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Fisioterapia no tratamento de ombro doloroso em pacientes

hemiplgicos

Marcos de Jesus Vilela1

marcosjvilela@hotmail.com

Dayana Priscila Maia Mjia

Ps-graduao em Fisioterapia NeuroFuncional Faculdade FAIPE

Resumo

Introduo: O Acidente Vascular Enceflico (AVE) traduz-se por uma alterao na

irrigao sangunea local, acarretando dficits neurolgicos, que podem acarretar

prejuzos na funcionalidade do individuo, dificultando a recuperao neuromotora

gerando incapacidade funcional. No se sabe o mecanismo exato de dor aps o AVE

Objetivo: Estudar os benefcios da Fisioterapia no tratamento do ombro doloroso em

pacientes hemiplgicos. Metodologia: Caracteriza-se por ser analtico descritivo de

reviso bibliogrfica, onde se realizou uma busca eletrnica nas seguintes bases de

dados: SCIELO e LILACS, publicados de 2000 a 2013. Foram selecionados cerca de 60

artigos para compor o trabalho, sendo que apenas 34 foram includos. Resultados e Discusses: A abordagem fisioteraputica utiliza diversos mtodos para o alivio da dor no ombro em pacientes hemiparticos, dentre eles a FNP, Eletroestimulao Funcional,

Cinesioterapia e Kinesio Taping, proporcionando ao paciente, a preveno e reduo

da dor, simetria postural, aumento da amplitude de movimento, reduz subluxao,

melhora da sensibilidade e ganho do controle motor, contribuindo assim, para a

qualidade de vida desse paciente. Concluso: Os resultados mostraram que a

Fisioterapia para o paciente com dor no ombro, um fator decisivo, pois a

funcionalidade dos membros superiores confere ao indivduo o carter de

independncia. Porm, so necessrios estudos que determinam a eficcia e a melhor

estratgia de Fisioterapia, tanto para a preveno como para o tratamento de dor no

ombro em pacientes hemiplgicos.

Palavras-chave: Acidente Vascular Enceflico; Hemiplegia; Dor de Ombro;

Fisioterapia.

Introduo

O Acidente Vascular Enceflico (AVE) traduz-se por uma alterao na irrigao

sangunea enceflica local, acarretando dficits neurolgicos, que podem acarretar

prejuzos na funcionalidade do indivduo, interferindo na realizao de suas atividades

de vida diria. O AVE a doena que mais incapacita no mundo, podendo ocasionar

alteraes cognitivas e neuromusculares, que tem como consequncias problemas

psicoemocionais e socioeconmicos (POLESE, Janaine 2011).

Dentre as doenas crnico-degenerativas, as cerebrovasculares constituem a terceira

causa de morte no mundo, precedida pelas cardiopatias em geral e o cncer. O AVE

isqumico ou hemorrgico, transitrio ou definitivo a doena cerebrovascular que

1 Ps-graduando em Fisioterapia NeuroFuncional Orientadora

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apresenta maior incidncia, tem maior morbidade e resulta em incapacidades (PERLINI

e FARO, 2005)

O AVE usado para designar o dficit neurolgico (transitrio ou

definitivo) em uma rea cerebral secundrio a leso vascular, e

representa um grupo de doenas com manifestaes clnicas semelhantes, mas que possuem etiologias diversas: AVC hemorrgico

(AVCh) compreende a hemorragia subaracnide (HSA), em geral

decorrente da ruptura de aneurismas saculares congnitos localizados

nas artrias do polgono de Willis e a hemorragia intraparenquimatosa

(HIP), cujo mecanismo causal bsico a degenerao hialina de

artrias intraparenquimatosas cerebrais, tendo como principal doena

associada a hipertenso arterial sistmica (HAS); AVC isqumico

(AVCi) descreve o dficit neurolgico resultante da insuficincia de

suprimento sanguneo cerebral, podendo ser temporrio (episdio

isqumico transitrio, EIT) ou permanente , e tendo como principais

fatores de risco a HAS, as cardiopatias e o diabetes mellitus (DM). Outras etiologias podem estar associadas ao AVC, tais como

coagulopatias, tumores, arterites inflamatrias e infecciosas

(RADANOVIK 2000).

