3º volume (janeiro a junho de 2017)

3ordm VOLUME

(JANEIRO A JUNHO DE 2017)

3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Paacutegina 2

OBJETIVOS

A RPSO tem como objetivo publicar divulgar trabalhos originais (epidemioloacutegicos de investigaccedilatildeo qualitativa

revisotildees bibliograacuteficas e artigos de opiniatildeo) elaborados pelos diversos profissionais associados agrave Sauacutede

Ocupacional

A revista tem tambeacutem uma rubrica intitulada ldquoJournal Clubrdquo na qual se aceita que os leitores destaquem

artigos pertinentes de outros autores fazendo um resumo do mesmo e respetivo comentaacuterio

Para aleacutem disso a revista tambeacutem aceita resumos de trabalhos divulgados eou publicados pelo proacuteprio leitor

noutro contexto desde que as instituiccedilotildees eventos associados (revista ou congresso) natildeo coloquem entraves

legais na divulgaccedilatildeo de parte do trabalho nesta revista

Existem tambeacutem uma secccedilatildeo dedicada a realccedilar a legislaccedilatildeo nacional e internacional mais pertinente e outra

secccedilatildeo que regista a procura e oferta de emprego no contexto da Sauacutede Ocupacional

Os artigos seratildeo publicados on-line assim que sejam aceites para publicaccedilatildeo e no final de cada semestre

encerrar-se-aacute cada nuacutemero de publicaccedilatildeo

AacuteREAS DE INTERESSE

Medicina do Trabalho

Enfermagem do Trabalho

Higiene e Seguranccedila no Trabalho

Fisioterapia Fisiatria Ortopedia

Psicologia do Trabalho e das Organizaccedilotildees

Sociologia do Trabalho

Cardiopneumologia

Direito do Trabalho

Outras aacutereas associadas agrave Sauacutede Ocupacional

TRABALHOS ACEITES PARA SUBMISSAtildeO

Trabalhos epidemioloacutegicos

experimentais (ensaios cliacutenicos ensaios de campo ensaios de comunidade)

observacionais analiacuteticos (estudos de coorte caso-controlo transversais ou de prevalecircncia e ecoloacutegicos)

observacionais descritivos (relato de casos e seacuteries de casos)

Trabalhos de investigaccedilatildeo qualitativa

pesquisa documental

estudo de caso

etnografia

fenomenologia

grounded theory

Revisotildees bibliograacuteficas

narrativas

integrativas

sistemaacuteticas


NORMAS PARA OS AUTORES

A)NORMAS GERAIS

O texto deve ser formatado com base nas seguintes indicaccedilotildees

-paacuteginas A4

-margens de 2 centiacutemetros (direita esquerda superior e inferior)

-espaccedilamento 15 (exceto resumos que devem aparecer sem espaccedilamento nos quadros graacuteficos e

figuras a existecircncia de espaccedilamento eacute opcional)

-letra Arial

-tamanho 10 e alinhamento justificado para o corpo de texto

-o tiacutetulo do artigo em portuguecircs deve vir escrito com letra tamanho 12 negrito sublinhado com todas as

letras em maiuacutesculo e alinhamento central o tiacutetulo em inglecircs vem com igual formataccedilatildeo que o tiacutetulo em

portuguecircs exceto que natildeo tem sublinhado os tiacutetulos das secccedilotildees estruturais (resumo introduccedilatildeohellip)

devem ser inseridos utilizando letra de tamanho 12 com negrito todas as letras maiuacutesculas e

alinhamento agrave esquerda os sub-tiacutetulos e os sub-subtiacutetulos devem aparecer com letra 11 e 10

respetivamente tambeacutem com negrito e alinhamento agrave esquerda maiuacutescula apenas na letra inicial

-texto e tiacutetulos com coluna uacutenica

-o iniacutecio de cada paraacutegrafo deveraacute aparecer encostado agrave margem esquerda da impressatildeo

A identificaccedilatildeo do(s) autor(es) com nome(s) habilitaccedilotildees e locais de trabalho deve ser inserida apenas no

texto do e-mail de submissatildeo no ficheiro com o artigo tal informaccedilatildeo deve ser omissa para garantir o

anonimato da avaliaccedilatildeo Nesse mesmo e-mail o(s) autor(es) tambeacutem deveraacute(atildeo) identificar a categoria

metodoloacutegica onde se insere o seu trabalho entre os aceites para submissatildeo nesta revista No caso de

existirem vaacuterios autores um deveraacute vir nomeado como autor-responsaacutevel O autor principal deveraacute indicar o

seu endereccedilo postal completo para evental correspondecircncia dos leitores os restantes autores devem indicar

apenas a cidade distrito e coacutedigo postal para aleacutem disso todos os autores deveratildeo fornecer o endereccedilo de

e-mail para eventual contato dos leitores

Para a elaboraccedilatildeo da bibliografia sugere-se a utilizaccedilatildeo das normas de Vancouver ou seja de forma muito

sumaacuteria os trabalhos devem vir referidos no texto por ordem de aparecimento e o nuacutemero associado deve

ser registado a seguir agrave uacuteltima palavra na posiccedilatildeo de expoente sem qualquer espaccedilo e antes da pontuaccedilatildeo

Ateacute seis autores devem ser todos mencionados se existirem mais autores dever-se-atildeo referir os seis

primeiros e depois colocar ldquoet alrdquo Excetuando situaccedilotildees particulares os trabalhos consultados deveratildeo vir

mencionados da seguinte forma

-Santos A Silva F Mateus R Peixoto L e Cunha J Tiacutetulo Revista Ano volume (capiacutetulo ou outra

subdivisatildeo) paacutegina inicial-paacutegina final

As tabelas quadros e figuras deveratildeo aparecer depois da bibliografia e estar numerados em aacuterabe e por

ordem de menccedilatildeo no texto o tiacutetulo das mesmas deveraacute vir no cabeccedilalho


B)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS TRABALHOS EPIDEMIOLOacuteGICOS

Os trabalhos devem ser estruturados em funccedilatildeo da seguinte sugestatildeo tiacutetulo em portuguecircs tiacutetulo em inglecircs

resumo (ateacute 400 palavras e sub-estruturado) palavras-chave (ateacute o maacuteximo de seis segundo os descritores

Mesh preferencialmente) resumo e palavras-chave em inglecircs introduccedilatildeo enquadramento objetivos

metodologia conteuacutedo resultados discussatildeo dos resultados (e comparaccedilatildeo com os dados jaacute publicados)

conclusotildees (e respetivas implicaccedilotildees para a praacutetica e para a investigaccedilatildeo futura) conflitos de interesse outras

questotildees eacuteticas eou legais agradecimentos bibliografia tabelas quadros figuras eou apecircndices anexos

Recomenda-se que a totalidade do trabalho natildeo exceda as 6000 palavras

Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar de scanner do documento disponibilizado relativo agrave

declaraccedilatildeo de originalidade autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo afirmaccedilatildeo de

inexistecircncia de submissatildeo preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado) bem como scanner da

check-list para os autores preenchida

C)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA AS REVISOtildeES BIBLIOGRAacuteFICAS




pergunta metodologia conteuacutedo resultados discussatildeo conclusotildees (e respetivas implicaccedilotildees para a praacutetica

e para a investigaccedilatildeo futura) conflitos de interesse outras questotildees eacuteticas eou legais agradecimentos

bibliografia tabelas quadros figuras eou apecircndices anexos Recomenda-se que a totalidade do trabalho

natildeo exceda as 6000 palavras

Os resultados da pesquisa poderatildeo ser apresentados em fluxograma no qual se indicaratildeo os artigos que

foram excluiacutedos nas diversas etapas Natildeo se deve esquecer de referir eventuais limitaccedilotildees da pesquisa como

poucas publicaccedilotildees eou pouco robustas

A revisatildeo deveraacute conter uma pergunta sucinta e que preferencialmente se reflita no tiacutetulo este deve conter

a maior quantidade de informaccedilatildeo possiacutevel de forma a facilitar a pesquisa eletroacutenica Sugere-se a utilizaccedilatildeo

da metodologia PICO para revisotildees bibliograacuteficas sistemaacuteticas ou integrativas ou seja population

intervention interest comparation contex control outcome specific) ou PICOs (acrescentando study

design) PICo ou a metodologia SPICE (setting perspective intervention comparison evaluation)

Na elaboraccedilatildeo do protocolo devem ser preacute-definidos os objetivos da revisatildeo e metodologia a utilizar este

documento deveraacute garantir a transparecircncia e repetibilidade do processo obrigatoriamente deve mencionar

os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e deveraacute tambeacutem ser abordada a forma como se pretende extrair e

sintetizar a informaccedilatildeo (por resumo narrativo meta-siacutentese ou meta-anaacutelise) natildeo devem ser omissas as datas

de publicaccedilatildeo elaboraccedilatildeo dos trabalhos pesquisados nem as fontes de dados utilizadas deve ser sempre

identificado o nuacutemero de trabalhos encontrados

Na ausecircncia de trabalhos mais robustos podem ser utilizados outros com metodologia inferior (mas tal deveraacute

ser explicado no protocolo)


A pesquisa poderaacute englobar trecircs fases obtenccedilatildeo de artigos em funccedilatildeo das palavras-chave escolhidas e

anaacutelise do tiacutetulo e do resumo anaacutelise do texto na iacutentegra eou incluir sub-pesquisas de artigos adicionais

(desde que justificadas)

Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo de

originalidade autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia de

submissatildeo preacutevia ou posterior a esta antes do trabalho ser recusado) bem como scanner da check-list dos

autores preenchida

D)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS ARTIGOS DO ldquoJOURNAL CLUBrdquo

Sugere-se um resumo do artigo ateacute o limite maacuteximo de 1000 palavras seguido de um comentaacuterio ao mesmo

tambeacutem natildeo excedendo as 1000 palavras O artigo selecionado deve ser identificado da forma mais completa

possiacutevel autor(es) local de publicaccedilatildeo ano volume e paacuteginas


autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia de submissatildeo

preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado)

E)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS ARTIGOS DE OPINIAtildeO

Sugere-se que o artigo natildeo ultrapasse as 2000 palavras

Cada trabalho submetido deveraacute fazer-se acompanhar do documento disponibilizado relativo agrave declaraccedilatildeo

originalidade de autoria passagem de direitos de autor em caso de publicaccedilatildeo e afirmaccedilatildeo de inexistecircncia

de submissatildeo preacutevia ou posterior a esta (antes do trabalho ser recusado)

F)NORMAS ESPECIacuteFICAS PARA OS RESUMOS DE TRABALHOS DIVULGADOS

PUBLICADOS NOUTROS CONTEXTOS



originalidade de autoria passagem de direitos de autor do resumo em caso de publicaccedilatildeo bem como scanner

da declaraccedilatildeo do autor de como o evento eou revista onde o trabalho foi originalmente apresentado natildeo

proiacutebe a divulgaccedilatildeo de parte de trabalho nesta revista

DOCUMENTOS NECESSAacuteRIOS Agrave SUBMISSAtildeO (ver site)

-check-list para os revisores

-check-list para os autores

-declaraccedilotildees dos autores


PROCESSO DE SUBMISSAtildeO

Todos os anexos referidos deveratildeo ser submetidos no site e nas 48 horas seguintes o autor (uacutenico) ou o

autor-responsaacutevel receberaacute outro e-mail a confirmar a receccedilatildeo da submissatildeo No prazo de uma semana este

seraacute avaliado pela Direcccedilatildeo em funccedilatildeo do cumprimento das normas de publicaccedilatildeo categorizaccedilatildeo

metodoloacutegica feita pelo autor(es) qualidade cientiacutefica e pertinecircncia para os objetivos da revista caso seja

aprovado seraacute enviado para dois revisores cegos que teratildeo duas semanas para avaliar o trabalho Este

poderaacute ser recusado aceite ou poderatildeo ser sugeridas algumas alteraccedilotildees eou pedidas informaccedilotildees que

o(s) autor(es) teraacute(atildeo) de comentar no prazo maacuteximo de duas semanas caso seja necessaacuterio uma segunda

apreciaccedilatildeo a Direccedilatildeo da revista teraacute mais duas semanas para informar se considera que o trabalho deve ou

natildeo ser publicado Caso seja aceite o trabalho eacute publicado on-line na data combinada e tambeacutem dentro

desse prazo seraacute enviado o respetivo certificado curricular para o e-mail do autor-responsaacutevel No final desse

semestre o trabalho seraacute tambeacutem publicado no respetivo volume

Em caso de desacordo entre os dois revisores caberaacute agrave Diretora da revista a decisatildeo de recusar sugerir as

alteraccedilotildees eventualmente propostas pelos revisores ou aceitar a publicaccedilatildeo

FICHA TEacuteCNICA

Conselho de Redaccedilatildeo e Editorial

Diretora Moacutenica Santos

Diretor adjunto Armando Almeida

Sub-Diretora Sara Laranjeira

Editora Faacutetima Silva

Conselho Cientiacutefico

Ameacutelia Figueiredo

Ana Ferreira

Ana Lanccedila

Andreacutea Lopes

Armando Almeida

Artur Carvalhido

Dina Chagas

Fernando Mautempo

Fernando Moreira

Isabel Costa

Joseacute Gonccedilalves

Luis Saacute

Mordf Alice Marques

Mordf Jesuacutes Rodriguez Blanco

Paulo Alves

Pedro Forte

Pedro Miguel Carrana

Rita Mesquita

Sofia Almeida


Resumo curricular dos elementos inseridos da Ficha Teacutecnica


Eacute Enfermeira desde 1982 e Especialista em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica desde 1995 Concluiu o Curso

de Mestrado em Ciecircncias da Educaccedilatildeo em 2004 e o Doutoramento em Educaccedilatildeo na aacuterea de Formaccedilatildeo de

Adultos em 2013 pela Universidade de Lisboa Eacute Professora Auxiliar na Universidade Catoacutelica Portuguesa

onde Preside o Curso de Mestrado de Natureza Profissional e neste acircmbito eacute Coordenadora da aacuterea de

especializaccedilatildeo de Enfermagem Comunitaacuteria Coordena ainda a Poacutes Graduaccedilatildeo de Enfermagem do Trabalho

na mesma academia Eacute investigadora do Centro de Investigaccedilatildeo Interdisciplinar em Sauacutede da UCP Atua e

publica na aacuterea das Ciecircncias da Educaccedilatildeo Enfermagem Comunitaacuteria e Enfermagem do trabalho

DeGois httpwwwdegoisptvisualizadorcurriculumjspkey=1410933848668418

Ana Ferreira

Doutorada em Ciecircncias da Sauacutede ndash Ramo de Ciecircncias Biomeacutedicas Mestre em Sauacutede Puacuteblica e Poacutes-

Graduada em Sauacutede Ocupacional pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Licenciada em

Sauacutede Ambiental pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede (ESTeSC) do Instituto Politeacutecnico de

Coimbra Detentora do certificado de aptidatildeo profissional para desempenhar as funccedilotildees de Teacutecnica Superior

de Seguranccedila e Higiene do Trabalho

Professora Coordenadora de Sauacutede Ambiental eacute atualmente Vice-Presidente da ESTeSC Presidente da

Comissatildeo Cientiacutefica de Sauacutede Ambiental e Vereadora na Cacircmara Municipal da Lousatilde com o pelouro da Sauacutede

e o pelouro do Ambiente e Sustentabilidade

Eacute autora e co-autora de vaacuterios artigos cientiacuteficos apresentados em congressos e publicados em revistas

nacionais e internacionais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional e Ambiental Participou e pertenceu a vaacuterias

comissotildees organizadoras de cursos seminaacuterios congressos e outros


Ana Lanccedila

Licenciada em Sauacutede Ambiental pela ESTESCoimbra Teacutecnica Superior Seguranccedila no Trabalho Mestre em

Sauacutede Ocupacional pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e Especialista em Sauacutede

Ambiental reconhecida pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Coimbra Desempenhou funccedilotildees

como Teacutecnica de Sauacutede Ambiental no Centro Regional de Sauacutede Puacuteblica da Administraccedilatildeo Regional de

Sauacutede do Centro e desempenhou funccedilotildees como Teacutecnica Superior de Seguranccedila no Trabalho no CROC SA

(Instituto Portuguecircs de Oncologia FG Coimbra) tendo iniciado funccedilotildees no Centro Hospitalar de Coimbra

(atual Centro Hospitalar e Universitaacuterio de Coimbra EPE) em 2004 onde permanece ateacute agrave presente data

Pertenceu ao Nuacutecleo de Apoio Teacutecnico e Consultivo da Comissatildeo de Controlo da Infecccedilatildeo Centro Hospitalar

de Coimbra EPE entre 2008 e 2013 Foi Orientadora de Estaacutegios de Aprendizagem da Licenciatura em

Sauacutede Ambiental ESTESCoimbra entre 2004-2006 Colabora como Docente na ESTESCoimbra na

Licenciatura em Sauacutede Ambiental desde 2014 Foi Autora de vaacuterios artigos na aacuterea de Sauacutede Ambiental e

Ocupacional Pertenceu agrave Comissatildeo Organizadora de vaacuterios eventos na aacuterea e foi moderadora e preletora de

vaacuterios eventos Desenvolve atividades como Formadora e Orientadora de Estaacutegios na aacuterea da Sauacutede

Ocupacional

Andreacutea Lopes

Possui graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia (1991) Mestrado em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo (1996) Doutorado

em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo Humana (2000) Poacutes-Doutorado no Laboratoacuterio de Acuacutestica e Vibraccedilatildeo (2009)

Professora Associada da Universidade de Satildeo Paulo campus Bauru Tem experiecircncia na aacuterea de

Fonoaudiologia com ecircnfase em Audiologia atuando principalmente nos seguintes temas audiccedilatildeosauacutede do


trabalhador sauacutede auditiva e telessauacutede Eacute pesquisadora do grupo de pesquisa Centro de Pesquisas

Audioloacutegicas credenciado no CNPq

Autora e Co-autora de artigos cientiacuteficos e trabalhos apresentados e publicados em eventos cientiacuteficos de

expressatildeo na aacuterea de Audiologia Eacute tambeacutem parecerista da Revista Brasileira de Sauacutede Ocupacional

Armando Almeida

O Diretor-adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciado em Enfermagem Poacutes-graduado

em Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica em Enfermagem

Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria (com a vertente de Sauacutede Ocupacional) Mestre em Enfermagem

Avanccedilada pela Universidade Catoacutelica Portuguesa e Doutorando em Enfermagem Trabalha como Docente na

Universidade Catoacutelica Portuguesa ndash Escola de Enfermagem eacute Coordenador da Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Enfermagem do Trabalho da Universidade Catoacutelica Portuguesa e colabora na orientaccedilatildeo de estudantes da

Poacutes Licenciatura em Enfermagem Comunitaacuteria na vertente de Sauacutede Ocupacional Eacute coautor de diversos

artigos em vaacuterias revistas na aacuterea da Sauacutede Ocupacional

Artur Carvalhinho

Licenciado em Enfermagem com Especializaccedilatildeo em Enfermagem Comunitaacuteria e Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Economia e Gestatildeo de Organizaccedilotildees de Sauacutede Eacute tambeacutem Teacutecnico Superior de Higiene e Seguranccedila no

Trabalho e Formador com Especializaccedilatildeo em Igualdade de Oportunidades entre Mulheres e Homens

Enfermeiro do Trabalho certificado pela Direccedilatildeo Geral da Sauacutede

Enfermeiro no Hospital do Arcebispo Joatildeo Crisoacutestomo (Cantanhede) onde foi Gestor do Risco Coordenador

da Comissatildeo de Controlo de Infeccedilatildeo e Representante do Hospital na Comissatildeo de Proteccedilatildeo Civil da Cacircmara

Municipal de Cantanhede Eacute tambeacutem Enfermeiro do Trabalho na Universidade de Coimbra (tempo parcial)

Experiecircncia formativa enquanto formador de mais de 1000 horas de formaccedilatildeo na aacuterea de Sauacutede e

Seguranccedila no Trabalho

Dina Chagas

Doutorada em Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho pela Universidade de Leoacuten Espanha e Poacutes-

Graduada em Seguranccedila e Higiene do Trabalho pela Universidade Lusoacutefona de Humanidades e Tecnologias

Eacute professora convidada no Instituto Superior de Educaccedilatildeo e Ciecircncias (ISEC) e supervisora cientiacutefica de uma

tese de Doutoramento

Eacute tambeacutem autora de um livro e (co) autora de vaacuterios artigos publicados em revistas e em capiacutetulos de livros

com peer-review nos diversos domiacutenios da sauacutede e seguranccedila ocupacional Os seus interesses de

investigaccedilatildeo satildeo no domiacutenio da sauacutede ocupacional seguranccedila ocupacional e condiccedilotildees de trabalho

Faacutetima Silva

A Editora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Enfermagem e Poacutes-Graduada em

Enfermagem Avanccedilada pela Escola Superior de Enfermagem do Porto tem ainda Formaccedilatildeo em Suporte

Baacutesico de Vida e Desfibrilhador Automaacutetico Externo certificado pelo AHA e INEM eacute detentora de Curso de

Formaccedilatildeo Pedagoacutegica Inicial de Formadores e jaacute publicou alguns artigos em revistas da aacuterea Presentemente

exerce como Enfermeira de Medicina do Trabalho nas empresas Sim Sauacutede ndash Serviccedilo Intermeacutedico Lda e

PreviSauacutede ndash Seguranccedila do Trabalho Lda tendo em perspetiva tirar a Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem do

Trabalho

Fernando Mautempo

Eacute Especialista em Medicina do Trabalho pela Ordem dos Meacutedicos e Assistente Graduado com o grau

Consultor em Medicina do Trabalho da Carreira Meacutedica Hospitalar eacute Diretor do Serviccedilo de Medicina do


Trabalho e Sauacutede Ocupacional do Centro Hospitalar do Baixo Vouga tem Competecircncia em Avaliaccedilatildeo do

Dano Corporal e Competecircncia em Peritagem Meacutedica da Seguranccedila Social pela Ordem dos Meacutedicos deteacutem

o Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo Conducente ao Mestrado em Medicina Desportiva da Faculdade de Medicina da

Universidade do Porto bem como o Curso de Poacutes Graduaccedilatildeo sobre Peritagem Meacutedico-Legal no Acircmbito da

Reparaccedilatildeo Civil do Dano Poacutes ndash Traumaacutetico Curso de Poacutes Graduaccedilatildeo em Medicina Legal Social e do Trabalho

e Curso Superior de Medicina Legal Eacute tambeacutem Teacutecnico Superior de Higiene e Seguranccedila e Assessor Teacutecnico

de Coordenaccedilatildeo do Serviccedilo de Verificaccedilatildeo de Incapacidades do ISS de Aveiro

Fernando Moreira Fernando Miguel Rodrigues da Silva Moreira Bacharel e Licenciado em Sauacutede Ambiental pela Escola

Superior da Tecnologia da Sauacutede de Coimbra Mestre em seguranccedila e Sauacutede no Trabalho pela mesma

escola e Especialista em Sauacutede Ambiental com provas prestadas no IPC

Desenvolveu a sua atividade profissional desde Janeiro de 2005 como Teacutecnico Superior de Seguranccedila no

Trabalho na prestaccedilatildeo de serviccedilos realizando trabalho na aacuterea de Seguranccedila e Higiene no Trabalho

Implementaccedilatildeo Sistemas de Higiene e Seguranccedila Alimentar e Gestatildeo Ambiental Paralelamente desde 2008

que eacute formador em curso de Formaccedilatildeo inicial e renovaccedilatildeo de tiacutetulo profissional de Teacutecnico Superior de

Seguranccedila no Trabalho orientando tambeacutem trabalhos finais de curso

Desde 2013 que eacute Professor convidado do departamento de Sauacutede Ambiental da Escola Superior da

Tecnologia da Sauacutede de Coimbra

Isabel Costa

Iniciou a sua experiecircncia profissional na empresa Oberg ferramentas onde exerceu actividades no

departamento de logiacutestica e planeamento Posteriormente exerceu no departamento de gestatildeo de Produccedilatildeo

na empresa Internorplaste no grupo Plastimar SA como Gestora de Produccedilatildeo Em 2002 deu iniacutecio agrave

atividade de formaccedilatildeo profissional e consultoria na aacuterea de Seguranccedila e Higiene no Trabalho Desde o ano

de 2006 desenvolve formaccedilatildeo e consultoria na aacuterea de avaliaccedilatildeo ergonoacutemica do posto de trabalho em

induacutestrias no setor de produccedilatildeo automoacutevel Desde 2009 exerce como Formadora e Teacutecnica Superior de

Seguranccedila no Trabalho na Trifacelos Lda prestador de serviccedilos externos da EDP Distribuiccedilatildeo ndash Energia

SA


Eacute formado em Engenharia Mecacircnica (ISEP) Poacutes-Graduado em Higiene e Seguranccedila no Trabalho

(XZconsultores) e Poacutes-Graduado em Engenharia e Gestatildeo Ambiental (IEPFEUP) Fez tambeacutem a

Especializaccedilatildeo em Ergonomia (Cergo International) e Especializaccedilatildeo em Elaboraccedilatildeo e Certificaccedilatildeo de

Projetos de Seguranccedila Contra Incecircndios de 3ordf e 4ordf Categoria de Risco (VFconsulting) Foi Responsaacutevel de

Ambiente Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho na Lear Corporation (durante seis anos) e presentemente

eacute Responsaacutevel de Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho e Delegado de Seguranccedila na Ikea Industry

(desde haacute sete anos) Tem ainda doze anos de experiecircncia como auditor consultor e formador na aacuterea da

seguranccedila no trabalho

Luiacutes Saacute

Eacute Doutorado em Sauacutede Mental pelo Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas Abel Salazar com a tese ldquoO asseacutedio

moral e o burnout na sauacutede mental dos enfermeirosrdquo eacute tambeacutem Mestre em Psiquiatria e Sauacutede Mental pela

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto com a Tese ldquoBurnout e controlo sobre o trabalho em

enfermagem oncoloacutegicardquo fez a Especializaccedilatildeo em Enfermagem de Sauacutede Mental e Psiquiaacutetrica pela Escola

Superior de Enfermagem do Porto bem como a Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sistemas de Informaccedilatildeo em

Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem do Porto Eacute Professor Auxiliar no Instituto de Ciecircncias da

Sauacutede na Universidade Catoacutelica Portuguesa Centro Regional do Porto bem como Investigador no Centro


de Investigaccedilatildeo Interdisciplinar em Sauacutede ndash UCP ndash ICS Eacute Soacutecio nordm 1 e fundador da Sociedade Portuguesa

de Enfermagem de Sauacutede Mental e Fundador e Editor Seacutenior da Revista Portuguesa de Enfermagem de

Sauacutede Mental

Maria Alice Marques

Eacute Meacutedica Especialista em Medicina do Trabalho e Diretora Cliacutenica da empresa Atlanticare

Mariacutea Jesuacutes Rodriacuteguez Blanco

Eacute Licenciada em Medicina e Cirurgia pela Universidade de Santiago de Compostela (Espanha) meacutedica de

cliacutenica geral (SERGAS 1994-1998) meacutedica de trabalho (1997-1998) e assistente da carreira meacutedica de sauacutede

puacuteblica na ARS Norte IP desde 2002 Teacutecnico Superior de Prevenccedilatildeo de Riscos Ocupacionais (USC 1998)

Suficiecircncia Investigadora (DEA USC 2000) Coordenadora de Sauacutede Escolar (Porto 2002-2004) Gestora

Local do programa de sauacutede ocupacional (USP Braga 2010-2015) Poacutes-grau em Controlo e Melhoria da

Qualidade em Unidades de Sauacutede (Porto Universidade Fernando Pessoa 2010) Detentora do Curso de

Formaccedilatildeo Inicial de Formadores (LPCC-2013) Auditora cliacutenica em NP EN ISO 90012008 e NP EN ISO

190112011 Interlocutora Local para o desenvolvimento de planos especiacuteficos de Temperaturas Extremas

Adversas-Moacutedulo Calor (USP 2011-2014) Gestora Local do Programa de Doenccedilas Profissionais (USP 2010-

2015)

Moacutenica Santos

A Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Medicina Especialista em Medicina

Geral e Familiar Especialista em Medicina do Trabalho e Mestre em Ciecircncias do Desporto

Ateacute agrave altura em que iniciou este projeto (final de 2015) foi autora de 120 artigos publicados ou aceites para

publicaccedilatildeo (102 dos quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) e autora de 42 trabalhos apresentados em

Congressos (22 dos quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) Apresenta experiecircncia formativa superior a cerca

de 800 horas (60 das quais na aacuterea da Sauacutede Ocupacional) Eacute Diretora Cliacutenica da empresa Queacutercia (Viana

do Castelo) e tambeacutem exerce Medicina do Trabalho nas empresas Clinae (Braga) Medicisforma (Porto) Sim

Sauacutede (Maia) Servinecra (Porto) CSW (Vila Nova de Famalicatildeo) Gliese (Leccedila da Palmeira) e Securilabor

(Porto)

Paulo Alves

Eacute Assistente na Universidade Catoacutelica Portuguesa e Coordenador da Especializaccedilatildeo em Enfermagem

Comunitaacuteria eacute Doutorado em Enfermagem pela Universidade Catoacutelica Portuguesa e Mestre em Gestatildeo e

planificaccedilatildeo da Educaccedilatildeo pela Universidade Portucalense eacute Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria e

Docente e investigador nas aacutereas da Enfermagem Comunitaacuteria Sauacutede Puacuteblica Sauacutede Ocupacional e

Viabilidade tecidular Publicou 27 artigos em revistas especializadas e 36 trabalhos em atas de eventos

possui 9 capiacutetulos de livros e 4 livros publicados Possui 166 itens de produccedilatildeo teacutecnica Participou em 25

eventos no estrangeiro e 77 em Portugal Eacute Orientador de vaacuterias Teses de Mestrado na aacuterea da Enfermagem

Comunitaacuteria Sauacutede Publica e Sauacutede Ccupacional Participa em diversos projetos de investigaccedilatildeo e eacute Editor

do Jornal of tissue regenaration amp healing e revisor de vaacuterias revistas cientiacuteficas nacionais e internacionais

Pedro Forte

Eacute Licenciado em Desporto e Mestre em Exerciacutecio e Sauacutede pelo Instituto Politeacutecnico de Braganccedila eacute

Doutorando em Ciecircncias do Desporto na Universidade da Beira Interior possui ainda o Curso de Formaccedilatildeo

Pedagoacutegica Inicial de Formadores Atualmente atua como Teacutecnico Superior de Desporto na Fundaccedilatildeo

Coacutenego Manuel Joaquim Ochocirca como Treinador de Basquetebol na Associaccedilatildeo Desportiva Cultural e

Recreativa Estrelas Brigantinas Presidente da Associaccedilatildeo Juvenil ndash Lugar aos Novos e Olheiro do Sport

Lisboa e Benfica Os resultados da produccedilatildeo cientiacutefica assentam nas aacutereas de ciecircncias da sauacutede e do

desporto com enfoque no ramo da biomecacircnica



Doutorado em Higiene Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho pela Universidade de Leacuteon galardoado com uma

menccedilatildeo honrosa nos Preacutemios PREVERrsquo2015 ndash Espanha Gestor de Projectos Europeus financiados pela UE

ndash Erasmus+ GrundtvigLeonardo da VinciPartnershipsLLP Formador Consultor em Gestatildeo da Qualidade

Gestatildeo Ambiental Sauacutede Higiene e Seguranccedila no Trabalho Responsabilidade Social e Bem-Estar

Organizacional (Corporate Welness)Vice-Presidente da Direcccedilatildeo da Associaccedilatildeo Portuguesa de Sauacutede

Higiene e Seguranccedila no Trabalho para o desenvolvimento e Cooperaccedilatildeo Internacional ndash ONGD

(APSHSTDC) Gestor da Qualidade e Docente Ensino Superior Membro das Comissotildees Teacutecnicas de

Normalizaccedilatildeo CT165 (subCT) e CT42 (SC2) Revisor de artigos cientiacuteficos e membro do Conselho Cientiacutefico

de Revistas e Congressos

Rita Mesquita

Eacute Engenheira do Ambiente Teacutecnica Superior de Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho MBA em Gestatildeo da

Seguranccedila Gestora da empresa Plano E Projetista de Seguranccedila contra Incecircndio 3ordf e 4ordf Categoria Auditora

na SGS-ICS (nomeadamente para Sistemas de Gestatildeo de Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho) Consultora de

Sistemas de Gestatildeo (Qualidade Ambiente Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho) Coordenadora Teacutecnico-

cientiacutefica do Curso de Teacutecnico Superior de Seguranccedila e Sauacutede do trabalho da SGS Academy Formadora da

SGS nas aacutereas da Seguranccedila Qualidade e Ambiente e Docente em Instituiccedilotildees do Ensino Superior parceiras

da SGS Academy e a niacutevel nacional

Sara Laranjeira

A Sub-diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional eacute Licenciada em Enfermagem pela Universidade

Catoacutelica Portuguesa Reforccedilou a sua graduaccedilatildeo acadeacutemica primeiramente com um Mestrado em

Enfermagem com especializaccedilatildeo em Enfermagem Avanccedilada tambeacutem na Universidade Catoacutelica Portuguesa

e presentemente frequenta a Especialidade em Sauacutede Comunitaacuteria com teacutermino a curto prazo projetando

num futuro proacuteximo frequentar o Doutoramento Tendo como foco a aacuterea da sauacutede ocupacional desenvolveu

diversos projetos de investigaccedilatildeo bem como funccedilotildees na aacuterea da Enfermagem do Trabalho nas empresas

S24Group CatoacutelicaPorto RTE SA que permitiram fomentar as competecircncias profissionais e pessoais

nesta aacuterea Apresentou em congressos da aacuterea seis trabalhos seus e publicou dois artigos na Revista

Portuguesa de Cardiologia e na Revista de Sauacutede Puacuteblica

Sofia Almeida

Licenciada em Biologia Mestre em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade do Porto e Doutora em Biomedicina

Colabora com a Universidade Catoacutelica do Porto como Professora de Estatiacutestica e Formadora em SPSS Tem

ainda experiecircncia profissional como Estatiacutestica e Docente na aacuterea da Sauacutede Puacuteblica tendo participado em

vaacuterios projetos de investigaccedilatildeo Eacute autora de artigos e trabalhos de investigaccedilatildeo na aacuterea da Sauacutede Puacuteblica


COMO PUBLICITAR NA NOSSA REVISTA

A revista disponibiliza-se para colaborar (mediante contratualizaccedilatildeo) na publicidade associada a

-empresas produtoras de equipamentos de proteccedilatildeo individual

-empresas consultoras a niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletiva eou quantificadoras de alguns fatores de

risco laborais (ruiacutedo agentes quiacutemicos agentes bioloacutegicoshellip)

-empresas prestadoras de serviccedilos de Medicina no Trabalho eou Higiene e Seguranccedila

-empresas com cursos associados agrave Sauacutede Ocupacional (doutoramentos mestrados licenciaturas

bacharelatos cursos profissionais e formaccedilotildees)

-empresas com revistas ou blogs associados agrave Sauacutede Ocupacional

-quaisquer outras instituiccedilotildees relevantes na aacuterea

A revista disponibiliza a possibilidade de fazer quatro tipos de publicidade descrito no quadro seguinte

Carateriacutesticas Preccedilo 6 meses Preccedilo ano

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ESTATUTO EDITORIAL

A RPSO eacute uma revista online

Pretende contribuir para uma divulgaccedilatildeo de temas oriundos da Sauacutede Ocupacional de forma isenta clara e rigorosa

Os artigos submetidos pelos leitores seratildeo avaliados pelo menos por dois revisores da aacuterea de forma

anoacutenima e imparcial

A publicaccedilatildeo seraacute orientada de forma a cumprir-se o objetivo e compromisso de assegurar o respeito pelos

princiacutepios deontoloacutegicos e pela eacutetica profissional dos jornalistas assim como pela boa-feacute dos leitores segundo

a legislaccedilatildeo em vigor (Lei 299 de 13 de janeiro)

Esta revista estaacute registada na Entidade Reguladora para a Comunicaccedilatildeo Social com o nuacutemero 126790


IacuteNDICE

VIGILAcircNCIA DA SAUacuteDE DOS PROFISSIONAIS DO CHLC EPE UMA VISAtildeO INTEGRADA E MULTIDISCIPLINAR

PARA A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E SEGURANCcedilA EM CONTEXTO HOSPITALAR 16

INSTRUMENTO BREVE PARA RASTREIO DE PERTURBACcedilOtildeES MUacuteSCULO ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS

COM O TRABALHO (LMERT) 29

IMPLEMENTACcedilAtildeO DE UM PROGRAMA DE QUALIDADE PARA A MELHORIA DAS CONDICcedilOtildeES DE

TRABALHO 39

AacuteREA DE VIVEcircNCIA COMO INSTRUMENTO DE ATENUACcedilAtildeO AO CALOR OCUPACIONAL EM

TRABALHADORES DO SETOR DA CANA-DE-ACcedilUacuteCAR 44

BURNOUT E FATORES DE RISCO PARA DOENCcedilAS CROacuteNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS EM ENFERMEIROS DE

UM SERVICcedilO DE TRANSPLANTE DE MEDULA OacuteSSEA DO BRASIL 54

PERFIL DE ADOECIMENTO DE TRABALHADORES DE UMA AGEcircNCIA BANCAacuteRIA PRIVADA 66

FATORES DE RISCO PARA OCORREcircNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO E EVENTUAL INTERACcedilAtildeO COM A

AUTOESTIMA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM 76

QUALIDADE DO AR INTERIOR EM LARES DE IDOSOS E SEUS EFEITOS NA SAUacuteDE DOS TRABALHADORES 82

UM CASO DE DPOC E SILICOTUBERCULOSE NA REGIAtildeO NORTE PORTUGAL (OBSERVATOacuteRIO LOCAL DE

SAUacuteDE) s1

PROPOSTA DE PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave AVALIACcedilAtildeO DA CAPACIDADE DE TRABALHO

DOS FUNCIONAacuteRIOS MENOS JOVENS s13

PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave ENFERMAGEM DO TRABALHO s16

PROJETO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO AO SETOR DA VETERINARIA (MEacuteDICOS ENFERMEIROS E

AUXILIARES) s18

COVEIROS E SAUacuteDE LABORAL POUCO MAIS QUE UMA REFLEXAtildeOhellip s20

POSTOS DE TRABALHO ASSOCIADOS A EXPLOSIVOS PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS

DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s29

SAUacuteDE OCUPACIONAL APLICADA A TRABALHADORES MENOS JOVENS s39

SOLDADORES PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS

ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s53

OURIVESARIA JOALHARIA E RELOJOARIA PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS

PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s65

POSTOS DE TRABALHO EM SALOtildeES DE BELEZA (CABELEIREIROS ESTETICISTAS MANICURAS PEDICURAS)

PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS

DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS s76

RISCOS LABORAIS ASSOCIADOS AO TRABALHO EM DISCOTECAS E BARES POUCO MAIS DO QUE UMA

REFLEXAtildeOhellip s93

ESTATIacuteSTICAS RELEVANTES PARA A SAUacuteDE OCUPACIONAL s101


SAFEMED s106

MAGAZINE RISCO ZERO s107

REVISTA SEGURANCcedilA COMPORTAMENTAL s108

VIBRACcedilOtildeES E SAUacuteDE LABORAL s109


VIGILAcircNCIA DA SAUacuteDE DOS PROFISSIONAIS DO CHLC EPE UMA VISAtildeO INTEGRADA E MULTIDISCIPLINAR PARA A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E SEGURANCcedilA

EM CONTEXTO HOSPITALAR

HEALTH SURVEILLANCE OF CHLC PROFESSIONALS EPE AN INTEGRATED AND MULTIDISCIPLINARY VISION FOR THE PROMOTION OF HEALTH AND SAFETY IN A

HOSPITAL CONTEXT

TIPO DE ARTIGO Resumo de trabalho divulgado noutro contexto

AUTORES Rodrigues C1 Tolentino D2 Rodrigues M3 Armeiro S4 Gomes S5 Pinote S6 Nunes R7 Ramos I8 Diogo A9 Coimbra

M10 Fonseca S11 Diogo H12 Carvalho 13J Rosa P14 Faustino I15 Manzano M16

1 Cristina Maria Martins Rodrigues

Mestre em Enfermagem e Especialista em Enfermagem Meacutedico-ciruacutergica pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Licenciada em Ciecircncias da Educaccedilatildeo pela Faculdade de Psicologia e Ciecircncias da Educaccedilatildeo (Universidade de Lisboa) Enfermeira do Trabalho da ASO- HSJ CHLC EPE Lisboa Av Marginal 4566 1ordm Esq 2765-582 S Pedro do Estoril Portugal E-mail cristinarodrigueschlcmin-saudept 2 Daniela Alciacutedia da Conceiccedilatildeo Miranda Tolentino

Licenciada em Medicina pela Faculdade de Ciecircncias Medicas de Lisboa Frequecircncia do atual Plano transitoacuterio - formaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de especialista em Medicina do Trabalho Meacutedica do Trabalho da ASOCHLC EPE (responsabilidade do HSJ e HSAC) 1150-199 Lisboa Portugal E-mail danielatolentinochlcmin-saudept 3 Maria Joseacute Pereira Rodrigues

Mestre em Engenharia Biomeacutedica e Biofiacutesica pela Faculdade de Ciecircncias da Universidade de Lisboa aluna do Mestrado em Proteccedilatildeo e Seguranccedila Radioloacutegica do Instituto Superior Teacutecnico Responsaacutevel Teacutecnica pela Proteccedilatildeo Radioloacutegica da ASO CHLC EPE 1150- 199 Lisboa Portugal mjoserodrigueschlcmin-saudept 4 Sandra Maria Oliveira da Cruz Vale de Armeiro

Licenciada em Higiene Oral pelo Instituto Superior do Alto Ave Mestre em Comunicaccedilatildeo em Sauacutede pela Universidade Aberta de Lisboa Teacutecnica de Higiene Oral da ASO-HSJ CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail sandraarmeirochlcmin-saudept 5 Sofia Alexandra Mourato Gomes

Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- HSJ CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail sofiaalexandragomeschlcmin-saudept 6 Soacutenia Alexandra Pinote Bernardes

Licenciada em Psicologia Clinica mestre em Psicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada Psicoacuteloga do Trabalho da ASO CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail soniapinotechlcmin-saudept 7 Rui Miguel Pereira Nunes

Licenciado em Ergonomia e Mestre em Ergonomia Hospitalar pela Faculdade de Motricidade Humana (Universidade de Lisboa) ErgonomistaTeacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho na Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail ruinuneschlcmin-saudept 8 Maria Isabel Ramos

Assistente Hospitalar de Medicina Interna pelo Hospital de Santa Marta Assistente Hospitalar Graduada em Medicina do Trabalho Meacutedica do Trabalho da ASO CHLC EPE (responsabilidade da MAC e HDE)Poacutes Graduaccedilatildeo em Medicina Legal Social e Trabalho pela Faculdade de Medicina Universidade de Coimbra 1150-199 Lisboa Portugal E-mail isabelramoschlcmin-saudept 9 Angelina Maria Pereira Alves Diogo

Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Enfermeira especialista em Enfermagem de Sauacutede Comunitaacuteria pela Universidade Atlacircntica Licenciada em Gestatildeo de Sauacutede pela Universidade Atlacircntica Enfermeira do Trabalho na ASO- HCC CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail angelinadiogochlcmin-saudept 10 Maria da Luz Dias Coimbra

Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Artur Ravara Especialista em Sauacutede Infantil e Pediaacutetrica pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Mestre em Comportamento Organizacional pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- MAC CHLC EPE Lisboa 1150-199 Lisboa Portugal E-mail luzdiaschlcmin-saudept 11 Sandra Fagundes Fonseca

Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Dr Lopes Dias do Instituto Politeacutecnico de Castelo Branco Mestre e Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Enfermeira do Trabalho da ASO- HDE CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal 12 Maria Helena Rodrigues Diogo

Licenciada em Enfermagem Enfermeira do Trabalho da ASO- HCC CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal 13 Joatildeo Filipe Fidalgo Calado Pinto de Carvalho

Licenciado em Ergonomia pela Faculdade de Motricidade Humana (Universidade de Lisboa) Ergonomista Teacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho na Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail joaofilipecarvalhochlcmin-saudept 14 Pedro Miguel Saraiva Rosa

Licenciado em Sauacutede Ambiental pela Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Lisboa Mestre em Sauacutede Tropical pelo Instituto de Higiene e Medicina Tropical (Universidade Nova de Lisboa) e Doutorando em Sauacutede Ambiental pela Faculdade de Medicina de Lisboa (Universidade de Lisboa) Teacutecnico de Sauacutede AmbientalTeacutecnico Superior de Seguranccedila do Trabalho da Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E-mail pedrorosachlcmin-saudept 15 Isidro Francisco Lutas Faustino

Licenciatura em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem Satildeo Joatildeo de Deus (Universidade de Eacutevora) Especialista em Enfermagem de Reabilitaccedilatildeo pela Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende Enfermeiro Diretor Adjunto para o Hospital de Santa Marta do CHLC EPE Coordenador da equipa de enfermagem da Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC EPE 1150-199 Lisboa Portugal E- mail isidrofaustinochlcmin-saudept 16 Maria Joatildeo Manzano

Assistente Graduada Seacutenior de Medicina do Trabalho Diretora da ASO ndash CHLC EPE Lisboa Consultora da DGS para a Sauacutede Ocupacional Doutorada pela Faculdade de Medicina de Budapeste sobre o papel dos fotorecetores natildeo visuais na regulaccedilatildeo dos ritmos circadianos e circanuais 1150-199 Lisboa Portugal E-mail mjmanzanochlcmin-saudept


INTRODUCcedilAtildeO

A Aacuterea de Sauacutede Ocupacional (ASO) do Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) EPE promove a vigilacircncia da

sauacutede dos trabalhadores atraveacutes de uma intervenccedilatildeo integrada e multidisciplinar A equipa eacute constituiacuteda por quatro

meacutedicos do trabalho quatro internos da especialidade de medicina do trabalho sete enfermeiros dois

ergonomistas um teacutecnico superior de higiene e seguranccedila uma engenheira biomeacutedica uma psicoacuteloga cliacutenica

uma teacutecnica de higiene oral e quatro assistentes teacutecnicos que desenvolvem uma abordagem holiacutestica e

personalizada junto do profissional de sauacutede Esta intervenccedilatildeo assenta no cumprimento do enquadramento legal

estabelecido pelas orientaccedilotildees nacionais e internacionais existentes que concorrem para a garantia da qualidade

da acessibilidade e da equidade na promoccedilatildeo da sauacutede e na proteccedilatildeo contra os riscos profissionais[1][2][3][4]

A intervenccedilatildeo pretende incentivar accedilotildees de mudanccedila atraveacutes da disponibilizaccedilatildeo de uma rede de recursos

multidisciplinar estruturada e totalmente direcionada para o contexto de trabalho com indubitaacutevel traduccedilatildeo no

aumento da satisfaccedilatildeo melhoria da qualidade de vida e motivaccedilatildeo dos profissionais A qualidade de vida no

trabalho conducente agrave realizaccedilatildeo pessoal e profissional tem de se inserir numa matriz de desenvolvimento

que integra como pilar fundamental as adequadas condiccedilotildees de higiene e seguranccedila e de sauacutede nos locais

de trabalho[5]

Eacute respeitando estas premissas que as diferentes aacutereas do saber constituintes da ASO (Medicina do Trabalho

Enfermagem do Trabalho Higiene e Seguranccedila Ergonomia Proteccedilatildeo Radioloacutegica Sauacutede Oral e Psicologia

Ocupacional) interagem e atuam num processo dinacircmico desenvolvendo uma cultura de prevenccedilatildeo dos

riscos profissionais para que de um modo integrado efetuar o diagnoacutestico a prevenccedilatildeo e o controlo gestatildeo

das situaccedilotildees de risco em Sauacutede e Seguranccedila do Trabalho e intervir na proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da

seguranccedila dos trabalhadores

A ligaccedilatildeo da ASO com os outros serviccedilos eacute de primordial importacircncia para atingir os seus objetivos elegendo

o contacto mais estreito com o Grupo de Coordenaccedilatildeo Local ndash Programa de Prevenccedilatildeo Contra a Infeccedilatildeo e

Resistecircncia aos Antimicrobianos (GCL-PPCIRA) e a Aacuterea da Gestatildeo da Qualidade existentes no CHLC EPE

O CHLC EPE eacute composto por seis polos hospitalares e abrangia no final de 2015 um total de 7212

profissionais distribuiacutedos por aacutereas cliacutenicas e natildeo cliacutenicas o que resulta em atividades diferenciadas

realizadas por vaacuterios grupos profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos assistentes operacionais

assistentes teacutecnicos entre outros) estando expostos a fatores de risco profissional de natureza diversa que

no CHLC estatildeo relacionados com os riscos fiacutesicos (radiaccedilotildees ionizantes ruido sonotraumaacutetico ndash Central

Teacutermica e Oficinas) e riscos biomecacircnicos (lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas) com os riscos quiacutemicos (exposiccedilatildeo

a gases anesteacutesicos formaldeiacutedo xileno e citotoacutexicos) com os riscos bioloacutegicos (comum a todos os

profissionais de sauacutede) e os riscos psicossociais (o trabalho por turnosnoturno violecircncia stress e o contacto

direto com o sofrimento e a morte)[5] Todos estes riscos podem ter uma influecircncia negativa sobre a sauacutede

dos profissionais interferindo na etiologia ou na histoacuteria natural das denominadas ldquodoenccedilas ligadas ao

trabalhordquo de que se destacam as doenccedilas profissionais as doenccedilas relacionadas eou agravadas pelo

trabalho bem como os acidentes de trabalho[6][7][8] As consequecircncias destas patologias representam um peso

econoacutemico e social na organizaccedilatildeo cuja importacircncia natildeo pode ser negligenciada


Neste sentido a medicina do trabalho em articulaccedilatildeo com a enfermagem do trabalho promove a realizaccedilatildeo de

exames de sauacutede a todos os colaboradores do CHLC no acircmbito da admissatildeo do exame perioacutedico ou do exame

ocasional adequados a comprovar avaliar e atestar a aptidatildeo fiacutesica e psiacutequica do trabalhador para o exerciacutecio

da atividade bem como a repercussatildeo desta e das condiccedilotildees em que eacute desenvolvida na sauacutede do mesmo

A ASO convoca os trabalhadores de acordo com seu programa de vigilacircncia de sauacutede tendo em conta a

avaliaccedilatildeo vigilacircncia e monitorizaccedilatildeo do ambiente a identificaccedilatildeo dos fatores de risco e a exigecircncia das

funccedilotildees que desempenham[9] Natildeo obstante preconiza a prevenccedilatildeo e acompanhamento dos acidentes de

trabalho (atraveacutes da caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica e de follow-up)[10][11] bem como a prevenccedilatildeo das doenccedilas

evitaacuteveis pela vacinaccedilatildeo (teacutetanodifteria hepatite B sarampo e gripe sazonal) atraveacutes das orientaccedilotildees do

Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo emanadas pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (DGS)[12][13]

No que diz respeito agrave prevenccedilatildeo e controlo da tuberculose pulmonar[14][15] eacute efetuado o rastreio ativo dos

profissionais de acordo com o exame de sauacutede e em caso de contactos com doente Tuberculose Pulmonar

(TP) identificado (sem utilizaccedilatildeo de EPI adequado) com a realizaccedilatildeo da Prova Tuberculiacutenica eou Teste IGRA

(Interferon Gamma Release Assay) A utilizaccedilatildeo sequencial da Prova Tuberculiacutenica e do Teste IGRA estaacute de

acordo com as diretrizes da DGS[14] O Teste IGRA soacute eacute pedido quando se obteacutem uma Prova Tuberculiacutenica

positiva para confirmaccedilatildeo do resultado uma vez que este teste eacute mais dispendioso Uma Prova Tuberculiacutenica

positiva confirmada por IGRA positivo eacute encaminhado para tratamento de infeccedilatildeo tuberculosa latente sendo

essa articulaccedilatildeo efetuada pela ASO atraveacutes de correio eletroacutenico com o Centro Diagnoacutestico Pneumoloacutegico

do Lumiar (CDP) A tuberculose latente eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica de infeccedilatildeo por M Tuberculosis sem sinais ou

sintomas de doenccedila ativa natildeo existindo risco de transmissatildeo de doenccedila

Os fatores de risco psicossociais tecircm constituiacutedo uma preocupaccedilatildeo cada vez maior no acircmbito da vigilacircncia

da sauacutede sendo de extrema importacircncia o papel do psicoacutelogo ao niacutevel da ASO nomeadamente no que se

refere agrave sauacutede mental dos trabalhadores perspetivando uma melhor avaliaccedilatildeo de situaccedilotildees nesta aacuterea[16]

A consulta de psicologia abrange os seis polos hospitalares permitindo uma equidade de resposta para

qualquer trabalhador do CHLC no qual este pode solicitar consulta direta ou indiretamente sendo

encaminhado atraveacutes do meacutedico do trabalho ou mesmo por um colega eou chefias Satildeo consultas individuais

de apoio avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo psicoloacutegica de curta duraccedilatildeo (de trecircs meses ou no maacuteximo seis sessotildees)

onde se avaliam sintomas e psicopatologia associada podendo o trabalhador ser encaminhado para

tratamento especializado Estas consultas confidenciais e voluntaacuterias procuram responder agrave identificaccedilatildeo e

avaliaccedilatildeo de fatores de risco psicossociais como as exigecircncias e sobrecarga cognitiva no trabalho ou mesmo

problemas pessoais entre os quais problemas de sauacutede fiacutesica alteraccedilotildees familiares abuso de aacutelcool eou

drogas distuacuterbios legais questotildees emocionais (stress ou outras) que possam afetar o desempenho

profissional para aleacutem de acompanhar a reintegraccedilatildeo e adaptaccedilatildeo dos profissionais ao posto de trabalho

No CHLC EPE existem alguns riscos psicossociais emergentes ou seja exigecircncias laborais que o

trabalhador natildeo consegue satisfazer entrando em perda das suas capacidades fiacutesicas cognitivas

comportamentais e relacionais os quais tomamos conhecimentos pelos proacuteprios profissionais tais como a

crescente dificuldade a fazer horaacuterios por turnos e a necessidade de mobilidade por vezes diaacuteria perante a

escassez de recursos humanos o encerramento e ou junccedilatildeo de serviccedilos como consequecircncia formaccedilatildeo de


novas equipas a existecircncia de programas informaacuteticos e tecnologias cada vez mais sofisticadas que exigem

do profissional formaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo de conhecimentos e por outro lado a diminuiccedilatildeo do tempo dedicado

ao doente devido a estas mesmas solicitaccedilotildees trabalhar em equipas multidisciplinares onde por vezes o

exerciacutecio e as relaccedilotildees de lideranccedila natildeo satildeo faacuteceis ou adequadas aumento de conflitos interpessoais

diminuiccedilatildeo de recompensas e falta de reconhecimento profissional

Como consequecircncia destes fatores podem surgir casos de violecircncia no local de trabalho um dos motivos da

procura de apoio[17] Os trabalhadores tecircm oportunidade de uma avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo apoacutes anaacutelise da

situaccedilatildeo tendo como parceria o Gabinete de Gestatildeo do Risco do CHLC atraveacutes de plataforma informaacutetica

de relato de incidentes Em 2015 foram relatados e avaliados na sauacutede ocupacional 115 casos de violecircncia

Pretende-se que a intervenccedilatildeo individual esteja centrada na resoluccedilatildeo do problema e no desenvolvimento de

competecircncias informando o trabalhador acerca dos fatores de risco psicossociais encorajando a encontrar

soluccedilotildees permitindo desta forma uma maior resiliecircncia compromisso e responsabilidade

Integrado nas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede a ASO atraveacutes do Programa de Sauacutede Oral disponibiliza

cuidados de sauacutede oral no local de trabalho com vista agrave reduccedilatildeo das patologias orais e dos custos sociais

econoacutemicos e psicoloacutegicos subjacentes agraves mesmas[18] O Programa de Sauacutede Oral contempla a

caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos haacutebitos e estilos de vida e dos riscos doenccedila periodontal e dentaacuteria das

lesotildees preacute-malignas e cancro oral atraveacutes de aplicaccedilatildeo de questionaacuterio bem como a contextualizaccedilatildeo das

necessidades individuais e comunitaacuterias Engloba ainda a realizaccedilatildeo de exames complementares de

diagnoacutestico em colaboraccedilatildeo com o Serviccedilo de Imagiologia na realizaccedilatildeo de ortopantomografia bem como

atividades de prevenccedilatildeo tratamento e reabilitaccedilatildeo oral em parceria com o Serviccedilo de Estomatologia em

vigilacircncia perioacutedica Integra um sistema de informaccedilatildeo para a sauacutede que visa o envolvimento e a participaccedilatildeo

dos interessados nos objetivos de accedilatildeo que reforccedila os conhecimentos existentes para a obtenccedilatildeo otimizaccedilatildeo

e preservaccedilatildeo de uma boa condiccedilatildeo sauacutede oral e da promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis

No que concerne agrave aacuterea teacutecnica esta integra a ergonomia higiene e seguranccedila no trabalho e a aacuterea da

proteccedilatildeo radioloacutegica A avaliaccedilatildeo das condiccedilotildees de trabalho eacute realizada de forma sistemaacutetica para

caracterizaccedilatildeo da situaccedilatildeo real de trabalho e verificaccedilatildeo da implementaccedilatildeo das medidas preventivas e

corretivas propostas pela ASO[2][19] A metodologia de identificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do risco ocupacional permite

proceder agrave classificaccedilatildeo do niacutevel de risco com vista ao seu controlo e gestatildeo Eacute da responsabilidade da ASO

estabelecer implementar e manter procedimentos para a identificaccedilatildeo contiacutenua dos fatores de risco

ocupacional a apreciaccedilatildeo do risco e a definiccedilatildeo dos controlos necessaacuterios Esta metodologia eacute aplicada em

todas as Aacutereas Unidades Especialidades do CHLC com vista agrave deteccedilatildeo precoce de riscos ocupacionais[19]Eacute

um processo dinacircmico dirigido a estimar a magnitude do risco para a seguranccedila e sauacutede dos trabalhadores

decorrente das circunstacircncias em que o fator de risco pode ocorrer no local de trabalho tendo em vista obter

a informaccedilatildeo necessaacuteria para que seja possiacutevel uma tomada de decisatildeo apropriada sobre a necessidade de

adotar medidas preventivas eou corretivas[19][20][21]

Para este efeito existe um instrumento proacuteprio designado de Matriz de Avaliaccedilatildeo de Fatores de Risco

Ocupacional em suporte informaacutetico Este instrumento permite identificar os fatores de risco existentes

planear as medidas de melhoria a niacutevel local permitindo uma monitorizaccedilatildeo sistemaacutetica das medidas


preventivas e corretivas propostas Satildeo utilizados tambeacutem meacutetodos qualitativos e quantitativos do risco

biomecacircnico das tarefas realizadas pelos trabalhadores nomeadamente RULA (Rapid Upper Limb Body

Assessment) REBA (Rapid Entire Body Assessment) KIM OSHA Checklist Strain Index Questionaacuterio

Noacuterdico de Sintomatologia muacutesculo-esqueleacutetica autoreferida e MAPO Index[22][23][24][25][26][27][28][29][30]

A identificaccedilatildeo dos fatores de risco e avaliaccedilatildeo dos riscos ocupacionais eacute realizada por teacutecnicos devidamente

certificados em estreita colaboraccedilatildeo com os responsaacuteveis e trabalhadores das diversas unidades que

compotildeem o CHLC Implica visitas aos locais de trabalho pelos profissionais da ASO bem como de entrevistas

e contatos com os trabalhadores e chefias e anaacutelise dos requisitos legais e normativos aplicaacuteveis verificaccedilatildeo

do histoacuterico de incidentes eou acidentes de trabalho anaacutelise de relatoacuterios elaborados no acircmbito de

intervenccedilotildees anteriores e outra documentaccedilatildeo que sustente a intervenccedilatildeo

Para realizaccedilatildeo de avaliaccedilotildees de risco ocupacional que contemplem a mediccedilatildeo de paracircmetros especiacuteficos a

ASO dispotildee de equipamentos adequados para o efeito (Multigaacutes dosiacutemetro de ruiacutedo luxiacutemetro equipamento

para avaliaccedilatildeo do ambiente teacutermico dinamoacutemetro e os de avaliaccedilatildeo agraves radiaccedilotildees ionizantes[31]

Os resultados das avaliaccedilotildees de risco ocupacional satildeo comunicados ao Conselho de Administraccedilatildeo Chefias

envolvidas Gabinete de Seguranccedila do Doente Unidade de Seguranccedila Contra Incecircndios Aacuterea de Gestatildeo de

Instalaccedilotildees e Equipamentos e GCL-PPCIRA para que em parceria possam ser tomadas as decisotildees

adequadas agrave implementaccedilatildeo das medidas preventivas eou corretivas para garantir a seguranccedila e a sauacutede

dos trabalhadores nos vaacuterios locais de trabalho do CHLC[19]

Os profissionais de sauacutede expostos a radiaccedilotildees ionizantes do CHLC contam com inuacutemeras horas de trabalho

com equipamentos emissores de radiaccedilatildeo pelo que eacute essencial que disponham de um programa de proteccedilatildeo

radioloacutegica e a vigilacircncia meacutedica adequado[32] O Programa de Proteccedilatildeo Radioloacutegica do CHLC tem permitido

implementar praacuteticas e medidas especiacuteficas que visam proteger os profissionais de sauacutede expostos a

radiaccedilotildees ionizantes (no seu contexto laboral) e assegurar que a sua exposiccedilatildeo segue o criteacuterio ALARA (As

Low As Reasonably Achievable) Este programa passa pela operacionalizaccedilatildeo de mecanismos de avaliaccedilatildeo

e controlo da radiaccedilatildeo que permitem uma estimativa realista das doses de exposiccedilatildeo do trabalhador e

respetivas probabilidades de ocorrecircncia Os resultados destas avaliaccedilotildees servem de fundamentaccedilatildeo para a

classificaccedilatildeo das zonas nos locais de trabalho e dos profissionais em categoria A e B que se baseia nas

funccedilotildees que os trabalhadores desempenham e nos tempos de permanecircncia nas diferentes aacutereas e que iraacute

definir a necessidade e o tipo de monitorizaccedilatildeo dosimeacutetrica[33][34] Esta quantificaccedilatildeo do risco determina ainda

a adequaccedilatildeo das barreiras de proteccedilatildeo existentes nas instalaccedilotildees radioloacutegicas assim como dos

equipamentos de proteccedilatildeo coletiva e individual[35]

O controlo dosimeacutetrico tem como objetivo estimar os niacuteveis de radiaccedilatildeo a que os trabalhadores estatildeo expostos e

prevenir que os limites de exposiccedilatildeo ocupacional estabelecidos por lei sejam ultrapassados[33] Estas funccedilotildees satildeo

atribuiacutedas ao perito em proteccedilatildeo radioloacutegica da Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLC que tambeacutem realiza o

controlo de qualidade dos equipamentos emissores de radiaccedilatildeo e trata do licenciamento das instalaccedilotildees

radioloacutegicas junto da DGS O meacutetodo de avaliaccedilatildeo utilizado nas avaliaccedilotildees de proteccedilatildeo radioloacutegica eacute sistemaacutetico

e consiste na mediccedilatildeo contiacutenua da taxa de dose de exposiccedilatildeo externa agrave radiaccedilatildeo ionizante recorrendo a diferentes

tipos de monitores de radiaccedilatildeo fixados nos trabalhadores expostos e ou fixados em locais especiacuteficos no interior


da sala de exames Este meacutetodo permite-nos observar a variaccedilatildeo da taxa de dose de exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo

dispersa no decorrer de exames radioloacutegicos de intervenccedilatildeo e classificar as zonas de exposiccedilatildeo O niacutevel de

exposiccedilatildeo do trabalhador eacute entatildeo estimado com base na anaacutelise da carga de funcionamento do equipamento e na

dose dos pacientes registados no periacuteodo de avaliaccedilatildeo entre outros fatores

A intervenccedilatildeo da ASO enquadra tambeacutem nos seus objetivos um plano de formaccedilatildeo que enfatiza e privilegia accedilotildees

de formaccedilatildeoinformaccedilatildeo em contexto ocupacional tendo sido realizadas em 2015 um total de 71 accedilotildees de

formaccedilatildeo sobre vaacuterias temaacuteticas com uma duraccedilatildeo de 312 horas abrangendo 2519 profissionais do CHLC[5]

Os dados descritos neste artigo foram apresentados sob a forma de comunicaccedilatildeo poster no Encontro

Nacional de Sauacutede Ocupacional organizado pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede em novembro de 2016

METODOLOGIA

O presente trabalho apresenta uma metodologia descritiva e decorreu no ano 2015 Os dados apresentados

foram obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo informaacutetica da ASO Utilsst durante o periacuteodo de 1 de janeiro a 31 de

Dezembro de 2015 referente aos itens exames meacutedicos vacinaccedilatildeo Prova Tuberculiacutenica e IGRA Os

restantes dados referentes agrave vigilacircncia da sauacutede mental agrave vigilacircncia da sauacutede oral agraves avaliaccedilotildees das

condiccedilotildees de trabalho e agraves avaliaccedilotildees dosimeacutetricas foram obtidos atraveacutes de informaccedilatildeo nos processos

cliacutenicos dos profissionais de sauacutede aplicaccedilatildeo de questionaacuterio epidemioloacutegico bases de dados Access e Excel

existentes na ASO aplicaccedilatildeo SCliacutenico e SONHO

RESULTADOS

Em 2015 foram realizados 7095 exames no acircmbito da vigilacircncia da sauacutede que abrangeram 3207 (44)

trabalhadores correspondendo a 397 admissotildees 1728 perioacutedicos 4964 ocasionais e 6 cessaccedilatildeo de contrato

de trabalho conforme Figura 1

Nesta intervenccedilatildeo inclui-se a vigilacircncia da sauacutede mental dos trabalhadores (Figura 2) onde foram efetuadas

756 consultas de Psicologia Ocupacional num total de 214 profissionais relacionadas com a anaacutelise de fatores

de risco psicossociais stress laboral e episoacutedios de violecircncia no local de trabalho tendo sido identificados 45

casos de psicopatologia (psicoses neuroses e borderline)

Em adiccedilatildeo no programa de sauacutede oral foram efetuadas 635 consultas e observados 402 profissionais no acircmbito

da vigilacircncia e da prevenccedilatildeo da doenccedila periodontal caacuterie dentaacuteria e lesotildees orais (Figura 3) Foram realizadas 67

consultas de primeira vez sendo a sua maioria consultas de admissotildees e a pedido do profissional

No que se refere agrave cobertura vacinal foram administradas 462 vacinas contra o Teacutetano e Difteria 165 contra

a Hepatite B e 1254 contra a Gripe sazonal conforme a Figura 4 registando-se uma cobertura vacinal para

a Gripe sazonal de 18 e para a Hepatite B de 54

Integrada na prevenccedilatildeo da tuberculose pulmonar (Figura 5) foram realizados 559 testes tuberculina e

solicitados 816 testes IGRA (259 com resultado positivo onde 33 realizaram tratamento para a tuberculose

latente) de acordo com a Figura 6


A proteccedilatildeo radioloacutegica tem incidido sobre todas as aacutereas cliacutenicas com risco radioloacutegico (Figura 7) existindo

705 trabalhadores expostos a radiaccedilotildees ionizantes (122 Categoria A e 583 Categoria B) sobre os quais foram

realizadas 3078 avaliaccedilotildees de controlo dosimeacutetrico 20 avaliaccedilotildees dos locais de trabalho e 2 avaliaccedilotildees na

determinaccedilatildeo da dose recebida pelos doentes (Figura 8)

Foram efetuadas tambeacutem 163 avaliaccedilotildees das condiccedilotildees de trabalho sendo 115 avaliaccedilotildees de risco

ocupacional (com a aplicaccedilatildeo da Matriz de Avaliaccedilatildeo de Fatores de Risco Ocupacional) 24 de gases

anesteacutesicos e 24 outras avaliaccedilotildees conforme Figura 9

DISCUSSAtildeO

Os dados apresentados evidenciam a importacircncia da vigilacircncia da sauacutede enquanto intervenccedilatildeo especializada

e de proximidade com os profissionais refletindo-se num maior conhecimento dos fatores de risco a que estatildeo

expostos no seu local de trabalho na mudanccedila de praacuteticas relacionadas com a sua proteccedilatildeo e seguranccedila e

na implementaccedilatildeo das medidas preventivas e corretivas atraveacutes do envolvimento dos profissionais e

responsaacuteveis das vaacuterias aacutereas do CHLC

Verificamos uma fraca adesatildeo dos profissionais de sauacutede agrave vacinaccedilatildeo contra a Gripe sazonal com cobertura

vacinal (18) inferior ao preconizado No que se refere ao tratamento da tuberculose latente apenas foi realizado

tratamento a 33 profissionais dos 259 com resultado de IGRA positivo estando esta situaccedilatildeo relacionada com o

facto de um consideraacutevel nuacutemero de profissionais de sauacutede (215) natildeo comparecerem em consulta de Medicina do

Trabalho (apoacutes convocatoacuteria) nem se dirigirem ao CDP apoacutes encaminhamento Este fato poderaacute estar associado

agrave natildeo obrigatoriedade da realizaccedilatildeo do tratamento para a Tuberculose Latente visto que eacute efetuada apoacutes

consentimento informado ficando a decisatildeo de tratamento agrave responsabilidade do utente O CDP informa a ASO

via correio eletroacutenico sobre os profissionais que recusaram o mesmo ficando essa informaccedilatildeo no processo do

profissional No que refere aos profissionais que natildeo comparecerem em consulta de Medicina do Trabalho a ASO

realiza novas convocatoacuterias (por carta e contato telefoacutenico) para que sejam encaminhados para o CDP Tambeacutem

satildeo realizadas accedilotildees de formaccedilatildeo em serviccedilo e auditoacuterio (em colaboraccedilatildeo com a DGS CDP GCL-PPCIRA e Aacuterea

de Gestatildeo de Instalaccedilotildees e Equipamentos) para todos os profissionais no acircmbito do programa de Prevenccedilatildeo da

Tuberculose Pulmonar e Tratamento da Tuberculose Latente

Relativamente agrave vigilacircncia de sauacutede mental eacute de salientar que foram identificados 45 casos de psicopatologia

alguns dos quais jaacute acompanhados no exterior e outros referenciados para a consulta de especialidade pela

psicologia ocupacional

A elevada adesatildeo ao programa de sauacutede oral pelos profissionais (n=402) justifica a necessidade de aumentar

e melhorar a promoccedilatildeo da sauacutede e a perceccedilatildeo para a prevenccedilatildeo das doenccedilas orais induzindo assim a

reduccedilatildeo dos fatores de risco que condicionam a sauacutede geral Neste sentido os registos da consulta de higiene

oral passaram a ser efetuados na aplicaccedilatildeo informaacutetica da ASO (UTILsst) permitindo uma melhor

quantificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo da situaccedilatildeo individual de sauacutede dos profissionais

A implementaccedilatildeo de um Programa de Proteccedilatildeo Radioloacutegica torna possiacutevel o controle e a gestatildeo do risco de

exposiccedilatildeo dos profissionais agrave radiaccedilatildeo ionizante dando assim cumprimento ao que eacute legalmente exigido


Como resultado das avaliaccedilotildees radioloacutegicas realizadas pela ASO haacute agora uma melhor classificaccedilatildeo dos

profissionais do CHLC tendo havido um ajuste da monitorizaccedilatildeo dosimeacutetrica Com base nas avaliaccedilotildees

radioloacutegicas foram implementadas nos seis polos hospitalares medidas corretivas no sentido de reforccedilar a

seguranccedila das aacutereas de trabalho por exemplo realizaram-se intervenccedilotildees para alterar ou reforccedilar barreiras

estruturais existentes especialmente portas e zonas de comando Para aleacutem do referido estas avaliaccedilotildees

tambeacutem permitiram que vaacuterios serviccedilos adquirissem novos equipamentos de proteccedilatildeo individual contra as

radiaccedilotildees ionizantes (aventais de chumbo colares protetores de tiroide e oacuteculos de proteccedilatildeo)

No que se refere agraves avaliaccedilotildees de risco ocupacional realizadas anualmente tecircm contribuiacutedo para a

implementaccedilatildeo de medidas preventivas e corretivas nas vaacuterias aacutereas cliacutenicas e natildeo cliacutenicas do CHLC mais

especificamente ao niacutevel da reparaccedilatildeomanutenccedilatildeo das estruturas fiacutesicas (tetos paredes pavimentos e

escadasrampas) e equipamentos (sistemas de insuflaccedilatildeo extraccedilatildeo) aquisiccedilatildeo de equipamento adequado ndash

ajudas teacutecnicas mobiliaacuterio e outros (por exemplo headsets para a central telefoacutenica) reconcepccedilatildeo e

reorganizaccedilatildeo dos locais de trabalho (quarto de Isolamento do SU do HSJ bancadas de trabalho postos de

trabalho informatizados)

CONCLUSAtildeO

A anaacutelise e reflexatildeo criacutetica sobre os resultados apresentados contribuiacuteram para a melhoria contiacutenua da

qualidade das intervenccedilotildees realizadas pela Aacuterea de Sauacutede Ocupacional e na redefiniccedilatildeo de metodologias e

estrateacutegias a implementar na praacutetica diaacuteria

A relaccedilatildeo de proximidade com a instituiccedilatildeo e os profissionais de sauacutede no que se refere agraves suas necessidades

coletivas e individuais tem constituiacutedo um desafio constante para a equipa multidisciplinar na procura de

soluccedilotildees mais adequadas que garantam a melhoria das condiccedilotildees do local de trabalho e consequentemente

a sauacutede e o bem-estar motivaccedilatildeo aumento da produtividade e diminuiccedilatildeo do absentismo

Consideramos que a procura da excelecircncia eacute um eixo norteador das praacuteticas desenvolvidas pela ASO

fundamentadas em conhecimento cientiacutefico de referecircncia e na qualificaccedilatildeo e especializaccedilatildeo da equipa

elementos indispensaacuteveis para o atingir dos objetivos propostos

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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3-Instituto Portuguecircs da Qualidade NP ISO 310002012 ndash Gestatildeo do risco Princiacutepios e linhas de orientaccedilatildeo

Versatildeo Portuguesa da ISO 310002009 IPQ 2012

4-MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE ADMINISTRACcedilAtildeO REGIONAL DE SAUacuteDE DE LISBOA E VALE DO TEJO

Orientaccedilatildeo Teacutecnica nordm 1 ndash DSP ndash Gestatildeo dos Riscos Profissionais em estabelecimentos de sauacutede ARS IP

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5-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Plano de Accedilatildeo da Aacuterea de Sauacutede Ocupacional do CHLCEPE

para 2015-2017

6-Decreto Regulamentar nordm 762007 de 7 de julho ndash Altera o Decreto Regulamentar nordm 62001 de 5 e maio

que aprova a lista das doenccedilas profissionais e o respetivo iacutendice codificado

7-Decreto-Lei nordm 50399 de 20 de novembro ndash Estabelece o regime juriacutedico dos acidentes em serviccedilo e das

doenccedilas profissionais ocorridas no acircmbito da Administraccedilatildeo Puacuteblica

8-Decreto-Lei nordm 282 de 5 de maio ndash Estabelece a participaccedilatildeo obrigatoacuteria dos meacutedicos do CNPRP

9-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 104 ndash Vigilacircncia da Sauacutede

CHLC 2014

10-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 107 ndash Acidentes de Trabalho

Sem Risco Bioloacutegico CHLC 2014


Com Risco Bioloacutegico CHLC 2014

12-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 105 ndash Programas de

Imunizaccedilatildeo dos Trabalhadores CHLC 2014

13-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Sectorial SST 1007 - Vacinaccedilatildeo dos

Profissionais CHLC 2009

14-MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE DIRECcedilAtildeO-GERAL DA SAUacuteDE Orientaccedilatildeo Teacutecnica nordm 102014 Vigilacircncia da

tuberculose nos profissionais de sauacutede Lisboa DGS 2014

15-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Sectorial SST 1027 - Prevenccedilatildeo da Tuberculose

nos Profissionais de Sauacutede do CHLC CHLC 2016

16-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Sectorial SST 1026 - Avaliaccedilatildeo dos Fatores de

Risco Psicossociais e Gestatildeo do Stress no Local de Trabalho CHLC 2014

17-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 116 - Apoio ao Profissional

em Situaccedilatildeo de Crise CHLC 2014

18-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Sectorial SST 1006 - Promoccedilatildeo da Sauacutede Oral

e Prevenccedilatildeo e Controlo das Doenccedilas Orais CHLC 2014

19-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 108 ndash Avaliaccedilatildeo Qualitativa

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Doentes Dependentes CHLC 2014

30-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 110 ndash Movimentaccedilatildeo Manual

de Cargas CHLC 2015

31-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 111 ndash Remoccedilatildeo de Agentes

Anesteacutesicos Inalatoacuterios Residuais CHLC 2015

32-CHLC EPE - Aacuterea de Sauacutede Ocupacional Procedimento Multissectorial SST 103 ndash Programa de Proteccedilatildeo

Radioloacutegica do CHLC CHLC 2015

33-Decreto-Lei nordm 1802002 de 8 de Agosto ndash Estabelece as normas relativas agrave proteccedilatildeo da sauacutede das

pessoas contra os perigos resultantes das radiaccedilotildees ionizantes em exposiccedilotildees radioloacutegicas meacutedicas

34-MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE DIRECcedilAtildeO-GERAL DA SAUacuteDE Guia Teacutecnico Nordm 1 ndash Vigilacircncia da sauacutede dos

trabalhadores expostos a radiaccedilatildeo Ionizante Lisboa DGS 2015

35-National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) Structural Shielding Design for

Medical X-ray Imaging Facilities NCRP Report No 147 2004

TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS


Figura1 ndash Exames de Vigilacircncia da Sauacutede

Figura 2 ndash Vigilacircncia da sauacutede mental

Figura 3 ndash Vigilacircncia da sauacutede oral

Figura 4 ndash Vacinas administradas


Figura 5 ndash Prevenccedilatildeo da tuberculose pulmonar

Figura 6 - Teste IGRA

Figura 7 ndash Nuacutemero de avaliaccedilotildees dosimeacutetricas


Figura 8 - Distribuiccedilatildeo das avaliaccedilotildees de proteccedilatildeo radioloacutegica

Figura 9 ndash Distribuiccedilatildeo das avaliaccedilotildees de fatores de risco ocupacionais

Data de receccedilatildeo 20170317 Data de aceitaccedilatildeo 20170410 Data de publicaccedilatildeo20170412 Como citar este artigo Rodrigues C Tolentino D Rodrigues M Armeiro S Gomes S Pinote S Nunes R Ramos I Diogo A Coimbra M Fonseca S Diogo H Carvalho J Rosa P Faustino I Manzano M Vigilacircncia da Sauacutede dos Profissionais do CHLC EPE uma visatildeo integrada e multidisciplinar para a promoccedilatildeo da Sauacutede e Seguranccedila em contexto Hospitalar Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 16-28 DOI1031252RPSO12042017


INSTRUMENTO BREVE PARA RASTREIO DE PERTURBACcedilOtildeES MUacuteSCULO

ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O TRABALHO (LMERT)

A BRIEF INSTRUMENT FOR SCREENING MUSCULOSKELETAL DISORDERS RELATED TO WORK (WMSDs)

TIPO DE ARTIGO Estudo Metodoloacutegico

AUTORES Fonte A1 Alves A2 Ribeiro H3

RESUMO Introduccedilatildeo As lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) satildeo um vasto conjunto de perturbaccedilotildees somaacuteticas desenvolvidas em consequecircncia da accedilatildeo cumulativa de traumatismos repetidos e ou da tensatildeo muscular da atividade profissional Descritas pela primeira vez haacute mais de 200 anos as LMERT satildeo um grave problema de sauacutede puacuteblica com grande impacto na qualidade de vida

Objetivo Avaliar e adaptar agrave populaccedilatildeo portuguesa o Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Musculo Esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho elaborado por Herval Ribeiro (Brasil)

Meacutetodo Trata-se de um Estudo quantitativo descritivo com ensaio de campo para validaccedilatildeo de um instrumento para rastreio de casos provaacuteveis de LMERT A amostra foi constituiacuteda por trabalhadores fabris e de serviccedilos de uma cacircmara municipal Aleacutem do Questionaacuterio para Rastreio de LMERT constituiacutedo por nove perguntas de respostas dicotoacutemicas (Sim Natildeo) foi utilizado o Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica

Resultados Participaram no estudo 173 indiviacuteduos Destes 355 referiam sinais ou sintomas compatiacuteveis com LMERT haacute mais de trinta dias sendo as queixas mais frequentes parestesias (903) mialgias e artralgias (887) e sensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou peso (855) Com excepccedilatildeo de um item todos os outros paracircmetros que avaliam os tipos de sintomas apresentam correlaccedilatildeo item-total gt038 e o coeficiente alfa de Cronbach foi de 0750 indicando boa fiabilidade e consistecircncia interna A correlaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo atribuiacuteda ao grau de desconforto dor assinalado no diagrama de Corlett e Manenica foi positiva e estatisticamente significativa (plt0001) evidenciando a validade convergente do questionaacuterio A anaacutelise individual dos itens permite fixar a versatildeo final do questionaacuterio em oito itens sem perda da qualidade do instrumento

Conclusatildeo O questionaacuterio apresenta fiabilidade consistecircncia interna e externa adequadas para avaliaccedilatildeo de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho O reduzido nuacutemero de itens (oito na versatildeo final) e a facilidade da sua utilizaccedilatildeo tornam-no potencialmente uacutetil para rastreios populacionais

Palavras-chave Lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho LMERT questionaacuterios

psicometria

ABSTRACT

Introduction

The work-related musculoskeletal disorders (WMSDs) are a wide range of somatic disorders developed

because of cumulative action of repeated injuries and or muscle tension of professional activity They were

1 Aniacutebal Fonte Diretor do Departamento de Psiquiatria e Sauacutede Mental da Unidade Local de Sauacutede do Alto Minho EPE Endereccedilo para correspondecircncia Hospital Santa Luzia Estrada de Santa Luzia 4904-858 Viana do Castelo Portugal E-mail anibalfonteulsammin-saudept 2 Alda Alves Teacutecnica superior para a Promoccedilatildeo da Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho ACT Unidade do Centro Local do Alto Minho 4904-858 Caminha Portugal E-mail mariaalvesactgovpt 3 Herval Pina Ribeiro Professor Departamento de Sauacutede ambiental Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo (Unifesp) 04021-001 SPaulo Brasil


described for the first time more than 200 years The WMSDs are a serious public health problem with

great impact on a quality of life

Objective

To evaluate and adapt to the Portuguese population the Questionnaire for Screening of Work-related

Musculoskeletal Disorders prepared by Herval Ribeiro (Brazil)

Methods

This is a quantitative descriptive study with a field trial for validation of an instrument for screening probable

WMSDs cases The sample was constituted by factory workers and city office employees In addition to

the Questionnaire for Screening of WMSDs consisting of nine questions of dichotomous responses (Yes No) we

used the diagram of painful areas of Corlett and Manenica

Results

The study involved 173 individuals Of these 355 reported signs or symptoms compatible with WMSDs for

more than thirty days The most frequent complaints were paresthesias (903) myalgias and

arthralgias (887) feeling discomfort fatigue or weight (855) Except for one item all the other that

evaluate symptom types present item-total correlationgt 038 and coefficient Cronbachs alpha was 0750

indicating good reliability and internal consistency The correlation with the score attributed to the degree of

discomfort pain indicated in the diagram of Corlett and Manenica was positive and statistically significant

(plt0001) evidencing the convergent validity of the questionnaire The individual analysis of the items allowed

to fix a definitive version of the questionnaire in eight items without loss of instrument quality

Conclusion

The questionnaire presents reliability internal and external consistency adequate for the evaluation of work-

related musculoskeletal injuries The reduced number of items (eight in the definitive version) and ease of use

make it potentially useful for screening studies in the population

Keywords work-related musculoskeletal disorders WMSD questionnaires psychometrics


As lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) satildeo um vasto conjunto de

perturbaccedilotildees somaacuteticas desenvolvidas em consequecircncia da accedilatildeo cumulativa de traumatismos repetidos e

ou da tensatildeo muscular consequente agrave exposiccedilatildeo a esforccedilos mais ou menos intensos e reiterados ao longo

do periacuteodo laboral Satildeo ldquosiacutendromes de dor croacutenica que ocorrem no exerciacutecio de uma dada atividade

profissionalrdquo em resultado da ldquoaccedilatildeo de fatores de risco profissional como a repetibilidade a sobrecarga e ou

posturas adotadas durante o trabalhordquo1 As partes do corpo mais afetadas satildeo geralmente os membros

superiores pescoccedilo coluna e membros inferiores dependendo a sua incidecircncia da atividade desenvolvida e

dos riscos expostos1- 3

Descritas pela primeira vez haacute mais de 200 anos pelo meacutedico italiano Ramazinni (1731) ao relatar a presenccedila

de sintomas de fadiga muscular e perda de forccedila na matildeo por parte de escritores soacute nas uacuteltimas deacutecadas do

seacuteculo XX as LMERT comeccedilaram a adquirir maior realce com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a

tratar estas perturbaccedilotildees como um problema de sauacutede puacuteblica4 na medida em que a implantaccedilatildeo de novas

tecnologias e equipamentos (automatizaccedilatildeo e informaccedilatildeo) e novas formas de organizaccedilatildeo do trabalho

(repetitividade monotonia rapidez de execuccedilatildeo ritmos impostos pela maacutequina tempos de recuperaccedilatildeo

insuficientes posturas forccediladas) fez crescer a sua frequecircncia e impacto na qualidade de vida e nos custos

globais com as doenccedilas e as incapacidades2 5-7


Para o National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH-USA) as LMERT satildeo ldquoum grupo de

condiccedilotildees que envolvem nervos tendotildees muacutesculos e estruturas de suporte (como os discos

intervertebrais)rdquo8 Representam uma ampla gama de perturbaccedilotildees que podem variar desde condiccedilotildees

recorrentes leves ateacute perturbaccedilotildees graves croacutenicas e debilitantes Exemplos de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas

referidas aos membros superiores incluem a siacutendrome do tuacutenel do carpo tendinite do punho epicondilite e

tendinite da coifa dos rotadores Tanto fatores natildeo-ocupacionais como profissionais contribuem para o

desenvolvimento e exacerbaccedilatildeo destas perturbaccedilotildees8

No mesmo sentido tambeacutem a OMS se refere agraves doenccedilas relacionadas com o trabalho (ldquowork-related

diseasesrdquo) como patologias de natureza multifatorial nas quais o ambiente de trabalho e a atividade

profissional contribuem significativamente para a etiologia da doenccedila9

A importacircncia relativa dos fatores etioloacutegicos relacionados com o trabalho e os fatores natildeo ocupacionais satildeo

frequentemente objeto de discussatildeo poreacutem a mesma natildeo invalida a evidecircncia da associaccedilatildeo entre as LMERT

e a exposiccedilatildeo a stressores fiacutesicos ocupacionais o desequiliacutebrio entre as solicitaccedilotildees do trabalho e as

capacidades do indiviacuteduo e a insuficiecircncia de tempo para a sua recuperaccedilatildeo e a influecircncia das intervenccedilotildees

preventivas e das abordagens no local de trabalho na prevenccedilatildeo destas perturbaccedilotildees ou no mitigar das

consequecircncias patoloacutegicas graves139-11

A identificaccedilatildeo das LMERT eacute essencialmente cliacutenica baseada na anamnese exame fiacutesico detalhado exames

complementares de diagnoacutestico (se necessaacuterios) e na anaacutelise das condiccedilotildees de trabalho As queixas referidas

a este tipo de perturbaccedilotildees tendem a serem progressivas caraterizando-se por sintomas como dor (a maior

parte das vezes localizada mas podendo irradiar para outras aacutereas corporais) parestesias (sensaccedilatildeo de

dormecircncia ou formigueiro) na aacuterea afetada ou em aacutereas proacuteximas sensaccedilatildeo de peso fadiga ou desconforto

localizado e astenia (cansaccedilo falta de forccedila) Os sintomas geralmente agravam-se para o final do dia de

trabalho ou durante os periacuteodos de maior produccedilatildeo e aliviam-se com as pausas ou o repouso e durante as

feacuterias Poreacutem se a exposiccedilatildeo aos fatores de risco se mantiver os sintomas que inicialmente satildeo

intermitentes tornam-se gradualmente persistentes prolongando-se muitas vezes pela noite mantendo-se

mesmo nos periacuteodos de repouso e interferindo natildeo soacute com a capacidade de trabalho mas tambeacutem com as

atividades do dia-a-dia Quando as situaccedilotildees cliacutenicas evoluem para doenccedila croacutenica pode tambeacutem surgir

edema (inchaccedilo) da zona afetada e mesmo uma hipersensibilidade a todos os estiacutemulos como por exemplo

ao toque ou diferenccedilas de temperatura1

Sem criteacuterios claramente estabelecidos e uniformemente aceites311 a avaliaccedilatildeo dos sujeitos identificados com

LMERT tem recorrido a grande multiplicidade de instrumentos desde questionaacuterios de sintomas para

autoavaliaccedilatildeo nos quais se inclui o preenchimento de grelhas com indicaccedilatildeo das aacutereas do corpo mais

acometidas pelos sintomas osteoarticulares (como eacute o caso do Questionaacuterio Noacuterdico Muacutesculo-esqueleacutetico

Kuorinka et al 1987)12 meacutetodos observacionais aplicados agraves situaccedilotildees reais de trabalho ou registos

fotograacuteficos ou viacutedeo (ex Rapid Upper Limb Assessment ndash RULA McAtamney amp Corlett 1993)13 a complexos

processos como anaacutelise cinesioloacutegica de movimentos com auxiacutelio de eletrogonioacutemetros (instrumentos natildeo

invasivos para medir o movimento dinacircmico das articulaccedilotildees atraveacutes da transduccedilatildeo do acircngulo articular numa

tensatildeo proporcional agrave mudanccedila angular monitorizado em tempo real e ou registado em computador) e


aceleroacutemetros (dispositivos com sensores piezoeleacutetricos e microprocessadores para medir o ritmo e

magnitude com que o centro de gravidade corporal se desloca durante o movimento convertendo-o em sinal

digital quantificaacutevel) 14 No geral estes instrumentos satildeo relativamente difiacuteceis de utilizar e mesmos os

aparentemente mais simples como as grelhas para registo da dor ou do desconforto percecionado satildeo difiacuteceis

a niacutevel de cotaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo Nesse sentido este trabalho visa analisar um questionaacuterio de

autopreenchimento para registo de casos suspeitos de LMERT baseado na autoavaliaccedilatildeo dos sintomas

facilmente compreensiacutevel pelos inquiridos a quem requer pouco tempo para ser preenchido e

simultaneamente faacutecil de ser cotado pelos avaliadores tornando-o passiacutevel de ser utilizado em estudos

epidemioloacutegicos O Questionaacuterio para o Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas Relacionadas com o

Trabalho elaborado por Herval Ribeiro (Brasil) 15 ainda natildeo utilizado em Portugal aparenta corresponder a

estes requisitos pelo que eacute objetivo deste trabalho proceder agrave sua avaliaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

portuguesa

MATERIAL E MEacuteTODO

Participantes

A amostra inquirida foi constituiacuteda por trabalhadores de uma unidade fabril de componentes eleacutetricos para a

induacutestria automoacutevel (elevadores de vidro para automoacuteveis) e de diversos serviccedilos da cacircmara municipal do

mesmo concelho ambas no distrito de Viana do Castelo O estudo foi antecedido pela apresentaccedilatildeo dos

objetivos agraves respetivas direccedilotildees que autorizaram a sua realizaccedilatildeo tendo tido aprovaccedilatildeo da comissatildeo de

eacutetica da Unidade Local de Sauacutede do Alto Minho (ULSAM)

Procedimento

Trata-se de um Estudo quantitativo descritivo com ensaio de campo para validaccedilatildeo de um instrumento para

rastreio de casos provaacuteveis de LMERT Os questionaacuterios foram distribuiacutedos durante as horas de trabalho

com colaboraccedilatildeo de teacutecnicos de seguranccedila e sauacutede da empresa e recolhidos no final do turno

Instrumentos

Aleacutem de um pequeno questionaacuterio para registo de dados sociodemograacuteficos (sexo idade niacutevel de instruccedilatildeo

atividade profissional idade do primeiro emprego trabalho atual com ou sem turnos) foram utilizados dois

instrumentos

Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) 15

Elaborado por Herval Ribeiro (1994) eacute um questionaacuterio breve de autoavaliaccedilatildeo passiacutevel de ser preenchido

no proacuteprio local de trabalho em inqueacuteritos raacutepidos para determinaccedilatildeo dos casos indicativos de LMERTs

Constituiacutedo por nove perguntas de respostas dicotoacutemicas (Sim Natildeo) versa sintomas referidos aos muacutesculos

e articulaccedilotildees do pescoccedilo ombros braccedilos matildeos e dedos inquirindo sobre a presenccedila de a) sensaccedilotildees de

desconforto cansaccedilo ou peso b) formigueiro (ou fisgada) c) perda de sensibilidade taacutetil ou dolorosa d) dor

agrave pressatildeo ou ao movimento e) inchaccedilo f) dificuldade em efetuar movimentos de extensatildeo flexatildeo ou rotaccedilatildeo

Uma pergunta questiona especificamente alteraccedilotildees da caligrafia As duas uacuteltimas perguntas interrogam se

os sintomas mencionados desaparecem ou melhoram nos fins-de-semana feriados ou quando natildeo estaacute a


trabalhar e se a duraccedilatildeo de dois de quaisquer dos sintomas eacute superior a 30 dias Foi utilizada a versatildeo

publicada em 2010 por Luiacutes Borges corrigida para o portuguecircs europeu mantendo-se as palavras que

melhor poderiam corresponder ao leacutexico corrente16

Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica (1980)17

Diagrama representando a figura de um corpo humano de costas dividido em 24 segmentos para facilitar a

identificaccedilatildeo das aacutereas dolorosas devendo a pessoa inquirida indicar para cada uma dessas aacutereas o grau de

desconforto numa escala de 1 (ldquonenhum desconforto ou dorrdquo) a 5 (ldquointoleraacutevel desconforto ou dorrdquo) Aleacutem da

pontuaccedilatildeo atribuiacuteda a cada aacuterea assinalada como de maior desconforto considerou-se no presente trabalho

a soma da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda por regiatildeo tronco membros superiores e membros inferiores

Anaacutelise estatiacutestica

Aleacutem da anaacutelise descritiva das variaacuteveis numeacutericas e categoriais procedeu-se ao estudo da consistecircncia

interna do questionaacuterio para rastreio de LMERT atraveacutes do caacutelculo da correlaccedilatildeo item-total de cada item e

do caacutelculo do coeficiente alfa de Cronbach Este tipo de anaacutelise permite estudar quais satildeo os itens mais

consistentes e em que medida contribuem para a avaliaccedilatildeo do constructo que estaacute a ser observado Para o

coeficiente de correlaccedilatildeo item-total considerou-se 030 como valor de corte18 e um coeficiente alfa de

Cronbach acima de 070 significa fiabilidade apropriada da medida19 A intensidade e direccedilatildeo da relaccedilatildeo

linear entre as pontuaccedilotildees obtidas no diagrama de Corlett e Manenica e no questionaacuterio de LMERT (total das

respostas positivas nos itens sobre sintomas) foi analisada atraveacutes do coeficiente de correlaccedilatildeo de Pearson

para avaliaccedilatildeo da validade convergente Todas as anaacutelises foram efetuadas para um niacutevel de significacircncia de

95 com distribuiccedilatildeo bicaudal

O tratamento estatiacutestico foi efetuado com recurso ao programa IBM SPSS Statistics 210

RESULTADOS

Responderam 175 indiviacuteduos pertencendo 829 dos inquiridos agrave empresa fabril A maioria dos sujeitos eacute

do sexo feminino (925) 827 indicaram trabalhar por turno (979 na unidade fabril e 143 nos serviccedilos

camaraacuterios) e 509 fazem micropausas durante o turno de trabalho com atividades orientadas para o reforccedilo

muscular (564 na unidade fabril e 520 nos serviccedilos camaraacuterios) (Quadro 1) Dois questionaacuterios

apresentavam incompleto o Diagrama de aacutereas de desconforto postural de Corlett e Manenica pelo que foram

considerados para anaacutelise 173 inqueacuteritos

No Quadro 2 apresentam-se os resultados referentes ao Questionaacuterio para Rastreio de LMERT Por ordem

decrescente os sintomas que obtiveram maior percentagem de respostas positivas foram ldquosensaccedilatildeo de

desconforto cansaccedilo ou pesordquo (734) ldquoformigueiro ou fisgadasrdquo (688) ldquodor ao pressionar ou movimentar

muacutesculos ou articulaccedilotildeesrdquo (613) Em 358 dos inquiridos as queixas persistiam haacute mais de 30 dias e

tomando como referecircncia esta divisatildeo as queixas mais frequentes nos indiviacuteduos com sintomas croacutenicos

foram respetivamente ldquoformigueiro ou fisgadasrdquo (903) ldquodor ao pressionar ou movimentar muacutesculos ou

articulaccedilotildeesrdquo (887) ldquosensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou pesordquo (855)


A consistecircncia interna deste instrumento medida atraveacutes do coeficiente α de Cronbach foi de 0750 e a

correlaccedilatildeo item ndash total (Quadro 2) permite constatar que com exceccedilatildeo da questatildeo sobre alteraccedilotildees da

caligrafia todos os itens que avaliam tipos de sintomas (itens 1 a 6) tecircm correlaccedilatildeo superior a 038

Recorrendo-se agrave pontuaccedilatildeo atribuiacuteda na perceccedilatildeo do desconforto dor segundo o diagrama de aacutereas

dolorosas proposto por Corlett e Manenica avaliou-se a intensidade e direccedilatildeo da associaccedilatildeo entre esta

pontuaccedilatildeo e a do questionaacuterio para rastreio das LMERT tendo em conta a soma dos itens com resposta

positiva a sintomas (Quadro 3) Tanto a pontuaccedilatildeo de todos os inquiridos como a pontuaccedilatildeo dos que referiam

os sintomas haacute menos ou haacute mais de 30 dias apresentam correlaccedilatildeo positiva e estatisticamente significativa

(plt 0001) com a perceccedilatildeo do desconforto dor A associaccedilatildeo entre estas duas medidas correspondentes a

constructos similares mas utilizando diferentes instrumentos de avaliaccedilatildeo evidencia a validade convergente

do questionaacuterio para rastreio das LMERT

DISCUSSAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar um instrumento para rastreio de casos provaacuteveis de lesotildees muacutesculo-

esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) que seja simples faacutecil de aplicar e natildeo requeira

demasiados recursos para ser preenchido ou cotado As accedilotildees de seguranccedila e sauacutede no trabalho necessitam

de instrumentos que possam diferenciar os casos que indiciam sofrimento relacionado com o trabalho de

modo a serem utilizados em programas de vigilacircncia e monitorizaccedilatildeo das condiccedilotildees laborais A partir dos

resultados desses instrumentos torna-se possiacutevel identificar grupos ou postos de trabalho para os quais pode

ser necessaacuterio a realizaccedilatildeo de exames mais detalhados e especiacuteficos para que sejam implementadas as

medidas corretoras

O questionaacuterio utilizado para rastreio de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas na versatildeo original (Brasil) natildeo foi

designado por nenhum acroacutenimo Mesmo trabalhos recentes como os de Antocircnio Juacutenior20 e Luiz Borges16

recorrendo aos termos em curso no Brasil designam este instrumento por ldquoquestionaacuterio para levantamento

dos suspeitos de lesotildees por esforccedilo repetidordquo ou ldquoquestionaacuterio de rastreamento de LERrdquo A designaccedilatildeo

ldquolesotildees por esforccedilo repetidordquo eacute uma das vaacuterias denominaccedilotildees aplicadas a estas perturbaccedilotildees poreacutem o termo

mais frequente em Portugal eacute o de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) no

seguimento da designaccedilatildeo internacional mais usual ldquoWork Related Musculoskeletal Disorders (WRMSDs)rdquo11

pelo que se adotou para tiacutetulo do presente instrumento a designaccedilatildeo ldquoQuestionaacuterio para Rastreio das Lesotildees

Muacutesculo-Esqueleacuteticas Relacionadas com o Trabalho (QR-LMERT)

Mais importante eacute o facto de a versatildeo original do questionaacuterio apresentar nove itens tal como foi utilizado

neste estudo Contudo o item 2 ldquoa sua caligrafia tem-se vindo a alterarrdquo que reflete a utilizaccedilatildeo inicial do

questionaacuterio em empregados bancaacuterios natildeo se mostra relevante primeiro porque nos empregos de escritoacuterio

a utilizaccedilatildeo de meios informaacuteticos tornou a escrita manual mais espaccedilada e pouco valorizada segundo

porque a generalizaccedilatildeo do questionaacuterio aos mais diversos setores profissionais (por exemplo induacutestria fabril)

faz com que a pergunta deixe de ter sentido Esta pergunta neste estudo foi a que apresentou menor nuacutemero

de respostas positivas menor correlaccedilatildeo item-total e a sua exclusatildeo natildeo altera os resultados finais Nesse

sentido sugere-se a eliminaccedilatildeo deste item tal como se apresenta em anexo na versatildeo final do QR-LMERT


Baseada em sinais e sintomas de dor ou de desconforto nos membros superiores ombros e pescoccedilo o agora

designado ldquoQuestionaacuterio para Rastreio de LMERTrdquo (QR-LMERT) (ver anexo) natildeo eacute um procedimento de

diagnoacutestico cliacutenico mas um instrumento para identificar casos provaacuteveis de LMERT Aplicado sob condiccedilotildees

de anonimato serve de base de informaccedilatildeo sobre o ldquopesordquo das LMERT na populaccedilatildeo inquirida e a sua

utilizaccedilatildeo em rastreios sucessivos agrave mesma populaccedilatildeo seraacute revelador da evoluccedilatildeo dessas perturbaccedilotildees e

em consequecircncia dos riscos a que os trabalhadores estatildeo expostos Por sua vez em situaccedilotildees mais

especiacuteficas em que se torne possiacutevel a identificaccedilatildeo dos respondentes as respostas ao questionaacuterio podem

constituir a indicaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo prioritaacuteria de exame meacutedico e o desenvolvimento de medidas

adequadas ao restabelecimento da sauacutede do(s) trabalhador(es)

O questionaacuterio aleacutem dos itens sobre sinais e sintomas estabelece no uacuteltimo item um criteacuterio temporal

permanecircncia dos sintomas haacute mais de um mecircs (sim natildeo) Com base nesse criteacuterio considera-se indiciador

de LMERT a existecircncia simultacircnea de um sinal ou sintoma positivo (resposta ldquosimrdquo a um dos itens de 1 a 6) e

ocorrecircncia dos sintomas haacute mais de um mecircs (ldquosimrdquo) Relativamente ao item 7 que indaga se os sintomas

ldquodesaparecem ou melhoram nos fins-de-semana feriados ou quando natildeo trabalhardquo optou-se por natildeo o

integrar na pontuaccedilatildeo final A melhoria dos sintomas com o repouso sendo indicador de LMERT pode deixar

de estar presente quando a exposiccedilatildeo aos fatores de risco se manteacutem por periacuteodos prolongados1 pelo que

a sua inclusatildeo numa contagem final poderia dar origens a resultados equiacutevocos como se expressa pelo baixo

valor do coeficiente de correlaccedilatildeo item-total comprometendo a consistecircncia interna do questionaacuterio (reduz o

coeficiente alfa de Cronbach)

Em princiacutepio o conjunto da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda ao questionaacuterio destina-se a fornecer apenas dois tipos de

resultados caso provaacutevel de LMERT caso natildeo provaacutevel Todavia os resultados tambeacutem podem ser

apresentados sob a forma quantitativa de uma pontuaccedilatildeo global (soma dos pontos positivos dos itens 1 a 6)

correspondente agrave perceccedilatildeo de um maior ou menor nuacutemero de sinais e sintomas indicadores de LMERT Um

passo seguinte eacute a realizaccedilatildeo de estudos sobre a sensibilidade e especificidade deste instrumento mas a

experiecircncia jaacute acumulada com a sua utilizaccedilatildeo aponta apar da facilidade e rapidez da sua aplicaccedilatildeo para a

adequaccedilatildeo e validade no rastreio de LMERTs a ser integrado em avaliaccedilotildees compreensiacuteveis do local e das

condiccedilotildees de trabalho

CONCLUSAtildeO

O Questionaacuterio para Rastreio de LMERT revela ser um instrumento de autoavaliaccedilatildeo faacutecil de aplicar e de

cotar passiacutevel de ser preenchido no proacuteprio local de trabalho Constituiacutedo inicialmente por nove itens pode

restringir-se a oito itens sem perda das suas caracteriacutesticas psicomeacutetricas de fiabilidade e de consistecircncia

interna e externa Trabalhos futuros que analisem a sensibilidade e especificidade deste questionaacuterio podem

contribuir para melhorar a robustez dos resultados do questionaacuterio

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram que natildeo houve conflito de interesses na realizaccedilatildeo deste trabalho O trabalho foi

realizado sem o suporte de qualquer bolsa ou outro tipo de apoio financeiro



1- DGS Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lesotildees musculosqueleacuteticas relacionadas com o trabalho Guia de orientaccedilatildeo

para a prevenccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede DGS Programa Nacional Contra as Doenccedilas Reumaacuteticas Portugal 2008

2- EU-OSHA European Agency for Safety and Health at Work Introduction to work-related musculoskeletal

disorders Facts 71 2007

3- Schneider E Irastorza X Copsey S OSH in figures Work-related musculoskeletal disorders in the EU ndash

Facts and figures European Agency for Safety and Health at Work (EU-OSHA) European Risk Observatory

Luxembourg Publications Office of the European Union 2010

4- WHO World Health Organization Number of work-related accidents and illnesses continues to increase WHO

and ILO join in call for prevention strategies News releases 28 April 2005 WHO Geneva Switzerland 2005

5- NORA Musculoskeletal Disorders Team National Occupational Research Agenda for Musculoskeletal

Disorders Research Topics for the Next Decade US Department of Health and Human Services Public

Health Service Centers for Disease Control and Prevention National Institute for Occupational Safety and

Health USA 2001

6- Punnett L Wegman DH Work-related musculoskeletal disorders the epidemiologic evidence and the

debate Journal of Electromyography and Kinesiology 20041413-23

7- Tozzi GA Musculoskeletal disorders in Europe unions show a led European trade Union Technical Bureau

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8- Rosenstock L The science of occupational musculoskeletal disorders Cincinati Ohio NIOSH US

Department of Health and Human Services Pub Nordm 97-142 1997

9- WHO World Health Organization Identification and control of work-related diseases Technical Report

Series nordm 714 WHO Geneva Switzerland 1985

10- National Research Council and Institute of Medicine Musculoskeletal Disorders and the Workplace Low

Back and Upper Extremities Panel on Musculoskeletal Disorders and the Workplace National Research

Council and Institute of Medicine National Academy Press Washington DC USA 2001

11- Serranheira F Lopes F Uva AS Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas (LME) e Trabalho uma associaccedilatildeo muito

frequente Sauacutede amp Trabalho 2005 5 59-88

12- Kuorinka I Jonsson B Kilbom A Vinterberg H Biering-Soslashrensen F Andersson G et al Standardised Nordic

questionnaires for the analysis of musculoskeletal symptoms Applied Ergonomics 1987 18(3)233-237

13- McAtamney L Corlett EN RULA A survey method for the investigation of work-related upper limb

disorders Applied Ergonomics1993 24(2)91-99

14- Santos JMS Desenvolvimento de um guiatildeo de seleccedilatildeo de meacutetodos para anaacutelise do risco de lesotildees

muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o trabalho (LMERT) Tese de mestrado Universidade do Minho

Escola de Engenharia Braga 2009

15- Ribeiro HP Conversando sobre LER Satildeo Paulo Ed Opccedilatildeo Associaccedilatildeo dos Funcionaacuterios do Banco do

estado de satildeo Paulo (Afubesp) 1994


16- Borges LH Trabalho de caixa bancaacuterio sauacutede mental e lesatildeo por esforccedilo repetitivo In Deacutebora Glina Lys

Rocha (org) Sauacutede Mental no Trabalho da teoria agrave praacutetica Satildeo Paulo Ed Roca 2010 cap 14 271-301

17- Corlett EN Manenica I The effects and measurement of working postures Applied Ergonomics

Trondheim 1980 11(1)7-16

18- Ware JE Brook RH Davies AR Williams KN Stewart A Rogers WH Donald CA Johnston SA

Conceptualization and Measurement of Health for Adults in the Health Insurance Study V I Model of Health

and Methodology Santa Monica RAND Corporation (49 pp) 1980

19- Maroco J Garcia-Marques T Qual a fiabilidade do alfa de Cronbach Questotildees antigas e soluccedilotildees modernas

Laboratoacuterio Psicologia 2006 4(1) 65-90

20- Juacutenior AG Condiccedilotildees de trabalho e sauacutede dos trabalhadores na induacutestria do vestuaacuterio em Colatina ndash ES

Dissertaccedilatildeo Universidade Federal do Espirito Santo Brasil 2006


Tabela 1 Carateriacutesticas gerais da amostra (nordm=175)

Idade Meacutedia (Dp)

Limites

Sexo masc fem ()

Escolaridade (anos) Meacutedia (Dp)

Idade 1ordm emprego Meacutedia (Dp)

Tempo (anos) activ profissional Meacutedia (Dp)

Trabalho (atual)

Turnos1 Sim ()

Pequenas pausas2 Sim ()

406 (8776)

20-58

75 925

85 (3022)

182 (5242)

223 (9814)

827

509 1 Natildeo responderam 4 (23) 2 Natildeo responderam 15 (87)

Quadro 1 Questionaacuterio para rastreio das Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas por Esforccedilo Repetido no Trabalho

Pergunta Sim

Nordm ()

lt30 dias

Sim

Nordm()

gt30 dias

Sim

Nordm()

α se item

eliminado

Correlaccedilatildeo

item-total

Sensaccedilatildeo de desconforto cansaccedilo ou peso

Caligrafia

Formigueiro ou fisgadas

Perda de sensibilidade taacutetil ou dolorosa

Dor ao pressionar ou movimentar

Inchaccedilo

Dificuldade em fazer movimentos

Diminuiccedilatildeo dos sintomas no repouso

Duraccedilatildeo dos sintomasgt 30 dias

127 (734)

22 (127)

119 (688)

77 (445)

106 (613)

51 (295)

98 (566)

109 (630)

62 (358)

74 (667)

13 (117)

63 (568)

35 (315)

51 (459)

26 (234)

49 (441)

73 (658)

-

53 (855)

9 (145)

56 (903)

42 (677)

55 (887)

25 (403)

49 (790)

36 (581)

-

0707

0766

0707

0706

0695

0733

0716

0765

0733

0555

0102

0545

0545

0610

0387

0489

0196

0394


Tabela 2 Correlaccedilatildeo de Pearson entre a perceccedilatildeo do desconfortodor e o Questionaacuterio para Rastreio das

Lesotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas por Esforccedilo Repetido no Trabalho

Diagrama de Corlett e Manenica Questionaacuterio LMERT 1

Total lt30 dias gt30 dias

Perceccedilatildeo do desconfortodor 2

Tronco

Membro superior

Membro inferior

0539

0591

0528

0479

0636

0585

0527

0484

0493 1 Soma dos itens com resposta positiva (sim=1) 2 Soma da pontuaccedilatildeo atribuiacuteda aos segmentos assinalados no diagrama para a regiatildeo considerada

Todos os valores obtidos satildeo estatisticamente significativos para plt0001

Questionaacuterio para Rastreio de Lesotildees Muacutesculo-esqueleacuteticas Relacionadas com o

Trabalho (QR-LMERT) As seguintes questotildees devem ser consideradas em relaccedilatildeo aos muacutesculos e articulaccedilotildees das seguintes

partes do corpo pescoccedilo ombros braccedilos matildeos e dedos Assinale com um X a resposta correta

Sim Natildeo

1 Tem sensaccedilatildeo frequente de desconforto cansaccedilo ou peso em alguma dessas partes

2 Tem sensaccedilatildeo frequente de formigueiro ou fisgadas em algumas dessas partes

3 Observa perda de sensibilidade taacutectil ou dolorosa permanente em algumas dessas partes

4 Sente dor ao pressionar ou ao movimentar alguma dessas partes

5 Apresenta inchaccedilo em algumas dessas partes do corpo

6 Tem aumentado a sua dificuldade de fazer movimentos com os braccedilos matildeos dedos pernas e peacutes como estender encolher (fletir) ou rodar

7 Os sintomas mencionados anteriormente desaparecem ou melhoram nos fins de semana feriados ou quando natildeo trabalha

8 A duraccedilatildeo de dois quaisquer sintomas mencionados anteriormente eacute superior a 30 dias

Data de receccedilatildeo 20161130 Data de aceitaccedilatildeo 20170206 Data de publicaccedilatildeo 20170208 Como citar este artigo Fonte A Alves A Ribeiro H Instrumento Breve para Rastreio de Perturbaccedilotildees Muacutesculo-Esqueleacuteticas relacionadas com o Trabalho (LMERT) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 29-38 DOI 1031252RPSO08022017


IMPLEMENTACcedilAtildeO DE UM PROGRAMA DE QUALIDADE PARA A MELHORIA DAS CONDICcedilOtildeES DE TRABALHO

IMPLEMENTATION OF A QUALITY PROGRAM FOR THE IMPROVEMENT OF

WORKING CONDITIONS

TIPO DE ARTIGO Artigo de Opiniatildeo

AUTORES Tavares A1

Atualmente existem inuacutemeras razotildees para que uma organizaccedilatildeo (puacuteblica ou privada) implemente um

Programa de Qualidade para a Melhoria das Condiccedilotildees de Trabalho (PQMCT) na sua matriz de Seguranccedila

e Sauacutede no Trabalho (SST)

O terceiro mileacutenio traz um novo tipo de cliente que para aleacutem de ldquoverderdquo ou seja com uma visatildeo

mais sustentaacutevel manifesta mais conhecimento eacute mais literato e mais conhecedor dos seus direitos

mais atento ao mercado e consequentemente mais exigente face ao tradicional conceito de cliente

pouco interventivo e mais reativo que perpetuou durante o seacuteculo XX

As organizaccedilotildees que querem ser competitivas seja na vertente macroeconoacutemica seja tambeacutem e

privilegia-se na vertente recursos humanos e dimensatildeo social tecircm que encarar a qualidade do seu

processo de forma diferente evitando entropias (figura 1)

Figura 1 ndash Entropias (custos diretos e indiretos)

1 Antoacutenio Costa Tavares Quadro superior da Cacircmara Municipal de Cascais ndash formador e docente do ensino superior Morada para correspondecircncia Praccedila 5 de Outubro 1 2750-370 Cascais Portugal E-mail antoniotavarescm-cascaispt


Em termos de recursos humanos se estes tiverem razoaacuteveis condiccedilotildees soacutecio laborais tendem a

majorar as suas potencialidades e a criatividade contribuindo para a criaccedilatildeo do efeito sinergeacutetico que

qualquer administraccedilatildeo ou executivo gosta de contar Um dossier motivacional bem gerido em que

as condiccedilotildees de SST estatildeo sempre presentes pode duplicar ou triplicar um bom desempenho cuja

entrega e envolvimento emocional do trabalhador para com a sua organizaccedilatildeo tenderaacute a sair

reforccedilado por estrateacutegias de ldquoengagementrdquo que a todos beneficiaraacute

Por conseguinte um PQMCT surge como um imperativo para a maioria das nossas organizaccedilotildees sejam elas

afetas ao setor privado sejam afetas ao estado Existem vaacuterias fases (todas interligadas) que nos ajudam a

refletir a forma como o devemos implementar nomeadamente

ETAPAS DO PROGRAMA

Figura 2 ndash Etapas do PQMCT (elaboraccedilatildeo proacutepria ndash modelo teoacuterico)

1ordm Envolvimento da gestatildeo de topo (administradores executivos)

O apoio do ldquoCEOrdquo e ou da administraccedilatildeo eacute essencial para o sucesso do programa Ele deve colaborar natildeo

soacute para o ajustamento do PQMCT agrave estrateacutegia da organizaccedilatildeo mas principalmente dando o exemplo agrave cadeia

hieraacuterquica abaixo Eacute imprescindiacutevel que estabeleccedila uma cultura primada pela qualidade e seguranccedila e sauacutede

de forma transdisciplinar

2ordm Definiccedilatildeo do padratildeo de QMCT

Um ldquobrainstormingrdquo entre todos os responsaacuteveis (administraccedilatildeo dirigentes chefias diretas e representantes

dos trabalhadores) para definir que padratildeo se pretende atingir Exemplo ldquoano de 2017 menos 5 de

sinistralidaderdquo ldquomecircs de Maio -gt zero acidentesrdquo ldquoformaccedilatildeo em qualidade e SST que atinja uma amostragem

de 30 dos trabalhadores em 2017rdquo entre outros O criteacuterio deve ter sempre em linha de conta a prevenccedilatildeo

e a satisfaccedilatildeo dos trabalhadores e consequentemente dos clientes utentes muniacutecipes


3ordm Auditoria interna para diagnoacutestico dos pontos fortes e fracos

Eacute o levantamento - ldquocheck-uprdquo que tem necessariamente que ser feito dentro dos meios disponiacuteveis da

organizaccedilatildeo Deve ser nomeada uma equipa pluridisciplinar que represente as vaacuterias aacutereas da organizaccedilatildeo

(financeira recursos humanos exploraccedilatildeo produccedilatildeo distribuiccedilatildeo entre outras) para observar

detalhadamente o funcionamento da organizaccedilatildeo e fazer um levantamento por processos do que estaacute a correr

bem (manter e se possiacutevel melhorar) e do que estaacute a correr menos bem (eliminar substituir alterar formar

inovar)

Figura 4 ndash Check list - para afericcedilatildeo de pontos fortesfracos ndash ameaccedilasoportunidade (modelo teoacuterico de autoria do autor)

4ordm Resoluccedilatildeo das natildeo conformidades

Uma vez elencados os problemas detetados pelas equipas pluridisciplinares outras equipas estas

direcionadas para o ldquoknow-howrdquo de um problema especiacutefico (exemplo foi detetada uma escada que contribuiu

para inuacutemeros acidentes cabe agrave equipa de teacutecnicos de SST estudar essa inconformidade e melhorar a

situaccedilatildeo em conjunto com operacionais da manutenccedilatildeo e ou infraestruturaccedilatildeo da organizaccedilatildeo) devem

reunir-se e auscultarem os trabalhadores de base ou seja que diariamente lidam com os aspetos mais

praacuteticos da produccedilatildeo exploraccedilatildeo ou prestaccedilatildeo do serviccedilo junto do cliente Apela-se nesta quarta dimensatildeo agrave

criatividade como indicador privilegiado do envolvimento de todos ehellipsem custos para a organizaccedilatildeo

A auscultaccedilatildeo aos trabalhadores poderaacute ser efetuada por ldquobriefingsrdquo diaacuterios aquando do contato entre os

membros das equipas pluridisciplinares e aqueles tomando notas e reforccedilando simultaneamente a motivaccedilatildeo

para o espiacuterito de diaacutelogo e entreajuda


5ordm Formaccedilatildeo sobre qualidade e SST a TODOS

Todos os trabalhadores (dos niacuteveis superiores agrave base) devem ser submetidos neste programa formativo Este

programa deveraacute abranger temaacuteticas como a filosofia em fazer bem em partilhar conhecimentos em

estimular a comunicaccedilatildeo ascendente e colateral na resoluccedilatildeo de conflitos e em ferramentas da qualidade

como as atraacutes referidas como o brainstorming e a check list para diagnosticar pontos fortes fracos ameaccedilas

e oportunidades aos mais variados niacuteveis organizacionais Todos tecircm que ldquopensar igualrdquo e ldquointerpretar igualrdquo

ou seja todos tecircm que percecionar a qualidade e a SST como vetores intriacutensecos da sua filosofia de ser e

estar bom como saber os conceitos conhecer os processos e os procedimentos em vigor na organizaccedilatildeo

Todos a remar para o mesmo lado A prevenccedilatildeo deveraacute ser a preocupaccedilatildeo fundamental de todos A

comunicaccedilatildeo deveraacute ser assertiva para um melhor envolvimento de todos os atores organizacionais

6ordm Filosofia de melhoria contiacutenua

Figura 4 ndash Ciclo de melhoria contiacutenua de Deming

(esquema concetual do autor baseado na norma ISO 90012015 - httpwwwqualitividadept)

Um PQMCT requer que todos os intervenientes estejam sensibilizados e motivados para a melhoria contiacutenua

(ciclo de Deming) gradualmente mais exigente O envolvimento de todas as aacutereas requer a quebra de

ldquomuraisrdquo e ldquoquintasrdquo tatildeo presentes em grandes organizaccedilotildees nomeadamente da Administraccedilatildeo Puacuteblica

Uma das ferramentas jaacute abordadas neste artigo eacute a formaccedilatildeo e desenvolvimento pessoal e profissional Por

exemplo em organizaccedilotildees jaacute comprometidas com o PQMCT celebram o dia da prevenccedilatildeo ldquozerordquo acidentes

em que se realizam ldquobriefingsrdquo formativos sobre prevenccedilatildeo da sinistralidade (rodoviaacuteria escolar domeacutestica)

e o mais importante porque se tratam de TRABALHADORES a forma como obter melhores condiccedilotildees de

trabalho tanto do ponto de vista psiacutequico como do ponto de vista psicoloacutegico e psicossocial Nesta ocasiatildeo

pode-se distribuir diplomas agraves aacutereas equipas que por exemplo tiveram no ano transato menos sinistralidade

Eacute um indicador de reforccedilo positivo e de comprometimento

Devem ser empregues ferramentas como o Manual de QMCT identificaccedilatildeo dos processos estrateacutegicos

nucleares que consubstanciam a missatildeo da nossa organizaccedilatildeo e os restantes processos de suporte bem

como os procedimentos por atividades registos aplicaacuteveis e as instruccedilotildees de trabalho no sentido de prevenir


riscos associados ao trabalho Tudo deve estar regulamentado e estandardizado tornando mais faacutecil a

qualquer trabalhador saber o que fazer quando fazer com quem fazer e como fazer

Como base para um PQMCT temos por exemplo as normas ISO 9001 e as OSHAS 18001

7ordm Sistema de avaliaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo

Deveraacute igualmente haver uma avaliaccedilatildeo do programa pelo menos anual que alimentaraacute a nossa matriz de

execuccedilatildeo do PQMCT nomeadamente dos perigos riscos gravidade frequecircncia probabilidade e

recomendaccedilotildees corretivas e preventivas assim como sugestotildees de melhoria contiacutenua Devemos nesta uacuteltima

fase (natildeo fechada) incluir os registos dos resultados da monitorizaccedilatildeo e da mediccedilatildeo que permitam entatildeo

alimentar as medidas corretivas e preventivas atraacutes referidas

Natildeo nos esqueccedilamos que um PQMCT reforccedila a eficiecircncia interna a eficaacutecia e o impacto no trabalhador e no

cliente este uacuteltimo claramente o suporte da sobrevivecircncia e da razatildeo de existecircncia de qualquer organizaccedilatildeo

ldquoA primeira qualidade de um comandante eacute cabeccedila fria para receber uma impressatildeo correta das coisas

Natildeo deve deixar-se confundir quer por boas quer por maacutes notiacuteciasrdquo ndash N Bonaparte


Instituto Portuguecircs da Qualidade Qualitatividade 2015 Consulta em httpwwwqualitividadeptwp-

contentuploads201604NPENISO009001_2015pdf

Karn G Bulsuk 2009 Consulta em httpwwwbulsukcom200902taking-first-step-with-

pdcahtmlaxzz1GBg5Y7Fn

APCER Guia Interpertativo para aplicaccedilatildeo das normas Ocupational Health and Safety Acessement

Series 18001 e Norma Portuguesa 4397 2010 APCER Consulta em

httpwww2apcerptarqfichOHSAS_18001pdf

OHSAS Sistemas de gestatildeo da seguranccedila e da sauacutede do trabalho ndash Requisitos 2007 Consulta em

httpcomumrcaapptbitstream104002673192Anexo20I20OHSAS180012007_ptpdf

Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho Dia Nacional de Prevenccedilatildeo e Sauacutede no Trabalho 2011 OIT

Consulta em httpwwwdnpsteuuploadsrelatoriosrelatorio_oit_2011_miolopdf

Data de receccedilatildeo 20161227 Data de aceitaccedilatildeo 20170104 Data de publicaccedilatildeo 20170111 Como citar este artigo Tavares A Implementaccedilatildeo de um Programa de Qualidade para a Melhoria das Condiccedilotildees de Trabalho Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 39-43 DOI 1031252RPSO11012017


AacuteREA DE VIVEcircNCIA COMO INSTRUMENTO DE ATENUACcedilAtildeO AO CALOR OCUPACIONAL EM TRABALHADORES DO SETOR DA CANA-DE-ACcedilUacuteCAR

LIVING AREA AS AN INSTRUMENT OF ATTENUATION TO OCCUPATIONAL HEAT IN

WORKERS OF THE SUGAR CANE SECTOR

TIPO DE ARTIGO Observacional Analiacutetico Transversal

AUTORES Fiorentin A1

RESUMO

Introduccedilatildeo e Objetivos

Os trabalhos rurais desenvolvidos a ceacuteu aberto com exposiccedilatildeo ao calor podem atingir facilmente os limites

de toleracircncia estabelecidos pela NR15 sendo difiacuteceis as medidas de controlo sem as pausas oferecidas ao

trabalhador em locais termicamente mais amenos para regulaccedilatildeo da temperatura corporal como por exemplo

as aacutereas de vivecircncia se usadas adequadamente

Assim este trabalho objetivou avaliar o conforto teacutermico propiciado pelas aacutereas de vivecircncia aos trabalhadores

rurais do setor canavieiro e respetivos limites de toleracircncia

Metodologia

O estudo decorreu numa frente de trabalho de uma induacutestria sucroalcooleira no municiacutepio de Jaboticabal-S

Paulo para a funccedilatildeo de auxiliar agriacutecola A mensuraccedilatildeo do calor ocorreu em janeiro com o medidor de stress

teacutermico instalado nos ambientes de trabalho

Resultados

O IBUTG (Iacutendice de Bulbo Uacutemido Termoacutemetro de Globo) para as atividades de campo foi de 3018ordmC

enquanto na aacuterea de vivecircncia obteve-se o valor de 2567ordmC a meacutedia resultante foi de 2867ordmC Para as

situaccedilotildees em que as tarefas se restringissem somente a ocupaccedilotildees a ceacuteu aberto as atividades seriam

caracterizadas como insalubres com 348ordmC acima do limite de toleracircncia da NR15

Conclusotildees

A atenuaccedilatildeo ao calor oferecido pela aacuterea de vivecircncia mostrou-se eficaz

Palavras-chave Estresse teacutermico calor ocupacional limite de toleracircncia aacuterea de vivecircncia cana-de-accediluacutecar

ABSTRACT

Introduction and Objectives Rural work in the open air with heat exposure can easily reach the tolerance limits established by NR15 and

control measures are difficult if the pauses offered to the worker in thermally cooler places for body temperature

regulation are not adequate as living areas if conveniently used

Thus this study aimed to evaluate the thermal comfort provided by living areas to rural workers in the

sugarcane sector and compliance with tolerance limits

Methodology The study was carried out in front of a sugar cane industry in the municipality of Jaboticabal-S Paulo for the

function of agricultural assistant The measurement of heat occurred in January with the thermal stress meter

installed in the work environment

1 Ailton Moiseacutes Xavier Fiorentin Formado em Engenharia de Seguranccedila do Trabalho pela Escola Politeacutecnica USP - Satildeo Paulo Mestre em Engenharia Ambiental pela EESC USP - Satildeo Carlos Atualmente trabalha no Departamento de Engenharia Urbana com apoio ao Dep de Seguranccedila do Trabalho na Prefeitura de Brotas - SP Atuou tambeacutem no setor automobiliacutestico na aacuterea de Seguranccedila do Trabalho Morada para correspondecircncia Rua Antoacutenio Rother 33 Jardim do Bosque Cep 17380-000 Brotas-SP Brasil E-mail ailtonfiorentingmailcombr


Results The GBTI (Globe Bulb Thermometer Index) for the field activities was 3018ordmC while in the living area the value was 2567ordmC the resulting mean was 2867degC For situations where tasks were restricted only to outdoor occupations activities would be characterized as unhealthy at 348degC above the tolerance limit of NR15

Conclusions The heat attenuation offered by the living area proved to be effective

Keywords Thermal stress occupational heat tolerance limit living area sugar cane

INTRODUCcedilAtildeO Os trabalhos rurais na maioria das vezes satildeo desenvolvidos a ceacuteu aberto com exposiccedilatildeo ao calor tendo

como principal fonte geradora a radiaccedilatildeo solar1-2

Nestas atividades profissionais os limites de toleracircncia estabelecidos pelas normas podem ser ultrapassados

facilmente pelos fatores climaacuteticos sazonais sendo difiacuteceis as medidas de controlo se as pausas oferecidas

ao trabalhador como forma de atenuaccedilatildeo e regulaccedilatildeo da temperatura corporal em locais termicamente mais

amenos natildeo forem adequadamente utilizadas3-4 Esses locais (denominados ldquoaacutereas de vivecircnciardquo) necessitam

de ser melhor avaliados quanto agrave sua eficaacutecia de atenuaccedilatildeo na sobrecarga teacutermica

Assim este estudo objetivou avaliar o conforto teacutermico propiciado por aacutereas de vivecircncia para trabalhadores

rurais do setor canavieiro e o atendimento aos limites de toleracircncia estabelecidos pela Norma

Regulamentadora Nordm15 anexo 03 ndash ldquoLimites de toleracircncia para exposiccedilatildeo ao calorrdquo

MEacuteTODOS

A aacuterea de estudo para o desenvolvimento deste trabalho faz parte de um conjunto de terras com vocaccedilatildeo ao

cultivo de cana-de-accediluacutecar localizada no interior do estado de Satildeo Paulo no municiacutepio de Jaboticabal

A monitorizaratildeo dos dados climaacuteticos do municiacutepio para anaacutelise das temperaturas locais e escolha para a

data de avaliaccedilatildeo ambiental foi feita a partir dos dados gerados pela estaccedilatildeo climatoloacutegica da Faculdade de

Ciecircncias Agraacuterias e Veterinaacuterias da Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquitardquo (FCAVUNESP)

campus de Jaboticabal

A funccedilatildeo escolhida para o estudo seraacute a de ldquoauxiliar agriacutecolardquo de uma induacutestria sucroalcooleira da regiatildeo para

atividades relacionadas agrave aplicaccedilatildeo de vinhaccedila (resiacuteduo do processo de fabricaccedilatildeo do aacutelcool pela cana-de-

accediluacutecar aplicado ao solo como fertilizante agriacutecola5)

O conjunto de tarefas desenvolvidas pelo auxiliar agriacutecola eacute caracterizado basicamente por dois ciclos de

trabalho com atividades moderadas no campo na aplicaccedilatildeo da vinhaccedila e atividades leves na gestatildeo

administrativa desenvolvida no interior da aacuterea de vivecircncia Deste modo recorreu-se agrave Norma

Regulamentadora (NR) nordm15 anexo 3 quadro nordm 3 para determinaccedilatildeo da taxa metaboacutelica para cada uma

das atividades

Para o levantamento a campo das avaliaccedilotildees ambientais de calor foi utilizado o termoacutemetro de globo modelo

TGD-400 fabricante Instrutherm com adoccedilatildeo ao meacutetodo estabelecido pela NHO nordm 6 tendo por base o Iacutendice

de Bulbo Uacutemido Termoacutemetro de Globo ndash IBUTG calculado atraveacutes das Equaccedilotildees 1 ou 2

Ambientes internos ou externos sem carga solar direta


IBUTG = 07 tbn + 03 tg (1)

Ambientes externos com carga solar direta

IBUTG = 07 tbn + 02 tg + 01 tbs (2)

Onde

tbn = temperatura de bulbo uacutemido natural em ordmC

tg = temperatura de globo em ordmC

tbs = temperatura de bulbo seco (temperatura do ar) em ordmC

Para os trabalhos desenvolvidos pelo auxiliar agriacutecola a ceacuteu aberto foi utilizada a Equaccedilatildeo 2 jaacute para as

atividades realizadas dentro da aacuterea de vivecircncia fez-se uso da Equaccedilatildeo 1

Como a atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila ocorre em duas condiccedilotildees trabalho moderado (a ceacuteu aberto) e

trabalho leve (aacuterea de vivecircncia) as Equaccedilotildees 3 e 4 utilizadas para caacutelculo da Taxa Metaboacutelica (M) e IBUTG

meacutedio satildeo respectivamente

119924 =119924119957 119961 119931119957+ 119924119941 119961 119931119941

120788120782 (3)

Onde

Mt = taxa de metabolismo no local de trabalho

Tt = soma dos tempos em minutos em que se permanece no local de trabalho

Md = taxa de metabolismo no local de descanso

Td = soma dos tempos em minutos em que se permanece no local de descanso

119920119913119932119931119918 = 119920119913119932119931119918119957119961119931119957+ 119920119913119932119931119918119941119961119931119941

120788120782 (4)

Onde

119920119913119932119931119918 = IBUTG meacutedio ponderado no tempo em degC

IBUTGt = valor do IBUTG no local de trabalho

IBUTGd = valor do IBUTG no local de descanso

Tt e Td = como anteriormente definidos

As leituras das temperaturas a ceacuteu aberto foram iniciadas por volta das 13h30 enquanto que na aacuterea de

vivecircncia agraves 14h10 apoacutes a estabilizaccedilatildeo do equipamento sendo adotado um tempo de 25 minutos para este

fim conforme estabelecido pela NHO nordm6

Foram coletadas vinte mediccedilotildees da temperatura ambiente anotadas a cada minuto sendo que as trecircs uacuteltimas

variaccedilotildees natildeo ultrapasaram plusmn02ordmC conforme preconiza o meacutetodo estabelecido pela NHO nordm6


Para determinaccedilatildeo da taxa metaboacutelica correspondente a essa parcela do ciclo de trabalho recorreu-se a

Norma Regulamentadora (NR) nordm15 anexo 3 quadro nordm3 - Taxas de metabolismo por atividade sendo

adotada a atividade ldquoEm peacute Trabalho moderado em maacutequina ou bancada com alguma movimentaccedilatildeordquo cuja

taxa metaboacutelica corresponde a 220 Kcalh

Apoacutes a escolha da data propiacutecia agrave realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees o investigador deslocou-se agrave empresa

sucroalcooleira para acompanhamento da frente de trabalho e determinaccedilatildeo do local para instalaccedilatildeo dos

equipamentos

O medidor de stress teacutermico para a frente de trabalho a ceacuteu aberto foi instalado nas proximidades do canavial

ao qual os trabalhadores estavam alocados Para o local de descanso o equipamento de mediccedilatildeo foi instalado

no interior da aacuterea de vivecircncia estacionada nas proximidades do local de trabalho

Para determinaccedilatildeo do ciclo de trabalho descanso recorreu-se agrave anaacutelise da tarefa para contabilizaccedilatildeo dos

tempos de trabalho do auxiliar agriacutecola no desenvolvimento de suas atividades no periacuteodo de sessenta

minutos

Para a fundamentaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo de calor ocupacional deste estudo seraacute utilizado o software ldquoSobrecarga

Teacutermicardquo desenvolvido pela FUNDACENTRO (fundaccedilatildeo com o propoacutesito de produzir e difundir conhecimento

sobre Sauacutede Seguranccedila e Meio Ambiente6) em parceria com o INMET (Instituto Nacional de Meteorologia)

que realiza a estimativa da sobrecarga teacutermica recebida pelo trabalhador que desenvolve atividades agrave ceacuteu

aberto

CONTEUacuteDO

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (2017)7 o cultivo da cana-de-accediluacutecar justifica cerca

de 90 da aacuterea agriacutecola do municiacutepio daiacute a escolha do local de estudo

O clima tropical da regiatildeo eacute um fator determinante que favorece a agricultura de acordo com o sistema de

classificaccedilatildeo climaacutetica de Koumleppen o municiacutepio de Jaboticabal - S Paulo eacute caracterizado pela classe Aw

clima tropical chuvoso com inverno seco e frio com temperatura meacutedia superior a 18ordmC O mecircs mais seco tem

precipitaccedilatildeo inferior a 60mm e com periacuteodo chuvoso que se inicia em meados do mecircs de outubro8

Conforme os dados histoacutericos da estaccedilatildeo climatoloacutegica da FCAVUNESP o municiacutepio de Jaboticabal tem seu

aacutepice de calor no mecircs de janeiro quando a temperatura meacutedia diaacuteria maacutexima calculada entre os anos de

1971 a 2000 compreende cerca de 31ordmC como ilustrado pela Figura 1

O fato de janeiro ser considerado historicamente o mecircs de maior calor culminou para sua escolha como

periacuteodo de avaliaccedilatildeo de stress teacutermico para realizaccedilatildeo deste estudo conforme preconiza a Norma de Higiene

Ocupacional (NHO) nordm 69 ldquoA determinaccedilatildeo do Iacutendice de Bulbo Uacutemido Termuacutemetro de Globo Meacutedio IBUTG

e da Taxa Metaboacutelica Meacutedia M representativos da exposiccedilatildeo ocupacional ao calor deve ser obtida em um

intervalo de sessenta minutos corridos considerado o mais criacutetico em relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo ao calor

Na atividade selecionada para o estudo o operador instala o equipamento de aspersatildeo de vinhaccedila num ponto

determinado da lavoura de cana-de-accediluacutecar sendo que o mesmo por autopropulsatildeo recolhe a mangueira por

meio de um carretel (a velocidade de recolha da mangueira e pressatildeo da moto-bomba determina a vazatildeo a


ser aplicada) o operador tambeacutem realiza atividades de manutenccedilatildeo nos equipamentos a fim de mantecirc-los

em pleno funcionamento e operaccedilatildeo

O trabalhador aleacutem das atividades a campo desempenha tarefas de suporte operacional nos intervalos entre

as aplicaccedilotildees de vinhaccedila Neste periacuteodo eacute desenvolvida a gestatildeo das atividades por meio de anotaccedilotildees

vazatildeo condiccedilatildeo local e solo qualidade da aplicaccedilatildeo espalhamento velocidade do vento entre outras

Tais atividades satildeo desenvolvidas dentro da aacuterea de vivecircncia com condiccedilotildees de conforto e insolaccedilatildeo mais

amenas comparada ao trabalho a ceacuteu aberto sendo considerada local de descanso tal como a Norma

Regulamentadora nordm1510 define ldquo[] considera-se como local de descanso ambiente termicamente mais

ameno com o trabalhador em repouso ou exercendo atividade leverdquo Para esta atividade conforme a NR15

adotou-se a atividade ldquoSentado movimentos moderados com braccedilos e troncordquo cuja taxa metaboacutelica

corresponde a 125Kcalh

A atividade de gestatildeo do trabalho eacute desenvolvida em aacutereas de vivecircncia moacuteveis que se deslocam para as

frentes de trabalho conforme necessaacuterio as mesmas satildeo confeccionadas por chapas metaacutelicas e sua

cobertura forrada em manta com isolamento teacutermico inclui aacutereas reservadas para descanso alimentaccedilatildeo e

higienizaccedilatildeo

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A adoccedilatildeo do dia especiacutefico de avaliaccedilatildeo do calor ocupacional contou com o acompanhamento das meacutedias

teacutermicas e previsatildeo de temperaturas para o mecircs de janeiro por meio dos dados diaacuterios gerados pela estaccedilatildeo

meteoroloacutegicas da FCAVUNESP e deste modo concluiu-se que o dia 25 atingisse um periacuteodo favoraacutevel para

altas temperaturas conforme indica a Figura 2

Os valores das temperaturas de bulbo seco uacutemido e globo com seus respectivos valores IBUTG coletados

pelo equipamento satildeo apresentados pela Tabela 1

O caacutelculo de IBUTG meacutedio para o ciclo de trabalho descanso contou com a anaacutelise da tarefa no qual foi

constatado que o ciclo de trabalho do auxiliar agriacutecola para atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila em um periacuteodo

de 60 minutos se desenvolve

- 40 minutos em atividades a ceacuteu aberto instalaccedilatildeo de equipamento regulagem de vazatildeo abertura de

vaacutelvulas posicionamento das mangueiras e ativaccedilatildeo do fluxo de vinhaccedila com adoccedilatildeo da taxa metaboacutelica de

220 Kcalh

- 20 minutos em atividades de gestatildeo no interior da aacuterea de vivecircncia anotaccedilotildees de vazatildeo indicadores taxa

e volume de aplicaccedilatildeo e espera para mudanccedila do posicionamento do aspersor com adoccedilatildeo da taxa

metaboacutelica de 125 Kcalh

Assim para o caacutelculo da taxa metaboacutelica meacutedia tem-se a partir da Equaccedilatildeo 3

=120784120784120782 119961 120786120782+ 120783120784120787 119961120784120782

120788120782

= 120783120790120790 120785120785 119922119940119938119949


Para o mesmo periacuteodo de trabalhodescanso e considerando as avaliaccedilotildees de calor nos respectivos locais o

IBUTG meacutedio eacute dado a partir da Equaccedilatildeo 4

119920119913119932119931119918 = 120785120782120783120790119961 120786120782+ 120784120787120788120789 119961120784120782

120788120782

119920119913119932119931119918 = 120784120790 120788120789ordmC

A atividade de aplicaccedilatildeo de vinhaccedila desenvolvida pelo auxiliar agriacutecola consome uma taxa metaboacutelica de

18833Kcal para um calor mensurado no periacuteodo mais criacutetico de IBUTG meacutedio de 2867ordmC

Como forma comparativa foi extraiacutedo a partir do software da Fundacentro o relatoacuterio de sobrecarga teacutermica

para o dia 25 de janeiro com valores de entrada

- Periacuteodo 25012017 a 25012017

- Atividade de peacute trabalho moderado em maacutequina ou bancada

- Cobertura de solo Culturas (cana soja arroz trigo amendoim etc)

O relatoacuterio de sobrecarga teacutermica eacute apresentado no Quadro 1

De acordo com os dados extraiacutedos da estaccedilatildeo meteoroloacutegica de FCAVUNESP em Jaboticabal e no mecircs de

janeiro de 2017 existiram dias com temperaturas acima de 34ordmC nomeadamente no terceiro dia do ano e

com temperatura miacutenima no uacuteltimo dia do mecircs com 179ordmC

Os dados climaacuteticos para o mecircs de janeiro indicam que houve dias com temperaturas superiores aos

marcados para o dia 25 de janeiro

Alguns investigadores destacam a dificuldade na determinaccedilatildeo do periacuteodo criacutetico quando a exposiccedilatildeo ao

calor ocorre ao longo do ano como no caso estudado11

A avaliaccedilatildeo ambiental realizada no local de trabalho (a ceacuteu aberto) obteve meacutedia IBUTG de 3018ordmC valor

acima do limite de toleracircncia estabelecido pela NR15 que determina para trabalhos contiacutenuos com atividade

moderada o valor limite de 30ordmC uma realidade apresentada pelos autores em atividades ligadas ao setor

sucroalcooleiro em funccedilatildeo da necessidade de produccedilatildeo e cumprimento de metas12

A colheita no interior da aacuterea de vivecircncia teve iniacutecio agraves 14h13 e teacutermino as 14h32 tendo como meacutedia IBUTG

2567ordmC Nota-se uma temperatura mais amena em relaccedilatildeo ao local de trabalho o que gera um maior conforto

teacutermico ao trabalhador funccedilatildeo desenvolvida pelos locais de descanso conforme destacados por alguns

investigadores13 Embora esta atividade esteja abaixo dos limites de toleracircncia deve-se considerar o ciclo de

trabalho no qual a resultante gera um valor de IBUTG equivalente a 2867ordmC Conforme demonstrado pela

NR15 anexo 3 quadro nordm2 para a taxa metaboacutelica de 200 Kcal o maacuteximo IBUTG eacute de 300ordmC portanto a

atividade se encontra abaixo do limite de toleracircncia


Tambeacutem se percebe que caso as atividades de auxiliar agriacutecola (aplicaccedilatildeo de vinhaccedila) restringissem

somente ao local de trabalho e natildeo houvessem atividades em locais com temperaturas amenas como as

desenvolvidas em aacuterea de vivecircncia a atividade seria insalubre

Atraveacutes dos valores gerados pelo software da Fundacentro eacute possiacutevel verificar que o iacutendice de calor maacuteximo

da avaliaccedilatildeo a campo foi atingido por volta das 13h com IBUTG de 293ordmC o software tambeacutem sugere um

regime de trinta minutos de trabalho trinta minutos de descanso considerando que o local de descanso seja

no proacuteprio local de trabalho e que natildeo haja aacuterea de vivecircncia como o caso em estudo

Tambeacutem eacute notoacuteria a similaridade entre os valores encontrados pela avaliaccedilatildeo feita a campo em comparativo

ao software da Fundacentro que se difere em deacutecimos de graus

O periacuteodo da realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees a campo tambeacutem foi positivo tendo em vista que o aacutepice de calor

ocorreu proacuteximo ao horaacuterio das mediccedilotildees agraves 13 horas da tarde

CONCLUSAtildeO

O municiacutepio de Jaboticabal escolhido para realizaccedilatildeo do estudo compreende um local favoraacutevel para o

desenvolvimento das avaliaccedilotildees de calor ocupacional (em atividades a ceacuteu aberto) tendo em vista que a

regiatildeo tem caracteriacutesticas rurais destacando-se a cana-de-accediluacutecar

A cidade possui uma estaccedilatildeo meteoroloacutegica localizada no campus da Universidade Estadual Paulista

(FCAVUNESP) no qual seu histoacuterico tambeacutem auxilia na acuraacutecia dos dados climaacuteticos importantes para

determinaccedilatildeo do melhor periacuteodo termicamente mais criacutetico ao trabalhador para realizaccedilatildeo das mediccedilotildees de calor

O relatoacuterio de estimativa de sobrecarga teacutermica gerado pelo software da Fundacentro se mostrou relevante

para a caracterizaccedilatildeo do calor ocupacional em atividades a ceacuteu aberto com similaridade aos valores

resultantes das mediccedilotildees realizadas no campo

A distribuiccedilatildeo de tarefas realizadas pelo auxiliar agriacutecola na aplicaccedilatildeo de vinhaccedila com parte das atividades

em campo e outras de gestatildeo caracterizam classes de gastos metaboacutelicos distintos a primeira moderada

(220 kcalh) e a segunda leve (125 kcalh) sendo que esta uacuteltima colabora com a reduccedilatildeo da temperatura

adquirida com a exposiccedilatildeo solar

O iacutendice de sobrecarga teacutermica IBUTG para as atividades de campo foi de 3018ordmC Na possibilidade das

tarefas do auxiliar agriacutecola se restringirem somente as ocupaccedilotildees a ceacuteu aberto tais atividades seriam

consideradas insalubres com 348ordmC acima do limite de toleracircncia de 267ordmC para trabalho contiacutenuo

A atenuaccedilatildeo de calor oferecido pela aacuterea de vivecircncia mostrou-se eficaz para a atividade uma vez que os

periacuteodos de trabalho realizados no interior da mesma foram suficientes para descaracterizar a insalubridade

desta atividade


1- PARSONS K Human thermal environments the effects of hot moderate and cold environments on human

health comfort and performance Crc Press New York 2014

2- KJELLSTROM T LEMKE B MATTHIAS O T T O Mapping occupational heat exposure and effects in South-


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Figura 1 ndash Relaccedilatildeo do histoacuterico das temperaturas no periacuteodo de 1971-2000 em Jaboticabal ndash SP

Fonte Universidade Estadual Paulista (2017a)14

Figura 2 - Relaccedilatildeo das temperaturas miacutenima meacutedia e maacutexima do mecircs de janeiro de 2017 do municiacutepio de Jaboticabal - SP

Fonte A partir dos dados de Universidade Estadual Paulista (2017b)15

243 243 239223

201186 188

208222

236 239 24

307

306

303

29

268

26 266 287

285 306

304

297

198

198

192

172

145

128

125 141

16 179

188

195

10

15

20

25

30

35

jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez

TordmC Meacutedia TordmC meacutedia diaacuteria maacutexima TordmC meacutedia diaacuteria miacutenima

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

01-j

an

02-j

an

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an

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an

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an

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an

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an

19-j

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an

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23-j

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25-j

an

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an

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an

28-j

an

29-j

an

30-j

an

31-j

an

TordmC Meacutedia TordmC meacutedia diaacuteria maacutexima

TordmC meacutedia diaacuteria miacutenima TordmC Meacutedia mecircs Jan (1971-2000)


Tabela 1 - Dados da avaliaccedilatildeo de stress teacutermico do Auxiliar Agriacutecola (Aplicaccedilatildeo de vinhaccedila)

Aacuterea de trabalho Aacuterea de descanso

Hora Bulbo

Seco

Bulbo

Uacutemido

Globo IBUTG Hora Bulbo

Uacutemido

Globo IBUTG

1 1329 360 265 415 3045 1413 226 305 2497

2 1330 360 265 416 3047 1414 225 304 2487

3 1331 355 265 418 3046 1415 225 300 2475

4 1332 358 265 410 3033 1416 226 297 2473

5 1333 358 264 410 3026 1417 225 320 2535

6 1334 358 262 410 3012 1418 226 324 2554

7 1335 353 260 412 2997 1419 227 324 2561

8 1336 353 260 411 2995 1420 226 324 2554

9 1337 355 260 413 3001 1421 227 324 2561

10 1338 355 262 413 3015 1422 228 351 2649

11 1339 356 260 412 30 1423 227 344 2621

12 1340 354 261 413 3007 1424 227 341 2612

13 1341 353 259 412 299 1425 228 332 2592

14 1342 358 261 416 3017 1426 228 331 2589

15 1343 354 261 415 3011 1427 229 334 2605

16 1344 355 260 415 3005 1428 227 332 2585

17 1345 354 261 416 3013 1429 228 335 2601

18 1346 357 263 417 3032 1430 229 333 2602

19 1347 357 263 417 3032 1431 228 331 2589

20 1348 357 263 417 3032 1432 228 333 2595

119920119913119932119931119918 t 3018 119920119913119932119931119918 d 2567

Fonte Fiorentin (2017)16

Quadro 1 - Relatoacuterio de sobrecarga teacutermica ndash software Fundacentro

Data Hora IBUTG Medida de Controlo Regime de Trabalho

(TrabalhoDescanso)

2501 13 293 Reduzir o tempo de exposiccedilatildeo uso de roupas leves

permeaacuteveis e claras e uso de chapeacuteu ou touca aacuterabe e

proteccedilatildeo solar em dias quentes Incentivar a reposiccedilatildeo de aacutegua

fresca a cada 20 minutos incentivar auto-limite da exposiccedilatildeo

em funccedilatildeo dos sinais e sintomas e a informar a um supervisor

os sintomas de alteraccedilotildees na sauacutede relacionadas ao calor

30 min de trabalho 30

min de descanso

2501 14 282


permeaacuteveis e claras e uso de chapeacuteu com proteccedilatildeo do

pescoccedilo ou toca aacuterabe e proteccedilatildeo solar Incentivar a

reposiccedilatildeo agrave vontade de aacutegua fresca no trabalho


min de descanso

Fonte Adaptado de Fundacentro (2017b)17

Data de receccedilatildeo 20170405 Data de aceitaccedilatildeo 20170504 Data de publicaccedilatildeo 20170510 Como citar este artigo Fiorentin A Aacuterea de vivecircncia como instrumento de atenuaccedilatildeo ao calor ocupacional em trabalhadores do setor da cana-de-accediluacutecar Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 44-53 DOI1031252RPSO10052017


BURNOUT E FATORES DE RISCO PARA DOENCcedilAS CROacuteNICAS NAtildeO TRANSMISSIacuteVEIS EM ENFERMEIROS DE UM SERVICcedilO DE TRANSPLANTE DE

MEDULA OacuteSSEA DO BRASIL

BURNOUT AND RISK FACTORS FOR NON COMMUNICABLE CHRONIC DISEASES IN NURSES OF A BONE MARROW TRANSPLANT SERVICE IN BRAZIL


AUTORES Costa E1 Hyeda A2 Maluf E3

RESUMO Introduccedilatildeo O stress ocupacional croacutenico pode resultar num estado de exaustatildeo emocional mental e fiacutesico conhecido como Burnout assim como pode estar associado ao surgimento ou agravamento de algumas doenccedilas cardiovasculares Estudar a relaccedilatildeo de ambas pode contribuir para uma melhor estruturaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede dos trabalhadores

Objetivo Avaliar a relaccedilatildeo entre o Burnout e os fatores de risco para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis em enfermeiros de um serviccedilo de transplante de medula oacutessea do Brasil

Metodologia Estudo transversal observacional e descritivo com delineamento correlacional e abordagem quantitativa atraveacutes da pesquisa sistemaacutetica de dados de um questionaacuterio de autopreenchimento

Resultados Na amostra do estudo foram identificados 323 indiviacuteduos com niacutevel alto de exaustatildeo emocional 185 com niacutevel alto de despersonalizaccedilatildeo e 262 com niacutevel baixo de realizaccedilatildeo profissional Aleacutem disso 554 dos indiviacuteduos apresentaram alteraccedilatildeo em pelo menos uma das dimensotildees do Burnout 1540 em duas e 300 apresentou alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees Quanto aos fatores de risco para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis os mais prevalentes foram a hipertensatildeo arterial sistecircmica (292) o tabagismo (138) o sedentarismo (738) a dislipidemia (292) e com mais de um fator de risco associado estava 616 da amostra Natildeo se encontrou correlaccedilatildeo com significacircncia estatiacutestica entre o Burnout e os fatores de risco (isolados ou associados entre si) para as doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis

Conclusatildeo O risco de Burnout em enfermeiros do transplante de medula oacutessea natildeo foi diferente de outros estudos com maior prevalecircncia de exaustatildeo emocional que outros setores da enfermagem provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico de atividade laboral O fato de natildeo haver relaccedilatildeo do Burnout com os fatores de risco para doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis pode estar associado agrave amostra relativamente jovem e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo

Palavras-chave Burnout Riscos Ocupacionais Doenccedila Croacutenica Doenccedilas Cardiovasculares

ABSTRACT Introduction Chronic occupational stress can result in a state of emotional mental and physical exhaustion known as Burnout as well as it can increase the risk for cardiovascular disease The study of the relationship between Burnout and risk factors for cardiovascular diseases can contribute to the planning of prevention and promotion actions for workers health

1 Eacutelide Sbardellotto Mariano da Costa Universidade Federal do Paranaacute Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina Interna Curitiba Paranaacute Brasil Morada para correspondecircncia Rua Joseacute Loureiro 195 12deg andar Centro Curitiba CEP 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail elideondacombr 2 Adriano Hyeda

Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute Escola de Medicina Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina do Trabalho Curitiba 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail adrianohyedahotmailcom 3 Eliane Mara Cesario Pereira Maluf Universidade Federal do Paranaacute Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Medicina Interna Curitiba 80010-000 Paranaacute Brasil E-mail elianacesarioyahoocombr


Objective The main objective was to evaluate the relationship between Burnout and risk factors for chronic noncommunicable diseases in nurses of a bone marrow transplantation service from Brazil

Method It is a cross-section study descriptive with correlational-quantitative design through the systematic collection data from a self-reporting questionnaire

Results In the study sample 323 were individuals with a high level of emotional exhaustion 185 with a high level of depersonalization and 262 with a low level of professional accomplishment Furthermore 554 of the individuals had alterations in at least one of the dimensions of Burnout 1540 in two dimensions and 300 had alterations in three dimensions Considering the risk factors for chronic noncommunicable diseases the most prevalent were systemic arterial hypertension (292) smoking (138) sedentary lifestyle (738) dyslipidemia (292) and more than one associated risk factor (616) There was no correlation with statistical significance between Burnout and risk factors (isolated or associated) for the chronic noncommunicable diseases

Conclusion The Burnoutacutes risk in nurses of bone marrow transplantation service was not different from other studies however with a higher prevalence of emotional exhaustion that other nursing activities probably related to the specific type of work activity There was no relationship between Burnout and the risk factors for chronic noncommunicable diseases probably because the sample was relatively young and had little working time in the service

Keywords Burnout Professional Occupational Risks Non-communicable Disease Cardiovascular

Diseases


As doenccedilas croacutenicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) satildeo um conjunto de enfermidades que se caracterizam de

forma geral por um tempo prolongado de evoluccedilatildeo causa multifatorial habitualmente irreversiacutevel e que

resultam em graus variaacuteveis de incapacidade ou oacutebito prematuro1 A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)

define como DCNT as patologias cerebrovasculares cardiovasculares e renovasculares neoplasias doenccedilas

respiratoacuterias e diabetes mellitus que em conjunto satildeo responsaacuteveis por 82 das causas de morte por

doenccedilas croacutenicas Aproximadamente 42 de todas as mortes por DCNT satildeo prematuras (antes dos 70 anos)

e evitaacuteveis e haacute estimativa de aumento no nuacutemero de oacutebitos no mundo de 38 milhotildees em 2012 para 52 milhotildees

em 20301

Em relaccedilatildeo ao trabalho as DCNT impactam no aumento de faltas natildeo programadas do empregado

(absenteiacutesmo) perda da produtividade durante a jornada de trabalho (presenteiacutesmo) e reforma precoce

(aposentadoria)2-3 No Brasil por exemplo estima-se que ateacute 2030 o iacutendice de envelhecimento da populaccedilatildeo

e a alta incidecircncia de DCNT alcanccedilaratildeo 39 da populaccedilatildeo economicamente ativa representando uma perda

de 87 do produto interno bruto ou seja US$ 184 bilhotildees2-3 Esses dados satildeo preocupantes e colocam o

governo empresas e sociedade em estado de alerta com necessidade de implementar medidas urgentes

para as implicaccedilotildees econoacutemicas geradas pelo processo de envelhecimento da forccedila de trabalho e a mudanccedila

de perfil de sauacutede relacionadas ao aumento das DCNT

A globalizaccedilatildeo da economia e a reestruturaccedilatildeo produtiva estatildeo relacionadas com as transformaccedilotildees

frequentes nos processos produtivos e no modelo de gestatildeo das empresas com o objetivo de manter a

competitividade Como consequecircncia houve um aumento nas exigecircncias mentais incluindo os aspectos


cognitivos emocionais e psicossociais nas diversas ocupaccedilotildees Muitas dessas mudanccedilas podem contribuir

para o desenvolvimento das organizaccedilotildees contudo se forem mal gerenciadas podem aumentar os riscos

psicossociais e o stress influenciando negativamente na sauacutede dos indiviacuteduos4-6

De forma geral qualquer atividade pode vir a desencadear um processo de stress ocupacional e Burnout no

entanto as ocupaccedilotildees que estatildeo dirigidas a pessoas e que envolvam contato muito proacuteximo preferentemente

de cunho emocional satildeo tidas de maior risco como eacute o caso dos trabalhadores de enfermagem7-8 Situaccedilotildees

de stress mental ocorrem habitualmente no ambiente de trabalho e natildeo satildeo necessariamente causadores

de adoecimento mental Pelo contraacuterio podem motivar o trabalhador a enfrentar e superar os desafios inovar

desenvolver as competecircncias e alcanccedilar um oacutetimo estado de sauacutede mental Sendo assim o limiar entre o

adoecimento e a sauacutede mental depende do equiliacutebrio entre as referidas dimensotildees as caracteriacutesticas

individuais do trabalhador e a sua capacidade de enfrentamento agraves situaccedilotildees de sofrimento mental e tensatildeo

(copping)6 Uma ruptura neste equiliacutebrio pode resultar num estado de exaustatildeo emocional mental e fiacutesico do

trabalhador conhecido como Burnout58-9 Classicamente resulta em trecircs problemas principais a exaustatildeo

emocional caracterizada por uma falta ou carecircncia de energia entusiasmo e um sentimento de esgotamento

de recursos a despersonalizaccedilatildeo que se caracteriza por tratar os clientes colegas e a organizaccedilatildeo como

objetos e reduccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal no trabalho tendecircncia do trabalhador a se auto-avaliar de forma

negativa As pessoas sentem-se infelizes consigo proacuteprias e insatisfeitas com seu desenvolvimento

profissional57810

Acredita-se que o Burnout esteja associado a um aumento da incidecircncia das doenccedilas cardiovasculares

Estudos mostram uma relaccedilatildeo da siacutendrome com marcadores de risco de aterosclerose por exemplo citocinas

inflamatoacuterias cortisol agregaccedilatildeo leucocitaacuteria entre outros bem como com hipertensatildeo obesidade distuacuterbios

do sono dislipidemia e alteraccedilotildees na glicemia11-12 Contudo natildeo se encontrou bibliografia especiacutefica que

associasse o Burnout em trabalhadores do serviccedilo de Transplante de Medula Oacutessea (TMO) e com a relaccedilatildeo

deste com fatores de risco para DCNT nesta populaccedilatildeo especiacutefica

O objetivo principal deste estudo eacute avaliar a relaccedilatildeo entre os fatores de risco para as DCNT e o estado de

Burnout numa populaccedilatildeo de enfermeiros do serviccedilo de TMO

MEacuteTODOS

Este foi um estudo transversal observacional e descritivo com delineamento correlacional e abordagem

quantitativa atraveacutes da pesquisa sistemaacutetica de dados a partir de um questionaacuterio de autopreenchimento

