11

Globalização, pobreza e saúdeGlobalização, pobreza e saúde

Prof. Paulo M.BussProf. Paulo M.Buss

Conferência Leavell / Leavell LectureConferência Leavell / Leavell Lecture

World Federation of Public Health AssociationWorld Federation of Public Health Association

XI World Congress of Public HealthXI World Congress of Public HealthAssociação Brasileira de Pós-graduação em Saúde ColetivaAssociação Brasileira de Pós-graduação em Saúde Coletiva

VIII Congresso Brasileiro de Saúde ColetivaVIII Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva

Rio de Janeiro, 23 de Agosto de 2006Rio de Janeiro, 23 de Agosto de 2006

22

Globalização IGlobalização I

Processo econômico, social e cultural, Processo econômico, social e cultural, caracterizado por:caracterizado por:Crescimento do comércio internacional de Crescimento do comércio internacional de bens, produtos e serviçosbens, produtos e serviçosTrans-nacionalização de mega-empresasTrans-nacionalização de mega-empresasLivre circulação mundial de capitaisLivre circulação mundial de capitaisPrivatização da economiaPrivatização da economiaMinimização do papel dos governos e dos Minimização do papel dos governos e dos Estados-naçãoEstados-nação

33

Globalização IIGlobalização II

Queda de barreiras comerciais Queda de barreiras comerciais protecionistasprotecionistas

Regulação do comércio internacional Regulação do comércio internacional segundo regras da OMCsegundo regras da OMC

Facilidade de trânsito de pessoas e bensFacilidade de trânsito de pessoas e bens

Sociedade da informação e grande Sociedade da informação e grande facilidade de comunicação entre as facilidade de comunicação entre as pessoaspessoas

44

Críticas à globalização ICríticas à globalização I

O ‘breve Século XX’ trouxe uma O ‘breve Século XX’ trouxe uma extraordinária revolução nos transportes e extraordinária revolução nos transportes e nas comunicações, que praticamente nas comunicações, que praticamente anulou o tempo e a distância. O globo é anulou o tempo e a distância. O globo é agora a unidade operacional básica e agora a unidade operacional básica e unidades mais velhas, como as unidades mais velhas, como as economias nacionais, definidas pelas economias nacionais, definidas pelas políticas de Estados territoriais ficam políticas de Estados territoriais ficam reduzidas apenas a ‘dificuldades’ para as reduzidas apenas a ‘dificuldades’ para as atividades transnacionaisatividades transnacionais ( (E. Hobsbawm, 1995E. Hobsbawm, 1995))

55

Críticas à globalização IICríticas à globalização II

Comissão Mundial sobre as Dimensões Sociais da Comissão Mundial sobre as Dimensões Sociais da Globalização (OIT, 2004)Globalização (OIT, 2004)Globalização produz riquezas, mas não Globalização produz riquezas, mas não assegura uma distribuição eqüitativaassegura uma distribuição eqüitativaDesigualdades moralmente inaceitáveis e Desigualdades moralmente inaceitáveis e politicamente insustentáveispoliticamente insustentáveisRegras globais ineqüitativas em comércio e Regras globais ineqüitativas em comércio e finanças, confirmadas com o recente fracasso finanças, confirmadas com o recente fracasso da rodada de Dohada rodada de DohaRepercussões mais negativas nos países mais Repercussões mais negativas nos países mais pobres e dependentes de suas exportações pobres e dependentes de suas exportações agrícolas e de matérias primasagrícolas e de matérias primas

66

Críticas à globalização IIICríticas à globalização III

Incapacidade da Incapacidade da governancegovernance e das e das políticas internacionaispolíticas internacionaisAssistência oficial para o desenvolvimento Assistência oficial para o desenvolvimento muito aquém dos compromissos muito aquém dos compromissos internacionais assumidos pelos países internacionais assumidos pelos países ricosricosFalta de coerência política, democracia, Falta de coerência política, democracia, transparência e responsabilidade do transparência e responsabilidade do sistema multilateral sistema multilateral

77

Críticas à globalização IVCríticas à globalização IV

Sistema de governança internacional Sistema de governança internacional configurado por países e atores configurado por países e atores poderosospoderososPouca influência dos países em Pouca influência dos países em desenvolvimento sobre este sistema e desenvolvimento sobre este sistema e suas políticassuas políticasPrêmio Nobel Stiglitiz: “os vitoriosos da Prêmio Nobel Stiglitiz: “os vitoriosos da globalização foram os países globalização foram os países desenvolvidos”desenvolvidos”

88

Globalização IGlobalização I

Banco Mundial, 2006: ‘Apenas a eqüidade é Banco Mundial, 2006: ‘Apenas a eqüidade é capaz de aumentar a capacidade de reduzir a capaz de aumentar a capacidade de reduzir a pobreza’.pobreza’.