Os fatores de risco predisponentes para se ter um AVE incluem a hipertenso arterial

sistmica, diabetes mellitus, cardiopatias (principalmente a fibrilao atrial), obesidade,

hipercolesterolemia, embolismo, trombos, hemorragia secundria ao aneurisma, histria

de ataques isqumicos transitrios, estenose carotdea assintomtica, intolerncia

glicose, dislipidemias, uso de contraceptivos, fumo, consumo abusivo de lcool, dieta

inadequada, sedentarismo, dependncia qumica, dentre outros (CARDOSO, 2005;

COSMO, 2006).

Segundo Rodrigues (2005) apesar das causas, fatores de risco e tratamento serem

desconhecidos, h consenso quanto importncia e a necessidade de aes profilticas,

evitando-se assim, os sintomas com o tratamento precoce, e se j instalados podem ser

amenizados.

Os dficits motores caracterizam-se por uma paralisia designada Hemiplegia ou uma

fraqueza denominada Hemiparesia, tipicamente no lado do corpo oposto ao lugar da

leso cerebral (O SULLIVAN e SCHIMITZ, 2004). O incio da hemiplegia pode comprometer os princpios biomecnicos normais e a

estabilidade do complexo do ombro, devido a perda do controle motor e do

desenvolvimento de padres anormais de movimento; secundariamente, ocorrem

alteraes em tecidos moles e desalinhamento da articulao glenoumeral (KLOTZ et al

2006).

A hemiplegia se d de duas maneiras, a forma flcida e a espstica.

Normalmente inicia-se com a primeira e depois de um determinado tempo evolui pra segunda. Na primeira fase alm da flacidez da

musculatura, chamada de hipotonia, pode-se encontrar tambm a hipo

ou arreflexia, que consiste na diminuio ou profunda ausncia de

sinais de automatismo medular. Na segunda fase, encontra-se a

hipertonia muscular que consiste na espasticidade, h ainda a presena

de reflexos profundos vivos ou hiperativos, presena de sinais de

automatismo medular, como clnus, e exacerbao de reflexos

discretos, como o cultneo-abdominal e crematrio. Em certos casos

aparecem ainda contraturas intensas causadas pelas posturas tpicas

dessa situao que a atitude flexora dos membros superiores e

extensora dos membros inferiores. Este processo dificulta ainda mais a motilidade do portador de hemiplegia (LIANZA, 2007)

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A recuperao de um paciente com hemiplegia constitui-se em um grande desafio, tanto

pela complexidade das funes perdidas, quanto pela alta incidncia de dor no ombro,

resultando em impacto negativo no processo reabilitacional (BORGES et al, 2006)

O mecanismo de produo do ombro doloroso nas hemiplegias pode

estar relacionado a vrios fatores: subluxao escpulo-umeral,

capsulite do ombro, sndrome do impacto, sndrome complexa de dor regional, tendinite bicipital, neuropatia por trao do plexo braquial,

espasticidade, mobilizao do membro superior paralisado em torno

da amplitude de movimento (ADM), limitao de ADM, leses de

partes moles, dor central. (BORGES et al, 2006)

No se sabe o mecanismo exato de dor aps o AVE, entretanto existe predileo quanto

aos componentes essenciais da teraputica escolhida, sendo utilizada para a reduo da

inabilidade fsica e a melhoria funcional (MOREIRA et al., 2007).

A mobilizao do membro superior paralisado em torno da amplitude de movimento

um fator que se deve tomar cuidado quando for manusear o paciente, promovendo a

abduo da articulao glenoumeral com adequada rotao externa, pois movimentos

fora desse padro podero causar dor (SILVA et al., 2000).

O ombro responsvel pela execuo da maior parte da movimentao e

posicionamento do membro superior no espao. Ele no se faz de uma articulao

nica, mas sim de um conjunto funcional que permite unir o membro superior ao trax.

Este complexo articular trabalha sincronicamente, permitindo aos membros superiores

grandes amplitudes de movimento (FONTANA, 2005).

O membro superior de um indivduo que sofreu um AVE, no

apresenta movimentos ativos e a escpula assume uma posio rodada

para baixo (o ngulo spero-lateral move-se inferiormente e o ngulo

inferior torna-se aduzido). Com a rotao para baixo da escpula, a

cavidade glenide se orienta para baixo, e o mecanismo de trava

passivo da articulao do ombro perdido. Assim, a deficincia desse

mecanismo, a deficincia do tono postural, e a deficincia da cpsula

do ombro resultam em uma subluxao inferior do mero do ombro

hemiplgico, o tipo mais comum. O mero fica pendente ao lado do

corpo em rotao interna e o cotovelo fica estendido. A subluxao

inferior ocorre em pacientes com fraqueza grave e est presente no estgio agudo. Na medida em que a subluxao ocorre, a cpsula do

ombro fica vulnervel ao alongamento, especialmente quando o mero

dependente e descansa na parte lateral do corpo (UMPHRED, 2004).

