“1. matérias para deliberação 1.1. direx 04/040 – nova estrutura das clínicas próprias –...

DIREX 04/040

“1. Matérias para Deliberação1.1. DIREX 04/040 – Nova Estrutura das Clínicas Próprias – Porte B e C - VOTO DISAR 027/2014A Diretoria Executiva apreciou o VOTO DISAR 027 de 11 de setembro de 2014, e por unanimidade, apresentou a seguinte decisão: a) manter a matéria em aberto devendo a DISAR apresentar complemento até o dia 06 de novembro de 2014, contemplando ajustes relacionados ao orçamento contendo custo de operação e custo de investimento.”

Revisão do Modelo de Precificação e Custos

Equipe Médica• Consulta Clínica Geral - Consulta Cardiologista • Consulta Pediatria - Consulta Ortopedista • Consulta Ginecologia

Equipe NEPA• Consulta Enfermagem• Consulta Nutrição• Consulta Psicologia

Equipe Multidisciplinar• Interconsulta - Decisão

Interdisciplinar• Conferência Familiar - Visita Domiciliar• Programas de Saúde

Odontologia• Clínica• Perícia

O que vamos produzir

Fonte: RDC 050 ANVISAElaboração: GECLI

Tabela 1 - Estrutura Mínima Necessária por Porte de Clínica _ Versão 3

Estrutura das Clínicas Postal Saúde

Quantidade Especificação (m²) Preço unitário Preço total Quantidade Especificação (m²) Preço unitário Preço total

Centro de materiais esterilizados (CME) simplificado área limpa 1 5,6 x x x x x xCentro de materiais esterilizados (CME) simplificado área suja 1 5,6 x x x x x xConsultório cardiologia 1 12,5 x x x x x xConsultório clínico 1 10,5 x x 1 10,5 x xConsultório ginecologia 1 10,5 x x 1 10,5 x xConsultório odontologia 3 10,5 x x 2 10,5 x xConsultório ortopedia 1 12,5 x x 1 12,5 x xConsultório para triagem de pacientes 1 10,5 x x 1 10,5 x xConsultório pediátrico 1 10,5 x x x x x xConsultórios psicologia/nutrição/enfermagem 1 10,5 x x x x x xCopa 1 7 x x 1 7 x xCorredores e paredes x 30% da m² total x x x 30% da m² total x xDepósito 1 10,8 x x 1 7,9 x xDepósito de material de limpeza (DML) 1 2,4 x x 1 2,4 x xFraldário 1 5,2 x x 1 5,2 x xRecepção/registro/salas de espera adulto e infantil (2m²/pessoa) 1 60 x x 1 50,5 x xSala administrativa (3,1m²/pessoa) / (1,5m²/pessoa) 1 18,6 x x 1 14 x xSala de arquivo 1 10,5 x x 1 10,5 x xSala de educação e saúde (1,42m²/pessoa) 1 28,36 x x 1 19,5 x xSala de intercorrência 1 12,5 x x 1 12,5 x xSala de maquinário 1 1,5 x x 1 1,5 x xSala de observação 1 10,9 x x 1 10,9 x xSala de segurança 1 2,4 x x 1 2,4 x xSala de serviço 1 7 x x 1 7 x xSala de utilidades x x x x 1 7 x xSala de exame para ECG 1 5,5 x x x x x xSanitário de uso coletivo feminino 1 5,7 x x 1 5,7 x xSanitário de uso coletivo masculino 1 5,3 x x 1 5,3 x xSanitário de uso coletivo pessoa com deficiência (PCD) 1 5 x x 1 5 x xSanitário funcionários feminino 1 22,5 x x 1 16,5 x xSanitário funcionários masculino 1 7,5 x x 1 6,48 x xSanitário sala de ginecologia 1 1,8 x x 1 1,8 x xTOTAL 32 420m2 2.500 1.050.000 26 300m² 2.500 750.000

ItemPorte B Porte C

Imagem 1- Layout da Clínica Porte B

Imagem 2- Layout da Clínica Porte C

Layout das Clínicas Postal Saúde

Profissionais das Clínicas Porte B e Porte C

Tabela 2 - Quantidade de Profissionais Necessária por Porte de Clínica _ Versão 3

Fonte: Portaria número 2.027, de 25 de agosto de 2011, Ministério da Saúde.Elaboração: GECLI, GECOQ

Porte B Porte CQtd.

