2013 interacção alimento-medicamento

Faculdade de FarmáciaFaculdade de Farmácia

Universidade de Lisboa

Interacção Interacção AlimentoAlimento--MedicamentoMedicamento

Cristina M. M. AlmeidaCristina M. M. Almeida

[email protected]

Resposta aos Resposta aos medicamentosmedicamentos

ExercícioExercício

InaniçãoInanição

Função cardiovascularFunção cardiovascular

DoençaDoença

Outros medicamentosOutros medicamentos

Aleitamento maternoAleitamento materno

StressStress

Função renalFunção renal

Constituição genéticaConstituição genética

ImunizaçãoImunização

IdadeIdade

Luz solarLuz solar

GravidezGravidez

Função imunológicaFunção imunológica

DietaDieta

Função hepáticaFunção hepática

Exposição ocupacional e químicaExposição ocupacional e química

FebreFebre

Função gastrointestinalFunção gastrointestinal

ImunizaçãoImunização

AlcóolAlcóol

Nível de albumina no sangueNível de albumina no sangue

TabacoTabaco

PesoPeso

Época do ano e hora do diaÉpoca do ano e hora do diaSexoSexo Pressão arterialPressão arterial

2

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS


TABACOTABACOÁLCOOLÁLCOOL

Interacções MedicamentosasInteracções Medicamentosas


ALIMENTOSALIMENTOS

TABACOTABACOÁLCOOLÁLCOOL

3

Medicamentos Medicamentos –– Regras geraisRegras gerais

TomarTomar osos comprimidoscomprimidos eecápsulascápsulas comcom umum copocopograndegrande dede águaágua

NãoNão tomartomar nenhumnenhummedicamentomedicamento comcomálcoolálcool ouou comcombebidasbebidas comcomcafeínacafeína

ÉÉ importanteimportante sabersaber sese oomedicamentomedicamento devedeve sersertomadotomado comcom oo estômagoestômagocheiocheio ouou vaziovazio

NãoNão misturarmisturar ososfármacosfármacosdirectamentedirectamente comcomumum alimentoalimento ououumauma bebidabebida

4

DefiniçõesDefinições

InteracçãoInteracção fármacofármaco--nutrientenutrienteo resultado da acção entre um fármaco e um nutriente que nãoaconteceria com o nutriente ou o fármaco sozinho

InteracçãoInteracção alimentoalimento--medicamentomedicamentoUm termo amplo que inclui interacções fármaco-nutriente e osefeitos de um medicamento sobre o estado nutricional

PorPor exemploexemplo, um medicamento que provoca

náusea crónica ou dor na boca pode resultar

numa menor ingestão de alimentos e

consequente, perda de peso

5

TermosTermos

BiodisponibilidadeBiodisponibilidadeConcentração ou quantidade de um fármaco ou outra substânciaque atinge a circulação e torna-se disponível para o órgão outecido-alvo

TempoTempo dede semisemi--vidavida (meia(meia--vida)vida)Tempo necessário para que determinada concentração plasmáticaou sérica reduza-se a metade

EfeitosEfeitos secundáriossecundáriosO efeito ou reacções adversas ou quaisquer efeitos indesejáveis deum medicamento

6


Estudo da absorção, distribuição, metabolismo e

excreção de fármacos

Estudo da absorção, distribuição, metabolismo e excreção de nutrientes

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICACINÉTICA DO NUTRIENTECINÉTICA DO NUTRIENTE

Quais os alimentos e condições que modificam a farmacocinética e a acção farmacológica de alguns medicamentos?