A pesquisa foi realizada com trabalhadores da aacuterea de enfermagem de um serviccedilo de TMO de um hospital

puacuteblico do Estado do Paranaacute Brasil Considerando que cada serviccedilo do hospital estudado tinha um suporte

organizacional especiacutefico (por exemplo estilo de chefia suporte material salaacuterios sobrecarga) no qual os

trabalhadores estavam submetidos a estressores proacuteprios do setor com objetivo de evitar um vieacutes nos

resultados foi optado por centralizar a pesquisa na populaccedilatildeo do TMO excluindo aqueles de outros serviccedilos

O serviccedilo de TMO apresentava no periacuteodo do estudo uma unidade de TMO composta por 20 camas (dez

adultos e dez pediaacutetricos) e outra unidade de quimioterapia de alto risco com dez camas para adultos No


total havia 81 trabalhadores em atividade no periacuteodo da pesquisa distribuiacutedos entre os turnos da manhatilde

tarde e noite Algumas peculiaridades do serviccedilo de TMO que diferem de outros ambientes de trabalho satildeo

a preparaccedilatildeo e administraccedilatildeo de quimioterapias em altas doses o atendimento de pacientes com doenccedilas

criacuteticas com risco eminente de morte internamentos prolongados envolvimento emocional com os pacientes

pressatildeo dos familiares exposiccedilatildeo frequente ao oacutebito713-14

A pesquisa sistemaacutetica dos dados ocorreu apoacutes a aprovaccedilatildeo desta pesquisa pelo Comiteacute de Eacutetica em

Pesquisa com Humanos do Hospital de Cliacutenicas (CEPHC) atraveacutes do parecer nuacutemero 23532472010-10

no periacuteodo de abril a julho de 2011 O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi aplicado a todos os

indiviacuteduos que concordaram em participar do estudo estando em conformidade com a resoluccedilatildeo de Conselho

Nacional de Sauacutede 19696

Neste estudo foi utilizado um questionaacuterio de autopreenchimento composto por dois instrumentos de

pesquisa o Maslach Burnout Inventory (MBI) e o questionaacuterio de avaliaccedilatildeo de risco para DCNT Para fins de

conhecimento do perfil sociodemograacuteficos foram incluiacutedas perguntas sobre o sexo idade tempo de trabalho

no serviccedilo outros viacutenculos laborais tipo contrataccedilatildeo (temporaacuteria ou natildeo) e turno de trabalho

Para assegurar o anonimato das respostas os questionaacuterios foram entregues pela equipa da pesquisa em

envelope lacrado O desenvolvimento do estudo procurou natildeo interferir na rotina do serviccedilo e no atendimento

dos pacientes internados Os dados obtidos foram usados exclusivamente para este estudo de acordo com

os preceitos eacuteticos e legais da resoluccedilatildeo 1961996

Como meacutetodo de investigaccedilatildeo do Burnout foi utilizado o MBI ou Inventaacuterio da Siacutendrome de Burnout de

Maslach elaborado por Cristina Maslach e adaptado para a liacutengua portuguesa do Brasil15-16 Consiste de

vinte e duas questotildees para serem respondidas numa escala de amplitude de sete pontos que varia de zero

(nunca) a seis (todos os dias) A exaustatildeo emocional refere-se ao esgotamento tanto fiacutesico como mental ao

sentimento de haver chegado ao limite das possibilidades Jaacute a reduccedilatildeo da realizaccedilatildeo profissional refere-se

agrave percepccedilatildeo da influecircncia dos outros o bem-estar com o trabalho bem como a relaccedilatildeo dos enfermeiros com

seus problemas evidenciando o sentimento de insatisfaccedilatildeo Por fim a despersonalizaccedilatildeo consiste em

alteraccedilotildees das atitudes do indiviacuteduo ao entrar em contato com os usuaacuterios de seu serviccedilo passando a

demonstrar um contato frio e impessoal ao sofrimento Utilizando a mesma metodologia estabelecida por

outros estudos no Brasil foi considerado como padratildeo meacutedio para exaustatildeo emocional o score de 16 a 25

pontos para despersonalizaccedilatildeo entre 3 a 8 e para a realizaccedilatildeo profissional entre 34 a 42 conforme

demonstrado na Tabela 115-16 O risco para o desenvolvimento do Burnout foi determinado nos indiviacuteduos

com alteraccedilatildeo em uma das dimensotildees da siacutendrome ou seja niacutevel alto para as dimensotildees de exaustatildeo

emocional ou despersonalizaccedilatildeo ou niacutevel baixo para a realizaccedilatildeo profissional17

Os fatores de risco para as DCNT foram avaliados a partir de um questionaacuterio de autopreenchimento

desenvolvido pelos autores Foram avaliados seis principais fatores de risco conforme demonstrado a seguir

1) A presenccedila de hipertensatildeo arterial sisteacutemica (HAS) foi avaliada atraveacutes de trecircs perguntas do

questionaacuterio ldquoVocecirc apresenta ou apresentou tensatildeo arterial elevadardquo ldquoUsa ou usou alguma

medicaccedilatildeo para tensatildeo arterial elevadardquo e ldquoVocecirc jaacute apresentou alguma vez tensatildeo arterial


igual ou maior que 14090 160100 ou nunca mediurdquo Foram considerados hipertensos

aqueles que referiram ter tensatildeo arterial elevada ou uso de anti-hipertensivo18

2) O iacutendice de massa corporal (IMC) foi avaliado atraveacutes de duas perguntas ldquoQual o seu uacuteltimo

pesordquo e ldquoQual a sua uacuteltima alturardquo Assim foi possiacutevel calcular o IMC atraveacutes divisatildeo entre o

peso (medido em quilogramas) e o quadrado da altura (medida em metros) para avaliaccedilatildeo da

obesidade O excesso de peso foi caracterizado quando o IMC alcanccedilou valor igual ou superior

a 25 kgm2 enquanto que a obesidade foi caracterizada a partir do IMC de 30 kgm219

3) A dislipidemia foi avaliada atraveacutes de duas questotildees ldquoNa sua uacuteltima avaliaccedilatildeo de colesterol

vocecirc apresentou (pode marcar mais de uma alternativa) colesterol total maior que 200

trigliceriacutedeos maior que 150 nunca vez exame de sangue para avaliar colesterol trigliceriacutedeosrdquo

e ldquoUsa medicaccedilatildeo para colesterol trigliceriacutedeosrdquo Foram considerados dislipideacutemicos aqueles

que referiram colesterol total acima de 200mgdl eou valor de trigliceriacutedeos seacuterico superior a

150mgdl ou quando jaacute utilizavam medicaccedilatildeo para este fim20

4) A alteraccedilatildeo da glicemia foi avaliada atraveacutes de duas perguntas ldquoVocecirc apresenta diabetesrdquo e

ldquoNo seu uacuteltimo exame quanto foi a sua glicemia menos que 100 entre 100 e 125 maior ou

igual a 126 nunca fez exame para ver a glicemia diabetesrdquo Foi considerado como alteraccedilatildeo

da glicemia aqueles que referiram pelo menos um resultado de glicemia seacuterica em jejum

superior a 100mgdl eou diagnoacutestico de diabetes21

5) O tabagismo foi avaliado atraveacutes de uma pergunta ldquoQuantos cigarros fuma por dia Nunca

menos de 10 11-20 21-30 mais de 30 Haacute quanto tempordquo Os indiviacuteduos foram classificados

em duas categorias fumantes e natildeo fumantes18-1921

6) A presenccedila de sedentarismo foi avaliada atraveacutes de uma pergunta ldquoPratica alguma atividade

fiacutesica regularrdquo Foram classificados como sedentaacuterios aqueles que natildeo praticavam

regularmente atividade fiacutesica ou faziam atividade semanal leve inferior a 150 minutos182122

Os fatores de risco para DCNT tambeacutem foram analisados atraveacutes de um score de aglomeraccedilatildeo de riscos para

retratar a presenccedila de qualquer combinaccedilatildeo entre esses fatores O score variou de 0 a 3 (0= nenhum fator

1= presenccedila de um fator 2= presenccedila de dois fatores e 3= presenccedila de trecircs ou mais fatores de risco)23

Para descrever o perfil da amostra foram realizadas estatiacutesticas descritivas (meacutedia desvio padratildeo mediana

e frequecircncias) e para analisar a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis categoacutericas foram utilizados o teste qui-quadrado

e o teste de Fisher de acordo com cada situaccedilatildeo As correlaccedilotildees entre as variaacuteveis independentes (Burnout

e suas dimensotildees) e as variaacuteveis dependentes (fatores de risco para DCNT) foram verificadas por meio do

coeficiente de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman de acordo com cada situaccedilatildeo seguidas pela anaacutelise de

regressatildeo linear padratildeo Em todos os testes adotou-se o niacutevel de significacircncia em 5 (plt005)

RESULTADOS

Dos oitenta e um enfermeiros e teacutecnicos de Enfermagem do TMO 65 entregaram o questionaacuterio ou seja a

taxa de resposta foi de 8024 Com relaccedilatildeo ao perfil sociodemograacutefico da amostra houve um predomiacutenio


de indiviacuteduos do sexo feminino (9539) com idade meacutedia de 3678 anos (variaccedilatildeo entre 21 e 57 anos com

mediana de 35 anos e DPplusmn113) Foi identificado que a faixa etaacuteria mais prevalente na amostra do estudo foi

entre 20 e 29 anos (4153 dos indiviacuteduos) e a distribuiccedilatildeo entre as demais faixas etaacuterias variou de 1846

a 2153 dos indiviacuteduos Quanto ao estado civil 5077 vive com algueacutem (casado ou uniatildeo de facto) e

4154 tecircm filhos O tempo de trabalho no serviccedilo variou de 6 meses a 25 anos A maioria dos indiviacuteduos

trabalhava no local haacute dois anos ou menos (5231) e 3646 estava no serviccedilo haacute mais de 10 anos A

maioria tinha licenciatura em Enfermagem (5692) e trabalhava exclusivamente no serviccedilo estudado

(6930) Quarenta e seis indiviacuteduos (7077) estavam com 10 anos ou menos de profissatildeo e 34 (5230)

trabalhavam em regime de contrataccedilatildeo temporaacuteria

Quanto ao questionaacuterio do Burnout os resultados estatildeo descritos na Tabela 2 Para a dimensatildeo de exaustatildeo

emocional o score meacutedio obtido foi de 2226 considerado como niacutevel moderado para a siacutendrome Para

despersonalizaccedilatildeo a meacutedia foi de 398 e 5690 apresentaram niacutevel baixo Com relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo

pessoal o score meacutedio obtido foi de 366 e a maior parte dos entrevistados apresentou moderada realizaccedilatildeo

pessoal (5080)

Avaliando-se os niacuteveis moderados e altos em conjunto para cada dimensatildeo houve 44 (6770) indiviacuteduos

na dimensatildeo da exaustatildeo emocional e 28 (4310) na despersonalizaccedilatildeo Quanto agrave realizaccedilatildeo pessoal

houve 50 (7690) indiviacuteduos com niacutevel baixo e moderados De modo geral 36 (5540) indiviacuteduos

apresentaram alteraccedilatildeo em pelo menos uma das dimensotildees (niacutevel alto para exaustatildeo emocional ou

despersonalizaccedilatildeo e niacutevel baixo para realizaccedilatildeo profissional) 10 (1540) em duas e um (300) apresentou

alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees conforme demonstrado na Tabela 2

Com relaccedilatildeo aos resultados do questionaacuterio de risco para DCNT identificou-se que 19 (2920) indiviacuteduos

apresentavam hipertensatildeo arterial e 23 (3540) estavam com excesso de peso ou obesidade Quarenta e

oito indiviacuteduos (7380) declararam sedentarismo e o tabagismo foi referido por nove (1380) Quanto ao

colesterol e glicemia foi informada alteraccedilatildeo em 19 (2920) e 10 (1540) indiviacuteduos respetivamente

Houve 26 indiviacuteduos que desconheciam o resultado de sua glicemia eou colesterol Quanto ao nuacutemero de

fatores de risco presentes em cada indiviacuteduo a maioria deles apresentava um (21 casos ou 3230) ou dois

(23 casos ou 3540) riscos para DCNT Apenas quatro (620) natildeo apresentavam nenhum risco e houve

17 (2620) indiviacuteduos com trecircs ou mais riscos para DCNT (Tabela 3)

Quanto ao Burnout e os fatores de risco para as DCNT foi identificado que natildeo houve diferenccedila significativa

entre o grupo com e sem o risco para a siacutendrome conforme demonstrado na tabela 3 Aleacutem disso apesar da

maior prevalecircncia de indiviacuteduos com trecircs ou mais fatores de risco para DCNT (3056 versus 2069) no

grupo com Burnout tambeacutem natildeo houve diferenccedila significativa (Tabela 3)

A anaacutelise das correlaccedilotildees entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout com os fatores de risco para as DCNT

demonstrou apenas uma associaccedilatildeo significativa entre a dislipidemia e a exaustatildeo emocional (02661

plt005) conforme Tabela 4 Por fim a anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla padratildeo natildeo identificou associaccedilatildeo

explicativa com significacircncia estatiacutestica entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e os fatores de risco

para DCNT (Tabela 5)


DISCUSSAtildeO

Com relaccedilatildeo ao score obtido no questionaacuterio MBI comparamos com os resultados de outros estudos

brasileiros que utilizaram a mesma metodologia em enfermeiros que trabalham no serviccedilo de emergecircncia e

em unidade de terapia intensiva24-26 O percentual de enfermeiros do TMO com niacutevel alto para exaustatildeo

emocional (3230) foi superior ao encontrado em outros estudos (213 a 258) apesar do score meacutedio ser

classificado como moderado (2226) conforme a escala do NEPASB1524-26 A frequecircncia de indiviacuteduos com

niacutevel alto de despersonalizaccedilatildeo e niacutevel baixo de realizaccedilatildeo profissional apresentou grande variaccedilatildeo nos outros

estudos (154 a 923 e 205 a 851 respetivamente) e os resultados encontrados nos enfermeiros do TMO

(185 e 262) estatildeo dentro deste intervalo mais proacuteximo do limite inferior24-26 Sendo assim pode-se

concluir que o risco de Burnout nos enfermeiros do TMO natildeo foi diferente de outros estudos entretanto com

maior prevalecircncia de exaustatildeo emocional provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico da atividade

laboral13

Para analisar os fatores risco da DCNT encontrados na amostra recorremos aos resultados de outros estudos

epidemioloacutegicos da populaccedilatildeo brasileira e norte-americana2227 O VIGITEL trata-se de um estudo realizado

atraveacutes de inqueacuterito telefoacutenico com objetivo de monitorar a frequecircncia e a distribuiccedilatildeo de fatores de risco e

proteccedilatildeo para DCNT em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal22 Comparando a

populaccedilatildeo estudada com os dados do VIGITEL de 2013 observou-se que a prevalecircncia da alteraccedilatildeo da

pressatildeo arterial e do tabagismo foi discretamente maior (292 versus 243 e 138 versus 121) assim

como o nuacutemero de sedentaacuterios (738 versus 665) e o excesso de peso e a obesidade foram menores (262

versus 51 e 92 versus 174 respetivamente)22 Considerando os dados epidemioloacutegicos da populaccedilatildeo

norte-americana segundo a American Heart Association a alteraccedilatildeo da glicemia foi menor na populaccedilatildeo

estudada (154 versus 38) e a dislipidemia foi maior (292 versus 138)27 Quando comparada com a

amostra de outro estudo que utilizou o mesmo meacutetodo foi identificado que a ausecircncia de muacuteltiplos fatores de

risco para DCNT foi menor na populaccedilatildeo estudada (62 versus 18) e houve um maior nuacutemero de casos com

dois ou mais riscos (616 versus 4749 respectivamente)23 A partir desta anaacutelise pode-se concluir que a

populaccedilatildeo estudada apresentou alguns fatores de risco para DCNT mais prevalentes do que na populaccedilatildeo

em geral entre eles a hipertensatildeo arterial sisteacutemica o tabagismo o sedentarismo a dislipidemia e mais de

um fator de risco associado

Acredita-se que o stress ocupacional excessivo e prolongado frequentemente associado ao estado de

Burnout poderia predispor o desenvolvimento de fatores de risco cardiovasculares como por exemplo a

hipertensatildeo arterial a obesidade a dislipidemia e o diabetes11-1228 Essa relaccedilatildeo eacute sustentada por evidecircncias

encontradas em modelos animais as quais mostram que o estresse croacutenico pode ser um fator agravante da

arteriosclerose bem como de disfunccedilatildeo endotelial devido agrave ativaccedilatildeo excessiva reiterada e prolongada do

sistema nervoso11-1228 Aleacutem disso a ativaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-pituitaacuteria-adrenal provoca uma seacuterie de

alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas no organismo tais como o aumento da frequecircncia cardiacuteaca e a elevaccedilatildeo da

pressatildeo arterial entre outras11-1228 Neste estudo nenhum dos fatores de risco para DCNT isolados ou em

conjunto apresentaram diferenccedila significativa no grupo com e sem risco para o Burnout A anaacutelise de


correlaccedilotildees entre as variaacuteveis dependentes e independentes demonstrou apenas uma associaccedilatildeo

significativa positiva (entre exaustatildeo emocional e a dislipidemia) mas com baixo poder explicativo (074)

Sendo assim pode-se concluir que neste estudo o Burnout natildeo contribuiu significativamente com os fatores

de risco para as DCNT A amostra relativamente jovem e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo pode ter

justificado a ausecircncia de correlaccedilatildeo significa entre as variaacuteveis do estudo

CONCLUSAtildeO

O risco de Burnout em enfermeiros do TMO natildeo foi diferente de outros estudos entretanto com maior

prevalecircncia de exaustatildeo emocional provavelmente relacionado ao tipo especiacutefico de atividade laboral Apesar

da maior prevalecircncia de alguns fatores de risco para DCNT na amostra do estudo em relaccedilatildeo ao perfil

epidemioloacutegico da populaccedilatildeo brasileira natildeo foi identificada associaccedilatildeo com o Burnout O fato de natildeo haver

relaccedilatildeo do Burnout com os fatores de risco para DCNT pode estar associado agrave amostra relativamente jovem

e com pouco tempo de trabalho no serviccedilo

CONFLITOS DE INTERESSE QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS

Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar


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Tabela 1 ndash Valores da escala do questionaacuterio MBI estabelecidos pelo Nuacutecleo de Estudos e Pesquisas Avanccediladas

sobre a Siacutendrome de Burnout (NEPASB) no Brasil

Dimensotildees do Burnout Valores

Baixo Meacutedio Alto

Exaustatildeo Emocional (EE) 0-15 16-25 26-54

Despersonalizaccedilatildeo (DE) 0-02 03-08 09-30

Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo Profissional (RRP) 0-33 34-42 43-48 Fonte Adaptado de BENEVIDES-PEREIRA 2002

Tabela 2- Demonstraccedilatildeo dos resultados do questionaacuterio MBI conforme o score meacutedio e as escalas das dimensotildees do Burnout

Dimensotildees Score meacutedio Tamanho amostral

Exaustatildeo emocional 2226

Baixo

21 3230

Moderado

23 3540

Alto

21 3230

Moderado e Alto

44 6770

Despersonalizaccedilatildeo 398

Baixo

37 5690

Moderado

16 2460

Alto

12 1850

Moderado e Alto

28 4310

Realizaccedilatildeo pessoal 366

Baixo

17 2620

Moderado

33 5080

Alto

15 2310

Baixo e Moderado

50 7690

Presenccedila de pelo menos uma das dimensotildees com alteraccedilatildeo 36 5540

Presenccedila de alteraccedilatildeo nas trecircs dimensotildees

2 310 Fonte Elaborado pelos pesquisadores

Tabela 3 ndash Demonstraccedilatildeo dos fatores de risco para DCNT nos grupos com e sem risco para o Burnout

Fatores de risco para DCNT Risco para Burnout

Sim Natildeo p-valor

Nuacutemero de Indiviacuteduos 36 29

Hipertensatildeo arterial sisteacutemica

0938

Normal 25 (7500) 22 (7586)

Alterado 9 (2500) 7 (2414)

Iacutendice de massa corporal (IMC)

0278

Ateacute 25 23 (6389) 20 (6896)

Entre 25 a 30 11 (3055) 5 (1724)

Acima de 30 2 (556) 4 (138)

Colesterol

0977

Normal 18 (5000) 11 (3793)

Alterado 10 (2778) 7 (2414)

Natildeo sabe 8 (2222) 11 (3793)

Glicemia

0766

lt100 28 (7778) 20 (6897)

Entre 100 e 120 5 (1389) 4 (1379)

gt120 0 (000) 1 (345)

Natildeo sabe 3 (833) 4 (1379)

Tabagismo 3 (833) 6 (2069) 018

Sedentarismo 25 (6944) 21 (7241) 0543

Nuacutemero de fatores de risco associados

0 3 (833) 2 (69) 0333

1 11 (3056) 9 (3103) 045

2 11 (3056) 12 (4138) 0478

3 ou mais 11 (3056) 6 (2069) 0353 Fonte Elaborado pelos pesquisadores


Tabela 4 ndash Demonstraccedilatildeo dos coeficientes de correlaccedilatildeo linear entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e

os fatores de risco para DCNT

Fatores de risco para DCNT Exaustatildeo Emocional Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo

Profissional Despersonalizaccedilatildeo

Hipertensatildeo arterial sisteacutemica 00995 00715 00740

Sedentarismo -00622 -01240 00735

Excesso de peso ou obesidade 01911 -00608 00249

Dislipidemia 02661 0059 00944

Alteraccedilatildeo na glicemia 01364 01662 01361

Tabagismo -00283 00942 00186

Mais de um fator de risco 01892 00733 01327

plt005 plt001 Fonte Elaborado pelos pesquisadores

Tabela 5 ndash Demonstraccedilatildeo dos coeficientes de regressatildeo muacuteltipla padratildeo entre as variaacuteveis das dimensotildees do Burnout e os fatores de risco para DCNT

Fatores de risco para DCNT Exaustatildeo Emocional

Reduccedilatildeo da Realizaccedilatildeo Profissional

Despersonalizaccedilatildeo R2 Ajustado

Hipertensatildeo arterial sisteacutemica 00039 00061 00057 -00260

Sedentarismo -00045 -00072 00075 -00180

Excesso de peso ou obesidade 00116 -00027 -00072 -00075

Dislipidemia 00074 00092 00110 -00062

Alteraccedilatildeo na glicemia 00032 00119 00102 00235

Tabagismo -00008 00044 00035 -00374

Mais de um fator de risco 00195 0021 00239 00105


Data de receccedilatildeo 20170316 Data de aceitaccedilatildeo 20170330 Data de publicaccedilatildeo 20170405 Como citar este artigo Costa E Hyeda A Maluf E Burnout e Fatores de Risco para Doenccedilas Croacutenicas natildeo transmissiacuteveis em Enfermeiros de um Serviccedilo de Transplante de Medula Oacutessea Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 54-65 DOI1031252RPSO05042017


PERFIL DE ADOECIMENTO DE TRABALHADORES DE UMA AGEcircNCIA BANCAacuteRIA PRIVADA

PATTERN OF WORKERSrsquo SICKENING AT A PRIVATE BANK AGENCY


AUTORES Moreira A1 Almeida C2 Silva F3 Monteiro C4

RESUMO Introduccedilatildeo A sauacutede do trabalhador estaacute relacionada com a organizaccedilatildeo do ambiente laboral Exercer em Instituiccedilotildees Bancaacuterias deteacutem algumas particularidades a considerar

Objetivo O objetivo desta pesquisa foi identificar as doenccedilas ocupacionais mais prevalente em trabalhadores de uma agecircncia bancaacuteria privada Trata-se de uma pesquisa descritiva quantitativa realizada num municiacutepio paulista

Meacutetodos Foram pesquisados 12 funcionaacuterios de diferentes cargos Utilizou-se como instrumento a aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio semiestruturado o qual abordou questotildees que permitiram caracterizar o perfil desses trabalhadores suas situaccedilotildees de trabalho como adoecem as principais queixas e sugestotildees para melhoria do trabalho Tambeacutem foi avaliada a estrutura fiacutesica da agecircncia onde os trabalhadores deveriam avaliar os itens destacados com um score entre 0 a 10 sendo as notas de 0 a 3 para mau de 4 a 6 para regular de 7 a 9 para bom e a nota 10 para excelente

Resultados A divisatildeo por geacuteneros foi homogeacutenea 50 tinha entre 31 a 50 anos idade e trabalham haacute mais de seis anos na instituiccedilatildeo Nenhum funcionaacuterio praticava ginaacutestica laboral e apenas 166 fazem pausas para descanso durante o turno de trabalho As patologias mais prevalentes foram as Doenccedilas Osteomusculares Relacionadas ao TrabalhoLesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (333) os Distuacuterbios Visuais (333) e o Transtorno do Ciclo Vigiacutelia-Sono (333) poreacutem 41 afirmou nunca ter apresentado qualquer doenccedila ocupacional A avaliaccedilatildeo ergonoacutemica do mobiliaacuterio e da estrutura fiacutesica foi tida como regular e os terminais de autoatendimento (caixas eletroacutenicos) e os computadores foram avaliados como bons

Conclusatildeo Conclui-se que durante a rotina desses trabalhadores as situaccedilotildees de stress geradas entre empregado e empregadores satildeo as que mais afetam esses funcionaacuterios e acabam por contribuir para o surgimento de alteraccedilotildees emocionais Jaacute as demais patologias tecircm relaccedilatildeo direta com o ritmo de trabalho e os fatores fiacutesicos da agecircncia Uma correta anaacutelise e abordagem da parte da equipa de Sauacutede Ocupacional poderaacute atenuar a incidecircncia prevalecircncia e gravidade dos danos

Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Ocupacionais Banco Enfermagem

1 Amanda Sorce Moreira Enfermeira pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil Enfermeira especialista em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pela Universidade Federal de Alfenas Alfenas-Brasil Enfermeira Especialista em Estomaterapia pela Faculdade de Medicina de Rio Preto Satildeo Joseacute do Rio Preto-BrasilEndereccedilo para correspondecircncia Rua Joatildeo Cabreira ndeg160 bairro Centro municiacutepio de Divinolacircndia (CEP) 13780-000 S Paulo Brasil E-mail amandinhasorcehotmailcom 2 Carla Montonde de Almeida Enfermeira pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil30535-901 Itajubaacute estado de Minas Gerais Brasil Email carlamontonehotmailcom 3 Fernando de Abreu da Silva Enfermeiro pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais campus Poccedilos de Caldas-Brasil Ipuiuna 30535-901 estado de Minas Gerais Brasil Email fernandopuiunahotmailcom 4 Cristiane Silveira Monteiro Doutora em Enfermagem do Trabalho pela Universidade de Satildeo Paulo Professora adjunta IV na Universidade Catoacutelica de Minas GeraisPoccedilos de Caldas 30535-901 estado de Minas Gerais Brasil Email casilveyahoocombr


ABSTRACT Introduction

The health of the worker is related to the organization of the work environment Work at a private bank agency has some particularities

Objective

The objective of this research was to identify the most prevalent occupational diseases among employees of

a private bank branch

Method

This is a descriptive quantitative research carried out in a city of Satildeo Paulo Twelve employees from different

positions were surveyed The application of a semi-structured questionnaire was used as an instrument which

addressed issues that allowed characterizing the profile of these workers their work situations how they get sick

the main complaints and suggestions for work improvement It was also included in this questionnaire a framework

for evaluating the physical structure of the agency where workers should evaluate items with grades from 0 to 10

grades from 0 to 3 for bad from 4 to 6 for regular from 7 to 9 for good and the note 10 for excellent

Results

There were equal percentages of men and women 50 were between 31-50 years of age and had been

working in the institution for more than six years No employee practices workout and only 166 take rest

breaks during work hours The most prevalent problems were Work-related Osteomuscular Diseases

Repetitive Strain Injury (333) Visual Disorders (333) and Wake-Sleep Cycle Disorder (333) but 41

reported never had an occupational disease The ergonomic evaluation of the furniture and physical structure

was taken as regular and self-service terminals (ATMs) and computers were rated as good

Conclusion

It is concluded that during the routine of these workers the stress situations generated between employee and employers are the ones that most affect these employees and end up contributing to the emergence of emotional disorders The other pathologies are directly related to the work rhythm and the physical factors of the agency

Keywords Employeesrsquos health Occupational Diseases Bank Nursing


Os fatores ergonoacutemicos e as situaccedilotildees de stress satildeo as principais causas de adoecimento entre os

trabalhadores podendo-se destacar tambeacutem a realizaccedilatildeo das horas extras devido agrave grande demanda de

serviccedilos que muitas vezes levam a sobrecarga funcional1

Devido agrave exposiccedilatildeo dos trabalhadores aos riscos ocupacionais eacute indispensaacutevel que se priorizem accedilotildees

preventivas no ambiente de trabalho as quais reduziratildeo o nuacutemero de doenccedilas acidentes e absenteiacutesmo

Conceitua-se doenccedila profissional como aquela que eacute desencadeada pelo exerciacutecio do trabalho e constante

da respectiva relaccedilatildeo elaborada pelo Ministeacuterio do Trabalho O enfermeiro do trabalho tem o papel de

desenvolver meacutetodos importantes para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo trabalhadora2

Assim tem-se como objetivo levantar o perfil de adoecimento de trabalhadores de uma agecircncia bancaacuteria

privada bem como identificar os fatores de risco nesse ambiente para que se ponderem mudanccedilas para a

promoccedilatildeo da sauacutede se necessaacuterias

REFERENCIAL TEOacuteRICO

No exerciacutecio de suas funccedilotildees os trabalhadores estatildeo expostos a vaacuterios fatores que podem interferir no seu

estado de sauacutede As lesotildees ocorridas no ambiente de trabalho satildeo caracterizadas como acidentes de


trabalho3 As doenccedilas ocupacionais ocorrem devido a modificaccedilotildees no estado de sauacutede do trabalhador em

consequecircncia das condiccedilotildees de trabalho englobando muacuteltiplas causas4

A sauacutede do trabalhador eacute uma aacuterea constituinte da sauacutede puacuteblica que avalia a interaccedilatildeo do homem com o

ambiente de trabalho tendo como objetivo a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede do trabalhador compreendendo

todos os niacuteveis de atenccedilatildeo desde o diagnoacutestico precoce tratamento da doenccedila ateacute a reabilitaccedilatildeo do

funcionaacuterio4

A Lei 8080 de 1990 com base nos direitos constitucionais afirma que eacute direito do indiviacuteduo desfrutar de um

trabalho digno de transporte decente e de ambientes favoraacuteveis para sua vivecircncia aleacutem de momentos de

lazer e distraccedilatildeo Eacute dever do Estado garantir agrave pessoa e coletividade condiccedilotildees de bem-estar fiacutesico mental e

social por meio do trabalho conjunto entre instacircncias governamentais No caso da sauacutede do trabalhador haacute

um viacutenculo entre Ministeacuterio da Sauacutede da Previdecircncia Social e do Trabalho e Emprego 1

Dentro do Sistema Uacutenico de Sauacutede foram criados o Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador e a Rede

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede do Trabalhador os quais amparam essa populaccedilatildeo promovendo a

melhoria da sauacutede e das condiccedilotildees de trabalho por prestar assistecircncia e vigilacircncia no ambiente laboral 1

A enfermagem do trabalho tem como responsabilidade a gestatildeo da sauacutede prevenindo doenccedilas e promovendo

tratamento das mesmas atraveacutes da identificaccedilatildeo dos fatores de riscos executando accedilotildees educativas de

sauacutede higiene e seguranccedila respeitando os princiacutepios eacuteticos culturais espirituais e empresariais 2

METODOLOGIA

Estudo epidemioloacutegico descritivo quantitativo no qual se levantou o perfil de adoecimento de trabalhadores

de uma agecircncia bancaacuteria privada num municiacutepio do interior do estado de Satildeo Paulo

A amostra foi constituiacuteda de 12 funcionaacuterios de ambos os sexos empregados entre os cargos de empregada

de limpeza (faxineira) (1) seguranccedila (2) estagiaacuterio (1) operadores de caixa (3) promotor de vendas (1) e

gerentes (4) selecionados por estarem em expediente de trabalho e por terem aceitado participar da

pesquisa ou seja participaram dessa pesquisa os funcionaacuterios que concordaram e assinaram o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e que natildeo estavam de feacuterias licenccedila meacutedica ou apenas prestando

serviccedilos temporaacuterios agrave instituiccedilatildeo

Utilizou-se como instrumento de pesquisa um questionaacuterio natildeo validado semiestruturado contendo 15

questotildees objetivas e um quadro para avaliaccedilatildeo ergonoacutemica da empresa O instrumento foi elaborado com

base no Manual de Doenccedilas Relacionadas ao Trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro poreacutem as doenccedilas

foram descritas de maneira informal para que os funcionaacuterios compreendessem e pudessem identificaacute-las5

As questotildees aplicadas abordaram temas que nos permitiram caracterizar os funcionaacuterios da agecircncia com

base na idade no sexo e se residiam no mesmo municiacutepio que trabalhavam Em relaccedilatildeo agrave caracterizaccedilatildeo do

trabalho foi questionado a funccedilatildeo e o tempo de viacutenculo na instituiccedilatildeo a carga horaacuteria diaacuteria e nuacutemero de

refeiccedilotildees e pausas durante o turno Para o levantamento do perfil de adoecimento dos trabalhadores

bancaacuterios foram expostas algumas patologias ocupacionais que tecircm relaccedilatildeo ao trabalho no banco sendo


que nessa questatildeo os participantes poderiam assinalar mais que uma alternativa Foi tambeacutem inquirida a

praacutetica da ginaacutestica laboral durante o expediente e a periodicidade de consultas com o meacutedico do trabalho

Tambeacutem foi avaliado a estrutura fiacutesica da agecircncia a qual foi realizada por meio da elaboraccedilatildeo de um score

onde se adotou as notas de 0 a 3 para mau de 4 a 6 para regular de 7 a 9 para bom e a nota 10 para

excelente Os itens avaliados foram os mobiliaacuterios (cadeiras mesas computador terminal de

autoatendimento) e a estrutura fiacutesica (iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo humidade ruiacutedos temperatura espaccedilo

conservaccedilatildeo do preacutedio copa cozinha e instalaccedilotildees sanitaacuterias)

Sabe-se que os transtornos emocionais relacionados ao trabalho tecircm aumentado em todo o mundo por isso

questionamos a rotina dentro da instituiccedilatildeo quais os fatores que mais ldquoincomodavamrdquo e quais seriam as

sugestotildees para melhoria das condiccedilotildees de trabalho

Durante a entrega do questionaacuterio foram esclarecidas as duacutevidas e destacado o objetivo da pesquisa aos

participantes bem como concedido o periacuteodo de sete dias para a devoluccedilatildeo do mesmo Os resultados obtidos

foram analisados a partir da estatiacutestica descritiva

A pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisas da Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas

Gerais (CAAE 05669512000005137)


Os resultados demonstraram que a distribuiccedilatildeo por geacutenero era homogeacutenea A anaacutelise por grupos etaacuterios

realccedilou que considerando ambos os sexos 50 tinham entre 31 e 50 anos 334 tinham entre 25 e 30 anos

e 166 tinham entre 19 e 24 anos (Tabela 1)

666 residia na mesma cidade em que trabalhava Os demais (334 ) percorrem diariamente em meacutedia

33 km ateacute a agecircncia sendo todos homens neste subgrupo (Tabela 1) Estudos sobre o comportamento do

condutor demonstraram que a fadiga eacute uma das causas de erros no tracircnsito assim como a alta velocidade

consequente da pressa o comportamento social divergente e a motivaccedilatildeo social6 podendo estar todos esses

fatores relacionados aos acidentes

A carga horaacuteria semanal trabalhada pelas mulheres na agecircncia bancaacuteria foi de 30 a 40 horas Jaacute os homens

afirmaram trabalhar semanalmente entre 30 a 50 horas (Tabela 2) Na pesquisa do IBGE de 2011 o nuacutemero

de horas semanais trabalhadas no setor de intermediaccedilatildeo financeira foi de 394 pelas mulheres e de 421

pelos homens Comparando a legislaccedilatildeo brasileira de 44 horas semanais no setor privado e 40 horas no setor

puacuteblico o Brasil encontra-se em posiccedilatildeo intermeacutedia na duraccedilatildeo da jornada de trabalho ou seja maior que o

padratildeo mundial e menor que o padratildeo latino-americano global Por exemplo estima-se que 19 da populaccedilatildeo

que ultrapassa as 48 horas de trabalho segundo a Organizaccedilatildeo Internacional de Trabalho (OIT)78

O tempo de serviccedilo dos funcionaacuterios nesta instituiccedilatildeo bancaacuteria variou entre um ano (166) a mais de dez

anos (166) sendo que 334 jaacute trabalham no periacuteodo de seis a dez anos e 334 de dois a cinco anos

(Tabela 2)

Foi observado que 834 natildeo tinha horaacuterio oficial para efetuar pausa durante o expediente realccedilando-se que

nove desses funcionaacuterios trabalham de oito a dez horas dia enquanto 166 tinham trinta minutos de


repouso todos os dias e trabalham cerca de seis horas A maioria (666) dos funcionaacuterios afirma realizar

apenas uma refeiccedilatildeo (almoccedilo) durante o turno e 25 realizam duas (almoccedilo e lanche da tarde) (Tabela 2)

De acordo com a Lei ndeg 545243 a Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas (CLT) em todo e qualquer trabalho

contiacutenuo que exceda seis horas eacute obrigatoacuteria a existecircncia para repouso ou alimentaccedilatildeo o qual seraacute no

miacutenimo de uma hora e maacuteximo de duas horas Os funcionaacuterios que natildeo excedem seis horas de trabalho tecircm

direito a 15 minutos de descanso quando a duraccedilatildeo ultrapassar quatro horas Nos serviccedilos de datilografia

escrituraccedilatildeo ou caacutelculo devem a cada 90 minutos trabalhados repousar dez minutos natildeo deduzidos da

duraccedilatildeo normal de trabalho Quando o intervalo de repouso ou alimentaccedilatildeo natildeo eacute concedido ao funcionaacuterio

o empregador deve remunerar o correspondente com o acreacutescimo de no miacutenimo de 50 sobre o valor da

hora normal de trabalho9

166 relataram nunca terem realizado consulta com o Meacutedico do Trabalho o que vai contra a Norma

Regulamentadora de ndeg 07 (NR7) correspondente ao Programa de Controle Meacutedico de Sauacutede Ocupacional

(PCMSO) da Portaria GM ndeg 32147810 (Tabela 2)

O PCMSO tem como objetivo promover e preservar a sauacutede do conjunto de seus trabalhadores competindo

ao empregador indicar e custear sem encargo financeiro para o empregado todos os procedimentos meacutedicos

relacionados ao programa incluindo obrigatoriamente a realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos periacuteodos

admissional perioacutedico de retorno ao trabalho de mudanccedila de funccedilatildeo e demissional10 A consulta meacutedica

perioacutedica anual foi relatada por 668 dos funcionaacuterios e a bianual por 166 o que se coaduna ao previsto

por lei para trabalhadores expostos a riscos ou a situaccedilotildees de trabalho que impliquem ou desencadeiem

agravos agrave sauacutede ocupacional ou ainda aqueles portadores de doenccedilas croacutenicas 9 (Tabela 2)

As patologias de maior prevalecircncia que caracterizaram o perfil de adoecimento nesses funcionaacuterios foram os

Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) Lesatildeo por Esforccedilos Repetitivos (LER)

(333) os Distuacuterbios Visuais subjetivos (333) e o Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono (333) (Tabela 3)

O Ministeacuterio da Sauacutede adverte que realizar repetidamente movimentos durante um longo periacuteodo causa

lesotildees musculo - esqueleacuteticas11 O mobiliaacuterio inadequado a pouca valorizaccedilatildeo das normas ergonoacutemicas

postura incorreta tipo de movimento e forccedila aplicada durante a atividade laboral o ritmo acelerado de

trabalho a pressatildeo de tempo e de produtividade e algumas caracteriacutesticas individuais podem provocar o

surgimento eou agravamento destas patologias 12-14

Numa pesquisa realizada em 2002 sete dos dez funcionaacuterios entrevistados de uma agecircncia bancaacuteria puacuteblica

apresentaram LER quando exerciam a funccedilatildeo de caixa15 Verificou-se que a preocupaccedilatildeo com a reduccedilatildeo do

nuacutemero de funcionaacuterios agilidade e qualidade no atendimento correlacionada agrave anguacutestia com a formaccedilatildeo da

fila e com fatores ergonoacutemicos levava o funcionaacuterio a um esforccedilo que natildeo ocorreria se fosse feito um

dimensionamento de pessoal e manutenccedilatildeo eficiente dos recursos fiacutesicos16

O transtorno do ciclo vigiacutelia-sono pode ocorrer devido a fatores especiacuteficos do trabalho e individuais como a

ansiedade atingimento de objetivos estilo de vida do trabalhador e caracteriza-se pela disfunccedilatildeo do

sincronismo entre o periacuteodo vigiacutelia-sono resultando em insoacutenia ou sonolecircncia excessiva4 A maacute qualidade do

sono provoca sonolecircncia no periacuteodo de trabalho seja diurno ou noturno sendo muitas vezes a causa de

acidentes desinteresse ansiedade irritabilidade perda da eficiecircncia e stress Os distuacuterbios do sono tecircm


custo social pois podem potenciar-se os acidentes de trabalho Para aleacutem disso pode ocorrer tambeacutem uso

abusivo de medicamentos (para induzir o sono e natildeo soacute)17 aleacutem de aumentar a incidecircncia de complicaccedilotildees

cardiovasculares18

Outra doenccedila que obteve grande incidecircncia foram os distuacuterbios visuais subjetivos que satildeo na maioria das

vezes causados por fatores fiacutesicos (iluminaccedilatildeo) e ergonoacutemicos (uso excessivo de computadores e terminais

de autoatendimento) podendo manifestar-se por visatildeo turva4 Devido ao periacuteodo extensivo utilizando

computadores muitos profissionais podem desenvolver a Siacutendrome da Visatildeo do Computador onde passam

a apresentar queixas como cansaccedilo visual vermelhidatildeo irritaccedilatildeo visatildeo turva e secura ocular Estima-se que

90 dos 70 milhotildees de trabalhadores que utilizam computador por mais de trecircs horas por dia desenvolvem

algum desses sintomas devido ao ressecamento dos olhos principalmente pela baixa frequecircncia do piscar19

Dos doze funcionaacuterios 416 relataram nunca ter apresentado nenhuma doenccedila Analisando a incidecircncia e

causas de licenccedilas meacutedicas e ou absentismo nesses funcionaacuterios foi possiacutevel observar que 75 nunca faltou

ao trabalho As causas das licenccedilas meacutedicas mais frequentes entre os trabalhadores foram a Sinusite Croacutenica

a LER e o Cancro todos com 83 (Tabela 3) A ausecircncia dos trabalhadores reflete na diminuiccedilatildeo da

produccedilatildeo e nos indicadores de qualidade logo repercute diretamente na economia 20

Inuacutemeros satildeo os fatores ansiogeacutenicos diaacuterios relatados por estes trabalhadores Constatou-se que as metas

consideradas por estes como abusivas (416) a sobrecarga de trabalho (25) e a incompreensatildeo e insatisfaccedilatildeo

dos clientes (25) satildeo as situaccedilotildees quotidianas mais stressantes (Tabela 3) A este niacutevel tambeacutem se realccedilam a

eventual retaliaccedilatildeo de chefias eou colegas pouca seguranccedila no viacutenvulo laboral falta de formaccedilatildeo adequada e

relaccedilatildeo abusiva entre superiores e subordinados 21 O stress ocupacional eacute considerado fator de risco para doenccedilas

coronarianas Siacutendrome de Burnout afecccedilotildees muacutesculo esqueleacuteticas relacionadas ao trabalho (DORT) aleacutem de

diversos sintomas como cefaleia pirose epigastralgias insoacutenia irritabilidade e perda de concentraccedilatildeo 21

Quanto agraves sugestotildees de melhoria 833 dos funcionaacuterios afirmaram que deveria ser realizada a troca da

mobiacutelia e 75 desejavam uma reforma na estrutura fiacutesica da agecircncia

Foi evidenciado que 100 dos participantes nunca praticaram ginaacutestica laboral aleacutem de ter sido observado

durante a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio que muitos desconheciam as teacutecnicas (Tabela 2) Numa pesquisa com 102

trabalhadores de agecircncia bancaacuteria 971 tinham conhecimento sobre a atividade da ginaacutestica laboral mas

apenas 525 possuiacuteram essa atividade no seu setor de trabalho por exemplo22 A ginaacutestica laboral atenua vaacuterias

doenccedilas ocupacionais principalmente as DORTLER e o stress 2324 Realizados durante o periacuteodo de trabalho

tais exerciacutecios proporcionam inuacutemeros benefiacutecios que resultam desde a ampliaccedilatildeo da produtividade da empresa

ateacute a melhora da sauacutede do trabalhador O aumento da autoestima dos funcionaacuterios reflete na sua produtividade

visto que o mesmo se sente ldquoprotegidordquo pela instituiccedilatildeo aleacutem de ser um momento de descontraccedilatildeo que propicia

um melhor relacionamento entre os membros da equipa A implementaccedilatildeo da ginaacutestica laboral no ambiente de

trabalho depende da capacidade de compreensatildeo dos empregadores em perceber que os funcionaacuterios mais

saudaacuteveis satildeo mais produtivos e estatildeo menos tempo ausentes por doenccedila e acidentes24

A avaliaccedilatildeo do mobiliaacuterio resultou como ldquoregularrdquo para o conforto das cadeiras (425) e mesas (475) e ldquobomrdquo

o funcionamento dos computadores e terminais de autoatendimento (66) Jaacute em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo da

estrutura fiacutesica da agecircncia foram avaliados como ldquoregularrdquo a iluminaccedilatildeo (558) a conservaccedilatildeo do preacutedio (46)


a copa cozinha (525) e as instalaccedilotildees sanitaacuterias (4) e como ldquobomrdquo a ventilaccedilatildeo (733) a humidade (638)

ruiacutedos (7) temperatura (7) e espaccedilo (716)

Diante disso poderaacute ficar atribuido ao enfermeiro em sauacutede ocupacional identificar quais os riscos que os

trabalhadores estatildeo expostos bem como implementar propor e executar as mudanccedilas necessaacuterias dentro

de trecircs pilares sauacutede seguranccedila e higiene2

CONCLUSAtildeO

Nesta pesquisa pretendeu-se avaliar as principais doenccedilas ocupacionais que os trabalhadores de uma

agecircncia bancaacuteria privada podem apresentar no exerciacutecio de suas funccedilotildees relacionando tal com a ausecircncia

ou de ginaacutestica laboral e fatores ergonoacutemicos da agecircncia

O stress decorrente das metas abusivas sobrecarga de trabalho impaciecircncia e insatisfaccedilatildeo dos clientes eacute

um dos principais agravantes na sauacutede desses trabalhadores o que justifica natildeo soacute a incidecircncia da doenccedila

do Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono mas tambeacutem as DORTLER pois os funcionaacuterios que trabalham sobre

pressatildeo procuram acelerar seu desempenho realizando movimentos repetitivos com maior intensidade e

forccedila independentemente das condiccedilotildees ergonoacutemicas da mobiliaacuteria existente

Fica evidente que a pressatildeo e sobrecarga de trabalho nas instituiccedilotildees bancaacuterias dificultam a inclusatildeo da

ginaacutestica laboral


1- Ministeacuterio da Sauacutede (Br) Cartilha e guia de fontes para radialistas Para saber das coisas Falando da

poliacutetica nacional de Sauacutede do Trabalhador e das Doenccedilas Relacionadas ao Trabalho Satildeo Paulo (SP)

Ministeacuterio da Sauacutede 2006

2- Oliveira AJE Andreacute SMS Enfermagem em sauacutede ocupacional Millenium 2010 41115‐122

3- Ministeacuterio da Sauacutede (Br) Regulamento do Exerciacutecio Profissional dos Enfermeiros Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio

da Sauacutede 1998

4 Ministeacuterio da Sauacutede (Br) Caderno de sauacutede do trabalhador Legislaccedilatildeo Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2001

5- Ministeacuterio da Sauacutede (Br) Doenccedilas relacionadas ao trabalho manual de procedimentos para os serviccedilos

de sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil 2001

6- Hoffmann MH Comportamento do condutor e fenocircmenos psicoloacutegicos Psicologia Pesquisa amp Tracircnsito

2005 1(1) 17-24

7- Rosso SD et al Duraccedilatildeo do trabalho em todo o mundo Tendecircncias de jornadas de trabalho legislaccedilatildeo e

poliacuteticas numa perspectiva global comparada Rev Sociedade e Estado 2012 27(1) 183-91

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de trabalho legislaccedilatildeo e poliacuteticas numa perspectiva global comparada Secretaria Internacional de Trabalho

Brasiacutelia (DF) Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho 2009

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11- Ministeacuterio da Sauacutede (Br) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas

Estrateacutegicas Aacuterea teacutecnica de sauacutede do trabalhador Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave Sauacutede do Trabalhador

de complexidade diferenciada Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2006

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Educaccedilatildeo Fiacutesica UNIFAFIBE 20132(2)56-72



Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo dados biopsicosociais Inteiror de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n=12)

Variaacuteveis Total

f

Sexo Feminino 06 50

Masculino 06 50

Faixa etaacuteria

lt18 anos 0 0

19 a 24 anos 02 166

25 a 30 anos 04 334

31 a 40 anos 03 25

41 a 50 anos 03 25

51 a 60 anos 0 0

gt que 60 anos 0 0

Reside na cidade em que trabalha Sim 08 666

Natildeo 04 334

Tabela 2 Condiccedilotildees trabalhistas dos funcionaacuterios dessa agecircncia bancaacuteria privada Interior de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n= 12)


f

Tempo de serviccedilo na instituiccedilatildeo bancaacuteria

6 meses a 1 ano 2 166

2 a 3 anos 2 166

4 a 5 anos 2 166

6 a 10 anos 4 444

gt10 anos 2 166

Carga horaacuteria diaacuteria

4 horas 0 0

6 horas 3 25

8 horas 6 50

10 horas 3 25

Periodicidade de consulta em meacutedico do

trabalho

A cada 6 meses 0 0

Uma vez ao ano 8 668

A cada 2 anos 2 166

Nunca passei por consulta meacutedica 2 166

Refeiccedilotildees durante o expediente

Uma refeiccedilatildeo almoccedilo 8 666

Duas refeiccedilotildees almoccedilo e cafeacute da tarde 3 25

Almoccedilo e as vezes cafeacute da tarde 1 83

Intervalo durante o expediente

Nenhum 0 0

30 minutos todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 2 166

1 hora todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 0 0

2 horas todos os dias aleacutem do horaacuterio de almoccedilo 0 0


Natildeo nem todos os dias tenho horaacuterio para descanso 0 0

Nunca tenho horaacuterio para descanso 10 834

Praacutetica de ginaacutestica laboral

15 minutos todos os dias 0 0


Nem todos os dias praticamos ginaacutestica laboral 0 0

Natildeo praticamos ginaacutestica laboral 12 100


Tabela 3 Perfil de adoecimento dos trabalhadores de agecircncia bancaacuteria privada Interior de Satildeo Paulo Brasil 2012 (n= 12)


F

Doenccedilas ocupacionais prevalentes entre os funcionaacuterios

DORTLER 04 333

Transtorno do ciclo vigiacutelia-sono 04 333

Distuacuterbios visuais (miopia astigmatismo ou hipermetropia) 04 333

Estomatite Ulcerativa Crocircnica 03 25

Neurose Profissional 02 166

Sinusites Crocircnicas 02 166

Angina 02 166

Siacutendrome de Burn-Out 01 83

Neoplasia 01 83

Nunca apresentei nenhuma doenccedila 05 416

Causas das licenccedilas meacutedicas ou afastamentos

Nunca precisei ser afastado ou recebi licenccedila meacutedica 09 75


LER 01 83

Cacircncer de Tireoide 01 83

Principais incocircmodos diaacuterios

Metas abusivas 05 416

Sobrecarga de trabalho 03 25

Clientes impacientes e incompreensiacuteveis 03 25

Clientes insatisfeitos 02 166

Estrutura fiacutesica inadequada 02 166

Mobiacutelia inadequada 02 166

Falta de cooperaccedilatildeo da equipe 01 83

Profissionais despreparados e lentos 01 83

Sistema lento ou falta de ar 01 83 Os entrevistados poderiam assinalar mais que uma questatildeo

Data de receccedilatildeo 20170306 Data de aceitaccedilatildeo 20170321 Data de publicaccedilatildeo20170322

Como citar este artigo Moreira A Almeida C Silva F Monteiro C Perfil de adoecimento de Trabalhadores de uma Agecircncia Bancaacuteria Privada Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 66-75 DOI1031252RPSO22032017


FATORES DE RISCO PARA OCORREcircNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO E EVENTUAL INTERACcedilAtildeO COM A AUTOESTIMA DOS PROFISSIONAIS DE

ENFERMAGEM

WORK ACCIDENTS RISK FACTORS AND EVENTUAL INTERACTION WITH NURSING PROFESSIONALS SELF-ESTEEM


AUTORES Santos S1 Macedo F2 Robazzi M3 Terra F4

As transformaccedilotildees do mercado de trabalho do seacuteculo XXI tecircm mostrado que a carga psiacutequica laboral pode

potenciar a ocorrecircncia de stress O nuacutemero de acidentes de trabalho (AT) e doenccedilas relacionadas agrave atividade

laboral tem aumentado progressivamente incluindo as alteraccedilotildees emocionais psiquiaacutetricas1

O grau de complexidade das tarefas da equipa de enfermagem somado agraves responsabilidades e as

preocupaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas pode contribuir para eventuais alteraccedilotildees afetivas Por isso estes

trabalhadores podem natildeo conseguir executar suas tarefas com seguranccedila prejudicando seu desempenho

profissional e expondo-os a um maior risco de ocorrecircncia de AT2

Em relaccedilatildeo agrave complexidade dos fatores relacionados agrave organizaccedilatildeo do trabalho nesta aacuterea profissional citam-

se a forma como as tarefas satildeo divididas entre a equipa e a hierarquia organizacional da instituiccedilatildeo Com

isso percebe-se que as alteraccedilotildees emocionais e comportamentais relacionadas ao trabalho dos profissionais

natildeo resultam somente de fatores isolados mas do contexto de trabalho e da interaccedilatildeo da dimensatildeo fiacutesica

com o fator psiacutequico do trabalhador34

Baseando-se nisso pode supor-se que um AT pode interferir diretamente na sauacutede mental dos profissionais

de enfermagem por sua vez o sofrimento psiacutequico pode comprometer a atividade laboral baixar a autoestima

e eventualmente potenciar a ocorrecircncia eou gravidade da sinistralidade laboral

Fatores de risco para a ocorrecircncia do AT entre profissionais de Enfermagem

Frequentemente as mulheres inserem-se no mercado de trabalho para colaborar com a renda familiar Desta

forma expotildeem-se agrave sobrecarga de atividades prolongando a jornada de trabalho diaacuteria e favorecendo o

desgaste fiacutesico e mental e a ocorrecircncia de AT5

A idade tambeacutem pode ser outro fator que contribui para a ocorrecircncia de AT A fase adulta jovem que

corresponde agraves idades entre 20 a 40 anos pode ser vista como a fase em que o profissional tem mais

1 Seacutergio Valverde Marques dos Santos Enfermeiro Mestre em Enfermagem Doutorando em Ciecircncias pela Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo (USP) Ribeiratildeo Preto (SP) Brasil Endereccedilo para correspondecircncia Avenida Satildeo Joseacute 133 Ap 101 Centro Varginha Cep 37002-133 ndash Minas Gerais E-mail sergiovalverdemarqueshotmailcom 2 Flaacutevia Ribeiro Martins Macedo Enfermeira Mestre em Sauacutede Professora da Universidade Joseacute do Rosaacuterio Vellano (Unifenas) 37718-000 Alfenas (MG) Brasil E-mail flaviamacedounifenasbr 3 Maria Luacutecia do Carmo Cruz Robazzi Enfermeira do Trabalho Professora Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Centro Colaborador da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem14010-140 Ribeiratildeo Preto (SP) BrasilE-mail avrmlccreerpuspbr 4 Faacutebio de Souza Terra Enfermeiro Doutor em Ciecircncias Professor Adjunto III da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas (Unifal-MG) 37718-000 Alfenas (MG) Brasil E-mail fabioterraunifal-mgedubr


produtividade aptidatildeo e energia Desta forma torna-se o periacuteodo de maior atividade e o mais longo da sua

carreira9 Contudo pode tambeacutem ocorrer que haja nesta fase uma maior exposiccedilatildeo aos riscos devido agrave falta

de experiecircncia Uma forma de estar na vida mais impulsiva tiacutepica da juventude tambeacutem pode contribuir para

tal10 1112 Assim salienta-se a necessidade de formaccedilatildeo direcionada aos profissionais jovens uma vez que

estatildeo no inicio da carreira e podem possuir experiecircncias insuficientes para identificar os fatores de riscos para

a ocorrecircncia dos AT

Em relaccedilatildeo agrave categoria profissional percebeu-se que os teacutecnicos e os auxiliares de enfermagem tecircm maior

sinistralidade Possivelmente esses profissionais responsabilizam-se por grandes quantidades de

procedimentos como administraccedilatildeo de medicamentos entre outros que os deixam mais expostos aos riscos

com materiais perfurantes e cortantes1013 Ressalta-se que no Brasil diferente de outros paiacuteses a divisatildeo do

trabalho de enfermagem estaacute organizada entre accedilotildees administrativas e educacionais direcionadas aos

enfermeiros e as accedilotildees assistenciais direcionadas aos auxiliares e teacutecnicos de enfermagem14

O setor de atuaccedilatildeo em que o profissional executa as suas tarefas tambeacutem pode ser outro determinante para

a ocorrecircncia de acidente Pode tambeacutem acontecer que um mesmo profissional ocupe vaacuterios cargos e funccedilotildees

em diversificados setores de uma instituiccedilatildeo ou em distintos empregadores A dupla jornada de trabalho pode

se tornar um fator de risco ocupacional devido ao cansaccedilo fiacutesico e mental16

Cabe destacar que alguns setores hospitalares podem apresentar mais fatores de risco riscos ocupacionais

que outros inerentes aos procedimentos e agrave complexidade da assistecircncia desenvolvida no setor15 Em funccedilatildeo

destas observaccedilotildees eacute importante que as instituiccedilotildees de sauacutede promovam a capacitaccedilatildeo aos profissionais

principalmente quando o trabalhador for transferido de setor Isto torna-se necessaacuterio devido ao fato de cada

setor exigir formas de trabalho distintas com riscos variados de acidentes

Outro fator que pode colaborar para a ocorrecircncia de AT eacute o tipo de turno Estudos evidenciaram que a maioria

dos profissionais acidentados trabalhava no momento no periacuteodo da noite sendo que este tipicamente se

associa a maior frequecircncia de AT678 Muitos profissionais chegam a trabalhar ateacute 60 horas semanais ou mais

para conseguirem uma remuneraccedilatildeo que considerem satisfatoacuteria assim precisam conciliar o turno da noite

com outras atividades diurnas Com isso satildeo privados do sono e podem desenvolver sintomas de ansiedade

depressatildeo distuacuterbios do ritmo circadiano falta de atenccedilatildeo no desempenho das atividades entre outros que

podem interferir na sauacutede dos trabalhadores e deixaacute-los mais expostos aos riscos ocupacionais1719

Desta forma cabe aos gestores promover a sauacutede dos trabalhadores por meio de cursos educaccedilatildeo

continuada valorizaccedilatildeo profissional e apoio psicossocial no intuito de fornecer aos profissionais de

Enfermagem melhores condiccedilotildees de trabalho e qualidade de vida laboral que pode resultar em uma melhor

qualidade da assistecircncia

Fatores de risco para alteraccedilotildees na autoestima dos profissionais de enfermagem

A autoestima pode interferir no bem-estar e na qualidade de vida das pessoas Esta pode ser modulada pelo

niacutevel socioeconoacutemico relaccedilotildees sociais interaccedilatildeo familiar emoccedilotildees autocuidado bem como valores

culturais religiosos e eacuteticos aleacutem das condiccedilotildees de sauacutede do indiviacuteduo20


Um dos fatores a ser considerado como possiacutevel contribuinte para alteraccedilatildeo na autoestima eacute facto do geacutenero

feminino poder ter uma elevada jornada de trabalho Estas quando insatisfeitas com as atividades podem

estar mais susceptiacuteveis agrave autoestima baixa devido agrave exaustatildeo fiacutesica e mental21 Contudo poderaacute acontecer

o oposto ou seja conseguindo coordenar com mestria todas as responsabilidade profissionais e pessoais a

autoestima pode efetivamente ficar potenciada em alguns casos

A autoestima dos profissionais de enfermagem pode ser influenciada tambeacutem pela idade Em alguns casos

os desgastes decorrentes do cansaccedilo fiacutesico e mental das atividades desenvolvidas do acuacutemulo de tarefas

laborais e domeacutesticas e das extensas jornadas de trabalho entre outros podem se agravar com o tempo4

Deste modo estatildeo mais expostos ao desgaste psiacutequico e aos baixos niacuteveis de autoestima Contudo tambeacutem

aqui se deve realccedilar que poderaacute ocorrer o oposto ou seja se o indiviacuteduo continua a conseguir coordenar

todas as suas tarefas laborais e individuais com periacutecia mesmo estando cada vez menos jovem tal poderaacute

potenciar a sua autoestima

Em alguns casos o uso de aacutelcool ou outras drogas pode ser um fator que interfere na autoestima5 Muitos

utilizam alguma substacircncia psicoativa na tentativa de diminuir a semiologia dos transtornos psiacutequicos Tal

pode interferir no comportamento alterar o raciociacutenio a tomada de decisatildeo e a execuccedilatildeo das tarefas2223

Entretanto simultaneamente em momentos difiacuteceis e de crises relacionados ao trabalho diferentes

substacircncias podem ser utilizadas para melhor gerir a situaccedilatildeo24 Os individuos podem baixar a sua autoestima

por percecionarem a situaccedilatildeo de dependecircncia ou paradoxalmente tambeacutem podem considerar que satildeo

especiais e que sabem usufruir dos prazeres que a vida pode oferecer associando assim estes consumos e

uma autoestima mais elevada

A praacutetica de exerciacutecio fiacutesico eacute tambeacutem outro fator que pode colaborar para elevar a autoestima dos

trabalhadores Estes geralmente tecircm mais atitudes positivas no trabalho e melhor capacidade de coping2526

Os programas de atividade fiacutesica podem beneficiar tanto a instituiccedilatildeo quanto o trabalhador uma vez que

promovem o aumento da satisfaccedilatildeo dos profissionais conviacutevio entre os trabalhadores aumento da

produtividade reduccedilatildeo de absenteiacutesmo e das patologias O exerciacutecio fiacutesico pode tambeacutem reduzir a obesidade

bem como melhorar o humor27

A presenccedila de patologia croacutenica entre os trabalhadores tambeacutem pode ser citada como influenciadora de forma

negativa na autoestima28 No entanto tambeacutem aqui pode ocorrer exatamente o oposto ou seja se o indiviacuteduo

consegue desempenhar todas as tarefas a que se propotildee a todos os niacuteveis mesmo estando limitando por

patologias croacutenicas a sua autoestima certamente beneficiaraacute

Outro fator que pode influenciar alteraccedilotildees na autoestima dos profissionais de Enfermagem seraacute o tipo de

turno de trabalho Se noturno haacute geralmente um maior desgaste psicofisioloacutegico1718 como jaacute se mencionou

Os danos fiacutesicos e psiacutequicos causados agrave sauacutede do trabalhador devido agraves condiccedilotildees inadequadas do turno de

trabalho podem provocar desmotivaccedilatildeo e falta de comprometimento com suas atividades o que se pode

refletir na autoestima17

Os life events ou seja eventos marcantes que acontecem na vida dos trabalhadores como o diagnoacutestico de

doenccedila grave num ente querido morte separaccedilatildeo perda de emprego entre outros fatores tambeacutem podem

interferir na autoestima propiciando-lhes niacuteveis elevados de ansiedade inseguranccedila e instabilidade30


Contudo se a situaccedilatildeo for superada de forma que considere adequada o indiviacuteduo pode inversamente ficar

com a sua autoestima potenciada

Diante ao exposto pode-se afirmar que o desgaste emocional eacute um fator que prejudica tanto o trabalhador e

os seus familiares quanto agrave empresa devido agrave reduccedilatildeo da toleracircncia aos fatores estressores laborais Deste

modo acredita-se que as instituiccedilotildees possuem um papel fundamental na promoccedilatildeo da sauacutede mental dos

trabalhadores uma vez que agrave medida que o profissional sente-se bem e com a autoestima elevada a

instituiccedilatildeo ganha de forma secundaacuteria em produtividade e qualidade da assistecircncia27

Consideraccedilotildees

Fizeram-se neste Artigo de Opiniatildeo reflexotildees associadas a algumas questotildees vivenciadas pelos profissionais

de Enfermagem nos ambientes hospitalares em parte relacionadas com os riscos ocupacionais que podem

comprometer a sauacutede fiacutesica e mental o que poderaacute em alguns casos deixar os indiviacuteduos mais sucetiveis

aos AT e agraves alteraccedilotildees na autoestima

Percebe-se entatildeo a necessidade de promoccedilatildeo de melhores condiccedilotildees de trabalho nos ambientes

hospitalares para favorecer uma melhor qualidade de vida laboral e social desses trabalhadores Torna-se

necessaacuterio tambeacutem que eles sejam instruiacutedos quanto aos fatores facilitadores da ocorrecircncia de AT porque

assim o nuacutemero desses eventos poderaacute ser reduzido beneficiando o trabalhador e a qualidade da assistecircncia

prestada aos usuaacuterios Eacute indispensaacutevel agrave adoccedilatildeo de medidas que evitem os possiacuteveis fatores motivadores

das doenccedilas psiacutequicas e de alteraccedilatildeo da autoestima dos profissionais de Enfermagem uma vez que esses

trabalhadores precisam de sauacutede fiacutesica e mental satisfatoacuterias para o exerciacutecio da profissatildeo e do cuidado

AGRADECIMENTOS

Agrave FAPEMIG


Natildeo haacute


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Data de receccedilatildeo 20170206 Data de aceitaccedilatildeo 20160215 Data de publicaccedilatildeo20160215 Como citar este artigo Santos S Macedo F Robazzi M Terra F Fatores de Risco para a ocorrecircncia de Acidentes de Trabalho e eventual interaccedilatildeo com a Autoestima dos profissionais de Enfermagem Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 76-81 DOI 1031252RPSO16022017


QUALIDADE DO AR INTERIOR EM LARES DE IDOSOS E SEUS EFEITOS NA SAUacuteDE DOS TRABALHADORES

INDOOR AIR QUALITY IN HOMES FOR THE ELDERLY AND ITS EFFECTS ON

HEALTH WORKERS


AUTORES Loureiro A1 Ferreira A2 Figueiredo J3 Simotildees H4

RESUMO Introduccedilatildeo Os lares de idosos satildeo espaccedilos com caracteriacutesticas especiacuteficas onde a garantia de condiccedilotildees de trabalho saudaacuteveis eacute fundamental para o bem-estar dos trabalhadores e dos idosos

Objectivo Avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional dos trabalhadores dos lares de idosos aos poluentes do ar interior e verificar qual a prevalecircncia de sintomas doenccedilas

Meacutetodos A amostragem foi natildeo probabiliacutestica quanto ao tipo e por conveniecircncia quanto agrave teacutecnica sendo que todos os trabalhadores dos lares de idosos em estudo foram considerados elegiacuteveis para participar no estudo A amostra foi constituiacuteda por oito lares de idosos sedeados no concelho de Tondela e 155 trabalhadores Foram administrados inqueacuteritos aos trabalhadores e avaliada a qualidade do ar bem como os niacuteveis de temperatura e humidade relativa Os dados foram tratados atraveacutes do software estatiacutestico IBM SPSS versatildeo 210 A interpretaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos foi realizada com base no niacutevel de significacircncia de p=005 com intervalo de confianccedila de 95

Resultados Constatou-se que as concentraccedilotildees meacutedias de dioacutexido de carbono compostos orgacircnicos volaacuteteis e partiacuteculas com diacircmetro lt10 μm registados em alguns lares de idosos ultrapassaram o valor maacuteximo permitido A semiologia com maior prevalecircncia foram as cefaleias irritabilidade nasal tonturas e alergias sendo que se considerou que os locais avaliados apresentavam Siacutendroma do Edifiacutecio Doente (SED)

Conclusatildeo Torna-se necessaacuterio que as instituiccedilotildees realizem monitorizaccedilotildees contiacutenuas de Qualidade do Ar Interior (QAI) de modo a natildeo exporem os trabalhadores e os idosos a situaccedilotildees de risco

Palavras-chave Qualidade do Ar Interior trabalhadores lares de idosos poluentes atmosfeacutericos

Siacutendroma do Edifiacutecio Doente

ABSTRACT Introduction The nursing homes are spaces with specific features where the guarantee of healthy working conditions is fundamental to the well-being of workers and the elderly

Study objectives

1Antoacutenio Joseacute Loureiro Mestre em Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho pela ESTeSC - Coimbra Health School Licenciado em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Teacutecnico Superior de Seguranccedila no Trabalho Morada para correspondecircncia dos leitores Avenida Almiros nordm 1110 ndash Naia 3460 ndash 015 Tondela portugal E-mail loureiro101hotmailcom 2 Ana Ferreira Doutorada em Ciecircncias da Sauacutede na Universidade de Coimbra Mestre em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Coimbra Poacutes-Graduada em Sauacutede Ocupacional pela Universidade de Coimbra Licenciada em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Bacharel em Higiene e Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School 3045-043 Coimbra Portugal E-mail anaferreiraestescoimbrapt 3 Joatildeo Paulo Figueiredo Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede na Universidade de Coimbra Mestre em Sociopsicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior Miguel Torga (ISMT) Poacutes-Graduado em Investigaccedilatildeo Epidemioloacutegica e Anaacutelise Estatiacutestica de Dados na Universidade do Porto Poacutes-Graduado em Meacutetodos Quantitativos UnivariadoMultivariados no Instituto Universitaacuterio de Lisboa Licenciado em Serviccedilo Social pelo ISMT 3045-043 Coimbra Portugal -E-mail jpfigueiredoestescoimbrapt 4 Heacutelder Simotildees Especialista em Sauacutede Ambiental Mestre em Sociopsicologia da Sauacutede pelo Instituto Superior Miguel Torga Licenciado em Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School Bacharel em Higiene e Sauacutede Ambiental pela ESTeSC - Coimbra Health School 3045-043 Coimbra Portugal -E-mail heldersimoesestescoimbrapt


The aim of this work was to evaluate occupational exposure of workers to indoor air pollutants in nursing homes and to check what is the prevalence of symptoms and or diseases

Methods The sampling type was not probabilistic and with convenience in the technique all workers in the nursing homes were considered eligible to participate in the study The sample consisted of eight nursing homes located in the municipality of Tondela and 155 workers Surveys were administered to workers Air quality as well as temperature and relative humidity levels were assessed The data was processed through the IBM SPSS statistical software version 210 The interpretation of statistical tests was performed based on a significance level of p=005 with 95 confidence interval

Results We notice that in some nursing homes the recorded average concentrations of carbon dioxide volatile organic compounds and particulate matter with diameter lt10 μm exceeded the maximum allowed value The most prevalent semiology was headache nasal irritability dizziness and allergies The evaluated places presented Sick Building Syndrome (SBS)

Conclusion It becomes clear that the institutions should implement continuous Indoor Air Quality (IAQ) monitors in order to do not expose workers and the elderly to risk situations

Keywords Indoor Air Quality workers homes for the elderly air pollutants Sick Building Syndrome


As questotildees ambientais devem merecer toda a nossa atenccedilatildeo porque da multiplicidade de fatores que hoje

contribuem para o nosso bem-estar e qualidade de vida satildeo os ambientais que ocupam o lugar cimeiro natildeo

soacute porque influenciam no nosso dia-a-dia mas tambeacutem por condicionarem o nosso futuro (1) Qualidade do ar

eacute o termo que se usa vulgarmente para traduzir o grau de poluiccedilatildeo do ar que respiramos a qual eacute provocada

por uma mistura de substacircncias quiacutemicas que satildeo lanccediladas no ar ou resultantes de reaccedilotildees quiacutemicas que

alteram a constituiccedilatildeo natural da atmosfera (2)

Os poluentes mais comuns na atmosfera e que satildeo emitidos na sua maioria pelo ser humano satildeo a mateacuteria

particulada (nomeadamente PM03 PM05 PM10 PM25 PM50 e PM10) monoacutexido de carbono (CO) dioacutexido de

carbono (CO2) formaldeiacutedo (CH2O) e os compostos orgacircnicos volaacuteteis (COVrsquos) (3) (4)

Atualmente verifica-se uma preocupaccedilatildeo acrescida com a problemaacutetica da QAI motivada pelo aumento da

permanecircncia da populaccedilatildeo em ambientes interiores como a casa o escritoacuterio a escola locais puacuteblicos

comerciais ou administrativos e tambeacutem em veiacuteculos Este facto eacute particularmente relevante em populaccedilotildees

urbanas onde se estima que 80 a 90 do seu tempo eacute passado em espaccedilos interiores estando por isso mais

expostas agrave poluiccedilatildeo do ar interior que agrave poluiccedilatildeo do ar exterior (5) (6)

A qualidade do ar em lares de idosos afeta a sauacutede e o conforto de todos os utentes e profissionais Nestes

locais eacute necessaacuteria uma grande preocupaccedilatildeo com a qualidade do ar porque aleacutem dos problemas

relacionados com a Sauacutede Ocupacional existe a necessidade de um grande cuidado com os idosos uma vez

que pertencem a uma faixa etaacuteria vulneraacutevel Diversos estudos sobre a qualidade do ar e as suas implicaccedilotildees

na sauacutede tecircm sido realizados de forma a avaliar a relaccedilatildeo dos iacutendices de poluiccedilatildeo com os efeitos adversos agrave

sauacutede tornando esta temaacutetica cada vez mais pertinente (7)

O local de trabalho constitui um tipo de ambiente particular submetido a contingecircncias especiais uma vez

que eacute nele que passamos cerca de metade do nosso tempo de vigiacutelia Daiacute deriva que os efeitos toacutexicos o


stresse e o desconforto que lhe estatildeo associados atinjam niacuteveis muito mais elevados que os do meio

exterior ou o das nossas casas (8)

Presentemente os sintomas relacionados com a qualidade do ar passaram a ser mais estudados e satildeo

conhecidos como Siacutendroma do Edifiacutecio Doente (SED) o qual eacute reconhecido pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) (9) Segundo esta Organizaccedilatildeo verifica-se a existecircncia de SED num edifiacutecio quando 200 dos

seus ocupantes manifestam determinados sintomas entre cansaccedilo dores de cabeccedila tonturas voacutemitos

irritaccedilatildeo das mucosas e sensibilidade a odores e estes deixam de se manifestar quando se deslocam para o

exterior do edifiacutecio (10) (11)

A QAI dos edifiacutecios eacute um dos fatores baacutesicos no conforto dos utilizadores e tambeacutem influencia a sua sauacutede

bem como o rendimento e a duraccedilatildeo do equipamento e da maquinaria existentes na aacuterea de tratamento do

ar Assim sendo eacute imperioso monitorizar a QAI dos lares de idosos bem como implementar medidas

preventivas a fim de salvaguardar a sauacutede dos trabalhadores mas tambeacutem dos idosos que residem nestas

instituiccedilotildees

Os objetivos deste trabalho de investigaccedilatildeo satildeo avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional dos trabalhadores dos lares

de idosos do concelho de Tondela aos poluentes do ar interior e verificar se a qualidade do ar dos referidos

lares cumpre com as condiccedilotildees impostas pela legislaccedilatildeo para a proteccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores

MATERIAL E MEacuteTODOS

O estudo foi constituiacutedo por dois momentos de investigaccedilatildeo sendo o primeiro a administraccedilatildeo de um

questionaacuterio dirigido aos funcionaacuterios de todos os lares de idosos avaliados o segundo a avaliaccedilatildeo da

qualidade do ar recorrendo para tal agrave quantificaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos (CO CO2 COVrsquos PM03 PM05

PM10 PM25 PM50 PM10 e CH2O) e de variaacuteveis meteoroloacutegicas temperatura (Tdeg) e humidade relativa (Hr) na

estaccedilatildeo de Inverno O estudo aplicado foi de niacutevel II do tipo observacional e de natureza transversal A

amostra foi equivalente ao universo de estudo do concelho em referecircncia Foram avaliados oito lares de

idosos bem como a totalidade dos trabalhadores das referidas instituiccedilotildees Os espaccedilos avaliados em cada

um dos lares no que diz respeito agrave QAI foram quatro e confinaram-se agrave cozinha lavandaria um quarto e

sala de estar num total de 32 espaccedilos Foi ainda avaliado o espaccedilo exterior de cada um dos oito lares de

idosos (Lar A Lar B Lar C Lar D Lar E Lar F Lar G e Lar H) sedeados no concelho de Tondela bem como

os 155 funcionaacuterios destas instituiccedilotildees e que participaram no estudo Quanto agrave localizaccedilatildeo geograacutefica dos

lares eacute de referir que os lares C E e H se localizavam numa zona rural e os restantes lares numa zona

urbana

O questionaacuterio dividiu-se em trecircs partes fundamentais a primeira abordava a caracterizaccedilatildeo sociobiograacutefica

dos trabalhadores a segunda destinava-se a obter dados sobre a sua condiccedilatildeo de sauacutede isto eacute se existiam

antecedentes de doenccedila croacutenica e sintomas de doenccedila respiratoacuteria e aleacutergica a terceira parte propunha-se a

obter informaccedilotildees sobre haacutebitos tabaacutegicos na famiacutelia

No que diz respeito ao segundo momento da investigaccedilatildeo as mediccedilotildees foram efetuadas num periacuteodo de

trinta minutos com amostragens de minuto a minuto de acordo com o estabelecido pela Nota Teacutecnica NT-


SCE-02 (12) As mediccedilotildees da QAI decorreram no periacuteodo normal de funcionamento dos lares colocando-se

os equipamentos na posiccedilatildeo mais central possiacutevel de cada espaccedilo avaliado e aproximadamente agrave altura

das vias respiratoacuterias dos trabalhadores e dos idosos na posiccedilatildeo de sentados Tendo como referecircncia a Nota

Teacutecnica a recolha das amostras foi realizada a uma altura de 10 metros (m) do solo e a pelo menos 30m

das paredes (12) As mediccedilotildees de Qualidade do Ar Exterior (QAE) decorreram no espaccedilo exterior agrave mesma

altura a que foram realizadas as mediccedilotildees de QAI mas afastadas pelo menos 10 m das paredes exteriores

dos lares em estudo (13)

Para proceder agrave recolha analiacutetica dos paracircmetros avaliados utilizaram-se os equipamentos portaacuteteis

especiacuteficos de leitura em tempo real nomeadamente o medidor Q-TrakTM Plus ndash IAQ Monitor marca TSI

modelo 85528554 com ceacutelula eletroquiacutemica de leitura direta para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de CO e CO2

o medidor Enviromental Monitoring Instrument (EVM) marca Quest Tecnologies 3M Company modelo R10V

com fotoacutemetro a laser para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo dos COVrsquos e das variaacuteveis meteoroloacutegicas T˚ e Hr o

medidor Lightouse modelo Handheld 3016 IAQ para recolha dos valores quantitativos de PM03 PM05 PM10

PM25 PM50 e PM10 e o medidor PPM FormaldemeterTM htV ndash IAQ Monitor para avaliaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de

CH2O

Considerou-se como referecircncia para a concentraccedilatildeo maacutexima de CO 100 mgm3 (9 ppm) para o CO2 2250

mgm3 (1250 ppm) para os COVrsquos 06 mgm3 (600 ppb) para PM25 0025mgm3 para PM10 005 mgm3 e

para CH2O 001 mgm3 (008 ppm) como referido na Portaria 353-A2013 de 4 de Dezembro (14) Dada a

inexistecircncia de valores de referecircncia para a concentraccedilatildeo dos poluentes PM03 PM05 PM50 e PM10 tomou-

se como ponto de referecircncia os valores meacutedios analiacuteticos registados nas mediccedilotildees do ar exterior Segundo o

Decreto-Lei nordm 24386 de 20 de Agosto as condiccedilotildees ambientais de conforto de referecircncia para a T˚ devem

oscilar entre 18 e 22˚C enquanto a Hr deve oscilar entre os 50 e 70 (15)

O tratamento estatiacutestico dos dados foi realizado com recurso ao software IBM SPSS versatildeo 210 Para

avaliaccedilatildeo dos pressupostos quanto ao tipo de estatiacutestica a aplicar agraves variaacuteveis em estudo foram aplicados

os seguintes testes para a avaliaccedilatildeo da Simetria das diferentes distribuiccedilotildees das variaacuteveis em estudo

aplicou-se o Coeficiente de Skewness ajustado ao seu respetivo erro padratildeo para a avaliaccedilatildeo do