profissionais

Qtd.profissio

naisAnalista V 40 x 1Assistente social 40 1 xAuxiliar de saúde bucal 40 3 2Coordenador 40 1 xEnfermeiro 40 1 1Médico cardiologista 20 2 xMédico clínico geral 20 2 2Médico ginecologista 20 2 2Médico ortopedista 20 2 2Médico pediatra 20 2 xNutricionista 40 1 1Odontólogo 20 6 4Psicólogo 40 1 1Recepcionista 40 3 2Técnico administrativo 40 1 xTécnico de enfermagem 40 3 2TOTAL x 31 20

Carga horária semanal (horas)

Profissionais

Tabela 3 - Comparativo de Investimento Total das Clínicas Porte B e C (R$ correntes outubro 2014)

Comparativo de Investimentos das Clínicas

Fonte: ANVISA - RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002; Resolução CFM nº 2073, de 11 de abril de 2014.Elaboração: GECLINota:1. Os custos com investimentos das Clínicas Porte B e C foram precificados conforme os valores praticados no mercado de saúde brasileiro. Cabe ressaltar, que os itens precificados constam também no termo de outorga acordado entre ECT e Postal Saúde. Dessa forma, se houver aproveitamento dos itens constantes no termo de outorga, os custos de investimentos serão menores comparados aos apresentados;2. Revisão dos itens de investimentos: mobiliário, equipamentos e instrumental em cada porte de clínica, baseado no leiaute apresentado pela arquiteta Eliete Araújo;3. Revisão dos custos do mobiliário para atender a padronização realizada pela Gerência de Representação Regional- GEREP; 4. Revisão dos custos de investimentos com o mobiliário/ equipamentos de tecnologia da informação para atender a padronização realizada pela Gerência de Tecnologia da Informação- GETEC e Gerência de Representação Regional - GEREP.

Quantidade Preço unitário Preço total (com reforma) Quantidade Preço unitário Preço total

(com reforma)Versão 2 1 201.928 801.928 1 158.676 633.676

Versão 3 1 660.078 1.710.078 1 536.545 1.286.545

VersõesPorte B Porte C

Comparativo de Despesas das Clínicas

Tabela 4 - Comparativo de Despesa Total das Clínicas Porte B e C (R$ correntes outubro 2014)

Fonte: RDC ANVISA nº 50 de 2002, RDC ANVISA nº 344 de 1998; Resolução CFM nº 2073, de 11 de abril de 2014.Elaboração: GECLINota:1. A lista de materiais e medicamentos de uso ambulatorial e do carro de parada foram definidos a partir da RDC ANVISA 344 de 1998;2. Inclusão dos custos com materiais, equipamentos e instrumental para o consultório de odontologia;3. Inclusão dos custos com materiais e medicamentos para aplicação de medicamentos nas Clínicas de Porte B e C;4. Revisão dos itens de despesas: materiais e medicamentos das Clínicas Porte B e C.

Versão 2

Versão 3

VersõesDespesa total Despesa total

Porte B Porte C

201.987322.500

227.515 116.387

Observações:

Equipe Multidisciplinar dimensionada para gestão de cuidados de cada 4.000 beneficiários alvo.

Os beneficiários alvo da clínica no modelo de atenção integral à Saúde são aqueles que necessitam coordenação de cuidado. Por exemplo: crônicos diabéticos, crônicos hipertensos, idosos, etc.

Previsto retorno de consultas. 10 min. Retorno de consulta, 20 min. Consulta médica,

10 min. Perícia odontológica e 30 min. Odontologia clínica.

Tabela 5 - Capacidade Instalada das Clínicas Próprias da Postal Saúde - Porte "B"_ Versão 2.

Comparativo da Capacidade Instalada da Clínica Porte B

Tabela 6 - Capacidade Instalada das Clínicas Próprias da Postal Saúde - Porte "B"_ Versão 3.

Fonte: Portaria número 2.027, de 25 de agosto de 2011, Ministério da Saúde.Elaboração: GECLI


Profissionais Qtd profissionais

Carga horária

semanal por profissional

Carga horária

mensal por profissional

Capacidade Instalada

Total Capacidade

Instalada

Triagem 1 40 160 960 960Cardiologia 2 20 80 276 552Clínico geral 2 20 80 276 552Ginecologia 2 20 80 276 552Ortopedia 2 20 80 276 552Pediatria 2 20 80 276 552Assistente social 1 40 160 160 160Enfermeiro 1 40 160 552 552Nutricionista 1 40 160 552 552Psicólogo 1 40 160 160 160TOTAL 15 x x x 5.144


