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INSTRUMENTOS E ESTRATÉGIAS DE AVALIAÇÃO DOS ESQUEMAS INICIAIS DESADAPTATIVOS

Jacqueline LeãoCRP 152022

SUMÁRIO……………………….……………………………• AVALIAÇÃO EM TERAPIA DO ESQUEMA

ESQUEMAS INICIAIS DESADAPTATIVOS

� IMPORTÂNCIA DO VÍNCULO TERAPÊUTICO

� AVALIAÇÃO EM TERAPIA DO ESQUEMA:

QUESTIONÁRIO DOS ESQUEMAS E INVENTÁRIOS

IMAGENS MENTAIS

HISTÓRIA DE VIDA

AVALIAÇÃO ATRAVÉS DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA

ANÁLISE SITUACIONAL E AUTOMONITORAMENTO

OUTRAS POSSIBILIDADES DE AVALIAÇÃO DOS EIDs

………………………………………………………….

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1. AVALIAÇÃO EM TERAPIA DO ESQUEMA………………………….

• MULTIFACETADA – CONJUNTO DE TÉCNICAS AVALIATIVAS E MÉTODOS CONSISTENTES

• MEDIDAS DE AVALIAÇÃO COGNITIVAS, EXPERENCIAIS, EMOCIONAIS E COMPORTAMENTAIS.

• INVENTÁRIOS: BUSCAR PADRÕES ESTÁVEIS E RESPOSTAS COMPORTAMENTAIS PROVENIENTES DOS EIDs E DOS ESTILOS DE ENFRENTAMENTO.

• HIPÓTESES

• ESFORÇO MÚTUO – INTERAÇÃO NA RELAÇÃO TERAPÊUTICA

2. OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO……………….……………………….

� IDENTIFICAR PADRÕES DISFUNCIONAIS

� AVALIAR TEMPERAMENTO

� COMPREENDER AS ORIGENS DOS EIDS NA

INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

� IDENTIFICAR OS ESTILOS DE ENFRENTAMENTO

� CONSTRUIR A CONCEITUALIZAÇÃO DO CASO

� TRATAR OS EIDS

…………………………….…………….…….

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3. ESQUEMAS INICIAIS DESADAPTATIVOS…………………………..…………..…..(Beck et al.,2010; Young, Kosklo & Weishaar, 2008)

• PADRÕES EMOCIONAIS E COGNITIVOS DESADAPTATIVOS E AUTODERROTISTAS, CONSTRUÍDOS A PARTIR DE EXPERIÊNCIAS TÓXICAS, OCORRIDAS NA INFÂNCIA OU ADOLESCÊNCIA, QUE SE REPETEM AO LONGO DA VIDA.

• PADRÕES ORDENADORES DA EXPERIÊNCIA: MEDIAM E GUIAM A RESPOSTA DO INDIVÍDUO.

• VERDADES INCONDICIONAIS, RESISTENTES À MUDANÇA, ALTOS NÍVEIS DE AFETO

• EIDs. SÃO DIMENSIONAIS: DIFERENTES NÍVEIS DE SEVERIDADE E PENETRAÇÃO. POSSUEM AMPLITUDE, FLEXIBILIDADE, RIGIDEZ, DENSIDADE E GRAUS DE VALÊNCIA.

• IDENTIFICAÇÃO CORRETA DOS EIDs. E DOS ESTILOS DE ENFRENTAMENTO: INTERVENÇÕES

TERAPÊUTICAS ASSERTIVAS, FORTALECE O VÍNCULO TERAPÊUTICO, ANTECIPA AS ÁREAS DE

DIFICULDADES , ADEQUA A CONSTRUÇÃO DA CONCEITUALIZAÇÃO DO CASO

…………………………………………………………………………………………………………….

4. IMPORTÂNCIA DO VÍNCULO TERPÊUTICO……………………..……………………..

*PRINCIPAL INSTRUMENTO DA TERAPIA DO ESQUEMA.