Achatamento das diferentes distribuiccedilotildees das variaacuteveis em estudo aplicou-se o Coeficiente de Kurtosis

ajustado ao seu respetivo erro padratildeo para a avaliaccedilatildeo da Aderecircncia Normal das diferentes distribuiccedilotildees

aplicaram-se os testes estatiacutesticos Kolmogorov-Smirnov (com o fator de correccedilatildeo de Lilliefors) e Shapiro-Wilk

em funccedilatildeo do tamanho das amostras em estudo Utilizaram-se ainda estatiacutesticas descritivas simples Medidas

de Tendecircncia Central (meacutedia e mediana) medidas de dispersatildeo absoluta (desvio-padratildeo e variacircncia) e de

tabelas de frequecircncias

No que diz respeito agrave inferecircncia estatiacutestica foram aplicados os seguintes testes de hipoacuteteses Qui-quadrado

da Independecircncia teste Exato de Fisher t-Student para Amostras Independentes e o teste t-Student para a

meacutedia populacional A interpretaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos foi realizada com base num niacutevel de significacircncia

p=005 com intervalo de confianccedila de 95


RESULTADOS

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos instrumentos de recolha de dados preacute-definidos comparam-se de forma global os

valores analiacuteticos estimados das concentraccedilotildees de CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 e CH2O no ar interior dos

vaacuterios lares de idosos com os valores legalmente estabelecidos ndash limiar de proteccedilatildeo (Quadro 1)

Observou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios analiacuteticos de

concentraccedilatildeo de CO e o limiar de proteccedilatildeo em todos os lares de idosos pelo que os valores meacutedios se

encontravam abaixo desse patamar O Lar C apresentou valores meacutedios mais elevados e o Lar E os valores

meacutedios mais baixos No que se refere aos valores meacutedios analiacuteticos de concentraccedilatildeo de CO2 constatou-se

que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios estimados e o limiar de

proteccedilatildeo nos Lares D e G Em ambos o valor meacutedio de CO2 foi inferior ao limiar de proteccedilatildeo Os restantes

lares natildeo apresentavam diferenccedilas significativas O Lar C que apresentou valores meacutedios de CO2 mais

elevados e consequentemente foi o uacutenico lar que registou valores de concentraccedilatildeo de CO2 superiores ao

limiar de proteccedilatildeo Constatou-se em relaccedilatildeo aos valores meacutedios analiacuteticos de COVrsquos que existiram

diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios estimados e o limiar de proteccedilatildeo em todos

os lares avaliados sendo que os valores meacutedios de concentraccedilatildeo foram superiores ao limiar de proteccedilatildeo O

Lar F que registou o valor meacutedio mais elevado e o Lar E o valor mais baixo Relativamente agraves concentraccedilotildees

meacutedias de PM25 verificou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas face ao limiar de

proteccedilatildeo no Lar C Os restantes natildeo apresentavam diferenccedilas significativas Os lares A B C D e H

apresentaram valores meacutedios de concentraccedilatildeo de PM25 superiores ao limiar de proteccedilatildeo enquanto os

restantes apresentaram valores inferiores No que concerne agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM10 observou-se

a presenccedila de diferenccedilas estatisticamente significativas entre os valores meacutedios analiacuteticos e o limiar de

proteccedilatildeo no Lar D Os restantes lares natildeo apresentavam diferenccedilas significativas Nos lares B C E F e H

foram registados valores meacutedios de concentraccedilatildeo de PM10 superiores ao limiar de proteccedilatildeo Quanto aos

valores meacutedios analiacuteticos de CH2O constatou-se que se registaram diferenccedilas estatisticamente significativas

entre os valores meacutedios da concentraccedilatildeo do poluente e o limiar de proteccedilatildeo nos lares A C D E F G e H

enquanto que no Lar B natildeo se registaram diferenccedilas significativas Os valores meacutedios deste poluente

encontravam-se abaixo do limiar de proteccedilatildeo sendo o Lar D o que apresentou valores meacutedios mais elevados

e o Lar H apresentou valores meacutedios mais baixos

Procurou-se depois confirmar se ocorreram excedecircncias ao valor de referecircncia imposto na legislaccedilatildeo para

as variaacuteveis meteoroloacutegicas (T˚ e Hr) no ar interior dos diferentes lares de idosos avaliados (Quadro 2)

Analisando os dados referentes agrave T˚ verificaacutemos que dos 32 espaccedilos interiores avaliados 563 (n=18)

apresentavam temperatura alterada ou seja fora do intervalo legalmente estabelecido (18-22˚C) Foi o Lar C

que apresentou valores alterados em todos os espaccedilos avaliados

Jaacute no que se refere agrave variaacutevel meteoroloacutegica Hr dos 32 espaccedilos internos avaliados 625 (n=20)

apresentavam humidade fora do intervalo de referecircncia Foram os Lares A e D aqueles que apresentaram

mais espaccedilos internos com valores de humidade alterados


No Quadro 3 procurou-se analisar em qual das estaccedilotildees do ano Inverno ou Veratildeo eacute que os sintomas

doenccedilas reportados pelos funcionaacuterios dos lares seriam mais prevalentes

Analisando os resultados estimados verificou-se um padratildeo de associaccedilatildeo entre a estaccedilatildeo do ano em que

os sintomas se tendem a manifestar (Inverno ou Veratildeo) e a presenccedila ou ausecircncia de irritaccedilatildeo nas mucosas

(p-valuele005) Isto leva-nos a constatar que em relaccedilatildeo a este sintoma dos nove funcionaacuterios que revelaram

possuiacute-lo 556 sofriam desta condiccedilatildeo no Veratildeo No entanto natildeo existiu padratildeo de associaccedilatildeo entre os

restantes sintomas e a estaccedilatildeo (Inverno ou Veratildeo) em que estes se tendem a agravar (p-valuegt005)

Verificou-se ainda que dos 76 funcionaacuterios que referiram possuir algumas destas sintomatologias e que as

mesmas tendiam a manifestar-se com a estaccedilatildeo de Veratildeo ou de Inverno 842 indicaram que as mesmas

se agravavam no Inverno e 158 referiram que se revelavam no Veratildeo

Pretendeu-se ainda avaliar se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de CO2 e

ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 4)

Verificou-se que existiu um padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila ou ausecircncia de risco quanto agrave

concentraccedilatildeo de CO2 e a presenccedila ausecircncia de espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal (p-valuele005)

Dos 45 trabalhadores que indicaram possuir o referido sintoma 956 laboravam em lares onde a

concentraccedilatildeo deste poluente era inferior ao valor de limiar de proteccedilatildeo e apenas dois trabalhadores

trabalhavam em lares onde a concentraccedilatildeo deste poluente era superior ao valor legalmente estabelecido No

que se refere aos sintomas doenccedilas asma pieirasibilos irritaccedilatildeo das mucosas tosse e dispneia dos 24

trabalhadores que estavam expostos a concentraccedilotildees de CO2 superiores ao limiar de proteccedilatildeo nenhum

revelou possuir os referidos sintomas No que diz respeito agrave presenccedila de risco face agrave concentraccedilatildeo de CO2

(superior ao limiar de proteccedilatildeo) dos 24 trabalhadores expostos a esta condiccedilatildeo 13 indicaram possuir

bronquite croacutenica alergias (rinite) e secura dos olhos e da pele 77 cefaleias 26 tonturas e sensibilidade

a odores e 13 secura dos olhos e da pele

Procurou-se avaliar de seguida se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de

PM25 (concentraccedilotildees de PM25 elevadas) e ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 5)

Constatou-se a ausecircncia de padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila de risco quanto agrave concentraccedilatildeo de PM25

e a presenccedilaausecircncia dos sintomasdoenccedilas em anaacutelise (p-valuegt005) De referir no entanto que existiram

97 trabalhadores expostos a concentraccedilotildees de PM25 superiores ao valor legalmente estabelecido sendo que

destes nenhum trabalhador estava na presenccedila de risco face ao sintoma dispneia

Jaacute no que se refere aos restantes sintomas doenccedilas dos 97 trabalhadores que se encontravam expostos a

uma concentraccedilatildeo de PM25 superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo 06 revelaram a presenccedila de asma

26 a presenccedila de bronquite croacutenica 32 pieirasibilos 174 espirros 65 alergias (rinite) 368

cefaleias 90 tonturas 52 irritaccedilatildeo das mucosas 71 sensibilidade a odores 13 tosse e 39 secura

dos olhos e da pele

De seguida procurou-se verificar se os trabalhadores se encontravam em risco quanto agrave concentraccedilatildeo de

PM10 e ao facto de possuiacuterem ou natildeo semiologia associada (Quadro 6)

Face aos resultados obtidos verificou-se um padratildeo de associaccedilatildeo entre a presenccedila ou ausecircncia de risco

quanto agrave concentraccedilatildeo de PM10 e a presenccedilaausecircncia de espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal (p-


valuele005) Dos 45 trabalhadores que indicaram possuir o referido sintoma 444 laboravam em lares de

idosos cuja concentraccedilatildeo de PM10 era superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas asma e bronquite croacutenica a totalidade dos trabalhadores que revelaram possuiacute-las

trecircs e seis trabalhadores respetivamente encontravam-se em lares onde a concentraccedilatildeo de PM10 era

superior ao valor legalmente estabelecido Face aos restantes sintomas doenccedilas dos 96 trabalhadores que

se encontravam expostos a uma concentraccedilatildeo de PM10 superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo 45

revelaram a presenccedila de pieirasibilos 129 espirros 71 alergias (rinite) 348 cefaleias 90 tonturas

32 irritaccedilatildeo das mucosas 71 sensibilidade a odores 13 tosse 32 secura dos olhos e da pele e

06 dispneia

Procurou-se avaliar a existecircncia de SED nos edifiacutecios em estudo Para a determinaccedilatildeo desta condiccedilatildeo foi

avaliada a perceccedilatildeo e manifestaccedilatildeo da semiologia reportada pelos funcionaacuterios Face ao exposto foi

verificado se esta desaparecia quando deslocados para o exterior dos edifiacutecios Dos 155 trabalhadores 103

revelaram possuir alguma semiologia sendo que em 6311 destes esta deixou de existir quando deslocados

para o exterior dos edifiacutecios

Uma vez que a condiccedilatildeo de SED se verifica quando 200 dos seus ocupantes manifestem determinados

sintomasdoenccedilas e estes deixam de se manifestar quando deslocados para o exterior do edifiacutecio podemos

inferir que a maioria dos lares de idosos apresentava SED

Procuraacutemos explorar de seguida a condiccedilatildeo SED em cada um dos lares de idosos avaliados

Pela anaacutelise do Graacutefico 1 verificaacutemos que a manifestaccedilatildeo da semiologia reportada pelos trabalhadores foi

superior a 200 em todos os lares de idosos sendo o Lar D aquele em que a percentagem era maior e o

Lar F o que apresentava uma menor percentagem

Por fim procurou-se verificar se os trabalhadores que reportaram possuir semiologia deixavam ou natildeo de a

manifestar quando deslocados para o exterior de cada um dos lares de idosos

Verificou-se que existiram diferenccedilas estatisticamente significativas entre o desaparecimento de sintomas

quando os funcionaacuterios se deslocam para o exterior do edifiacutecio nos Lares A C D E F G e H sendo o Lar B

o uacutenico que natildeo apresentou diferenccedilas significativas Apesar de no Lar B a percentagem de trabalhadores

que deixaram de possuir a semiologia ser de 333 ou seja superior a 200 a mesma natildeo era significativa

uma vez que dos doze trabalhadores que manifestaram possuir alguma sintomatologia apenas quatro deles

deixaram de possuir os mesmos quando deslocados para o exterior No que diz respeito aos lares que

apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas constatou-se que 667 deixaram de as manifestar

quando deslocados para o exterior do Lar A 643 do Lar C 571 do Lar D 714 do Lar E 875 do Lar

F 769 do Lar G e 538 do Lar H

DISCUSSAtildeO

Apoacutes a anaacutelise dos resultados obtidos pudemos constatar que em meacutedia as concentraccedilotildees do poluente CO

no interior dos lares de idosos encontravam-se abaixo do valor de limiar de proteccedilatildeo Verificou-se que o

espaccedilo com niacuteveis mais elevados satildeo as cozinhas sendo que a do Lar C atingiu o valor maacuteximo de 1030


ppm o que ultrapassou o valor de limiar de proteccedilatildeo que eacute de 90 ppm Uma vez que as mediccedilotildees foram

efetuadas em intervalos de tempo em que as cozinhas se encontravam em normal periacuteodo de funcionamento

(preparaccedilatildeo de refeiccedilotildees) e como o CO resulta de atividades humanas como eacute o caso de processos de

combustatildeo incompleta de materiais orgacircnicos pode este facto estar relacionado com o valor elevado de CO

registado na cozinha do Lar C (10)

No que concerne aos valores observados de concentraccedilatildeo de CO2 constatou-se que apenas o Lar C

apresentou valores meacutedios de concentraccedilatildeo superiores ao valor de referecircncia Verificou-se que os niacuteveis

meacutedios de CO2 foram mais elevados no espaccedilo sala de estar onde ultrapassaram o valor limite nos Lares A

C E F e H A principal fonte de CO2 no ar interior resulta do metabolismo bioloacutegico dos seus ocupantes pelo

que os valores deste poluente atmosfeacuterico apresentam-se geralmente mais elevados em aacutereas de edifiacutecios

nos quais os ocupantes permanecem mais tempo estando diretamente relacionados com o nuacutemero de

ocupantes por metro quadrado (11) (16) Daiacute o espaccedilo sala de estar ser um dos locais onde este paracircmetro se

apresentou mais elevado Em estudos anteriores encontrou-se uma associaccedilatildeo positiva entre a concentraccedilatildeo

de CO2 e sintomas de tosse e pieira de exerciacutecio tal como descrito por Fraga S et al (17) Um outro estudo

desenvolvido em Portugal refere que o CO2 eacute um indicador da qualidade da renovaccedilatildeo do ar no interior dos

edifiacutecios sendo que valores acima de 10000 ppm indicam habitualmente uma insuficiente taxa de renovaccedilatildeo

de ar (18)

Em relaccedilatildeo agrave concentraccedilatildeo de COVrsquos constatou-se que existe risco significativo para a sauacutede dos

trabalhadores e idosos uma vez que os valores meacutedios de concentraccedilatildeo deste poluente no interior dos

espaccedilos avaliados se mantiveram superiores ao que estaacute estabelecido legalmente Foi o Lar F aquele que

apresentou valores meacutedios de concentraccedilatildeo mais elevados No que se refere aos espaccedilos internos avaliados

foram os quartos que em meacutedia apresentaram valores mais elevados Para estes resultados contribuiu o

facto de no interior dos lares de idosos existirem fontes emissoras de COVrsquos nomeadamente mobiliaacuterio

ambientadores produtos de limpeza e desinfeccedilatildeo e produtos de uso pessoal (cremes desodorizantes e

cosmeacuteticos) Por este motivo os COVrsquos existem em maior concentraccedilatildeo nos espaccedilos interiores quando

comparados com os espaccedilos exteriores Por outro lado quando os locais satildeo ventilados apenas com ar

recirculado estes compostos vatildeo-se acumulando e a sua concentraccedilatildeo vai aumentando ao longo do tempo

(19) Como os lares de idosos satildeo espaccedilos onde eacute difiacutecil promover a ventilaccedilatildeo dada a dificuldade em manter

os niacuteveis de conforto dos idosos haacute uma maior probabilidade de acumulaccedilatildeo de COVrsquos no interior deste tipo

de edifiacutecios afetando deste modo a sauacutede dos seus ocupantes os idosos e os trabalhadores Podemos

ainda observar que os lares de idosos situados em zonas urbanas apresentavam valores de concentraccedilatildeo

ligeiramente superiores aos das zonas rurais

No que refere agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM25 constatou-se que a concentraccedilatildeo meacutedia no interior dos

lares A B C D e H ultrapassou o limiar de proteccedilatildeo ou seja 0025 mgm3

Em relaccedilatildeo agraves concentraccedilotildees meacutedias de PM10 verificou-se que os lares B C E F e H apresentaram valores

meacutedios de concentraccedilatildeo superiores ao valor de limiar de proteccedilatildeo As concentraccedilotildees meacutedias destes poluentes

podem ser explicadas pelo tipo de zona onde a maioria dos lares estatildeo inseridos zona rural onde a queima

de madeira para aquecimento residencial ocorre com bastante frequecircncia Aleacutem disso alguns dos lares que


apresentavam valores elevados tinham localizado nas salas de estar um sistema de aquecimento a lenha

Conforme referenciado noutros estudos as concentraccedilotildees meacutedias registadas nos periacuteodos de Veratildeo satildeo

geralmente menores o que indica a existecircncia de fontes emissoras de PM25 e PM10 com grande significacircncia

no periacuteodo de Inverno (20) Estes resultados evidenciam a importacircncia de um acompanhamento contiacutenuo de

modo a controlar as concentraccedilotildees de PM25 e PM10 no interior dos lares de idosos uma vez que podem

potenciar o agravamento ou o aparecimento de doenccedilas respiratoacuterias croacutenicas conforme mencionado num

estudo realizado em lares de idosos no nosso paiacutes (21) Da anaacutelise dos valores meacutedios de concentraccedilatildeo de

CH2O constatou-se que todos os lares apresentavam valores inferiores ao valor de limiar de proteccedilatildeo ou

seja inferior a 008 ppm Tal facto pode ser explicado pela ausecircncia de fontes emissoras deste poluente

como por exemplo desinfetantes pesticidas produtos derivados da madeira madeira prensada

contraplacado natildeo selado isolamento de tubagens de espuma de ureia ndash formaldeiacutedo tecidos cola tintas

carpetes mobiliaacuterio e papel quiacutemico (22)

Na globalidade os valores obtidos para os poluentes atmosfeacutericos principalmente no que se refere ao CO2

COVacutes PM25 e PM10 podem ser justificados pela renovaccedilatildeo constante de ar num compartimento interior o

que faz diluir as substacircncias presentes nesse ambiente reduzindo assim a concentraccedilatildeo das mesmas Como

a maioria dos espaccedilos interiores dos lares avaliados natildeo apresentavam sistemas de ventilaccedilatildeo artificial e as

janelas e portas encontravam-se fechadas durante o periacuteodo de mediccedilatildeo os valores destes poluentes eram

em meacutedia elevados

A T˚ a Hr e a Var satildeo tambeacutem fatores relevantes no que diz respeito aos niacuteveis de conforto do ar interior

podendo contribuir para o desenvolvimento e propagaccedilatildeo de contaminantes microbioloacutegicos bacteacuterias

fungos e aacutecaros que podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores e dos idosos Da anaacutelise dos valores

meacutedios de T˚ encontrados no interior dos lares verificou-se que apesar destes na sua generalidade natildeo

apresentarem um motivo de grande preocupaccedilatildeo eacute importante referir que dos 32 espaccedilos internos avaliados

a maioria apresentava valores meacutedios de T˚ superiores ao valor de referecircncia legislado Tal facto poderaacute ser

explicado pela existecircncia de sistemas de aquecimento em funcionamento no interior dos lares uma vez que

as mediccedilotildees foram realizadas na estaccedilatildeo de aquecimento ou seja o Inverno Alguns estudos indicam que

os idosos preferem ambientes cerca de 2˚C mais quentes que a restante populaccedilatildeo e que a T˚ de conforto

para a populaccedilatildeo idosa sedentaacuteria se encontra acima dos 25˚C (21) (23) (24) Desta forma podemos afirmar que

no interior dos lares muitas vezes os trabalhadores tecircm que estar sujeitos agraves condiccedilotildees de confortabilidade

dos residentes os idosos Relativamente aos niacuteveis meacutedios de Hr no ar interior constatou-se que a maioria

dos espaccedilos avaliados apresentavam niacuteveis de Hr inferiores ao intervalo de referecircncia [50-70] facto este

justificaacutevel pelas condiccedilotildees climateacutericas que se verificaram nos dias em que foram realizadas as mediccedilotildees

(sol e ceacuteu limpo)

Neste estudo a semiologia com maior prevalecircncia indicada pelos trabalhadores foram as cefaleias seguidas

dos espirros tonturas e alergias (rinite) Estes resultados podem ser comparados aos encontrados noutros

estudos que referem que os espirros dores de cabeccedila e alergias satildeo os que mais frequentemente se

manifestam quando expostos a ambientes interiores com a presenccedila de humidade (25) Um outro estudo

desenvolvido por Ferreira amp Cardoso em escolas primaacuterias do concelho de Coimbra refere que os sintomas


doenccedilas mais indicados pelas crianccedilas que frequentam as escolas satildeo os espirros seguidos pela falta de

concentraccedilatildeo rinite aleacutergica tosse e estertores sibilos (26) Por outro lado esta semiologia eacute muito pouco

especiacutefica e natildeo deve ser considerada isoladamente Os trabalhadores que indicaram a existecircncia de alguns

sinais e ou sintomas referiram na sua grande maioria que estes se tendem a agravar com a estaccedilatildeo do

Inverno

No que se refere agrave relaccedilatildeo entre os sintomas ou doenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de CO2 verificou-

se que a maioria dos trabalhadores que revelaram possuir sintomasdoenccedilas natildeo se encontravam numa

situaccedilatildeo de risco

No que diz respeito agrave relaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees de PM25 e PM10 e a presenccedila ou ausecircncia de sintomas

doenccedilas constatou-se que maioria dos trabalhadores que revelaram possuir sintomas doenccedilas

encontravam-se numa situaccedilatildeo de risco Segundo um estudo de Gouveia et al o aumento dos niacuteveis de PM25

e PM10 estaacute associado a um aumento do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees de idosos com problemas respiratoacuterios

e cardiovasculares (27)

Constatou-se que em todos os lares mais de 200 dos funcionaacuterios percecionaram sintomas no interior dos

edifiacutecios No entanto eacute necessaacuterio que os sintomas reportados desapareccedilam quando os trabalhadores se

deslocam para o exterior do seu local de trabalho Esta condiccedilatildeo foi verificada em todos os lares avaliados

onde mais de 200 dos trabalhadores que revelaram possuir sintomatologias indicaram que deixaram de as

possuir quando se ausentavam do edifiacutecio Deste modo pode-se considerar que todos os lares apresentavam

SED Tal facto pode dever-se a diversos fatores entre eles a presenccedila de poluentes avaliados como o CO2

COVrsquos PM25 e PM10 e a presenccedila de agentes bioloacutegicos Ateacute os sistemas de ar condicionado supostamente

purificadores e condicionadores de ar podem ser uma das causas de poluiccedilatildeo do ar interior (9)

CONCLUSAtildeO

Com os resultados obtidos neste estudo pode-se concluir que eacute necessaacuterio tomar medidas de forma a melhor

a QAI nos lares de idosos uma vez que existiram poluentes atmosfeacutericos como foi o caso do CO2 COVrsquos

PM25 e PM10 nos quais as concentraccedilotildees eram em meacutedia superiores aos valores legalmente estabelecidos

em alguns dos lares avaliados Desta forma eacute essencial que as instituiccedilotildees realizem monitorizaccedilotildees

contiacutenuas de forma a natildeo exporem os trabalhadores e os idosos a situaccedilotildees de risco Salienta-se ainda a

importacircncia de melhorar os sistemas de renovaccedilatildeo de ar de modo a tornar esta renovaccedilatildeo mais eficiente

optando sempre que possiacutevel pela ventilaccedilatildeo natural como por exemplo o simples haacutebito de abrir

frequentemente as janelas Os quartos e as salas de estar satildeo consideradas aacutereas mais sensiacuteveis devem

ser arejados diariamente mesmo no Inverno durante pelo menos quinze minutos no periacuteodo da manhatilde e o

mesmo tempo no periacuteodo da tarde Deve ainda ser analisada a composiccedilatildeo de produtos de higiene pessoal

e limpeza utilizados de modo a averiguar se existem compostos capazes de causar riscos para a qualidade

do ar e para a sauacutede dos funcionaacuterios e utentes Seraacute tambeacutem necessaacuterio analisar a possibilidade de ajustar

o nuacutemero de utentes por divisatildeo principalmente nos quartos e nas salas de conviacutevio tendo em conta fatores

como a aacuterea do espaccedilo e a percentagem de utilizaccedilatildeo do mesmo Uma vez que o CO2 resulta essencialmente


do metabolismo bioloacutegico dos seres vivos eacute conveniente natildeo se ultrapassar a lotaccedilatildeo de cada espaccedilo em

estudo reduzindo assim as emissotildees deste poluente principalmente nos espaccedilos em que a concentraccedilatildeo foi

proacutexima ou superior ao valor de limiar de proteccedilatildeo Outra medida que pode ser equacionada eacute a utilizaccedilatildeo de

algumas plantas que tecircm a capacidade de absorver os COVrsquos e ajudam a eliminar as substacircncias quiacutemicas

presentes no ar como eacute o caso da chlorophytum comosum-aglaonema spathiphyllum dracaena aloes ou

trepadeira sendo esta uma sugestatildeo para auxiliar na purificaccedilatildeo do ar em locais como eacute o caso da sala estar

(28) (29)

No que diz respeito agrave presenccedila de SED ao se ter verificado que em todos os lares mais de 200 dos

funcionaacuterios que percecionaram sintomas doenccedilas deixaram de os manifestar quando se ausentavam do

seu local de trabalho eacute necessaacuterio adotar medidas que podem passar pela remoccedilatildeo ou substituiccedilatildeo de

produtos perigosos e promover a ventilaccedilatildeo dos espaccedilos interiores onde os trabalhadores desempenham as

suas tarefas

Como potenciais limitaccedilotildees do estudo podemos considerar a inexistecircncia de legislaccedilatildeo relativa agrave avaliaccedilatildeo

da QAI para os poluentes PM03 PM05 PM10 PM50 bem como a existecircncia de diferentes nuacutemeros de

ocupantes nos locais em estudo

A QAI deveraacute ser uma preocupaccedilatildeo prioritaacuteria para o governo e para todos os profissionais que trabalham na

aacuterea da Seguranccedila e Sauacutede do Trabalho que devem realizar accedilotildees que tenham como finalidade preservar e

melhorar a qualidade do ar de modo a evitar que os poluentes atmosfeacutericos atinjam concentraccedilotildees que

possam colocar em risco a sauacutede dos trabalhadores

CONFLITOS DE INTERESSE

Os autores declaram que natildeo haacute conflitos de interesse


1- Lameiras H e Poacutevoas F Qualidade do Ar - 1ordf Ediccedilatildeo Coimbra Comissatildeo de Coordenaccedilatildeo e

Desenvolvimento Regional do Centro 2003

2- Deacuteoux S Ecologia eacute a sauacutede Divisatildeo Editorial sl Instituto Piaget 2001

3- Candeloro Juliana M e Silva Rodrigo R Monografia - Proposta de protocolo hidroterapecircutico para fracturas

do feacutemur na terceira idade Satildeo Paulo sn pp 1-10

4- Gomes Joatildeo Pereira Poluiccedilatildeo Atmosfeacuterica - Um manual universitaacuterio Porto Publinduacutestria 2001

5- Costa Ana Margarida et al et al Modelaccedilatildeo de microscala da exposiccedilatildeo a poluentes atmosfeacutericos em

aacutereas urbanas X Congresso Nacional de Engenharia do Ambiente CESAM Departamento de Ambiente e

Ordenamento Universidade de Aveiro Portugal sn 2009

6- The national human activity pattern survey (NHAPS) A resource for assessing exposure to environmental

pollutants Klepeis NE et al et al 2001 J Exposure Anal Environ Epidemiol pp 11 231-252

7- Neto Francisco Radler e Gioda Adriana Consideraccedilotildees sobre estudos de ambientes industriais e natildeo

industriais no Brasil uma abordagem comparativa 2003 pp 1389-1397


8- Lemos Edite Poluiccedilatildeo Interior Abordagem ao Siacutendroma dos Edifiacutecios Doentes Millenium 7 1997

9- Gioda Adriana e Neto Fransciso Poluiccedilatildeo quiacutemica relacionada ao ar interior no Brasil [Online] 2003

[Citaccedilatildeo 25 de Agosto de 2014] httpwwwscielobrpdfqnv26n315662pdf

10- Efeitos toacutexicos da exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono Lacerda Adriana Leroux Tony e Morata Thais

2005 Proacute-Fono Revista de Atualizaccedilatildeo Cientiacutefica Barueri (SP) pp v17 n 3 p 403-412

11- Madureira JVG Impacte de uma Grande Linha de Traacutefego Urbano na Qualidade do Ar e na Sauacutede

[dissertaccedilatildeo] Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto 2005

12- Nota Teacutecnica NT-SCE-02 Metodologia para auditorias perioacutedicas da QAI em edifiacutecios de serviccedilos

existentes no acircmbito do RSECE 2009

13- Carvalho R Coelho D Ferreira C Nunes T A Monitorizaccedilatildeo da Qualidade do Ar Interior (QAI) em

Portugal - Estudo comparativo de metodologias de amostragem e mediccedilatildeo de QAI Universidade de Aveiro

2009

14- Portaria nordm 353-A2013 de 4 de Dezembro Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 235 - I Seacuterie sl Ministeacuterio do

Ambiente Ordenamento do Territoacuterio e Energia da Sauacutede e da Solidariedade Emprego e Seguranccedila Social

2013

15- Decreto-Lei nordm 24386 de 20 de Agosto Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1901986 - I Seacuterie Lisboa Ministeacuterio do

Trabalho e da Seguranccedila Social 1986

16- Carmo A Qualidade do Ar Interior [Online] 1999 [Citaccedilatildeo 13 de Maio de 2009]

httpwwwpublicacoesppcuspbrPDFttcap23PDF

17- Fraga S e Ramos E et al Qualidade do Ar Interior e sintomas respiratoacuterios em escolas do Porto Revista

Portuguesa de Pneumologia JulhoAgosto 2008 4 (XIV) 487-507

18- Qualidade do Ar Interior nas habitaccedilotildees Portuguesas Ginja J et al et al 2012 Congresso de Inovaccedilatildeo

na Construccedilatildeo Sustentaacutevel

19- Ramos C Dias et al et al Qualidade do Ar Interior em Edifiacutecios de Escritoacuterios e Serviccedilos Estudos em

Destaque 2012

20- Borrego C et al et al A Sauacutede e o Ar que respiramos - um caso de estudo em Portugal Lisboa

Fundaccedilatildeo Calouste Gulbenkian 2008

21- Mendes Ana et al et al Qualidade do Ar Interior em Lares de Idosos em Portugal projecto GERIA

Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees nordm 9 sl Unidade do Ar e Sauacutede Ocupacional Departamento de Sauacutede

Ambiental Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP 2014 pp 3-6

22- Agecircncia Portuguesa do Ambiente Qualidade do Ar em espaccedilos interiores - Um Guia Praacutetico Amadora

sn 2009

23- Halonen Jaana I et al et al Associations between outdoor temperature and markers of inflammation a

cohort study Environmental Health 2010 942 doi 1011861476-069X-9-42 2010

24- Hwang R L e Chen C P Field study on behaviors and adaptation of elderly people and their thermal

comfort requirements in residential environments Indoor Air 2010 20(3)235-45 2010

25- Sundell J On the history of indoor air quality and health Indoor Air2004 14 (7) 51-58 2004


26- Ferreira Ana e Cardoso Salvador Massano Qualidade do ar interno e sauacutede em escolas Jornal Brasileiro

de Pneumologia 2014 pp 259-268

27- Gouveia N et al et al Poluiccedilatildeo do Ae e Efeitos na Sauacutede nas Populaccedilotildees de Duas Grandes Metroacutepeles

Brasileiras Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 12 pp 29-40 2003

28- Sanguessuga Marta Siacutendroma dos Edifiacutecios Doentes Estudo da qualidade do ar interior e despiste da

eventual existecircncia de SED entre a populaccedilatildeo do edifiacutecio ldquoErdquo de um estabelecimento de ensino superior

Disertaccedilatildeo de Mestrado em Seguranccedila e Higiene do Trabalho sl Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede

de Lisboa Instituto Politeacutecnico de Lisboa Abril de 2012

29- Strausz M Anaacutelise de um acidente fuacutengico na Biblioteca Central de Manguinhos um caso de Siacutendroma

do Edifiacutecio Doente Revista Brasileira de Sauacutede Ocupacional 2011 pp 69-78



Quadro 1 ndash Concentraccedilotildees meacutedias de CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 e CH2O no interior dos diferentes lares de idosos avaliados

Lar CO CO2 COVrsquos PM25 PM10 CH2O

MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP MplusmnDP LP

A 245 plusmn 031

lt 76150 plusmn 42235

lt 88925 plusmn 4797

gt 0042 plusmn 0011

gt 0039 plusmn 0025

lt 0039 plusmn 0014

lt

B 275 plusmn 105

lt 79075 plusmn 38946

lt 84675 plusmn 72 01

gt 0026 plusmn 0005

gt 0106 plusmn 0140

gt 0051 plusmn 0033

lt

C 278 plusmn 148

lt 129850 plusmn

40444 gt

96275 plusmn 4093

gt 0037 plusmn 0007

gt 0067 plusmn 0068

gt 0047 plusmn 00055

lt

D 248 plusmn 049

lt 77175 plusmn 26062

lt 112300 plusmn 12453

gt 0037 plusmn 0032

gt 0021 plusmn 0002


lt

E 228 plusmn 017

lt 91300 plusmn 27658


gt 0023 plusmn 0019

lt 0055 plusmn 0049


lt

F 250 plusmn 026

lt 89450 plusmn 47368

lt 124950 plusmn 10063

gt 0017 plusmn 0006

lt 0068 plusmn 0078

gt 0051 plusmn 0018

lt

G 260 plusmn 022

lt 58050 plusmn 22503

lt 116425

plusmn16535 gt

0020 plusmn 0015

lt 0044 plusmn 0041

lt 0022 plusmn 0010

lt

H 260 plusmn 027

lt 120625 plusmn

59530 lt

98900 plusmn 213 37

gt 0029 plusmn 0020

gt 0077 plusmn 0061


lt

M Meacutedia DP Desvio Padratildeo LP Limite de Proteccedilatildeo LP CO= 90 ppm LP CO2=1250 ppm LP COVrsquos= 600 ppb LP PM25=0025 mgm3 LP PM10=005 mgm3 LP CH2O=008 ppm Teste t-Student para meacutedia populacional

ple005 ple001

Quadro 2 ndash Variaacuteveis meteoroloacutegicas T˚ e Hr nos diferentes lares de idosos

Lar

Temperatura Humidade Relativa

TN [18 - 22]˚C

TA lt18˚C e gt22˚C

HN [50 - 70]

HA lt50 e gt70

n ( linha) n ( linha) n ( linha) n ( linha)

Lar A 2 (500) 2 (500) 0 (00) 4 (1000) Lar B 1 (250) 3 (750) 1 (250) 3 (750) Lar C 0 (00) 4 (1000) 1 (250) 3 (750) Lar D 1 (250) 3 (750) 0 (00) 4 (1000) Lar E 1 (250) 3 (750) 2 (500) 2 (500) Lar F 3 (750) 1 (250) 2 (500) 2 (500) Lar G 3 (750) 1 (250) 2 (500) 2 (500) Lar H 3 (750) 1 (250) 4 (1000) 0 (00)

Total 14 (438) 18 (563) 12 (375) 20 (625) TN Temperatura Normal TA Temperatura Alterada HN Humidade Normal HA Humidade Alterada


Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a estaccedilatildeo do ano (Inverno ou Veratildeo) em que estes se tendiam a revelar

SintomasDoenccedilas

Estaccedilatildeo em que os sintomas se tendem a revelar

Veratildeo n ( coluna)

Inverno n ( coluna)

Asma a Sim 1 (83) 2 (31)

Natildeo 11 (917) 62 (969)

Bronquite Croacutenica a Sim 2 (167) 4 (63)

Natildeo 10 (833) 61 (953)

Pieira Sibilos (Silvos no Peito) a Sim 2 (167) 4 (63)

Natildeo 10 (833) 60 (938)

Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal b Sim 6 (500) 32 (500)

Natildeo 6 (500) 32 (500)

Alergias (Rinite) a Sim 5 (417) 12 (203)

Natildeo 7 (538) 51 (797)

Cefaleias a Sim 9 (750) 55 (859)

Natildeo 3 (250) 9 (141)

Tonturas a Sim 2 (167) 13 (203)

Natildeo 10 (833) 51 (797)

Irritaccedilatildeo das mucosas a Sim 5 (417) 4 (63)

Natildeo 7 (583) 60 (938)

Sensibilidade a odores a Sim 3 (250) 9 (141)

Natildeo 9 (750) 55 (859)

Tosse a Sim 0 (00) 6 (946)

Natildeo 10 (833) 58 (906)

Secura dos olhos e da pele a Sim 2 (167) 6 (94)

Natildeo 10 (833) 58 (906)

Dispneia a Sim 1 (83) 1 (16)

Natildeo 11 (917) 63 (984) a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia ple005


Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de CO2


CO2

p-value Presenccedila de risco n ( coluna)

Ausecircncia de risco n ( coluna)

Asma a Presenccedila 0 (00) 3 (1000)

0602 Ausecircncia 24 (158) 128 (842)

Bronquite Croacutenica a Presenccedila 2 (333) 4 (667)

0233 Ausecircncia 22 (148) 127 (852)

Pieira Sibilos (Silvos no Peito) a

Presenccedila 0 (00) 8 (1000) 0252

Ausecircncia 24 (163) 123 (837)

Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal b

Presenccedila 2 (44) 43 (956) 0015

Ausecircncia 22 (200) 88 (800)

Alergias (Rinite) a Presenccedila 2 (105) 17 (895)

0405 Ausecircncia 22 (162) 114 (838)

Cefaleias b Presenccedila 12 (141) 73 (859)

0604 Ausecircncia 12 (171) 58 (829)

Tonturas a Presenccedila 4 (200) 16 (800)

0375 Ausecircncia 20 (148) 115 (852)

Irritaccedilatildeo das mucosas a Presenccedila 0 (00) 10 (1000)

0176 Ausecircncia 24 (166) 121 (834)

Sensibilidade a odores a Presenccedila 4 (222) 14 (778)

0295 Ausecircncia 20 (146) 117 (854)

Tosse a Presenccedila 0 (00) 6 (1000)

0358 Ausecircncia 24 (161) 125 (839)

Secura dos olhos e da pele a Presenccedila 2 (250) 6 (750)

0359 Ausecircncia 22 (150) 125 (850)

Dispneia a Presenccedila 0 (00) 2 (1000)

0713 Ausecircncia 24 (157) 129 (843)


Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre os sintomasdoenccedilas e a exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de PM25


PM25




0314 Ausecircncia 96 (632) 56 (388)


0599 Ausecircncia 93 (624) 56 (376)

Pieira Sibilos (Silvos no Peito)a

Presenccedila 5 (625) 3 (375) 0633


Espirros corrimento nasal ou obstruccedilatildeo nasal a

Presenccedila 27 (600) 18 (400) 0402


Alergias (Rinite) b Presenccedila 10 (526) 9 (474)

0339 Ausecircncia 87 (640) 49 (360)


0204 Ausecircncia 40 (571) 30 (429)

Tonturas b Presenccedila 14 (700) 6 (300)

0463 Ausecircncia 83 (615) 52 (385)


0204 Ausecircncia 89 (614) 56 (386)

Sensibilidade a odores b Presenccedila 11 (611) 7 (389)

0891 Ausecircncia 86 (628) 51 (372)


0141 Ausecircncia 95 (638) 54 (362)


0367 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)


0139 Ausecircncia 97 (634) 56 (366)

a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia



Graacutefico 1 - Presenccedila de sintomas doenccedilas percecionados pelos funcionaacuterios de cada um dos lares de idosos

Data de receccedilatildeo 20170601 Data de aceitaccedilatildeo 20170615 Data de publicaccedilatildeo20160621 Como citar este artigo Loureiro A Ferreira A Figueiredo J Simotildees H Qualidade do Ar Interior e seus Efeitos na Sauacutede dos Trabalhadores Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 82-99 DOI1031252RPSO21062017


PM10




0235 Ausecircncia 93 (612) 59 (388)


0053 Ausecircncia 90 (604) 59 (396)


Presenccedila 7 (875) 1 (125) 0122



Presenccedila 20 (444) 25 (556) 0004



0699 Ausecircncia 85 (625) 51 (375)


0652 Ausecircncia 42 (600) 28 (400)


0426 Ausecircncia 82 (607) 53 (393)


0315 Ausecircncia 91 (628) 54 (372)


0566 Ausecircncia 85 (620) 52 (380)


0149 Ausecircncia 94 (631) 55 (369)


0641 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)


0618 Ausecircncia 95 (621) 58 (379)

a Teste Exacto de Fisher b Teste X2 da Independecircncia ple005

750

667

583

778737

444

619

765

00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Lar A Lar B Lar C Lar D Lar E Lar F Lar G Lar H

Fre

quecircncia

rela

tiva d

e c

asos c

om

pre

senccedila d

e s

into

msd

oenccedilas

Lar


O STRESSE OCUPACIONAL COMO FATOR PRINCIPAL DE RISCO PSICOSSOCIAL

OCCUPATIONAL STRESS AS A PRINCIPAL FACTOR OF PSYCHOSOCIAL RISK


Autora Junqueira Mordf Gracinda1

Um suiciacutedio no trabalho eacute uma mensagem brutal

(Christophe Dejours 2010)

O problema do stresse ocupacional pela sua magnitude e transcendecircncia eacute jaacute considerado um verdadeiro

problema de sauacutede puacuteblica De acordo com a Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho (EU-

OSHA) eacute o segundo problema de sauacutede reportado com mais frequecircncia na Europa logo a seguir agraves

perturbaccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas Afeta cerca de 40 milhotildees de trabalhadores na EU e estima-se que seja

responsaacutevel por cerca de 50 a 60 de todos os dias de trabalho perdidos (EU-OSHA 2017) Um caacutelculo

aproximado dos custos causados pelo stresse ocupacional aponta para os 20 mil milhotildees de euros anuais

(CE 2002) Num comunicado da Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho cerca de 51

dos trabalhadores europeus referem que o stresse no seu trabalho eacute comum e 41 consideram que existe

maacute gestatildeo do mesmo Em Portugal os nuacutemeros relatados foram de 59 e 62 respetivamente (EU-OSHA

2013) Quanto agraves causas entre as mais apontadas pelos trabalhadores portugueses encontra-se a

reorganizaccedilatildeo do trabalho inseguranccedila no viacutenculo laboral e as horas de trabalho ou carga de trabalho bem

como a falta de apoio por parte dos colegas ou superiores (EU-OSHA 2013)

Os riscos psicossociais podem ser definidos como ldquoos riscos para a sauacutede mental fiacutesica e social originados

pelas condiccedilotildees de trabalho e por fatores organizacionais e relacionaisrdquo (Pinho 2015) Resultam da interaccedilatildeo

entre o trabalhador as condiccedilotildees de vida no trabalho e as condiccedilotildees de vida fora do trabalho sendo suscetiacuteveis

de influenciar a sauacutede seguranccedila e bem-estar do trabalhador com eventuais repercussotildees na produtividade e

na satisfaccedilatildeo (DGS 2010) Estatildeo intimamente associados ao stresse ocupacional mas tambeacutem agrave violecircncia ao

asseacutedio e agrave intimidaccedilatildeo Segundo Cox e Griffiths citados por Sacadura-Leite e Uva os riscos psicossociais ldquotecircm

potencial para causar efeitos adversos fiacutesicos ou psicoloacutegicos na sauacutede dos trabalhadores atraveacutes da

experiecircncia de stresserdquo (Leite amp Uva 2010) O stresse eacute no contexto de trabalho um dos pilares mais forte dos

riscos psicossociais O stresse ocupacional tambeacutem designado como ldquostresse profissionalrdquo ou ldquostresse

relacionado com o trabalhordquo traduz ldquouma consequecircncia da desarmonia (ou desequiliacutebrio) entre as exigecircncias

do trabalho e as capacidades (e recursos ou necessidades) do trabalhadorrdquo (Leite amp Uva 2010) Representa

1 Maria Gracinda Junqueira

Meacutedica Interna de Formaccedilatildeo Especiacutefica em Sauacutede Puacuteblica no ACES Pinhal Litoral a frequentar o Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica na Escola

Nacional de Sauacutede Puacuteblica ndash Lisboa Morada para correspondecircncia Avenida Heroacuteis de Angola 59 apartado 3000 2401-903 Leiria Portugal E-mail

gracindajunqueirasapopt


ldquouma interaccedilatildeo das condiccedilotildees de trabalho com as caracteriacutesticas do trabalhador em que as exigecircncias do

trabalho excedem a capacidade do trabalhador para lidar com elasrdquo (ACT 2015)

Ao longo das uacuteltimas deacutecadas tecircm ocorrido mudanccedilas significativas no mundo do trabalho com implicaccedilotildees

diretas ao niacutevel da seguranccedila e sauacutede dos trabalhadores De acordo com Christophe Dejours trecircs ferramentas

de gestatildeo estiveram na base desta transformaccedilatildeo radical ldquoa introduccedilatildeo de novos meacutetodos de avaliaccedilatildeo do

trabalho nomeadamente a avaliaccedilatildeo individual do desempenho a introduccedilatildeo de teacutecnicas ligadas agrave chamada

ldquoqualidade totalrdquo e o outsourcing que tornou o trabalho mais precaacuteriordquo (Dejours 2010) O niacutevel de exigecircncia

fiacutesica e psicoloacutegica que tem dominado o ambiente laboral veio assim favorecer a ocorrecircncia de efeitos negativos

para a sauacutede dos trabalhadores e condicionar a emergecircncia de novas formas de risco profissional com destaque

para os riscos psicossociais Atualmente ldquoos riscos psicossociais e o stresse no trabalho estatildeo entre as

preocupaccedilotildees que maiores desafios comportam em termos de sauacutede e seguranccedila no trabalhordquo (CE 2017)

Entre as consequecircncias mais comuns do stresse ocupacional estaacute incluiacutedo ldquoum amplo leque de patologias

fiacutesicas e mentais e ateacute mesmo a morterdquo (CE 2002) A literatura sobre o tema identifica vaacuterios fatores causais

para este problema Entre eles destaca-se ldquoa carga de trabalho (excessiva ou deficitaacuteria) o tempo insuficiente

para completar o trabalho a falta de uma descriccedilatildeo inequiacutevoca das tarefas a realizar ou de uma cadeia de

comando a falta de reconhecimento ou recompensa pelo bom desempenho profissional a falta de

oportunidades para expressar queixas a falta de cooperaccedilatildeo ou apoio de superiores colegas ou subordinados

a inseguranccedila no emprego e a rotatividade excessiva a exposiccedilatildeo a preconceitos relativos agrave idade sexo raccedila

etnia ou religiatildeo a exposiccedilatildeo a violecircncia ameaccedilas ou asseacutedio as condiccedilotildees fiacutesicas de trabalho incoacutemodas ou

perigosas a falta de oportunidade para utilizar efetivamente talentos ou capacidades pessoais e a possibilidade

de um pequeno erro ou falta de atenccedilatildeo momentacircnea terem consequecircncias graves ou desastrosasrdquo (CE 2002)

Pesquisas recentes mostram que o stresse ocupacional aumenta o risco de depressatildeo bem como consumo

de aacutelcool e drogas (Santos amp Moreira 2013) A investigaccedilatildeo nesta aacuterea revela tambeacutem que o stresse no

trabalho estaacute associado a um pior desempenho a absentismo e a uma maior percentagem de acidentes

(SLIC 2012) Aleacutem dos problemas de sauacutede mental ldquoos trabalhadores afetados por stresse prolongado

podem acabar por desenvolver graves problemas de sauacutede fiacutesica como doenccedilas cardiovasculares ou lesotildees

muacutesculo-esqueleacuteticasrdquo (EU-OSHA 2017)

Para as organizaccedilotildees e empresas os efeitos negativos do stresse ocupacional tambeacutem incluem o

presenteiacutesmo (trabalhadores que se apresentam ao trabalho apesar de se encontrarem funcionalmente

limitados) um maior nuacutemero de acidentes lesotildees e ainda o aumento do nuacutemero de reformas antecipadas

Apesar de frequentemente ser objeto de incompreensatildeo e estigmatizaccedilatildeo o stresse ocupacional entendido

como um problema organizacional (e natildeo como falha individual) pode ser controlado da mesma forma que

qualquer outro risco de sauacutede e seguranccedila no local de trabalho (EU-OSHA 2017)

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A gestatildeo do stresse ocupacional constitui um dos maiores desafios da atualidade na aacuterea da sauacutede ocupacional

quer pelo seu impacto negativo ao niacutevel da sauacutede dos trabalhadores e despesa puacuteblica em sauacutede quer pelas


suas consequecircncias diretas e indiretas ao niacutevel da dinacircmica das organizaccedilotildees e das economias de mercado Eacute

fonte de preocupaccedilatildeo crescente em todo o mundo e tem mobilizado gestores cliacutenicos e decisores poliacuteticos no

sentido de se encontrarem as estrateacutegias mais eficientes no combate ao problema

Na perspetiva da EU-OSHA eacute necessaacuterio sensibilizar e criar ferramentas simples e praacuteticas que facilitem a

gestatildeo do stresse ocupacional Eacute importante promover a vigilacircncia nacional de fatores de risco psicossociais

no trabalho e o desenvolvimento de poliacuteticas e programas para prevenir o stresse e promover a sauacutede fiacutesica

e mental e o bem-estar do trabalhador (EU-OSHA 2017) sem esquecer que a gestatildeo do stresse ocupacional

ldquoconstitui natildeo soacute uma obrigaccedilatildeo moral e um bom investimento para as entidades empregadoras como tambeacutem

um imperativo legal estabelecido na Diretiva-Quadro 89391CEE reforccedilado por acordos-quadro com os

parceiros sociais sobre stresse no trabalho e sobre asseacutedio e violecircncia no trabalhordquo (EU-OSHA 2017)


Autoridade para as Condiccedilotildees do Trabalho (2015) Prevenir os Riscos Psicossociais

Comissatildeo Europeia (2002) O laquoStressraquo no Trabalho Sal da Vida ou Morte Anunciada Beacutelgica Comissatildeo

Europeia

Comissatildeo Europeia (2017) Condiccedilotildees de trabalho mais seguras e mais saudaacuteveis para todos Bruxelas

Coelho J (2010) Prevenccedilatildeo dos Riscos Pscossociais no Trabalho em Hospitais Porto Universidade

Fernando Pessoa

Dejours C (2010) Um suiciacutedio no trabalho eacute uma mensagem brutal Jornal o Puacuteblico

Direccedilatildeo Geral da Sauacutede (2010) Orientaccedilatildeo Teacutecnica nordm1 - DSP Gestatildeo dos Riscos Profissionais em

Estabelecimentos de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede

EU-OSHA (2017) Riscos Psicossociais e Stress no Trabalho Obtido de European Agency for Safety and

Health at Work httpsoshaeuropaeuptthemespsychosocial-risks-and-stress

EU-OSHA E A (2017) Locais de trabalho saudaacuteveis contribuem para a gestatildeo do stresse Obtido de EU-

OSHA httphw2014healthy-workplaceseuptstress-and-psychosocial-risksfacts-and-figures

Leite S E amp Uva A S (2010) Stress relacionado com o trabalho Sociedade Portuguesa de Medicina do

Trabalho p Cadernos Avulso 6

Pinho R (2015) Fatores de riscoriscos psicossociais no local de trabalho DGS

Santos C S amp Moreira S (2013) Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional 2013-2017 Lisboa DGS

SLIC C d (2012) Riscos psicossociais no trabalho Obtido de httpwwwactgovpt(pt-

PT)crcPublicacoesElectronicasDocumentsCampanha20AvaliaC3A7C3A3o20de20riscos20psicossociaispdf

Data de receccedilatildeo 20170517 Data de aceitaccedilatildeo 20170530 Data de publicaccedilatildeo20170607 Como citar este artigo Junqueira M O Stress Ocupacional como Fator Principal de Risco Psicossocial Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 100-102 DOI 1031252RPSO06062017

3ordm VOLUME (JANEIRO A JUNHO DE 2017) Suplemento 1

UM CASO DE DPOC E SILICOTUBERCULOSE NA REGIAtildeO NORTE PORTUGAL (OBSERVATOacuteRIO LOCAL DE SAUacuteDE)

A CASE OF COPD AND SILICOTUBERCULOSIS IN THE NORTH REGION PORTUGAL

(LOCAL OBSERVATORY OF HEALTH)

TIPO DE ARTIGO Trabalho de Investigaccedilatildeo Qualitativa (Pesquisa Documental e Estudo de Caso)

AUTORES Rodriacuteguez Blanco M J1

RESUMO Introduccedilatildeo e Objetivos Em 2013 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica foi notificada de um oacutebito com necessidade de ser investigado na entidade patronal tratava-se de um utente de sexo masculino com 59 anos de idade e com suspeita de silicose sem confirmaccedilatildeo pela entidade competente nesta aacuterea em Portugal No decorrer da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo encontrou-se nesta empresa outro oacutebito e mais casos de incapacidades temporaacuterias associadas ao fator de risco siacutelica Atendendo a estes pressupostos de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo o objetivo deste artigo consistiu em divulgar este caso-problema de sauacutede ocupacional da unidade produtiva de maacutermores e granitos em que trabalhava o caso iacutendice e o estado da arte do sistema de notificaccedilatildeo e de alerta de doenccedilas ligadas agrave atividade profissional no sistema nacional de sauacutede

Metodologia Visita agrave unidade produtiva e observaccedilatildeo das aacutereas de risco ocupacional entrevista aos operaacuterios gestores da entidade patronal e representante da empresa externa de medicina de trabalho consulta dos arquivos no departamento de recursos humanos dos uacuteltimos cinco anos com o resultado das avaliaccedilotildees de riscos profissionais consulta do plano de vigilacircncia e gestatildeo de risco ocupacional bem como consulta dos sistemas de informaccedilatildeo meacutedicos disponiacuteveis para este observatoacuterio local de sauacutede

Resultados Foi identificada uma participaccedilatildeo suspeita de doenccedila profissional em 2009 mas natildeo reconhecida como tal pela entidade competente e mais duas participaccedilotildees em 2010 e 2012 confirmadas como doenccedilas profissionais pela Seguranccedila Social Existe ainda outro caso de perturbaccedilatildeo pulmonar sem confirmar como doenccedila profissional mas com recomendaccedilotildees de evitar a exposiccedilatildeo agrave siacutelica apoacutes alta meacutedica e dois casos em adultos de 40 anos de idade tambeacutem com recomendaccedilotildees especiacuteficas Na documentaccedilatildeo teacutecnica consultada foi possiacutevel identificar as recomendaccedilotildees geneacutericas da medicina de trabalho e o uso de proteccedilatildeo individual No ato de vigilacircncia de sauacutede ocupacional foi detectado outro oacutebito com antecedentes de tuberculose pulmonar Todas as situaccedilotildees identificadas com graus de incapacidade inferior a 50 foram diagnosticadas como perturbaccedilotildees pulmonares por fibrose pulmonar entre os anos 2009 e 2013 e nenhuma destas fora identificada como silicotuberculose

Conclusotildees A investigaccedilatildeo de campo permitiu alertar para a necessidade de trabalhar junto agraves entidades patronais no sentido de as sensibilizar para a aquisiccedilatildeo de um conhecimento mais aproximado das doenccedilas ligadas agrave atividade profissional e da necessidade de completar as investigaccedilotildees cliacutenicas do Meacutedico de Trabalho e da Sauacutede Puacuteblica a desenvolver seguindo os modelos oficiais do Ministeacuterio de Sauacutede agrave semelhanccedila das investigaccedilotildees que estatildeo a ser realizadas em centros de referecircncia internacionais Constatamos tambeacutem a necessidade de sublinhar quais satildeo as estruturas com competecircncia na administraccedilatildeo puacuteblica a desenvolver as investigaccedilotildees de doenccedilas no acircmbito ocupacional para melhorar as fragilidades do atual sistema associado agraves doenccedilas profissionais

Palavras-chave Silicotuberculose Doenccedila pulmonar Prevenccedilatildeo Sauacutede Ocupacional

1 Maria Jesuacutes Rodriacuteguez Blanco Public Health Physician Specialist - Ministeacuterio de Sauacutede de Portugal (ARS Norte) Diploma de Estudos Avanzados - Universidade de Santiago de Compostela

(Espantildea) ndash Suficiencia Investigadora na aacuterea de Medicina Preventiva e Sauacutede Puacuteblica Teacutecnico Superior em Prevenccedilatildeo de Riscos Profissionais -

Universidade de Santiago de Compostela (Espantildea) Meacutedico de Trabalho en Muacutetuas de Acidentes de Trabalho ndash Espantildea Morada para correspondecircncia dos

leitores Apartado 167 (4754-909) Barcelos Portugal E-mail mjrblancogmailcom ou mjrblancohotmailcom


ABSTRACT Introduction and Objectives In 2013 the Public Health Unit was notified of a death requiring the need to be investigated by the employer it is a 59-year-old male patient with suspected silicosis without confirmation by the competent authority in this area in Portugal In the course of the field epidemiological investigation we found in this company another death and more cases of temporary incapacities associated to the silica risk factor In view of these epidemiological field research assumptions the objective of this paper is to disclose this occupational health problem case of the productive unit of marbles and granites in which the index case worked at and the state of the art of the system of notification and alert of diseases linked to the professional activity in the national health system

Methodology Visit to the production unit and observation of occupational risk areas Interview with workers managers of the employer and representative of the external company of occupational medicine Consultation of files in the human resources department of the last five years with the result of occupational risk assessments Consultation of the monitoring plan and occupational risk management and consultation of the medical information systems available to this local health observatory

Results An occupational disease suspected report was identified in 2009 but not confirmed by the competent authority and two more reports in 2010 and 2012 confirmed as occupational diseases by Social Security There is also another case of pulmonary disturbance unconfirmed as a professional disease but with recommendations to avoid exposure to silica after discharge and two cases in 40-year-old adults with specific recommendations In the technical documentation consulted it was possible to identify the generic recommendations of occupational medicine and the use of individual protection In the act of occupational health surveillance another death with a history of pulmonary tuberculosis was detected All the situations identified with degrees of partial incapacity inferior to 50 were diagnosed as lung disorders due to pulmonary fibrosis between the years 2009 and 2013 and none of these lung disorders were identified as silicotuberculosis

Conclusions Field research has made it possible to raise awareness of the need to work with employers in order to have a closer knowledge of diseases related to the professional activity and the need to complete the clinical investigations of the occupational physician and public health according to the official models of the Ministry of Health similar to the investigations that are being carried out in international centers of reference We note the need to underline which structures are competent within the public administration to develop occupational disease investigations to improve the weaknesses of the current occupational disease information system

Key words Silicotuberculosis Pulmonary Disease Prevention Occupational Health


Enquadramento das doenccedilas profissionais

As doenccedilas profissionais tecircm vindo a ser uma preocupaccedilatildeo crescente quer a niacutevel econoacutemico quer social

pois o seu nuacutemero anual a niacutevel mundial eacute de cerca de 160 milhotildees segundo os dados da OIT (Organizaccedilatildeo

Internacional do Trabalho) Soacute nos paiacuteses da Uniatildeo Europeia morrem mais de 140 mil pessoas por ano devido

a doenccedilas profissionais de acordo com a Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho

Em Portugal as participaccedilotildees obrigatoacuterias de doenccedila profissional1 e os requerimentos iniciais foram fornecidos

pelo ex CNPCRP (Centro Nacional de Proteccedilatildeo contra os Riscos Profissionais) ao Departamento de Sauacutede

Ambiental e Ocupacional (Tabela 1) Em 2014 segundo a Unidade de Planeamento e Controlo de Gestatildeo ndash

Gabinete de Planeamento e Estrateacutegia do Instituto da Seguranccedila Social foram certificadas 3411 doenccedilas

profissionais em trabalhadores entre os 15 e 64 anos de idade2 O nuacutemero e a incidecircncia de doenccedilas

profissionais aumentam com a idade e de forma geral a incidecircncia de doenccedilas eacute maior no sexo feminino A

diferenccedila entre geacuteneros poderaacute ser parcialmente explicada pelo facto de a maior parte das doenccedilas


certificadas consistirem em perturbaccedilotildees musculoesqueleacuteticas que incluem siacutendrome do tuacutenel caacuterpico

entidades nosoloacutegicas predominantes no sexo feminino A DGS (Direccedilatildeo Geral de Sauacutede) recolheu dados

nacionais ateacute o ano 2012 que passamos a transcrever na Figura 1 em valores absolutos

De acordo com o Inqueacuterito agraves Condiccedilotildees de Trabalho em Portugal Continental efetuado em 20153 4 nos

uacuteltimos dois anos apenas seis entidades empregadoras das 1004 que responderam ao inqueacuterito registaram

casos de doenccedila profissional participadas nos setores da induacutestria transformadora atividades artiacutesticas de

espetaacuteculo e atividades administrativas e dos serviccedilos de apoio Assim mesmo mais de um quinto das

entidades empregadoras que responderam ao inqueacuterito indicou que nelas se realizam atividades ou trabalhos

de risco elevado e 62 delas envolviam a exposiccedilatildeo agrave siacutelica3

Os dados estatiacutesticos fornecidos pela Seguranccedila Social revelam algumas fragilidades no registo de doenccedilas

profissionais e nas incapacidades Por exemplo quando temos um trabalhador com uma doenccedila profissional

participada no ano 2012 esta data corresponde apenas ao iniacutecio da doenccedila Natildeo existe um espaccedilo de tempo

determinado para o seu reconhecimento definitivo A doenccedila pode ser confirmada nos meses ou anos

posteriores A legislaccedilatildeo nacional natildeo estabelece limites temporais para a notificaccedilatildeo da doenccedila profissional

A Tabela Nacional de Incapacidades impotildee que a avaliaccedilatildeo da possiacutevel incapacidade soacute deveraacute ser realizada

em situaccedilatildeo de estabilidade cliacutenica sempre que esteja presente a possibilidade de diminuir a incapacidade e

retomar a funccedilatildeo pois por exemplo em caso de uma intervenccedilatildeo ciruacutergica para tratamento de um membro

superior do trabalhador esta situaccedilatildeo demoraraacute apenas alguns meses a consolidar Estes tempos levam a

que a monitorizaccedilatildeo dos registos de doenccedilas profissionais e incapacidades natildeo permite ter um dado certo

em tempo real jaacute que cada caso pode estar em diferentes estaacutegios (por exemplo notificado sem confirmar

confirmado provaacutevel suspeito incapacidade em avaliaccedilatildeo)

A partir do ano 2000 o Departamento de Sauacutede Puacuteblica5 6 7 normalizou o procedimento de registo das

doenccedilas profissionais e da comunicaccedilatildeo de situaccedilotildees de alerta sempre que necessaacuterio agraves autoridades de

sauacutede locais e no ano 2013 foi criado o conceito de evento de sauacutede ocupacional prioritaacuterio (provaacutevel e

confirmado)

- Caso provaacutevel Caso clinicamente compatiacutevel sem identificaccedilatildeo de viacutenculo epidemioloacutegico ou confirmaccedilatildeo

pelo DPRP ISS IP (Departamento de Proteccedilatildeo de Riscos Profissionais Instituto de Seguranccedila Social

Instituto Puacuteblico) Corresponde habitualmente aos ESOP (Eventos de Sauacutede Ocupacional Prioritaacuterios

definidos pela ARS Norte IP- Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede do Norte Instituto Puacuteblico) em trabalhadores

de profissotildees de risco (por exemplo com possibilidade de contrair brucelose ornitose esporotricose

leptospirose hepatites B e C anemia progressiva do tipo hipoplaacutestico ou aplaacutestico tumor maligno dos seios

peri-nasais angiossarcoma do fiacutegado tumor maligno da bexiga)

- Caso confirmado Caso que eacute classificado como confirmado pelo DPRP ISS IP e que eacute comunicado nos

moldes em vigor

A niacutevel local atraveacutes do SIARS (Sistema de Informaccedilatildeo da Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede) da ACSS

(Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede) foi possiacutevel saber o nuacutemero de incapacidades iniciais em 2014

excluindo as incapacidades por doenccedila natural sendo 59 por doenccedila profissional 35 casos por acidentes de

trabalho e 616 casos por doenccedila direta Ademais foi possiacutevel saber o nuacutemero de incapacidades temporaacuterias


que foram prorrogadas no ano sendo 69 por doenccedila profissional 24 por acidentes de trabalho e 560 por

doenccedila direta Entre 2013 e 2014 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica promoveu a realizaccedilatildeo de 71 investigaccedilotildees

epidemioloacutegicas a situaccedilotildees constantes na lista de eventos prioritaacuterios definidos como evento de sauacutede

ocupacional prioritaacuterio8 no bilhete de identidade dos programas contratualizados pela ARS Norte9 (Tabela 2)

sendo a maioria doenccedilas musculoesqueleacuteticas e apenas cinco os casos identificados por agentes quiacutemicos

como a siacutelica na populaccedilatildeo inscrita neste agrupamento de centros de sauacutede

Estudo de caso a niacutevel local

Em dezembro de 2013 a Unidade de Sauacutede Puacuteblica eacute notificada do oacutebito por insuficiecircncia cardiorrespiratoacuteria

em julho de 2012 de um utente de 59 anos de idade sexo masculino que estava em vigilacircncia por Doenccedila

Pulmonar e com suspeita de silicose sem confirmaccedilatildeo pela entidade competente (ISS IP)

O nosso caso iacutendice iniciou as atividades como pedreiro na construccedilatildeo civil em 1993 e possui antecedentes

de trabalhar na Suiacuteccedila durante pelo menos dez anos Este caso foi monitorizado atraveacutes do SVIG-TB (Sistema

de Vigilacircncia de Tuberculose) no ano 2011 pelo Centro Diagnoacutestico Pneumoloacutegico Local com diagnoacutestico de

Tuberculose Pulmonar natildeo cavitada com Toma em Observacircncia Direta e antecedentes pessoais de Diabetes

Mellitus e DPOC

O Ministeacuterio de Sauacutede define como DPOC10 o conjunto de sintomas respiratoacuterios croacutenicos e progressivos

(tosse expetoraccedilatildeo dispneia cansaccedilo com atividade fiacutesica e pieira) com exposiccedilatildeo a fatores de risco (tabaco

poeiras e gases inalados) junto com a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo demonstrado por exploraccedilotildees espiromeacutetricas

no contexto cliacutenico anterior

Nos anexos D dos relatoacuterios anuais de SHST (Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho) de 2012 disponiacuteveis

e analisados no local de trabalho a doenccedila foi registada com a etiqueta 9999 (outro agente quiacutemico natildeo

especificado) e com a frase de risco R22 Este utente recebeu o cartatildeo de doenccedila profissional em 02-10-2010

e foi submetido a trecircs juntas meacutedicas de incapacidade com IPP de 24 (2009) e diagnoacutestico de Perturbaccedilotildees

Pulmonares fibrose pulmonar consecutiva agrave inalaccedilatildeo de poeiras contendo siacutelica livre ou combinada

diagnosticada radiograficamente A legislaccedilatildeo identifica como fator de risco a siacutelica durante pelo menos dez

anos em todos os trabalhos que exponham agrave inalaccedilatildeo de poeiras contendo siacutelica livre ou combinada nas

minas tuacuteneis pedreiras induacutestrias sideruacutergicas metaluacutergicas ou mecacircnicas porcelanas falanccedila produtos

ceracircmicos e outros locais de trabalho11 e tipifica como complicaccedilotildees a silicotuberculose enfisema pulmonar

e pneumotoacuterax espontacircneo12

A entidade empregadora alvo de intervenccedilatildeo iniciou a sua atividade em 1981 num pavilhatildeo de 200 m2 com

ferramentas artesanais no trabalho de cantarias de grossas espessuras em granito destinadas agrave construccedilatildeo

civil e decoraccedilatildeo A atividade produtiva avanccedilou para serraccedilatildeo e polimentos de superfiacutecies finas numa aacuterea

produtiva de 16700 m2 sendo a aacuterea coberta de 5516 m2 dividida por cinco pavilhotildees No momento da

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo dedicava-se agrave transformaccedilatildeo de diversos tipos de granitos e

maacutermores sendo estes comercializados para construtores empreiteiros e os particulares em toda a Regiatildeo

Norte bem como exportados para diversos paiacuteses europeus


No decorrer da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo encontramos nesta empresa outro oacutebito e mais casos

de incapacidades temporaacuterias associadas ao fator de risco siacutelica13

Atendendo a estes pressupostos de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo o objetivo deste artigo consistiu

em divulgar este caso problema de sauacutede ocupacional da unidade produtiva de maacutermores e granitos na que

trabalhava o caso iacutendice e o estado da arte do sistema de notificaccedilatildeo e alerta de doenccedilas ligadas agrave atividade

profissional no sistema nacional de sauacutede

METODOLOGIA

No final de 2013 e princiacutepio de 2014 foram realizadas visitas a aacutereas de risco na induacutestria de maacutermores e

granitos tambeacutem se efetuou leitura e apreciaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo de riscos profissionais realizada em dezembro

de 2011 com as prioridades de intervenccedilatildeo de niacutevel I (urgente) e de niacutevel II (adotar medidas de controlo)

procedeu-se ainda a entrevista ao responsaacutevel de Recursos Humanos e ao Gerente da empresa bem como

ao Teacutecnico de Seguranccedila da empresa externa foi consultado o plano de vigilacircncia de sauacutede e gestatildeo de

risco escrito e aprovado de 2013 especifico para ruiacutedo e siacutelica consultaram-se as fichas de aptidatildeo e tambeacutem

se entrevistaram funcionaacuterios na Unidade de Sauacutede Puacuteblica nomeadamente operaacuterios com Doenccedila

Profissionais certificadas e familiares dos mesmos foram consultados os suportes documentais com graus

de incapacidade (nordm 3 do artigo 14 da Lei nordm 1022009 de 10 de setembro) e analisadas as provas

complementares aportadas pela empresa externa quanto a mudanccedilas de local de trabalho alteraccedilatildeo das

funccedilotildees dos operaacuterios em estudo e outras medidas corretivas

Paralelamente foi realizada a consulta dos processos cliacutenicos de sauacutede disponiacutevel para o observatoacuterio local

de sauacutede acedendo com perfil de utilizador meacutedico ao ICPC2 (Sistema de informaccedilatildeo meacutedico nos Cuidados

de Sauacutede Primaacuterios S clinic)

Foram elaborados pelo observatoacuterio local sete inqueacuteritos epidemioloacutegicos nos modelos oficiais14 e enviados

ao departamento regional de sauacutede puacuteblica15

RESULTADOS

No Departamento de Recursos Humanos da entidade patronal foi identificada a existecircncia de arquivos

obrigatoacuterios nos uacuteltimos cinco anos com o resultado das avaliaccedilotildees de riscos profissionais a lista de medidas

propostas ou recomendaccedilotildees do serviccedilo de Sauacutede Ocupacional e o plano de prevenccedilatildeo da siacutelica 2013 (linhas

gerais resumidas na Tabela 3)

Foi identificada uma participaccedilatildeo suspeita de doenccedila profissional em 2009 mas natildeo confirmada pela entidade

competente e mais duas participaccedilotildees (em 2010 e 2012) reconhecidas como doenccedilas profissionais pela

Seguranccedila Social Existe ainda outro caso de perturbaccedilatildeo pulmonar sem confirmar como doenccedila profissional

mas com recomendaccedilotildees de evitar a exposiccedilatildeo agrave siacutelica apoacutes alta meacutedica e dois casos em adultos de 40 anos

de idade com recomendaccedilotildees especiacuteficas A Tabela 4 resume os dados epidemioloacutegicos obtidos nos

inqueacuteritos realizados pelo observatoacuterio local de sauacutede Nenhum dos seis casos adicionais ao caso iacutendice


identificados na investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo fora comunicado agrave Unidade de Sauacutede Puacuteblica pelo

Departamento de Proteccedilatildeo de Riscos Profissionais (ISS IP) nos termos da legislaccedilatildeo em vigor

Nas fichas de aptidatildeo consultadas no local de trabalho foi possiacutevel evidenciar o fator de risco siacutelica e as

recomendaccedilotildees geneacutericas de autoproteccedilatildeo

Nas investigaccedilotildees epidemioloacutegicas realizadas aos trabalhadores identificados no ato de vigilacircncia de sauacutede

ocupacional identificou-se outro oacutebito em utente de sexo masculino mas natildeo foram fornecidas as fichas de

aptidatildeo por mudanccedila da empresa externa prestadora de serviccedilos de sauacutede no trabalho

Foram consultados os relatoacuterios de seguranccedila e sauacutede no trabalho validados pela Autoridade para as

Condiccedilotildees do Trabalho com a identificaccedilatildeo de risco quiacutemico no local de trabalho (Agente 9999 outros agentes

quiacutemicos natildeo especificados) com menccedilatildeo agrave frase de risco R22 com 25 trabalhadores expostos e as medidas

de prevenccedilatildeo adotadas nos uacuteltimos trecircs anos (2010 2011 e 2012) e as accedilotildees de formaccedilatildeo realizadas nos

domiacutenios de seguranccedila e sauacutede no trabalho com a indicaccedilatildeo especifica de utilizaccedilatildeo de equipamentos de

proteccedilatildeo individual e sessotildees de informaccedilatildeo aos trabalhadores sobre os riscos inerentes agrave sua atividade

profissional

No ato de vigilacircncia de sauacutede ocupacional realizado segundo o guiatildeo de visita a empresas14 foi objetivada a

mudanccedila do sistema de ventilaccedilatildeo coletiva na parte poente do edifiacutecio produtivo e tambeacutem em cada aacuterea de

trabalho instalando cabines individuais e a mudanccedila das praacuteticas de trabalho nas aacutereas de risco identificadas

em 2011 como medidas de intervenccedilatildeo urgente Os estudos de avaliaccedilatildeo ambientais16 17 iniciaram-se no ano

2007 nos setores de cantariandashpicar e polir e no corte-polir na aacuterea de corte de granito e maacutermore via huacutemida

na seccedilatildeo de corte de granito via huacutemida e no setor de acabamentos de maacutermore (Valor Limite de Exposiccedilatildeo

VLE siacutelica lt 005 mgm3 partiacuteculas sem outra classificaccedilatildeo PNOS lt 30 mgm3) com periodicidade trimestral

(Tabela 5) Foram programados estudos de poeiras de siacutelica com avaliaccedilotildees perioacutedicas durante o ano 2013

e 2014 (Tabela 6)

Todas as situaccedilotildees identificadas possuem graus de incapacidade parcial inferior a 50 e foram

diagnosticadas como perturbaccedilotildees pulmonares por fibrose pulmonar entre os anos 2009 e 2015 e natildeo como

silicotuberculose Nesta unidade produtiva verificamos ainda trecircs casos de IPP em adultos de menos de 50

anos e com historia profissional de menos de dez anos de exposiccedilatildeo laboral agrave siacutelica As comunicaccedilotildees

obrigatoacuterias natildeo foram entregues ao Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Regiatildeo Norte e foi necessaacuterio

reclamar os documentos no desenvolvimento da investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de campo14 15 23 articulada com

os profissionais responsaacuteveis do programa de vigilacircncia de Tuberculose Respiratoacuteria do Centro de

Diagnoacutestico Pneumoloacutegico

A Unidade de Sauacutede Puacuteblica durante o ano 2014 promoveu a aplicaccedilatildeo das seguintes medidas corretivas

1-Plano de Higiene e Manutenccedilatildeo das Instalaccedilotildees Sociais e da linha produtiva de risco de siacutelica

2-Melhorar as Boas Praacuteticas de Trabalho nas aacutereas de risco profissional sinalizadas em 2013 (formaccedilatildeo

e ensino especifico)11 17 18

3-Melhorar as Normas de Higiene Individual (medidas organizativas conselhos de fisioterapia

respiratoacuteria individualizada e colocaccedilatildeo e uso adequado de equipamentos de proteccedilatildeo individual


(maacutescara descartaacutevel FFP3 ldquomaacutescara filtrante em inglecircs filtering facepiecerdquo com vaacutelvula)19 dos

operaacuterios sinalizados de risco no plano de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede elaborado em 2013

4-Medidas individuais de proteccedilatildeo por consenso com os operaacuterios de risco nas aacutereas identificadas

discussatildeo sobre equipamentos considerados idoacuteneos e adequada troca dos mesmos

5-Atualizar o plano de verificaccedilatildeo de renovaccedilatildeo e de utilizaccedilatildeo de equipamentos de proteccedilatildeo individual

adequados segundo os resultados do plano de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede elaborado em 2013

junto com os resultados de avaliaccedilatildeo ambientais perioacutedicas dentro do local de trabalho face os fatores

de risco identificados em janeiro de 2014

6-Verificar a existecircncia de novas medidas tecnoloacutegicas face agraves doenccedilas profissionais e acidentes de

trabalho notificados ateacute o ano 2013 e a avaliaccedilatildeo custo benefiacutecio de programaacute-las no ano 2014

Estas medidas corretivas foram individualizadas para este caso concreto por natildeo ter diretrizes geneacutericas

como em outras realidades geograacuteficas20 21 22 um plano de vigilacircncia sanitaacuterio especiacutefico como o que existe

em Astuacuterias (Espanha) considerado centro de referecircncia de investigaccedilatildeo para a siacutelica a niacutevel internacional

As empresas espanholas que aderiram a este plano de vigilacircncia sanitaacuteria (Instituto Nacional de Silicosis

fase II 2013) aplicaram um programa de boas praacuteticas com grado de excelecircncia no valor ambiental de risco

de siacutelica

Existe em Portugal uma ratificaccedilatildeo do acordo internacional concretizado na Conferecircncia do 10ordm Aniversaacuterio

da NEPSI (Rede Europeia de Siacutelica) em 16-06-2016 a confirmar o desejo de continuar a trabalhar juntos para

alcanccedilar uma proteccedilatildeo reforccedilada da sauacutede dos trabalhadores e para certificar-se de que o acordo NEPSI tem

um papel uacutetil ao facilitar a conformidade com as medidas regulamentares europeias recentemente propostas

CONCLUSOtildeES

Constatamos a necessidade de sublinhar quais satildeo as estruturas com competecircncia no acircmbito da

administraccedilatildeo puacuteblica a desenvolver as investigaccedilotildees de doenccedilas no acircmbito ocupacional para conseguir

melhorar as fragilidades do atual circuito de informaccedilatildeo e notificaccedilatildeo das doenccedilas profissionais

A investigaccedilatildeo epidemioloacutegica de oacutebito no local de trabalho realizada pela equipa de Sauacutede Puacuteblica permitiu

alertar da necessidade de trabalhar junto agraves entidades patronais e os operaacuterios para poder ter um

conhecimento mais aproximado das doenccedilas ligadas agrave atividade profissional e da necessidade de completar

as investigaccedilotildees cliacutenicas seguindo os modelos oficiais do Ministeacuterio de Sauacutede agrave semelhanccedila das

investigaccedilotildees que estatildeo a ser realizadas em centros de referecircncia internacional


Natildeo haacute

OUTRAS QUESTOtildeES EacuteTICAS EOU LEGAIS

Natildeo haacute


AGRADECIMENTOS

Natildeo haacute

BIBLIOGRAFIA 1- Decreto Regulamentar nordm 762007 de 17 de julho e DR nordm 62001 de 5 de maio lista nacional de doenccedilas

profissionais

2- Estatiacutesticas do Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional (PNSOC 2013-2017 DGS) Disponiacutevel em

wwwdgsptsaude-ocupacionalaspx

3- Perista H Cardoso A Carrilho P Nunes J (Quintal E colab) Inqueacuterito agraves condiccedilotildees de trabalho em Portugal

Continental Entidades Empregadoras Relatoacuterio Final nordm 22017 CESIS (Centro de Estudos para a

Intervenccedilatildeo Social)ACT (Autoridade para as Condiccedilotildees do Trabalho) Lisboa Setembro de 2016

4- Banco de Portugal Base de dados de empresas Disponiacutevel em httpswwwbportugalptpt-

PTEstatiacutesticasMetodologiaseNomenclaturasEstatiacutesticasLEFEPaginaslistadeEntidadesparaFinsEstatisticosaspx

5- Estrateacutegia Nacional para a Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho 2015-2020 Por um trabalho seguro saudaacutevel

e produtivo DR 1ordf seacuterie nordm 183 de 18 de setembro 2015

6- Diretiva Quadro nordm 89391CEE do Conselho de 12 de julho alterada pela Diretiva nordm 200730CE do

Conselho de 20 de junho

7- Buenas praacutecticas para el desarrollo y la aplicacioacuten de los sistemas nacionales de notificacioacuten y registro

OIT 28 de abril de 2017 Disponiacutevel em httpwwwiloorgwcmsp5groupspublic---ed_protect---protrav---

safeworkdocumentspublicationwcms_546783pdf

8- Ministeacuterio de Sauacutede Carta de Compromisso da Unidade de Sauacutede Puacuteblica investigaccedilatildeo de eventos

prioritaacuterios em sauacutede ocupacional ARS Norte IP 2013

9- Ministeacuterio de Sauacutede Programa Regional de Sauacutede Ocupacional Departamento de Sauacutede Puacuteblica ARS