Carga horária

semanal por

profissional

Carga horária


Capacidade instalada²

Total capacidade

instalada

Assistente social 1 40 160 160 160Enfermeiro 1 40 160 480 480Médico cardiologista 2 20 80 240 552Médico clínico geral 2 20 80 240 552Médico ginecologista 2 20 80 240 552Médico ortopedista 2 20 80 240 552Médico pediatra 2 20 80 240 552Nutricionista 1 40 160 552 552Odontólogo perito 3 20 80 480 1440Odontólogo clínico 3 20 80 160 480Psicólogo 1 40 160 160 160Técnico de enfermagem³ 1 40 160 960 960TOTAL¹ 21 x x x 6.992

Tabela 7 - Capacidade Instalada das Clínicas Porte "C"_ Versão 2

Tabela 8 - Capacidade Instalada das Clínicas Porte "C"_ Versão 3

Comparativo da Capacidade Instalada da Clínica Porte C



Profissionais Qtdprofissionais

Carga horária

semanal por

profissional

Carga horária


Capacidade instalada²

Total capacidade

instalada

Assistente social x x x x xEnfermeiro 1 40 160 480 480Médico cardiologista x x x x xMédico clínico geral 2 20 80 240 552Médico ginecologista 2 20 80 240 552Médico ortopedista 2 20 80 240 552Médico pediatra x x x x xNutricionista 1 40 160 480 480Odontólogo perito 2 20 80 480 960Odontólogo clínico 2 20 80 160 320Psicólogo 1 40 160 160 160Técnico de enfermagem³ 1 40 160 960 960TOTAL¹ 14 x x x 5.016


Carga horária

semanal por profissional

Carga horária


Capacidade instalada

Total capacidade

Instalada

Triagem 1 40 160 960 960Cardiologia 0 0 0 0 0Clínico geral 2 20 80 276 552Ginecologia 0 0 0 0 0Ortopedia 2 20 80 276 552Pediatria 0 0 0 0 0Assistente social 0 0 0 0 0Enfermeiro 1 40 160 552 552Nutricionista 1 40 160 552 552Psicólogo 1 40 160 160 160TOTAL 8 x x x 3.328

Tabela 9 - Comparativo de Receitas das Clínicas Porte B e C (R$ correntes outubro de 2014)

Comparativo de Receita da Clínica Porte B

Nota:1. Considera-se o tempo de triagem de 10 minutos, da consulta com nutricionista, consulta com enfermeiro e consulta médica de 20 minutos e retorno de consulta médica de 10 minutos. O tempo de consulta de odontológica foi considerado de 101 minutos para perícias e de 30 minutos para avaliação e realização de pequenos procedimentos. O tempo de atendimento do psicólogo e do assistente social foi considerado de 60 minutos;2. Do total de 552 atendimentos realizados por médicos, 408 são consultas e 144 retornos de consulta;3.. A proporção de retorno de consultas médicas no total de atendimentos é de aproximadamente 30% por dia, e, por regulamentação da ANS, não pode ser cobrado, logo, não gera receita;4. O tempo de atendimento de odontologia foi calculado a partir da média de atendimentos no DF;5. Foi considerado como procedimentos de pequeno porte de odontologia: consulta odontológica, aplicação de flúor, atividade de educação em saúde bucal, profilaxia, restaurações de resina, exodontia simples de permanente; 6. O valor do atendimento de pequenos procedimentos de odontologia é a média do valor dos procedimentos especificados na nota 5, praticado no mercado de saúde brasileiro.

Versão 2Versão 3

226.365 117.853353.042 235.683

VersõesPorte B Porte C

Receita total Receita total

Tabela 10 - Saldo da Clínica Porte B (R$ correntes junho 2014) _ Versão 2

Tabela 11 - Saldo da Clínica Porte B (R$ correntes outubro 2014) _ Versão 3

Fonte: GECLIElaboração: GECLI, GECOQ

Comparativo do Saldo da Clínica Porte B


Jan- Dez Total

Receita (α) 226.365 2.716.378Despesas (β) 227.515 2.730.180

Saldo (α - β) -1.150 -12.654

Jan- Dez Total


Saldo (α - β) 30.542 366.498

Tabela 12 - Saldo da Clínica Porte C (R$ correntes junho 2014) _ Versão 2

Tabela 13 - Saldo da Clínica Porte C (R$ correntes outubro 2014) _ Versão 3

Comparativo do Saldo da Clínica Porte C

Jan- Dez Total


Saldo (α - β) 1.466 17.589

Jan- Dez Total


Saldo (α - β) 33.695 404.345



Tabela 14 - Viabilidade Econômica da Clínica de Porte B (R$ correntes outubro de 2014 / 1.000) _ Versão 1

Viabilidade da Clínica Porte B

Ano 0 Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5 Ano 6 Ano 7 Ano 8 Ano 9 Ano 10 Total