1. REPARENTALIZAÇÃO LIMITADA DAS NECESSIDADES BÁSICAS: SEGURO, ACEITO COMPREENDIDO

2. ATIVAÇÃO EMOCIONAL É DESCONFORTÁVEL, DOLOROSA – VALIDAR DIFICULDADES E RESPEITAR

O RITMO DO PACIENTE

3. POSTURA ATENTA, COMPREENSÍVEL, EMPÁTICA, TRANQUILA

4. OBSERVAR TOM DE VOZ, POSTURA CORPORAL, EXPRESSÕES FACIAIS

5. FLEXIBILIDADE

“ O projeto central da Terapia do Esquema é ajudar adultos a encontrar e ter suas

necessidades básicas , mesmo que nunca tenham sido encontradas no passado. Para alcançar isso,

a relação terapêutica precisa ser uma experiência na qual as necessidades de cada paciente seja

reconhecida, articulada, validada e, com certos limites , nutrida”

(Rafaeli, Bernstein, Young: 2011)

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5.TIPOS DE APEGO (AAI)..............................................

.............................................................

seguro ambivalente

evitador desorganizado

6. INVENTÁRIOS……………….……………………………………

QUESTIONÁRIO DE ESQUEMAS DE YOUNGYSQ

- ITENS CORRESPONDEM A PRESSUPOSTOS ECRENÇAS TÍPICOS DE CADA EID

-DIFERENTES VERSÕES: LONGA E REDUZIDA

-VERSÕES ADAPTADAS PARA ADOLESCENTES E CRIANÇAS

-É AUTOAVALIATIVO, PONTUADO EM UMAESCALA LIKERT (ATÉ SEIS PONTOS)

-ITENS COM ESCORES ALTOS (5,6) SÃORELEVANTES.

• CUIDADOS:

• O QUESTIONÁRIO DEVE SER INTERPRETADO DE FORMA QUALITATIVA

• PODE DESENCADEAR ENFRENTAMENTOS DESADAPTATIVOS – SUPERCOMPENSAÇÃO E EVITAÇÃO – RESPOSTAS FALSEADAS

• PODE HAVER OSCILAÇÃO ENTRE MODOS DE FUNCIONAMENTO, PERDENDO A CLAREZA DAS RESPOSTAS

• PACIENTES REATIVOS

• NÃO PODE SER O ÚNICO INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO

• URGÊNCIA

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……………………..……………………………………… INVENTÁRIOS

• INVETÁRIO PARENTAL DE YOUNG YPI

• IDENTIFICA A ORIGEM DOS ESQUEMAS NAS RELAÇÕES PARENTAIS

• DEVE SER UTILIZADO PARA TAMBÉM AVALIAR OUTRAS RELAÇÕES SIGNIFICATIVAS

• AGRUPADO POR EIDS

• OS ESCORES ALTOS DEVEM SER AVALIADOS (EXCEÇÃO P.E.).

• CUIDADOS:

• DISPARIDADES ENTRE OS RESULTADOS DO YSQ E O YPI, PODENDO INDICAR EVITAÇÃO OU SUPERCOMPENSAÇÃO

• PACIENTES PODEM APRESENTAR CULPA OU POUCA CRÍTICA A RESPEITO DAS FIGURAS PARENTAIS

• OS INVENTÁRIOS YSQ E YPI SÃO COMPLEMENTARES

• VÍNCULOS CURATIVOS

7. HISTÓRIA DE VIDA………………….….……………………………….…….

• IDENTIFICAR SITUAÇÕES ESQUEMÁTICAS E ESTILOS DE ENFRENTAMENTO

• COMPLEMENTAÇÃO DA ANÁLISE SITUACIONAL COM UMA APROXIMAÇÃO VERTICAL

• IDENTIFICAR NECESSIDADES BÁSICAS NÃO ATENDIDAS

• IDENTIFICAR FIGURAS DE APEGO IMPORTANTES

• RELACIONAR ORIGEM DOS ESQUEMAS COM PADRÕES E SITUAÇÕES ATUAIS

• CUIDADOS:

• ESCUTA EMPÁTICA

• OBSERVAR REAÇÕES EMOCIONAIS

• VALIDAR E ACOLHER

• PACIENTES EVITATIVOS: INICIAR COM SITUAÇÕES ATUAIS

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8. TRABALHO DE IMAGEM……….……….……….……….………….