Segundo Umphred (2004), um segundo padro se desenvolve com o passar do tempo, a

caixa torcica roda pra baixo, e tornam-se evidentes o aumento da extenso cervical e

lombar, onde o desvio da caixa torcica se torna mais forte na escapula e no mero.

Caracterizado por uma coativao anormal dos msculos do membro, um terceiro

padro de movimento poder ser assumido, dando aparncia ao membro superior

hemiplgico de flexo em massa. Sendo a cabea do mero mantida intimamente embaixo do acrmio; a escapula fica geralmente elevada e abduzida sobre o trax. No

ocorre dissociao entre o mero e a escapula, embora o deltoide e o bceps tentem

iniciar o movimento umeral. Como resultado da posio da escpula e mero, o padro

do membro superior, ocorre a elevao do ombro com abduo umeral, rotao interna

e flexo de cotovelo.

Comumente a sndrome do ombro doloroso tratada de forma conservadora atravs de

medicamentos e fisioterapia, e quando no tratada leva a longos perodos de dor e

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limitaes funcionais. O tratamento conservador geralmente tem seus resultados

avaliados com base na funo e intensidade da dor referida pelo paciente (GARZEDIN

et al 2008)

O quadro caracteriza-se por dor no ombro e perda progressiva da amplitude de

movimento articular (ADM), possivelmente devido aos mecanismos de desalinhamento

do ombro, movimentao incorreta, imobilidade, manuseio e posicionamento

inadequado do brao acometido. Apesar das causas, fatores de risco e tratamento serem

desconhecidos, h consenso quanto a importncia e a necessidade de profilaxia1

(HORN et al 2003).

importante ter uma boa compreenso da fisiopatologia das leses por uso excessivo

para saber como aconteceu a leso e tentar evitar nova ocorrncia. A preveno da

recorrncia o aspecto mais importante da administrao de leses por uso excessivo. A

maior parte das leses por uso excessivo compromete unidades musculotendinosas

deixando o msculo lesionado contrado e dolorido (GARRICK; WEBB, 2001).

Estudos epidemiolgicos com vistas a identificar o perodo de instalao da dor no

ombro verificou que, o ombro doloroso no hemiplgico encontrado em mais de 50%

deles. Em torno de 20% instalam na primeira e segunda semana, o que prolonga o

tempo de internao, dificulta a recuperao motora, as mudanas de decbito e as

transferncias posturais. Condies que justificam a interveno fisioteraputica

precoce (JNIOR et al 2005).

Segundo Price (2002), alguns dos fatores mais freqentemente suspeitados que

contribuem dor do ombro incluem: subluxaes, contraturas, a sndrome regional do

complexo da dor (SRCD), leses do manguito rotator, e o desequilbrio causado pela

espasticidade do msculo na juno glenoumeral, a maioria de estudos sobre a etiologia

da dor do ombro na hemiplegia, no estabeleceu um relacionamento da causa e efeito.

altamente provvel que a causa seja multifatorial com os fatores diferentes que

contribuem em estgios diferentes da recuperao (flacidez que contribuem para a

subluxao e estiramento capsular subseqente, tnus anormal e alteraes nos padres

do sinergismo que contribuem a leses do manguito rotador ou instabilidade escapular).

Por causa da dificuldade do tratamento ocasionado pela dor no ombro, o tratamento

deve ser iniciado o mais breve possvel (PRICE, 2002)

Diante disto, o objetivo do trabalho, identificar as principais tcnicas da Fisioterapia

no tratamento de ombro doloroso em pacientes hemiparticos.

Metodologia

Para o levantamento da literatura, se realizou uma busca eletrnica nas seguintes bases

de dados: Scientific Eletronic Library On Line SCIELO, livros, monografias, dentre outras consideradas de carter cientfico. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave:

Acidente Vascular Enceflico; Hemiplegia; Dor de Ombro; Fisioterapia. O material

selecionado est redigido no idioma portugus.