Investimento -1.710 -1.710Receita (α) 0 4.237 4.237 4.237 4.237 4.237 4.237 4.237 4.237 4.237 4.237 42.365Despesas (β) 0 3.870 3.870 3.870 3.870 3.870 3.870 3.870 3.870 3.870 3.870 38.700

Saldo (α - β) -1.710 366 366 366 366 366 366 366 366 366 366 1.955

Taxa de Juros 12,7%Payback Nominal 4VPL 269 TIR 17%

Taxa de Juros 6,2%Payback Nominal 4VPL 906 TIR 17%

Análise de VPL com taxa de desconto a 12,7% ao ano



Viabilidade da Clínica Porte C

Tabela 15 - Viabilidade Econômica da Clínica de Porte C (R$ correntes outubro de 2014 / 1.000) _ Versão 1




Saldo (α - β) -1.287 404 404 404 404 404 404 404 404 404 404 2.757

Taxa de juros 12,7%Payback nominal 3VPL 829 TIR 29%

Taxa de juros 6,2%Payback nominal 3VPL 1.564 TIR 29%



Viabilidade das Clínicas



Saldo (α - β) -2.997 771 771 771 771 771 771 771 771 771 771 4.712

Taxa de Juros 12,7%Payback Nominal 3VPL 1.097 TIR 22%

Taxa de Juros 6,2%Payback Nominal 3VPL 2.470 TIR 22%



Tabela 16 - Viabilidade Econômica de uma Clínica de uma Porte B e uma de Porte C (R$ correntes outubro de 2014/1.000) _ Versão 3


Tabela 17 - Comparação das Despesas de Duas Clínicas (uma porte B e uma porte C) em Relação às Despesas dos Seis Ambulatórios do DF (R$ correntes outubro de 2014/1.000)

Fonte: GECLIElaboração: GECLI, GECOQNota: 1. Média mensal de despesas dos ambulatórios foi calculada a partir das despesas totais de 2013.

Economia de5,9 milhões em

um ano.

Comparação de Cenários: Ambulatórios x Clínicas

Investimento Mês 1-12 Total

Despesas de 6 ambulatórios¹ 0 1.266 15.198Despesas 1 Clínica Porte B 1.710 323 5.580Despesas 1 Clínica Porte C 1.287 202 3.710Despesas 1 Clínica Porte B + 1 Clínica Porte C 2.997 524 9.290

Comparação de despesas clínicas/ ambulatórios 2.997 -742 -5.907

Tabela 18 - Comparativo da despesa média por atendimento dos cenários apresentados (R$)

Fonte: GECLI Elaboração: GECLI, GECOQ

Redução de até 67% nas

despesas por atendimento.

Comparação de Despesas por Atendimento

Despesa anual

Nº de atendimentos anual do cenário

Despesa média por atendimento

6 ambulatórios ECT 15.198.603 80.208 189Despesas 1 Clínica Porte B + 1 Clínica Porte C 9.290.000 144.096 64

Coordenação de Cuidado

Retorno Projeto de Clínicas

A implantação das Clínicas Próprias da Postal Saúde no novo Modelo de Atenção Integral à Saúde apresenta abordagem sistêmica que responde às necessidades de saúde dos beneficiários, buscando o entendimento da saúde em sua acepção mais abrangente, com suas diversas dimensões e múltiplos fatores causais.

A humanização da assistência, o vínculo dos beneficiários com os serviços e a corresponsabilidade em gerar melhoria na qualidade de vida, estabelecido entre os serviços das Clínicas e os beneficiários, promove mudança no perfil de saúde destes, redução do consumo na rede credenciada, redução da quantidade e tempo de internações hospitalares, e, consequente otimização dos recursos.

Após a revisão da estrutura das Clínicas Porte B e C, fica claro que a transição da estrutura já existente para o modelo novo é viável e possibilita a redução das despesas, ganhos financeiros para os Correios e para a Postal Saúde e ganhos em saúde para os beneficiários desta autogestão. As externalidades positivas oriundas da introdução do modelo podem ser observadas a partir de estudos de acompanhamento e avaliação das Clínicas. Esses estudos de economia da saúde, consideram as dimensões sanitária, econômica e financeira, por meio das análises de custo-efetividade, custo-utilidade, valoração monetária de gasto evitado, bem como redução de utilização da rede credenciada.

Considerações Finais

ObrigadoGerência de Gestão de Clínicas –

GECLI

“1. matérias para deliberação 1.1. direx 04/040 – nova estrutura das clínicas próprias –...

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