• IDENTIFICAÇÃO DOS EIDS E COMPREENSÃO EMOCIONAL DE SUAS ORIGENS

• COMPLEMENTA ENTENDIMENTO INTELECTUAL DOS EIDS

• FUNDAMENTAL TANTO PARA IDENTIFICAR QUANTO PARA TRATAR OS EIDS

• CONEXÃO DAS EMOÇÕES E SENSAÇÕES ESQUEMÁTICAS COM PROBLEMAS ATUAIS

• CUIDADOS:

• VÍNCULO TERAPÊUTICO ESTABELECIDO

• PODEM ATIVAR FORTES EMOÇÕES

• DIFICULDADE DE DESCREVER A IMAGEM: SENSAÇÃO, EMOÇÃO

• PACIENTES EVITATIVOS.

9. RELAÇÃO TERAPÊUTICA………….…………………………..…….

• NATUREZA DA PSICOTERAPIA E SUA EFICÁCIA DEPENDEM, MOMENTO A MOMENTO, DA

QUALIDADE DO RELACIONAMENTO TERAPÊUTICO

• PROFECIAS AUTOCUMPRIDORAS

• RELAÇÃO INCLUSIVA – PENSAMENTOS, COMPORTAMENTOS E SENTIMENTOS PRECISAM SER

RECONHECIDOS, PERMITIDOS E ACOLHIDOS – INTEGRAÇÃO DO MUNDO INTERIOR DO PACIENTE

• EXPERIÊNCIA EMOCIONAL CORRETIVA

• TODO CONTEÚDO ADVINDO DA RELAÇÃO

TERAPÊUTICA É IMPORTANTE PARA

IDENTIFICAR EIDs E ESTILOS DE ENFRENTAMENTO

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10. INDICAÇÃO DE EIDS ………………………………………………...…………………………

• ABANDONO: ABANDONAR TERAPIA, DIFICULDADE DE TOLERAR SEPARAÇÕES, BUSCAR LIGAÇÃO EXCESSIVA

• DEFECTIVIDADE/VERGONHA: DESCONFORTO DURANTE SESSÃO, DIFICULDADE CONTATO VISUAL. DIFICULDADE MOSTRAR ERROS, DIFICULDADE DE RECEBER ELOGIOS

• ABUSO/DESCONFIANÇA: DESCONFIAR DA CONFIABILIDADE, DAS ANOTAÇÕES, DIFICULDADE FECHAR OS OLHOS, DE RELAXAR

• ISOLAMENTO SOCIAL: DIFICULDADE NO VÍNCULO E APROXIMAÇÃO, DIFICULDADE EM ACEITAR INTERVENSÕES

• DEPENDÊNCIA/ INCOMPETÊNCIA: QUESTIONAMENTOS CONSTANTES, PACIENTE DEMANDANTE

• FRACASSO: NÃO FAZER TAREFAS, DIFICULDADE COM CRÍTICAS, COMPETIÇÃO COM PROFISSIONAL

• VULNERABILIDADE: NÃO REALIZAR TAREFAS POR MEDO DE CONSEQUÊNCIAS, ANSIEDADE (MEDO SENSAÇÕES NEGATIVAS)

• EMARANHAMENTO: BUSCA RELAÇÃO COM MAIS INTIMIDADE

• MERECIMENTO/ARROGO: BUSCAR TRATAMENTO ESPECIAL, QUESTIONAMENTO COMPETÊNCIA

• AUTOSACRIFÍCIO: FOCO NAS NECESSIDADES DO TERAPEUTA

• AUTODISCIPLINA: ATRASOS, DESRESPEITO AO CONTRATO TERAPÊUTICO

• NEGATIVISMO: NÃO ACREDITAR NA TERAPIA

• INIBIÇÃO EMOCIONAL: NÃO ACESSAR EMOÇÕES

• CARÁTER PUNITIVO: INADIMPLÊNCIA, FALTAS

• SUBJUGAÇÃO: AGRADAR, CONCORDAR COM TUDO

11. ANÁLISE SITUACIONAL E AUTOMONITORAMENTO……..……..(Paim & Copetti,2016)

• PERCEBER REAÇÕES EMOCIONAIS , PENSAMENTOS, IMAGENS, E SENSAÇÕES

• USO DE FLEXA DESCENDENTE – FOCO NAS EMOÇÕES E CRENÇAS NUCLEARES

• SIGNIFICADOS DE PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS E IMAGENS MENTAIS

