Diabetes Mellitus ( pode mascarar hipoglicmia) - Tirotoxicose - Doentes com histria de reaces alrgicas severasReaces adversas e Efeitos Laterais: SNC fadiga, fraqueza, ansiedade, depresso, tonturas, sonolncia, insnias, perda de memria, alteraes do estado mental, pesadelos ORL viso turva, congesto nasal Resp broncospasmo, crepitaes CV bradicardia, ICC, Edema Pulomonar, hipotenso, vasoconstrio perifrica GI obstipao, diarreia, anomalias da funo hepatica, nuseas e vmitos

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GU impotncia, diminuio da libido, frequencia urinria Derm erupes Endo hiperglicmia, Hipoglicmia ME artralgia,dores nas costas, dores articulares Outros lpus induzido por frmacos Interaces medicamentosas: - Anestsicos gerais, fenitona IV, verapomil podem provocar depresso aditiva do miocrdio; - Pode ocorrer bradicardia aditiva com glicosdeos digitlicos; - Pode ocorrer hipotenso aditiva com outros frmacos anti hipertensores, ingesto aguda de lcool, ou nitratos; - Uso concomitante com anfetamina, cocana, efedrina, adrenalina, noradrenalina, fenilefrina, ou pseudoefedrina pode resultar em estimulao adrenrgica alfa sem oposio ( hipertenso excessiva, bradicardia); - A administrao de hormonas da tiride pode provocar diminuio da eficcia; - Pode alterar a eficcia de insulinas ou de frmacos hipoglimeciantes orais; - Pode diminuir a eficcia da teofilina; - Pode diminuir os efeitos beta1, cardiovasculares benficos da dopamina ou dobutamina; - Usar com precauo durante 14 dias aps teraputica com inibidores da MAO ( pode resultar em hipertenso)81

Modo de administrao: 5mg , 1 vez dia por via oral

BromazepamCategoria Frmaco-Teraputica: Ansioltico;Indicaes Teraputicas: BROMALEX est indicado em todas as situaes em que a ansiedade surge como fenmeno patolgico e factor de perturbao do bem-estar, da actividade e do ajustamento do indivduo ao seu meio ambiente social, familiar ou profissional. Na preveno das perturbaes funcionais dos aparelhos respiratrio e cardiovascular como sejam dispneia ansiosa, taquicardia, dores precordiais pseudoanginosas, hipertenso com significativo componente psicognico. Tambm nos doentes com doena cardaca e em que as reaces emocionais desenvolvidas relativamente sua doena contribuem por vezes incapacidade quanto enfermidade; nestas circunstncias a astenia e a fadiga, sintomas preponderantes, so eliminveis. Na patologia digestiva, elimina estados espasmdicos da colite espasmdica, as diarreias emocionais, sendo de grande utilidade como coadjuvante na teraputica da lcera gstrica ou duodenal e da colite ulcerosa. No aparelho geniturinrio, elimina o desajustamento sexual ou frigidez dos ansiosos e a bexiga irritvel.82

Posologia Usual, Modo e Via de Administrao: Seguir o critrio clnico. Em mdia no ambulatrio 1,5 a 3 mg uma a trs vezes ao dia (Hospital 6 a 12 mg) com reforo da dose nocturna. BROMALEX administra-se por via oral. A durao do tratamento varivel e em funo do caso clnico. Estabelece-se como mdia trs a seis semanas, com reduo final progressiva das doses. Contra-Indicaes: Miastenia (efeito miorelaxante); insuficincia respiratria grave e hipersensibilidade conhecida ao frmaco.

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Brometo de Ipatrpio (Atrovent) Grupo Frmaco - Teraputico: Antiasmtico: Broncodilatador (anticolinrgico); Aco: Se for por Inalao, vai inibir os receptores colinrgicos dos msculos lisos brnquicos, provocando uma diminuio dos nveis de monofosfato de guanosina cclico que produz broncodilatao local. Se for Intranasal, a aplicao local vai inibir as secrees das glndulas que revestem a mucosa nasal, diminuindo assim a rinorreia. Indicaes teraputicas: Inalao: Broncodilatador usado na teraputica de manuteno da obstruo reversvel das vias respiratrias provocada pela asma ou doena pulmonar obstrutiva crnica. Intranasal: Tratamento da rinorreia associada rinite alrgica ou constipao comum. Como broncodilatador na preveno e tratamento dos sintomas nas situaes obstrutivas crnicas das vias respiratrias com broncospasmo reversvel, tais como a asma brnquica e especialmente a bronquite crnica com ou sem enfisema. 84

Propriedades: - um produto desenvolvido especialmente para o tratamento da obstruo das vias respiratrias associada a bronquite crnica. - Difere dos bronquiodilatadores usuais, administrados por inalao, devido sua aco inibitria de efectuar sobre o nervo vago responsvel pelo broncospasmo. - Normaliza tambm eficazmente a hipersecreo nasal. Mesmo com doses extremamente baixas, demonstra possuir um efeito local sobre as vias respiratrias, comprovando um grau de especificidade particularmente elevado. - Est isento de efeitos secundrios sistmicos devido sua reduzida absoro pelas mucosas respiratrias, o que torna o recomendado para doentes bronquiticos com perturbaes cardacas ou circulatrias. - Tem um inicio de efeito 5-10 minutos aps a sua inalao, e uma durao de aco de 5-6 horas sobre as vias respiratrias. - Pode ser usado nos episdios de broncospasmo de intensidade moderada ou ligeira.