Norte IP 2015

10- Ministeacuterio de Sauacutede Norma nordm 0282011 de 30-09-2011 (DGS Departamento de Qualidade na Sauacutede)

Diagnoacutestico e tratamento de Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Croacutenica ndash Meacutedicos do Sistema Nacional de Sauacutede

atualizada em 10-09-2013

11- Gil Fernaacutendez M Silicose Instituto Galego de Seguridade e Sauacutede Laboral-ISSGA Fevereiro de 2017

12- Santos C Norte A Fradinho F Catarina A Ferreira AJ et al Silicose - Breve revisatildeo e experiecircncia de um

serviccedilo de pneumologia Revista Portuguesa de Pneumologia 2010 XVI (1) 99-115

13- Comissatildeo Europeia - Ficha informativa Comissatildeo propotildee uma melhor proteccedilatildeo dos trabalhadores contra

produtos quiacutemicos canceriacutegenos MEMO 161655 Bruxelas 13-05-2016

14- Divisatildeo de Sauacutede Ambiental e Ocupacional Direccedilatildeo Geral da Sauacutede Ministeacuterio de Sauacutede Informaccedilatildeo

Teacutecnica nordm 42012DSAODGS Sauacutede no Trabalho Sauacutede Ocupacional nas Unidades de Sauacutede Puacuteblica

Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional 2013-2017 Modelo de guiatildeo de visita e modelo de inqueacuterito

epidemioloacutegico DGS 2012

15- Ministeacuterio de Sauacutede Informaccedilatildeo Teacutecnica nordm 092014 Diagnoacutestico conhecimento prevenccedilatildeo e reparaccedilatildeo

de doenccedila profissional DGS Editada em 05-02-2015


16- Centers for Disease Control and Prevention Silicosis Datos sobre silicosis Folheto informativo

Disponiacutevel em httpwwwcdcgovnioshtopicssilica

17- Projeto de Resoluccedilatildeo Legislativa do Parlamento Europeu sobre a proposta de diretiva do Parlamento

Europeu e do Conselho que altera a Diretiva 200437CE relativa agrave proteccedilatildeo dos trabalhadores contra riscos

ligados agrave exposiccedilatildeo a agentes canceriacutegenos durante o trabalho (2016)

18- Guia de Melhores Praacuteticas para a Proteccedilatildeo da Sauacutede dos Trabalhadores atraveacutes do correto

manuseamento e utilizaccedilatildeo da siacutelica cristalina e produtos relacionados publicada em 25-10-2016 (versatildeo em

liacutengua inglesa A uacuteltima versatildeo validada estaacute disponiacutevel em wwwnepsieu)

19- Rodrigues A Oliveira A Oliveira B Telo E Franco H Exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos Guias Praacuteticos

Lisboa ACT Maio de 2014

20- Health and Safety Executive (HSE) Silicosis and coal workers pneumoconiosis 2016 disponivel em

wwwhsegovukstatistics (Next update october de 2017)

21-Silva Santos C Godinho D Nunes C Moreira S Evoluccedilatildeo desafios e prioridades de investigaccedilatildeo em

Sauacutede no Trabalho Revista Seguranccedila nordm 230 Janeiro-fevereiro de 2016 Disponiacutevel em

wwwrevistaseguranccedilacom

22- Madera J Carballo M Freijo J Meneacutendez P Fernaacutendez E M Fernaacutendez P Departamento Teacutecnico

Instituto Nacional de Silicosis Plan de Control de Silicosis en las marmoleriacuteas Buenas praacutecticas desarrolladas

en la Asociacioacuten de Marmolistas de Asturias Maio de 2013 Disponiacutevel em

httpwwwlitosonlinecomesarticleses426plan-de-control-de-silicosis-en-las-marmoler-buenas-pr-cticas-

desarrolladas-en-l

23- Ministeacuterio de Sauacutede Informaccedilatildeo Teacutecnica nordm 112015 Intervenccedilatildeo da Sauacutede Puacuteblica nos Cuidados de

Sauacutede Primaacuterios do Trabalho ndash Agrupamentos de Centros de Sauacutede DGS Editada em 19022016


ANEXO DE TABELAS

Tabela 1 Participaccedilotildees de dados de suspeita de Doenccedila Profissional a niacutevel nacional (Ex CNPRP 2013)

Ano 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Participaccedilotildees obrigatoacuterias

4552 4758 4113 4343 4719 5247 2451 2018 1769

Requerimentos Iniciais

4159 4336 4212 4534 4541 4727 3372 2424 2023

Fonte Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional Divisatildeo de Sauacutede Ambiental e Ocupacional Dados provisoacuterios

Tabelas 2A e 2B Investigaccedilotildees epidemioloacutegicas de utentes inscritos no ACES 2A Distribuiccedilatildeo por grupos etaacuterios dos inqueacuteritos epidemioloacutegicos por doenccedila

profissional ACES 2015

Populaccedilatildeo ativa (Grupos etaacuterios)

Nordm absoluto de Inqueacuteritos

Epidemioloacutegicos

lt 30 anos 3

30 - 39 anos 5

40 - 49 anos 21

50 - 59 anos 28

60 - 69 anos 12

70 ndash 79 anos 1

80 ou mais anos 1

Total de Inqueacuteritos Epidemioloacutegicos

71

2B Nuacutemero de eventos em sauacutede ocupacional prioritaacuterios distribuiacutedos por

grupos de causas (2004-2014)

ESOP 168

Doenccedilas profissionais 156

Lesotildees musculoesqueleacuteticas 80 Respiratoacuterias 41 Cutacircneas 4 Hepatites C 1 Oncoloacutegicas 1 Por agentes fiacutesicos 24 Por agentes quiacutemicos 5

Incapacidades 12

Psicossociais 1 Sequelas de acidente 9 Sequelas de AVC 2

Fonte Vigilacircncia Epidemioloacutegica das Doenccedilas Profissionais USP 2015

Tabela 3 Plano de prevenccedilatildeo da siacutelica 2013

Risco Setor Paracircmetros Sauacutede Higiene e Seguranccedila Referecircncia

Poeiras de Siacutelica

Acabamento Maacutermore

VLE (Valor Limite de

Exposiccedilatildeo)

Plano de monitorizaccedilatildeo

da Siacutelica VLE Poeiras Anual Decreto-Lei nordm

242007 24 de agosto Decreto-Lei nordm 242012 de 6 de

fevereiro Corte de placa

de Granito

Geral VLE Poeiras Trienal

(VLElt) Corte de blocos

de granito NP (Norma Portuguesa)

17962007 Valores limites de exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos Cantaria


da Siacutelica VLE Poeiras Anual

O plano de prevenccedilatildeo visa estabelecer paracircmetros de controlo dos agentes que constituem risco para o bem-estar dos trabalhadores em mateacuteria de Seguranccedila Higiene e Sauacutede do Trabalho de modo que a entidade empregadora tome medidas de promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede do trabalho de acordo com o estipulado no artigo 5ordm da Lei nordm 1022009 de 10 de Setembro que regulamenta o regime juriacutedico da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da seguranccedila e da sauacutede no trabalho

Fonte Empresa externa de sauacutede ocupacional para a entidade patronal do caso problema 2013


Tabela 4 Epidemiologia das DPOC confirmadas na entidade patronal do caso problema 2010 - 2014

Sexo

Idade Data iniacutecio atividade

profissional

Exames de Medicina de

Trabalho Resultados

Grau de Incapacidade atribuiacuteda DPRP (ISS IP)

Masculino 59 Sem registo Sem fichas de

aptidatildeo Caso iacutendice oacutebito 2013 2009 - IPP de 24

Masculino 54 1981 2006 - 2010 - 2012 Alta com recomendaccedilatildeo de

evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica

2012 - IPP de 10

Masculino 65 Sem registo 2010 2010 - IPP de 36

Masculino 41 1994 2006 - 2007 - 2013

Alta e alteraccedilotildees de condiccedilotildees de trabalho

para evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica

2013 - IPP de 10

Masculino 42 1990 2006 - 2010 - 2012 Alta e mudanccedila de

posto de trabalho para evitar exposiccedilatildeo agrave siacutelica

2012 - IPP de 5 e 2013 - doenccedila prolongada

Masculino 67

Sem registo Sem fichas de

aptidatildeo

Oacutebito DPOC 2013 Sem registo

Masculino 48 Incapacidade

temporaacuteria prorrogada em 2015

Em avaliaccedilatildeo pelo Serviccedilo de Vigilacircncia de

Incapacidades Temporaacuterias da Seguranccedila Social

Fonte Inqueacuteritos epidemioloacutegicos na entidade patronal do caso problema USP 2015

Tabela 5 Monitorizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ambiental para a silica (2007- 2013) nos setores de risco

Setores Cantaria - PicarPolir

Cantaria - CortePolir

Corte - Granito e Maacutermore Via

Huacutemida

Corte - Granito Via

Huacutemida

Acabamento - Maacutermore

DAvaliaccedilatildeo 09-01-2007

VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 009 002 003 001

PNOS lt 30 mgm3) 22 - - -


VLE (siacutelica lt 005 mgm3) 02 022 - - -

PNOS lt 30 mgm3) 11 12 - - -



PNOS lt 30 mgm3) 16 13 - - -



PNOS lt 30 mgm3) 0 - - - -


VLE (siacutelica lt 0025 mgm3) 004 008




VLE (siacutelica lt 0025 mgm3) 035 004 021 Fonte Legislaccedilatildeo nacional ndash agente quiacutemico ndash valor limite de exposiccedilatildeo profissional indicativo e valor limite de exposiccedilatildeo profissional obrigatoacuterio DL 242012 de 06 de fevereiro


Tabela 6 Accedilotildees de Prevenccedilatildeo programadas em 2013-2014

Meta atingir o valor 005 mgm3 (SCOEL) Programa de Prevenccedilatildeo 2013

Accedilatildeo Prazo Observaccedilotildees

4ordf Avaliaccedilatildeo Manutenccedilatildeo dos valores PNOS lt NP 17962007 VLE obtido 018012 mgm3




Avaliaccedilatildeo das Poeiras ndash 8ordf Avaliaccedilatildeo (Cantaria ndash PicarPolir e Acabamento ndash Maacutermore)

1ordm Semestre 2013 Responsabilidade da Entidade

Patronal

FormaccedilatildeoInformaccedilatildeo no setor de cantaria colocaccedilatildeo de Cartazes com Instruccedilotildees de trabalhos e riscos associados agrave siacutelica Campanhas de sensibilizaccedilatildeo perioacutedicas (individualgrupo)

Semestral (junho a novembro)

Responsabilidade da Empresa Externa de SHST

Adequar postos de trabalho na Cantaria ndashIntroduzir extratores com maior potecircncia nas cabines para reduzir as poeiras no ar ndashEliminar a cabine existente da parte poente do edifiacutecio e ficar soacute com extratores na parte nascente do edifiacutecio para se adaptar uma ventilaccedilatildeo unidirecional no edifiacutecio e assim tentar reduzir a presenccedila de poeiras respiraacuteveis

Continuamente (janeiro a dezembro)

Responsabilidade da Entidade Patronal

Organizaccedilatildeo do trabalho Novas Metodologias de trabalho de modo a diminuir a utilizaccedilatildeo de Rebarbadora Uso de serra munida de aacutegua para pequenos cortes

Continuamente Responsabilidade da Entidade

Patronal e da Empresa Externa SHST

Exames meacutedicos delineados Espirometria (julho)

Exames Audiomeacutetricos (novembro)

Responsabilidade da Empresa de Medicina de Trabalho

Processo de seleccedilatildeo de vestuaacuterio e equipamentos de proteccedilatildeo individual

Responsabilidade de Trabalhadores

Consulta sobre as fardas disponibilizadas

Procura de novas soluccedilotildees com base na tecnologia de cortepolimento via huacutemida

Continuamente Responsabilidade da Entidade Patronal e da Empresa Externa SHST

Fonte Entidade patronal do caso problema USP 2015

Figura 1 Nuacutemero absoluto de doenccedilas profissionais participadas por ano e geacutenero (2005-2012)

Fonte Programa Nacional de Sauacutede Ocupacional Divisatildeo de Sauacutede Ambiental e Ocupacional DGS Dados provisionais 2014

Data de receccedilatildeo 20170605 Data de aceitaccedilatildeo 20170620 Data de publicaccedilatildeo20170628 Como citar este artigo Blanco M Um caso de DPOC e Silicotuberculose na Regiatildeo Norte Portugal (Observatoacuterio Local da Sauacutede) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s1-s12 DOI1031252RPSO27062017


PROPOSTA DE PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave AVALIACcedilAtildeO DA

CAPACIDADE DE TRABALHO DOS FUNCIONAacuteRIOS MENOS JOVENS

PROPOSAL FOR A RESEARCH PROTOCOL ASSOCIATED WITH EVALUATION OF

WORK CAPACITY FOR OLDER WORKERS

TIPO DE ARTIGO Protocolo de Investigaccedilatildeo

AUTORES Santos M1 Almeida A2

INTRODUCcedilAtildeO TEOacuteRICA

O envelhecimento demograacutefico eacute um fenoacutemeno agrave escala mundial que comeccedilou a ganhar dimensatildeo sobretudo a partir

da 2ordf Guerra Mundial Associado surge o envelhecimento laboral estimando-se que a curto e meacutedio prazos os

trabalhadores atuais com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e em alguns paiacuteses natildeo existiratildeo jovens

disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com os efeitos das poliacuteticas entretanto criadas

que tentam contrariar a situaccedilatildeo

Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e face aos novos

fluxos migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de

longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo

O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular termoregulatoacuteria e

cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho o exerciacutecio potencia essa capacidade e atenua o

envelhecimento e as doenccedilas associadas Podem surgir ainda perda de audiccedilatildeo (quer pelo envelhecimento do

ouvido quer pela exposiccedilatildeo mais prolongada ao ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) Contudo o envelhecimento

global tambeacutem depende de variaacuteveis individuais (como antecedentes patoloacutegicos personalidade e geneacutetica)

Alguns autores defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo tambeacutem costumam

aumentar a responsabilidade a experiecircncia e a autonomia laboral outros acreditam que fica potenciado o

pensamento estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas

competecircncias linguiacutesticas Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e

complexidade das variaacuteveis envolvidas

Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa e as

necessidades do mercado laboral

Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo e menor

o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral prolongada e maior taxa

1 Moacutenica Santos

Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente

a exercer nas empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de

Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar

s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida

Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em

Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa

Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online aalmeidaportoucppt


de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede atenuam a incidecircncia

e gravidade de algumas patologias e potenciariam o desempenho laboral mesmo para idades mais avanccediladas

Infere-se que a adoccedilatildeo de poliacuteticas laborais visando a otimizaccedilatildeo do desempenho dos trabalhadores mais velhos

teratildeo cada vez mais relevacircncia e a Sauacutede Ocupacional poderaacute exercer um papel central Estima-se por exemplo

que na UE (Uniatildeo Europeia) em 2025 o nuacutemero de funcionaacuterios com 50 ou mais anos seraacute o dobro daqueles com

25 ou menos contrastando com 2010 onde apenas 30 dos indiviacuteduos entre os 60 e os 64 anos estava empregado

Segundo o Eurostat dos cerca de 220 milhotildees de indiviacuteduos que trabalhavam na UE28 em 2015 2613 tinha entre

45 e 54 anos 1565 entre 55 e 64 e com mais de 65 anos surgiam 232 dos trabalhadores a populaccedilatildeo com

idade inferior a 25 anos ocupava apenas 823 da populaccedilatildeo empregada Essa tendecircncia iraacute manter-se ateacute porque

a esperanccedila de vida agrave nascenccedila estaacute nos 809 anos (aumentou 25 anos na uacuteltima deacutecada) e a esperanccedila de vida

apoacutes os 65 nos 20 anos cifrando-se o iacutendice de longevidade nos 278 simultaneamente a taxa de natalidade

continua a baixar atingindo em 2015 o valor mais baixo (10 nascimentos por cada 1000 habitantes) fixando o iacutendice

de envelhecimento nos 1198 (Eurostat 2016)

Nos EUA por exemplo os indiviacuteduos com 65 ou mais anos satildeo o setor populacional que mais cresceu aliaacutes estima-

se que a prevalecircncia duplique ateacute 2050 (de 6 para 11) Entre 2010 e 2013 os indiviacuteduos entre 20 e 64 anos iratildeo

aumentar cerca de 10 enquanto aqueles com 65 ou mais anos aumentaratildeo 80 Para os norte-americanos desde

1950 a esperanccedila meacutedia de vida aumentou quatro e cinco anos para o sexo masculino e feminino respetivamente

Estima-se que possam ser acrescentados mais dois anos ateacute 2050

-Portugal

A populaccedilatildeo residente portuguesa diminuiu nos anos sessenta devido agrave emigraccedilatildeo ainda que no final da

deacutecada seguinte tenham ocorrido focos significativos de imigraccedilatildeo (sobretudo das ex-coloacutenias) apesar que

estes nas uacuteltimas deacutecadas saiacuteram parcialmente do paiacutes Paralelamente tecircm ocorrido diminuiccedilatildeo da

fecundidade e natalidade adicionando um aumento da esperanccedila meacutedia de vida obtemos um

envelhecimento significativo da populaccedilatildeo tal como jaacute se mencionou para a Europa o que traraacute cada vez

mais dificuldades a niacutevel da sustentabilidade da Seguranccedila Social

O iacutendice de envelhecimento em Portugal (ou seja a proporccedilatildeo entre indiviacuteduos com 65 ou mais anos e com

menos de 15) passou de 329 em 1970 para 1439 em 2015- valor superior ao da generalidade dos paiacuteses

europeus em 2060 estima-se que tal passaraacute para 464 O iacutendice de dependecircncia de idosos tambeacutem eacute superior

em Portugal (comparando com outros paiacuteses da UE) Em 2016 46 da populaccedilatildeo ativa tinha 65 ou mais anos

OBJETIVOS

Pretende-se investigar se a capacidade de trabalho varia entre trabalhadores menos jovens (cinquenta e mais

anos) e mais jovens (ateacute trinta anos) bem como de que forma se poderaacute atenuar a situaccedilatildeo construindo

diretrizes simples de atuaccedilatildeo


METODOLOGIA Os autores vecircm por este meio solicitar a primeira parceria(s) de investigaccedilatildeo da Revista Portuguesa de Sauacutede

Ocupacional on line entre profissionais da sauacutede ocupacional a exercer em empresas que tenham pelo menos

cem funcionaacuterios com menos de 30 anos e pelo menos cem funcionaacuterios com 50 ou mais anos

O instrumento de recolha estaacute validado para a populaccedilatildeo portuguesa Os autores poderatildeo ainda acrescentar

questotildees relativas agrave autoperceccedilatildeo da adequabilidade das acuidades visuais e auditivas agraves tarefas laborais bem

como alteraccedilotildees nas mesmas ao longo dos anos autoperceccedilatildeo de valorizaccedilatildeo profissional da parte do

empregador chefias e colegas classificaccedilatildeo global do ambiente de trabalho idade com que os funcionaacuterios se

imaginam reformar opiniatildeo sobre um horaacuterio que permita uma transiccedilatildeo gradual entre a vida ativa e a reforma

bem como o que os trabalhadores gostariam que fosse alterado de forma a adaptar os postos de trabalho a

indiviacuteduos menos jovens e se o horaacuterio atual incluiu ou natildeo a rotaccedilatildeo para turnos noturnos caso se aplique

Pretende-se comparar os funcionaacuterios com cinquenta ou mais anos (grupo em estudo) com os que tecircm ateacute trinta

anos (grupo de controlo)

Os objetivos do estudo seratildeo clarificados a todos os trabalhadores e seraacute solicitada a participaccedilatildeo livre e

esclarecida no estudo a participaccedilatildeo seraacute voluntaacuteria anoacutenima e natildeo existiratildeo quaisquer consequecircncias em caso

de recusa os dados seratildeo tratados de forma a garantir o anonimato

A anaacutelise descritiva e inferencial seraacute realizada com a ajuda do software SPSS24

Parceria

Os profissionais da Sauacutede Ocupacional interessados em participar (que passariam a ser co-autores do projeto) deveratildeo remeter para o email do primeiro autor ou da revista a sua identificaccedilatildeo e resumo curricular bem como identificaccedilatildeo da empresa onde se efetuaria o estudo nuacutemero de funcionaacuterios inseridos nas duas classes etaacuterias destacadas e respetiva autorizaccedilatildeo da Direccedilatildeo da mesma para a execuccedilatildeo do estudo e divulgaccedilatildeo cientiacutefica dos dados Os co-autores deveratildeo passar o questionaacuterio fornecido aos trabalhadores e registar os dados em folha de spss no prazo combinado deveratildeo tambeacutem enviar a autorizaccedilatildeo por escrito de cada participante para que os autores efetuem o tratamento estatiacutestico e tarefas posteriores ao mesmo

Os autores esperam que o projeto de investigaccedilatildeo seja concluiacutedo ainda em 2017 desejavelmente atraveacutes da

publicaccedilatildeo de um ou mais artigos e que dele resultem dados uacuteteis para os profissionais a exercer na Sauacutede Ocupacional

BIBLIOGRAFIA

Santos M Almeida A Sauacutede Ocupacional aplicada a Trabalhadores menos jovens Revista Portuguesa de

Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 1-12

PORDATA Base de Dados Portugal Contemporacircneo Fundaccedilatildeo Francisco Manuel dos Santos 2017

Consultar em httpwwwpordataptHome

Como citar este artigo Santos M Almeida A Proposta de Protocolo de Investigaccedilatildeo associado agrave Avaliaccedilatildeo

da Capacidade de Trabalho dos Funcionaacuterios menos jovens Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional

online 2017 volume 3 s13-s15 DOI1031252RPSO30052017


PROTOCOLO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO Agrave ENFERMAGEM DO TRABALHO

INVESTIGATION PROTOCOL ASSOCIATED WITH OCCUPATIONAL NURSING




A legislaccedilatildeo exige que os Enfermeiros do Trabalho (ETs) devem ter habilitaccedilotildees adequadas a tal atividade Apesar

da variabilidade curricular da licenciatura em Enfermagem genericamente natildeo eacute dado grande destaque agrave Sauacutede

Ocupacional (SO) e a formaccedilatildeo poacutes-graduada direcionada agraves necessidades especiacuteficas destes profissionais apenas

foi definida pela Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede em Outubro de 2015

A SO pode ser vista com acircngulos diferentes pois se em alguns casos esta eacute encarada como a abordagem restrita

agraves alteraccedilotildees na sauacutede que as condiccedilotildees laborais podem acarretar noutros paiacuteses empresas ela eacute vista como um

conceito muito mais abrangente onde tambeacutem se inserem outros aspetos natildeo laborais que interferem com a sauacutede

do trabalhador e ou ateacute mesmo englobando a proacutepria famiacutelia e ou comunidade

Na generalidade dos casos os Enfermeiros satildeo recrutados para executar pacotes preacute-formatados de exames

requisitados comercialmente (ECG acuidade visual e auditiva glicemia combur entre outros) por vezes sem relevacircncia

ocupacional para o posto em questatildeo ficando por explorar o real papel que estes poderiam adquirir dentro da equipa

de Sauacutede Ocupacional Assim a maioria das empresas prestadoras de serviccedilos de Sauacutede Ocupacional e ateacute mesmo

os empregadores tecircm geralmente uma visatildeo extremamente limitada relativa agraves potencialidades destes profissionais

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede atribui desde 2001 diversos papeis ao ET No momento em que se discute se a

Enfermagem do Trabalho deveria tornar-se uma especialidade ou se eacute uma aacuterea da Enfermagem Comunitaacuteria com

Competecircncias Acrescidas seria interessante clarificar qual o contributo que estes profissionais tecircm para dar agrave sociedade

Uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a Enfermagem do Trabalho no mundo revelou que ao longo dos uacuteltimos anos as

tarefas predominantemente curativas deram lugar a outras de prevenccedilatildeo e de gestatildeo sendo inuacutemeros os programas

que o ET tem capacidade para orientar centrados na Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo para a Sauacutede como satildeo exemplos

orientaccedilatildeo em Programas de Consumo de Substacircncias Psicoativas (tabaco aacutelcool marijuana) assessoria a niacutevel de

Sustentabilidade Ambiental (em contexto laboral ou ateacute global) promoccedilatildeo da Sauacutede do viajante acompanhamento

de processos de Lay-offs Despedimentos Reformas programas de promoccedilatildeo da amamentaccedilatildeo colaboraccedilatildeo com

a Higiene e Seguranccedila no trabalho Tratamento da Obesidade e Ginaacutestica Laboral

O proacuteprio acompanhamento direto do trabalhador (via telefone ou por visita domiciliaacuteria) facilita a cura aumenta a

satisfaccedilatildeo do funcionaacuterio e encurta a ausecircncia ao trabalho e eventuais limitaccedilotildees profissionais posteriores tenha a




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situaccedilatildeo de base etiologia laboral ou natildeo e referenciando para serviccedilos de sauacutede mais especializados quando

necessaacuterio Para aleacutem disso dado o teor dos assuntos existentes entre funcionaacuterio e entidade empregadora parte

dos quais alvo de sigilo meacutedico o ET estaacute em posiccedilatildeo privilegiada para sem nunca quebrar esse ponto defender os

interesses de todas as partes Independentemente das tarefas realizadas e ou projetos implementados a afirmaccedilatildeo

destes profissionais teraacute de passar pela produccedilatildeo de indicadores de resultado e natildeo cingir-se apenas agrave produccedilatildeo de

indicadores de processo e estrutura

OBJETIVOS

Pretende-se com este projeto conhecer a forma como no momento se exerce a Enfermagem do Trabalho em Portugal e

desejavelmente inferir medidas promotoras de mudanccedila para melhor aproveitar o potencial destes profissionais

METODOLOGIA Eacute um estudo descritivo correlacional de carater transversal

Para a recolha de dados optou-se pelo preenchimento de um questionaacuterio online que foi disponibilizado aos ET com

a colaboraccedilatildeo da Ordem dos Enfermeiros entre abril de 2016 e abril de 2017

Foram elaboradas questotildees relativas ao nuacutemero de anos que o Enfermeiro estava licenciado quantos anos se

dedicava agrave Sauacutede Ocupacional e em horaacuterio parcial ou integral e tipo de serviccedilo (interno externo) quais as

habilitaccedilotildees nesse contexto existecircncia ou natildeo de autorizaccedilatildeo pela DGS motivaccedilotildees para trabalhar nesta aacuterea o que

achava que o empregador esperava do seu trabalho quais os indicadores que produzia quais as motivaccedilotildees que

reconhecia no empregador para o contratar qual a autonomia para gerir ou propor tarefas diferentes bem como

quais os aspetos mais positivos e negativos da Enfermagem do Trabalho

Para o tratamento estatiacutestico seratildeo utilizadas medidas de tendecircncia central para descrever os achados e estatiacutestica

inferencial parameacutetrica e natildeo parameacutetrica para testar as associaccedilotildees entre variaacuteveis Os dados seratildeo tratados atraveacutes

do SPSS24

EXPETATIVAS

Os autores esperam que o projeto de investigaccedilatildeo seja concluiacutedo ainda em 2017 atraveacutes da publicaccedilatildeo de

um ou mais artigos e que dele resultem dados uacuteteis para os profissionais a exercer na Sauacutede Ocupacional


Santos M Dificuldades na Sauacutede Ocupacional Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2016 volume 1 1-3

OMS Europa The Role of the Occupational Health Nurse in Workplace Health Management 2001

Santos M Almeida A A Enfermagem na Equipa de Sauacutede Ocupacional Revista de Enfermagem Referecircncia

III Seacuterie - ndeg6 - Mar 2012 pp147-155

Como citar este artigo Santos M Almeida A Protocolo de Investigaccedilatildeo associado agrave Enfermagem do

Trabalho Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s16-s17

DOI1031252RPSO10052017


PROJETO DE INVESTIGACcedilAtildeO ASSOCIADO AO SETOR DA VETERINARIA (MEacuteDICOS ENFERMEIROS E AUXILIARES)

VETERINARY SECTOR RESEARCH PROJECT

(DOCTORS NURSES AND HELPERS)


AUTORES Santos M1


Os Meacutedicos Veterinaacuterios e os profissionais que com eles colaboram (enfermeiros e auxiliares) estatildeo sujeitos

a inuacutemeros riscos ocupacionais contudo a bibliografia expliacutecita nesta aacuterea eacute escassa e natildeo foram

encontradas quaisquer guidelines orientadoras

Num estudo Australiano de 2005 por exemplo menciona-se que 66 dos acidentes nestes profissionais

envolvia trauma direto com os animais a situaccedilatildeo onde tal mais frequentemente acontece eacute na imobilizaccedilatildeo

dos mesmos para a realizaccedilatildeo de exame fiacutesico e exames auxiliares de diagnoacutestico sobretudo nos de grande

porte (situaccedilatildeo dez vezes mais frequente) Devem ainda ser consideradas as mordeduras e arranhadelas

graves em alguns casos e os acidentes com agulhas e outros instrumentos corto-perfurantes Uma pequena

parte dos acidentes satildeo de viaccedilatildeo sobretudo quando o veterinaacuterio se desloca agrave empresa cliente para

consultar animais de grande porte

Tal como para os acidentes de trabalho natildeo abundam estatiacutesticas relativas a doenccedilas profissionais neste

setor Neste contexto destacam-se o eczema de contato aleacutergico ao pelo penas e ou secreccedilotildees dos animais

ao laacutetex (sendo que o uso de luvas sem poacute atenua a situaccedilatildeo) e a faacutermacos (como antibioacuteticos e anesteacutesicos)

bem como asma ocupacional e obviamente as zoonoses Estudos sobre mutagenicidade e teratogenicidade

satildeo geralmente controversos ou inconclusivos existindo ainda assim destaque neste contexto para os

anesteacutesicos citostaacuteticos e as radiaccedilotildees ionizantes

OBJETIVOS

Pretende-se avaliar as condiccedilotildees de trabalho existentes neste setor em contexto nacional

METODOLOGIA

A autora elaborou uma pesquisa em bases indexadas de forma a recolher e sintetizar os dados mais

relevantes e recentemente publicados acerca da Sauacutede Ocupacional deste setor Apoacutes publicaccedilatildeo dos

resultados obtidos em Revista da aacuterea sob o formato de Revisatildeo Bibliograacutefica narrativa pesquisou tambeacutem





s_monica_santoshotmailcom


os contatos de associaccedilotildees corporaccedilotildees e sindicatos associados a esta aacuterea Para cada uma dessas

instituiccedilotildees foi efetuado um contato eletroacutenico a descrever os objetivos do projeto de investigaccedilatildeo e a pedir

que caso estivessem interessados em colaborar deveriam reencaminhar o link que continha o questionaacuterio

online para todos os seus associados parceiros

O questionaacuterio em si recolheria dados sobre

Idade

Sexo

Atividade especiacutefica subespecializaccedilatildeo

Riscos laborais auto percebidos e respetiva quantificaccedilatildeo de relevacircncia (na oacutetica do trabalhador)

Existecircncia e uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual

Ocorrecircncia e descriccedilatildeo de sintomatologia eventualmente associada ao trabalho na opiniatildeo do proacuteprio

Descriccedilatildeo de eventuais acidentes laborais (bem como autoavaliaccedilatildeo da interferecircncia atual destes na

capacidade de trabalho)

Existecircncia de patologias declaradas recusadas ou aceites como doenccedilas profissionais

Acesso e frequecircncia a exames de Medicina do Trabalho

Contato e perceccedilatildeo relativa ao trabalho desenvolvido pela Higiene e Seguranccedila

Na construccedilatildeo do questionaacuterio a autora definiu que natildeo seria permitido mais que uma resposta por pessoa

caso algum elemento desejasse responder vaacuterias vezes de forma a enviesar as conclusotildees (ainda que o

questionaacuterio elaborado natildeo permita qualquer identificaccedilatildeo do profissional ou instituiccedilatildeo em que este labora)

Os primeiros contatos foram realizados em junho de 2017 sendo que o questionaacuterio comeccedilou a ser enviado

no mecircs seguinte


Santos M Gregoacuterio H Sauacutede Ocupacional aplicada aos Profissionais associados a Atividades Veterinaacuterias

(Auxiliares Enfermeiros e Meacutedicos) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2016 volume 1 1-4

Como citar este artigo Santos M Projeto de Investigaccedilatildeo associado ao Setor da Veterinaacuteria (Meacutedicos

Enfermeiros e Auxiliares) Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 4 s18-s19

DOI1031252RPSO05072017


COVEIROS E SAUacuteDE LABORAL POUCO MAIS QUE UMA REFLEXAtildeOhellip

GRAVEDIGGERS AND OCUPATION HEALTH LITTLE MORE THAN A REFLECTIONhellip

TIPO DE ARTIGO Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa


RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os Coveiros estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a bibliografia associada eacute muito escassa

Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo

Conteuacutedo Coveiro eacute o indiviacuteduo que abre as covas nos cemiteacuterios e enterra os mortos Nas funccedilotildees atribuiacutedas satildeo ainda incluiacutedas a retirada de corpos inumaccedilotildees transladaccedilotildees exumaccedilotildees serviccedilos gerais de construccedilatildeo civil limpeza jardinagem recolha e tratamento do lixo prestaccedilatildeo de informaccedilotildees portaria e manutenccedilatildeo geral A irregularidade das tarefas associadas aos enterros permite intercalar com as restantes tarefas gerais O trabalho eacute pesado mas repartido o que o torna menos aacuterduo Para aleacutem disso na generalidade do tempo natildeo haacute pressatildeo sendo frequentes as pausas durante o horaacuterio de trabalho

Conclusotildees Os principais fatores de risco nestes profissionais satildeo manuseamento manual de cargas posturas forccediladas mantidas queda de objetos desconforto teacutermico radiaccedilatildeo ultravioleta agentes bioloacutegicos agentes quiacutemicos da limpeza maacutequinasinstrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras turnos prolongados eou em horaacuterio poacutes-laboral queda a niacuteveis diferentes e soterramento Quanto a medidas de proteccedilatildeo coletivas salientam-se o auxiacutelio mecacircnico nas tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas mantidas divisatildeo da mesma carga por vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas com diferente patamar de dificuldade a niacutevel de cargas organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais amenas rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos organizar recursos que permitem uma correta higiene de matildeos e corpo usar agentes quiacutemicos e menos toacutexicos possiacuteveis eou intercalar agentes com toxicidades diferentes rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais e ter o menor nuacutemero de funcionaacuterios expostos usar maacutequinas modernas e em bom estado de conservaccedilatildeo diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para as tarefas mais ruidosas intercalar tarefas com intensidade sonora diferente e ter o menor nuacutemero de funcionaacuterios expostos organizar os turnos de forma a evitar turnos prolongados e rotatividade das horas extra formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs (equipamentos de proteccedilatildeo individual) e cumprimento rigoroso dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo A niacutevel de EPIs poder-se-atildeo considerar luvas calccedilado com biqueira de accedilo farda maacutescara viseira e proteccedilatildeo auricular Quanto a doenccedilas profissionais fica subentendido a possibilidade de surgirem patologias








Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt


herniaacuterias lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas patologias oncoloacutegicas eczemas aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute mesmo hipoacusia surdez Por fim a niacutevel de acidentes profissionais supotildee-se que sejam mais provaacuteveis as escoriaccedilotildees contusotildees fraturas e amputaccedilotildees

Palavras expressotildees-chave Coveiros Sauacutede Ocupacional Medicina do Trabalho

SUMMARY Introduction framework objectives Gravediggers are subject to several risks risk factors however the associated bibliography is very scarce

Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in April 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP

Content Digger is the individual who opens the graves in the cemeteries and buries the dead In the attributed functions are also included the removal of bodies burials transfers exhumations general civil construction services cleaning gardening garbage collection and treatment provision of information concierge and general maintenance The irregularity of the tasks associated with funerals allows to interweave with the other general tasks The work is heavy but divided which makes it less arduous In addition in most of the time there is no pressure with frequent breaks during working hours

Conclusions The main risk factors in these professionals are manual handling of loads forced maintained postures falling objects thermal discomfort ultraviolet radiation biological agents chemical cleaning agents machines instruments noise vibrations and dust long shifts and or post-work hours falling to different levels and burial Collective protection measures include mechanical assistance in the heaviest tasks in the handling of loads and forced maintained postures division of the same load by several employees rotation in the heavier tasks intercalary tasks with different levels of difficulty level of loads organization of the service in order to perform outdoor tasks at the heights of the year and day churning tasks and intercalating tasks with different thermal discomforts organize resources that allow correct hand and body hygiene use the least toxic and chemical agents possible intercalate agents with different toxicities task turnover with more harmful chemical agents and have the lowest number of employees exposed use modern machines in good condition reduce the production of noise promote acoustic insulation rotate for the noisiest tasks to intercalate tasks with different sound intensity and to have the fewest number of employees exposed organize shifts to avoid prolonged shifts and overtime turnover training for occupational hazards risk factors personal protective equipment and strict compliance with the conditions officially established on the skill sheets At the EPI level gloves footwear with a steel toe a uniform a mask a visor and an ear protection can be considered As for occupational diseases the possibility of hernia pathologies musculoskeletal injuries oncological pathologies allergic or contact eczema asthma and other respiratory illnesses or even hearing loss deafness is implied Finally in the case of occupational accidents it is assumed that bruises fractures and amputations are more likely

Keywords gravediggers occupational health occupational medicine


Os Coveiros estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a bibliografia associada eacute muito

escassa procurando quer em bases internacionais quer nacionais

METODOLOGIA

Pergunta protocolar quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os Coveiros eventuais

doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas

Em funccedilatildeo da metodologia PICo foram considerados


-P (population) coveiros

-I (interest) reunir conhecimentos relevantes sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os

Coveiros eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas segundo os

dados mais recentemente publicados

-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas puacuteblicas (Cacircmaras) e privadas (que recrutam coveiros)

Foi realizada uma pesquisa em abril de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with

full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane

Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection

comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquogravediggerrdquo foram

obtidos 5 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo em funccedilatildeo

da liacutengua original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram

selecionados apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra um artigo Utilizando

posteriormente as palavras-chave ldquoburial tomb e funeraryrdquo foram obtidos 476 1 e 39 artigos destes apenas

se selecionou um artigo o mesmo resultante da pesquisa anterior (artigo 2)

Contudo como natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de dados indexadas

os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)

Aqui utilizando a palavra-chave ldquocoveirosrdquo foram obtidos cinco documentos apoacutes a leitura do resumo dos

mesmos foram selecionadas trecircs investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra analisou-se apenas um

documento (artigo 1) Foram procurados sinoacutenimos alguns ateacute mais usados no Brasil (dado parte dos

trabalhos nesta base de dados ser proveniente daqui) e pesquisou-se tambeacutem ldquoenterrador sepulteiro e

sepultadorrdquo contudo natildeo surgiram quaisquer artigos

No quadro 1 pode ser consultada a caraterizaccedilatildeo dos artigos selecionados

CONTEacuteUDO

A maioria dos dados eacute proveniente de uma Tese de Mestrado de Gestatildeo de Recursos Humanos Neste

trabalho foi analisada uma amostra de 31 coveiros inseridos em onze cemiteacuterios da cidade do Porto

A autora comeccedila por definir que coveiro eacute o indiviacuteduo que abre as covas nos cemiteacuterios e enterra os mortos

tambeacutem refere que considerou muito escassa a bibliografia encontrada Nas funccedilotildees atribuiacutedas satildeo ainda

incluiacutedas a retirada de corpos as inumaccedilotildees (colocar o cadaacutever na sepultura) transladaccedilotildees (transportar os

restos mortais da sepultura para outro local) exumaccedilotildees (abrir a sepultura para retirar os restos mortais)

serviccedilos gerais de construccedilatildeo civil limpeza jardinagem recolha e tratamento do lixo prestaccedilatildeo de

informaccedilotildees portaria e manutenccedilatildeo geral A irregularidade das tarefas associadas aos enterros permite

intercalar com as restantes tarefas gerais O trabalho eacute pesado mas repartido o que o torna menos aacuterduo

Para aleacutem disso na generalidade do tempo natildeo haacute pressatildeo sendo frequentes as pausas para ir ao cafeacute

conversar

No contato inicial a autora considerou que esta amostra era muito reservada mas apoacutes algum conviacutevio

verificou que se tornaram ateacute expansivos na sua opiniatildeo


A meacutedia de idade foi 50 anos (variando entre os 32 e os 67) na amostra todos os elementos exceto um pertenciam

ao geacutenero masculino Quanto a habilitaccedilotildees quatro tinham o 12ordm ano sete o 9ordm quatro o 6ordm e 15 apenas a 3ordm ou 4ordf

classes Por sua vez em relaccedilatildeo ao estado civil 24 eram casados um estava viuacutevo quatro eram solteiros e dois

estavam divorciados Quando analisada a antiguidade trecircs mantinham este trabalho desde a deacutecada de 70 oito

desde a de oitenta trecircs desde a deacutecada seguinte nove desde 2000 e sete desde 2010 A meacutedia salarial mencionada

foi de 600 euros (variando entre 485 e 800) O horaacuterio praticado na generalidade dos casos era de sete horas diaacuterias

de segunda a sexta as horas extras funcionavam agrave chamada por turnos Entre os inquiridos 19 afirmavam jaacute ter

progredido na carreira Quando questionados perante a participaccedilatildeo em accedilotildees de formaccedilatildeo profissionais apenas

cinco jaacute tinham tido essa oportunidade Em relaccedilatildeo agrave disponibilizaccedilatildeo de EPIs todos afirmaram ter luvas e maacutescara

mas tambeacutem de forma unacircnime estes uacuteltimos nunca eram utilizados

Com o decorrer dos anos surgiram maacutequinas que facilitam o serviccedilo (como dumper- escavadora transportadora de

terra ascensor e pulverizador) mas nem sempre os cemiteacuterios as possuem ou tecircm espaccedilo para a sua utilizaccedilatildeo

Quanto a utensiacutelios satildeo realccedilados as paacutes picaretas enxadas sacholas alviotildees vassouras apanhadores tesouras

de poda e contentores de lixo O incoacutemodo que surge por utilizar estes objetos manuais eacute uma das queixas mais

relevantes nestes profissionais

Quando comparado o estado emocional no iniacutecio da atividade versus presente verificou-se que numa fase inicial

dezoito referiram ansiedade seis indiferenccedila e quatro jaacute gostavam das tarefas presentemente apenas um referia

ansiedade e seis gostavam do trabalho

De forma unacircnime os inquiridos demonstraram-se mais perturbados com enterros de crianccedilas Em relaccedilatildeo aos

familiares dos defuntos referiram que sentiam mais dificuldades quando comeccedilavam a atirar a terra para cima do

caixatildeo Afirmaram ainda que neste contexto tentavam demonstrar respeito compreensatildeo pesar e profissionalismo

dignidade prestar informaccedilotildees necessaacuterias ter boa apresentaccedilatildeo dar algum apoio moral encorajamento ou

simplesmente proporcionar algum silecircncio

Quanto ao preconceito relativo agrave profissatildeo a generalidade comenta que eacute um trabalho como outro qualquer e o que

interessa eacute estar empregado quinze afirmaram natildeo se importar treze ateacute tem orgulho e apenas um escondia a sua

profissatildeo

Entre as atividades que consideram mais agradaacuteveis referem as inumaccedilotildees e depois a manutenccedilatildeo no inverso

situam-se as exumaccedilotildees enterros de crianccedilas (como jaacute se mencionou) e no inverno (devido ao desconforto teacutermico

e agraves condiccedilotildees do solo)

Consideram que o serviccedilo eacute complicado e que poucos estatildeo interessados em exercer Acham que deveriam ter

acesso a um subsiacutedio de risco salaacuterio mais elevado mais apoio de maquinaria melhores condiccedilotildees de higiene mais

formaccedilatildeo e isenccedilatildeo de trabalhar aos fins de semana e feriados

Nesta tese de Mestrado tentou-se tambeacutem inserir a perspetiva dos superiores hieraacuterquicos Neste sentido foi

destacada a existecircncia de um humor moacuterbido e pouco percetiacutevel para o exterior tambeacutem se salientou que os

certificados de incapacidade temporaacuterio eram muito raros e que era muito frequente existirem problemas de

alcoolismo manifestado sobretudo pelas ausecircncias em horaacuterio laboral para ir ateacute o cafeacute ingerir tais bebidas devido

ao tempo livre e agraves gorjetas dos familiares dos defuntos (por serviccedilos de informaccedilatildeo limpeza ou manutenccedilatildeo)

agentes funeraacuterios marmoristas e faacutebricas de velas (que utilizam o material de velas usadas para fazer novas)


Englobando a perspetiva dos familiares dos falecidos estes destacaram a simpatia dos coveiros a presenccedila no local

e o facto de fazerem favores sem pedir nada em troca

Desde a segunda metade do seacuteculo passado que surgiram cursos de formaccedilatildeo para este setor- os primeiros foram

em Elvas com sessotildees praacuteticas e teoacutericas depois foi criada a Escola de Operadores Cemiteriais em alguns casos

com a orientaccedilatildeo da empresa Servilusa Por exemplo em relaccedilatildeo aos cursos de cremaccedilatildeo por vezes tecircm de vir

formadores estrangeiros Outros temas formativos mencionados satildeo a lideranccedila gestatildeo de conflitos gestatildeo de

stress movimentaccedilatildeo manual de cargas noccedilotildees baacutesicas de primeiros socorros como lidar com o luto e teacutecnicas de

comunicaccedilatildeo verbal e natildeo-verbal

A aceitaccedilatildeo da cremaccedilatildeo pela igreja catoacutelica fez com que esta aumentasse em 2007 existiam quatro fornos

crematoacuterios em territoacuterio nacional e agora satildeo dezassete O processo eacute mais ecoloacutegico e mais barato varia de 178

euros em horaacuterio laboral ateacute 500 a 720 se extralaboral pela Servilusa o custo eacute sempre de 195 euros

independentemente do horaacuterio e em todos os casos jaacute incluindo o pote para as cinzashellip face uma meacutedia de 1500

euros para um enterro claacutessico sem considerar as despesas associadas agrave compra do terreno no cemiteacuterio e

montagem da campa Contudo ainda assim a taxa de cremaccedilatildeo eacute de apenas 6 ainda que esteja a aumentar A

menor disponibilidade para colocar flores na campa e limpezas associadas tambeacutem pode contribuir para o aumento

da cremaccedilatildeo

Para uniformizar as normas de conduta foi criado um coacutedigo de eacutetica Este incide sobretudo na necessidade de

cumprir as tarefas necessaacuterias proteger o patrimoacutenio usar ferramentas adequadas e em bom estado usar EPIs e

cumprir as normas de Higiene e Seguranccedila encaminhar corretamente os resiacuteduos atualizar o conhecimento ter

bom trato (com os familiares dos defuntos colegas e chefias) ser discreto e reservado natildeo beber aacutelcool durante o

horaacuterio de trabalho nem chegar alcoolizado no iniacutecio do turno natildeo fumar nas aacutereas de acesso puacuteblico silenciar

telemoacuteveis durante os enterros pedir a um colega que o substitua se necessitar de se ausentar e natildeo aceitar ofertas

de clientes ou fornecedores exceto se estas natildeo exigirem contrapartidas profissionais e se forem comunicadas ao

superior hieraacuterquico

Este avalia o desempenho atraveacutes dos conhecimentos demonstrados e capacidade de aprendizagem atitude rigor

(na organizaccedilatildeo cumprimento de prazos priorizaccedilatildeo e eficaacutecia na gestatildeo do tempo) iniciativa (tomar decisotildees

assumir riscos) e capacidade para trabalho em equipa A classificaccedilatildeo final assumiraacute um dos seguintes patamares

natildeo satisfaz satisfaz pouco satisfaz satisfaz bastante e excelente O alcoolismo eacute neste setor uma importante causa

de indisciplina e absentismo

O outro artigo selecionado acrescenta pouca informaccedilatildeo ao jaacute expostohellip ainda assim poder-se-aacute realccedilar que estes

autores enfatizaram que se trata de um trabalho com exigecircncias fiacutesicas e emocionais com pouca visibilidade para a

sociedade em geral e geralmente considerado como pouco saudaacutevel e ateacute repulsivo (agraves vezes ateacute mesmo na sua

proacutepria casa pelos familiares) Este trabalho menciona de forma muito sucinta a possibilidade surgirem lesotildees

muacutesculo-esqueleacuteticas e doenccedilas infeciosas

Principais riscos fatores de risco

Ainda que quase natildeo mencionados nos artigos selecionados os autores destacam neste contexto

-manuseamento manual de cargas posturas forccediladas mantidas queda de objetos


-desconforto teacutermico (muito frio muito calor humidade) com a eventual alteraccedilatildeo na coordenaccedilatildeo

motora e acidentes associados bem como a radiaccedilatildeo ultravioleta

-agentes bioloacutegicos

-agentes quiacutemicos da limpeza e a niacutevel dos serviccedilos de manutenccedilatildeo

-manuseamento de maacutequinasinstrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras

-turnos prolongados eou em horaacuterio poacutes-laboral

-queda a niacuteveis diferentes e soterramento

Medidas de proteccedilatildeo coletiva

Neste sentido poderatildeo ser considerados

-auxiacutelio mecacircnico nas tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas

mantidas divisatildeo da carga por vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas

com diferente patamar de dificuldade a niacutevel de cargas

-organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais amenas

rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos

-organizar recursos que permitem uma correta higiene de matildeos e corpo

-usar agentes quiacutemicos o menos toacutexicos possiacuteveis intercalar agentes com toxicidades diferentes

rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais

-usar maacutequinas modernas e em bom estado de conservaccedilatildeo

-diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para as tarefas mais

ruidosas e intercalar tarefas com intensidade sonora diferente

-organizar os turnos de forma a evitar turnos prolongados rotatividade das horas extra

-formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs

-cumprimento dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo

Equipamentos de proteccedilatildeo individual

-luvas calccedilado com biqueira de accedilo

-farda adequada agrave temperatura ambiente e niacutevel de humidade preferencialmente constituiacuteda por vaacuterias

camadas sobreponiacuteveis

-maacutescara viseira

-proteccedilatildeo auricular

Eventuais doenccedilas profissionais

Aqui poder-se-atildeo considerar situaccedilotildees tatildeo diversas quanto patologia herniaacuteria (discal inguinal umbilical)

lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas (tendinites tenossinovites) patologias oncoloacutegicas (pele pulmatildeohellip) eczemas

aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute mesmo hipoacusia surdez


Eventuais acidentes laborais

A este niacutevel os autores realccedilam sobretudo as escoriaccedilotildees contusotildees fraturas e amputaccedilotildees

CONCLUSOtildeES

Os principais fatores de risco nestes profissionais satildeo manuseamento manual de cargas posturas forccediladas

mantidas queda de objetos desconforto teacutermico radiaccedilatildeo ultravioleta agentes bioloacutegicos agentes quiacutemicos

maacutequinas instrumentos ruido vibraccedilotildees e poeiras turnos prolongados e ou em horaacuterio poacutes-laboral queda a

niacuteveis diferentes e soterramento A niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletivas salientam-se o auxiacutelio mecacircnico nas

tarefas mais pesadas a niacutevel de manuseamento de cargas e posturas forccediladas mantidas divisatildeo da carga por

vaacuterios funcionaacuterios rotatividade nas tarefas mais pesadas intercalar tarefas com diferente patamar de dificuldade

a niacutevel de cargas organizaccedilatildeo do serviccedilo de forma a executar tarefas ao ar livre nas alturas do ano e do dia mais

amenas rotatividade nas tarefas e intercalar tarefas com diferentes desconfortos teacutermicos organizar recursos que

permitem uma correta higiene de matildeos e corpo usar os agentes quiacutemicos menos toacutexicos intercalar agentes com

toxicidades diferentes rotatividade de tarefas com agentes quiacutemicos mais prejudiciais usar maacutequinas modernas

e em bom estado de conservaccedilatildeo diminuir a produccedilatildeo do ruido potenciar o isolamento acuacutestico rotatividade para

as tarefas mais ruidosas e intercalar tarefas com intensidade sonora diferente organizar os turnos de forma a evitar

turnos prolongados e rotatividade das horas extra formaccedilatildeo para os riscos fatores de risco ocupacionais EPIs e

cumprimento rigoroso dos condicionamentos oficializados nas fichas de aptidatildeo A niacutevel de EPIs poder-se-atildeo

considerar luvas calccedilado com biqueira de accedilo farda adequada maacutescara viseira e proteccedilatildeo auricular Quanto a

doenccedilas profissionais fica subentendido a possibilidade de surgirem patologias herniaacuterias lesotildees muacutesculo-

esqueleacuteticas patologias oncoloacutegicas eczemas aleacutergico ou de contato asma e outras doenccedilas respiratoacuterias ou ateacute

mesmo hipoacusia surdez Por fim a niacutevel de acidentes profissionais satildeo mais provaacuteveis as escoriaccedilotildees

contusotildees fraturas e amputaccedilotildees

Este setor profissional envolve um pequeno nuacutemero de trabalhadores (a niacutevel nacional) mas trata-se de uma aacuterea

pouco estudada e com muito poucos trabalhos publicados Seria muito pertinente que os profissionais das Equipas

de Sauacutede Ocupacional a trabalhar nesta aacuterea investigassem o tema e divulgassem publicassem as suas conclusotildees


Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar


1- Jacques M Os Coveiros enquanto Recursos Humanos Tese de Mestrado em Gestatildeo de Recursos

Humanos ISLA 2012 1-119

2- Pinheiro F Ficher F Cobianchi C Work of gravediggers and health Work 41 2012 5819-5822



Fluxograma de 1ordf fase


Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra1 1 (igual ao anterior) 0 0

Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo1 (4 artigos excluiacutedos por falta de

pertinecircncia para a revisatildeo)1 (475 artigos excluiacutedos por falta

de pertinecircncia para a revisatildeo)1 (70 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)

0 (39 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)

Artigos obtidos5 476 71 39

Criteacuterios de exclusatildeoArtigos menos robustos metodologicamente caso se encontrem outros mais robustos no mesmo contexto

Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo superior ou igual a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Liacutenguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo

Palavra- chaveldquogravedigger burial tomb funerary

Bases de dados utilizadasCINALH plus with full text Medline with full text

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Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra1 0 0 0

Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo3 0 0 0



Criteacuterios de inclusatildeoAno de publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 Acesso a resumo Acesso a texto completo Linguas portuguesa inglesa ou espanhola Pertinecircncia para o objetivo da revisatildeo

Palavra- chavecoveiros enterrador sepulteiro sepultador

RCAAP


Quadro 1- Classificaccedilatildeo Metodoloacutegica e Caraterizaccedilatildeo dos artigos consultados

Artigo Tipo de estudo Resumo

1

Observacional Analiacutetico

Transversal

Nesta tese de mestrado a autora avaliou uma amostra de 31

coveiros a trabalhar no Porto Apoacutes a caraterizaccedilatildeo de funccedilotildees eacute

descrita a idade dos elementos da amostra habilitaccedilotildees e estado

civil Satildeo proporcionadas informaccedilotildees relativas agrave antiguidade

salaacuterio horaacuterio progressatildeo na carreira existecircncia e uso de EPIs

maacutequinas e instrumentos disponiacuteveis estado emocional preconceito

sentido atividades mais agradaacuteveis e desagradaacuteveis opiniatildeo dos

superiores hieraacuterquicos e dos familiares dos falecidos bem como

formaccedilatildeo noccedilotildees sobre cremaccedilatildeo coacutedigo de eacutetica e avaliaccedilatildeo de

desempenho

2

Neste artigo brasileiro os autores estudam uma amostra de coveiros

em S Paulo abordando de forma superficial as tarefas exigecircncias

visatildeo da sociedade sobre este setor profissional e algumas doenccedilas

associadas

Data de receccedilatildeo 20170628 Data de publicaccedilatildeo20170705

Como citar este artigo Santos M Almeida A Coveiros e Sauacutede Laboral pouco mais do que uma reflexatildeohellip

Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 s20-s28 DOI1031252RPSO26042017


POSTOS DE TRABALHO ASSOCIADOS A EXPLOSIVOS PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E

MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS

WORKPLACES ASSOCIATED WITH EXPLOSIVES MAIN RISKS AND RISK FACTORS ASSOCIATED PROFESSIONAL DISEASES AND RECOMMENDED

PROTECTIVE MEASURES



RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os profissionais envolvidos no manuseamento de explosivos estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a generalidade da bibliografia consultada aborda questotildees especiacuteficas e parcelares Este estudo foi projetado para que seja possiacutevel ter uma perspetiva global que permita agraves equipas de Sauacutede Ocupacional avaliar e prevenir os fatores de risco e doenccedilas profissionais bem como prescrever medidas de proteccedilatildeo (coletivas e individuais) capazes de preservar a sauacutede dos trabalhadores

Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em novembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo

Conteuacutedo Os principais riscos fatores de risco associados a este setor satildeo o ruido hipoacusia acufenos explosatildeo incecircndio queimadura queda ou projeccedilatildeo de objetos fraturas contusatildeo corte esmagamento lesotildees oculares variadas agentes quiacutemicos (dermatite cancro anemia) lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas herniopatias soterramento vibraccedilotildees ultravioletas desconforto teacutermico e stress Emergiram como principais medidas de proteccedilatildeo individual a utilizaccedilatildeo de proteccedilatildeo auricular calccedilado e farda adequados agrave conduccedilatildeo de eletricidade eletrostaacutetica e maacutescara proteccedilatildeo respiratoacuteria

Conclusotildees Os principais riscos relacionam-se com a falta de proteccedilatildeo adequada para lidar com os efeitos da onda da explosatildeo no entanto satildeo tambeacutem importantes os riscos quiacutemicos associados aos compostos envolvidos na fabricaccedilatildeo dos explosivos e os riscos ergonoacutemicos relacionados com o transporte manual de cargas Os artigos foram pouco completos em relaccedilatildeo agrave descriccedilatildeo de eventuais medidas de proteccedilatildeo coletiva e individual bem como na abordagem dada agraves doenccedilas profissionais associadas Para aleacutem disso a maioria dos artigos publicados foi elaborada em contexto militar pelo que as conclusotildees natildeo poderatildeo ser extrapoladas diretamente para o contexto laboral civil Eacute necessaacuterio investigaccedilatildeo relevante sobre o tema para aumentar a capacidade de tomada de decisatildeo das equipas de sauacutede ocupacional Palavras expressotildees- chave sauacutede ocupacional sauacutede do trabalhador e medicina do trabalho induacutestria de explosivos acidentes causados por explosivos






2 Armando Almeida





ABSTRACT Introduction objectives The professionals involved in the handling of explosives are subject to several risks risk factors however the generality of the bibliography consulted addresses specific issues This study was designed so that it is possible to have a global perspective that allows Occupational Health teams to assess and prevent occupational risk risk factors as well as to prescribe protective measures (collective and individual) capable of preserving workers health

Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey in November 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP

Content The main risks risk factors associated with this sector are noise hypoacusis tinnitus explosion fire burn fall or projection of objects fractures contusion cut crush various ocular lesions chemical agents (dermatitis cancer anemia) musculoskeletal injuries herniopathies burial vibrations ultraviolet thermal discomfort and stress The use of ear protection footwear and clothing appropriate to the conduction of electrostatic electricity and mask respiratory protection emerged as the main measures of individual protection

Conclusions The main risks are physical and relate to the lack of adequate protection to deal with the effects of the explosion wave however the chemical risks associated with the compounds involved in the manufacture of explosives and the ergonomic hazards related to the manual transport are also important The articles were incomplete in relation to the description of possible collective and individual protection measures as well as in the approach given to associated occupational diseases Moreover most of the published articles were prepared in a military context so the conclusions cannot be extrapolated directly into the civil context More relevant and available research is needed to increase the decision-making of occupational health teams

Key words expressions occupational health worker health explosives industry accidents caused by

explosives


Os profissionais envolvidos no manuseamento de explosivos estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco

para aleacutem disso a generalidade da bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares natildeo sendo

faacutecil encontrar uma perspetiva global da aacuterea a niacutevel de Sauacutede Ocupacional Justamente por isso poderaacute

existir alguma dificuldade na avaliaccedilatildeo dos fatores de risco doenccedilas profissionais e medidas de proteccedilatildeo

(coletivas e individuais)

METODOLOGIA

Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que

manipulam Explosivos eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas


-P (population) profissionais que manipulam Explosivos


profissionais que manipulam Explosivos eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo

recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados


-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas que utilizam explosivos

Foi realizada uma pesquisa em novembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline

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Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health

Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave

ldquoexplosivesrdquo foram obtidos 4288 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2005 e acesso a texto

completo conjugando tal com as palavras expressotildees-chave ldquooccupational work civil accidents diseases

risks e hazardsrdquo obtiveram- se 15 22 8 20 70 50 e 5 artigos em funccedilatildeo da liacutengua original (portuguesa

inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram selecionados apoacutes a leitura do

resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 3 0 1 1 0 1 e 0 artigos Paralelamente tambeacutem se

exploraram as expressotildees ldquoexplosive industry explosive wastes explosive substances produts and materials

accidents caused by explosives e explosive agentesrdquo tendo obtido 1 0 0 0 e 63 trabalhos apoacutes a leitura do

resumo apoacutes o acesso ao artigo na iacutentegra manteve-se o interesse em 0 0 0 0 e 3 artigos respetivamente

Contudo como praticamente natildeo se encontram estudos relativos agrave realidade portuguesa nestas bases de

dados indexadas os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso

Aberto em Portugal) Aqui utilizando as palavras-chave ldquoexplosivosrdquo foram obtidos 361 documentos vendo

a interaccedilatildeo destes com o termo ldquoocupacionalrdquo destacaram-se 21 trabalhos apoacutes a leitura do resumo dos

mesmos foram selecionadas duas investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra perdeu-se o interesse em ambas

O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas A caraterizaccedilatildeo

metodoloacutegica e o resumo dos artigos selecionados estatildeo inseridos no quadro 1

CONTEUacuteDO

Ruiacutedo

Entre militares expostos frequentemente ao ruiacutedo associado agraves explosotildees eacute mais prevalente a hipoacusia

quer subjetiva quer quantificada com audiograma tanto mais intensa quanto maior a proximidade da fonte

do ruiacutedo e com a idade menos jovem aliaacutes a hipoacusia eacute a deficiecircncia mais comum entre militares- ela eacute

duas a cinco vezes superior nos militares versus civis1 natildeo sendo rara a coexistecircncia de acufenos23 uma

vez que o ruiacutedo suacutebito e intenso eacute muito mais lesivo que o ruiacutedo menos intenso ainda que contiacutenuo12 Para

aleacutem disso o uso de proteccedilatildeo auricular poderaacute natildeo ser sempre aconselhado na medida em que diminui a

perceccedilatildeo que o indiviacuteduo tem em relaccedilatildeo ao que o rodeia A presenccedila de agentes quiacutemicos ototoacutexicos poderaacute

potenciar os danos2

O trauma acuacutestico se muito intenso poderaacute cursar com rutura do tiacutempano alteraccedilotildees dos ossiacuteculos

membrana basilar e ou de Reissner podem tambeacutem surgir a otalgia (dor no ouvido) otorragia (hemorragia

do ouvido) e a vertigem3

O trauma auditivo pode ser de primeiro grau (se afeta apenas as frequecircncias proacuteximas dos 4000Hzs) de

segundo grau (8000) e de 3ordm grau (se tambeacutem incluir o patamar dos 2000 Hzs)3


Um estudo avaliou 73 indiviacuteduos sujeitos a trauma secundaacuterio a explosatildeo e concluiu que trecircs a quatro meses

apoacutes o evento se verificou a existecircncia de uma perda neurosensorial de alta frequecircncia em 78 mista em

19 e perda de conduccedilatildeo em 3 no geral apenas os uacuteltimos apresentavam melhorias passado um ano3

Alguns investigadores recomendam a distacircncia miacutenima de seguranccedila de oito metros do foco de explosatildeo3

Alteraccedilotildees neuroloacutegicas

Alguns estudos associados a militares expostos a explosotildees muito frequentes ao longo dos treinos referem

que estes apresentam uma prevalecircncia superior de cefaleias alteraccedilotildees do sono e da memoacuteria sobretudo

na proximidade das explosotildees4

Lesatildeo ocular

Nas explosotildees o segundo dano mais frequente satildeo as lesotildees oculares (em primeiro lugar estaacute a perfuraccedilatildeo

timpacircnica) As mais comuns satildeo a abrasatildeo da coacuternea laceraccedilotildees palpebrais feridas abertas do globo ocular

e a presenccedila de corpos estranhos5

As lesotildees secundaacuterias a explosotildees neste contexto satildeo categorizadas em quatro niacuteveis de mecanismos

primaacuterio secundaacuterio terciaacuterio e quaternaacuterio No primeiro caso a lesatildeo eacute causada diretamente pela onda de

explosatildeo ou seja secundaacuteria ao efeito da pressurizaccedilatildeo e aquecimento do ar circundante agrave detonaccedilatildeo

gerando uma pressatildeo positiva de grande velocidade (10000 a 30000 metros por segundo) seguida de uma

pressatildeo negativa (que pode durar ateacute dez vezes mais) que origina uma forccedila de succcedilatildeo do indiviacuteduo e dos

objetos circundantes dependente da diferenccedila de pressatildeo e carga explosiva- daiacute que a distacircncia seja uma

fator importante para minimizar os danos Para aleacutem disso ambientes abertos permitem uma dissipaccedilatildeo mais

raacutepida e eficaz da onda No segundo niacutevel as lesotildees satildeo geradas por corpos estranhos impulsionados pela

onde de choque satildeo as mais frequentes (70 a 94 dos indiviacuteduos com traumatismos por explosatildeo) No

terceiro niacutevel o dano eacute secundaacuterio ao colapso estrutural dos edifiacutecios circundantes Por fim na uacuteltima

categoria incluem-se as queimaduras quiacutemicas e teacutermicas inalaccedilatildeo de agentes quiacutemicos toacutexicos e exposiccedilatildeo

a radiaccedilotildees5

A semiologia poderaacute abarcar a irritaccedilatildeo ocular dor sensaccedilatildeo de corpo estranho alteraccedilotildees da acuidade

hemorragia eou edema periorbitaacuterio5

Dever-se-aacute tentar inverter as paacutelpebras para identificar e remover eventuais corpos estranhos5

Agentes quiacutemicos

-o exemplo do TNT (trinitrotolueno)

Esta substacircncia eacute frequentemente utilizada como explosivo dado ser econoacutemica e faacutecil de produzir contudo

alguns autores consideram que esta pode aumentar o risco de surgirem hepatite carcinoma hepaacutetico anemia

aplaacutestica e hemoliacutetica bem como cataratas67 A hemoacutelise (destruiccedilatildeo das ceacutelulas sanguiacuteneas) eacute

predominantemente extravascular devido agrave retenccedilatildeo espleacutenica (no baccedilo) dos eritroacutecitos alterados com a

oxidaccedilatildeo da hemoglobina (metemoglobina) Outras investigaccedilotildees tambeacutem mencionam a ocorrecircncia mais


frequente de dermatite (irritaccedilatildeo cutacircnea) e oligospermia (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo dos espermatozoides)

As principais vias de absorccedilatildeo satildeo a inalatoacuteria e a cutacircnea pelo que a proteccedilatildeo respiratoacuteria isolada poderaacute

natildeo eliminar totalmente o risco ainda que aprovada pela NIOSH Os trabalhadores que utilizam este produto

para evitar a acumulaccedilatildeo de eletricidade estaacutetica deveratildeo usar calccedilado condutor e farda de algodatildeo por

exemplo7

Risco Oncoloacutegico

Existem investigadores que associam o contato com alguns agentes quiacutemicos explosivos ao cancro da bexiga

(ainda que a amostra tenha sido constituiacuteda por investigadores criminais que frequentemente contatavam

com estas substacircncias e outros agentes resultantes apoacutes combustatildeo originando hidrocarbonetos aromaacuteticos

policiacuteclicos) Estes autores consideram que as principais vias de entrada destas substacircncias eram a inalatoacuteria

e a cutacircnea ainda assim modulada pela ventilaccedilatildeo uso de EPI (equipamentos de proteccedilatildeo individual) haacutebito

de ingerir soacutelidos e ou liacutequidos nos locais de trabalho e hidrataccedilatildeo89

Outros riscos fatores de risco natildeo destacados na bibliografia consultada

Funcionaacuterios a laborar em empresas que utilizam explosivos apresentam tambeacutem o fator de risco associado

agrave queda projeccedilatildeo de objetos e eventuais fraturas contusotildees cortes e ou esmagamento Parte do

equipamento e produtos utilizados tecircm de ser transportados manualmente pelo que as cargas natildeo satildeo raras

bem como os eventuais riscos associados como lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e herniopatias (discais

inguinais abdominais) Em alguns locais eacute possiacutevel que o funcionaacuterio fique soterrado ou inale poeiras As

viagens rodoviaacuterias poderatildeo ser prolongadas e ou frequentes o que implicaraacute postura sentada mantida ruido

e vibraccedilotildees O trabalho ao ar livre poderaacute cursar com desconforto teacutermico (humidade muito frio ou muito

calor) e radiaccedilatildeo ultravioleta A eventual explosatildeo e ou incecircndio poderatildeo originar queimaduras em qualquer

parte do corpo (e natildeo apenas nos olhos como alguns autores destacaram) Alguns trabalhadores poderatildeo

tambeacutem ter de utilizar maquinaria produtora de ruido vibraccedilotildees e capaz de originar diversos tipos de

acidentes Por fim alguns destes riscos poderatildeo originar ansiedade no funcionaacuterio o que aleacutem de diminuir o

bem-estar e qualidade de vida laboral e global poderaacute implicar um maior risco de acidentes secundaacuterio a

decisotildees pouco ponderadas e impulsivas moduladas pelo stress

Normas orientadoras da ACT (Autoridade para as Condiccedilotildees do Trabalho)10

Em cada empresa deve existir apenas um elemento que assuma a responsabilidade global do trabalho com

os explosivos (diretor da pedreira contramestre ou ateacute consultor) A formaccedilatildeo teoacuterica deste deve abarcar

noccedilotildees sobre caacutelculo e conceccedilatildeo dos tiros vibraccedilotildees sopro da explosatildeo e teacutecnicas de tiros

Os procedimentos de tiro devem estar afixados e divulgados devem levar em conta a seguranccedila dos

trabalhadores dos residentes e do ambiente Eacute necessaacuterio nomear e autorizar o carregador de fogo seus

ajudantes e os trabalhadores que armazenam estes produtos O responsaacutevel deve confirmar a adequaccedilatildeo e

seguranccedila dos produtos e timing dos tiros Deve tambeacutem ser delimitada uma zona de perigo dentro da qual


natildeo deveraacute estar nenhum trabalhador Os sistemas de alerta poderatildeo incluir bandeiras sons de aviso (para

assinalar a evacuaccedilatildeo e o fim da sessatildeo de tiros) poderatildeo tambeacutem ser colocadas proteccedilotildees Os residentes

deveratildeo ser notificados direta e individualmente Logo apoacutes o iniacutecio dos tiros deve existir uma inspeccedilatildeo para

detetar eventuais falhas No final deve ser avaliada a possibilidade de existirem explosivos que natildeo tenham

sido acionados corretamente de forma a evitar explosotildees acidentais eou roubos

As chaves do armazeacutem de explosivos devem permanecer em local seguro e de aceso restrito devendo o

material ser mobilizado apenas por funcionaacuterios habilitados e autorizados O responsaacutevel pelo armazeacutem

deveraacute ainda garantir a seguranccedila dos detonadores registar todos os procedimentos entregar e receber

diretamente os produtos e informar imediatamente situaccedilotildees de perda ou roubo Os detonadores devem estar

em contentores com um sistema de encerramento soacutelido e cobertos por materiais antichoque e antiestaacuteticos

O nitrato de amoniacuteaco deve ficar em local protegido mas corretamente ventilado Para diminuir o risco de

incecircndio a zona circundante deve ser limpa a niacutevel de vegetaccedilatildeo e qualquer mancha de oacuteleo ou outro produto

devem ser removidos

Os veiacuteculos utilizados no transporte devem ser mantidos limpos e devem ter nuacutemero suficiente de extintores

eacute tambeacutem necessaacuterio que se identifiquem com sinais luzes ou bandeiras adequadas Os reboques devem

ter um sistema proacuteprio de travagem ou ser acionado em caso de separaccedilatildeo

As ferramentas utilizadas para abrir os cartuchos ou buracos bem como misturar explosivos devem ser

fabricadas em materiais piroacuteforos como madeira plaacutestico antiestaacutetico ou metais natildeo ferrosos

Os camiotildees onde se faz a mistura de explosivos devem estar imobilizados num piso de terra para dissipar

as cargas eletrostaacuteticas a quantidade produzida deve ser a necessaacuteria apenas para o momento

Cabe ao explorador do local nomear e autorizar os funcionaacuterios para executarem determinadas tarefas para

tal este deve realizar uma entrevista e efetuar um teste praacutetico para avaliar as capacidades

As falhas detetadas deveratildeo ser alvo de um inqueacuterito para determinar e etiologia e atenuar a probabilidade

de repeticcedilatildeo

Situaccedilotildees de maacute visibilidade (como nevoeiro chuva ou neve) diminuem a seguranccedila dos tiros


Para aleacutem das jaacute mencionadas nas normas da ACT poder-se-atildeo ainda considerar a rotatividade de tarefas

a colocaccedilatildeo do menor nuacutemero de funcionaacuterios nos locais e momentos mais lesivos troca por agentes

quiacutemicos menos toacutexicos sempre que possiacutevel boa manutenccedilatildeo e modernizaccedilatildeo dos equipamentos

mecacircnicos vigilacircncia meacutedica adequada e formaccedilatildeo

EPIs

Os EPIs mencionados nos artigos consultados restringem-se a proteccedilatildeo auricular calccedilado e farda adequado

agrave conduccedilatildeo de eletricidade eletrostaacutetica e maacutescara proteccedilatildeo respiratoacuteria Contudo implicitamente pode

tambeacutem ser necessaacuterio calccedilado adequado agrave eventual queda de objetos farda de material natildeo iacutegneo e

adequada agrave temperatura viseira capacete luvas (orientadas para a manipulaccedilatildeo e cargas agentes quiacutemicos


conduccedilatildeo de eletricidade estaacutetica ou vibraccedilotildees) cintas lombares oacuteculos (para a projeccedilatildeo de corpos

estranhos contato com poeiras agentes quiacutemicos e ou com proteccedilatildeo ultravioleta) e creme de proteccedilatildeo solar

cutacircnea

Doenccedilas Profissionais

Dentro dos trabalhos selecionados houve destaque para a hipoacusia alguns cancros e dermatites Contudo

em alguns casos poder-se-aacute tambeacutem considerar tendinites tenossinovites e herniopatias variadas

CONCLUSAtildeO

Os principais riscos satildeo fiacutesicos e relacionam-se com a falta de proteccedilatildeo adequada para lidar com os efeitos

da onda da explosatildeo no entanto existem tambeacutem riscos quiacutemicos associados aos compostos envolvidos no

fabrico dos explosivos e riscos ergonoacutemicos associados ao transporte manual de cargas

Os artigos foram pouco completos em relaccedilatildeo agrave descriccedilatildeo de eventuais medidas de proteccedilatildeo coletiva e

individual bem como na descriccedilatildeo das doenccedilas profissionais associadas Para aleacutem disso a maioria dos

artigos publicados foi elaborada em contexto militar pelo que as conclusotildees natildeo poderatildeo ser extrapoladas

diretamente para o contexto laboral civil

A escassez de bibliografia publicada impede que a realidade portuguesa esteja retratada pelo que seria

pertinente motivar os profissionais da sauacutede ocupacional que trabalham no ramo (ou venham a trabalhar)

para investigar aspetos relevantes do tema divulgando as conclusotildees obtidas atraveacutes da publicaccedilatildeo de

artigos


Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar


1- Centers for Disease Control and Prevention Severe Hearing Impairment among Military Veterans- United

States 2010 Morbidity and Mortality weekly report 2011 60(28) 955-958

2- Wells T Seelig A Ryan M Jones J Hooper T Jacobson I et al Hearing loss associated with US Military

combat deployment 2015 17(74) 34-42

3- Arch-Tirado E Garnica-Escamilla M Delgado-Hernandez A Campos- Munoz T Rodrigues-Rodrigues L

Verduzco- Mendoza A Trauma acuacutestico generado por exposicioacuten a explosion de poacutelvora Cirurgia Y Cirujanos

2014 82 528-536

4- Carr W Stone J Waliko T Young L Snook T Paggi M et al Repeated low-level blast exposure a

descriptive human subjects study Military Medicine 2016 181(5) 28-39


5- Diaz D Balparda K Lesioacuten ocular secundaria a trauma por explosioacuten lo que el meacutedico de urgecircncias debe

saber Archivos de Medicina de Urgecircncia de Meacutexico 2013 5(2) 70-77

6- Naderi M Ghanei M Shohrati m Saburi A Baberei M Najafian B Systemic complication of trinitrotoluene

(TNT) in exposed workers Cutaneous and Ocular Toxicology 2012 32(1) 31-34

7- Bradley M 246- Trinitrotoluene (TNT) air concentrations hemoglobin changes and anemia cases in

respirator protected TNT munitions demilitarization workers International Archives of Occupational

Environmental Health 2011 84 239-250

8- Davis S Tao X Bernacki E Alfriend A Delowery M Evaluation of a bladder cancer cluster in a population

of criminal investigators with the bureau of alcohol tobacco firearms and explosives- part 2 the association

of cancer risk and fire scene investigation Journal of environmental and Public Health 2013 1-10


of criminal investigators with the bureau of alcohol tobacco firearms and explosives- part 1 the cancer

incidence Journal of Environmental and Public Health 2013 1-10

10- Pina J Gomes E Carvalho M Guia de preparaccedilatildeo dos riscos relativos ao uso de explosivos 2011 1-15



Quadro 1- Classificaccedilatildeo metodoloacutegica dos artigos consultados

Artigo Tipo de estudo Resumo do estudo

1 Artigo de opiniatildeo

ldquoJournal Clubrdquo

O trabalho base destaca a hipoacusia em militares associada agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo explosotildees O autor tambeacutem desenvolve sumariamente a existecircncia de

EPIs prevalecircncia da hipoacusia entre militares e civis realccedilando tambeacutem que se trata de uma patologia preveniacutevel

2 Observacional

Analiacutetico de Coorte

O objetivo deste estudo foi quantificar o risco de hipoacusia entre militares em funccedilatildeo dos seus eventos tarefas desempenhadas Os dados foram retirados de

um estudo de coorte de quase 49000 militares Concluiu-se que 75 apresentava hipoacusia subjetiva sendo que tal apresentou correlaccedilatildeo com a hipoacusia diagnosticada por audiograma Esta tambeacutem se demonstrou mais

prevalente nos militares presentes em combate no sexo masculino em idades menos jovens e na maior proximidade agrave explosatildeo

3 Seacuteries de Casos

O objetivo deste trabalho foi descrever os danos audioloacutegicos associados a explosotildees A amostra foi constituiacuteda por oito indiviacuteduos seguidos numa Unidade de Queimados e de Reabilitaccedilatildeo expostos a explosatildeo com poacutelvora Cada um fez um audiograma aeacutereo Em todos se encontrou hipoacusia para todas as frequecircncias bilateral com intensidade a oscilar entre moderada a intensa o

acufeno foi tambeacutem muito prevalente

4 Observacional


Neste trabalho os autores utilizaram uma amostra de militares voluntaacuterios (5 instrutores 28 formandos e 7 controlos) expostos a treinos com explosotildees

frequentes de forma a avaliar eventuais alteraccedilotildees neuroloacutegicas Foram executados testes neurocomportamentais doseamentos sanguiacuteneos testes

vestibulares e exames de neuroimagem

5 Revisatildeo Bibliograacutefica

Narrativa

Os autores descrevem a epidemiologia das principais lesotildees oculares secundaacuterias a explosatildeo respetiva categorizaccedilatildeo fisiopatologia semiologia e

orientaccedilatildeo terapecircutica para meacutedicos generalistas a exercer em urgecircncias