Os fatores de incluso definidos para a seleo dos artigos foram: artigos na ntegra e

que retratassem a temtica referente ao estudo; artigos publicados de 2000 a 2012. Os

fatores de excluso foram: no atenderem s variveis estudadas; baixa qualidade

metodolgica e de evidncias cientficas.

Foram selecionados cerca de 60 (sessenta) artigos para compor o trabalho, sendo que

apenas 34 (trinta e quatro) foram includos.

No que tange ao tempo de pesquisa, a mesma foi realizada desde o ms de fevereiro de

2013 at agosto de 2014.

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Resultados e Discusses

No incio da hemiplegia h comprometimento do complexo ombro, tanto a biomecnica

normal quanto estabilidade podem sofrer complicaes, pois o indivduo perde o

controle motor e desenvolve padres anormais de movimento; secundrio a isso, ocor-

rem alteraes nos tecidos moles e desalinhamento na articulao glenoumeral

(SANTOS et al, 2010).

Os programas de reabilitao para pacientes que sofreram AVE mostram-se capazes de

melhorar os resultados funcionais. A fisioterapia tem conseguido alcanar objetivos

com maiores avanos, no desenvolvimento de uma melhoria da qualidade de vida, em

nveis capazes de inserir novamente o paciente ao seu meio social, ao trabalho e

conquistar uma independncia de mobilidade. Dentro das limitaes de cada caso,

busca-se satisfao e confirmam-se os benefcios de uma interveno fisioterpica

(O'SULLIVAN; SCHMITZ, 2004).

Quando o paciente v seu membro plgico se movendo gera imputs visuais de

movimentao, o imput visual mais rpido que o imput somatossensorial dando a

impresso ao paciente, que ele est movimentando o membro plgico. Esta entrada

sensorial ativa os neurnios motores conhecidos como neurnios espelhos, que

responsvel pela observao e pela imitao do que foi observado, estimulando reas

pr motoras (FREITAS, 2011).

O treinamento motor fonte de desenvolvimento cerebral, pois induz a mudanas

neuroplsticas, a realizao de qualquer atividade motora gera padres de estimulao

sensorial proprioceptiva e pode ser fonte de modulao neuroplstica em reas motoras

e somatossensoriais. O treinamento repetido de atividades motoras ajuda a reparar danos

provocados por leses cerebrais (Diniz e Abranches, 2003).

O tratamento da dor envolve intervenes biolgicas e psicossociais que visam

minimizao do desconforto, a melhora da funo e a adaptao do individuo para o

desempenho das atividades. Isto significa que a melhora da qualidade de vida e no

apenas o alivio da dor, o objetivo da equipe interdisciplinar que assiste aos pacientes

com dor; a completa eliminao da sensao dolorosa, possvel na maioria dos casos de

dor aguda, no a preocupao primordial das intervenes realizadas em dor doente

com dor crnica (LEME, 2011).

As seqelas da dor so ainda mais extensas, o paciente no consegue concentrar-se em

aprender novas habilidades, porque ele constantemente distrado pela dor. Ele tem

dificuldade para retornar independncia nas atividades de vida diria (AVDs), porque a

dor ea rigidez interferem no vestir, lavar, virar-se na cama etc (PERES, 2006).

Os pacientes perdem algumas funes, e as recuperam (em parte ou quase totalmente)

devido a dois componentes: o intrnseco, por recuperao neurolgica anatmica e

fisiolgica, pela reduo de edema cerebral, desenvolvimento de novas vias e

plasticidade neuronal; e o adaptativo, que ocorre atravs do aprendizado de novas

maneiras para executar as funes. Sendo assim, a fisioterapia torna-se indispensvel

para a reorganizao cortical e consequentemente o reaprendizado motor. Algumas

teorias acreditam que o tratamento precoce pode ser benfico; de modo que previne

alteraes musculo-esquelticas secundrias, como atrofia e dor, alm de evitar o

aprendizado de estratgias de movimentos anormais ou a inutilizao do membro

(VALENTE, et al 2006).

O papel do fisioterapeuta se baseia na restaurao da funo, preveno de

complicaes secundrias, com encurtamento de tecidos moles e dor no ombro, os

programas de reabilitao para pacientes com AVE melhoram os resultados funcionais e

consequentemente permitem que eles reconquistem a independncia (PERES, 2006).

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Diante das informaes citadas acima, a fisioterapia utiliza recursos e mtodos

especficos, de acordo com as necessidades individuais de cada paciente.