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Via de Administrao e Posologia: - Inalao - Intranasal - Inaladores com doseador: no mximo 24 inalaes/ dia ou com frequncia maior que 4/4h. Contra-indicaes: - Hipersensibilidade ao ipratrpio, brometo, atropina, fluorocarbonetos. - Evitar o uso durante as crises de broncospasmo. Precaues/ Advertncias: - Doentes com obstruo vesical. - Hipertrofia da prstata. - Glaucoma (pode aumentar a presso intra-ocular). - Reteno urinria. - Doentes geritricos (podem ser mais sensveis ao efeitos). - Gravidez, lactao e crianas. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Tosse. - Broncospasmo paradoxal (raramente). - Viso turva. - Reaces alergias. - Odontalgias. - Tonturas. - Cefaleias. - Hipotenso.

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Precaues especiais de utilizao: Complicaes Oculares tm havido referncias isoladas de complicaes oculares(po exemplo: midriase; aumento da PIO; glaucoma de ngulo estreito, dores nos olhos), quande se dirige inadvertidamente para os olhos a nebulizao de brometo de ipratrpio quer isoladamente quer em associao com B2 agonistas. Os doentes devem ter muito cuidado para que a nebulizao no entre nos olhos. Se se desenvolverem complicaes oculares, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com gotas miticas e procurar-se um mdico especialista. No se deve exceder as doses dirias recomendadas quer no tratamento agudo, quer no tratamento de manuteno.

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Modo de administrao: 1- remover tampa de proteco 2- agitar o inalador dosevel antes de cada utilizao 3- expirar profundamente 4- segurar o aerossol dosevel e ajustar os lbios em torno da pea bocal. A seta e a base da cpsula de metal devero estar dirigidas para cima. 5- Inspirar profunda e progressivamente pelo bocal, ao mesmo tempo que se prime, firmemente, o recipiente de metal do aerossol dosevel para libertar uma dose. Prender a respirao por alguns segundos; remover ento o bocal dos lbios e expirar 6- Recolocar a tampa protectora aps o uso. 7- O bocal dever estar sempre limpo podendo a lavagem ser feita com gua quente Durao do tratamento mdio: 4 aerossolizaes de 6h/6h

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Irritao gastrointestinal, nuseas. Interaces Medicamentosas: Intensificao dos efeitos anticolinrgicos quando usado com frmacos com as mesmas propriedades (antihistaminicos, fenotiazidas, disopiramida, xantinicos). Possvel toxicidade aos fluorocarbonetos quando usado com outros broncodilatadores por inalao que tm como propulsores fluorocarbonetos. Cuidados de Enfermagem: Quando o ipratrpio administrado em simultneo com outro frmaco por inalao, administrar primeiro os broncodilatadores adrenrgicos, seguindo-se depois o ipratrpio e depois os corticosteroides. Aguardar 5 minutos entre cada frmaco; Primeiro agitar o inalador; medida que o utente comea a inspirar pressionar o inalador para libertar medicao; O utente deve inspirar e tentar suster a respirao durante alguns segundos para permitir que a medicao atinja profundamente os pulmes; Poder utilizar-se camara expansora que so particularmente recomendadas para idosos e crianas. 89

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Captopril Grupo Frmaco Teraputico: Anti-hipertensor (IECA) Aco: Os IECAs bloqueiam a converso de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora). Aumentam os nveis plasmticos de renina e reduzem os nveis de aldosterona (aumenta a reabsoro de H2O e sdio a nvel renal, aumentando a tenso arterial). Desta forma, os IECAs provocam uma vasodilatao sistmica. Indicaes Teraputicas: Hipertenso. Insuficincia cardaca congestiva. Nefropatia diabtica. Enfarte do miocrdio. Via de Administrao: Per-os. Recm-nascido: 0,01 mg /kg 2-3 vezes por dia, podendo ser aumentado consoante a necessidade. Criana: 0,3 mg/kg 3 vezes por dia, podendo ser aumentada em 0,3 mg/kg em cada 8-24 h.91

Hipertenso: - Adulto: inicialmente dose de 12,5-25 mg, 2/3 vezes por dia, podendo ser aumentada em cada 1-2 semanas, at 150 mg 3 vezes por dia Insuficincia cardaca congestiva: - Adulto: 12,5 mg 2-3 vezes por dia, podendo ser aumentada at 40-100 mg 3 vezes ao dia. Ps-enfarte do miocrdio: - Adulto: dose teste de 6,5 mg, seguida de 12,5 mg 3 vezes ao dia, podendo ser aumentada at 50 mg 3 vezes ao dia. Nefropatia diabtica: - Adulto: 25 mg 3 vezes ao dia. Insuficincia renal: - Adulto: iniciar teraputica com 6,25-12,5 mg 2-3 vezes por dia. -Criana: iniciar teraputica com 0,15 mg/kg 3 vezes por dia. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Dermatolgicas: rash, prurido, palidez, fotossensibilidade. - Cardiovasculares: hipotenso, taquicardia, palpitaes, angor, enfarte do miocrdio. - Hematolgicas: anemia, trombocitopnia, pancitopnia e neutropenia.92