6 Observacional

Analiacutetico Transversal

O realce neste trabalho eacute dado ao uso de TNT como explosivo e consequecircncias meacutedicas associadas nomeadamente a niacutevel de hepatite anemia cataratas a

patologia oncoloacutegica

7 Observacional

Analiacutetico de Coorte Retrospetivo

Tambeacutem aqui se destacou o uso de TNT como explosivo e eventuais consequecircncias para a sauacutede salientando-se as anemias aplaacutestica e hemoliacutetica os autores mencionaram tambeacutem as principais vias de absorccedilatildeo e EPIs Apoacutes

uma exposiccedilatildeo de sete meses foi doseada a concentraccedilatildeo de hemoglobina Os autores concluiacuteram que a proteccedilatildeo respiratoacuteria poderaacute natildeo ser suficiente para

atenuar o risco de anemia

8 Observacional

Analiacutetico de Caso-Controlo

Este documento avaliou a associaccedilatildeo entre o cancro de bexiga e a presenccedila em investigaccedilotildees criminais em ambientes com agentes quiacutemicos explosivos e

hidrocarbonetos aromaacuteticos policiacuteclicos Encontrou-se uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa com uma razatildeo de riscos de 19 A amostra global

foi constituiacuteda por quase 4000 trabalhadores os controlos foram os funcionaacuterios da instituiccedilatildeo natildeo expostos a estes agentes Os autores concluiacuteram que as

principais vias de exposiccedilatildeo eram a inalatoacuteria e a cutacircnea O risco eacute modulado tambeacutem pela ventilaccedilatildeo uso de EPIs e ingestatildeo de comida e bebida nas cenas

de crime

9 Observacional


Este artigo foi elaborado em conjunto com o anterior e retrata o seguimento efetuado entre 1993 e 2007 relativamente ao cancro de bexiga nos profissionais

mencionados


Fluxograma

Data de receccedilatildeo 20170118 Data de publicaccedilatildeo20170625 Como citar este artigo Santos M Almeida A Postos de Trabalho associados a Explosivos principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s29-s38 DOI 1031252RPSO25012017

Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra

3 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 3

Artigos obtidos15 22 8 20 70 50 5 1 0 0 0 63



Palavras- chaveexplosives+

occupationalexplosives+

workexplosives+

civilexplosives+

diseasesexplosives+

risksexplosives+

hazardsexplosive industry

explosives wastes

explosive substances

produts amd materials

accidents caused by explosives

explosive agents

ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo


SAUacuteDE OCUPACIONAL APLICADA A TRABALHADORES MENOS JOVENS

OCCUPATIONAL HEALTH APPLIED TO OLDER WORKERS



RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos As populaccedilotildees geral e laboral estatildeo a envelhecer na generalidade dos paiacuteses ainda que geralmente com melhores condiccedilotildees de vida O fenoacutemeno do envelhecimento demograacutefico ganhou dimensatildeo sobretudo a partir da 2ordf Guerra Mundial A curto e meacutedio prazos estes funcionaacuterios com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e acredita-se que em alguns paiacuteses natildeo existiratildeo jovens disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com os efeitos das poliacuteticas entretanto criadas que tentam contrariar a situaccedilatildeo Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e face aos novos fluxos migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo

Metodologia Os artigos foram selecionados pelo meacutetodo PICo Foi realizada uma pesquisa em dezembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo bem como na base de dados RCAAP

Conteuacutedo O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular termoregulatoacuteria e cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho Pode surgir ainda perda de audiccedilatildeo (quer pelo envelhecimento do ouvido quer pela exposiccedilatildeo mais prolongada ao ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) Contudo o envelhecimento global tambeacutem depende de variaacuteveis individuais (como antecedentes patoloacutegicos personalidade e geneacutetica) Alguns autores defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo tambeacutem costumam aumentar a responsabilidade a experiecircncia e a autonomia laboral alguns investigadores acreditam que fica potenciado o pensamento estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas competecircncias linguiacutesticas Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e complexidade das variaacuteveis envolvidas O exerciacutecio potencia a capacidade de trabalho e atenua o envelhecimento e as doenccedilas associadas Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa e as necessidades do mercado laboral

Conclusotildees Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo e menor o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral prolongada e maior taxa de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede que diminuiacutessem a incidecircncia e gravidade de algumas patologias potenciariam a capacidade de trabalho mesmo para idades mais avanccediladas Uma vez que as populaccedilotildees estatildeo a ficar cada vez mais idosas esta temaacutetica teraacute cada vez mais relevacircncia na Sauacutede Ocupacional

Palavras-chave trabalhadores idosos medicina do trabalho sauacutede ocupacional










ABSTRACT Introduction framework objectives The general and labor populations are aging in most countries although generally with better conditions The phenomenon of demographic aging has taken on a larger dimension since the Second World War In some years these older employees will leave paid work and it is believed that in some countries there will not be sufficient young people available to replace them even with the policies in place Organizational models of work are becoming outdated in the face of aging and new migratory flows secondary to economic and war religious crises as well as to long-term unemployment and the need for flexibility

Methodology The articles were selected using the PICo method A search was conducted in December 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Regis ter Nursing and Allied Health Collection Comprehensive Medication And Academic Search Complete as well as the RCAAP database

Content Aging is usually associated with a decrease in aerobic muscular thermoregulatory and also cognitive levels which may change the ability to work However overall aging also depends on individual variables (such as antecedents personality and genetics) There may also be some hearing loss (both due to ear aging and increased exposure to noise) and vision Some authors also argue that the ability to manage stress may decrease with age however they also tend to increase responsibility experience and job autonomy In turn with more age some authors also believe that is strengthened the strategic thinking knowledge decision-making ability and even some language skills can be improved However there is in fact no consensus among researchers given the varying number and complexity involved Exercise enhances the ability to work and attenuates aging and associated diseases It is believed that the imbalance between the skills the abilities of the working population and the needs of the labor market will increase

Conclusions

When the work environment is better adapted to the worker greater the productivity and the satisfaction and lower the risk of accidents and pathologies contributing to the existence of a prolonged working life and a higher rate of permanence in the same job Education and health promotion plans that decrease the incidence and severity of some pathologies would enhance the ability to work even at more advanced ages As populations are getting older this issue will become increasingly relevant in Occupational Health

Keywords elderly workers occupational medicine occupational health


As populaccedilotildees geral e laboral estatildeo a envelhecer na generalidade dos paiacuteses1-10 ainda que geralmente com

melhores condiccedilotildees de vida41112 O fenoacutemeno do envelhecimento demograacutefico ganhou dimensatildeo sobretudo

a partir da 2ordf Guerra Mundial10 ainda que o seu estudo tenha esmorecido nas deacutecadas seguintes13 Em alguns

anos estes funcionaacuterios com mais idade iratildeo abandonar o trabalho remunerado e acredita-se que em alguns

paiacuteses natildeo existiratildeo jovens disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para os substituir mesmo contando com as

poliacuteticas entretanto desenvolvidas para atenuar esta questatildeo14

Os modelos organizacionais do trabalho estatildeo a ficar desatualizados perante o envelhecimento e novos fluxos

migratoacuterios secundaacuterios a crises econoacutemicas e beacutelico religiosas bem como em relaccedilatildeo ao desemprego de

longa duraccedilatildeo e necessidade de flexibilizaccedilatildeo daiacute ser cada vez mais relevante o envelhecimento ativo15 e

criar modelos alternativos de reforma


METODOLOGIA

Pergunta protocolar Quais as particularidades a levar em conta pelas equipas de Sauacutede Ocupacional em

relaccedilatildeo aos trabalhadores com mais idade


-P (population) trabalhadores com 50 ou mais anos

-I (interest) reunir evidecircncia que permita otimizar a sauacutede destes funcionaacuterios

-C (context) Sauacutede Ocupacional aplicada aos trabalhadores mais idosos

Foi realizada uma pesquisa em dezembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline

with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews

Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e

Academic Search Completerdquo Utilizando as expressotildees-chave ldquoelder workersrdquo e ldquoaged workersrdquo foram obtidos

1 e 77 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 e acesso a texto completo em funccedilatildeo da

liacutengua original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram

selecionados 1 e 19 apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra manteve-se o

interesse em 1 e 18 desses artigos



Aqui utilizando a expressatildeo-chave ldquotrabalhadores idososrdquo foram obtidos 440 documentos apoacutes a leitura do

tiacutetulo e resumo foram selecionados nove trabalhos mas apoacutes a leitura dos mesmos na iacutentegra apenas se

manteve interesse em seis

O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas de 1ordf e 2ordf fases Os

autores optaram por natildeo inserir no artigo um quadro com a caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e resumo dos artigos

selecionados dado tal tornar este trabalho muito extenso

CONTEUacuteDO

Alteraccedilotildees demograacuteficas

Estima-se por exemplo que na UE em 2025 o nuacutemero de funcionaacuterios com 50 ou mais anos seraacute o dobro

daqueles com 25 ou menos10 Em 2010 nesse mesmo contexto apenas 30 dos indiviacuteduos entre os 60 e os

64 anos estava empregado9 A idade meacutedia da reforma na UE foi de 631 anos1516

Segundo o Eurostat dos cerca de 220 milhotildees de indiviacuteduos que trabalhavam na EU28 em 2015 2613 tinha

entre 45 e 54 anos 1565 entre 55 e 64 e com mais de 65 anos surgiam 232 dos trabalhadores a

populaccedilatildeo com idade inferior a 25 anos ocupava apenas 823 da populaccedilatildeo empregada Essa tendecircncia iraacute

manter-se ateacute porque a esperanccedila de vida agrave nascenccedila estaacute nos 809 anos (aumentou 25 anos na uacuteltima

deacutecada) e a esperanccedila de vida apoacutes os 65 nos 20 anos cifrando-se o iacutendice de longevidade nos 278

simultaneamente a taxa de natalidade continua a baixar atingindo em 2015 o valor mais baixo (10

nascimentos por cada 1000 habitantes) fixando o iacutendice de envelhecimento nos 1198 (Eurostat 2016)

Em 2050 estima-se que a populaccedilatildeo da Aacutesia com idade superior a 65 anos triplique


Nos EUA por exemplo os indiviacuteduos com 65 ou mais anos satildeo o setor populacional que mais cresceu aliaacutes

estima-se que a prevalecircncia duplique ateacute 2050 (de 6 para 11) um quinto destes seratildeo pobres3 Entre 2010

e 2013 os indiviacuteduos entre 20 e 64 anos iratildeo aumentar cerca de 10 enquanto que aqueles com 65 ou mais

anos aumentaratildeo 80 Para os norte-americanos desde 1950 a esperanccedila meacutedia de vida aumentou quatro

e cinco anos para o sexo masculino e feminino respetivamente Estima-se que possam ser acrescentados

mais dois anos ateacute 205011

Nos EUA haacute algumas deacutecadas atraacutes houve uma fase de natalidade excecional (babyboom) que estimulou

bastante a economia (mais consumo mais populaccedilatildeo ativa e melhor niacutevel de vida) apoacutes a segunda Guerra

Mundial Mais significativo ainda foi o ingresso maciccedilo das mulheres no mercado de trabalho mesmo apoacutes

iniciar famiacutelia Esta fase tambeacutem foi acompanhada por melhoria nos direitos civis e igualdade no acesso a

emprego4 Para aleacutem disso tambeacutem surgiu mais investimento na educaccedilatildeo45 Passou a ser comum que ambos

os membros do casal trabalhassem5 Contudo 80 da geraccedilatildeo dos babyboomers antecipou a reforma12 A

reforma obrigatoacuteria nos EUA foi abolida em 1986 pois desde 1880 que os trabalhadores se reformavam cada

vez mais cedo devido agrave melhoria da qualidade de vida e da economia global Aliaacutes se natildeo se reformassem

eram penalizados economicamente Esperando viver mais anos cada um podia dedicar mais tempo agrave

aprendizagem e entrar mais tarde no mercado de trabalho aleacutem de trabalhar menos horas por ano11

A imigraccedilatildeo consegue atenuar parcialmente o envelhecimento laboral Por exemplo nos EUA estima-se que

em 2050 os hispacircnicos constituam um quarto da populaccedilatildeo e os asiaacuteticos 13 jaacute os de etnia caucasiana

passaratildeo de 69 para cerca de 50 Contudo tambeacutem se supotildee que essas massas populacionais migratoacuterias

tenham menor formaccedilatildeo acadeacutemica4

Na maioria dos paiacuteses desenvolvidos (como nos EUA e na Austraacutelia) a prevalecircncia de trabalhadores do sexo

feminino tem vindo a aumentar parte destas presentemente estaacute em faixas etaacuterias mais avanccediladas e prevecirc-

se que essa percentagem venha a aumentar nos proacuteximos anos14 Para aleacutem disso acredita-se que o sexo

feminino se reforme mais precocemente e que utilize com maior frequecircncia horaacuterios em part-time17 Por

exemplo na Austraacutelia entre 1991 e 2011 a percentagem de trabalhadoras com mais de 55 anos passou de

9 para 161

Tambeacutem se defende que globalmente a esperanccedila meacutedia de vida vaacute aumentar ateacute 2050 devido aos avanccedilos

na medicina e agraves melhorais gerais nas condiccedilotildees de vida todos estes fatores em conjunto bem a menor

fecundidade natalidade tecircm contribuiacutedo para a inversatildeo da piracircmide etaacuteria logo os indiviacuteduos poderatildeo

eventualmente ficar ativos laboralmente mais anos10

-Portugal

A populaccedilatildeo residente portuguesa diminui nos anos sessenta devido agrave emigraccedilatildeo ainda que no final da




envelhecimento significativo da populaccedilatildeo16 tal como jaacute se mencionou para a Europa o que traraacute cada vez

mais dificuldades a niacutevel da sustentabilidade da Seguranccedila Social1516



menos de 15) passou de 329 em 1970 para 1294 em 2012- valor esse superior ao da generalidade dos

paiacuteses europeus (e 1439 em 2015) Em 2014 calcula-se que existiram 131 idosos por 100 jovens (e no ano

seguinte 144) e estima-se que em 2060 tal passaraacute para 464100 O iacutendice de dependecircncia de idosos tambeacutem

eacute superior em Portugal (comparando com outros paiacuteses da UE) Em 2013 49 da populaccedilatildeo ativa tinha 65

ou mais anos De realccedilar contudo que estes dados natildeo se justificam apenas com questotildees demograacuteficas

ou seja o nuacutemero de mulheres inserido na populaccedilatildeo ativa e a maior escolaridade implicam um iniacutecio de vida

laboral tambeacutem mais tardio9

No nosso paiacutes os trabalhadores menos jovens satildeo os mais afetados pelo desemprego de longa duraccedilatildeo

(682 entre os 50 e os 64 anos)9

Alteraccedilotildees associadas ao envelhecimento

O envelhecimento geralmente associa-se a uma diminuiccedilatildeo das capacidades aeroacutebica muscular91018

termoregulatoacuteria e cognitiva o que poderaacute alterar a capacidade de trabalho1018 Contudo o envelhecimento


Pode tambeacutem surgir alguma perda de audiccedilatildeo (quer pela senescecircncia do ouvido quer pela exposiccedilatildeo ao

ruiacutedo) e de visatildeo (sobretudo ao perto) neste uacuteltimo contexto eacute tambeacutem mencionada uma maior necessidade

de ter contrastes adequados existindo uma maior suscetibilidade para o encandeamento10

Alguns autores tambeacutem defendem que a capacidade de gerir o stress pode diminuir com a idade contudo

tambeacutem costumam aumentar a responsabilidade a experiecircncia a autonomia laboral10 o pensamento

estrateacutegico conhecimentos capacidade de decisatildeo a ateacute podem ser aperfeiccediloadas algumas competecircncias

linguiacutesticas9 Contudo na realidade natildeo existem consensos entre os investigadores dado o nuacutemero e


Em alguns casos poderaacute acontecer que os trabalhadores fiquem mais relutantes em reportar queixas

meacutedicas devido ao receio de serem dispensados ou sugerida a reforma18

Patologias mais frequentes nos trabalhadores mais idosos

Doenccedilas como a artrite satildeo mais frequentes agrave medida que a idade avanccedila o que geralmente implica menor

capacidade laboral maior necessidade de alteraccedilotildees nas condiccedilotildees de trabalho (incluindo o nuacutemero de horas

de cada turno) e de eventualmente ponderar a reforma mais precocemente14 Nos EUA por exemplo esta

doenccedila atinge cerca de 49 milhotildees de indiviacuteduos sendo que 21 destes apresentam limitaccedilotildees concretas

estima-se que em 2030 possam existir 67 milhotildees de afetados3 ainda que a maioria natildeo se inclua na

populaccedilatildeo ativa nessa altura

O excesso de peso obesidade (que tambeacutem eacute mais frequente agrave medida que se envelhece devido ao menor

gasto metaboacutelico e menos movimento global) poderaacute alterar as qualidades de vida pessoal e laboral

diminuindo a capacidade de trabalho1418 e aumentando o risco de surgirem patologias como diabetes

hipertensatildeo arterial dislipidemia enfarte agudo do miocaacuterdio acidente vascular cerebral acidente isqueacutemico


transitoacuterio alteraccedilotildees ortopeacutedicas e algumas doenccedilas oncoloacutegicas14 Muitos trabalhadores referem a

necessidade de fazerem um ajuste emocional que lhes permita adaptar a uma pior aptidatildeo fiacutesica referindo

no entanto e paradoxalmente menos motivaccedilatildeo para investir no exerciacutecio e conquista de um peso correto18

Alguns estudos tambeacutem associam com clareza a diabetes a desemprego eventualmente porque esta eacute mais

frequente em indiviacuteduos com menor niacutevel socio-economico-cultural o que por si soacute diminui o acesso ao

mercado laboral14 e natildeo pela diabetes em si

Quanto agrave depressatildeo (que poderaacute ser mais frequente agrave medida que a idade avanccedila) natildeo soacute esta dificulta a

capacidade de procurar e manter um emprego como a ausecircncia deste pode aumentar a incidecircncia

prevalecircncia e gravidade da mesma14

O exerciacutecio potencia a capacidade de trabalho e atenua o envelhecimento e as doenccedilas associadas810

Capacidade de trabalho e empregabilidade

O primeiro destes conceitos depende de vaacuterias dimensotildees capacidade muacutesculo-esqueleacutetica variaacuteveis

cognitivas e sociais aptidotildees conhecimentos motivaccedilatildeo satisfaccedilatildeo recursos humanos valores atitudes

exigecircncias fiacutesica mental e emocional bem como gestatildeo e ambiente de trabalho Existe um questionaacuterio

intitulado ldquoIacutendice de Capacidade de Trabalhordquo traduzido em 24 idiomas que avalia a capacidade de trabalho

atual comparada com a existiu no ldquoaugerdquo em funccedilatildeo das exigecircncias do setor profissional nuacutemero de doenccedilas

atuais estimativa do grau de incapacidade secundaacuterio a essas patologias absentismo no uacuteltimo ano devido

a doenccedila auto-prognoacutestico relativo agrave capacidade de trabalho dali a dois anos e recursos psicoloacutegicos

existentes o score final (entre 7 e 49) classificaraacute a capacidade de trabalho em pobre moderada boa e

excelente O questionaacuterio pode ser aplicado ao longo do tempo e assim avaliar-se a evoluccedilatildeo10

A juventude associa-se geralmente a maior facilidade em lidar com a tecnologia aprendizagem mais raacutepida

e faacutecil menos restriccedilotildees agrave mudanccedila e maior ambiccedilatildeo a niacutevel de progressatildeo na carreira Contudo as empresas

tecircm de estar atentas aos estereoacutetipos ou seja natildeo basta ser jovem para correr bem e nem sempre haacute

experiecircncia vaacutelida nos funcionaacuterios menos jovens Talvez a mais-valia segundo defendem alguns autores

seja ter uma forccedila de trabalho mista em relaccedilatildeo agrave idade Indiviacuteduos com mais de 50 anos tecircm geralmente

menos iniciativa maior relutacircncia em participar em accedilotildees de formaccedilatildeo menor adaptabilidade maior

dificuldade tecnoloacutegicas e maior prevalecircncia de ausecircncia ao trabalho por doenccedila Contudo tambeacutem tecircm

geralmente menos acidentes e estatildeo menos recetivos a procurar novos empregadores15

Empregabilidade pode ser definida como a atratividade que um indiviacuteduo tem aos olhos do empregador esta

depende de fatores internos e externos No primeiro niacutevel enquadram-se as habilitaccedilotildees escolares

qualificaccedilotildees profissionais competecircncias sociais capacidade para resolver problemas e de adaptaccedilatildeo Haacute

quem considere relevante a situaccedilatildeo familiar forma como os parentes e amigos encaram o trabalho e acesso

a recursos fiacutesicos financeiros e sociais Num segundo niacutevel podem ser consideradas as caracteriacutesticas do

mercado de trabalho situaccedilatildeo macroeconoacutemica poliacuteticas de recrutamento e condiccedilotildees gerais de trabalho9

Acredita-se que cada vez mais aumente o desequiliacutebrio entre as habilitaccedilotildees capacidades da populaccedilatildeo ativa

e as necessidades do mercado laboral8


A motivaccedilatildeo para o trabalho pode ser definida como a vontade do funcionaacuterio para executar as tarefas

atribuiacutedas esta pode ser intriacutenseca (auto-motivaccedilatildeo) ou extriacutenseca (por exemplo a remuneraccedilatildeo) Poderaacute

acontecer que um funcionaacuterio perto da reforma se torne menos produtivo porque jaacute natildeo vecirc continuidade no

seu trabalho outros indiviacuteduos poderatildeo se dedicar ainda mais para provar a si mesmos e aos outros que

ainda satildeo vaacutelidos e ou porque querem atingir objetivos especiacuteficos antes de atingir a reforma9

Seguranccedila Laboral versus Idade

Alguns autores defendem que trabalhadores com mais idade apresentam risco superior de sinistralidade1

(ainda que de forma natildeo consensual) sobretudo para o sexo masculino e em postos fisicamente mais

exigentes Analisando as estatiacutesticas de acidentes de trabalho em Portugal no ano de 2013 eacute possiacutevel

constatar que haacute uma diminuiccedilatildeo dos acidentes de trabalho com a idade mas ocorre um aumento

proporcional dos acidentes de trabalho mortais 9625 dos quais no sexo masculino (Eurostat 2016 GEP

2015)- ver tabela 1

Para aleacutem disso tambeacutem estatildeo descritos tempos de recuperaccedilatildeo superiores11018 (436 e 363 para maiores

que 65 e dos 45 aos 64 anos respetivamente versus 211 para menores que 25 por exemplo) As estatiacutesticas

portuguesas de 2003 a 2005 demonstram com clareza que os indiviacuteduos com mais de 65 anos tecircm uma taxa

de acidentes de trabalho natildeo fatais muito inferior agrave global (13) os acidentes mortais tambeacutem satildeo menos

frequentes (37 do total) Contudo entre os 55 aos 64 ocorreram 87 dos acidentes natildeo fatais e 397

dos mortais9

Alguns artigos descrevem que trabalhadores com mais idade por vezes recebem menos formaccedilatildeo dado os

empregadores eou os proacuteprios funcionaacuterios acharem que a curto meacutedio prazos estes se reformaratildeo pelo

que esta natildeo lhes seraacute tatildeo uacutetil e rentaacutevel para a empresa19

Ergonomia e envelhecimento

O objetivo desta ciecircncia eacute adaptar o posto de trabalho agraves necessidades e carateriacutesticas dos funcionaacuterios ela

inclui noccedilotildees de anatomia fisiologia psicologia fiacutesica e engenharia Seria desejaacutevel que alguns postos de

trabalho fossem adaptados agrave idade dos seus utilizadores de forma a potenciar a produtividade e o bem-estar

Realccedilam-se neste contexto medidas como maior iluminacircncia contraste adequado a niacutevel de cores aumento

do tamanho da letra diminuiccedilatildeo do ruiacutedo ajuste do som emitido por aparelhos correccedilatildeo no posicionamento

de objetos mecanizaccedilatildeo do manuseamento de cargas rotatividade de tarefas e aumento potenciaccedilatildeo das

pausas9

Condiccedilotildees que modulam a visatildeo que o trabalhador tem da Reforma

-inerentes ao trabalhador

A presenccedila de patologias limitantes estimula o desejo de interromper o trabalho14 (exceto em paiacuteses com

sistema de sauacutede muito privatizado nos quais o facto de querer continuar a trabalhar pode associar-se a natildeo


querer perder o direito a determinados cuidados meacutedicos comparticipados)12 Por sua vez melhor niacutevel de

sauacutede e funcionalidade geralmente prolongam a vida ativa20

Para aleacutem disso tambeacutem constituem variaacuteveis a considerar o estado civil14 o niacutevel educacional (geralmente

quanto mais elevado mais tardia eacute a reforma)914 e a existecircncia de situaccedilotildees onde o indiviacuteduo tem de prestar

cuidados assistenciais a um familiar por exemplo14 O estado civil pode ser considerado uma variaacutevel

ambivalente ou seja tanto se pode afirmar que o estado de casado (sobretudo no sexo feminino) prolonga a

vida laboral porque as trabalhadoras natildeo querem estar dependentes dos maridos1417 como tambeacutem existem

investigadores que consideram que estar solteiro tambeacutem pode retardar a reforma pela necessidade direta

de ter um rendimento econoacutemico que permita a sobrevivecircncia dado natildeo existir um cocircnjuge que possa pagar

as contas Para aleacutem disso ser-se solteira pode refletir uma atitude perante a vida de maior emancipaccedilatildeo e

investimento numa carreira profissional e ou o divoacutercio eacute mais faacutecil devido a uma maior capacidade financeira

Por sua vez a saiacuteda de casa dos filhos adultos tambeacutem pode aumentar a disponibilidade laboral sobretudo

para o geacutenero feminino Contudo agrave medida que surge o envelhecimento o sexo feminino tem maior

probabilidade de diminuir o nuacutemero de horas de trabalho e de se reformar precocemente14 Quanto agrave

necessidade de prestar cuidados a um familiar alguns autores consideram ainda que de forma ambivalente

tambeacutem que os indiviacuteduos tanto se reformam mais cedo para se dedicarem agrave famiacutelia como se manteacutem a

trabalhar mais tempo para cobrir despesas adicionais associadas a um familiar doente12

Para aleacutem disso as aspiraccedilotildees podem mudar com o envelhecimento ou seja podem passar a valorizar mais

o tempo em famiacutelia e lazer versus trabalho19 Por vezes quando ambos os membros do casal trabalham

estes preferem sincronizar a reforma mesmo que tenham idades ou postos de trabalho diferentes91112

A expetativa de progredir na carreira (em autonomia e financeiramente) pode chocar com a realidade e alterar

a forma como o funcionaacuterio se sentiraacute laboralmente ou pior se estiver desempregado forccediladamente19

Parte dos que se mantecircm a trabalhar reportam boas relaccedilotildees com os colegas e chefias incluindo ajuda nas

tarefas que se apresentam como mais difiacuteceis18 Alguns consideram que a vida laboral manteacutem o indiviacuteduo

mental e fisicamente mais saudaacutevel1112 bem como com mais apoios sociais (colegas)11 Inversamente

tambeacutem se defende que eacute possiacutevel que a reforma imposta pelo empregador ou o desemprego podem piorar

a sauacutede12

Vaacuterios autores argumentam que a generalidade dos postos de trabalho estatildeo mais evoluiacutedos

tecnologicamente e por isso haacute menos esforccedilo desgaste fiacutesico411 Contudo na experiecircncia cliacutenica dos

autores verifica-se tambeacutem a exigecircncia progressiva de produccedilatildeo que implica maior risco de lesotildees muacutesculo-

esqueleacuteticas devido aos movimentos mais repetitivos e aumento do ritmo de trabalho essencialmente o que

poderaacute contribuir para que funcionaacuterios (sobretudo de ldquocolarinho azulrdquo) desejem arduamente chegar agrave idade

miacutenima para a qual se podem legalmente reformar sem penalizaccedilotildees financeiras

A possibilidade de se reformar gradualmente suaviza o processo em alguns casos911

Parte dos indiviacuteduos encara o trabalho como potenciador da autoestima e orientador Experiecircncias laborais

negativas geralmente antecipam a reforma1215 Quando se considera que o trabalho eacute interessante e ou que

ainda natildeo foram atingidos os objetivos propostos geralmente ocorre o oposto12


Os indiviacuteduos poder-se-atildeo sentir atraiacutedos pela reforma se esta proporcionar a mesma remuneraccedilatildeo que o

trabalho ou se a puderem atingir mais cedo sem penalizaccedilatildeo econoacutemica a existecircncia de hobbies cativantes

e ou a valorizaccedilatildeo da vida familiar e ou social tambeacutem poderatildeo tornar a reforma mais apeteciacutevel tal como

um horaacuterio laboral que natildeo se adeque agraves necessidades do trabalhador9

Dentro dos trabalhadores com mais de 55 anos haacute maior probabilidade de continuar a exercer uma profissatildeo

para o geacutenero masculino (eventualmente pela desigual distribuiccedilatildeo de tarefas domeacutesticas e familiares)9

A evoluccedilatildeo tecnoloacutegica tambeacutem permitiu que o trabalho fosse mais subtilmente levado para o ambiente

familiar e lazer atraveacutes dos telemoacuteveis internet e inuacutemeros sistemas de mensagens raacutepidas5 Contudo ainda

que a tecnologia tenha suavizado o trabalho fiacutesico e tenha possibilitado o trabalho fora das instalaccedilotildees da

empresa ela encontra justamente maiores barreiras nos trabalhadores mais idosos e menos habituados a

lidar com ela Para aleacutem disso as alteraccedilotildees sensoriais cognitivas e psicomotoras dos menos jovens

dificultam a adaptaccedilatildeo agraves novas tecnologias Para agravar ainda mais a situaccedilatildeo alguns dispositivos portaacuteteis

satildeo cada vez mais pequenos e difiacuteceis em termos visuais e de coordenaccedilatildeo motora21

A existecircncia de um supervisor mais novo para estes funcionaacuterios natildeo parece ser problemaacutetica5

-inerentes agrave sociedade e agrave economia

A visatildeo que determinada sociedade tem da velhice tambeacutem pode modular a postura perante a reforma por

exemplo se em algumas culturas os idosos (mesmo que natildeo trabalhem) satildeo vistos como elementos

importantes saacutebios e respeitados noutras civilizaccedilotildees tal poderaacute significar inutilidade e ateacute afastamento

forccedilado da restante comunidade Para aleacutem disso em algumas culturas poderaacute ser bem aceite trabalhar ou

deixar de trabalhar em determinadas circunstacircncias Ou seja em vez de associar a reforma (sobretudo se

precoce) a preguiccedila alguns passaram a encaraacute-la como um preacutemio apoacutes uma dedicaccedilatildeo laboral de vaacuterias

deacutecadas altura em que os espera outros papeis socialmente aceitaacuteveis19

As questotildees econoacutemicas do paiacutes continente podem prolongar a vida laboral319 Uma recessatildeo econoacutemica

pode por exemplo potenciar o pessimismo e levar a atitudes mais protetoras mantendo-se o posto de

trabalho por mais tempo Os empregadores inseridos neste ambiente tambeacutem poderatildeo incentivar as

reformas11

O governo modula a atitude perante a reforma na medida em que cria legislaccedilatildeo que incentiva ou penaliza o

timing (impostos seguranccedila social por exemplo)22 Em paiacuteses como o Reino Unido Espanha e Aacuteustria eacute

permitido que o funcionaacuterio se reforme gradualmente (atraveacutes de um menor nuacutemero de horas e ou de

responsabilidades) acumulando com uma pensatildeo de reforma parcial ainda que a contrataccedilatildeo simultacircnea de

um funcionaacuterio novo possa ser obrigatoacuteria9

-inerentes ao empregador

A aposta laboral no envelhecimento ativo permitiraacute a reduccedilatildeo dos custos associados ao recrutamento e

formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios aproveitamento da experiecircncia dos funcionaacuterios com mais anos para dar

formaccedilatildeo retenccedilatildeo de funcionaacuterios pertinentes e maior adequabilidade915 a clientes mais antigos claacutessicos15

Eacute mais faacutecil que a empresa mantenha os funcionaacuterios com mais idade do que recrute funcionaacuterios idosos ateacute


porque numa fase inicial da formaccedilatildeo os salaacuterios satildeo mais baixos e vatildeo geralmente subindo agrave medida que se

progride na carreira Ainda assim as diferenccedilas salariais entre o iniacutecio e fim de carreira satildeo muito mais teacutenues

nos empregos menos qualificados e mais fiacutesicos Contudo tambeacutem existem gestores que consideram que

contratar funcionaacuterios mais idosos iraacute bloquear a modernizaccedilatildeo inovaccedilatildeo e produtividade aleacutem do que estes

podem dedicar menos horas de trabalho agrave empresa (controverso) No entanto na realidade eacute difiacutecil

generalizar e afirmar que a idade apresenta uma relaccedilatildeo direta com a produtividade A matildeo-de-obra

disponiacutevel tambeacutem influenciaraacute a decisatildeo de contrataccedilatildeo da parte do empregador9

A descriminaccedilatildeo etaacuteria pode ser enviesada pelas diferentes habilitaccedilotildees ou seja na generalidade os

indiviacuteduos mais jovens tecircm mais formaccedilatildeo acadeacutemica para aleacutem disso a forma de lidar com as novas

tecnologias tambeacutem diverge muito em funccedilatildeo da idade como jaacute se mencionou9

Em algumas empresas a progressatildeo na carreira faz-se apenas em funccedilatildeo da antiguidade noutras satildeo

levadas em conta as competecircncias e o desempenho Os autores que defendem a primeira opccedilatildeo alegam que

eacute difiacutecil quantificar estes dois uacuteltimos conceitos em alguns contextos9

Uma parte substancial da populaccedilatildeo laboral portuguesa eacute pouco qualificada e tem tarefas repetitivas e

exigentes fisicamente por vezes com mau ambiente de trabalho pelo que o desejo de obter a reforma pode

ser intenso da parte do empregador estes funcionaacuterios satildeo tambeacutem mais facilmente substituidos9

Os trabalhadores com mais idade tecircm maior probabilidade de permanecer na empresa se tiverem

conhecimentos especiacuteficos e se forem mais difiacuteceis de substituir apresentarem maior flexibilidade maior

disponibilidade para ter formaccedilatildeo serem saudaacuteveis e terem boas relaccedilotildees sociais internas9

Um estudo nacional que incluiu doze empresas tecircxteis do norte do paiacutes concluiu que apesar de os

empregadores dizerem que valorizavam a experiecircncia dos trabalhadores com mais anos de carreira

simultaneamente tambeacutem consideravam que nestes ocorre perda de outras capacidades relevantes para o

desempenho laboral Na gestatildeo destas empresas tambeacutem se defendia que o trabalhador pudesse prolongar

a vida ativa e se criassem condiccedilotildees para uma reforma progressiva9

Legislaccedilatildeo

Em 1999 surgiu na Europa legislaccedilatildeo relativa ao acesso agrave reforma a partir dos 55 anos com pelo menos 30

anos de serviccedilo (com penalizaccedilatildeo) e bonificaccedilatildeo para os que dessem esse passo entre os 65 e os 70 anos15

Em 2001 surgiram no nosso paiacutes portarias que incentivaram a contrataccedilatildeo de desempregados de longa

duraccedilatildeo e com mais de 45 anos Em 2007 foram agravadas as penalizaccedilotildees por reforma antecipada15

Atraveacutes da Portaria 204-A2013 permitiu-se o reembolso da Taxa Social Uacutenica para as empresas que

contratem funcionaacuterios entre os 18 e os 30 anos bem como com idade superior a 45 anos ateacute o prazo maacuteximo

de 18 meses de benefiacutecio seja a tempo parcial ou a tempo inteiro Por sua vez o emprego de indiviacuteduos

inscritos nos Centros de Emprego haacute menos de seis meses ou desempregados sem remuneraccedilatildeo nos uacuteltimos

doze meses permitiraacute o financiamento de 50 do salaacuterio nos primeiros seis meses (com contratos a termo)

ou 18 meses (se sem termo) desde que o posto de trabalho seja oficialmente criado esta medida poderia

ser acumulada com a anterior9


Contudo por vezes ocorre que o indiviacuteduo com subsiacutedio de desemprego receia aceitar um posto de trabalho

devido agrave diferenccedila de rendimentos e por natildeo estar certo da continuidade desse viacutenculo laboral9

Exemplos especiacuteficos de alguns setores profissionais (Enfermagem)

Tal como acontece noutras aacutereas tambeacutem aqui comeccedila a ser frequente retardar a reforma mesmo apesar

de ser um trabalho fisicamente exigente218 e maioritariamente feminino ou ateacute interromper a reforma por

razotildees econoacutemicas18

Contudo apesar de as patologias serem mais frequentes e limitantes tambeacutem se considera que estes

funcionaacuterios tecircm mais conhecimentos e experiecircncia cabendo aos gestores organizar o trabalho de forma a

potenciar os resultados e o bem-estar dos funcionaacuterios18 O proacuteprio envelhecimento global da populaccedilatildeo geral

exige mais cuidados de sauacutede e mais horas de trabalho2

Por exemplo nos EUA (num artigo publicado em 2013) quantificou-se que a meacutedia de idade neste setor era

de 47 anos contudo cerca de um terccedilo tinha entre 50 e 64 anos No Canadaacute era tambeacutem essa a proporccedilatildeo

e no Reino Unido o valor em causa era um pouco inferior (20)18

De realccedilar que esta profissatildeo eacute a que apresenta maior incidecircncia prevalecircncia de lesotildees associadas ao

trabalho na regiatildeo dorsal (natildeo sendo raras a niacutevel do pescoccedilo ombro membros superiores e inferiores)

devido sobretudo agrave mobilizaccedilatildeo dos pacientes- logo a disponibilizaccedilatildeo de apoios mecacircnicos melhoraria estes

paracircmetros tal como boas praacuteticas a niacutevel de ergonomia18

Para aleacutem disso natildeo satildeo raros os turnos de doze horas ou estar ldquode chamadardquo para aleacutem do horaacuterio regular

A cronodisrrupccedilatildeo eacute razoavelmente frequente nestes profissionais18 devido sobretudo aos turnos rotativos

incluindo o horaacuterio noturno

Para aleacutem disso os stocks de produtos que satildeo precisos frequentemente por vezes estatildeo em locais

diferentes e distantes pelo que o seu uso pode tornar-se cansativo colocar tudo o que possa ser necessaacuterio

na mesma divisatildeo e se esta ficar razoavelmente perto dos locais onde se executam a generalidade das outras

tarefas tambeacutem ajudaraacute18

Por vezes os locais para fazer pausas e descansar satildeo ruidosos e tambeacutem se fazem aiacute outras coisas como

comer ver televisatildeo ou conversar Logo a existecircncia de espaccedilos em locais sem ruiacutedo bem equipados (por

exemplo com cadeiras reclinaacuteveis e muacutesica ambiente calma) e sem possibilidade de realizar outras

atividades tambeacutem minoraria as dificuldades18

Ter acesso aos dados cliacutenicos do paciente incluindo em computadores dentro da enfermaria tambeacutem

atenuaraacute os problemas associados agrave diminuiccedilatildeo da memoacuteria18

Sugestotildees para potenciar a qualidade de vida e capacidade de trabalho dos funcionaacuterios

menos jovens

Neste acircmbito satildeo mencionadas a reduccedilatildeo do nuacutemero de horas de trabalho por turno6-9181923 potenciaccedilatildeo do

trabalho de equipa18 reconhecimento da capacidade laboral dos trabalhadores com mais idade1819 mais

folgas tarefas postos menos exigentes1824 reforma gradual6112334 horaacuterios flexiacuteveis6724 potencialmente


intercalados com licenccedilas extensas6 e trabalho fora das instalaccedilotildees da empresa7 natildeo penalizando quaisquer

direitos Alguns tambeacutem sugerem a possibilidade de estes funcionaacuterios assumirem o cargo de ldquoorientadoresrdquo

de funcionaacuterios mais novos e ou inexperientes destacando-se tambeacutem o incremento de programas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para sauacutede e adaptaccedilotildees ergonoacutemicas24 Tambeacutem se defende que deveria ser possiacutevel

o indiviacuteduo regressar ao trabalho apoacutes reformar-se sem penalizaccedilotildees6

Em alguns contextos o governo pode compensar os empregadores em funccedilatildeo da menor produtividade de

alguns trabalhadores mais idosos19 Contudo deve ser relembrado aos empregadores que a seleccedilatildeo e

formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios sobretudo ateacute estes atingirem o mesmo desempenho laboral de funcionaacuterios

mais experientes natildeo eacute econoacutemica6 Seria tambeacutem relevante que os empregadores passassem da teoria de

natildeo discriminaccedilatildeo em funccedilatildeo da idade e de valorizaccedilatildeo da experiecircncia para a praacutetica pois mesmo em grandes

empresas surgem despedimentos destes trabalhadores sobretudo em momentos de crise econoacutemica7

CONCLUSOtildeES

Quando o ambiente de trabalho estaacute melhor adaptado ao trabalhador maior eacute a produtividade e a satisfaccedilatildeo

e menor o risco de sinistralidade e patologias contribuindo tal para a existecircncia de uma vida laboral

prolongada e maior taxa de permanecircncia no mesmo posto de trabalho Planos de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para

a sauacutede que diminuiacutessem a incidecircncia e gravidade de algumas patologias potenciariam a capacidade de

trabalho mesmo para idades mais avanccediladas Uma vez que as populaccedilotildees estatildeo a ficar cada vez mais

idosas esta temaacutetica teraacute cada vez mais relevacircncia na Sauacutede Ocupacional

CONFLITOS DE INTERESSE Natildeo se aplicam

AGRADECIMENTOS Natildeo se aplicam


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Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Sauacutede Ocupacional aplicada a Trabalhadores menos jovens

Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s39-s52 DOI1031252RPSO15032017



Tabela 1- Proporccedilatildeo de acidentes de trabalho por faixa etaacuteria de trabalhadores

Total lt15 15-24 25-44 45-54 55-64 65+

Milhares de trabalhadores empregados N 44294 2411 2182 11104 6245 2714

10000 544 4926 2507 141 613

Nuacutemero de acidentes de trabalho N 185698 259 15 017 98326 43 889 20 868 1825

100 014 809 5295 2363 1124 213

Nuacutemero de acidentes de trabalho mortais

N 160 8 64 48 27 13

100 50 400 300 1688 813 (Eurostat 2016 GEP 2015)

Fluxograma 1ordf fase


Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra1 18 (1 excluido por falta de pertinecircncia para o objetivo)

Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo1 19 (58 excluidos por falta de pertinecircncia para o objetivo)

Artigos obtidos1 77



Palavras expressotildees- chaveldquoelder workers aged workers







Complete

Data de pesquisadezembro de 2016

Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra6 (3 eliminados por falta de pertinecircncia para o objetivo)

Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo9 (431 eliminados por falta de pertinecircncia para o objetivo)

Artigos obtidos440



Palavras- chavetrabalhadores idosos

RCAAP


SOLDADORES PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS

WELDERS MAJOR RISKS RISK FACTORS ASSOCIATED OCCUPATIONAL

DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE MEASURES



RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Os profissionais envolvidos na Soldadura estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco no entanto a generalidade da bibliografia consultada aborda questotildees especiacuteficas e parcelares Os trabalhadores que fazem soldadura natildeo constituem um grupo homogeacuteneo ou seja tanto laboram em ambientes abertos como fechados mas bem ventilados ou muito confinados Para aleacutem disso muitos outros profissionais ainda que natildeo sejam designados por soldadores praticam este ato com alguma frequecircncia entre outras tarefas laborais que podem apresentar riscos cumulativos

Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em janeiro de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo

Conteuacutedo Os soldadores estatildeo expostos a fatores de risco tatildeo diversos quanto os agentes quiacutemicos fumos radiaccedilatildeo (UVIV e luz visiacutevel- com atingimento cutacircneo e ou ocular) ruiacutedo vibraccedilotildees desconforto teacutermico maacute iluminacircncia encandeamento e ou contrastes desadequados ficam por mencionar com destaque nos artigos selecionados as posturas mantidas forccediladas o manuseamento de cargas queda de objetos e ou ao mesmo niacutevel e o eventual trabalho em altura ou debaixo de aacutegua (com diferenccedilas de pressatildeo atmosfeacuterica) bem como as particularidades de laborar em espaccedilos confinados A bibliografia consultada realccedila os danos cardiovasculares respiratoacuterios e imunoloacutegicos Alguns artigos registam dados relativos a medidas de proteccedilatildeo coletiva e ou individual sendo muito mais escassa a menccedilatildeo direta a doenccedilas profissionais neste setor (mas ainda assim realccedilando o manganismo siderose pneumoconiose asma bronquiolite fibrose pulmonar patologias oncoloacutegicas pulmatildeo pacircncreas e pele bem como fotorretinite fotoqueratoconjuntivite cataratas pteriacutegio e pingueacutecula

Conclusotildees A soldadura ocupa muitos profissionais a tempo inteiro e muitos mais ainda a tempo parcial pelo que os

riscos fatores de risco associados deveratildeo ser conhecidos ao pormenor pelas equipas de sauacutede ocupacional

que se dedicam a estes setores

Palavras expressotildees-chave soldador soldadura sauacutede ocupacional medicina do trabalho










ABSTRACT Introduction framework objectives The professionals involved in welding are subject to several risks risk factors however the generality of the bibliography consulted addresses specific and piecemeal issues Workers who do welding do not constitute a homogeneous group some work in open others in closed but well ventilated or very confined In addition many other professionals although not designated by welders practice this act with some frequency among other work tasks that can present cumulative risks

Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in January 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP

Content Welders are exposed to risk factors as diverse as chemical agents fumes radiation (with cutaneous and or ocular attainment) noise vibrations thermal discomfort bad illuminance glare and or inadequate contrasts maintained forced postures handling of loads falling objects and or the same level and the possible work in height or under water (with differences of atmospheric pressure) as well as the peculiarities working in confined spaces The bibliography consulted highlights cardiovascular respiratory and immunological damage Some articles record data on collective and or individual protection measures and the direct mention of occupational diseases in this sector (but still enhancing manganism siderosis pneumoconiosis asthma bronchiolitis pulmonary fibrosis oncological diseases- lung pancreas and skin as well as photoretinitis photokeratoconjunctivitis cataracts and pterygium

Conclusions Welding occupies many full-time and many more part-time professionals so the associated risks risk factors should be known in detail by the occupational health teams working in this sector

Key words expressions welder welding occupational health work medicine


Os trabalhadores que fazem soldadura natildeo constituem um grupo homogeacuteneo ou seja tanto laboram em

ambientes abertos como fechados mas bem ventilados ou muito confinados (como cascos de navios)1-3 Para

aleacutem disso muitos outros profissionais ainda que natildeo sejam designados por soldadores praticam este ato

com alguma frequecircncia entre outras tarefas laborais2 que podem apresentar riscos cumulativos

METODOLOGIA


executam soldadura eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas


-P (population) profissionais que soldam


profissionais que exercem Soldadura eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo


-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas que tecircm postos de trabalho onde se solda

Foi realizada uma pesquisa em janeiro de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with




comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquowelderrdquo foram



selecionados apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 63 e 27 artigos

respetivamente



Aqui utilizando a palavra-chave ldquosoldadorrdquo foram obtidos 31 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos

foram selecionadas nove investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra analisaram-se apenas quatro documentos

Os autores optaram por natildeo inserir um quadro com a caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e resumo dos artigos

selecionados uma vez que dado o nuacutemero de artigos utilizados tal tornaria este documento muito extenso

CONTEUacuteDO

Noccedilotildees simplificadas sobre os diversos tipos de soldadura

Soldadura eacute um ato que permite ligar com qualidade dois ou mais elementos (metaacutelicos ou plaacutesticos)45 por

aquecimento e ou pressatildeo Embora a soldadura atual exista haacute cerca de cem anos os seus princiacutepios satildeo

oriundos da Idade Meacutedia no fabrico de armas4

Existem de forma simplificada trecircs tipos de soldadura por fusatildeo (usando o calor) no estado soacutelido (por

pressatildeo) e o corte teacutermico (ou seja calor para cortar e natildeo para unir)4

Na soldadura com arco eleacutetrico (por fusatildeo) o custo do equipamento eacute acessiacutevel e os riscos satildeo considerados

aceitaacuteveis aqui a energia eleacutetrica eacute transformada em caloriacutefera o arco surge atraveacutes da descarga entre dois

eleacutetrodos (de carvatildeo ou metal) a corrente pode ser alterna e contiacutenua Na soldadura a arco eleacutetrico com

eleacutetrodos revestidos o metal depositado eacute proveniente da fusatildeo dos eleacutetrodos possibilitando o trabalho em

todas as posiccedilotildees4

Na soldadura por resistecircncia haacute junccedilatildeo de metais secundaacuteria ao calor produzido pela resistecircncia ao fluxo da

corrente eleacutetrica natildeo usando metais de enchimento ou fundentes4

A soldadura por TIG (tungsten inert gas) surgiu na deacutecada de 40 associada agrave induacutestria aeroespacial sendo

utilizada para soldar ligas natildeo ferrosas e juntas que necessitem de um bom acabamento na raiz aqui produz-

se um arco eleacutetrico entre um eleacutetrodo consumiacutevel e a peccedila numa atmosfera de gaacutes inerte Em vez do

tungsteacutenio tambeacutem podem ser utilizados o toacuterio o zircoacutenio e o oacutexido de ceacuterio4

A soldadura MIG MAG surgiu na deacutecada de vinte ainda que tenha sido desenvolvida vinte anos depois A

MIG distingue-se da MAG em funccedilatildeo da composiccedilatildeo quiacutemica do gaacutes de proteccedilatildeo (metal inert gas e metal

active gas) Tem a vantagem de ser um processo semiautomaacutetico e a desvantagem de natildeo dever ser

executada em locais com correntes de ar para aleacutem disso a emissatildeo de UV (ultravioletas) eacute elevada e o

equipamento eacute dispendioso e menos faacutecil de transportar4

As escolhas pelo tipo de meacutetodo de soldadura justificam-se em funccedilatildeo da tecnologia disponiacutevel espessura

do metal tamanho e outras carateriacutesticas da peccedila finalizaccedilatildeo velocidade e quantidade de soldaduras

necessaacuterias posiccedilatildeo dos materiais e custo As temperaturas podem ultrapassar os 4000ordmC A maioria do


fumo produzido eacute proveniente do eleacutetrodo que se volatiliza os metais vaporizados reagem com o oxigeacutenio

produzindo oacutexidos de metal de dimensatildeo respiraacutevel3

Algumas estatiacutesticas

Nos EUA existem cerca de 300000 a 430000 trabalhadores a laborar a tempo inteiro na aacuterea da soldadura

Na Sueacutecia existem cerca de 16000 indiviacuteduos nessas condiccedilotildees6 Na Europa estima-se a existecircncia de

730000 soldadores a tempo inteiro e 55 milhotildees que pontualmente soldam7 Contudo mundialmente estima-

se que vaacuterios milhotildees realizem soldadura16

Agentes quiacutemicos fumos e partiacuteculas

Os soldadores estatildeo sujeitos agrave inalaccedilatildeo de fumos ou nanopartiacuteculas17 componentes metaacutelicos89 por vezes

no formato de oacutexidos68 ou poeiras9 e partiacuteculas finas ou ultrafinas6810 que podem formar aglomerados10 As

partiacuteculas muito pequenas conseguem depositar-se nos alveacuteolos pulmonares7 atravessar a barreira

hematoencefaacutelica e atingir o ceacuterebro tal tambeacutem eacute possiacutevel segundo acreditam alguns investigadores

atraveacutes do transporte que pode ocorrer com suporte nos nervos olfatoacuterios1112

A exposiccedilatildeo dependeraacute da composiccedilatildeo dos eleacutetrodos outros materiais utilizados e do meacutetodo especiacutefico de

soldadura1314 bem como do nuacutemero de trabalhadores presentes e voltagem utilizada14 ventilaccedilatildeo8915 e do

uso dos EPI (equipamentos de proteccedilatildeo individual)89

Este fumo estaacute classificado como possivelmente carcinogeacutenico pela IARC (International Agency for Research

on Cancer) sobretudo devido ao croacutemio e ao niacutequel3-914-16 Na soldadura com accedilo haacute destaque para o ferro e

o manganecircs quando natildeo se usa o accedilo satildeo mais importantes o croacutemio236 e o niacutequel2614

Tambeacutem se destacam o caacutedmio1011 beriacutelio10 alumiacutenio310 zircoacutenio10 titacircnio baacuterio310 chumbo311 arseacutenio11

prata cobre magneacutesio molibdeacutenio zinco fluor e siliacutecio3

A exposiccedilatildeo aos fumos da soldadura pode levar ao aumento da produccedilatildeo de radicais livres e stress

oxidativo16 que poderatildeo causar danos a niacutevel de DNA e potenciar situaccedilotildees oncoloacutegicas617 Alguns acreditam

que as nanopartiacuteculas satildeo mais lesivas a niacutevel de dano oxidativo1

A exposiccedilatildeo aos fumos da soldadura potencia de forma modesta o aumento da tensatildeo arterial efeito esse

que tambeacutem se demonstrou proporcional ao nuacutemero de anos de trabalho8 Muitas investigaccedilotildees associam a

inalaccedilatildeo de partiacuteculas a aumento do risco cardiovascular811 nomeadamente a niacutevel de Enfarte Agudo do

Miocaacuterdio doenccedila isqueacutemica em geral818 ou ateacute na modulaccedilatildeo da variabilidade do ritmo cardiacuteaco com

destaque para a fibrilaccedilatildeo auricular De realccedilar que esta variabilidade eacute considerada como sendo um

marcador precoce de doenccedila cardiovascular uma vez que daacute informaccedilatildeo relativa agrave funccedilatildeo autoacutenoma e

demonstra eventual incapacidade de responder a alguns estiacutemulos externos18

A doenccedila pulmonar resulta da inalaccedilatildeo de fumos compostos por diversos metais Por vezes algumas lesotildees

podem atingir patamares irreversiacuteveis10 a maioria destes profissionais apresenta alguma patologia pulmonar213

As alteraccedilotildees pulmonares mais frequentes satildeo a pneumoconiose sem fibrose intersticial- esta antigamente

era designada por pneumonia intersticial de ceacutelulas gigantes e ocorria sobretudo em resposta ao tungsteacutenio


cobalto e poacute de diamante (frequentes na induacutestria metaluacutergica)2 Destacam-se ainda a asma ocupacional213

bronquioliote obliterativa10 e a fibrose intersticial213 bem como a siderose2315 bronquite e a febre associada

a fumos metaacutelicos2313 tambeacutem haacute quem realce a eventual maior suscetibilidade a patologias

oncoloacutegicas261315 e a infeccedilotildees respiratoacuterias23 Entre soldadores verifica-se uma maior gravidade frequecircncia

e durabilidade de infeccedilotildees respiratoacuterias inferiores a mortalidade por pneumonia eacute tambeacutem superior3

Os fumos associados agrave soldadura satildeo constituiacutedos por aglomerados de partiacuteculas nanomeacutetricas facilmente

observaacuteveis a niacutevel histoloacutegico Dada a muito reduzida dimensatildeo estas podem entrar na circulaccedilatildeo

sanguiacutenea devido ao contato com os capilares pulmonares2

O niacutequel croacutemio cobalto vanaacutedio e o manganecircs satildeo agentes asmatiformes comprovados13 Alguns

investigadores concluiacuteram que a asma eacute por isso mais frequente em soldadores versus populaccedilatildeo geral19

Um estudo quantificou que ser-se soldador implicava um risco 25 a 40 superior de cancro do pulmatildeo ainda

que poderatildeo funcionar como variaacuteveis confundidoras os asbestos a siacutelica e a radiaccedilatildeo ionizantes para aleacutem

do tabagismo

-Manganecircs

A generalidade dos soldadores trabalha oito horas por dia em ambientes com 002 a 1mgm3 desta

substacircncia consoante o meacutetodo especiacutefico de soldadura e das condiccedilotildees globais de trabalho A American

Conference of Governmental Industrial Hygienists recomendou que o valor maacuteximo permitido para oito horas

baixasse de 01 para 002 e para 005 mgm3 relativamente agrave respetiva fraccedilatildeo respiraacutevel20

A exposiccedilatildeo a longo prazo e em quantidades elevadas estaacute associada a alteraccedilotildees no Sistema Nervoso

Central (SNC)1420 pois trata-se de uma substacircncia que consegue atravessar a barreira hematoencefaacutelica20

O manganecircs inalado pode depositar-se na nasofaringe traqueia e alveacuteolos12 Satildeo observadas alteraccedilotildees em

exames de imagem mesmo para concentraccedilotildees mais baixas20 sobretudo a niacutevel dos gacircnglios basais21

nomeadamente o globus pallidus22 Com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo acredita-se que eacute possiacutevel a reversatildeo

das alteraccedilotildees nos exames de imagem (como TAC) e a melhoria cliacutenica23

O manganismo apresenta-se atraveacutes de uma siacutendrome com carateriacutesticas parkinsoacutenicas31220-25 ou seja

bradicinesia (lentidatildeo de movimentos)202326 rigidez20-2326 instabilidade postural e tremor bem como distonia

(contraccedilotildees involuntaacuterias espasmos) alteraccedilotildees cognitivas20-2224 e eventualmente alucinaccedilotildees24 mesmo

para niacuteveis na ordem dos 0013mgm320 outros autores discordam e afirmam que tal ocorre apenas para

niacuteveis muito superiores (5 mgm3)24 Alguns casos cliacutenicos tambeacutem mencionam a diminuiccedilatildeo da expressatildeo

facial23

A doenccedila de Parkinson carateriza-se pela degenerescecircncia dos neuroacutenios dopamineacutergicos da Substancia Nigra

bem como pela presenccedila de Corpos de Lewis No entanto o parkinsonismo induzido pelo manganecircs natildeo

apresenta estas duas condiccedilotildees para aleacutem disso a resposta agrave levodopa eacute modesta21 Por isso natildeo haacute qualquer

prova da associaccedilatildeo deste agente quiacutemico com a Doenccedila de Parkinson ou qualquer outra demecircncia24

A exposiccedilatildeo a este agente tambeacutem se associa a mais stress oxidativo e inflamatoacuterio27 segundo alguns

autores Alguns tambeacutem correlacionaram este agente a situaccedilotildees de asma e fibrose intersticial 25


-Croacutemio Niacutequel Caacutedmio e Cobalto

Os niacuteveis de excreccedilatildeo urinaacuteria destas substacircncias foram mais elevados nestes profissionais quando comparados

com a populaccedilatildeo geral9 Satildeo considerados com fazendo parte dos componentes mais toacutexicos no contexto da

soldadura15- alguns ateacute os classificam como eventualmente carcinogeacutenicos tal como jaacute se mencionou Tambeacutem

se considera que podem induzir situaccedilotildees de asma25 segundo descriccedilatildeo de alguns investigadores

No caso especiacutefico do Caacutedmio alguns investigadores associam-no a uma maior incidecircncia de patologia

oncoloacutegica pancreaacutetica baseando-se sobretudo em modelos animais pensa-se que poderatildeo ocorrer

processos semelhantes a niacutevel da mama bexiga rim endomeacutetrio e proacutestata28

Em relaccedilatildeo ao croacutemio as alteraccedilotildees nos linfoacutecitos perifeacutericos constituem um biomarcador adequadoB16

-Ferro

Pode ocorrer siderose nos soldadores devido agrave inalaccedilatildeo croacutenica sobretudo em alguns tipos de soldadura- tal

foi quantificado em cerca de 7 dos casos avaliados numa investigaccedilatildeo A maioria eacute assintomaacutetica mas

alguns desenvolvem fibrose pulmonar grave por vezes com aumento da concentraccedilatildeo sisteacutemica de ferro

atraveacutes da accedilatildeo dos macroacutefagos pulmonares29 Esta substacircncia tambeacutem pode associar-se a alteraccedilotildees

neuroloacutegicas24 e a um maior stress oxidativo inflamatoacuterio27

-Chumbo

Esta substacircncia tambeacutem pode associar-se a alteraccedilotildees neuroloacutegicas24 e a um maior stress oxidativo

inflamatoacuterio27

Radiaccedilotildees

Na soldadura existem radiaccedilotildees UV visiacuteveis eou IV (infravermelhos)35

A soldadura por arco eleacutetrico por exemplo emite radiaccedilatildeo oacutetica natildeo ionizante as consequecircncias desta

limitam-se aos olhos e agrave pele dado terem uma baixa capacidade de penetraccedilatildeo o dano ocular poderaacute ser

teacutermico ou fotoquiacutemico Apenas a radiaccedilatildeo visiacutevel e os IV(A) eacute que tem a capacidade de atravessar o globo

ocular as restantes (incluindo os UV) satildeo absorvidas na coacuternea ou no cristalino5 Parte de energia produzida

pelo arco perde-se por radiaccedilatildeo a quantidade e tipo de radiaccedilatildeo varia com a massa atoacutemica e a estrutura

quiacutemica do gaacutes utilizado bem como temperatura e pressatildeo A ionizaccedilatildeo eacute tambeacutem mais intensa quanto maior

a energia do arco5

A exposiccedilatildeo a este tipo de radiaccedilatildeo pode potenciar o aparecimento de alteraccedilotildees oculares (opacidades

corneanas cataratas e depoacutesitos maculares) que eventualmente poderatildeo culminar em amaurose (cegueira)

A semiologia inicial carateriza-se por irritaccedilatildeo ocular edema periorbicular (agrave volta dos olhos) lacrimejo e

alteraccedilotildees da acuidade visual Aliaacutes a situaccedilatildeo eacute lamentavelmente tatildeo frequente nestes profissionais que

quase todos jaacute tecircm coliacuterios no domiciacutelio (segundo um estudo 81 da amostra estudada)30 Estatildeo tambeacutem

descritos casos de melanomas uveais bilaterais (considera-se que o risco eacute 6 a 12 vezes superior para menos

e mais que 20 anos de exposiccedilatildeo) A viseira com nuacutemero de lente entre 10 e 14 atenuaraacute o risco numa fase

inicial e entre 4 a 6 posteriormente A radiaccedilatildeo UVB e UVC eacute mais lesiva que a UVA31


Os efeitos fotoquiacutemicos satildeo mais frequentes na regiatildeo UV e os efeitos teacutermicos satildeo mais prevalentes nos IV

na radiaccedilatildeo visiacutevel podem ocorrer ambos O DNA absorve sobretudo UVB e UVA A maioria das lesotildees satildeo

corrigidas antes de a ceacutelula entrar em divisatildeo celular caso contraacuterio surgem mutaccedilotildees O calor pode levar agrave

fotocoagulaccedilatildeo dos tecidos (sobretudo na maacutecula e com exposiccedilotildees prolongadas e repetidas)5

Os UVs causam danos nas paacutelpebras coacuternea cristalino conjuntiva e retina logo podem aqui ser

consideradas como doenccedilas profissionais a fotoretinite e a fotoqueratoconjuntivite caraterizadas por

lacrimejo dor e fotofobia a sensibilidade agrave luz normaliza devido agrave reepitelializaccedilatildeo da coacuternea A gravidade da

lesatildeo depende da duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo do comprimento de onda e niacutevel de energia Por exemplo

comprimentos de onda entre 300 e 400 nanoacutemetros natildeo conseguem atingir a coacuternea ou o cristalino levando

por isso agrave formaccedilatildeo de cataratas (ou seja a opacidades parciais totais) A coacuternea e o cristalino protegem a

retina que desta forma natildeo costuma receber mais do que 1 dos UVA por exemplo Nesta estrutura o dano

principal eacute a fotoretinite secundaacuteria agrave luz visiacutevel (sobretudo entre 380 e 520 nms)- nestas situaccedilotildees o indiviacuteduo

vecirc manchas e apresenta maior dificuldade para ver em ambientes com pouca luz A exposiccedilatildeo croacutenica a UV

pode tambeacutem originar pteriacutegio (crescimento de tecido semelhante agrave conjuntiva por cima da coacuternea) e

pingueacutecula (degeneraccedilatildeo benigna do tecido conjuntival) A amaurose pode surgir por degeneraccedilatildeo da maacutecula

se a exposiccedilatildeo for suficientemente intensa e repetida5

Os soldadores tecircm um elevado risco de queimaduras devido natildeo soacute a utilizarem objetos substacircncias quentes

como tambeacutem pela radiaccedilatildeo UV emitida alguns autores consideram ateacute que certos processos oncoloacutegicos

cutacircneos podem ser aqui originados Inicialmente visualiza-se o eritema (pele vermelha) e posteriormente

surge a hiperpigmentaccedilatildeo (escurecimento da pele) que inicialmente promove alguma proteccedilatildeo30 A radiaccedilatildeo

UV eacute absorvida totalmente na epiderme agrave exceccedilatildeo dos UVA que conseguem causar vasodilataccedilatildeo e induzir

eventuais alteraccedilotildees no DNA atraveacutes da formaccedilatildeo de radicais livres A radiaccedilatildeo visiacutevel penetra mais mas satildeo

os IV que conseguem chegar mais profundamente (devido ao aquecimento e vasodilataccedilatildeo) O grau de

penetraccedilatildeo da radiaccedilatildeo visiacutevel depende da pele e da aacuterea corporal5

Em funccedilatildeo da penetraccedilatildeo da radiaccedilatildeo UV e da dose podem surgir eritema dor edema descamaccedilatildeo

fotoalergia e queimadura os UVC e os UVB apenas atingem a epiderme enquanto a UVA tambeacutem pode

atingir a derme Se a exposiccedilatildeo for prolongada podem tambeacutem aparecer o envelhecimento da pele (perda de

elasticidade) sobretudo com os UVA e alteraccedilotildees no DNA (que poderatildeo dar origem a patologia oncoloacutegica

cutacircnea) Os IV produzem apenas efeitos teacutermicos quando muito atingindo capilares provocando

hiperpigmentaccedilatildeo e queimadura O risco oncoloacutegico eacute menor nos indiviacuteduos com maior concentraccedilatildeo de

melanina5 (mais escuros)

O carcinoma espinocelular assemelha-se a uma verruga ou mancha descamativa que natildeo regride- o risco eacute

cumulativo associa-se agrave radiaccedilatildeo UV O carcinoma das ceacutelulas basais eacute o mais frequente o risco cumulativo

natildeo eacute aqui tatildeo marcado O melanoma eacute o mais raro e mais agressivo a maioria das lesotildees satildeo negras ou

castanhas (dado terem origem nos melanoacutecitos) ainda que possam ser rosadas ou ateacute arroxeadas associa-

se sobretudo aos UVB5

Considera-se que abaixo dos limites maacuteximos permitidos o risco do trabalhador eacute muito pequeno Contudo

alguns poderatildeo ser mais fotossensiacuteveis eou usar agentes quiacutemicos sensibilizantes Para aleacutem disso a


proteccedilatildeo dos EPI utilizados poderaacute natildeo corresponder aos comprimentos de onda mais frequentes eou

relevantes em determinado posto de trabalho5

Ruiacutedo e vibraccedilotildees

Em funccedilatildeo das tarefas executadas pode tambeacutem existir exposiccedilatildeo a ruiacutedo e vibraccedilotildees3

A exposiccedilatildeo ao ruiacutedo implica consequecircncias fiacutesicas (a niacutevel auditivo e natildeo soacute) e emocionais Acredita-se que

este contribua para a diminuiccedilatildeo da produtividade aumentando os acidentes e os conflitos laborais 4

Ainda que natildeo mencionado diretamente na bibliografia consultada os autores gostariam de realccedilar que a

generalidade dos paiacuteses considera como ldquoaceitaacutevelrdquo a exposiccedilatildeo ateacute os 85 dBA Quando a exposiccedilatildeo laboral

eacute contiacutenua a hipoacusia torna-se mais provaacutevel uma vez que fica diminuiacutedo o tempo de recuperaccedilatildeo

disponiacutevel Esta representa uma parte substancial das doenccedilas profissionais na generalidade dos paiacuteses

pelo que implica um custo avultado quer econoacutemico quer social (devido ao isolamento depressatildeo maior

risco de acidentes e menor qualidade de vida geral) Nos uacuteltimos anos tecircm sido publicadas investigaccedilotildees que

sugerem a possibilidade do ruiacutedo tambeacutem se associar a vaacuterias alteraccedilotildees cardiovasculares (hipertensatildeo

arterial taquicardia e isquemia do miocaacuterdio- enfarte e angina de peito) alteraccedilotildees do sono respiratoacuterias

(asma) obsteacutetricas (aborto espontacircneo) e imunoloacutegicas bem como consequecircncias a niacutevel emocional e do

desempenho (ansiedade irritabilidade depressatildeo desorientaccedilatildeo alteraccedilatildeo na capacidade de concentraccedilatildeo

e na aprendizagem)

Desconforto teacutermico

As temperaturas elevadas para aleacutem do jaacute exposto tambeacutem podem levar ao desconforto teacutermico34 Quando

o trabalhador estaacute exposto a um ambiente quente e ou a sua atividade fiacutesica eacute elevada surgiraacute uma

potenciaccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea superficial a vasodilataccedilatildeo e o suor poderatildeo natildeo conseguir dissipar o

calor necessaacuterio4

Apesar de nenhum dos artigos selecionados especificar conceitos associados a este tema os autores querem

destacar que ambiente teacutermico pode ser definido como um conjunto de variaacuteveis associadas agrave temperatura

que influenciam de forma direta ou indireta a sauacutede e bem-estar dos trabalhadores ainda que tambeacutem haja

interaccedilatildeo com a suscetibilidade individual e aclimatizaccedilatildeo Por sua vez a sensaccedilatildeo teacutermica eacute uma resposta

psicoloacutegica do indiviacuteduo influenciada por variaacuteveis subjetivas (como personalidade) e objetivas (como roupa

e atividade fiacutesica) O centro de regulaccedilatildeo da temperatura reside no hipotaacutelamo O aumento da temperatura

ambiental e ou da carga de trabalho aumentam a temperatura corporal tal ativa a diaforese (sudaccedilatildeo) e o

aumento da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (para aumentar a perda de calor por convecccedilatildeo atraveacutes da pele)

Maacute iluminacircncia encandeamento eou contrastes desadequados

Esta questatildeo pode potenciar as alteraccedilotildees visuais aumentar o nuacutemero e gravidade dos acidentes de trabalho

e diminuir a produtividade 4


Outros fatores de riscos natildeo mencionados diretamente na bibliografia consultada

Neste setor profissional podem ainda ser considerados as posturas mantidas (sobretudo de peacute) forccediladas

cargas queda de objetos e ou ao mesmo niacutevel e ou em altura bem como o trabalho em espaccedilos confinados

Medidas de proteccedilatildeo coletiva e individual

Entre as primeiras satildeo destacadas

-boa iluminacircncia e contraste supressatildeo de encandeamentos

-climatizaccedilatildeo injeccedilatildeo de ar frio melhoria do isolamento teacutermico excluir lacircmpadas florescentes que emitam

UV

-ventilaccedilatildeo adequada (localizada e geral por diluiccedilatildeo)

-quantificaccedilatildeo dos agentes quiacutemicos diminuiccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos mais toacutexicos diminuiccedilatildeo

da exposiccedilatildeo aos agentes quiacutemicos (organizaccedilatildeo das tarefas nuacutemero de trabalhadores expostos rotatividade

de tarefas)

-diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de ruiacutedo isolamento acuacutestico diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (organizaccedilatildeo das

tarefas nuacutemero de trabalhadores expostos rotatividade de tarefas)

-plano de emergecircncia

-vigilacircncia meacutedica45

A niacutevel de medidas de proteccedilatildeo individual satildeo destacados o uso de avental de couro manguitos de couro

perneiras de couro botas de seguranccedila luvas com proteccedilatildeo para a radiaccedilatildeo maacutescara viseira oacuteculos touca

capacete (para proteger da radiaccedilatildeo na cabeccedila e pescoccedilo) e creme cutacircneo protetor45

CONCLUSOtildeES A soldadura ocupa muitos profissionais a tempo inteiro e muitos mais ainda a tempo parcial pelo que os


que se dedicam a este setor


Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar


1- Cena L Keane M Chisholm W Stone S Harper M Chen B A novel method for assessing respiratory

deposition of welding fume particles Journal of Occupational and Environmental Hygiene2014 11 771-780

2- Antonini J Robert J Schwegler-Berry D Mercer R Comparative Microscopic study of human and rat lungs

after overexposure to welding fume Annals of Occupational Hygiene 2013 57(9) 1167-1179


3- Zeidler-Erdely P Erdely A Antonini J Immunotoxicology of arc welding fume worker and experimental

animal studies Journal of Immunotoxicology 2012 9(4) 411-425

4- Lavoura S Avaliaccedilatildeo de riscos em postos de trabalho de soldadura Dissertaccedilatildeo de Mestrado apresentada

agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra com vista agrave obtenccedilatildeo do Grau de Mestre em Sauacutede

Puacuteblica 2013 1-174

5- Cerqueira S Protecccedilatildeo contra radiaccedilatildeo natildeo-ionizante arco eleacutetrico Dissertaccedilatildeo para a obtenccedilatildeo do Grau

de Mestre em Engenharia Biomeacutedica 2013 1-77

6- Li H Hedmer M Wojdacz T Hossain M Linch C Tinnerberg H at al Oxidative stress telomere shortening

and DNA methylation in relation to low to moderate occupational exposure to welding fumes Environmental

and Molecular Mutagenesis 2015 56 684-693

7- Guerreiro C Avaliaccedilatildeo de emissotildees de nanopartiacuteculas resultantes de processos de soldadura por fusatildeo

em accedilos Dissertaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Grau de Mestre em Engenharia Mecacircnica Faculdade de Ciecircncias e

Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa 2012 1-119

8- Li H Hedmer M Karedal M Bjork J Stockfeelt L Tinnerberg H et al A cross-sectional study of the

cardiovascular effects of welding fumes PLUS ONE 2015 1-15

9- Arrandele V Beach J Cembrowski G Cherry N Urinary metal concentrations among female welders

Annals of Occupational Hygiene 2015 59(1) 52-61

10- Tutkun E Abusoglu S Yilmaz H Gunduzoz M Eucik E Ozis T el al Farewell to an old friend chest x-ray high-

resolution computed tomography in welders lung disease The Clinical Respiratory Journal 2014 220-224

11- Grashow R Zhang J Fang S Weisskopf M Christiani D Cavallari J Toenail metal concentration as a

biomarkers of occupational welding fume exposure Journal of Occupational and Environmental Hygiene

2014 11 397-405

12- Baker M Simpson C Stover B Sheppard L Checkoway H Racette B et al Blood manganese as an

exposure biomarker state of the evidence Journal of Occupational and Environmental Hygiene 2014 11

210-217

13- Witteczak T Dudek W Walusiak-Skorupa J Swierczynska-Machura D Cader W Komalczyk M et al

Metal-induced asthma and chest x-ray changes in welders International Journal of Occupational Medicine and

Environmental Health 2012 25(3) 242-250

14- Hobson a Seixas N Sterling D Racette B Estimation of particulate mass and manganese exposure levels

among welders Annals of Occupational Hygiene 2011 1 113-125

15- Koh D Kim J Yoo S Welding fume exposure and chronic obstructive pulmonar disease in welders

Occupational Medicine 2015 5(65) 72-77

16- Medeiros M Genotocicity of chromium compounds comparative study in tanning and welding industry

worker Tese de Doutoramento Faculdade de Farmaacutecia da Universidade de Lisboa 2003 1-

17- Plessis L Laubscher P Jooste J Plessis J Franken A Aarde N et al Flow cytometric analysis of the

oxidative status in human peripheral blood mononuclear cells of workers exposed to welding fumes Journal

of Occupational and Environmental Hygiene 2010 7 367-374


18- Fan T Fang S Cavallari J Barnett I Wang Z Su L et al Heart rate variability and DNA methylation levels

are altered after short-term metal fume exposure among occupational welders a repeated-measures panel

study BMC Public Health sem paginaccedilatildeo

19- Temel O Coskun S Yaman N Sarioglu N Alkac C Konyar I et al Occupational asthma in welders and

painters Tuberculaz Ve Toraks Dergisi 2010 58(1) 64-70

20- Baker M Criswell S Racette B Simpson C Sheppard L Checkoway H et al Neurological outcomes

associated with low-level manganese exposure in an inception cohort of asymptomatic welding trainees

Scandinavian Journal of Work amp Environmental Health 2015 41(1) 94-101

21- Kenborg L Lassen C Olsen J Parkinsonrsquos Disease and other neurodegenerative disorders among

welders a Danish cohort study Movement Disorders 2012 27(10) 1283-1289

22- Criswell S Perlmutter J Huang J Golchin N Flores H Hobson A et al Basal Ganglia intensity indices and

diffusion weighted imaging in manganese-exposed welders Occupational Environmental Medicine 2012 689

4377-443

23- Shin H Reversal of pallidal magnetic resonance imaging T1 hyperintensity in a welder presenting as

reversible Parkinsonism Neurology India 2014 62(1) 117

24- Stampfer M Weldind occupations and mortality from Parkinson disease and other neurodegenerative

diseases among United States men 1985- 1999 Journal of Occupational and Environmental Hygiene 2009

6 267-272

25- Wittozak T Dudck W Krakowiak A Walusiak J Palczynski C Occupational Asthma due to manganese

exposure a case report International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2008

21(1) 81-83

26- Silva Brain manganese deposition despected by magnetic resonance imaging in a welder Archives of

Neurology 65(7) 983

27- Rosso J MacDiarmid J Semple S Watt S Moir G Henderson G Cognitive Symptoms and welding fume

exposure Annals of Occupational Hygiene 2013 57(1) 26-33

28- Luckett B Su L Rood J Fontham E Cadmium exposure and pancreatic cancer in south Louisiana Journal

of Environmental and Public Health 2012 1-11

29- Molinari L Alvarez C Semeniuk G Pulmon del soldador de arco Medicina 2010 70 527-528

30- Cezar-Vaz M Bonow C Santana C Cardoso L Almeida M Identification of thermal burns as work-related

injury in welders Acta Paulista de Enfermagem 2015 28(1) 74-80

31- Turaka K Shilds C Shah C Say E Shields J Bilateral uveal melanoma in an arc welder Graefes Archives

of Clinical and Experimental Ophtalmology 2011 249 141-144






Como citar este artigo Santos M Almeida A Soldadores principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s53-s64 DOI1031252RPSO19042017

Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra27 (36 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)

Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo63 (7 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)

Artigos obtidos70



Palavra- chaveldquowelder







Complete

Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra4

Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo9

Artigos obtidos31



Palavra- chavesoldador

RCAAP


OURIVESARIA JOALHARIA E RELOJOARIA PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE

PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS

GOLDSMITHS JEWELERS AND WATCHES PRODUCTORS MAIN RISKS AND RISK FACTORS PROFESSIONALS DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE

MEASURES



RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Este setor inclui a produccedilatildeo de reloacutegios (e acessoacuterios) moedas filigrana e joias (incluindo eventualmente a inserccedilatildeo e trabalho de pedras semi-preciosas ou preciosas) As principais etapas satildeo a fundiccedilatildeo em chapa ou fio ou injeccedilatildeo de moldes e eventualmente laminagem trefilaccedilatildeo maquinaccedilatildeo banhos polimento autenticaccedilatildeo (ldquocontrasterdquo) e embalagem No decorrer destes processos os profissionais deste setor estatildeo sujeitos a diversos riscos fatores de risco alguns dos quais pouco divulgados para aleacutem disso a generalidade da bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares (e eacute escassa) natildeo sendo faacutecil encontrar uma perspetiva global a niacutevel de Sauacutede Ocupacional Metodologia Os artigos foram selecionados pelo meacutetodo PICo Foi realizada uma pesquisa em setembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo bem como na base de dados RCAAP

Conteuacutedo Estes trabalhadores estatildeo por vezes expostos a diversos agentes quiacutemicos (com destaque para a silicose niacutequel nitratos cloreto de amoacutenio corantes com anilina aqua regia e caacutedmio) poderatildeo tambeacutem apresentar posturas mantidas e movimentos repetitivos (o que poderaacute originar lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas) os turnos poderatildeo ser prolongados e a iluminacircncia desadequada

Conclusotildees Os principais fatores de risco associados a estes setores profissionais residem na niacutevel de exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos questotildees ergonoacutemicas (posturas mantidas movimentos repetitivos) e o esforccedilo visual A niacutevel de doenccedilas profissionais (para aleacutem das questotildees muacutesculo-esqueleacuteticas associadas) eacute dado realce agrave silicose

Palavras-chave ourivesaria ourives joalharia relojoaria sauacutede ocupacional medicina do trabalho

ABSTRACT

Introduction Framework Objectives

This sector includes the production of watches (and accessories) coins filigree and jewelry (including possibly the insertion and work of semi-precious or precious stones) The main steps are sheet or wire casting or injection of molds and eventually rolling drawing machining bathing polishing authentication (contrast) and packaging In the course of these processes the professionals in this sector are subject to several risks risk factors some of which are not widely disclosed in addition the generality of the bibliography consulted


Licenciada em Medicina Especialista em Medicina Geral e Familiar Mestre em Ciecircncias do Desporto Especialista em Medicina do Trabalho Presentemente a exercer nas

empresas Medicisforma Clinae Servinecra e Serviccedilo Intermeacutedico Diretora Cliacutenica da empresa Quercia Diretora da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online

Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondomar Portugal s_monica_santoshotmailcom 2 Armando Almeida

Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de

Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista

Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt


addresses specific and partial risks (and is scarce) and it is not easy to find a global perspective at Occupational Health level

Methodology The articles were selected using the PICo method A search was conducted in September 2016 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina And Academic Search Complete as well as the RCAAP database Content These workers are sometimes exposed to various chemical agents (notably silicosis nickel nitrates ammonium chloride dyes with aniline aqua regia and cadmium) May also present sustained postures and repetitive movements (which may lead to musculoskeletal injuries) The shifts may be prolonged and the illumination inadequate Conclusions