7

AbsorçãoAbsorção

Movimento do fármaco do local de administração para acorrente sanguínea, depende:

Via de administração

Natureza química do fármaco e a sua capacidade ematravessar membranasatravessar membranas

Taxa de esvaziamento gástrico (medicamentos via oral) emovimento GI

Qualidade da formulação do produto

8

DistribuiçãoDistribuição

Quando o fármaco via circulação sistémica move-separa várias partes do corpo

A maior parte do fármaco na corrente sanguínea está ligadoàs proteínas plasmáticas; apenas o fármaco livre (nãoligado) pode deixar o sangue e actuar nos órgãos-alvo

Valores baixos de albumina sérica podem aumentar adisponibilidade do fármaco e potenciar os seus efeitos

9

Metabolismo (biotransformação)Metabolismo (biotransformação)Principalmente no fígado, o sistema enzimático do citocromo P-450 (CYPs)facilita o metabolismo dos fármacos

Os compostos lipossolúveis são metabolizados a compostos hidrossolúveis,os quais, podem ser excretados

Alimentos ou suplementos dietéticos que aumentam ou inibem estessistemas enzimáticos podem alterar a velocidade ou extensão dometabolismo do fármaco

Uma dieta predominantemente proteicaproteica promove o aumento da actividadedo sistema enzimático P-450 e diminui a meia-vida do fármaco

Uma dieta rica em hidratoshidratos dede carbonocarbono ee lípidoslípidos diminui a actividade dosistema enzimático P-450 e aumenta a meia-vida do fármaco.

CYPs CYPs ×××××××× MeiaMeia--VidaVida

10

ExcrecçãoExcrecção

Os fármacos são eliminados do organismo na formainalterada ou sob a forma de metabolitos

A excreção renal é a principal via de eliminação

A excrecção é afectada pela função renal e pelo pHurináriourinário

Alguns fármacos são eliminados na bílis ou em outrosfluidos fisiológicos

11

Minimizar as Interacções Minimizar as Interacções AlimentoAlimento--MedicamentoMedicamento

BenefíciosBenefíciosEvitam-se complicações

Os medicamentos alcançam os efeitos desejados

Melhor conformidade com a medicação

Evita a necessidade de medicação adicional ou de maior dosagemEvita a necessidade de medicação adicional ou de maior dosagem

Evitam-se efeitos secundários adversos

Preservação do estado nutricional do indivíduo

Menor necessidade de alimentos ou de suplementos alimentares

O custo dos serviços de saúde é reduzido 12

Importância TerapêuticaImportância Terapêutica

As interacções terapeuticamente importantes são aquelas que:

Alteram a resposta esperada da medicação

Conduzem a fenómenos de toxicidade dos fármacos

Alteram o estado nutricional normal do indivíduo

13

Pacientes com risco de interacção Pacientes com risco de interacção alimentoalimento--medicamentomedicamento

Paciente com doença crónica

Idosos

Feto

CriançasCrianças

Grávidas

Má nutrição

Alergias ou intolerâncias

14


A interacção fármaco-nutriente pode levar ao desequilíbrio denutrientes ou pode interferir com a eficácia da substância activa

― Os fármacos podem alterar a ingestão de alimentos, absorção,metabolismo e excreção de nutrientes

― Os alimentos e nutrientes pode alterar o metabolismo, absorção eexcreção dos fármacos

A probabilidade de interações adversas é mais provável:

― se os medicamentos são tomados por longos períodos de tempo

― se são tomados vários medicamentos em simultâneo

― se o estado nutricional é fraco

Os idosos com doenças crónicas são mais vulneráveis

Deve-se ter especial atenção à mistura de medicamentos com os alimentos,

bebidas e outros medicamentos (efectuada com controlo).15

― Alteram a acidez do tubo digestivo (os doces podem alterar a acidez,dissolvendo os medicamentos de libertação controlada muitorapidamente (medicamentos para a asma)

― Estimulam a secrecção de sucos digestivos (a griseofulvina é melhorabsorvida quando ingerida com alimentos, os quais, estimulam alibertação de enzimas digestivos)

AbsorçãoAbsorçãoAlimentos que alteram a absorção de fármacosAlimentos que alteram a absorção de fármacos

libertação de enzimas digestivos)

― Alterando a taxa de absorção (a aspirina é absorvida mais lentamentequando ingerida com alimentos)

― Ligando-se ao fármaco (o cálcio liga-se à tetraciclina, limitando a suaabsorção)

― Competindo com o fármaco para os locais de absorção a nívelintestinal (dietas ricas em aminoácidos interferem com a absorção dalevodopa)