Na tabela demonstram-se os resultados sobre a Fisioterapia no tratamento de ombro

doloroso em pacientes hemiplgicos.

Fisioterapia no tratamento de ombro doloroso em pacientes hemiplgicos.

Autor Tcnica Benefcios

Santos e Soares (2011);

OLSSON et al., (2008).

Ultrassom e

Cinesioterapia

Diminuio de dor e melhora

funcional

Santos et al (2010) Kinesio Taping Simetria Postural

Moreira et al (2007) Toxina botulnica A

associada Fisioterapia. Diminuio da dor

Stapait et al (2013) Fortalecimento dos

estabilizadores Diminuio da Dor

Peres (2006); Faraco

(2006); Silva e Gester

(2009); Prentice e

Voight, (2003)

FNP Aumento da ADM

Horn et al (2003) Cinesioterapia Prevenir a dor no ombro

Salles et al (2012) Kinesio Taping e FNP Ganho do Controle Motor

Corra et al (2009);

Klotz et al (2006)

Fisioterapia

Convencional e

Eletroestimulo

Funcional

Reduzir subluxao

Valente et al (2006) Fisioterapia Hospitalar Melhora da Sensibilidade

Cacho, Melo e Oliveira

(2004)

Protocolo de

Desempenho Fsico de

Fulg-Meyer

Avalia e mensura o

comprometimento motor

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Santos e Soares (2011), em seu estudo de caso verificou a eficcia de um protocolo de

tratamento fisioteraputico na recuperao funcional, na algia do ombro doloroso no

membro partico e sua influncia na qualidade de vida. Foi realizado um estudo de caso

com uma paciente do gnero feminino, 53 anos de idade, com diagnstico clnico de

acidente vascular enceflico e queixa principal de dificuldade de movimentar o membro

superior partico e dor no ombro do lado acometido. Os resultados mostraram que o

protocolo de tratamento fisioteraputico, com a aplicao de ultrassom teraputico e

cinesioterapia, para o ombro doloroso pode ser benfico na diminuio da dor e na

melhora funcional, e tambm pode ter influenciado em uma melhora importante da

qualidade de vida.

Dentre os tratamentos no-invasivos, a ultrassonoterapia um dos procedimentos

fsicos adjuvantes mais utilizados em fisioterapia e medicina regenerativa para o

tratamento de diversas doenas. Seus efeitos teraputicos tm mostrado benefcios no

tratamento de diversas condies, como cicatrizao de lceras, estmulo

neovascularizao em tecidos isqumicos, integrao total de enxertos de pele,

consolidao de fraturas e tambm na cicatrizao tendinosa. O ultrassom teraputico

induz mudanas fisiolgicas como ativao de fibroblasto, do colgeno e diminuio da

inflao por acelerao do metabolismo celular e, quando aplicado de maneira

adequada, pode reduzir a dor (OLSSON et al., 2008).

Santos et al. (2010), em seu estudo com trs sujeitos com subluxao inferior de ombro.

Foram submetidos a uma avaliao inicial atravs da Biofotogrametria para mensurar a

subluxao, a simetria postural e os movimentos do ombro. Estes sujeitos receberam a

aplicao da Kinesio Taping no msculo deltide. Aps dois meses de tratamento,

realizou-se uma nova avaliao. Houve diminuio da subluxao de ombro, com uma

melhora da simetria postural e diminuindo as compensaes.

Moreira et al (2007) em seu estudo de caso, de uma paciente, do sexo feminino, 49

anos, com seqelas de acidente vascular cerebral, cujo tratamento consistiu no emprego

de toxina botulnica A associada fisioterapia. Aps quatro meses de tratamento, houve

melhorias significativas quanto dor, espasticidade, amplitude de movimento e

qualidade de vida, e isso sugere ser essa associao teraputica uma ferramenta eficaz

contra os efeitos incapacitantes relacionados a esta sndrome.

Stapait et al (2013) em sua reviso de literatura sobre o efeito do fortalecimento da

musculatura estabilizadora da cintura escapular na reduo da dor, onde a Escala pedro

foi utilizada para determinar a qualidade metodolgica dos estudos. Cinco estudos

analisavam o efeito do fortalecimento da musculatura estabilizadora associado a

alongamento e outras formas de tratamento. Todos os estudos observaram reduo da

dor e melhora da funo aps o fortalecimento associado ao alongamento. A ADM e a

fora parecem melhorar aps o fortalecimento associado ao alongamento.