The main risk factors associated with these professional sectors are exposure to chemical agents

ergonomic issues (maintained postures repetitive movements) and visual effort In terms of occupational

diseases (in addition to associated musculoskeletal issues) silicosis is highlighted

Keywords goldsmiths jewelry watchmaking occupational health occupational medicine


Os profissionais a trabalhar em equipas de Sauacutede Ocupacional mesmo que natildeo diretamente ligados a este

setor podem receber trabalhadores com esses antecedentes laborais pelo que poderatildeo sentir necessidade

de aprofundar um pouco os seus conhecimentos na aacuterea Os profissionais deste setor estatildeo sujeitos a

diversos riscos fatores de risco alguns dos quais pouco divulgados para aleacutem disso a generalidade da

bibliografia consultada aborda riscos especiacuteficos e parcelares natildeo sendo faacutecil encontrar uma perspetiva

global a niacutevel de Sauacutede Ocupacional

METODOLOGIA

Pergunta protocolar Quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais do setor da

Ourivesaria Joalharia e Relojoaria eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo

recomendadas


-P (population) profissionais do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria

-I (interest) adquirir mais conhecimentos sobre os principais riscos e fatores de risco existentes para os

profissionais do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria eventuais doenccedilas profissionais associadas e

medidas de proteccedilatildeo recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados

-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas de Ourivesaria Joalharia e Relojoaria

Foi realizada uma pesquisa em setembro de 2016 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline



Academic Search Completerdquo Utilizando as palavras-chave ldquogoldsmithrdquo ldquojewelryrdquo e ldquohorologyrdquo foram obtidos

680 569 e 0 artigos com os criteacuterios publicaccedilatildeo igual ou superior a 2006 e acesso a texto completo

conjugando tal com a palavra-chave ldquooccupationalrdquo obtiveram- se 35 27 e 0 artigos em funccedilatildeo da liacutengua


original (portuguesa inglesa ou espanhola) e da pertinecircncia para o objetivo desta revisatildeo foram selecionados

2 14 e 0 apoacutes a leitura do resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra manteve-se o interesse em 2

11 e 0 desses artigos



Aqui utilizando as palavras-chave ldquorelojoaria ourivesaria ourives joalharia joia prata ouro e filigranardquo foram

obtidos 2 19 12 14 18 733 743 e 2 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos natildeo foram

selecionados quaisquer artigos

O resumo da metodologia aplicada nesta revisatildeo pode ser consultado nos fluxogramas de 1ordf e 2ordf fases A

caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica e o resumo dos artigos selecionados estatildeo inseridos no quadro 1

Dada a escassez de artigos foi ainda incluiacutedo um documento criado pela ACT relativo a este setor disponiacutevel

em qualquer motor de busca generalista

CONTEUacuteDO

Este setor inclui a produccedilatildeo de reloacutegios (e acessoacuterios) moedas filigrana e joias (incluindo eventualmente a

inserccedilatildeo e trabalho de pedras semi-preciosas ou preciosas) As principais etapas satildeo a fundiccedilatildeo em chapa

ou fio ou injeccedilatildeo de moldes e eventualmente laminagem trefilaccedilatildeo maquinaccedilatildeo banhos polimento

autenticaccedilatildeo (ldquocontrasterdquo) e embalagem1 Os principais riscos deste setor podem ser estratificados consoante

registado no Quadro 2

-Agentes quiacutemicos

O caacutedmio eacute um metal toacutexico frequentemente usado na Ourivesaria tradicional23 sobretudo para trabalhar

moldar o ouro3 e a prata45 As peccedilas de prata por exemplo chegam a ter 30 deste elemento A exposiccedilatildeo

ocorre quer na elaboraccedilatildeo da peccedila quer no seu polimento sobretudo devido agrave inalaccedilatildeo de fumo poeira Na

bibliografia estatildeo descritos danos agudos e croacutenicos nomeadamente a niacutevel renal5 cardiovascular23

respiratoacuterio2-4 (como enfizema devido agrave destruiccedilatildeo da arquitetura alveolar24) e neuropsiquiaacutetrico alguns

autores descrevem que a densidade oacutessea pode ser alterada5 Algumas investigaccedilotildees tambeacutem alertam para

a associaccedilatildeo com patologia oncoloacutegica pulmonar renal prostaacutetica e pancreaacutetica- aliaacutes a IARC (International

Agency for Research on Cancer) considerou-o em 1992 como carcinogeacutenico do grupo I2 Ainda dentro das

alteraccedilotildees respiratoacuterias um estudo que seguiu 133 ourives indianos conclui que estes apresentavam

diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo respiratoacuteria e semiologia associada a tal condiccedilatildeo4 A nefrotoxicidade por sua vez

poderaacute ser manifestada pela insuficiecircncia renal progressiva associada agrave disfunccedilatildeo glomerular e dos tubos

renais proximais5

Para aleacutem disso alguns autores salientam que neste setor natildeo eacute raro o uso de nitratos cloreto de amoacutenio

corantes com anilina e aqua regia6 (aacutecido niacutetrico e aacutecido cloriacutedrico) contudo nenhum dos artigos selecionados

desenvolveu as eventuais consequecircncias meacutedicas destas exposiccedilotildees Procurando tal informaccedilatildeo em motores

de busca generalista verificou-se que os nitratos por exemplo poderatildeo alterar as propriedade da


hemoglobina eou serem carcinogeacutenicos O cloreto de amoacutenio por sua vez eacute irritante para os olhos pele e

vias respiratoacuterias A anilina pode originar alteraccedilotildees a niacutevel dos gloacutebulos brancos e vermelhos Por fim mesmo

em fichas de seguranccedila do produto ldquoaqua regiardquo os dados relativos agraves consequecircncias meacutedicas da inalaccedilatildeo

satildeo escassos referindo contudo a possibilidade de queimadura na boca e orofaringe (em caso de ingestatildeo)

e eventual irritaccedilatildeo ocular

A intoleracircncia ao niacutequel tem sido cada mais diagnosticada (mesmo contanto com o efeito beneacutefico que a

legislaccedilatildeo conseguiu ao reduzir a concentraccedilatildeo deste em vaacuterios produtos) natildeo soacute entre a populaccedilatildeo geral

(atraveacutes do contato com joias implantes dentaacuterios e outros dispositivos meacutedicos bototildees da roupa moedas

instrumentos) hellip como tambeacutem eacute especialmente prevalente entre os trabalhadores associados agrave produccedilatildeo

de objetos em metal sobretudo com tarefas ligadas a fornos (risco 175 superior)7 Apesar de nenhum dos

artigos selecionados ter relatado as consequecircncias meacutedicas deste produto estas incidem sobretudo na

irritabilidade cutacircnea e reaccedilotildees asmatiformes A maior toxicidade ocorre perante a interaccedilatildeo com o monoacutexido

de carbono originando carboneto de niacutequel a semiologia mais frequente eacute caraterizada por cefaleias naacuteusea

voacutemito tosse e hiperpneia Alguns autores tambeacutem o associam a patologia oncoloacutegica pulmonar e das

estruturas nasais

-Dimensatildeo Ergonoacutemica

Diversas tarefas neste setor profissional exigem posturas mantidas e ou forccediladas uma disposiccedilatildeo

ergonoacutemica menos correta potenciaraacute ainda mais a ocorrecircncia de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e o

desconforto Por fim a baixa iluminacircncia tambeacutem poderaacute intensificar este fator de risco6

O facto de se utilizarem peccedilas de pequena dimensatildeo colocadas manualmente na joia eou se usarem

ferramentas para o seu manuseamento tal pode justificar o aparecimentos destas lesotildees8 sobretudo pela

repeticcedilatildeo de movimentos sobretudo a niacutevel da matildeo punho e antebraccedilo8

Para aleacutem disso a precisatildeo necessaacuteria a estas tarefas exige que o trabalhador use sempre a matildeo com maior

coordenaccedilatildeo8 ou seja nunca poderaacute trocar o uso da matildeo esquerda pela direita e vice-versa

Em alguns subsetores eacute tambeacutem frequente o manuseamento de cargas e quando estas satildeo depositadas no

chatildeo tambeacutem podem ocorrer quedas ao mesmo niacutevel por tropeccedilarem nas mesmas

Com os meacutetodos mais artesanais para trabalhar o ouro eacute frequente a atividade de sopro para o modelar agrave

forma desejada Este procedimento aleacutem de moroso tambeacutem exige a produccedilatildeo de uma pressatildeo positiva

atraveacutes de um fluxo expiratoacuterio controlado o que facilmente poderaacute induzir astenia a niacutevel da musculatura

facial (sobretudo no bucinador e no orbicular da boca) manifestada por tremor e dor bem como alteraccedilotildees

respiratoacuterias (transpostas nas provas de funccedilatildeo associadas)6

-Esforccedilo visual

Algumas tarefas neste setor satildeo muito minuciosas e ou envolvem o manuseamento de peccedilas de dimensatildeo

muito pequena e geralmente com o uso de turnos prolongados pelo que natildeo eacute raro o desconforto visual6910

A situaccedilatildeo piora ainda mais com baixa iluminacircncia diminuta frequecircncia de piscar de olhos (e consequente


maior secura ocular) acircngulos visuais restritos convergecircncia proacutexima e contrastes desadequados910

Contudo alguns autores concluiacuteram que apesar da exigecircncia visual e das queixas subjetivas de cansaccedilo natildeo

foram encontradas patologias concretas nas investigaccedilotildees realizadas pelos proacuteprios9

Um estudo indiano investigou uma amostra de crianccedilas que trabalhava como lapidadoras e verificaram que

estas quando comparadas com os controlos apresentavam maior prevalecircncia (14 vezes superior) de

cansaccedilo visual prurido ocular desconforto sensaccedilatildeo de queimor irritabilidade ocular lacrimejo visatildeo

turva ou ateacute diplopia a semiologia era mais frequente nos maiores de 14 anos e no sexo feminino (147

vezes superior) eventualmente pela maior exposiccedilatildeo e por serem dadas piores condiccedilotildees de trabalho e

ausecircncia de acesso a cuidados meacutedicos aos indiviacuteduos desse geacutenero para aleacutem disso estas meninas

tambeacutem costumam auxiliar as matildees nas tarefas domeacutesticas nomeadamente na cozinha onde satildeo

utilizados combustiacuteveis pouco saudaacuteveis e eacute frequente a exposiccedilatildeo a agentes quiacutemicos que pode potenciar

as alteraccedilotildees oculares A natildeo lavagem das matildeos apoacutes o teacutermino do trabalho e natildeo troca de roupa potencia

ainda mais a exposiccedilatildeo De realccedilar que nesse pais considera-se que 10 da matildeo-de-obra desse setor eacute

infantil10

-Silicose e outras patologias respiratoacuterias

A forma cristalina da siacutelica designa-se por quartzo e neste podem existir outros constituintes misturados (que

proporcionam diferentes propriedades nomeadamente a cor)11

A exposiccedilatildeo croacutenica agrave siacutelica tambeacutem poderaacute potenciar a ocorrecircncia de tuberculose e ateacute segundo alguns

autores de patologia oncoloacutegica pulmonar Dado ser a pneumoconiose mais frequente a niacutevel mundial eacute

objetivo da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede erradicar a mesma ateacute 203012

A silicose eacute uma doenccedila profissional lentamente progressiva que surge apoacutes exposiccedilatildeo geralmente

prolongada a poeiras com elevada concentraccedilatildeo de siacutelica Comparando este setor profissional com outros

alguns autores defendem que esta patologia eacute mais grave e progressiva em ourives A patologia eacute irreversiacutevel

continua a progredir apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo e eacute eventualmente fatal Como natildeo haacute tratamento eficaz

dever-se-aacute apostar na prevenccedilatildeo Por exemplo apenas considerando a Iacutendia estima-se que existam cerca

de dez milhotildees de trabalhadores expostos O atingimento respiratoacuterio costuma ser significativo quando os

niacuteveis de siacutelica satildeo superiores a 01 mgm3 A silicose croacutenica resulta de vinte ou mais anos de exposiccedilatildeo a

aguda apenas de alguns meses poderaacute ocorrer uma versatildeo intermeacutedia de quatro a oito anos desde que a

concentraccedilatildeo seja elevada11

Em paiacuteses com menor desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional (como na Iacutendia por exemplo) o EPI

(equipamento de proteccedilatildeo individual) fornecido por vezes consistia numa maacutescara fraacutegil que geralmente se

rasgava apoacutes dois e trecircs dias de uso natildeo sendo reposta pelo empregador com a frequecircncia necessaacuteria Para

aleacutem disso a niacutevel de medidas de proteccedilatildeo coletiva o local era limpo com uma frequecircncia muito inferior agrave

desejaacutevel natildeo era usual existir acompanhamento meacutedico e os turnos eram geralmente prolongados11

Numa amostra estudada as opacidades pulmonares eram predominantes nas bases e em alguns coexistia

tuberculose O diagnoacutestico surgiu em meacutedia aos 34 anos de exposiccedilatildeo (sendo tambeacutem mais frequente em

tabagistas e ex-fumadores) 11


A aacutegata eacute uma pedra semipreciosa muito utilizada em alguns contextos no setor da joalharia as poeiras

resultantes do seu manuseamento contecircm siacutelica (sobretudo nas etapas de corte e esmerilamento cujas

dimensotildees podem atingir os 2 a 5 microacutemetros) pelo que estes trabalhadores apresentam uma incidecircncia

aumentada de silicose e bronquite croacutenica a prevalecircncia eacute tanto superior quanto menor a ventilaccedilatildeo e

menor for o uso de EPIs adequados Num estudo iraniano de trabalhadores neste subsetor quantific ou-se

que 129 apresentavam criteacuterios de silicose mais prevalente entre os maiores de 40 anos e com mais de

25 anos de exposiccedilatildeo Aliaacutes teacutecnicas estatiacutesticas de regressatildeo muacuteltipla demonstraram que o nuacutemero de

anos de exposiccedilatildeo eram justamente a variaacutevel independente com maior peso A semiologia mais frequente

referida neste estudo foi a dispneia tosse e a expetoraccedilatildeo Nesta amostra apenas 11 apresentava

simultaneamente tuberculose (contudo esta apenas era registada apoacutes informaccedilatildeo oral dada pelo proacutep rio

e natildeo atraveacutes de qualquer teste) 117 apresentava bronquite croacutenica e quase 5 referia sintomas

compatiacuteveis com asma As alteraccedilotildees restritivas no padratildeo respiratoacuterio geralmente surgem antes das

alteraccedilotildees radioloacutegicas12

Outros estudos avaliaram os cortadores de diversas pedras usadas na joalharia (lapidadores) e tambeacutem

verificaram a existecircncia de alteraccedilotildees cardiacuteacas e respiratoacuterias (com destaque num estudo no Sri Lanka para

alteraccedilotildees restritivas geneacutericas asma e o cancro pulmonar)13

Acidentes de Trabalho

Segundo alguns investigadores os principais acidentes de trabalho neste setor estatildeo associados a cortes

queimaduras e quedas Contudo natildeo foi dado grande destaque a esta questatildeo entre os artigos

selecionados


Excetuando a silicose natildeo foi dada grande relevacircncia a este tema nestes setores profissionais


Natildeo se aplicam

AGRADECIMENTOS

Natildeo se aplicam

CONCLUSOtildeES

Os principais fatores de risco destes setores profissionais estatildeo associados a agentes quiacutemicos questotildees

ergonoacutemicas (posturas mantidas movimentos repetitivos) e o esforccedilo visual A niacutevel de doenccedilas profissionais

(para aleacutem das questotildees muacutesculo-esqueleacuteticas associadas) eacute dado realce agrave silicose

Seria interessante que as Equipas de Sauacutede Ocupacional a laborar nesta aacuterea investigassem o tema e

publicassem dados associados ao seu trabalho



1- ACT Prevenir Prevenccedilatildeo como soluccedilatildeo Manual de Boas praacuteticas- Induacutestria da Joalharia Ourivesaria e

Relojoaria- 2011 1-325

2- Moitra S Chakraborty K Bhattacharyya A Sahu S Impact of Occupational Cadmium Exposure on

spirometry sputum leukocyte count and lung cell DNA damage among Indian Goldsmiths American Journal

of Industrial Medicine 2015 58 617-625

3- Moitra S Brashier B Sahu S Occupational Cadmium exposure-associated oxidative stress and erithrocyte

fragility among Jewerly workers in India American Journal of Industrial Medicine2014 57 1064-1072

4- Moitra T Blanc P Sahu S Adverse respiratory effects associated with cadmium exposure in small-scale

jewellery workshops in India Thorax 2013 68 565-570

5- Sethi P Khandelwal D Sethi N Cadmium exposure health hazards of silver cottage industry in developing

countries Journal of Medical Toxicology 2006 2(1) 14-16

6- Ghost T Gangopadhyay S Effect of an ergonomic intervention on muscle fatigue and respiratory stress of

goldsmiths during blowing pipe activity in India Work 43 427-435

7- Schran S Warshaw E Laumann A Nickel hypersensitivity a clinical review and call to action International

Journal of Dermatology 2010 49 115-125

8- Cacircndido P Teixeira J Moro A Gontijo L Biomechanical strain of Goldsmiths Work 41 2012 2506-2509

9- De A Dhar U Virkar T Altekar C Mishra W Parmar V et al A study of subjective visual disturbances in

jewelry manufacturing Work 41 2012 3404-3411

10- Tiwari R Saha A Parikh J Asthenopia (eyestrain) in working children of gem-polishing industries

Toxicology and Industrial Health 2011 27(3) 243-247

11- Panchadhyayer P Saha K Saha I Ta R Ghosh S Saha A et al Rapidly Fatal Silicosis among Jewelry

workers attending a district Medial College of West Bengal India Indian Journal of Chest Disease and Allied

Science 2015 57 165-171

12- Rafeemenesh E Majdi M Ehteshamfar S Fahoul M Sadeghian Z Respiratory Diseases in Agate Grinding

Workers in Iran International Journal of Occupational and Environmental Medicine 2014 5 130-136

13- Prathapan S Hettiarachchi P Wimalasekara S Respiratory illness and ventilatory function among gem

cutters in Sri Lanka Ceylon Medical Journal 2013 58 29-31





Artigos selecionados apoacutes a leitura do artigo na iacutentegra2 11 e 0 (0 3 e 0 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo) respetivamente

Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo2 14 e 0 (33 13 e 0 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)

Conjugaccedilatildeo com occupational35 27 0

Artigos obtidos680 569 0



Palavras expressotildees- chaveldquogoldsmith jewerly e horology







Complete

Data de pesquisasetembro de 2016

Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo

0

Artigos obtidos2 19 12 14 18 733 743 e 2 respetivamente



Palavras- chaveRelojoaria Ourivesaria Ourives Joalharia Joia Prata Ouro Filigrana

RCAAP




1 Manual da ACT

2 Estudo de

Coorte

Neste trabalho foram seguidos 187 trabalhadores num global de 276 sendo que 133 destes trabalhava na ourivesaria posteriormente comparados com 54 controlos de trabalhadores na aacuterea das vendas Os investigadores destacam que os efeitos toacutexicos do caacutedmio estatildeo razoavelmente bem descritos ainda que natildeo seja muito clara a fisiopatologia Entre os que trabalhavam na ourivesaria 26 estavam expostos a este agente e foram avaliados a niacutevel de concentraccedilatildeo urinaacuteria e sanguiacutenea do mesmo espirometria e leucogramaOs indiviacuteduos expostos a este agente com alteraccedilotildees da funccedilatildeo pulmonar apresentavam aumento da resposta inflamatoacuteria e do dano celular a niacutevel do DNA

3 Observacional


Neste artigo foi realccedilada a toxicidade renal e pulmonar do caacutedmio ainda que a fisiopatologia a niacutevel do stress oxidativo e danos hematoloacutegicos natildeo esteja totalmente clara Foram avaliados os seguintes paracircmetros entre trabalhadores deste setor expostos (32) e natildeo expostos a este agente (21) concentraccedilatildeo urinaacuteria de caacutedmio enzimas plasmaacuteticas antioxidantes (superoacutexido dismutase e catalase) peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e fragilidade eritrocitaacuteria Os autores concluiacuteram que a presenccedila deste agente contribuiacutea para o stress oxidativo e danos eritrocitaacuterios

4 Observacional


Esta investigaccedilatildeo salientou a toxicidade pulmonar do caacutedmio Foram avaliados 133 ourives expostos ao agente e 54 ourives natildeo expostos relativamente a sintomatologia espirometria e concentraccedilatildeo urinaacuteria do caacutedmio Encontrou-se correlaccedilatildeo entre as intensidades da exposiccedilatildeo e da sintomatologia

5 Estudo de caso

Neste trabalho os autores salientam o facto de na produccedilatildeo de peccedilas em prata usa-se o caacutedmio que facilmente eacute inalado pelo trabalhador atraveacutes dos fumos produzidos sendo que este agente eacute conhecidamente nefro e neurotoacutexico estando tambeacutem associados danos na densidade oacutessea

6 Observacional


Aqui eacute destacado o facto de alguns ourives na Iacutendia usarem frequentemente um instrumento (ldquopiperdquo) para o qual tecircm de produzir pressatildeo positiva com expiraccedilatildeo oral controlada com intensidade e durante tempos prolongados para dar forma ao objeto produzido Os autores em causa pretenderam avaliar o stress pulmonar e a niacutevel da musculatura facial A amostra foi constituiacuteda por 100 ourives avaliados atraveacutes de questionaacuterio espirometria e eletromiografia dos trecircs principais muacutesculos faciais Este estudo concluiu que a aplicaccedilatildeo de algumas medidas ergonoacutemicas permitiriam atenuar os danos na musculatura facial e respiratoacuterios

7 Revisatildeo

Bibliograacutefica Narrativa

A intoleracircncia ao niacutequel tem vindo a aumentar quer na populaccedilatildeo geral (por body piercing questotildees ambientais dispositivos meacutedicoshellip) quer em contexto laboral (sobretudo na induacutestria metaluacutergica) mesmo com a legislaccedilatildeo progressivamente mais restritiva

8 Observacional


A investigaccedilatildeo destaca os movimentos repetitivos exigentes na precisatildeo e por vezes prolongados no tempo em algumas atividades da ourivesaria A quantificaccedilatildeo e especificaccedilatildeo dos mesmos foi realizada apoacutes visualizar um filme de uma hora para cada trabalhador analisado ainda que a generalidade destes natildeo apresentasse os sintomas tipicamente associados

9 Observacional


O artigo em causa avaliou as alteraccedilotildees visuais subjetivas referidas em trabalhadores do setor da ourivesaria indiana usando um questionaacuterio dado algumas tarefas exigirem o manuseamento muito preciso de estruturas muito pequenas usando 200 trabalhadores e 100 controlos Natildeo foram associadas patologias agrave sintomatologia apresentada

10 Observacional


A produccedilatildeo de joias de pequenas dimensotildees eou em locais com iluminacircncia desadequadas poderatildeo contribuir para o cansaccedilo visual prurido irritabilidade diplopia visatildeo turna e cefaleia A amostra foi construiacuteda a partir de 432 crianccedilas que laboravam neste setor os controlos eram formados por 569 crianccedilas que natildeo trabalhavam nesta aacuterea Concluiu-se que as primeiras apresentavam um risco 14 vezes superior de desenvolver queixas oculares mais prevalentes no sexo feminino

11 Estudo de

Coorte

Os autores seguiram 27 pacientes seguidos numa instituiccedilatildeo de sauacutede indiana por silicose entre 2009 e 2012 trabalhadores em ourivesaria e noutros setores Os autores concluiacuteram que a patologia era mais grave e evoluiacutea mais rapidamente no setor da ourivesaria

12 Observacional


A aacutegata eacute uma pedra semipreciosa razoavelmente usada para a produccedilatildeo de joias algumas das tarefas produzem poeiras contendo siacutelica foi objetivo deste estudo quantificar a prevalecircncia das doenccedilas respiratoacuterias nestes trabalhadores A amostra foi constituiacuteda por 170 iranianos e a estes foi aplicado um questionaacuterio fizeram tambeacutem espirometria e Rx de toacuterax Os autores concluiacuteram que que havia risco aumentado de patologia respiratoacuteria (nomeadamente silicose e bronquite croacutenica) tanto mais provaacuteveis quanto pior a ventilaccedilatildeo e menor o uso dos EPIs

13 Observacional


Este estudo teve por objetivo avaliar as alteraccedilotildees respiratoacuterias em lapidadores de pedras preciosas A mostra foi constituiacuteda por 93 trabalhadores de uma regiatildeo do Sri Lanka (100 da populaccedilatildeo trabalhadora) e os controlos foram trabalhadores de escritoacuterio dos serviccedilos governamentais o emparelhamento ocorreu por sexo e idade Foi realizada espirometria em todos Os autores concluiacuteram que nestes profissionais existiam mais alteraccedilotildees respiratoacuterias


Quadro 2- Principais riscos do setor da Ourivesaria Joalharia e Relojoaria

Secccedilatildeo Riscos Fatores de Risco Medidas de Proteccedilatildeo Coletiva Medidas de Proteccedilatildeo Individual

Fundiccedilatildeo

agentes quiacutemicos combustiacuteveis (incecircndio explosatildeo inalaccedilatildeo de

gases toacutexicos)

-monitorizaccedilatildeo dos tempos de cozedura -sistemas de deteccedilatildeo e extinccedilatildeo automaacutetica de chamas -exaustatildeo para o exterior -executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos -rotatividade -disponibilizar as fichas de seguranccedila -troca por agentes menos toacutexicos se possiacutevel

-maacutescara -farda -luvas

radiaccedilatildeo infravermelha

-executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos -rotatividade

EPIs natildeo especificados

desconforto teacutermico

-sistema de climatizaccedilatildeo -ventilaccedilatildeo adequada -vestuaacuterio adequado -disponibilizaccedilatildeo adequada de aacutegua

-farda adequada e constituiacuteda por vaacuterias peccedilas sobreponiacuteveis

queimadura -isolamento de superfiacutecies -sinalizaccedilatildeo

EPIs natildeo especificados -luvas resistentes ao calor

Trefilagem

maacutequinas -mecanismos de bloqueio -manutenccedilatildeo


ruiacutedo

-encapsulamento uso de materiais absorventes -rotatividade de tarefas -executar as tarefas mais nocivas nos locais e momentos com menos trabalhadores expostos


Moldagem

asfixia e inalaccedilatildeo de agentes quiacutemicos

= (tal como registado anteriormente) =

lesotildees musculoesqueleacuteticas-

LMEs (cargas e postura de peacute mantida)

-formaccedilatildeo -rotatividade de tarefas -pausas -Ginaacutestica Laboral -Desporto generalista

-tapetes de descanso

ruiacutedo

=

corte

poeiras

queimadura por fricccedilatildeo

Injeccedilatildeo

ruiacutedo

corte

agarramento esmagamento atracamento

-sinalizaccedilatildeo -formaccedilatildeo

poeiras

= queimadura por fricccedilatildeo

LME

Manufatura

maacutequinas

iluminacircncia

-privilegiar a luz natural -eliminar encandeamento e reflexos -limpeza e manutenccedilatildeo regular das luminaacuterias

postura de peacute mantida estaacutetica- LMEs

=

trabalho monoacutetono e repetitivo

-pausas -rotatividade -Ginaacutestica Laboral -Desporto generalista

Corte de chapa = luvas de malha de accedilo


Estampagem

LMEs (movimentos repetitivos e posturas

mantidas)

= entalamento agarramento esmagamento

corte

projeccedilatildeo de objetos -manutenccedilatildeo adequada -oacuteculos -viseira

queimadura

= Soldadura

agentes quiacutemicos

iluminacircncia desadequada- fadiga

visual

Lapidaccedilatildeo

ruiacutedo =

queda ao mesmo niacutevel (piso molhado)

-limpeza -arrumaccedilatildeo

-calccedilado antiderrapante

vibraccedilotildees -apoios anti vibraccedilotildees -menor tempo de exposiccedilatildeo

-luvas anti vibraccedilotildees


=

Polimento

poeiras

Temperaturas elevadas queimadura

ruiacutedo

Tratamento da superfiacutecie de

metais Agentes quiacutemicos

Banhos de galvanizaccedilatildeo


LME (postura de peacute mantida)

Risco eleacutetrico -manutenccedilatildeo adequada -luvas e calccedilado isolantes

derrames Bacias de retenccedilatildeo -calccedilado e farda impermeaacuteveis e resistentes

Lavagem Agentes quiacutemicos -ventilaccedilatildeo -formaccedilatildeo

-fato - oacuteculos -luvas - maacutescara

Pintura Agentes quiacutemicos

=

Armazenamento e

manuseamento de substacircncias

perigosas

-LMEs -queimaduras

-lesotildees oculares -intoxicaccedilatildeo

-explosatildeo incecircndio

Laboratoacuterio de anaacutelises

-temperaturas muito elevadas queimadura

-lesotildees oculares1 -intoxicaccedilatildeo

Embalagem

-LMEs (posturas desadequadas repeticcedilatildeo

do movimento) -esforccedilo visual

Armazenamento Queda de objetos

Cargas

Posturas desadequadas Nota a preto estatildeo resumidos os dados provenientes do Manual da ACT a azul aparecem os dados acrescentados pelos autores

Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Ourivesaria Joalharia e Relojoaria principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s65-s75 DOI 1031252RPSO04012017


POSTOS DE TRABALHO EM SALOtildeES DE BELEZA (CABELEIREIROS ESTETICISTAS MANICURAS PEDICURAS) PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO LABORAIS

DOENCcedilAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTECcedilAtildeO RECOMENDADAS

BEAUTY SALONS WORKERS (HAIRDRESSERS AESTHETICS MANICURES

PEDICURES) MAIN RISKS AND RISK FACTORS ASSOCIATED PROFESSIONAL DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTIVE MEASURES



RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos Nos salotildees de beleza os funcionaacuterios estatildeo geralmente estratificados em categorias especiacuteficas cabeleireiro esteticista cosmetologista manicura pedicura e ajudantes contudo na praacutetica costuma existir alguma polivalecircncia por acuacutemulo usual de funccedilotildees ou apenas em situaccedilotildees mais pontuais (como feacuterias folgas ou ausecircncia por doenccedila) Globalmente acredita-se que estes profissionais estatildeo expostos a inuacutemeros riscos fatores de risco sendo que parte deles natildeo satildeo claros para os funcionaacuterios empregadores e ou natildeo muito valorizados Para aleacutem disso natildeo eacute rara a exposiccedilatildeo aos riscos dos colegas com tarefas diferentes dada a proximidade espacial com que todos exercem

Metodologia Trata-se de uma Revisatildeo Bibliograacutefica Integrativa iniciada atraveacutes de uma pesquisa realizada em maio de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete e RCAAPrdquo

Conteuacutedo Os principais fatores de risco existentes para os profissionais deste setor destacados na bibliografia consultada satildeo os agentes quiacutemicos agentes bioloacutegicos postura de peacute mantida abduccedilatildeo dos membros superiores movimentos repetitivos penetraccedilatildeo de corpo estranho (com destaque para o cabelo cortado) trabalho huacutemido iluminacircncia desadequada radiaccedilotildees eletromagneacuteticas ruiacutedo desconforto teacutermico e questotildees relacionadas com a organizaccedilatildeo do trabalho (espaccedilo de trabalho reduzido partilha da mesma aacuterea por diversos profissionais tarefas dependentes do tempo de execuccedilatildeo dos colegas e vice-versa turnos prolongados encurtamento ou inexistecircncia de pausas e remuneraccedilatildeo muito dependente da produtividade e satisfaccedilatildeo direta do cliente)

Conclusotildees As principais medidas de proteccedilatildeo coletiva identificadas na bibliografia selecionada foram a potenciaccedilatildeo da ventilaccedilatildeo encerramento das embalagens de agentes quiacutemicos (quando estes natildeo estatildeo a ser utilizados) iluminaccedilatildeo adequada e limpeza das laminaacuterias aquisiccedilatildeo de secadores mais silenciosos e menos produtores de radiaccedilotildees eletromagneacuteticas desligar aparelhos eleacutetricos que natildeo estejam a ser utilizados revestimento das paredes com material que absorva o som em vez de o refletir boa manutenccedilatildeo e limpeza dos equipamentos

viacutenculo laboral com continuidade aumento do salaacuterio base e diminuiccedilatildeo das comissotildees melhor organizaccedilatildeo do sistema de pausas rotatividade de tarefas construir postos de trabalho mais ergonoacutemicos equipamento ajustaacutevel agraves dimensotildees de cada profissional educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede ocupacional uniformizaccedilatildeo das exigecircncias legais miacutenimas para exercer melhoria das normas legislaccedilatildeo e incremento das inspeccedilotildees

1Moacutenica Santos








Os principais equipamentos de proteccedilatildeo individual mencionados foram as luvas farda avental maacutescara oacuteculos e eventualmente meias de compressatildeo e pulso elaacutestico se adequados Os riscos eventuais doenccedilas profissionais associadas a este setor satildeo o eczema dermatite de contato aleacutergica urticaacuteria fotodermatite doenccedila pilonidal interdigital paroniacutequia onicoacutelise irritaccedilatildeo ocular conjuntivite asma doenccedila pulmonar granulomatosa alveolite cancros (bexiga orofaringe pulmatildeo) HIV e hepatites B e C alteraccedilotildees obsteacutetricas (parto preacute-termo baixo peso ao nascer e eventualmente aborto) siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas hipoacusia e stress

Palavras expressotildees- chave sauacutede ocupacional sauacutede do trabalhador e medicina do trabalho centros de embelezamento e esteacutetica (cliacutenicas de esteacutetica salatildeootildees de beleza ou de cabeleireiro serviccedilos de manicura e pedicura)

ABSTRACT Introduction framework objectives In salons the employees are usually stratified into specific categories hairdresser beautician cosmetologist manicurist pedicurist and helpers however in practice there is usually some polyvalence due to the usual accumulation of functions or only in more specific situations (such as holidays or absence due to illness) Overall it is believed that these professionals are exposed to numerous risks risk factors some of which are not clear to employees employers and or not highly valued In addition exposure to the risks of colleagues with different tasks is not uncommon given the spatial proximity to which they all exercise

Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in May 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAP

Content The main risk factors for the professionals of this sector highlighted in the consulted bibliography are the chemical and biological agents maintained postures abduction of the upper limbs repetitive movements foreign body penetration (with prominence for cropped hair) wet work inadequate illumination electromagnetic radiation noise thermal discomfort and issues related to the organization of work (reduced work space sharing of the same area by several professionals tasks dependent on peers execution time and vice versa long shifts shortening or lack of breaks and economical compensation dependent on productivity and direct customer satisfaction)

Conclusions The main collective protection measures identified in the selected bibliography were ventilation enhancement closure of chemical agent packaging (when not in use) adequate illumination and cleaning of luminaries acquisition of quieter driers and less producers of electromagnetic radiation shut down electrical equipment that is not being used wall cladding with sound-absorbing material instead of reflecting it good maintenance and cleanliness of the equipment labor link with continuity increase of base salary and decrease of commissions better organization of the system of pauses task rotation more ergonomic workstations equipment adapted to the dimensions of each professional education and promotion for occupational health uniformity of minimum legal requirements to exercise improvement of legislation and increased inspections The main personal protective equipment mentioned were the gloves uniform apron mask glasses and eventually compression stockings and elastic wrist if appropriate The risks possible occupational diseases associated with this sector are allergic contact eczema dermatitis urticaria photodermatitis interdigital pilonidal disease paronychia onycholysis eye irritation conjunctivitis asthma granulomatous lung disease alveolitis cancers (bladder oropharynx lung) HIV hepatitis B and C obstetric problems (preterm birth low birth weight and eventually miscarriage) carpal tunnel syndrome tendinitis and other musculoskeletal injuries hypoacusis and stress

Key words expressions occupational health worker health beauty and beauty centers (aesthetic clinics

beauty salons or hairdressers manicure and pedicure services)



Nos salotildees de beleza os funcionaacuterios estatildeo geralmente estratificados em categorias especiacuteficas cabeleireiro

esteticista cosmetologista manicura pedicura e ajudante contudo na praacutetica costuma existir alguma

polivalecircncia por acuacutemulo usual de funccedilotildees ou apenas em situaccedilotildees mais pontuais (como feacuterias folgas ou

ausecircncia por doenccedila) Globalmente acredita-se que estes profissionais estatildeo expostos a inuacutemeros riscos

fatores de risco sendo que parte deles natildeo satildeo claros para os funcionaacuterios eou natildeo muito valorizados Para

aleacutem disso natildeo eacute rara a exposiccedilatildeo aos riscos dos colegas com tarefas diferentes dada a proximidade espacial

com que todos exercem

Soacute nos EUA por exemplo estima-se que existam cerca de 343000 cosmetologistas1 ou 500000 a 7500002

38000 especializados em pele e 79000 como pedicures manicures1 Outros autores acreditam que juntando

barbeiros cabeleireiros e esteticistas se obtenham cerca de 800000 trabalhadores neste paiacutes3

Acredita-se que na Europa existam cerca de 3550004 a 400000 estabelecimentos desta aacuterea e que neles se

empreguem cerca de 94000045 a 1000000 cabeleireiros3 Soacute em Espanha por exemplo calcula-se que

existam 80000 trabalhadoras neste setor a maioria em idade feacutertil6 No nosso paiacutes nos censos de 2011

contabilizaram-se quase 47000 cabeleireiros sendo que quase 42000 era do sexo feminino4

Um estudo quantificou que 40 dos cabeleireiros em 1995 jaacute tinham abandonado a profissatildeo ateacute quatro anos

depois num ritmo 57 vezes superior aos empregados de escritoacuterio por exemplo7 Outros estudos apontam

para valores na ordem dos 73 sobretudo associados a alteraccedilotildees dermatoloacutegicas nas matildeos lesotildees

muacutesculo-esqueleacuteticas (LMEs) e alteraccedilotildees respiratoacuterias (como asma) Num estudo nacional 40 da amostra

inquirida considerava que natildeo teria condiccedilotildees para exercer aos 60 anos de idade4

METODOLOGIA


trabalham em salotildees de beleza eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo

recomendadas


-P (population) cabeleireiros esteticistas manicuras pedicuras e ajudantes dos salotildees de beleza


profissionais que exercem em salotildees de beleza eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de

proteccedilatildeo recomendadas segundo os dados mais recentemente publicados

-C (context) sauacutede ocupacional nos salotildees de beleza

Foi realizada uma pesquisa em maio de 2017 nas bases de dados ldquoCINALH plus with full text Medline with



comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquohairdresser

beautician cosmetologist manicure e pedicurerdquo foram obtidos 54 13 17 22 e 22 artigos com os criteacuterios

publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo foram selecionados apoacutes a leitura do resumo


e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra 28 7 8 8 8 e 23 7 2 3 0 artigos respetivamente e anulando as

repeticcedilotildees



Aqui utilizando as palavras-chave ldquocabeleireiro esteticista cosmetologista manicura(e) e pedicura(e)rdquo foram

obtidos 341215 0 e 7 documentos apoacutes a leitura do resumo dos mesmos foram selecionadas 5 0 0 7 e 5

investigaccedilotildees apoacutes a consulta na iacutentegra ficaram 4 0 0 1 e 0 artigos


autores optaram por natildeo fazer uma caraterizaccedilatildeo metodoloacutegica de cada trabalho dado o nuacutemero elevado

destes o que tornaria este artigo muito extenso

CONTEUacuteDO

Normas nacionais

O regulamento profissional foi publicado em 1970 desde 1990 que o exerciacutecio nesta aacuterea exige a frequecircncia

e aproveitamento num curso de formaccedilatildeo profissional reconhecido pelo IEFP (Instituto de Emprego e

Formaccedilatildeo Profissional) Os cabeleireiros aleacutem das tarefas diretas de cuidar e embelezar o cabelo poderatildeo

tambeacutem ter de gerir stocks e equipamentos bem como proporcionar limpeza dos utensiacutelios e locais de

trabalho poderatildeo tambeacutem ter de prestar cuidados a niacutevel de barbas e bigodes4


Na generalidade dos profissionais desta aacuterea encontra-se algum desconhecimento relativo agrave totalidade das

consequecircncias meacutedicas associadas a alguns fatores de risco sobretudo a niacutevel quiacutemico8

Num estudo espanhol foram doseadas 35 substacircncias em contacto com os cabeleireiros estudados na

amostra ainda que todas se apresentassem abaixo dos limites legais a vigorar quer em Espanha quer nos

EUA Para aleacutem disso geralmente cada produto utilizado eacute composto por diversos agentes o que pode alterar

os riscos meacutedicos4 9 De realccedilar tambeacutem que os valores maacuteximos satildeo calculados para turnos de oito horas

mas neste setor natildeo eacute raro estar mais tempo no local de trabalho e a quantidade de agentes quiacutemicos eacute

razoavelmente proporcional ao nuacutemero de clientes atendidos9

A substacircncia p-fenilenediamina eacute uma amina aromaacutetica usada haacute mais de cem anos nos produtos de

coloraccedilatildeo de cabelo presentemente existem em cerca de 70 dos produtos que estatildeo no mercado As suas

carateriacutesticas de penetraccedilatildeo e fixaccedilatildeo satildeo bastante uacuteteis neste contexto mas simultaneamente tal tambeacutem

contribui para uma elevada probabilidade de causar eczema aleacutergico (no couro cabeludo e face manifestada

por eritema e edema) as situaccedilotildees mais graves podem mesmo necessitar de apoio meacutedico Durante algum

tempo este agente esteve proibido em alguns paiacuteses (como Franccedila Alemanha e Sueacutecia) contudo em 2009

foi divulgada uma diretiva europeia que permitia que esta substacircncia existisse nos produtos de coloraccedilatildeo

desde que ateacute 2 Utilizando testes cutacircneos percebe-se que mais de 7 dos elementos avaliados reagem

positivamente a este agente sobretudo em populaccedilotildees com cabelo mais escuro (onde a concentraccedilatildeo na


coloraccedilatildeo costuma ser superior) A positividade do teste eacute mais prevalente nos indiviacuteduos com dermatite

atoacutepica natildeo soacute porque estes se submetem com maior frequecircncia aos exames cutacircneos mas tambeacutem porque

as suas alteraccedilotildees no estrato coacuterneo permitem uma entrada mais facilitada de agentes quiacutemicos os danos

do stress oxidativo consequentes comprometeratildeo ainda mais a barreira epideacutermica e assim sucessivamente

A positividade eacute geralmente proporcional agrave intensidade da sensibilizaccedilatildeo Considera-se que em relaccedilatildeo agrave

populaccedilatildeo geral os cabeleireiros estatildeo sensibilizados para esta substacircncia numa proporccedilatildeo 44 vezes

superior o que poderaacute ser explicado devido agrave maior exposiccedilatildeo e agrave coexistecircncia de outros agentes quiacutemicos

e de trabalho huacutemido O contato das esteticistas cosmetologistas com esta substacircncia eacute menor ainda assim

mais relevante na tarefa de pintar pestanas sobrancelhas bigodes e barbas Por vezes tambeacutem ocorre

sensibilizaccedilatildeo a este agente atraveacutes das tatuagens com hena (risco 23 vezes superior)10 Cabeleireiros

expostos a agentes de coloraccedilatildeo excretavam posteriormente diaminas aromaacuteticas em concentraccedilotildees 200

vezes superiores11 segundo algumas investigaccedilotildees

Durante algumas deacutecadas os produtos de coloraccedilatildeo capilar estiveram associados a risco oncoloacutegico

sobretudo da bexiga ainda que de forma natildeo consensual entre investigadores A IARC (International Agency

for Research on Cancer) considerou que estas substacircncias eram provavelmente carcinogeacutenicas para

humanos com particular destaque para as diaminas sobretudo a 25- toluileno contudo essa foi proibida no

iniacutecio da deacutecada de setenta A exposiccedilatildeo que ocorre na lavagem do cabelo acabado de pintar natildeo parece ser

muito relevante devido agrave diluiccedilatildeo11

Na construccedilatildeo das unhas artificiais satildeo utilizados vaacuterios acrilatos antioxidantes estabilizadores (hidroquinona

butilhidrotolueno dimetil-amino-clorobenzeno) ativadores ou autopolimerizadores (nn- dimetil-paratoluidina)

peroacutexido de benzoiacutelo e de forma facultativa pigmentos e solventes Lima-se a unha natural para aumentar a

aderecircncia e satildeo posteriormente aplicadas vaacuterias camadas que depois satildeo polidas e esmaltadas o que

acentua o contato direto com estes agentes As reaccedilotildees aleacutergicas a estas substacircncias podem aparecer com

a latecircncia de meses ou ateacute anos12 segundo alguns autores defendem

Os agentes quiacutemicos com propriedades adesivas satildeo usados natildeo soacute nas unhas mas tambeacutem em extensotildees

de pestanas e cabeloG Os metacrilatos usados nas unhas de gel colocam estes profissionais em elevado

risco de apresentar dermatite de contato aleacutergica13

Alguns autores destacam a niacutevel da descoloraccedilatildeo o peroacutexido de hidrogeacutenio (que pode ser irritante a niacutevel

ocular respiratoacuterio e cutacircneo)2 e a amoacutenia (que provoca irritaccedilatildeo das mucosas)9 tal como os produtos para

ondulaccedilatildeo permanente o dibutilftalato nos sprays e os solventes orgacircnicos como a acetona e etanol (em

removedores de verniz e produtos para modular o cabelo)2

Curiosamente os sintomas num estudo foram mais prevalentes em quem usava com maior regularidade luvas

(acredita-se que tal aconteceu por os trabalhadores estarem mais alertas para o risco devido aos sintomas

jaacute existentes)11

Os texturizadores estatildeo especialmente associados a alteraccedilotildees da memoacuteria concentraccedilatildeo tonturas e

afrontamentos2

Alguns desinfetantes solventes (etanol e aacutelcool isopropiacutelico) e fragacircncias associam-se a um risco maior de

asma e dermatite2


O formaldeiacutedo existe em alguns produtos de alisamento capilar e como endurecedor das unhas Um estudo

brasileiro concluiu que os profissionais natildeo demonstravam conhecimentos razoaacuteveis sobre eventuais

consequecircncias meacutedicas e teacutecnicas de proteccedilatildeo Em humanos verificou-se um efeito irritativo (cutacircneo e

respiratoacuterio) em animais estatildeo provadas consequecircncias canceriacutegenas14 15

Agentes bioloacutegicos

Em algumas tarefas deste setor pode existir este tipo de risco com destaque para o HIV e hepatites B e C16-

18 contudo mesmo quando os conhecimentos dos trabalhadores satildeo razoaacuteveis por vezes ainda se

encontram atitudes que envolvem algum risco1618 As atividades mais salientadas satildeo as tatuagens piercings

manicura pedicura e barbear sobretudo quando os instrumentos natildeo satildeo descartados ou corretamente

esterilizados- particularmente relevantes para as hepatites dado alguns destes microrganismos conseguirem

sobreviver numa superfiacutecie inerte por vezes por 16 horas mesmo com temperaturas elevadas e detergentes

simples aacutelcoois16

Em alguns locais do continente africano e asiaacutetico existe o haacutebito de fazer a barba na rua sendo que o

barbeiro costuma utilizar as mesmas lacircminas e toalhas para todos os clientes16

Tambeacutem existem relatos de infeccedilatildeo por micobacterium fortuitum furunculosis nos EUA por exemplo

associado a depilaccedilatildeo da perna com lacircmina em estabelecimentos profissionais16 Existem relatos de infeccedilotildees

transmitidas pelos recipientes que contecircm instrumentos ou cera para depilar por exemplo atraveacutes de

estafilococos aureus resistentes agrave meticilina capazes de causar uma infeccedilatildeo invasiva incluindo fasceiacutete

necrotizante e ateacute sepsis quer nos clientes quer nos profissionais19

Para aleacutem disso natildeo eacute raro o profissional natildeo usar luvas e ou reutilizar as mesmas potenciando os riscos

bioloacutegico e quiacutemico16

Mesmo possuindo meios adequados para esterilizar muito poucos o fazem entre clientes por vezes soacute no

final do dia (o cumprimento das normas verificou-se ser inversamente proporcional agrave idade do funcionaacuterio)16

Em estudos brasileiros entre manicuras pedicuras a adesatildeo a medidas de proteccedilatildeo neste contexto foi

considerada desadequada17 18 20 apenas 5 da amostra usava luvas descartaacuteveis 93 natildeo limpava

previamente os instrumentos de trabalho (que facilmente entram em contato com o sangue dos clientes) e

apenas 7 usava utensiacutelios descartaacuteveis Globalmente natildeo demonstravam conhecimentos razoaacuteveis sobre

vias de transmissatildeo e prevenccedilatildeo21 Outro estudo desse paiacutes mas englobando todos os profissionais a exercer

em salotildees de beleza chegou a conclusotildees semelhantes22 Noutra investigaccedilatildeo ainda apenas 13 usava

maacutescara17 Superfiacutecies contaminadas devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo na pele deve ser utilizado aacutelcool

Entre cada cliente mesmo usando luvas devem ser lavadas as matildeos17 20 22 (contudo os locais de trabalho

geralmente nem tinham lavatoacuterios sabatildeo e papel para limpar as matildeos disponiacuteveis no posto de trabalho) Soacute

um quarto dos profissionais que afirmou usar luvas efetivamente o fazia Apenas 1 usava a autoclave e 49

natildeo tinha qualquer meacutetodo de esterilizaccedilatildeo Em nenhum estabelecimento se procedia agrave desinfeccedilatildeo dos

moacuteveis 93 do material descartaacutevel era reutilizado21

No Brasil um dos meacutetodos de esterilizaccedilatildeo mais usado eacute a estufa contudo na amostra estudada numa

investigaccedilatildeo apenas 7 conhecia o tempo miacutenimo de exposiccedilatildeo ao agente esterilizador e a temperatura


ideal mais frequentemente satildeo usados fornos que natildeo permitem o controlo rigoroso da temperatura Para

aleacutem disso em muitos estabelecimentos natildeo eacute raro abrir o equipamento antes de o processo de esterilizaccedilatildeo

terminar As autoclaves resolvem parte destas questotildees22

A farda por sua vez natildeo deve ser usada fora do local de trabalho e deveraacute ser lavada diariamente e separada

da restante roupa17

Alteraccedilotildees respiratoacuterias

Alguns investigadores acreditam que uma das principais classes de agentes quiacutemicos sensibilizantes seja a

dos cianoacrilatos cada vez mais usada nos salotildees de beleza12 sobretudo como cola para fixaccedilatildeo de

pestanas e unhas1223 Aliaacutes quantificou-se que as esteticistas apresentavam um risco trecircs vezes superior de

terem asma ocupacional8 12 19 23 bem como angioedema23 e rinoconjuntivite8 23 24 Outros autores tambeacutem

destacam os persulfatos existentes nos produtos de descoloraccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave rinite e agrave asma7 10 24 25 bem

como os descolorantes e a amoacutenia25 Num estudo entre cosmetologistas quantificou-se que cerca de 46

apresentava asma Curiosamente nesta amostra 57 afirmou ter recebido formaccedilatildeo relativa agrave seguranccedila

do cliente mas apenas 11 afirmava ter tido formaccedilatildeo acerca da sua proacutepria sauacutede e seguranccedila1

Neste contexto ocupacional pode ocorrer a siacutendroma de Corrao ou seja asma caraterizada por tosse sem

expetoraccedilatildeo em indiviacuteduos com hiperresponsividade brocircnquica e que respondem aos broncodilatadores sem

sibilacircncia12

Segundo alguns autores a profissatildeo de cabeleireiro eacute a terceira com maior prevalecircncia de asma ocupacional

considerando ambos os sexos (e antecedida por padeiros pasteleiros e pintores-auto) mas a mais relevante

para o geacutenero feminino1 Quando avaliados espirometricamente os cabeleireiros apresentavam geralmente

valores inferiores agrave populaccedilatildeo geral25

Alguns autores tambeacutem destacam o aumento da prevalecircncia a niacutevel de alteraccedilotildees pulmonares fibrosas e ou

granulomatosas2 e alveolites8 Os produtos de ondulaccedilatildeo permanente tambeacutem se associam a obstruccedilatildeo

nasal25

A generalidade dos profissionais considerava que os sintomas neste contexto se atenuavam com o

afastamento do posto de trabalho (folgas domingos e feacuterias)24 25 e que estes natildeo existiam antes de

comeccedilarem a trabalhar neste setor25

Alteraccedilotildees dermatoloacutegicas

Em 2005 no Reino Unido por exemplo os cabeleireiros foram a classe profissional com maior prevalecircncia

de doenccedilas ocupacionais dermatoloacutegicas7

Os acrilatos associam-se a dermatite de contato aleacutergica8 13 23 podendo tal diagnoacutestico ser potenciado pela

coexistecircncia de luz UV (para endurecer a unha produzida) Tal pode originar paroniacutequias (infeccedilatildeo inflamaccedilatildeo

da pele proacutexima agrave unha)21 23 eventualmente graves e dolorosas23 Esta tambeacutem pode ocorrer atraveacutes da

penetraccedilatildeo de cabelo cortado Uma boa higiene e uso de luvas atenuam o risco A potenciaccedilatildeo da lesatildeo pode


ser feita por bacteacuterias ou fungos contudo pode ocorrer secundaacuteria a diversos agentes quiacutemicos e ou

humidade Pode ser aguda (abcesso) ou croacutenica (espessamento da raiz ungueal)

A dermatite de contato aleacutergica eacute uma reaccedilatildeo de hipersensibilidade retardada e uma vez ocorrida a

sensibilizaccedilatildeo surge a semiologia em 12 a 48 horas eventualmente agravada pela coexistecircncia de fatores

irritantes (como outros agentes quiacutemicos e descontinuidade da pele) Mais frequentemente encontram-se

paacutepulas prurido vesiacuteculas e exsudado se a situaccedilatildeo for croacutenica destacam-se a descamaccedilatildeo liquenifaccedilatildeo e

fissuraccedilatildeo De salientar que a minuciosidade de algumas tarefas dificultam o uso de luvas adequadas13

Nos uacuteltimos anos a induacutestria tentou trocar o monoacutemero metil-metacrilato por outros acrilatos menos toacutexicos

Nas situaccedilotildees mais complicadas pode ser atingido o leito ungueal ou ateacute a face pescoccedilo tronco e membros

superiores Contudo as lesotildees mais frequentemente satildeo encontradas nos trecircs primeiros dedos da matildeo

dominante (que segura o pincel) e os trecircs primeiros dedos do outro membro superior (que segura a matildeo da

cliente) Tambeacutem eacute bastante atingida a zona dorso-lateral das matildeos dado apoiar-se na mesa de trabalho

que pode conter partiacuteculas de acrilatos Os sintomas mais usuais satildeo o prurido parestesia e a dor (se

existirem fissuras) Os proacuteprios instrumentos utilizados podem conter acrilatos capazes de induzir reaccedilotildees

mesmo por periacuteodos de ateacute 48 horas depois23

Tambeacutem satildeo possiacuteveis fotodermatites de contato urticaacuteria de contato erupccedilotildees psoriformes e dermatite

liquenoacuteide23

A siacutendroma de Reiner carateriza-se por prurido paroniacutequia parestesia onicoacutelise (descolamento da unha

geralmente na ponta distal ou lateralmente) e espessamento ungueal23

Por vezes no roacutetulo de alguns produtos estaacute incluiacuteda na sua composiccedilatildeo os termos inespeciacuteficos ldquofragacircnciardquo

ou ldquoperfumerdquo que podem conter aacutelcool benziacutelico salicilato benziacutelico ou sesquiolato de sorbitan O teste

ldquoFrangrance Mix Irdquo tem a capacidade de detetar 75 dos indiviacuteduos com intoleracircncia ao ldquoperfumerdquo mais

frequente nestes profissionais Estes produtos podem causar dermatite Em indiviacuteduos sensibilizados deve-

se optar por produtos sem fragacircncias ou na impossibilidade usar luvas26

A dermatite de contato aleacutergica aos produtos de coloraccedilatildeo estaacute a aumentar quer nos consumidores quer nos

profissionais sobretudo associada agrave fenilenodiamina e seus derivados81127 O teste cutacircneo que se

recomenda antes da primeira utilizaccedilatildeo consiste em colocar uma pequena quantidade do produto na aacuterea

retroauricular e avaliar a reatividade que possa surgir ateacute 48 horas As quantidades que geralmente se aplicam

satildeo cerca de dez vezes superiores agrave que se usa nos testes cutacircneos padronizados Caso surja irritaccedilatildeo

eritema e ou edema o produtor aconselha a natildeo fazer a coloraccedilatildeo Contudo aleacutem de parte dos indiviacuteduos

intolerantes natildeo serem claramente identificados como tal satildeo muito poucos os consumidores e profissionais

que efetivamente se dispotildeem a fazer o teste27

Segundo alguns autores a dermatite destes profissionais tambeacutem estaacute especialmente associada agrave

percentagem de tempo que as matildeos estatildeo humedecidas8 28 Aleacutem dos agentes de coloraccedilatildeo tambeacutem se

realccedilam neste contexto o sulfato de niacutequel os produtos de ondulaccedilatildeo permanente (gliceril tioglicolato e

tioglicolato de amoacutenia)29 os descolorantes (persulfato de amoacutenia)7829 e menos frequentemente peroacutexido de

hidrogeacutenio e a hidroquinona bem como conservantes fragacircncias antimicrobianos antisseacuteticos e ateacute agentes

anti-caspa29


Questotildees dermatoloacutegicas menos frequentes seratildeo as alteraccedilotildees pilonidais interdigitais (originadas pela

penetraccedilatildeo cutacircnea do cabelo cortado)8 30 causando inflamaccedilatildeo as manifestaccedilotildees ungueais satildeo ainda mais

raras eacute tambeacutem possiacutevel o atingimento da polpa dos dedos aacuterea peri-ungueal toacuterax e dorso Por vezes ateacute

se formam granulomas O uso de luvas atenuaraacute bastante o risco30

Testes cutacircneos dermatoloacutegicos que incluam suplementos de mais agentes quiacutemicos usados neste contexto

profissional tecircm obviamente maior probabilidade de identificar indiviacuteduos sensibilizados quer entre

profissionais quer na populaccedilatildeo consumidora29

Neste contexto especiacutefico a niacutevel de EPIs (equipamentos de proteccedilatildeo individual) satildeo recomendadas luvas

de polietileno por debaixo das de nitrilo adequadas para tarefas ateacute uma hora de duraccedilatildeo23

Alteraccedilotildees obsteacutetricas

Parte dos agentes quiacutemicos utilizados neste contexto laboral apresentam toxicidade reprodutiva em estudos animais2

Num estudo restrito a cosmetologistas concluiu-se que existia um risco discretamente superior de ter

descendecircncia com baixo peso ao nascer sobretudo na etnia natildeo caucasiana (no contexto dos EUA) Outros

estudos tambeacutem encontraram a mesma situaccedilatildeo quando avaliaram cabeleireiras32 bem como maior risco de

aborto nestas uacuteltimas e de parto preacute-termo ainda que as investigaccedilotildees natildeo sejam consensuais6

Os produtos relevantes neste contexto satildeo os existentes nos agentes de coloraccedilatildeo descolorantes e produtos de

ondulaccedilatildeo permanente ou ateacute shampoos e sprays de modulaccedilatildeo Alguns datildeo particular destaque agrave fenilenodiamina

e aos ftalatos (sprays)6 bem como o hexano benzeno metoxipropanol propilenoglicol e aacutelcoois diversos33

A maioria dos autores associa as eventuais alteraccedilotildees obsteacutetricas aos agentes quiacutemicos contudo algumas

investigaccedilotildees tambeacutem mencionam as questotildees ergonoacutemicas (como a postura de peacute mantida) e psicossociais

(como autoperceccedilatildeo de stress)6 33


Alguns investigadores encontraram associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a solventes orgacircnicos e cefaleias astenia

alteraccedilotildees do sono memoacuteria e concentraccedilatildeo neste setor profissional2

Alteraccedilotildees ergonoacutemicas

Algumas destas classes profissionais apresentam posturas mantidas inadequadas e movimentos repetitivos2

4 7 8 34 35 (sobretudo a esticar cabelo frisado)34 bem como a ausecircncia de pausas adequadas7 34 e espaccedilo de

trabalho reduzido (situaccedilatildeo agravada quando vaacuterios profissionais estatildeo a atender o mesmo cliente)34 o que

contribui para o aparecimento da siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees musculo-esquleacuteticas

(LMEs)7 8 A abduccedilatildeo mantida dos membros superiores tambeacutem eacute destacada por algumas investigaccedilotildees5 7

bem como os turnos prolongados7

Alguns artigos tambeacutem mencionam que dada a remuneraccedilatildeo obtida por cada tarefa natildeo ser muito elevada

os profissionais tentam atender o maior nuacutemero de clientes de forma a obter um vencimento maior evitando

fazer pausas (pois se chegar um cliente nessa altura seraacute entregue a outro colega) Na hora do almoccedilo e aos


fins-de-semana dado o maior nuacutemero de clientes a situaccedilatildeo piora ainda mais5 Assim fica mais provaacutevel o

surgimento agravamento das LMEs5 36

Alteraccedilotildees psicossociais

A exigecircncia constante em satisfazer o cliente pode gerar stress2 A elevada mobilidade entre empregadores

aleacutem de contribuir para potenciar esta situaccedilatildeo tambeacutem poderaacute ser relevante para dificultar a promoccedilatildeo e

educaccedilatildeo para a sauacutede laboral8

Ter de trabalhar com um ritmo imposto exteriormente realizar vaacuterias tarefas ao mesmo tempo ser

frequentemente interrompido ou ter de aguardar que outros colegas terminem as suas tarefas abdicar de

pausas refeiccedilotildees e prolongar o horaacuterio de trabalho tambeacutem pode gerar ansiedade4

Risco oncoloacutegico

Alguns autores consideram que a exposiccedilatildeo prolongada a alguns agentes quiacutemicos pode potenciar o risco

oncoloacutegico com particular destaque para os solventes folmaldeiacutedo metacrilatos e nitrosaminas aliaacutes a IARC

classificou estes produtos como eventualmente carcinogeacutenicos para humanos3 outros salientam sobretudo o

benzeno o diclorometano e o etilbenzeno9

Num estudo coorte noacuterdico com 45 anos de seguimento concluiu-se que a niacutevel de risco profissional para

cancro da bexiga a segunda profissatildeo com maior prevalecircncia foi a dos cabeleireiros37 conclusatildeo parecida

tambeacutem foi obtida numa meta-anaacutelise europeia38

Satildeo realccediladas as situaccedilotildees de mieloma muacuteltiplo e cancro na orofaringe bexiga e pulmatildeo que tambeacutem se

mantecircm mais prevalentes nestes profissionais mesmo quando ajustadas eventuais variaacuteveis confundidoras

(como o tabagismo)3

Outro estudo coorte com mais de 10000 casos encontrou correlaccedilatildeo entre alguns subtipos de linfoma de

Hodgking e esta profissatildeo com particular destaque para os solventes (diclorometano e cloroflucrocarbono)39

No entanto alguns investigadores defendem que atualmente (em funccedilatildeo dos produtos utilizados agora) o

risco de cancro na bexiga natildeo parece ser relevante Para aleacutem disso o risco tambeacutem diminuiu com o

encurtamento do tempo de exposiccedilatildeo e da concentraccedilatildeo Dentro das aminas o risco eacute quase nulo para a

anilina e muito elevado para a benzina por exemplo De realccedilar tambeacutem que natildeo nos devemos esquecer que

geralmente haacute um tempo de latecircncia de duas deacutecadas para aleacutem disso no passado ningueacutem usava luvasA3

Os agentes mais toacutexicos jaacute deixaram de ser usados em alguns casos haacute algumas deacutecadas3- por exemplo

algumas aminas desde a deacutecada de setenta em alguns paiacuteses europeus40

Vibraccedilotildees

Alguns dos equipamentos utilizados neste setor apresentam vibraccedilotildees7 ainda que a intensidade das mesmas

natildeo seja preocupante de qualquer forma este fator de risco natildeo foi desenvolvido na generalidade da

bibliografia consultada


Radiaccedilotildees eletromagneacuteticas

A maioria dos cabeleireiros usa secadores eleacutetricos fontes potentes de campos eletromagneacuteticos dado

precisarem de elevadas correntes para produzir calor (ainda que existam modelos em que tal natildeo acontece)

sendo a distacircncia agrave fonte inversamente proporcional ao risco A exposiccedilatildeo global dependeraacute do tempo de

exposiccedilatildeo por cada tarefa e nuacutemero de clientes atendidos13

Ainda que este risco natildeo tenha sido tambeacutem mencionado com destaque nos numerosos trabalhos

selecionados para esta revisatildeo os autores querem salientar que a niacutevel de efeitos agudos destacam-se as

alteraccedilotildees de memoacuteria e na aprendizagem segundo alguns investigadores No contexto dos efeitos croacutenicos

podem surgir leucemia ou outros cancros perturbaccedilotildees emocionais alteraccedilatildeo da fertilidade e normal

desenvolvimento da gravidez bem como distuacuterbios imunoloacutegicos neuroloacutegicos e ou cardiacuteacos Contudo

mesmo realizando a pesquisa em bases de dados conceituadas encontram-se artigos com conclusotildees

totalmente diacutespares ou seja existem autores que defendem a inexistecircncia de qualquer risco comprovado

enquanto outros acreditam no oposto e por fim existem tambeacutem investigaccedilotildees que alertam justamente para

tal situaccedilatildeo ou seja existecircncia de resultados contraditoacuterios pelo que natildeo se pode afirmar nada em concreto

com evidecircncia cientiacutefica clara e irrefutaacutevel Aliaacutes ainda num passado pouco distante se considerava que para

frequecircncias inferiores agrave das micro-ondas natildeo existia qualquer risco para a sauacutede Para aleacutem disso uma parte

consideraacutevel dos estudos eacute realizada com base em experiecircncias em animais pelo que extrapolar as

conclusotildees para os humanos poderaacute natildeo ser um processo faacutecil ou linear Natildeo soacute as doses equivalentes seratildeo

exatas como algumas lesotildees poder-se-atildeo desenvolver soacute nos animais ou soacute no homem Ainda assim a IARC

classifica as radiaccedilotildees eletromagneacuteticas como ldquopossivelmente carcinogeacutenicas para os humanosrdquo Contudo

considera-se que dentro da populaccedilatildeo global existiratildeo indiviacuteduos com suscetibilidades diferentes para a

radiaccedilatildeo

Iluminacircncia

Neste setor por vezes a iluminacircncia natildeo estaacute adequada agraves tarefas o que tambeacutem pode contribuir para uma

maior sensaccedilatildeo de cansaccedilo13 Esta questatildeo tambeacutem natildeo foi abordada na generalidade dos artigos

selecionados

Ruiacutedo

Os secadores de cabelo satildeo uma fonte razoaacutevel de ruiacutedo para todos os profissionais presentes34












e na aprendizagem)


Neste setor por vezes existe algum desconforto teacutermico4 13 36 potenciado no veratildeo e pelos secadores4










As principais medidas neste contexto salientadas nos artigos escolhidos foram

Potenciar a Ventilaccedilatildeo2 3 7 25

Encerramento das embalagens de agentes quiacutemicos (quando estes natildeo estatildeo a ser utilizados)2

Iluminaccedilatildeo adequada e limpeza das laminaacuterias34

Secadores mais silenciosos34

Desligar aparelhos eleacutetricos que natildeo estejam a ser utilizados41

Boa manutenccedilatildeo dos equipamentos41

Revestimento das paredes com material que absorva o som em vez de o refletir34

Viacutenculo laboral com continuidade34

Aumento do salaacuterio e diminuiccedilatildeo das comissotildees34

Melhor organizaccedilatildeo do sistema de pausas7 34 41

Rotatividade de tarefas em relaccedilatildeo aos riscos7 34

Desenhar postos de trabalho mais ergonoacutemicos7

Equipamento ajustaacutevel agraves medidas de cada profissional7

Educaccedilatildeo e promoccedilatildeo para a sauacutede ocupacional20

Uniformizaccedilatildeo das exigecircncias legais miacutenimas para exercer22

Melhoria das normas legislaccedilatildeo e inspeccedilotildees1720

Apesar de um estudo nacional afirmar que 68 da amostra referia jaacute ter tido formaccedilatildeo apenas metade

assinalou que os temas estavam associados agrave sua sauacutede ocupacional4


EPIs

A niacutevel de luvas alguns investigadores natildeo recomendam o latex dado este conter algumas substacircncias por

si soacute alergeacutenicas para alguns indiviacuteduos2 21 por vezes recomendam tambeacutem modelos sem poacute e com cobertura

para punhos21 Outro artigo realccedila o uso de maacutescara oacuteculos e avental descartaacutevel22 bem como meias de

compressatildeo e pulso elaacutestico4 e natildeo esquecendo a farda obviamente


Os riscos eventuais doenccedilas profissionais associadas a este setor satildeo o eczema dermatite de contato

aleacutergica urticaacuteria fotodermatite doenccedila pilonidal interdigital paroniacutequia onicoacutelise irritaccedilatildeo ocular

conjuntivite asma doenccedila pulmonar granulomatosa alveolite cancros (bexiga orofaringe pulmatildeo) HIV e

hepatites B e C alteraccedilotildees obsteacutetricas (parto preacute-termo baixo peso ao nascer e eventualmente aborto)

siacutendroma do tuacutenel caacuterpico tendinites e outras lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas hipoacusia e stress

Acidentes mais frequentes relevantes

A generalidade dos trabalhos consultados nesta revisatildeo datildeo deu grande destaque a este item os autores

poderatildeo contudo salientar a queda de objetos queimadura derrame quiacutemico ocular ou cutacircneo entorse

contusatildeo e corte

CONCLUSAtildeO

Uma melhor educaccedilatildeo e formaccedilatildeo para a sauacutede ocupacional alertando para os riscos e sintomas associados

agraves principais questotildees meacutedicas atenuariam a frequecircncia e gravidade dos riscos bem como a existecircncia de

um acompanhamento meacutedico mais apertado e de normas mais especiacuteficas e com aplicabilidade praacutetica

facilitada


Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar


1- Norlien K Landsteiner A Carlson A Occupational Health survey of Cosmetologists in Minnesota 2017

79(9)8-13

2- Gallicchio L Miller S Greene T Zacur H Flaws J Somatic symptoms among cosmetologists compared to

women in other occupations Journal of Womenrsquos Health 2011 20(4) 605-614


3- Takkouche B Regueira-Mendez C Montes-Martiacutenez A Risk of cancer among hairdressers and related

workers a meta-analysis International Journal of Epidemiology 2009 38 1512-1531

4- Machado A Riscos profissionais e suas consequecircncias uma anaacutelise no setor dos cabeleireiros Tese de

Mestrado em Psicologia Especializaccedilatildeo de Psicologia do Trabalho e das Organizaccedilotildees Universidade

Catoacutelica Portuguesa 2014 1-62

5- Wahstrom J Mathiassen S Liv P Hedlung P Ahlgren C Forsman M Upper arm postures and movements

in female hairdressers across four full working days Annals of Occupartional Hygiene 2014 5 584-594

6- Ronda E Moen B Barciacutea A Sanchez-Paya J Baste V Pregnancy outcomes in female hairdressers

International Archives of Occupational Health 2010 83 945-951

7- Hassan O Bayomy H Occupational respiratory and musculoskeletal symptoms among Egyptian female

hairdressers Journal of Community and Health 2015 40 670-679

8- Bradshaw L Harris-Roberts J Bowen J Rahman S Fishwick D Self-reported work-related symptoms in

hairdressers Occupational Medicine2011 61 328-334

9- Ronda E Hollung B Moen B Airborne exposure to chemical substances in hairdresser saloons

Environmental Monitoring and Assessment 2009 153 83-93

10- Vogel T Coenraads P Bijkersmal L Vermeulen K Schuttelaar M P- phenylenediamine exposure in real

life- a case-control study on sensitization rate mode and elicitation reactions in the northern Netherlands

Contact Dermatits2015 72 355-361

11- Gube M Heinrich K Dewes P Brand P Krauss T Schettgen T Internal exposure of hairdressers to

permanent hair dyes a biomonitoring study using aromatic diamines as biomarkers of exposure International

Archives of Occupational Health 2011 84 287-292

12- Lipinska-Ojrzanowska A Wiszniewska M Walusiak-Skorupa Cough-variant asthma a diagnostic

dilemma in the occupational setting Occupational Medicine 2014 65 165-168

13- Pestana C Gomes R Pinheiro V Gouveia M Antunes I Gonccedilalo M Main causes of Occupational Allergic

Contact Dermatitis a three year study in the center of Portugal Acta Meacutedica Portuguesa 2016 29(7-8) 449-455

14- Lorenzini S Perceccedilotildees dos cabeleireiros sobre a toxicidade de formaldeiacutedo Curso de Especializaccedilatildeo em

Sauacutede Puacuteblica da Universidade do Rio Grande do Sul 2010 1-34

15- Lorenzini S Efeitos adversos da exposiccedilatildeo ao formaldeiacutedo em cabeleireiros Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias

Pneumoloacutegicas Universidade do Rio Grande do Sul 2012 1-77

16- Amodio E Benedetto M Gennaro L Maida C Romano N Knowledge attitudes and risk of HIV HBV and

HCV infections in hairdressers of Palermo city (south Italy) European Journal of Public Health 20(4) 433-437

17- Garbaccio J Oliveira A Adherence and Knowledge about the use of personal protective equipment among

manicurist Revista Brasileira de Enfermagem 2012 14(3) 702-711

18- Garbaccio J Oliveira A Adesatildeo e conhecimento sobre o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual

entre manicures e pedicures Revista Brasileira de Enfermagem 2015 68(1) 46-53

19- Huijsdens X Janssen M Renders N Leenders A WijK P Santen-Verheuvel M et al Methicillin-resistant

staphylococcus aureus in a beauty salon the Netherlands Emerging Infectious diseases 2008 14(11) 1797-1799


20- Oliveira A Focaccia R Survey of hepatitis B and C infection control procedures at manicure and pedicure

facilities in Satildeo Paulo Brazil Brazilian Journal of Infectious Diseases 2010 14(5) 502-507

21- Allouni A Yousif A Akhtar S Chronic paronychia in a hairdresser Occupational Medicine 2014 64 468-469

22- Garbaccio J Oliveira A Biosafety and occupational risk among beauty and esthetics professionals an

integrative review Revista Eletrocircnica de Enfermagem 2012 14(3) 702-711

23- Arceo J Barata A Salazar L Dermatitis de contacto aleacutergica a los acrilatos Dermatologiacutea Revista

Mexicana 2013 5 389-393

24- Diak K Jonsson B Axmon A Nielsen J Work related airway symptoms nasal reactivity and health-related

quality of life in female hairdressers a follow-up study during exposure International Archives of Occupational


25- Hashemi N Boskabady M Nazari A Occupational Exposures and obstructive lung disease a case-control

study in hairdresserrsquos respiratory care 2010 55(7) 895-900

26- Douglas J Allergic Contact Dermatitis fragrance and Myroxylon Pereirae Focus on Allergens 2011 1-5

27- Orton D Basketter D Hair Dye sensitivity testing a critical commentary Contact Dermatitis 2012 66 312-316

28- Kralj N Oertel C Doench N Nuebling M Pohrt U Hofmann F Duration of wet work in hairdressers


29- Wang M Farmer S Richardson D Davis M Patch-testing with hairdressing chemicals Dermatitis 2011

22(1) 16-26

30- Nagtzaam I Van der Velden J Kelleners-Smeets N Frank J Onycholysis associated with subungual

manifestation of barberrsquos hair sinus International Journal of Dermatology 2007 46(3)48-49

31- Nilsson P Marini S Wierzbicka A Karedal M Blomgren E Nielsen J et al Characterization of hairdresser

exposure to airborne particles during hair bleaching Annals of Occupational Hygiene 2016 60(1) 90-100

32- Herdt-Losavio M Lin S Druschel C Hwang S Mauer M Carlson G The risk of having a low birth weight of

preterm infant among Cosmetologists in New York State Maternal and Child Health Journal 2009 13 90-97

33- Halliday-Bell J Gissler M Jaakkola J Work as a hairdresser and cosmetologist and adverse pregnancy

outcomes Occupational Medicine 2009 59 180-184

34- Rocha L Simonelli A A utilizaccedilatildeo da anaacutelise ergonocircmica do trabalho como ferramenta do terapeuta

ocupacional no estudo da atividade de trabalho de cabeleireiros Cadernos de Terapia Ocupacional da

UFSCar 2012 20(3) 413-424

35- Smet E Germeys F Smet L Prevalence of work related upper limb disorders in hairdressers a cross

sectional study on the influence of working conditions and psychological ergonomic and physical factors Work

34 2009 325-330

36- Mussi G Gouveua N Prevalence of work-related musculoskeletal disorders in Brazilian hairdressers

Occupational Medicine 2008 58 367-369

37- Pukkala E Martinsen J Lynge E Gunnarsdohir H Sparen P Tryggvadottir L et al Occupation and cancer-

follow-up of 15 million people in five Nordic countries Acta Oncologica 2009 48 646-790

38- Reulen R Kellen E Buntinx F Brinkman M Zeegers M A meta-analysis on the association between

blader cancer and occupational Scandinavian Journal of Urology and Nephrology 2008 42(218)64-78


39- Mannetje A Deroos A Boffetta P Vermeulen R Benke G Fritschi L et al Occupation and risk of non-

Hodgkin lymphoma and its subtypes a pooled analysis from the interlymph consortium Environmental Health

Perspectives 2016 124(4) 396-404

40- Bolt H Golka K The debate on carcinogenicity of permanent hair dyes new insights Critical Reviews in

toxicology 2007 37 521-536

41- Evci E Bilgin M Akgor S Zencirsi S Ergin F Beser E Measurement of selected indoor physical

environmental factors in hairdresser salons in a Turkish city Environmental Monitoring and Assessment 2007

134 471-477


TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS Fluxograma da 1ordf fase

Fluxograma da 2ordf fase

Data de receccedilatildeo 20170607 Data de publicaccedilatildeo20170614 Como citar este artigo Santos M Almeida A Postos de Trabalho em Salotildees de Beleza (Cabeleireiros Esteticistas Manicuras Pedicuras) Principais Riscos e Fatores de Risco Laborais Doenccedilas Profissionais associadas e Medidas de Proteccedilatildeo recomendadas Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s76-s92 DOI1031252RPSO14062017

Apoacutes a leitura na iacutentegra24 (4 artigos excluiacutedos por falta de

pertinecircncia para a revisatildeo)7





pertinecircncia para a revisatildeo)7 (6 artigos excluiacutedos por falta de


pertinecircncia para a revisatildeo)

8 (14 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo) 8 (14 artigos excluiacutedos por falta de


Artigos obtidos54 13 17 22 22



Palavras- chavehairdresser beautician cosmetologist manicure pedicure







Complete

Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra4 (1 artigo excluiacutedo por falta de

pertinecircncia para a revisatildeo) 0 0 1 (6 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)




pertinecircncia para a revisatildeo) 0 7 (8 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a revisatildeo)

5 (2 artigos excluiacutedos por falta de





Palavra- chavecabeleireiros esteticistas cosmetologistas manicures pedicures

RCAAP


RISCOS LABORAIS ASSOCIADOS AO TRABALHO EM DISCOTECAS E BARES POUCO MAIS DO QUE UMA REFLEXAtildeOhellip

LABOR RISKS ASSOCIATED WITH WORK IN DISCOTEQUES AND BARS LITTLE

MORE THAN A REFLECTIONhellip



RESUMO Introduccedilatildeo enquadramento objetivos O trabalho em locais de vida noturna envolve diversos profissionais que partilham alguns riscos laborais (DJs barmans empregados de limpeza relaccedilotildees puacuteblicas caixas) Contudo a bibliografia sobre o tema eacute muito escassa


Conteuacutedo Alguns autores consideram que para os mesmos decibeacuteis a exposiccedilatildeo agrave muacutesica eacute menos nociva que outro tipo de ruiacutedo uma vez que esta eacute desejada apreciada e por isso natildeo irritante o que poderaacute condicionar o perfil hormonal a niacutevel da suprarrenal O ruiacutedo em divisotildees fechadas tem propriedades especiacuteficas O som emitido num ambiente fechado incidiraacute sobre as paredes e outras barreiras parte da energia sonora eacute refletida novamente Conclusotildees Os trabalhadores deste setor profissional estatildeo expostos durante vaacuterias horas seguidas a ruiacutedo de intensidade superior agrave que a legislaccedilatildeo laboral permite sem qualquer proteccedilatildeo ou pausa A exposiccedilatildeo ao ruido estaacute razoavelmente bem estudada no setor industrial mas natildeo neste contexto Para aleacutem disso existem outros fatores de risco riscos quase natildeo mencionados na bibliografia como a eventual existecircncia de cronodisrrupccedilatildeo posturas mantidas movimentos repetitivos agentes quiacutemicos cargas queda de objetos e ao mesmo niacutevel esforccedilo vocal e corte