16

― Os alimento no estômago podem reduzir a taxa de absorção dofármaco

� Os fármacos para a osteoporose: absorção de Fosamax

― reduzida cerca de 60%, se tomado com café ou sumo

― não é absorvido quando ingerido com alimentos

AbsorçãoAbsorçãoAlimentos alteram a absorção de fármacosAlimentos alteram a absorção de fármacos

� Ciprofloxacina (antibiótico)― absorção reduzida quando o cálcio está presente (formacomplexos)

―A comida no estômago pode aumentar a absorção� Por exemplo, cefuroxima (antibiótico)

17

― Alteram os sucos digestivos (a cimetidina pode aumentar a absorção degorduras)

― Alteram a acidez do tubo digestivo (antiácidos podem interferir com aabsorção de ferro)

― Alteram a motilidade do tubo digestivo (os laxantes aumentam amotilidade intestinal, alterando a absorção de vários nutrientes)

AbsorçãoAbsorçãoMedicamentos alteram a absorção de nutrientesMedicamentos alteram a absorção de nutrientes

― Inactivando enzimas (a neomicina pode reduzir a actividade da lipase)

― Alterando ou destruindo as células da mucosa (quimioterapia)

― Ligam-se aos nutrientes (antiácidos ligam-se ao fósforo)

― Antibióticos - formam complexos com minerais, Ca, Mg, Fe, Zn

― Reguladores lípidos - reduzem a absorção das vitaminas lipossolúveis

― Anti-ulcerosos- reduzem a absorção de vitamina B12, tiamina, ferro

18

Acção das outras substâncias que fazem parte do medicamento Acção das outras substâncias que fazem parte do medicamento (excipientes)(excipientes)

― Preparações líquidas que contenham açúcar ou sorbitol (melhor sabor)

― diabéticos

― sorbitol em grandes doses pode causar diarreia

― Lactose (intolerantes à lactose)

― Os anti-ácidos podem conter sódio. Por ex., Uma dose única deAlkaSeltzer poderá exceder a ingestão diária recomendada de sódio.

― Os antiácidos neutralizam o ácido gástrico

― Muitos nutrientes dependem de ácido para a sua digestão. Aingestão regular de antiácidos irá reduzir a absorção de nutrientes.

19

Albumina Sérica – a albumina é uma proteína sérica responsávelpelo transporte dos nutrientes e/ou fármacos

Albumina baixa (doença renal; insuficiência hepática) - há uma maiorfracção livre de fármaco – maior efeito.

PorPor exemploexemplo - a albumina liga-se à varfarina em excesso para esta sermetabolizada pelo fígado. Nos casos de baixos valores de albumina, aquantidade de varfarina livre aumenta → risco de hemorragia

DistribuiçãoDistribuição

quantidade de varfarina livre aumenta → risco de hemorragia

No estado de subnutrição, a hipoalbuminémia aumenta a competitividadeentre o medicamento e nutriente pelos sítios de ligação à albumina, o queresulta no aumento da fracção livre, farmacologicamente activa.

20

• Os fármacos são metabolizados maioritariamente no fígado →

aumento do fármaco no soro.

• Certos alimentos podem inibir o metabolismo do fármaco → têmfactores inibidores naturais

Os fármacos também podem interferir com o metabolismo dos

MetabolismoMetabolismo

Os fármacos também podem interferir com o metabolismo dosnutrientes

― Anticonvulsivantes - usado para a epilepsia e doença bipolar

―aumentam o metabolismo do ácido fólico, vitamina D e K → reduzem a suaquantidade no soro

― Anti-tuberculose - inibem a conversão de vitamina B6 para formaactiva (piridoxal) → deficiência de vitamina B6 → neuropatiaperiférica

21

MetabolismoMetabolismo

A interacção fármaco-nutriente pode alterar o metabolismoporque:

― Actuam como análogos estruturais (anticoagulantes e a vitamina K)

― Competem entre si para os mesmos sistemas enzimáticos(fenobarbital e folato)

― Alteram a actividade enzimática e contribuem com substânciasfarmacologicamente activas (inibidores da monoaminooxidase e atiramina)

22


OsOs fármacosfármacos podempodem alteraralterar aa excrecçãoexcrecção dede nutrientesnutrientes::