Peres (2006) em seu estudo para observar a resposta do quadro lgico em membro

superior Hemipartico decorrente do AVE, aps a tcnica de Facilitao Neuromuscular

Proprioceptiva (FNP), alm de observar a Amplitude de movimento (ADM), Fora

Muscular e AVDs. Fizeram parte do estudo trs pacientes, sendo dois do sexo feminino

e um do masculino, com idade entre 62 e 69 anos, ao total foram realizadas 25 sesses.

A reavaliao foi realizada igualmente a avaliao. Na reavaliao houve abrandamento

do quadro lgico, aumento da ADM, aumento da fora muscular e melhora das AVDs.

Ainda de acordo com Peres (2006), as tcnicas de facilitao so somente uma parte de

todo o programa de tratamento que acredita-se incluir a prtica de habilidades

funcionais. As tcnicas de facilitao devem ser incorporadas dentro de padres

funcionais e atividades para o paciente, sendo de responsabilidade do terapeuta ser

8

criativo fundindo tcnicas de facilitao com significncia e proporcionar movimentos

funcionais para o paciente.

Faraco (2006) realizou um estudo de caso com o objetivo de avaliar os efeitos do FNP

em um paciente com diagnstico de sndrome do impacto do ombro. Foram mensurados

a ADM, o nvel de dor e atividades de vida diria (AVD`s). Os resultados encontrados

foram: o aumento da amplitude articular de movimento de flexo, extenso, abduo e

aduo do ombro, a suspenso de medicamentos analgsicos e melhora da qualidade do

sono.

Silva e Gester (2009) investigou a eficcia de um protocolo de tratamento

fisioteraputico com base no conceito de facilitao neuromuscular proprioceptiva, para

a preveno da dor, da disfuno do ombro e independncia para as atividades de vida

diria em pacientes hemiplgicos/particos por acidente vascular enceflico na fase

aguda, o estudo trata-se de uma interveno longitudinal prospectiva, a amostra constou

de 10 pacientes acometidos por acidente vascular enceflico na fase aguda, de ambos os

sexos, na faixa etria de 33 a 59 anos. Como instrumentos de avaliao foram utilizados

a escala visual analgica, o ndice de Barthel e a escala de Fugl-Meyer, em 12 sesses.

O protocolo de tratamento fisioteraputico parece ser eficaz na populao investigada,

uma vez que os pacientes evoluram sem dor, com melhora na porcentagem de

recuperao motora, com nfase na funo do membro superior e melhora na

independncia para as atividades de vida diria.

Existem outras formas de gerar um maior recrutamento neural do encfalo, o conceito

FNP tem como base a teoria que um impulso descendente ou um impulso aferente de

origem dos receptores perifricos, no msculo provoca uma salva de impulsos que

resulta na descarga de um nmero limitado de neurnios motores especficos, alm da

descarga em neurnios motores adjacentes, gerando o efeito facilitador. O efeito

inibidor se d pela conduo desse impulso para o mais longo da rea motora facilitada,

ou seja, possvel fazer uso da facilitao para fortalecer os extensores do cotovelo e ao

mesmo tempo inibir a espasticidade dos flexores (PRENTICE E VOIGHT, 2003).

Horn et al (2003), estudou 21 pacientes (12 homens, 9 mulheres; idades 26 a 87 anos)

com hemiplegia/paresia. O tratamento fisioteraputico consistiu de 30 minutos dirios

de cinesioterapia, desde as 48 horas aps o AVE at a alta hospitalar. Os pacientes

foram avaliados antes e aps o tratamento em relao presena ou ausncia de dor no

ombro, fora dos diversos grupos musculares do ombro e quanto aos movimentos

funcionais de transferncia e manuteno postural bsica. Nenhum paciente apresentava

dor no ombro na alta. A fora muscular aumentou significativamente em relao

elevao, protuso, abduo e flexo do ombro. Houve melhora dos movimentos

funcionais: decbito dorsal para lateral, decbito lateral para sentado e manter-se

sentado.

Ainda de acordo com Horn et al (2003), durante o perodo de internao, a

cinesioterapia contribui para a preveno de dor no ombro hemiplgico e favorece a

recuperao motora dos pacientes. Com correta manipulao, a manuteno de

amplitude de movimento nesta articulao essencial para a preveno do mau

alinhamento do ombro.

