MANEJO DOS MANEJO DOS DISTÚRBIOS DISTÚRBIOS

PSIQUIÁTRICOS E PSIQUIÁTRICOS E DROGAS DE AÇÃO DROGAS DE AÇÃO

CENTRAL NA GESTAÇÃOCENTRAL NA GESTAÇÃO

Prof. Lino Marcos ZanattaProf. Lino Marcos Zanatta

Médico Psiquiatra ( FUMM -ABP)Médico Psiquiatra ( FUMM -ABP)

Mestre em Clínica Médica ( FURGMestre em Clínica Médica ( FURG ) )

CONFLITOS DE INTERESSECONFLITOS DE INTERESSE

Verbas para pesquisa- nãoVerbas para pesquisa- não

Membro de conselho ou acionista- nãoMembro de conselho ou acionista- não

Verbas para inscrição em eventos- NovartisVerbas para inscrição em eventos- Novartis

Verbas para acomodação em eventos- AbottVerbas para acomodação em eventos- Abott

Palestrante nível nacional- AstraZenecaPalestrante nível nacional- AstraZeneca

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

-De cada 100 gestações,-De cada 100 gestações,

QUANTAS FORAM PLANEJADAS???????QUANTAS FORAM PLANEJADAS???????

-a)70%-a)70%

-b)60%-b)60%

-c)50%-c)50%

-d)40%-d)40%

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

Gênesis 3,16)Gênesis 3,16)Disse também à mulher: “Multiplicarei os Disse também à mulher: “Multiplicarei os sofrimentos de teu parto; darás à luz com sofrimentos de teu parto; darás à luz com dores, teus desejos te impelirão para o teu dores, teus desejos te impelirão para o teu marido e tu estarás sob o seu domínio.”marido e tu estarás sob o seu domínio.”

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

-Quase metade da população americana -Quase metade da população americana apresenta algum transtorno psiquiátrico ao apresenta algum transtorno psiquiátrico ao longo da vida e 1 em cada 4 delas vai longo da vida e 1 em cada 4 delas vai apresentar tal transtorno em um ano.apresentar tal transtorno em um ano.

-Como tais patologias podem começar no -Como tais patologias podem começar no período de desenvolvimento, muitas período de desenvolvimento, muitas mulheres grávidas podem apresentar mulheres grávidas podem apresentar patologias comcomitantes neste período.patologias comcomitantes neste período.

Prevalência estimada de transtornos psiquiátricos selecionados Prevalência estimada de transtornos psiquiátricos selecionados durante a gravidezdurante a gravidez

O que acontece quando há ....O que acontece quando há ....

-DEPRESSÃO e ANSIEDADE-DEPRESSÃO e ANSIEDADE-há riscos para a gestante: pior aderência as orientações pré-natais, -há riscos para a gestante: pior aderência as orientações pré-natais, ↑ risco ↑ risco

de abortamento, ↑ risco de prè-eclâmpsia, ↑ exposição a drogas como álcool, de abortamento, ↑ risco de prè-eclâmpsia, ↑ exposição a drogas como álcool, nicotina e drogas ilícitas, ↑ risco de comportamentos de auto e heteroagressão e nicotina e drogas ilícitas, ↑ risco de comportamentos de auto e heteroagressão e suicidas e ↑ risco de depressão pós-parto.suicidas e ↑ risco de depressão pós-parto.

-há riscos para o feto: ↑ risco de prematuridade, baixos escores de -há riscos para o feto: ↑ risco de prematuridade, baixos escores de APGAR, cuidados perinatais deficientes, pior dese mpenho em testes APGAR, cuidados perinatais deficientes, pior dese mpenho em testes comportamentais após 1 ano, atraso no desenvolvimento emocional, cognitivo e da comportamentais após 1 ano, atraso no desenvolvimento emocional, cognitivo e da linguagem, crianças com maior incidência de transtorno de ajustamento e depressão.linguagem, crianças com maior incidência de transtorno de ajustamento e depressão.

-↑ problemas interpessoais familiares e na relação mãe-bebe-↑ problemas interpessoais familiares e na relação mãe-bebe

- a- a depressão parece ser um fator de risco significativo para o BPN.depressão parece ser um fator de risco significativo para o BPN.(Neggerset all, 2006; O´Keane e Marsh, 2007; Field etall, 2006) O risco de BPN e (Neggerset all, 2006; O´Keane e Marsh, 2007; Field etall, 2006) O risco de BPN e parto prematuro parece ser mais pronunciado nas mulheres em grupos sociais parto prematuro parece ser mais pronunciado nas mulheres em grupos sociais desfavorecidos e nos países pobres, o que tem implicações importantes para saúde desfavorecidos e nos países pobres, o que tem implicações importantes para saúde pública.( O´Keane e Marsh, 2007) Além dessas complicações, a depressão tem pública.( O´Keane e Marsh, 2007) Além dessas complicações, a depressão tem associação significativa com abortamentos, sangramento durante a gravidez, a associação significativa com abortamentos, sangramento durante a gravidez, a resistência da artéria uterina maior e maior risco de partos cesáreos.(Bonari et resistência da artéria uterina maior e maior risco de partos cesáreos.(Bonari et all,2004)all,2004)

-TRANSTORNO BIPOLAR-TRANSTORNO BIPOLAR- tem sido associada com anormalidades da placenta e hemorragia - tem sido associada com anormalidades da placenta e hemorragia

anteparto, mas não fetais, anomalias fetal, baixo peso ao nascer.(Jablensky et all, anteparto, mas não fetais, anomalias fetal, baixo peso ao nascer.(Jablensky et all, 2005) Por último, os pacientes com transtorno bipolar têm um risco muito elevado de 2005) Por último, os pacientes com transtorno bipolar têm um risco muito elevado de uso de álcool comórbido ou desordens de abuso de substância - até 60% em alguns uso de álcool comórbido ou desordens de abuso de substância - até 60% em alguns estudos - o que poderia ter efeitos negativos diretos sobre o feto.(KRR K rishnan, estudos - o que poderia ter efeitos negativos diretos sobre o feto.(KRR K rishnan, 2005; Tiet et all, 2007) 2005; Tiet et all, 2007)

O que acontece quando há ....O que acontece quando há ....

--TRANSTORNOS PSICÓTICOSTRANSTORNOS PSICÓTICOSEm termos de resultados do nascimento, as mulheres com esquizofrenia Em termos de resultados do nascimento, as mulheres com esquizofrenia

podem estar em risco aumentado para o predatismo, ser pequeno para a idade podem estar em risco aumentado para o predatismo, ser pequeno para a idade gestacional, BPN e natimorto.( Bennedsen et all, 2001; Nilsson et all, 2002) Uma gestacional, BPN e natimorto.( Bennedsen et all, 2001; Nilsson et all, 2002) Uma meta-análise encontrou uma duplicação do risco de natimortalidade em resultados meta-análise encontrou uma duplicação do risco de natimortalidade em resultados da gravidez de mulheres com transtornos psicóticos.(Webb et all, 2005) Além disso, da gravidez de mulheres com transtornos psicóticos.(Webb et all, 2005) Além disso, a esquizofrenia tem sido associada com anormalidades da placenta mais e mais a esquizofrenia tem sido associada com anormalidades da placenta mais e mais defeitos cardíacos, embora qualquer aumento na taxa total de anomalias fetais foi defeitos cardíacos, embora qualquer aumento na taxa total de anomalias fetais foi observada. ( Jablensky et all, 2005) observada. ( Jablensky et all, 2005)