― Alteram a reabsorção no rim (alguns diuréticos aumentam a excrecçãode sódio e de potássio) actuam como análogos estruturais(anticoagulantes e a vitamina K)

― Os nutrientes são deslocados das suas proteínas transportadoras― Os nutrientes são deslocados das suas proteínas transportadorasplasmáticas (a Aspirina desloca o folato)

OsOs nutrientesnutrientes podempodem alteraralterar aa excrecçãoexcrecção dede fármacosfármacos::

― Alteram a acidez da urina (a vitamina C pode alterar o pH urinário elimitar a excrecção da aspirina)

23


― Pode aumentar a absorção de mais deum medicamento a nível intestinal -mesmo em níveis tóxicos

― Interfere com a actividade de umaenzima específica no intestino - P450

Preocupação!Preocupação!ToranjaToranjaTangelosTangelos

�

�24


OsOs alimentosalimentos podempodem alteraralterar aa excrecçãoexcrecção dede fármacosfármacos

A ingestão de sal pode afectar a acção de fármacos como o lítio(utilizado como anti-depressivo) → sódio concorre com o lítio

― Ingestão elevada de sal → aumento da excreção de lítio

―Baixo consumo de sal → retenção de lítio (elevada concentração no sangue)

Fármacos que aumentam a excreção de nutrientes

― Diuréticos, por exemplo, Lasix - aumenta a excreção de Na, K, Cl, Mg,Ca

25

Medicamentos para a pressão arterialMedicamentos para a pressão arterialAntiAnti--hipertensoreshipertensores

Pode ser necessário mais ou menos potássio na dieta, dependendodo medicamento

Exemplos de alimentos com potássio

―bananas, laranjas, batatas, vegetais de folhas verdes, tomate

26

MedicamentosMedicamentos

Alguns alimentos aumentam o efeito dos fármacos → cafeína

Dieta rica em gordura neutraliza os fármacos hiperlipidémicos

Teofilina - fármaco usado em doenças brônquicas

— Alto teor de gordura = aumenta o efeito da teofilina

— Alta teor de hidratos de carbono = diminui o efeito da teofilina

27

MedicamentosMedicamentos

Efeito dos fármacos na ingestão alimentar e no estado nutricional

— Prejudica o fluxo salivar ocasionando boca seca e sabor azedo/metálico

— Irrita a mucosa gástrica causando desconforto, náuseas, vómitos,sangramento, ulceração

— Aumenta/diminui o apetite

— Desnutrição ou ganho de peso indesejado— Desnutrição ou ganho de peso indesejado

—Por exemplo: anti-histamínico, astemizol, sintomas de alergia

28

FármacoFármaco Alimento/NutrienteAlimento/NutrienteVarfarina – anti-coagulante

Dilaritin - anti-crise

Norvasc - anti-hipertensor

Aspirina / Anti-inflamatório

Vitamina K

Vitamina D e deficiência de folato

Sódio

Diminuição da vitamina C

Anticoncepcionais Orais

Diazida - diurético

Tetraciclina - Antibiótico

Regulador lipídico - Redução do colesterol

Prednisona – corticosteróide

Lasix - diurético

Diminuição da vitamina B e ácido fólico

Diminuição de potássio

Cálcio

Os antioxidantes (vitamina A, E, C)

Aumento do apetite

Diminuição do apetite

29

TuboTubo digestivodigestivoAbsorçãoAbsorção dos dos medicamentosmedicamentos

BocaBoca

― Jejum: secrecção salivar fraca

― Medicamentos para chupar, mastigar ou de administraçãosub-lingual

― Durante a refeição

― medicamento envolto no bolo alimentar

― contacto mais íntimo mas de menor duração

― pH salivar facilita a dissolução de medicamentos decaracterísticas mais básicas

EsófagoEsófago

― Não há absorção no esófago

― Há fármacos “irritantes”

― Ácido acetilsalicílico, clindamicina, lincomicina, saisde ferro, tetraciclinas

30


EstomagoEstomago

― Absorção

― desagregação da forma galénica

― libertação do princípio activo (excepto medicamento gastro-resistente)