Salles et al (2012), em seu estudo relatou o uso do kinesio tape (KT) e da facilitao

neuromuscular proprioceptiva (FNP) no ombro hemipartico recente (2 meses). O

tratamento com KT aconteceu em 5 semanas totalizando 8 sesses. A avaliao

neurofuncional, utilizando uma escala de medida de independncia funcional e as

medidas finais de amplitude de movimento aconteceram na 9 sesso antes do

tratamento. Os resultados demonstraram um aumento no ganho do controle motor e de

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mobilidade no uso funcional do membro superior afetado promovendo qualidade no

movimento e independncia nas atividades de vida diria.

Corra et al. (2009) realizaram um estudo com 3 pacientes com subluxao no ombro

aps AVE, em que foram submetidos ao tratamento fisioteraputico convencional e a

eletroestimulao funcional durante 10 sesses. Nesse estudo o tratamento mostrou-se

eficaz em reduzir a subluxao, melhora da funo do membro superior e reduo do

quadro lgico.

A estimulao eltrica funcional tem importante ao teraputica, por promover um

melhor alinhamento articular, com menos aduo e rotao interna, prevenindo

contraturas musculares. Alm disso, a estimulao da contrao muscular, facilitando a

recuperao motora do membro envolvido, diminuindo a espasticidade (KLOTZ et al,

2006).

Valente et al (2006), teve como objetivo em seu estudo, avaliar se a fisioterapia em

ambiente hospitalar melhora a funo do membro superior acometido em pacientes aps

acidente vascular enceflico, e os objetivos secundrios foram avaliar a fora muscular

e a sensibilidade deste membro. Participaram do estudo 8 pacientes com diagnstico de

AVE isqumico, estes receberam fisioterapia padronizada durante o perodo de

internao, duas vezes por dia. Todos foram avaliados atravs das escalas de Fugl-

Meyer modificada e de fora muscular do Medical Research Council em dois

momentos: antes e aps o tratamento fisioteraputico, a fim de obter dados

comparativos de forma quantitativa em relao funo motora e sensibilidade, e fora

muscular do membro superior respectivamente. Seis pacientes apresentaram melhora da

fora muscular e da funo do MS, e cinco dos sete pacientes que apresentavam

alterao da sensibilidade, apresentaram melhora aps o tratamento fisioterpico. Cacho, Melo e Oliveira (2004), em seu estudo, teve como objetivo avaliar e estabelecer o

acompanhamento motor de pacientes hemiplgicos atravs do Protocolo de Desempenho

Fsico de Fulg-Meyer. A amostra foi constituda de 10 indivduos, com idade entre 40 e 80

anos, de ambos os sexos. O tratamento durou 6 meses, 3 vezes por semana, passavam por

uma avaliao inicial que era repetida respectivamente em 30, 60, 105 e 150 dias da

primeira. Os dados demonstraram limitao de amplitude articular a partir da segunda

avaliao, sempre em decorrncia da presena de dor. Em 30% o dficit sensitivo da

primeira avaliao, desapareceu na segunda avaliao. As recuperaes motoras das

extremidades superior e inferior foram superior a 50% e 70% respectivamente, ao final do

perodo de acompanhamento. O protocolo demonstrou ser capaz de avaliar e mensurar o

comprometimento motor de paciente hemiplgico, apresentando-se eficaz na coleta, no

acompanhamento e na compreenso dos dados da evoluo.

Concluso

O estudo busca esclarecer tcnicas para o tratamento de ombro doloroso por ser uma das

complicaes mais frequentes logo aps o acidente vascular enceflico, buscou-se de

forma literria os resultados obtidos com diversas tcnicas da Fisioterapia, como FNP,

Cinesioterapia, Eletroestimulao Funcional, hospitalar, Kinesio Taping.

As tcnicas fisioteraputicas utilizadas no tratamento do ombro doloroso contribuem na

preveno e reduo da dor, simetria postural, aumento da amplitude de movimento,

reduz subluxao, melhora da sensibilidade e ganho do controle motor, contribuindo

assim, para a qualidade de vida desse paciente.

Para o paciente com dor no ombro ps AVE, recuperar a integridade do membro

superior um fator decisivo, pois a funcionalidade dos membros superiores confere ao

indivduo o carter de independncia.

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Alm disso, sugere-se a continuao deste estudo a fim de aumentar o nmero de

pesquisa cientificas e gerar resultados mais conclusivos.

Referncias Bibliogrficas

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