• ANALISE DO COMPORTAMENTO – COMO TENTA COMPENSAR, EVITAR, OU

ATENUAR A ATIVAÇÃO DOS EIDs

• OBSERVAR EMOÇÃO EXPRESSA – PISTA PARA IDENTIFICAÇÃO DE ESQUEMAS

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12. OUTRAS POSSIBILIDADES……………………………………….

12. EXEMPLO CLÍNICO:

JOÃO, 36 ANOS, PROCUROU ATENDIMENTO PSICOTERÁPICO A

PEDIDO DA SUA ESPOSA. ESTAVA ENFRENTANDO IMENSAS

PRESSÕES: NO TRABALHO LIDAVA COM UM CHEFE ABUSIVO E,

NO RELACIONAMENTO MATRIMONIAL, COM UMA ESPOSA

CONTROLADORA.

EVITAVA CONTATO VISUAL,DIFICULDADE DE ENTRAR EM

CONTATO COM EMOÇÕES – DIZIA SEMPRE “ESTAR BEM”.

FUNCIONAVA NO MODO PROTETOR DESLIGADO. RESISTÊNCIA

AOS INVENTÁRIOS, TRABALHO DE IMAGEM. NAO LEMBRAVA

DA INFÂNCIA.

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TERCEIRO (ULTRAGE A RIGOR)

TODO EQUIPADO, PREPARADO NA LINHA DE PARTIDADAQUI A POUCO VAI SER DADA A SAIDATODO MUNDO NERVOSO E EU NÃO TÓ NEM AÍ...HIPERCOMPEN.O IMPORTANTE É COMPETIR P. DESLIGADO

ENTÃO TÁ, VAMO LÁ, NEM VOU ME PREOCUPARJÁ TÁ TUDO ARMADO PR'EU ME CONFORMAR...........................................................SUBJUGAÇÃOEU VOU TENTAR SÓ PRA NÃO FALAR QUE EU NEM SOU ATLETA

IA SER LEGAL CHEGAR JUNTO NA FRENTEMAS IAM FALAR QUE QUERO SER DIFERENTE.................DEFEITOTÁ BOM DEMAIS, PELO MENOS EU NÃO SAIO DA RETA

POR ISSO EU SEMPRE SOU

TERCEIRO! ÔBA-ÔBA!...................................................FRACASSOPRA MIM TÁ LOUCO DE BOM! HIPERCPMPENSAÇÃO

MARCANDO PASSO VOU SEGUINDO SEM SER MUITO LIGEIROCOM CUIDADO PRA NÃO SER O PRIMEIRO...................EVITAÇÃOÉ BONITO, EU IMITO MAS O PÓDIUM NÃO É PRA MIM ..FRACASSOEU NÃO SOU A FIM!

SE EU ME ESFORÇO DEMAIS VOU FICAR CANSADO......EVITAÇÃOJÁ DÁ PRA ENGANAR EU FICANDO SUADOSE RECLAMAREM EU BOTO A CULPA NO PATROCINADOR

NÃO BOTARAM FÉ PORQUE NÃO IA DAR PÉ..............ABANDONONÃO IA DAR PÉ PORQUE NÃO BOTARAM FÉ......... P. EMOCIONAL

13. CRIATIVIDADE

Eleger a Terapia do Esquema como uma abordagem inclui a recusa à uma técnica única e rígida em favor da flexibilidade e de uma terapêutica plural , aberta à possibilidade de novas experiências e fronteiras - para o paciente, para o terapeuta e para a relação terapêutica.

Jacqueline Leão

(jacquenobreleao@hotmail.com)