― Jejum (< teor em suco gástrico, > viscosidade)― Jejum (< teor em suco gástrico, > viscosidade)

― Atraso no trânsito gastro-intestinal

― Destruição das substâncias ácido-lábeis

― Atraso na absorção de moléculas de absorção intestinal

― Marcada irritação gástrica

― Com as refeições

― Idealmente no início da refeição

― Dissolução dependente da dimensão das partículas

― pKa do fármaco 31


IntestinoIntestino

― Local essencial para a absorção de medicamentos

― Grande variedade de zonas de pH

― Grande superfície de absorção― Grande superfície de absorção

― Intensamente vascularizado

― Efeito dos alimentos na absorção

― Actividade motora intestinal (motilidade intestinal)

― Tempo de esvaziamento gástrico

― Fluxo sanguíneo esplâncnico

― Secrecções digestivas

32

IntestinoIntestino - Efeito dos alimentos na absorção

Tempo de esvaziamento gástrico

― Jejum

― Deixa o estômago em 10 – 30 min

― Com a refeição

― Chega ao intestino em 1-4 horas

Factor mais importante!Factor mais importante!Modificações da absorção Modificações da absorção

durante uma refeiçãodurante uma refeição

― Chega ao intestino em 1-4 horas

Factores que modificam a velocidade de esvaziamento gástrico:

― Receptores de pressão osmótica

― Receptores de acidez (pH < 5)

― Receptores sensíveis a gorduras e saios de ácidos gordos

―― FactoresFactores fisiológicosfisiológicos

33

IntestinoIntestino - Tempo de esvaziamento gástricoTempo de esvaziamento gástrico

Factores que atrasamatrasam o esvaziamento gástrico:

― Alimentares

� Alimentos quentes

� Alimentos ácidos

� Alimentos espessos ou viscosos

� Teor elevado em sal ou açúcar, que aumenta a osmolaridade

� Teor elevado em gorduras ou proteínas

― Independentes da alimentação

� Emoções (encerramento do piloro)

� Posição de deitado para o lado esquerdo

� Hipotiroidismo

� Úlcera gástrica34

IntestinoIntestino - Tempo de esvaziamento gástricoTempo de esvaziamento gástrico

Factores que aceleramaceleram o esvaziamento gástrico:

― Alimentares

� Alimentos frios

� Alimentos alcalinos

� Alimentos fluídos

� Teor baixo em sal, açúcar ou proteínas

� Teor elevado de CO2 (bebidas gaseificadas)

― Independentes da alimentação

� Exercício físico

� Posição de deitado para o lado direito

35

Alimentos que podem modificar a actividade ou a toxicidademedicamentosa:

― O aporte de sódio e de potássio

― Fibras alimentares

― Alimentos que alteram o pH urinário

― Alimentos ricos em tiramina

Interacção AlimentoInteracção Alimento--MedicamentoMedicamento

― Alimentos ricos em tiramina

― Alimentos ricos em vitamina K

― Alimentos ricos em vitamina B6

― Alimentos ricos em tioxazolidona (bociogénicos)

― Alimentos ricos em nitritos

― Bebidas

― Água, Leite, Sumos de fruta, Bebidas gaseificadas, Chá ecacau e bebidas alcoólicas

36

―― OO aporteaporte dede sódiosódio ee dede potássiopotássio

― Diuréticos, corticosteróides, anti-inflamatórios não esteróides, medicamentoscardiovasculares

― Alteram a concentração série destes iões

― Vigiar a alimentação (água, sal, batatas e bananas)

―― FibrasFibras alimentaresalimentares

Alimentos que podem modificar a actividade ou a Alimentos que podem modificar a actividade ou a toxicidade medicamentosatoxicidade medicamentosa

― Aumenta a viscosidade, aumento do esvaziamento gástrico, aumento da motilidadeintestinal

― Aumentam a actividade de alguns medicamentos

� Hipolipemiantes (vastatinas)

� Hipoglicemiantes

― Reduz a absorção de muitos iões metálicos (ácido fítico)

― Fe, Zn, Ca, etc (complexação)

―― Atenção!Atenção! Terapêuticas que necessitam de um aporte fixo em cálcio(corticosteroides, digitálicos, etc)