Palavras expressotildees-chave Disc Jockey Barman Discoteca Bar Sauacutede Ocupacional Medicina do

Trabalho

ABSTRACT Introduction framework objectives Night work involves a number of professionals who share some occupational hazards (DJs bartenders cleaning persons public relations) The bibliography on the subject is very scarce

Methodology This is an Integrative Bibliographic Review initiated through a survey conducted in April 2017 in the databases CINALH plus with full text Medline with full text Database of Abstracts of Reviews of Effects Cochrane









Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Methodology Register Nursing and Allied Health Collection comprehensive MedicLatina Academic Search Complete and RCAAPrdquo

Content Some authors consider that for the same decibels exposure to music is less harmful than other types of noise since it is desired appreciated and therefore not irritating which may condition the hormonal profile at the adrenal level Noise in enclosed rooms has specific properties Sound emitted in a closed environment will focus on walls and other barriers part of the sound energy is reflected

Conclusions The workers of this professional sector are exposed for several hours to a noise of greater intensity than the labor legislation allows without any protection or pause Exposure to noise is reasonably well studied in the industrial sector but not in this context In addition there are other risks risk factors almost not mentioned in the bibliography such as the possible existence of chronodisruption maintained postures repetitive movements chemical agents loads falling objects falls the same level vocal effort and cut

Keywords Disc Jockey Barman Nightclub Bar Occupational Health Occupational Medicine


O trabalho em locais de vida noturna envolve diversos profissionais que partilham alguns riscos laborais (DJs

barmans empregados de limpeza relaccedilotildees puacuteblicas caixas) A bibliografia sobre o tema eacute muito escassa

METODOLOGIA

Pergunta protocolar quais os principais riscos e fatores de risco existentes para os profissionais que

trabalham em discotecas e bares eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo

recomendadas


-P (population) trabalhadores de discotecas e bares


trabalhadores de discotecas e bares eventuais doenccedilas profissionais associadas e medidas de proteccedilatildeo


-C (context) sauacutede ocupacional nas empresas de vida noturna




comprehensive MedicLatina e Academic Search Completerdquo Utilizando a palavra-chave ldquonight life disc jockey

animator barman bartender e disc workersrdquo foram obtidos 13 16 7 164 51 e 0 artigos com os criteacuterios

publicaccedilatildeo igual ou superior a 2007 e acesso a texto completo em funccedilatildeo da liacutengua original (portuguesa


resumo e apoacutes a consulta do trabalho na iacutentegra um artigo

Os autores procuraram trabalhos inseridos no RCAAP (Repositoacuterio Cientiacutefico de Acesso Aberto em Portugal)

Aqui utilizando as palavras-chave ldquodiscoteca disc jockey animador barman bartender e vida noturnardquo foram


obtidos 25 5 283 6 1 e 145 documentos apoacutes a leitura do resumo e a consulta na iacutentegra analisaram-se

apenas trecircs trabalhos


CONTEUacuteDO

Siacutentese da bibliografia consultada

Um estudo brasileiro quantificou o ruiacutedo existente em clubes noturnos que na amostra variou entre 93 e 110

dB(A) registou tambeacutem alteraccedilotildees bilaterais com significacircncia estatiacutestica a niacutevel audiomeacutetrico antes e depois

da exposiccedilatildeo aos turnos de trabalho quer temporaacuterias quer permanentes entre DJs profissionais

Inicialmente a perda surge entre os 4000 e os 6000 Hzs Alguns autores consideram que para os mesmos

decibeacuteis a exposiccedilatildeo agrave muacutesica eacute menos nociva que outro tipo de ruiacutedo uma vez que esta eacute desejada

apreciada e por isso natildeo irritante1 o que poderaacute condicionar o perfil hormonal a niacutevel da suprarrenal

Para aleacutem disso a exposiccedilatildeo laboral ao ruido estaacute muito melhor estudada no setor industrial1

Um estudo escocecircs concluiu que 70 dos DJs analisados apresentavam hipoacusia temporaacuteria apoacutes o turno

de trabalho e que 74 referia acufenos1

Outra investigaccedilatildeo brasileira tambeacutem mencionou que estes profissionais ficavam expostos a niacuteveis de ruiacutedo

superiores aos que a legislaccedilatildeo nacional permite e sem qualquer proteccedilatildeo (salientando barmans seguranccedilas

funcionaacuterios de limpeza e relaccedilotildees puacuteblicas)2

O ruiacutedo em divisotildees fechadas tem propriedades especiacuteficas O som emitido num ambiente fechado incidiraacute

sobre as paredes e outras barreiras parte da energia sonora eacute refletida novamente por isso paredes que

contenham laacute-de-vidro laacute-de-rocha ou materiais porosos (como espuma de poliuretano) atenuam a questatildeo

Reverberaccedilatildeo eacute a situaccedilatildeo originada na mistura entre o som emitido e refletido que variaraacute com o isolamento

acuacutestico forma geomeacutetrica da divisatildeo e outros paracircmetros Uma boa acuacutestica implica amplificaccedilatildeo e natildeo

reverberaccedilatildeo do som Difraccedilatildeo por sua vez eacute a capacidade da energia sonora contornar propagando-se a

toda a divisatildeo Reflexatildeo contudo eacute a projeccedilatildeo do som atraveacutes do teto e absorccedilatildeo eacute a capacidade que alguns

materiais tecircm de natildeo permitir a reflexatildeo do som2

Uma tese de mestrado nacional tambeacutem registou que as discotecas analisadas superaram em decibeacuteis o que

estava permitido na legislaccedilatildeo3

Por fim o restante artigo portuguecircs selecionado salientou apenas as situaccedilotildees de violecircncia em locais de

diversatildeo noturna com consequecircncias quer para os clientes quer para os funcionaacuterios4

No quadro 2 pode ser consultada uma siacutentese dos fatores de risco riscos eventuais doenccedilas profissionais

medidas de proteccedilatildeo coletiva equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPIs) e acidentes laborais possiacuteveis a

destacar neste setor em funccedilatildeo da experiecircncia cliacutenica global dos autores

CONCLUSOtildeES

Os trabalhadores deste setor profissional estatildeo expostos durante vaacuterias horas seguidas a ruiacutedo de intensidade

superior agrave que a legislaccedilatildeo laboral permite sem qualquer proteccedilatildeo ou pausa A exposiccedilatildeo ao ruido estaacute


razoavelmente bem estudada no setor industrial mas natildeo neste contexto Para aleacutem disso existem outros

fatores de risco riscos quase natildeo mencionados na bibliografia como a eventual existecircncia de cronodisrupccedilatildeo

posturas mantidas movimentos repetitivos agentes quiacutemicos cargas queda de objetos e ao mesmo niacutevel

esforccedilo vocal e corte

Seria interessante que as equipas de Sauacutede Ocupacional que se dedicam a este setor investigassem alguns

aspetos mais relevantes e divulgassem as suas conclusotildees atraveacutes da publicaccedilatildeo de artigos


Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar


1- Santos L Morata T Jacob L Albizu E Marques J Paini M Music exposure and audiological findings in

Brazilian disc jockeys (DJ) International Journal of Audiology 2007 46 223-231

2- Figura C Caracterizaccedilatildeo dos niacuteveis de ruiacutedo em uma casa noturna Universidade Tecnoloacutegica Federal do

Paranaacute Departamento Acadeacutemico de Construccedilatildeo Civil Especializaccedilatildeo em Engenharia de Seguranccedila no

Trabalho 2013 1-55

3- Valente V Efeitos do ruiacutedo humano em ambiente de discoteca Tese de Mestrado para Engenharia do

Ambiente Departamento de Ambiente e Ordenamento do Territoacuterio 2008 1-228

4- Santos E A violecircncia nos locais de diversatildeo noturna Mestrado em Direito Especialidade de Direito Penal

Universidade Autoacutenoma de Lisboa 2015 1-58


TABELAS QUADROS FIGURAS EOU APEcircNDICES ANEXOS Fluxograma de 1ordf fase


Apoacutes a leitura na iacutentegra

0 1 0 0 0 0

Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo0 (13 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a

revisatildeo)

1 (15 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a

revisatildeo)


revisatildeo)


revisatildeo)

0(51 artigos excluiacutedos por falta de pertinecircncia para a

revisatildeo)0

Artigos obtidos13 16 7 164 51 0



Palavra- chaveldquonightlife disc jockey animator barman bartender disc workers







Complete

Artigos selecionados apoacutes a leitura na iacutentegra0 0 0 1 1 2

Artigos selecionados apoacutes a leitura do tiacutetulo e do resumo0 0 0 1 1 (igual ao anterior) 2




Palavra- chavediscoteca disc jockey animador barman bartender vida noturna

RCAAP




1


Transversal

Neste trabalho os autores avaliaram audiometricamente DJs antes e apoacutes a exposiccedilatildeo no local de trabalho Foram tambeacutem realizadas quantificaccedilotildees do ruiacutedo existente no posto de trabalho Concluiacuteram que existiam alteraccedilotildees significativas nas audiometrias

2

Este autor quantificou o ruiacutedo existente em casas de vida noturna inseridas na amostra e percebeu que os niacuteveis eram superiores ao que a legislaccedilatildeo permitia Foram realizadas tambeacutem algumas consideraccedilotildees sobre as especificidades do ruiacutedo em divisotildees fechadas e definidos alguns conceitos relevantes nesse contexto

3 Nesta tese de Mestrado nacional o autor quantificou o ruiacutedo existente nos estabelecimentos de vida noturna inseridos na amostra

4 Observacional

descritivo Aqui salientou-se sobretudo as situaccedilotildees de violecircncia que podem ocorrer nestes locais com repercussotildees mais ou menos graves para os profissionais da aacuterea


Quadro 2 Fatores de Risco Riscos eventuais Doenccedilas Profissionais Medidas de Proteccedilatildeo Coletiva Equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPIs) e Eventuais Acidentes Laborais

Profissotildees Fator(es) de

risco(s)

Risco(s) eou

Doenccedilas Laborais

Medidas de Proteccedilatildeo

Coletiva EPIs

Acidentes

Laborais

DJ -ruido

-turnos noturnos

-postura de peacute

mantida

-movimentos

repetitivos

-agentes

quiacutemicos

-queda ao

mesmo niacutevel

-hipoacusia

surdez

-cronodisrupccedilatildeo

-veias varicosas

insuficiecircncia

venosa

-siacutendroma do

Tuacutenel Caacuterpico

-alteraccedilotildees

respiratoacuterias

dermatoloacutegicos

oncoloacutegicos outras

-escoriaccedilatildeo

contusatildeo corte

entorse fratura

-isolamento acuacutestico dosear o

ruiacutedo diminuir a produccedilatildeo de

ruiacutedo alternar turnos e folgas ou

colocar vaacuterios DJs na mesma

noite de trabalho

-alternar turnos com folgas evitar

acumular turnos de segundos

empregos proporcionando

emprego a tempo inteiro terminar

o turno antes do nascer do sol

-possibilitar a troca de posiccedilatildeo

atraveacutes de bancos encostos

tapetes de descanso

-mecanizar o processo de troca

de muacutesica de forma a diminuir a

repeticcedilatildeo de movimentos

-trocar por produtos menos

toacutexicos usar os produtos mais

toacutexicos nas alturas de menos

indiviacuteduos expostos

-melhor iluminacircncia possiacutevel

eliminaccedilatildeo de degraus e outros

desniacuteveis natildeo usar fumos ou

outros produtos que diminuam a

visibilidade

-proteccedilatildeo

auricular

(tampotildees

abafadores)

-oacuteculos de

sol se sair

depois do

nascer do sol

-meias de

descanso

compressatildeo

-pulsos

elaacutesticos

-maacutescara

se aplicaacutevel

-calccedilado

anti-

derrapante

-acidentes de

viaccedilatildeo no

regresso a

casa


contusatildeo

corte

entorse

fratura

Relaccedilotildees

puacuteblicas

Caixa

empregado

de bengaleiro

-ruido

-turnos noturnos

-agentes

quiacutemicos

-esforccedilo vocal



risco(s)

Risco(s) eou



Coletiva EPIs

Acidentes

Laborais

Barman e

empregado

de limpeza

-ruido

-turnos noturnos

-postura de peacute

mantida

-movimentos

repetitivos

-agentes

quiacutemicos

-cargas

-queda de

objetos

-esforccedilo vocal

-agravamento

iniacutecio de patologia

herniaacuteria

(inguinal discal

abdominal

umbilical) lesotildees

muacutesculo-

esqueleacuteticas

-afonia

-mecanizaccedilatildeo das cargas auxiacutelio

de colegas para cargas mais

elevadas intercalar tarefas com

cargas com outras sem cargas ou

cargas mais suaves proporcionar

piso adequado (homogeacuteneo com

atrito adequado) dar instruccedilotildees

preacutevias de onde colocar a carga





noite de trabalho

-calccedilado

com reforccedilo

superior de

accedilo

-agravamento

iniacutecio de

patologia

herniaacuteria

lesotildees

muacutesculo-

esqueleacuteticas

-contusotildees

escoriaccedilotildees

cortes fraturas

Seguranccedila

porteiro

-turnos noturnos

-postura de peacute

mantida estaacutetica

-desconforto

teacutermico

-violecircncia

agressatildeo

-infeccedilotildees

respiratoacuterias


contusatildeo corte

entorse fratura

-porta dupla

-apoio policial formaccedilatildeo

-casaco farda

adequados


contusatildeo

corte entorse

fratura

Data de receccedilatildeo 20170307 Data de publicaccedilatildeo20170315 Como citar este artigo Santos M Almeida A Riscos Laborais associados ao Trabalho em Discotecas e Bares pouco mais do que uma reflexatildeohellip Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s93-s100 DOI1031252RPSO03052017


ESTATIacuteSTICAS RELEVANTES PARA A SAUacuteDE OCUPACIONAL

TIPO DE ARTIGO Journal Club


A Fundaccedilatildeo Francisco Manuel dos Santos publica e disponibiliza gratuitamente no site ldquoPORDATA - Base de

Dados Portugal Contemporacircneordquo estatiacutesticas nacionais e internacionais interessantes parte das quais

relevantes no contexto da Sauacutede Ocupacional Aproveitando a rubrica de ldquoJournal Clubrdquo decidiu-se destacar

resumir e comentar alguns dados com interesse para o leitor da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional

online

Populaccedilatildeo ativa

A niacutevel de populaccedilatildeo ativa no total da populaccedilatildeo portuguesa em idade ativa verificou-se que de 1983 a 2015

a percentagem manteve-se razoavelmente estaacutevel (762 e 769 respetivamente) Contudo analisando

separadamente por geacutenero constata-se que esse valor diminuiu para o sexo masculino (906 para 812) e

aumentou para o feminino (625 para 728) respetivamente ainda que natildeo de forma linear (ver Graacutefico 1)

Graacutefico 1 - Populaccedilatildeo ativa no total da populaccedilatildeo em idade ativa ()

Fontes INE PORDATA 2016





s_monica_santoshotmailcom 2Armando Almeida




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Total Masculino Feminino


Neste intervalo de tempo a populaccedilatildeo ativa aumentou (de 47185 para 51952 milhares) Os trabalhadores

mais jovens (menos de 25 anos) diminuiacuteram de forma muito acentuada (11333 para 3695) enquanto os

mais idosos (mais de 65 anos) aumentaram discretamente (2200 para 2458 milhares respetivamente) -

consultar o Graacutefico 2

Graacutefico 2 - Populaccedilatildeo ativa total e por grupo etaacuterio


A proporccedilatildeo de pessoas ativas pelo nuacutemero de pessoas inativas tambeacutem caiu dos 173 em 1983 para os 142

em 2015 valor mais baixo ateacute hoje registado pois a taxa de atividade nos menores que 25 anos diminuiu de

625 para 585 e nos maiores que 65 anos de 190 para 116- ver o Graacutefico 3

Graacutefico 3- Taxa de atividade total e por grupo etaacuterio ()


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Total lt25 25-34 35-44 45-54 55-64 65+


Por sua vez analisando a populaccedilatildeo ativa versus escolaridade verificou-se que os funcionaacuterios sem

escolaridade diminuiacuteram de forma muito intensa (4907 para 1002 milhares) entre 1998 e 2015 enquanto os

funcionaacuterios com formaccedilatildeo superior aumentaram de forma acentuada (4459 para 12487 milhares

respetivamente) - visualizar o Graacutefico 4

Graacutefico 4 - Populaccedilatildeo ativa total e por niacutevel de escolaridade completo


Quanto agrave taxa de atividade por geacutenero nesse mesmo periacuteodo verificou-se uma diminuiccedilatildeo para o sexo

masculino (786 para 639) e uma discreta subida para o feminino ainda que natildeo linear (517 e 537

respetivamente)

Acidentes de trabalho

Relativamente ao nuacutemero de acidentes laborais entre 1985 e 2014 verificamos uma descida ainda que natildeo

linear (233217 para 203548) Entre estes os sinistros fatais diminuiacuteram de forma significativa (348 para 160)

- reter os dados do graacutefico 5

Graacutefico 5- Acidentes de trabalho total e mortais

Fontes de Dados GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) - Acidentes de Trabalho PORDATA

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Total Nenhum Baacutesico Secundaacuterio e poacutes secundaacuterio Superior


Considerando os acidentes de trabalho por 100 mil habitantes empregados entre 1985 e 2014 verificou-se uma

diminuiccedilatildeo (54624 para 45238) sendo esta descida ainda muito mais acentuada para os sinistros mortais (82

para 36 respetivamente) - comparar com dados do Graacutefico 6

Graacutefico 6- Acidentes de trabalho total e mortais por 100 mil empregados

FontesEntidades INE GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA

Analisando os acidentes laborais em funccedilatildeo do setor econoacutemico verificou-se que o setor secundaacuterio tem

mais acidentes que o terciaacuterio (em nuacutemeros absolutos o primaacuterio apresenta ainda menos casos) Entre 2000

e 2014 o setor primaacuterio natildeo apresentou variabilidade significativa (8881 para 8603) Os dados do setor

secundaacuterio estatildeo subdivididos em mineraccedilatildeo induacutestria e construccedilatildeo tendo todos uma diminuiccedilatildeo

significativa O setor terciaacuterio tambeacutem sofreu uma diminuiccedilatildeo (de 141418 para 85412 respetivamente) -

observar a Tabela 1 e Graacutefico 7

Tabela 1 - Acidentes de trabalho total e por sector de atividade econoacutemica

Anos

Sectores de atividade econoacutemica

Total

Primaacuterio Secundaacuterio Terciaacuterio

Total Total Induacutestrias extrativas

Induacutestrias transformadoras

Construccedilatildeo Total

Comeacutercio por grosso e retalho reparaccedilatildeo

de veiacuteculos automoacuteveis

Transportes e armazenagem

Alojamento e

restauraccedilatildeo

2000 234192 8881 141418 2475 86183 51561 76850 32095 9416 8545 2001 244936 8416 152634 2948 92071 56401 81966 34067 9767 8125 2002 248097 9147 150518 2854 89560 57083 86728 36009 10395 9087 2003 237222 9263 140022 2449 82537 53978 85216 35171 10293 8689 2004 234109 9316 132930 2328 75795 53957 89884 35599 9646 10434 2005 228884 8105 129431 2029 74593 51538 89509 34310 9430 9896 2006 237392 8545 129589 1960 74698 51790 98101 36916 10665 11496 2007 237409 7221 127913 2100 77423 47322 102116 37754 10451 11882 2008 240018 6137 128622 2034 76184 47024 105074 37544 10794 11893 2009 217393 7670 107657 1407 58235 45118 100837 34867 10163 11902 2010 215632 7005 106377 1674 57327 44304 101917 33942 10323 12172 2011 209183 7000 97548 1137 54611 38572 104572 33856 12846 11860 2012 193611 5839 83925 1245 51930 28093 103830 34108 13291 11481 2013 195578 6564 82125 978 51379 26435 106696 33759 11105 11138 2014 203548 8603 85412 986 54073 27309 108869 31328 12300 12444

FontesEntidades GEPMTSSS (ateacute 2009) | GEEMEc (a partir de 2010) PORDATA


Graacutefico 7 - Acidentes de trabalho total e por sector de atividade econoacutemica


Por sua vez o nuacutemero de acidentes fatais sofreu uma evoluccedilatildeo semelhante por setor econoacutemico- verificar

Graacutefico 8

Graacutefico 8 - Acidentes de trabalho mortais total e por sector de atividade econoacutemica


Data de receccedilatildeo 20170125 Data de publicaccedilatildeo20170201 Como citar este artigo Santos M Almeida A Estatiacutesticas relevantes para a Sauacutede Laboral Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional 2017 volume 3 s101-s105 DOI 1031252RPSO01022017


SAFEMED



Trata-se de um site portuguecircs que divide o seu conteuacutedo nas categorias principais de Seguranccedila no Trabalho

Seguranccedila Alimentar Sauacutede Ocupacional Notiacutecias e Legislaccedilatildeo

Informaccedilotildees sobre eventos associados a estas temaacuteticas tambeacutem abundam em diversas secccedilotildees do site

Os artigos submetidos estatildeo redigidos de forma sucinta e satildeo facilmente compreensiacuteveis independentemente

da classe profissional ou formaccedilatildeo acadeacutemica do leitor

Entre os autores encontramos alguma variedade desde indiviacuteduos com muitos anos de experiecircncia e

reputaccedilatildeo profissional francamente alicerccedilada ateacute profissionais mais jovens e motivados em divulgar o seu

trabalho Aliaacutes ateacute eacute possiacutevel consultar um resumo curricular dos autores

Os interessados poderatildeo submeter um endereccedilo de e-mail e atraveacutes dele passar a receber a newsletter

Recomenda-se assim a consulta do Blog Safemedhellip

Data de publicaccedilatildeo20170222

Como citar este artigo Santos M Almeida A Safemed Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s106 DOI1031252RPSO22022017










MAGAZINE RISCO ZERO



Trata-se de um projeto apresentado ao leitor sob o formato de revista impressa em papel e site representativo

da realidade Angolana e com ecircnfase na Sauacutede Ocupacional com periodicidade quadrimestral

No site podem ser consultadas as publicaccedilotildees anteriores folheando os exemplares paacutegina a paacutegina

Podem ser analisados tambeacutem os links nacionais e internacionais mais relevantes para esta temaacutetica

Recomenda-se a consulta e acompanhamento da revista Magazine Risco Zero


Como citar este artigo Santos M Almeida A Magazine Risco Zero Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s107 DOI1031252RPSO01032017




Sauacutede Ocupacional online Endereccedilos para correspondecircncia Rua Agostinho Fernando Oliveira Guedes 42 4420-009 Gondoma Portugalr






REVISTA SEGURANCcedilA COMPORTAMENTAL



Trata-se de uma publicaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica com o objetivo de divulgar atitudes e comportamentos

promotores de seguranccedila aos niacuteveis social e laboral

No site podem ser consultados os resumos dos artigos publicados na versatildeo papel a subscriccedilatildeo da mesma

mediante pagamento implica a receccedilatildeo do produto via correio postal

No site podem tambeacutem ser encontradas recomendaccedilotildees relativas a normas e manuais

Apoacutes o registo poder-se-aacute entrar em chats subdivididos em conteuacutedo geral seguranccedila higiene sauacutede e

dimensatildeo comportamental

Existe tambeacutem uma secccedilatildeo de notiacutecias onde se divulgam os principais eventos da aacuterea

Podem ser consultados links relevantes e estaacute disponibilizado um local para colocar duacutevidas

Recomenda-se a consulta deste sitehellip


Como citar este artigo Santos M Almeida A Revista Seguranccedila Comportamental Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 2017 volume 3 s108 DOI1031252RPSO08032017










VIBRACcedilOtildeES E SAUacuteDE LABORAL

OCCUPATIONAL HEALTH AND VIBRATIONS




Vaacuterios postos de trabalho estatildeo sujeitos a vibraccedilotildees com carateriacutesticas especiacuteficas pelo que se torna

pertinente que a Equipa de Sauacutede Ocupacional esteja atualizada acerca dos dados mais recentes sobre o

tema

CONTEUacuteDO

A vibraccedilatildeo pode ser definida como movimento oscilatoacuterio que implica uma alteraccedilatildeo da velocidade e direccedilatildeo

do deslocamento (movimento de ldquovai e vemrdquo)

Existem genericamente dois tipos de vibraccedilotildees as que atingem o corpo todo (tendo como pontos de entrada

os peacutes ou as naacutedegas consoante a posiccedilatildeo) e as que atingem predominantemente uma parte do corpo

geralmente com particular destaque para a matildeo e ou braccedilo O valor limite de accedilatildeo para as vibraccedilotildees (a niacutevel

de matildeo-braccedilo) eacute de 25ms2 contudo alguns autores consideram que tal valor deveria ser inferior tendo em

conta os danos que se supotildee existir jaacute com este niacutevel

As vibraccedilotildees tecircm a capacidade de causar lesotildees vasculares e nervosas sobretudo nos dedos das matildeos

(dado ser um ponto de entrada frequente) tanto mais graves quanto mais intensa a frequecircncia oscilatoacuteria

medida em Hertz (Hz) Os trabalhadores com a doenccedila dos ldquodedos brancosrdquo frequentemente referem

atenuaccedilatildeo da forccedila (apesar de natildeo se encontrarem alteraccedilotildees musculares) intoleracircncia ao frio dor e catildeibras

parte das lesotildees satildeo irreversiacuteveis ficando o indiviacuteduo com limitaccedilotildees profissionais e pessoais logo com

menor qualidade de vida A evoluccedilatildeo seraacute mais raacutepida e intensa se se mantiver a exposiccedilatildeo agraves vibraccedilotildees

Alguns autores usam a terminologia ldquodoenccedila do dedo brancordquo como equivalente agrave doenccedila de Raynaud

(apesar que aqui aleacutem da cor branca tambeacutem podem surgir os tons azul e rosa por hipoxia- diminuiccedilatildeo de

oxigeacutenio e aumento da circulaccedilatildeo sanguiacutenea respetivamente) Quanto mais cedo se diagnosticar a patologia

mais precoces seratildeo as medidas tomadas pelo que a gravidade genericamente seraacute menor Em paiacuteses com

clima mais quente a semiologia eacute muito mais suave pelo que a situaccedilatildeo se torna menos exuberante e ou eacute

menos frequentemente diagnosticada aliaacutes a proacutepria perceccedilatildeo das vibraccedilotildees varia com a temperatura






Doutorando em Enfermagem Mestre em Enfermagem Avanccedilada Especialista em Enfermagem Comunitaacuteria Poacutes-graduado em Supervisatildeo Cliacutenica e em Sistemas de Informaccedilatildeo em Enfermagem Docente na Escola de Enfermagem (Porto) Instituto da Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Catoacutelica Portuguesa Diretor Adjunto da Revista Portuguesa de Sauacutede Ocupacional online 4420-009 Gondomar Portugal aalmeidaportoucppt


cutacircnea dos dedos Para aleacutem disso os exames auxiliares natildeo tecircm sensibilidade ou especificidade elevadas

pelo que o diagnoacutestico eacute geralmente cliacutenico (baseado na semiologia ou seja conjunto de sinais e sintomas)

A semiologia da siacutendroma matildeo-braccedilo carateriza-se sobretudo por dor prurido parestesia (adormecimento

formigueiro) astenia (fraqueza) rigidez e alteraccedilotildees na cor da pele (principalmente dedos) Esta costuma

surgir nos primeiros dias apoacutes a lesatildeo por vibraccedilatildeo (75 dos casos) e geralmente natildeo se atenua com o

tempo A patofisiologia tambeacutem parece ser complexa e ainda natildeo estaacute totalmente esclarecida A semiologia

regride quando a temperatura ambiente sobe mas piora e generaliza-se com o evoluir da situaccedilatildeo Pensa-se

que a etiologia se possa relacionar com o vasoespasmo (estreitamento dos vasos sanguiacuteneos)

Vibraccedilotildees com frequecircncias baixas podem causar naacuteusea voacutemito e diaforese (sudorese aumentada) se mais

intensas (por exemplo a manobrar um trator) podem surgir cefaleia cervicalgia (dor no pescoccedilo) astenia

lombalgia (dor na coluna lombar) dorsalgia (dor na coluna dorsal) alteraccedilotildees genito-urinaacuterias bem como

diminuiccedilatildeo das acuidades auditiva e visual Para aleacutem disso podem ter tambeacutem implicaccedilotildees aos niacuteveis

cardiovascular cardiopulmonar metaboacutelico endoacutecrino sistema nervoso central e aparelho genito-urinaacuterio

No campo emocional aumenta tambeacutem o risco de surgirem irritabilidade fadiga e stress

As vibraccedilotildees com exposiccedilatildeo breve levam a alteraccedilotildees fisioloacutegicas minor como taquicardia hiperventilaccedilatildeo

cefaleia desequiliacutebrio e diminuiccedilatildeo da acuidade visual A exposiccedilatildeo croacutenica por sua vez pode levar a

alteraccedilotildees irreversiacuteveis (sobretudo a niacutevel muacutesculo-esqueleacutetico e dos discos intervertebrais)

Uma das profissotildees que muito frequentemente estaacute exposta (e de forma constante) agraves vibraccedilotildees satildeo os

motoristas sendo que alguma da semiologia tiacutepica destes profissionais (como a lombalgia) eacute proporcional agrave

intensidade e nuacutemero de horas de exposiccedilatildeo A proacutepria constituiccedilatildeo e design do assento influencia muito por

exemplo o tempo de vida uacutetil da espuma de revestimento normal eacute de cerca de seis meses (no sentido de

amortecer eficazmente as vibraccedilotildees) enquanto noutros materiais mais modernos (como silicone) esse prazo

passa para cerca de cinco anos A qualidade da estrada (homogeneidade do pavimento) a velocidade em

que se circula e o nuacutemero de paragens (stops semaacuteforos) tambeacutem interferem no processo Satildeo ainda

importantes o tipo de calccedilado e a proacutepria postura corporal

Outra profissatildeo muito exposta agraves vibraccedilotildees eacute a de dentista recebidas geralmente em posturas mantidas e

forccediladas tecircm uma incidecircncia elevada de doenccedila dos dedos brancos

As vibraccedilotildees satildeo quantificadas por aceleroacutemetros ou seja instrumentos que transformam a energia mecacircnica

da vibraccedilatildeo em energia eleacutectrica instrumento este de uso muito faacutecil (pequeno leve e discreto)

Como medidas de proteccedilatildeo colectiva destacam-se o uso de maacutequinas que produzam menos vibraccedilotildees Para

aleacutem disso uma boa vigilacircncia meacutedica permitiraacute detectar as situaccedilotildees numa fase mais precoce A organizaccedilatildeo

do trabalho deve permitir a rotatividade de tarefas de modo a que natildeo haja sobrecargas dos mesmos

funcionaacuterios por periacuteodos prolongados as pausas satildeo tambeacutem muito importantes neste contexto

O uso de luvas anti-vibraccedilatildeo atenua a semiologia e a gravidade das lesotildees alguns destes modelos tecircm um

sistema de aquecimento incorporado a utilizar quando elas satildeo recebidas em ambientes de trabalho frios

outras medidas equivalentes satildeo o uso de roupas quentes consumo de bebidas quentes e evicccedilatildeo da nicotina

e aacutelcool


CONCLUSOtildeES

A prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo dos trabalhadores agraves vibraccedilotildees permite diminuir o risco de surgirem as patologias

associadas pelo que estes manteratildeo a sua produtividade e satisfaccedilatildeo laboral aumentando assim a

rentabilidade para a entidade empregadora mesmo que essas medidas exijam algum investimento imediato

haveraacute sempre vantagem na medida em que os custos associados a pior imagem na sociedade pior

produtividade agravamento dos preacutemios de seguros mais acidentes de trabalho mais doenccedilas profissionais

maior necessidade de recrutamento e formaccedilatildeo de novos funcionaacuterios seratildeo sempre superiores


Santos M Almeida A Vibraccedilotildees e Sauacutede Ocupacional Revista Seguranccedila 2012 novembro-dezembro

211 24-26

Data de receccedilatildeo 20170111 Data de publicaccedilatildeo 20170118

Como citar este artigo Santos M Almeida A Vibraccedilotildees e sauacutede laboral Revista Portuguesa de Sauacutede

Ocupacional online 2017 volume 3 s109-s111 DOI1031252RPSO18012017


OBJETIVOS

A RPSO tem como objetivo publicar divulgar trabalhos originais (epidemioloacutegicos de investigaccedilatildeo qualitativa

revisotildees bibliograacuteficas e artigos de opiniatildeo) elaborados pelos diversos profissionais associados agrave Sauacutede

Ocupacional

A revista tem tambeacutem uma rubrica intitulada ldquoJournal Clubrdquo na qual se aceita que os leitores destaquem

artigos pertinentes de outros autores fazendo um resumo do mesmo e respetivo comentaacuterio

Para aleacutem disso a revista tambeacutem aceita resumos de trabalhos divulgados eou publicados pelo proacuteprio leitor

noutro contexto desde que as instituiccedilotildees eventos associados (revista ou congresso) natildeo coloquem entraves

legais na divulgaccedilatildeo de parte do trabalho nesta revista

Existem tambeacutem uma secccedilatildeo dedicada a realccedilar a legislaccedilatildeo nacional e internacional mais pertinente e outra

secccedilatildeo que regista a procura e oferta de emprego no contexto da Sauacutede Ocupacional

Os artigos seratildeo publicados on-line assim que sejam aceites para publicaccedilatildeo e no final de cada semestre

encerrar-se-aacute cada nuacutemero de publicaccedilatildeo

AacuteREAS DE INTERESSE

Medicina do Trabalho

Enfermagem do Trabalho

Higiene e Seguranccedila no Trabalho

Fisioterapia Fisiatria Ortopedia

Psicologia do Trabalho e das Organizaccedilotildees

Sociologia do Trabalho

Cardiopneumologia

Direito do Trabalho

Outras aacutereas associadas agrave Sauacutede Ocupacional

TRABALHOS ACEITES PARA SUBMISSAtildeO

Trabalhos epidemioloacutegicos

experimentais (ensaios cliacutenicos ensaios de campo ensaios de comunidade)

observacionais analiacuteticos (estudos de coorte caso-controlo transversais ou de prevalecircncia e ecoloacutegicos)

observacionais descritivos (relato de casos e seacuteries de casos)

Trabalhos de investigaccedilatildeo qualitativa

pesquisa documental

estudo de caso

etnografia

fenomenologia

grounded theory

Revisotildees bibliograacuteficas

narrativas

integrativas

sistemaacuteticas



A)NORMAS GERAIS


-paacuteginas A4




-letra Arial








































































autores preenchida







































FICHA TEacuteCNICA








Ana Ferreira

Ana Lanccedila

Andreacutea Lopes

Armando Almeida

Artur Carvalhido

Dina Chagas

Fernando Mautempo

Fernando Moreira

Isabel Costa


Luis Saacute

Mordf Alice Marques


Paulo Alves

Pedro Forte


Rita Mesquita

Sofia Almeida












Ana Ferreira













Ana Lanccedila














Ocupacional

Andreacutea Lopes










Armando Almeida









Artur Carvalhinho










Dina Chagas








Faacutetima Silva







Trabalho

Fernando Mautempo





















Isabel Costa








SA










Luiacutes Saacute











Sauacutede Mental

Maria Alice Marques












2015)

Moacutenica Santos









(Porto)

Paulo Alves










Pedro Forte



















Rita Mesquita








Sara Laranjeira










Sofia Almeida




















CONTATOS



Site wwwrpsopt


NEWSLETTER





ESTATUTO EDITORIAL










IacuteNDICE






TRABALHO 39










SAUacuteDE) s1





AUXILIARES) s18
















SAFEMED s106








HOSPITAL CONTEXT




































de trabalho[5]






















































































































































METODOLOGIA








RESULTADOS

























DISCUSSAtildeO












































CONCLUSAtildeO




















Lisboa ARSLVT 2010



para 2015-2017







CHLC 2014



























2004

















de Cargas CHLC 2015





































psicometria

ABSTRACT

Introduction







Objective



Methods





Results









Conclusion









































































portuguesa


Participantes






Procedimento




Instrumentos



instrumentos
































RESULTADOS


























DISCUSSAtildeO








medidas corretoras














































CONCLUSAtildeO























Health USA 2001



























Trondheim 1980 11(1)7-16











Limites

Sexo masc fem ()




Trabalho (atual)

Turnos1 Sim ()


406 (8776)

20-58

75 925

85 (3022)

182 (5242)

223 (9814)

827



Pergunta Sim

Nordm ()

lt30 dias

Sim

Nordm()

gt30 dias

Sim

Nordm()

α se item

eliminado


item-total


Caligrafia




Inchaccedilo




127 (734)

22 (127)

119 (688)

77 (445)

106 (613)

51 (295)

98 (566)

109 (630)

62 (358)

74 (667)

13 (117)

63 (568)

35 (315)

51 (459)

26 (234)

49 (441)

73 (658)

-

53 (855)

9 (145)

56 (903)

42 (677)

55 (887)

25 (403)

49 (790)

36 (581)

-

0707

0766

0707

0706

0695

0733

0716

0765

0733

0555

0102

0545

0545

0610

0387

0489

0196

0394







Tronco

Membro superior

Membro inferior

0539

0591

0528

0479

0636

0585

0527

0484






Sim Natildeo













WORKING CONDITIONS


AUTORES Tavares A1























ETAPAS DO PROGRAMA




















inovar)









































































RESUMO








Metodologia




Resultados





Conclusotildees



ABSTRACT
























MEacuteTODOS














das atividades






IBUTG = 07 tbn + 03 tg (1)


IBUTG = 07 tbn + 02 tg + 01 tbs (2)

Onde









119924 =119924119957 119961 119931119957+ 119924119941 119961 119931119941

120788120782 (3)

Onde





119920119913119932119931119918 = 119920119913119932119931119918119957119961119931119957+ 119920119913119932119931119918119941119961119931119941

120788120782 (4)

Onde

















equipamentos






minutos





aberto

CONTEUacuteDO














































220 Kcalh





=120784120784120782 119961 120786120782+ 120783120784120787 119961120784120782

120788120782

= 120783120790120790 120785120785 119922119940119938119949




119920119913119932119931119918 = 120785120782120783120790119961 120786120782+ 120784120787120788120789 119961120784120782

120788120782

119920119913119932119931119918 = 120784120790 120788120789ordmC





- Periacuteodo 25012017 a 25012017


































CONCLUSAtildeO



















desta atividade





















dezembro de 2016



















fevereiro de 2017










243 243 239223

201186 188

208222

236 239 24

307

306

303

29

268

26 266 287

285 306

304

297

198

198

192

172

145

128

125 141

16 179

188

195

10

15

20

25

30

35



15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

01-j

an

02-j

an

03-j

an

04-j

an

05-j

an

06-j

an

07-j

an

08-j

an

09-j

an

10-j

an

11-j

an

12-j

an

13-j

an

14-j

an

15-j

an

16-j

an

17-j

an

18-j

an

19-j

an

20-j

an

21-j

an

22-j

an

23-j

an

24-j

an

25-j

an

26-j

an

27-j

an

28-j

an

29-j

an

30-j

an

31-j

an






Hora Bulbo

Seco

Bulbo

Uacutemido


Uacutemido

Globo IBUTG

1 1329 360 265 415 3045 1413 226 305 2497

2 1330 360 265 416 3047 1414 225 304 2487

3 1331 355 265 418 3046 1415 225 300 2475

4 1332 358 265 410 3033 1416 226 297 2473

5 1333 358 264 410 3026 1417 225 320 2535

6 1334 358 262 410 3012 1418 226 324 2554

7 1335 353 260 412 2997 1419 227 324 2561

8 1336 353 260 411 2995 1420 226 324 2554

9 1337 355 260 413 3001 1421 227 324 2561

10 1338 355 262 413 3015 1422 228 351 2649

11 1339 356 260 412 30 1423 227 344 2621

12 1340 354 261 413 3007 1424 227 341 2612

13 1341 353 259 412 299 1425 228 332 2592

14 1342 358 261 416 3017 1426 228 331 2589

15 1343 354 261 415 3011 1427 229 334 2605

16 1344 355 260 415 3005 1428 227 332 2585

17 1345 354 261 416 3013 1429 228 335 2601

18 1346 357 263 417 3032 1430 229 333 2602

19 1347 357 263 417 3032 1431 228 331 2589

20 1348 357 263 417 3032 1432 228 333 2595

119920119913119932119931119918 t 3018 119920119913119932119931119918 d 2567




(TrabalhoDescanso)








min de descanso

2501 14 282






min de descanso
























Diseases









em 20301






























profissional57810









MEacuteTODOS


















































































RESULTADOS

















pessoal (5080)

























DISCUSSAtildeO











laboral13
































CONCLUSAtildeO








Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar


























2013 Jun26(3)401-12

































Vol25n6p 491ndash8





8 n 24 p 127-136 2014






Serv 2016 Oct46(4)656-92













Baixo

21 3230

Moderado

23 3540

Alto

21 3230

Moderado e Alto

44 6770


Baixo

37 5690

Moderado

16 2460

Alto

12 1850

Moderado e Alto

28 4310


Baixo

17 2620

Moderado

33 5080

Alto

15 2310

Baixo e Moderado

50 7690









0938

Normal 25 (7500) 22 (7586)

Alterado 9 (2500) 7 (2414)


0278

Ateacute 25 23 (6389) 20 (6896)

Entre 25 a 30 11 (3055) 5 (1724)

Acima de 30 2 (556) 4 (138)

Colesterol

0977

Normal 18 (5000) 11 (3793)

Alterado 10 (2778) 7 (2414)

Natildeo sabe 8 (2222) 11 (3793)

Glicemia

0766

lt100 28 (7778) 20 (6897)

Entre 100 e 120 5 (1389) 4 (1379)

gt120 0 (000) 1 (345)


Tabagismo 3 (833) 6 (2069) 018

Sedentarismo 25 (6944) 21 (7241) 0543


0 3 (833) 2 (69) 0333

1 11 (3056) 9 (3103) 045

2 11 (3056) 12 (4138) 0478








Sedentarismo -00622 -01240 00735




Tabagismo -00283 00942 00186








Sedentarismo -00045 -00072 00075 -00180


Dislipidemia 00074 00092 00110 -00062


Tabagismo -00008 00044 00035 -00374



















Objective



Method







Results







Conclusion
























funcionaacuterio4












METODOLOGIA

































Gerais (CAAE 05669512000005137)



















(Tabela 2)













































cardiovasculares18










































CONCLUSAtildeO

















da Sauacutede 1998





2005 1(1) 17-24































2008 61(1) 41-8


2011 2(1) 64-6





2004 20 (1) 39-47












f

Sexo Feminino 06 50

Masculino 06 50

Faixa etaacuteria

lt18 anos 0 0

19 a 24 anos 02 166

25 a 30 anos 04 334

31 a 40 anos 03 25

41 a 50 anos 03 25

51 a 60 anos 0 0

gt que 60 anos 0 0


Natildeo 04 334



f



2 a 3 anos 2 166

4 a 5 anos 2 166

6 a 10 anos 4 444

gt10 anos 2 166


4 horas 0 0

6 horas 3 25

8 horas 6 50

10 horas 3 25


trabalho

A cada 6 meses 0 0


A cada 2 anos 2 166







Nenhum 0 0















F


DORTLER 04 333






Angina 02 166


Neoplasia 01 83





LER 01 83
















ENFERMAGEM


























































































































AGRADECIMENTOS

Agrave FAPEMIG


Natildeo haacute

































Prod 201020(4)669-76



201514(1)27-32










































HEALTH WORKERS











Study objectives





























































urbana






















CH2O























RESULTADOS






































































dos olhos e da pele














06 dispneia
























DISCUSSAtildeO





















de ar (18)


































































Inverno

















CONCLUSAtildeO






















(28) (29)





suas tarefas




































2009



2013










Destaque 2012







sn 2009






















A 245 plusmn 031

lt 76150 plusmn 42235


gt 0042 plusmn 0011

gt 0039 plusmn 0025

lt 0039 plusmn 0014

lt

B 275 plusmn 105

lt 79075 plusmn 38946

lt 84675 plusmn 72 01

gt 0026 plusmn 0005

gt 0106 plusmn 0140

gt 0051 plusmn 0033

lt

C 278 plusmn 148

lt 129850 plusmn

40444 gt

96275 plusmn 4093

gt 0037 plusmn 0007

gt 0067 plusmn 0068


lt

D 248 plusmn 049

lt 77175 plusmn 26062

lt 112300 plusmn 12453

gt 0037 plusmn 0032

gt 0021 plusmn 0002


lt

E 228 plusmn 017

lt 91300 plusmn 27658


gt 0023 plusmn 0019

lt 0055 plusmn 0049


lt

F 250 plusmn 026

lt 89450 plusmn 47368

lt 124950 plusmn 10063

gt 0017 plusmn 0006

lt 0068 plusmn 0078

gt 0051 plusmn 0018

lt

G 260 plusmn 022

lt 58050 plusmn 22503

lt 116425

plusmn16535 gt

0020 plusmn 0015

lt 0044 plusmn 0041

lt 0022 plusmn 0010

lt

H 260 plusmn 027

lt 120625 plusmn

59530 lt

98900 plusmn 213 37

gt 0029 plusmn 0020

gt 0077 plusmn 0061


lt


ple005 ple001


Lar


TN [18 - 22]˚C


HN [50 - 70]

HA lt50 e gt70









Inverno n ( coluna)

Asma a Sim 1 (83) 2 (31)

Natildeo 11 (917) 62 (969)


Natildeo 10 (833) 61 (953)


Natildeo 10 (833) 60 (938)


Natildeo 6 (500) 32 (500)


Natildeo 7 (538) 51 (797)


Natildeo 3 (250) 9 (141)

Tonturas a Sim 2 (167) 13 (203)

Natildeo 10 (833) 51 (797)


Natildeo 7 (583) 60 (938)


Natildeo 9 (750) 55 (859)

Tosse a Sim 0 (00) 6 (946)

Natildeo 10 (833) 58 (906)


Natildeo 10 (833) 58 (906)






CO2




0602 Ausecircncia 24 (158) 128 (842)


0233 Ausecircncia 22 (148) 127 (852)


Presenccedila 0 (00) 8 (1000) 0252

Ausecircncia 24 (163) 123 (837)


Presenccedila 2 (44) 43 (956) 0015



0405 Ausecircncia 22 (162) 114 (838)


0604 Ausecircncia 12 (171) 58 (829)


0375 Ausecircncia 20 (148) 115 (852)


0176 Ausecircncia 24 (166) 121 (834)


0295 Ausecircncia 20 (146) 117 (854)


0358 Ausecircncia 24 (161) 125 (839)


0359 Ausecircncia 22 (150) 125 (850)


0713 Ausecircncia 24 (157) 129 (843)




PM25




0314 Ausecircncia 96 (632) 56 (388)


0599 Ausecircncia 93 (624) 56 (376)


Presenccedila 5 (625) 3 (375) 0633



Presenccedila 27 (600) 18 (400) 0402



0339 Ausecircncia 87 (640) 49 (360)


0204 Ausecircncia 40 (571) 30 (429)


0463 Ausecircncia 83 (615) 52 (385)


0204 Ausecircncia 89 (614) 56 (386)


0891 Ausecircncia 86 (628) 51 (372)


0141 Ausecircncia 95 (638) 54 (362)


0367 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)


0139 Ausecircncia 97 (634) 56 (366)







PM10




0235 Ausecircncia 93 (612) 59 (388)


0053 Ausecircncia 90 (604) 59 (396)


Presenccedila 7 (875) 1 (125) 0122



Presenccedila 20 (444) 25 (556) 0004



0699 Ausecircncia 85 (625) 51 (375)


0652 Ausecircncia 42 (600) 28 (400)


0426 Ausecircncia 82 (607) 53 (393)


0315 Ausecircncia 91 (628) 54 (372)


0566 Ausecircncia 85 (620) 52 (380)


0149 Ausecircncia 94 (631) 55 (369)


0641 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)


0618 Ausecircncia 95 (621) 58 (379)


750

667

583

778737

444

619

765

00

100

200

300

400

500

600

700

800

900


Fre

quecircncia

rela

tiva d

e c

asos c

om

pre

senccedila d

e s

into

msd

oenccedilas

Lar






















































































Europeia



Fernando Pessoa










































































confirmado)









moldes em vigor




















Mellitus e DPOC





























METODOLOGIA

















RESULTADOS

























profissional









e 2014 (Tabela 6)































de siacutelica





CONCLUSOtildeES










Natildeo haacute


Natildeo haacute


AGRADECIMENTOS

Natildeo haacute


profissionais


















Norte IP 2015



































desarrolladas-en-l




ANEXO DE TABELAS


Ano 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012


4552 4758 4113 4343 4719 5247 2451 2018 1769


4159 4336 4212 4534 4541 4727 3372 2424 2023







lt 30 anos 3

30 - 39 anos 5

40 - 49 anos 21

50 - 59 anos 28

60 - 69 anos 12

70 ndash 79 anos 1

80 ou mais anos 1


71



ESOP 168



Incapacidades 12













de Granito











Sexo


profissional


Trabalho Resultados






2012 - IPP de 10


Masculino 41 1994 2006 - 2007 - 2013



2013 - IPP de 10




Masculino 67


aptidatildeo











Huacutemida

Corte - Granito Via

Huacutemida




PNOS lt 30 mgm3) 22 - - -



PNOS lt 30 mgm3) 11 12 - - -



PNOS lt 30 mgm3) 16 13 - - -



PNOS lt 30 mgm3) 0 - - - -

















Patronal















































































-Portugal











OBJETIVOS





















Parceria




BIBLIOGRAFIA






















































OBJETIVOS














do SPSS24

EXPETATIVAS










DOI1031252RPSO10052017






AUTORES Santos M1


















OBJETIVOS


METODOLOGIA















Idade

Sexo














no mecircs seguinte






DOI1031252RPSO05072017





























METODOLOGIA



























CONTEacuteUDO











conversar





























profissatildeo
























































































CONCLUSOtildeES
























Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar
























Complete







RCAAP




1


Transversal










desempenho

2




associadas








PROTECTIVE MEASURES












2 Armando Almeida










explosives







METODOLOGIA





























CONTEUacuteDO

Ruiacutedo








potenciar os danos2















Lesatildeo ocular































exemplo7











































devem ser removidos


















EPIs








cutacircnea




CONCLUSAtildeO











artigos


Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar








2014 82 528-536


























2 Observacional








4 Observacional






Narrativa



6 Observacional




7 Observacional





8 Observacional






de crime

9 Observacional



mencionados


Fluxograma



3 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 3

Artigos obtidos15 22 8 20 70 50 5 1 0 0 0 63





workexplosives+

civilexplosives+

diseasesexplosives+

risksexplosives+


explosives wastes




explosive agents
























Conclusions















METODOLOGIA























CONTEUacuteDO







































9 para 161





-Portugal




























































































2015)- ver tabela 1






dos mortais9











pausas9
































a sauacutede12





































reformas11
















































































menos jovens
















CONCLUSOtildeES











Medicine 2014 64 571-576









2007 76-82










Generations 2010 34(3) 45-53



1(1) 52-60




2014 1-40




2013 21 956-963






2007 68-75








Total lt15 15-24 25-44 45-54 55-64 65+


10000 544 4926 2507 141 613


100 014 809 5295 2363 1124 213


N 160 8 64 48 27 13

100 50 400 300 1688 813 (Eurostat 2016 GEP 2015)





Artigos obtidos1 77










Complete




Artigos obtidos440




RCAAP

































METODOLOGIA

















respetivamente







CONTEUacuteDO











































































do tabagismo

-Manganecircs
















facial23

















-Ferro






-Chumbo


inflamatoacuterio27

Radiaccedilotildees








a energia do arco5

































































e na aprendizagem)

























UV




de tarefas)












Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar




























2014 11 397-405



210-217


























4377-443





6 267-272



21(1) 81-83


Neurology 65(7) 983


















Artigos obtidos70










Complete



Artigos obtidos31




RCAAP





MEASURES







ABSTRACT
























METODOLOGIA



recomendadas


























CONTEUacuteDO


















renais proximais5




















estruturas nasais



































infantil10












































selecionados




Natildeo se aplicam

AGRADECIMENTOS

Natildeo se aplicam

CONCLUSOtildeES






























Science 2015 57 165-171






















Complete



0





RCAAP




1 Manual da ACT

2 Estudo de

Coorte


3 Observacional



4 Observacional



5 Estudo de caso


6 Observacional



7 Revisatildeo



8 Observacional



9 Observacional



10 Observacional



11 Estudo de

Coorte


12 Observacional



13 Observacional






Fundiccedilatildeo


gases toacutexicos)











Trefilagem



ruiacutedo



Moldagem







ruiacutedo

=

corte

poeiras


Injeccedilatildeo

ruiacutedo

corte



poeiras


LME

Manufatura

maacutequinas

iluminacircncia



=





Estampagem


mantidas)


corte


queimadura

= Soldadura



visual

Lapidaccedilatildeo

ruiacutedo =







=

Polimento

poeiras


ruiacutedo











=

Armazenamento e


perigosas

-LMEs -queimaduras






Embalagem




Cargas















1Moacutenica Santos





































METODOLOGIA



recomendadas
























CONTEUacuteDO

Normas nacionais




























































afrontamentos2


asma e dermatite2












































da restante roupa17












sibilacircncia12







nasal25




























liquenoacuteide23





















anti-caspa29
























































(como o tabagismo)3










Vibraccedilotildees


























radiaccedilatildeo

Iluminacircncia



selecionados

Ruiacutedo













e na aprendizagem)
































EPIs















CONCLUSAtildeO




facilitada


Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar



79(9)8-13
















































Mexicana 2013 5 389-393











22(1) 16-26











UFSCar 2012 20(3) 413-424



34 2009 325-330










Perspectives 2016 124(4) 396-404


toxicology 2007 37 521-536



134 471-477


























Complete













RCAAP











Trabalho


















METODOLOGIA



recomendadas





















CONTEUacuteDO





























CONCLUSOtildeES











Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar






Trabalho 2013 1-55









0 1 0 0 0 0


revisatildeo)


revisatildeo)


revisatildeo)


revisatildeo)


revisatildeo)0











Complete







RCAAP




1


Transversal


2



4 Observacional





risco(s)

Risco(s) eou



Coletiva EPIs

Acidentes

Laborais

DJ -ruido

-turnos noturnos

-postura de peacute

mantida

-movimentos

repetitivos

-agentes

quiacutemicos

-queda ao

mesmo niacutevel

-hipoacusia

surdez


-veias varicosas

insuficiecircncia

venosa

-siacutendroma do



respiratoacuterias

dermatoloacutegicos



contusatildeo corte

entorse fratura





noite de trabalho








tapetes de descanso












visibilidade

-proteccedilatildeo

auricular

(tampotildees

abafadores)

-oacuteculos de

sol se sair

depois do

nascer do sol

-meias de

descanso

compressatildeo

-pulsos

elaacutesticos

-maacutescara

se aplicaacutevel

-calccedilado

anti-

derrapante

-acidentes de

viaccedilatildeo no

regresso a

casa


contusatildeo

corte

entorse

fratura

Relaccedilotildees

puacuteblicas

Caixa

empregado

de bengaleiro

-ruido

-turnos noturnos

-agentes

quiacutemicos

-esforccedilo vocal



risco(s)

Risco(s) eou



Coletiva EPIs

Acidentes

Laborais

Barman e

empregado

de limpeza

-ruido

-turnos noturnos

-postura de peacute

mantida

-movimentos

repetitivos

-agentes

quiacutemicos

-cargas

-queda de

objetos

-esforccedilo vocal

-agravamento


herniaacuteria

(inguinal discal

abdominal


muacutesculo-

esqueleacuteticas

-afonia













noite de trabalho

-calccedilado

com reforccedilo

superior de

accedilo

-agravamento

iniacutecio de

patologia

herniaacuteria

lesotildees

muacutesculo-

esqueleacuteticas

-contusotildees


cortes fraturas

Seguranccedila

porteiro

-turnos noturnos

-postura de peacute


-desconforto

teacutermico

-violecircncia

agressatildeo

-infeccedilotildees

respiratoacuterias


contusatildeo corte

entorse fratura

-porta dupla


-casaco farda

adequados


contusatildeo

corte entorse

fratura










online
















00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15














00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

Total lt25 25-34 35-44 45-54 55-64 65+










respetivamente)







00

10000

20000

30000

40000

50000

60000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015















Anos


Total








Alojamento e


2000 234192 8881 141418 2475 86183 51561 76850 32095 9416 8545 2001 244936 8416 152634 2948 92071 56401 81966 34067 9767 8125 2002 248097 9147 150518 2854 89560 57083 86728 36009 10395 9087 2003 237222 9263 140022 2449 82537 53978 85216 35171 10293 8689 2004 234109 9316 132930 2328 75795 53957 89884 35599 9646 10434 2005 228884 8105 129431 2029 74593 51538 89509 34310 9430 9896 2006 237392 8545 129589 1960 74698 51790 98101 36916 10665 11496 2007 237409 7221 127913 2100 77423 47322 102116 37754 10451 11882 2008 240018 6137 128622 2034 76184 47024 105074 37544 10794 11893 2009 217393 7670 107657 1407 58235 45118 100837 34867 10163 11902 2010 215632 7005 106377 1674 57327 44304 101917 33942 10323 12172 2011 209183 7000 97548 1137 54611 38572 104572 33856 12846 11860 2012 193611 5839 83925 1245 51930 28093 103830 34108 13291 11481 2013 195578 6564 82125 978 51379 26435 106696 33759 11105 11138 2014 203548 8603 85412 986 54073 27309 108869 31328 12300 12444






Graacutefico 8





SAFEMED
























MAGAZINE RISCO ZERO


















































tema

CONTEUacuteDO































































e aacutelcool


CONCLUSOtildeES









211 24-26






A)NORMAS GERAIS


-paacuteginas A4




-letra Arial








































































autores preenchida







































FICHA TEacuteCNICA








Ana Ferreira

Ana Lanccedila

Andreacutea Lopes

Armando Almeida

Artur Carvalhido

Dina Chagas

Fernando Mautempo

Fernando Moreira

Isabel Costa


Luis Saacute

Mordf Alice Marques


Paulo Alves

Pedro Forte


Rita Mesquita

Sofia Almeida












Ana Ferreira













Ana Lanccedila














Ocupacional

Andreacutea Lopes










Armando Almeida









Artur Carvalhinho










Dina Chagas








Faacutetima Silva







Trabalho

Fernando Mautempo





















Isabel Costa








SA










Luiacutes Saacute











Sauacutede Mental

Maria Alice Marques












2015)

Moacutenica Santos









(Porto)

Paulo Alves










Pedro Forte



















Rita Mesquita








Sara Laranjeira










Sofia Almeida




















CONTATOS



Site wwwrpsopt


NEWSLETTER





ESTATUTO EDITORIAL










IacuteNDICE






TRABALHO 39










SAUacuteDE) s1





AUXILIARES) s18
















SAFEMED s106








HOSPITAL CONTEXT




































de trabalho[5]






















































































































































METODOLOGIA








RESULTADOS

























DISCUSSAtildeO












































CONCLUSAtildeO




















Lisboa ARSLVT 2010



para 2015-2017







CHLC 2014



























2004

















de Cargas CHLC 2015





































psicometria

ABSTRACT

Introduction







Objective



Methods





Results









Conclusion









































































portuguesa


Participantes






Procedimento




Instrumentos



instrumentos
































RESULTADOS


























DISCUSSAtildeO








medidas corretoras














































CONCLUSAtildeO























Health USA 2001



























Trondheim 1980 11(1)7-16











Limites

Sexo masc fem ()




Trabalho (atual)

Turnos1 Sim ()


406 (8776)

20-58

75 925

85 (3022)

182 (5242)

223 (9814)

827



Pergunta Sim

Nordm ()

lt30 dias

Sim

Nordm()

gt30 dias

Sim

Nordm()

α se item

eliminado


item-total


Caligrafia




Inchaccedilo




127 (734)

22 (127)

119 (688)

77 (445)

106 (613)

51 (295)

98 (566)

109 (630)

62 (358)

74 (667)

13 (117)

63 (568)

35 (315)

51 (459)

26 (234)

49 (441)

73 (658)

-

53 (855)

9 (145)

56 (903)

42 (677)

55 (887)

25 (403)

49 (790)

36 (581)

-

0707

0766

0707

0706

0695

0733

0716

0765

0733

0555

0102

0545

0545

0610

0387

0489

0196

0394







Tronco

Membro superior

Membro inferior

0539

0591

0528

0479

0636

0585

0527

0484






Sim Natildeo













WORKING CONDITIONS


AUTORES Tavares A1























ETAPAS DO PROGRAMA




















inovar)









































































RESUMO








Metodologia




Resultados





Conclusotildees



ABSTRACT
























MEacuteTODOS














das atividades






IBUTG = 07 tbn + 03 tg (1)


IBUTG = 07 tbn + 02 tg + 01 tbs (2)

Onde









119924 =119924119957 119961 119931119957+ 119924119941 119961 119931119941

120788120782 (3)

Onde





119920119913119932119931119918 = 119920119913119932119931119918119957119961119931119957+ 119920119913119932119931119918119941119961119931119941

120788120782 (4)

Onde

















equipamentos






minutos





aberto

CONTEUacuteDO














































220 Kcalh





=120784120784120782 119961 120786120782+ 120783120784120787 119961120784120782

120788120782

= 120783120790120790 120785120785 119922119940119938119949




119920119913119932119931119918 = 120785120782120783120790119961 120786120782+ 120784120787120788120789 119961120784120782

120788120782

119920119913119932119931119918 = 120784120790 120788120789ordmC





- Periacuteodo 25012017 a 25012017


































CONCLUSAtildeO



















desta atividade





















dezembro de 2016



















fevereiro de 2017










243 243 239223

201186 188

208222

236 239 24

307

306

303

29

268

26 266 287

285 306

304

297

198

198

192

172

145

128

125 141

16 179

188

195

10

15

20

25

30

35



15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

01-j

an

02-j

an

03-j

an

04-j

an

05-j

an

06-j

an

07-j

an

08-j

an

09-j

an

10-j

an

11-j

an

12-j

an

13-j

an

14-j

an

15-j

an

16-j

an

17-j

an

18-j

an

19-j

an

20-j

an

21-j

an

22-j

an

23-j

an

24-j

an

25-j

an

26-j

an

27-j

an

28-j

an

29-j

an

30-j

an

31-j

an






Hora Bulbo

Seco

Bulbo

Uacutemido


Uacutemido

Globo IBUTG

1 1329 360 265 415 3045 1413 226 305 2497

2 1330 360 265 416 3047 1414 225 304 2487

3 1331 355 265 418 3046 1415 225 300 2475

4 1332 358 265 410 3033 1416 226 297 2473

5 1333 358 264 410 3026 1417 225 320 2535

6 1334 358 262 410 3012 1418 226 324 2554

7 1335 353 260 412 2997 1419 227 324 2561

8 1336 353 260 411 2995 1420 226 324 2554

9 1337 355 260 413 3001 1421 227 324 2561

10 1338 355 262 413 3015 1422 228 351 2649

11 1339 356 260 412 30 1423 227 344 2621

12 1340 354 261 413 3007 1424 227 341 2612

13 1341 353 259 412 299 1425 228 332 2592

14 1342 358 261 416 3017 1426 228 331 2589

15 1343 354 261 415 3011 1427 229 334 2605

16 1344 355 260 415 3005 1428 227 332 2585

17 1345 354 261 416 3013 1429 228 335 2601

18 1346 357 263 417 3032 1430 229 333 2602

19 1347 357 263 417 3032 1431 228 331 2589

20 1348 357 263 417 3032 1432 228 333 2595

119920119913119932119931119918 t 3018 119920119913119932119931119918 d 2567




(TrabalhoDescanso)








min de descanso

2501 14 282






min de descanso
























Diseases









em 20301






























profissional57810









MEacuteTODOS


















































































RESULTADOS

















pessoal (5080)

























DISCUSSAtildeO











laboral13
































CONCLUSAtildeO








Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar


























2013 Jun26(3)401-12

































Vol25n6p 491ndash8





8 n 24 p 127-136 2014






Serv 2016 Oct46(4)656-92













Baixo

21 3230

Moderado

23 3540

Alto

21 3230

Moderado e Alto

44 6770


Baixo

37 5690

Moderado

16 2460

Alto

12 1850

Moderado e Alto

28 4310


Baixo

17 2620

Moderado

33 5080

Alto

15 2310

Baixo e Moderado

50 7690









0938

Normal 25 (7500) 22 (7586)

Alterado 9 (2500) 7 (2414)


0278

Ateacute 25 23 (6389) 20 (6896)

Entre 25 a 30 11 (3055) 5 (1724)

Acima de 30 2 (556) 4 (138)

Colesterol

0977

Normal 18 (5000) 11 (3793)

Alterado 10 (2778) 7 (2414)

Natildeo sabe 8 (2222) 11 (3793)

Glicemia

0766

lt100 28 (7778) 20 (6897)

Entre 100 e 120 5 (1389) 4 (1379)

gt120 0 (000) 1 (345)


Tabagismo 3 (833) 6 (2069) 018

Sedentarismo 25 (6944) 21 (7241) 0543


0 3 (833) 2 (69) 0333

1 11 (3056) 9 (3103) 045

2 11 (3056) 12 (4138) 0478








Sedentarismo -00622 -01240 00735




Tabagismo -00283 00942 00186








Sedentarismo -00045 -00072 00075 -00180


Dislipidemia 00074 00092 00110 -00062


Tabagismo -00008 00044 00035 -00374



















Objective



Method







Results







Conclusion
























funcionaacuterio4












METODOLOGIA

































Gerais (CAAE 05669512000005137)



















(Tabela 2)













































cardiovasculares18










































CONCLUSAtildeO

















da Sauacutede 1998





2005 1(1) 17-24































2008 61(1) 41-8


2011 2(1) 64-6





2004 20 (1) 39-47












f

Sexo Feminino 06 50

Masculino 06 50

Faixa etaacuteria

lt18 anos 0 0

19 a 24 anos 02 166

25 a 30 anos 04 334

31 a 40 anos 03 25

41 a 50 anos 03 25

51 a 60 anos 0 0

gt que 60 anos 0 0


Natildeo 04 334



f



2 a 3 anos 2 166

4 a 5 anos 2 166

6 a 10 anos 4 444

gt10 anos 2 166


4 horas 0 0

6 horas 3 25

8 horas 6 50

10 horas 3 25


trabalho

A cada 6 meses 0 0


A cada 2 anos 2 166







Nenhum 0 0















F


DORTLER 04 333






Angina 02 166


Neoplasia 01 83





LER 01 83
















ENFERMAGEM


























































































































AGRADECIMENTOS

Agrave FAPEMIG


Natildeo haacute

































Prod 201020(4)669-76



201514(1)27-32










































HEALTH WORKERS











Study objectives





























































urbana






















CH2O























RESULTADOS






































































dos olhos e da pele














06 dispneia
























DISCUSSAtildeO





















de ar (18)


































































Inverno

















CONCLUSAtildeO






















(28) (29)





suas tarefas




































2009



2013










Destaque 2012







sn 2009






















A 245 plusmn 031

lt 76150 plusmn 42235


gt 0042 plusmn 0011

gt 0039 plusmn 0025

lt 0039 plusmn 0014

lt

B 275 plusmn 105

lt 79075 plusmn 38946

lt 84675 plusmn 72 01

gt 0026 plusmn 0005

gt 0106 plusmn 0140

gt 0051 plusmn 0033

lt

C 278 plusmn 148

lt 129850 plusmn

40444 gt

96275 plusmn 4093

gt 0037 plusmn 0007

gt 0067 plusmn 0068


lt

D 248 plusmn 049

lt 77175 plusmn 26062

lt 112300 plusmn 12453

gt 0037 plusmn 0032

gt 0021 plusmn 0002


lt

E 228 plusmn 017

lt 91300 plusmn 27658


gt 0023 plusmn 0019

lt 0055 plusmn 0049


lt

F 250 plusmn 026

lt 89450 plusmn 47368

lt 124950 plusmn 10063

gt 0017 plusmn 0006

lt 0068 plusmn 0078

gt 0051 plusmn 0018

lt

G 260 plusmn 022

lt 58050 plusmn 22503

lt 116425

plusmn16535 gt

0020 plusmn 0015

lt 0044 plusmn 0041

lt 0022 plusmn 0010

lt

H 260 plusmn 027

lt 120625 plusmn

59530 lt

98900 plusmn 213 37

gt 0029 plusmn 0020

gt 0077 plusmn 0061


lt


ple005 ple001


Lar


TN [18 - 22]˚C


HN [50 - 70]

HA lt50 e gt70









Inverno n ( coluna)

Asma a Sim 1 (83) 2 (31)

Natildeo 11 (917) 62 (969)


Natildeo 10 (833) 61 (953)


Natildeo 10 (833) 60 (938)


Natildeo 6 (500) 32 (500)


Natildeo 7 (538) 51 (797)


Natildeo 3 (250) 9 (141)

Tonturas a Sim 2 (167) 13 (203)

Natildeo 10 (833) 51 (797)


Natildeo 7 (583) 60 (938)


Natildeo 9 (750) 55 (859)

Tosse a Sim 0 (00) 6 (946)

Natildeo 10 (833) 58 (906)


Natildeo 10 (833) 58 (906)






CO2




0602 Ausecircncia 24 (158) 128 (842)


0233 Ausecircncia 22 (148) 127 (852)


Presenccedila 0 (00) 8 (1000) 0252

Ausecircncia 24 (163) 123 (837)


Presenccedila 2 (44) 43 (956) 0015



0405 Ausecircncia 22 (162) 114 (838)


0604 Ausecircncia 12 (171) 58 (829)


0375 Ausecircncia 20 (148) 115 (852)


0176 Ausecircncia 24 (166) 121 (834)


0295 Ausecircncia 20 (146) 117 (854)


0358 Ausecircncia 24 (161) 125 (839)


0359 Ausecircncia 22 (150) 125 (850)


0713 Ausecircncia 24 (157) 129 (843)




PM25




0314 Ausecircncia 96 (632) 56 (388)


0599 Ausecircncia 93 (624) 56 (376)


Presenccedila 5 (625) 3 (375) 0633



Presenccedila 27 (600) 18 (400) 0402



0339 Ausecircncia 87 (640) 49 (360)


0204 Ausecircncia 40 (571) 30 (429)


0463 Ausecircncia 83 (615) 52 (385)


0204 Ausecircncia 89 (614) 56 (386)


0891 Ausecircncia 86 (628) 51 (372)


0141 Ausecircncia 95 (638) 54 (362)


0367 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)


0139 Ausecircncia 97 (634) 56 (366)







PM10




0235 Ausecircncia 93 (612) 59 (388)


0053 Ausecircncia 90 (604) 59 (396)


Presenccedila 7 (875) 1 (125) 0122



Presenccedila 20 (444) 25 (556) 0004



0699 Ausecircncia 85 (625) 51 (375)


0652 Ausecircncia 42 (600) 28 (400)


0426 Ausecircncia 82 (607) 53 (393)


0315 Ausecircncia 91 (628) 54 (372)


0566 Ausecircncia 85 (620) 52 (380)


0149 Ausecircncia 94 (631) 55 (369)


0641 Ausecircncia 91 (619) 56 (381)


0618 Ausecircncia 95 (621) 58 (379)


750

667

583

778737

444

619

765

00

100

200

300

400

500

600

700

800

900


Fre

quecircncia

rela

tiva d

e c

asos c

om

pre

senccedila d

e s

into

msd

oenccedilas

Lar






















































































Europeia



Fernando Pessoa










































































confirmado)









moldes em vigor




















Mellitus e DPOC





























METODOLOGIA

















RESULTADOS

























profissional









e 2014 (Tabela 6)































de siacutelica





CONCLUSOtildeES










Natildeo haacute


Natildeo haacute


AGRADECIMENTOS

Natildeo haacute


profissionais


















Norte IP 2015



































desarrolladas-en-l




ANEXO DE TABELAS


Ano 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012


4552 4758 4113 4343 4719 5247 2451 2018 1769


4159 4336 4212 4534 4541 4727 3372 2424 2023







lt 30 anos 3

30 - 39 anos 5

40 - 49 anos 21

50 - 59 anos 28

60 - 69 anos 12

70 ndash 79 anos 1

80 ou mais anos 1


71



ESOP 168



Incapacidades 12













de Granito











Sexo


profissional


Trabalho Resultados






2012 - IPP de 10


Masculino 41 1994 2006 - 2007 - 2013



2013 - IPP de 10




Masculino 67


aptidatildeo











Huacutemida

Corte - Granito Via

Huacutemida




PNOS lt 30 mgm3) 22 - - -



PNOS lt 30 mgm3) 11 12 - - -



PNOS lt 30 mgm3) 16 13 - - -



PNOS lt 30 mgm3) 0 - - - -

















Patronal















































































-Portugal











OBJETIVOS





















Parceria




BIBLIOGRAFIA






















































OBJETIVOS














do SPSS24

EXPETATIVAS










DOI1031252RPSO10052017






AUTORES Santos M1


















OBJETIVOS


METODOLOGIA















Idade

Sexo














no mecircs seguinte






DOI1031252RPSO05072017





























METODOLOGIA



























CONTEacuteUDO











conversar





























profissatildeo
























































































CONCLUSOtildeES
























Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar
























Complete







RCAAP




1


Transversal










desempenho

2




associadas








PROTECTIVE MEASURES












2 Armando Almeida










explosives







METODOLOGIA





























CONTEUacuteDO

Ruiacutedo








potenciar os danos2















Lesatildeo ocular































exemplo7











































devem ser removidos


















EPIs








cutacircnea




CONCLUSAtildeO











artigos


Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar








2014 82 528-536


























2 Observacional








4 Observacional






Narrativa



6 Observacional




7 Observacional





8 Observacional






de crime

9 Observacional



mencionados


Fluxograma



3 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 3

Artigos obtidos15 22 8 20 70 50 5 1 0 0 0 63





workexplosives+

civilexplosives+

diseasesexplosives+

risksexplosives+


explosives wastes




explosive agents
























Conclusions















METODOLOGIA























CONTEUacuteDO







































9 para 161





-Portugal




























































































2015)- ver tabela 1






dos mortais9











pausas9
































a sauacutede12





































reformas11
















































































menos jovens
















CONCLUSOtildeES











Medicine 2014 64 571-576









2007 76-82










Generations 2010 34(3) 45-53



1(1) 52-60




2014 1-40




2013 21 956-963






2007 68-75








Total lt15 15-24 25-44 45-54 55-64 65+


10000 544 4926 2507 141 613


100 014 809 5295 2363 1124 213


N 160 8 64 48 27 13

100 50 400 300 1688 813 (Eurostat 2016 GEP 2015)





Artigos obtidos1 77










Complete




Artigos obtidos440




RCAAP

































METODOLOGIA

















respetivamente







CONTEUacuteDO











































































do tabagismo

-Manganecircs
















facial23

















-Ferro






-Chumbo


inflamatoacuterio27

Radiaccedilotildees








a energia do arco5

































































e na aprendizagem)

























UV




de tarefas)












Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar




























2014 11 397-405



210-217


























4377-443





6 267-272



21(1) 81-83


Neurology 65(7) 983


















Artigos obtidos70










Complete



Artigos obtidos31




RCAAP





MEASURES







ABSTRACT
























METODOLOGIA



recomendadas


























CONTEUacuteDO


















renais proximais5




















estruturas nasais



































infantil10












































selecionados




Natildeo se aplicam

AGRADECIMENTOS

Natildeo se aplicam

CONCLUSOtildeES






























Science 2015 57 165-171






















Complete



0





RCAAP




1 Manual da ACT

2 Estudo de

Coorte


3 Observacional



4 Observacional



5 Estudo de caso


6 Observacional



7 Revisatildeo



8 Observacional



9 Observacional



10 Observacional



11 Estudo de

Coorte


12 Observacional



13 Observacional






Fundiccedilatildeo


gases toacutexicos)











Trefilagem



ruiacutedo



Moldagem







ruiacutedo

=

corte

poeiras


Injeccedilatildeo

ruiacutedo

corte



poeiras


LME

Manufatura

maacutequinas

iluminacircncia



=





Estampagem


mantidas)


corte


queimadura

= Soldadura



visual

Lapidaccedilatildeo

ruiacutedo =







=

Polimento

poeiras


ruiacutedo











=

Armazenamento e


perigosas

-LMEs -queimaduras






Embalagem




Cargas















1Moacutenica Santos





































METODOLOGIA



recomendadas
























CONTEUacuteDO

Normas nacionais




























































afrontamentos2


asma e dermatite2












































da restante roupa17












sibilacircncia12







nasal25




























liquenoacuteide23





















anti-caspa29
























































(como o tabagismo)3










Vibraccedilotildees


























radiaccedilatildeo

Iluminacircncia



selecionados

Ruiacutedo













e na aprendizagem)
































EPIs















CONCLUSAtildeO




facilitada


Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar



79(9)8-13
















































Mexicana 2013 5 389-393











22(1) 16-26











UFSCar 2012 20(3) 413-424



34 2009 325-330










Perspectives 2016 124(4) 396-404


toxicology 2007 37 521-536



134 471-477


























Complete













RCAAP











Trabalho


















METODOLOGIA



recomendadas





















CONTEUacuteDO





























CONCLUSOtildeES











Nada a declarar

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar






Trabalho 2013 1-55









0 1 0 0 0 0


revisatildeo)


revisatildeo)


revisatildeo)


revisatildeo)


revisatildeo)0











Complete







RCAAP




1


Transversal


2



4 Observacional





risco(s)

Risco(s) eou



Coletiva EPIs

Acidentes

Laborais

DJ -ruido

-turnos noturnos

-postura de peacute

mantida

-movimentos

repetitivos

-agentes

quiacutemicos

-queda ao

mesmo niacutevel

-hipoacusia

surdez


-veias varicosas

insuficiecircncia

venosa

-siacutendroma do



respiratoacuterias

dermatoloacutegicos



contusatildeo corte

entorse fratura





noite de trabalho








tapetes de descanso












visibilidade

-proteccedilatildeo

auricular

(tampotildees

abafadores)

-oacuteculos de

sol se sair

depois do

nascer do sol

-meias de

descanso

compressatildeo

-pulsos

elaacutesticos

-maacutescara

se aplicaacutevel

-calccedilado

anti-

derrapante

-acidentes de

viaccedilatildeo no

regresso a

casa


contusatildeo

corte

entorse

fratura

Relaccedilotildees

puacuteblicas

Caixa

empregado

de bengaleiro

-ruido

-turnos noturnos

-agentes

quiacutemicos

-esforccedilo vocal



risco(s)

Risco(s) eou



Coletiva EPIs

Acidentes

Laborais

Barman e

empregado

de limpeza

-ruido

-turnos noturnos

-postura de peacute

mantida

-movimentos

repetitivos

-agentes

quiacutemicos

-cargas

-queda de

objetos

-esforccedilo vocal

-agravamento


herniaacuteria

(inguinal discal

abdominal


muacutesculo-

esqueleacuteticas

-afonia













noite de trabalho

-calccedilado

com reforccedilo

superior de

accedilo

-agravamento

iniacutecio de

patologia

herniaacuteria

lesotildees

muacutesculo-

esqueleacuteticas

-contusotildees


cortes fraturas

Seguranccedila

porteiro

-turnos noturnos

-postura de peacute


-desconforto

teacutermico

-violecircncia

agressatildeo

-infeccedilotildees

respiratoacuterias


contusatildeo corte

entorse fratura

-porta dupla


-casaco farda

adequados


contusatildeo

corte entorse

fratura










online
















00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15














00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

Total lt25 25-34 35-44 45-54 55-64 65+










respetivamente)







00

10000

20000

30000

40000

50000

60000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015















Anos


Total








Alojamento e


2000 234192 8881 141418 2475 86183 51561 76850 32095 9416 8545 2001 244936 8416 152634 2948 92071 56401 81966 34067 9767 8125 2002 248097 9147 150518 2854 89560 57083 86728 36009 10395 9087 2003 237222 9263 140022 2449 82537 53978 85216 35171 10293 8689 2004 234109 9316 132930 2328 75795 53957 89884 35599 9646 10434 2005 228884 8105 129431 2029 74593 51538 89509 34310 9430 9896 2006 237392 8545 129589 1960 74698 51790 98101 36916 10665 11496 2007 237409 7221 127913 2100 77423 47322 102116 37754 10451 11882 2008 240018 6137 128622 2034 76184 47024 105074 37544 10794 11893 2009 217393 7670 107657 1407 58235 45118 100837 34867 10163 11902 2010 215632 7005 106377 1674 57327 44304 101917 33942 10323 12172 2011 209183 7000 97548 1137 54611 38572 104572 33856 12846 11860 2012 193611 5839 83925 1245 51930 28093 103830 34108 13291 11481 2013 195578 6564 82125 978 51379 26435 106696 33759 11105 11138 2014 203548 8603 85412 986 54073 27309 108869 31328 12300 12444






Graacutefico 8





SAFEMED
























MAGAZINE RISCO ZERO


















































tema

CONTEUacuteDO































































e aacutelcool


CONCLUSOtildeES









211 24-26