- Respiratrias: tosse - Renais: insuficincia renal, falncia renal, poliria, oligria, polaquiria e proteinria. Contra Indicaes: Est contra-indicado na gravidez e em doentes com hipersensibilidade ao captopril ou a qualquer IECA. Interaces Medicamentosas: Pode ocorrer hipotenso com o uso simultneo de diurticos, outros anti-hipertensores, nitratos e fenotiazinas. O uso simultneo de suplementos de potssio, de diurticos poupadores de potssio ou com a ciclosporina pode provocar hipercalcemia. A resposta anti-hipertensora pode ser atenuada pelos AINEs. A absoro pode ser reduzida pelos anticidos. Aumenta os nveis e o risco de toxicidade do ltio ou da digoxina. A probenecida diminui a eliminao e aumenta os nveis de captopril. O risco de reaces de hipersensibilidade aumentado com o uso em simultneo de alopurinol. A capsaicina pode aumentar a incidncia de tosse. Cuidados de Enfermagem: Deve ser administrado uma hora antes das refeies.93

Carbamazepina (Tegretol)Grupo Frmaco Teraputico: Antiepilptico Composio: - Comprimidos 200 mg e 400 mg. - Comprimidos CR 200 mg e 400 mg. - Xarope 100 mg/5 ml. Indicaes teraputicas: CARBAMAZEPINA ALTER est indicada nas seguintes situaes: Crises epilpticas parciais com sintomatologia complexa ou simples. Crises epilpticas primria e secundariamente generalizadas com componente clnico-tnica. Formas epilpticas mistas. Mania e tratamento profilctico da doena manaco-depressiva Neuralgia do trigmio. Neuralgia essencial glossofarngea. Sndroma de privao alcolica.

Interaco medicamentosa: Carbamazepina (DCI) diminuio do efeito: -> Imatinibe, Imatinibe, mesilato, Sibutramina (DCI), Tadalafil, Tetraciclina (DCI), Voriconazol (DCI), Somatotrofina94

potenciao da aco e da toxicidade: -> cido saliclico, Benzoato de Ltio, Carbonato de ltio, Clobazam (DCI), Ltio, Salicilato de Bismuto, Salicilato de colina (DCI), Salicilato de dietilamina, Salicilato de fenilpropilo, Salicilato de metilo Paracetamol (DCI) Acenocumarol (DCI), Aceponato de Metilprednisolona, Acetato de Metilprednisolona (DCI), Acetato de Prednisolona (DCI), cido valprico (DCI), Alprazolam (DCI), Amitriptilina (DCI), Anfebutamona (DCI), Besilato de atracurio (DCI), Brometo de pancurnio (DCI), Bupropiona (DCI), Ciclosporina (DCI), Clonazepam (DCI), Clozapina (DCI), Dexametasona (DCI), Diazepam (DCI), 95 Doxepina

(DCI), Doxiciclina (DCI), Felodipina (DCI), Flunarizina (DCI), Fumarato de Quetiapina (DCIp), Haloperidol (DCI), Imipramina (DCI), Itraconazol (DCI), Lercanidipina (DCI), Mebendazol (DCI), Metilprednisolona (DCI), Mianserina (DCIp), Midazolam (DCI), Mirtazapina (DCI), Nimodipina (DCI), Nortriptilina (DCI), Ondansetron (DCI), Pancurnio, Prednisolona (DCI), Risperidona (DCI), Succinato de Prednisolona, Succinato sdico de Metilprednisolona (DCI), Telitromicina, Tiagabina (DCI), Topiramato (DCI), Tramadol (DCI), Valproato de sdio (DCI), Varfarina (DCI) Aminofilina (DCIp), Teofilina, Teofilinato de colina (DCI) 1 ms: 6,25-25 mg/kg de 6/6 horas ou 8,3-33,3 mg/kg de 8/8 horas.

Insufucincia renal: -Intramuscular, endovenosa (Adultos): Clearance de creatinina 35-54 ml/min. dose total de 8/8 horas ou com maior frequncia; Clearance de creatinina 11-34 ml/min. da dose total de 12/12 horas; Clearance de creatinina 10 ml/min. da dose total em cada 18/24 horas. Contra-Indicaes: Hipersensibilidade s cefalosporinas. Hipersensibilidade grave s penicilinas. Precaues: Insuficincia renal: recomendada a reduo da posologia e/ou aumento do intervalo entre as doses para se clearance de creatinina < 55 ml/min. Histria de doena gastrointestinal, especialmente colite. Doentes geritricos: pode ser necessrio ajustamento da posologia devido diminuio da funo renal relacionada com a idade. Gravidez e lactao: a semi-vida mais curta e os nveis sanguneos 114 baixam durante a gravidez tem sido usado com segurana.

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Convulses (com doses elevadas