37

―― AlimentosAlimentos queque alteramalteram oo pHpH urináriourinário

― Alteram a velocidade de reabsorção/eliminação do fármaco (ácidos ou bases fracas)

― Urina ácida

― Acção prolongada de medicamentos de carácter ácido

― Maior absorção e menor excreção

― Urina básica


― Urina básica

― Acção prolongada de medicamentos de carácter básico

― Maior absorção e menor excreção

38


EficáciaEficácia

Efeitos Efeitos

pKapKa

OHOH--

HH++

Efeitos Efeitos

adversosadversos

EficáciaEficácia

Efeitos Efeitos

adversosadversos

OHOH--

HH++

HH++

39

TiraminaTiramina vsvs AntidepressivosAntidepressivos((TiraminaTiramina))

― A tiramina é encontrada em uma grande variedade de alimentos, incluindoqueijos curados, carnes processadas, amendoim, favas, lentilhas, abacate,banana, pão fresco, vinho tinto e outras bebidas alcoólicas, além dealimentos em conserva.

― A tiramina estimula a liberação de outros neurotransmissores que influenciama pressão arterial.

― A Monoamina-oxidase inactiva a tiramina.

― As anfetaminas potenciam a libertação de catecolaminas.

Inibidores da monoamina oxidase (iMAO)

― Inibem o catabolismo das catecolaminas.

― São prescritos para tratar a depressão grave.

― Inactivação da tiramina no cérebro.

― se tomar iMAO → a tiramina pode aumentar → aumentam a pressão arterial... ... Se a pressão arterial subir muito, pode ser fatal! 40

Inibidores da monoamina oxidase (iMAO)Inibidores da monoamina oxidase (iMAO)

NãoNão beberbeber ouou comercomer

― cerveja, vinho tinto ou outras bebidas alcoólicas

― queijo cheddar, americano, bleu, brie, mussarela ou parmesão

― fígado de boi ou de frango, enchidos, carnes de caça, caviar ou peixeseco

― abacate, bananas, molho de soja, miso, chucrute

― ginseng, fava

―bebidas que contenham cafeína

―café, chocolate, refrigerantes, chá

41

Varfarina Varfarina vsvs Vitamina K Vitamina K Análogos estruturaisAnálogos estruturais

― A varfarina previne coágulos (anticoagulante), a vitamina K ajuda naformação de coágulos

― Manter a ingestão de alimentos que contenham vitamina K constante

― A vitamina K: couve, espinafre, nabo, couve-flor, bróculos, couve eoutras folhas verdes

― Também não tomar suplementos de vitamina K ou E― Também não tomar suplementos de vitamina K ou E

42

AlimentosAlimentos ricosricos emem VitaminaVitamina B6B6

― Muitas reacções enzimáticas realizam-se com um coenzima fosfatode piridoxal, pelo que , a vit B6 seu percursor, estimula aactividade enzimática.

― L-Dopa → Dopamina

Produtos lácteosProdutos lácteos

—Farinha

—Leite e natas

Pão e cereaisPão e cereais

— Atum

— Gérmen de trigo—Leite e natas

LegumesLegumes

—Batata doce

—Feijão

—Lentilha

—Soja

FrutosFrutos

—Abacates

— Bananas

—Avelãs

—Noz

— Gérmen de trigo

—Levedura de cerveja

—Farinha de soja e aveia

Carne e peixeCarne e peixe

—Atum Bacon

—Porco

—Fígado

—Galinha

—salmão

Carne, peixe, ovos,leite e cereais 43

Alimentos ricos em tioxazolidonaAlimentos ricos em tioxazolidona

― Família das crucíferas (couve de bruxelas, couve-flor, couvebranca, espinafres, nabo)

― Potenciais bociogénicos

― Evitar na terapêutica tiroidea

44

Alimentos ricos em nitritosAlimentos ricos em nitritos― Induzem a formação de nitrosaminas (potenciais carcinogénicos)

― Águas e alimentos

― Alimentos

―Carnes curadas

―Charcutaria

―Vegetais

(principalmente os legumes verdes)

Medicamentos nitrosáveis

Anfepramona Etambutol

Aminopirina Fenfluramina

Bromexina Hidroclorotiazida

Clordiazepóxido Hidroxizina

Clorfeniramina Imipramina

Clorpromazina Metadona(principalmente os legumes verdes)

―FrutosClorpromazina Metadona

Clortetraciclina Metilfenidato

Cimetidina Niridazol

Clemizol Nortriptilina

Ciclizina Oxitetraciclina

Desipramina Piperazina

Dextropropoxifeno Prometazina

Efedrina Propanolol

Doxiciclina Tetraciclina

Dissulfirame Tolazamida

Alimentos queinibem a reacção:Vitaminas (Tocoferol)CafeínaHistidinaGlutatiãoAntioxidantes

45

Influência das bebidasInfluência das bebidasÁguaÁgua

― ≅ 150 mL

― Diminui o tempo de trânsito até ao estômago

―< tempo de contacto com as paredes do esófago

― Reduz a acidez e a viscosidade do suco gástrico

―Melhor dissolução do princípio activo―Melhor dissolução do princípio activo

― Menor tempo de esvaziamento gástrico

―Atenção águas minerais ricas em sódio ou alcalinas

―Contra-indicações: diuréticos, anti-inflamatórios, lítio, etc

46

InfluênciaInfluência das das bebidasbebidasLeiteLeite

― Veículo de eleição para alguns medicamentos

― Melhora a tolerância de alguns medicamentos

― Alcaliniza a urina

FármacosFármacos queque nãonão devemdevem serser tomadostomadosemem simultâneosimultâneo comcom osos lacticínioslacticínios 3 horas!

47

emem simultâneosimultâneo comcom osos lacticínioslacticínios

― Bisacodil

― Cefalexina

― Tetraciclinas

― Penicilina V

― Sais de ferro e de potássio

― Fluoreto de sódio

― Antifúngicos

Exemplos: Diflucan e Nizoral

3 horas!

FármacosFármacos queque podempodem exigirexigir produtosprodutoslácteoslácteos parapara actuaremactuarem

― Progesterona

Influência das bebidasInfluência das bebidasSumos de FrutaSumos de Fruta

― Bebida ácida

― Volume (> 250 mL)

― Estabilidade doprincípio activo

― Aumento do pHurinário (excepto osumo de uva)

ProdutoProduto pHpH ProdutoProduto pHpH

Limas 1,8-2,0 Cerejas 3,2-4,5

Limão 2,0-2,6 Uvas 3,5-4,5

Toranja 3,0-3,7 Amoras 3,9-4,5

Groselhas 2,8-3,1 Tomate 4,3-4,9urinário (excepto osumo de uva)

Groselhas 2,8-3,1 Tomate 4,3-4,9

Cidra 2,9-3,3Suco de vegetais

3,9-4,3

Laranjas 3,0-4,0 Bananas 4,5-5,2

Nectarinas 3,9-4,2 Melancia 5,2-5,6

Mirtilos 3,1-3,4 Cenouras 5,9-6,3

Maçãs 3,3-3,9 Beterraba 5,3-6,6

Damascos 3,3-4,8 Mangas 5,8-6,0

Ameixas 2,8-3,0 Melões 6,0-6,7

Framboesas 3,2-3,6 Abacate 6,3-6,6

Morangos 3,0-3,9 Coco 5,5-7,8

Pêssegos 3,4-4,1 Refrigerantes 2,0-4,0

Peras 3,6-4,0 Coca-Cola 2,5 48

http://wellandgoood.blogspot.com/2009/12/alkalinehttp://wellandgoood.blogspot.com/2009/12/alkaline--foodsfoods--acidicacidic--foods.htmlfoods.html 49

Influência das bebidasInfluência das bebidasBebidas gasosasBebidas gasosas

― Elevado teor em sódio

― Aceleração do esvaziamento gástrico― Aceleração do esvaziamento gástrico

― Alteração da forma farmacêutica ou do respectivo princípio activo

― Acidifica a urina

50

― Altera a vigília

― sedativos, hipnóticos

― Diurético

― Aumenta a acidez gástrica

― Altera a absorção e estabilidadede alguns fármacos

Influência das bebidasInfluência das bebidasCafé (cafeína)Café (cafeína)

de alguns fármacos

― Interacção com o iMAO

―Cefaleias e aumento da pressãoarterial

― Aumenta a solubilidade da ergotamina(> absorção)

51

― Chá: propriedades análogas ao café

―Altera a vigília

― sedativos, hipnóticos

― Diurético

Influência das bebidasInfluência das bebidasChá e CacauChá e Cacau

― Cacau: bases xânticas(teobromina)

― Diurético

― Rico em potássio

― Rico em ácido oxálico

― Diurético

― Insolubilização de neurolépticos

― Rico em taninos

―Formação de tanatos

52

Influência das bebidas alcoólicasInfluência das bebidas alcoólicas1.1. ModificaçõesModificações farmacocinéticasfarmacocinéticas

― Absorção

― Aumento da secrecção gástrica (> acidez, menor viscosidade) → aumento dasolubilização

― Diminui o grau alcoólico

― ↑ Grau alcoólico → espasmo pilórico → < velocidade de absorção/< biodisponibilidade

― Distribuição

― Liga-se à albumina → > fármaco livre

― Modifica a permeabilidade membranar

― Metabolismo

― Inibe o citocromo P-450

― Induz o citocromo C redutase (ingestão excessiva por longos períodos de tempo)

― Eliminação

― Inibe a secrecção da hormona anti-diurética → aumento da diurese

2.2. ModificaçõesModificações farmacológicasfarmacológicas

― Aumenta o efeito sedativo de alguns medicamentos

― Efeito hipoglicemiantes 53

DIETADIETA

HiperlipídicaHiperlipídica

HiperglucídicaHiperglucídica

DIETADIETA

HiperproteicaHiperproteica Frutos, legumes e lacticíneosFrutos, legumes e lacticíneos54

InfluênciaInfluência dada dietadieta nana absorçãoabsorçãoDietaDieta ricarica emem lacticíneoslacticíneos, , frutosfrutos e legumese legumes

MenorMenor AbsorçãoAbsorção

― Aumento do pH gástricoÁCIDO ACETILSALICÍLICOAMPICILINA BISMUTO

― Diminuição da solubilidade

― Complexação/quelação

― Diminuição da biosdisponibilidade

BISMUTO CIPROFLOXACINA ISONIAZIDA NORFLOXACINAPENICILINA VRIFAMPICINATETRACICLINAS

CEFUROXIMANABUMETONA

MaiorMaior AbsorçãoAbsorção

― Aumento do pH gástrico

― Aumento da liposolubilidade

― Maior biosdisponibilidade 55

Influência da dieta na absorçãoInfluência da dieta na absorçãoDieta hiperlipídicaDieta hiperlipídica


― Diminuição da solubilidadeDIDANOSINAERITROMICINA (ESTEARATO)― Diminuição da solubilidade


ERITROMICINA (ESTEARATO)MISOPROSTOLZIDOVUDINA

ALBENDAZOLCARBAMAZEPINAFENITOÍNAGRISEOFULVINANIFEDIPINANITROFURANTOÍNATEOFILINA


― Aumeto da solubilidade

― Aumento da biosdisponibilidade

56

Influência da dieta na absorçãoInfluência da dieta na absorçãoDieta hiperglucídicaDieta hiperglucídica


― Diminuição da permeabilidade damucosa intestinal por interferênciados grupos álcool dos açúcares

ÁCIDO ACETILSALICÍLICOINDINAVIRTEOFILINAdos grupos álcool dos açúcares


TEOFILINA

LOVASTATINA


― Farelo de aveia, mucina, pectina

― Aumento da solubilidade


57

Influência da dieta na absorçãoInfluência da dieta na absorçãoDieta hiperproteicaDieta hiperproteica


― Aumento da competição com osaminoácidos pelo transporte damucosa intestinal

LEVODOPAMETILDOPAmucosa intestinal


METILDOPA

HIDRALAZINALABETALOLMETOPROLOLPROPRANOLOL


― Diminuição da eliminação pré-sistémica


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2013 interacção alimento-medicamento

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