Dívidas externa e interna, barreiras comerciais e Dívidas externa e interna, barreiras comerciais e protecionismo dos países desenvolvidos: protecionismo dos países desenvolvidos: pobreza e crise fiscal dos sub-desenvolvidospobreza e crise fiscal dos sub-desenvolvidos

Arrecadação fiscal hoje: pagamento da dívida Arrecadação fiscal hoje: pagamento da dívida contraídas no passado em condições adversascontraídas no passado em condições adversas

Programas sociais e de combate à pobreza Programas sociais e de combate à pobreza desfinanciados e ineficazesdesfinanciados e ineficazes

99

Globalização IIGlobalização II

Hot money – Hot money – ataques do capital ataques do capital especulativo internacional às economias especulativo internacional às economias nacionaisnacionais

Circulação diária do capital especulativo Circulação diária do capital especulativo não produtivo no mundo: USD 1,8 trilhãonão produtivo no mundo: USD 1,8 trilhão

Williamson: “é imperativo controlar o fluxo Williamson: “é imperativo controlar o fluxo de capitais nos mercados emergentes”de capitais nos mercados emergentes”

1010

Globalização IIIGlobalização III

Divisão internacional da produção e do Divisão internacional da produção e do trabalhotrabalho

Exportação do desemprego e movimentos Exportação do desemprego e movimentos migratórios sem proteçãomigratórios sem proteção

Exportação das atividades econômicas de Exportação das atividades econômicas de maior risco ambiental e para o trabalhadormaior risco ambiental e para o trabalhador

Resíduos perigosos de indústrias “sujas”Resíduos perigosos de indústrias “sujas”

Países pobres: legislação mais tolerantePaíses pobres: legislação mais tolerante

1111

Globalização IVGlobalização IV

Padrão insustentável de urbanização, Padrão insustentável de urbanização, industrialização, consumo de energia e industrialização, consumo de energia e geração de resíduos nos desenvolvidosgeração de resíduos nos desenvolvidosAção nefasta sobre o ambiente: prejuízos Ação nefasta sobre o ambiente: prejuízos na produção de alimentos, desertificação, na produção de alimentos, desertificação, poluição do ar, solo, rios e oceanos, perda poluição do ar, solo, rios e oceanos, perda de bosques e florestas e prejuízos de bosques e florestas e prejuízos irreparáveis contra a biodiversidade, irreparáveis contra a biodiversidade, particularmente nos países pobresparticularmente nos países pobres

1212

Globalização VGlobalização V

Universidade das Nações Unidas: Universidade das Nações Unidas: previsão de 50 milhões de ‘refugiados previsão de 50 milhões de ‘refugiados ambientais’ dentro de 5 anosambientais’ dentro de 5 anos

‘‘Refugiados ambientais’: pessoas que Refugiados ambientais’: pessoas que perderam suas casas e terras por perderam suas casas e terras por desastres que são, em geral, desastres que são, em geral, conseqüência de atividades econômicas conseqüência de atividades econômicas sem controle sobre o meio ambiente sem controle sobre o meio ambiente

1313

Globalização VIGlobalização VI

Péssimos resultados sociais e Péssimos resultados sociais e econômicos da globalização devem-se econômicos da globalização devem-se também às elites políticas e econômicas também às elites políticas e econômicas dos países subdesenvolvidosdos países subdesenvolvidosBaixa qualidade da Baixa qualidade da governance governance e e corrupção: desperdício de recursos e corrupção: desperdício de recursos e programas ineficazesprogramas ineficazesDistribuição ineqüitativa dos ganhos do Distribuição ineqüitativa dos ganhos do comércio exterior, que se concentra em comércio exterior, que se concentra em mãos de poucas empresas exportadoras mãos de poucas empresas exportadoras nacionais ou trans-nacionaisnacionais ou trans-nacionais

1414

Pobreza IPobreza I

Conceito multidimensionalConceito multidimensional

Pobre: renda de menos de 1 USD/diaPobre: renda de menos de 1 USD/dia

1,2 bilhões em extrema pobreza1,2 bilhões em extrema pobreza

África: quase a metade da população vive África: quase a metade da população vive com menos de USD 1com menos de USD 1

Ásia: 37% (448 milhões)Ásia: 37% (448 milhões)

AL e Caribe: 222 milhões pobres e 96 AL e Caribe: 222 milhões pobres e 96 milhões (18,6%) indigentesmilhões (18,6%) indigentes

1515

Pobreza IIPobreza II

Amartya Sen: pobreza relaciona-se com Amartya Sen: pobreza relaciona-se com capacidade econômica, mas também com capacidade econômica, mas também com outras circunstâncias e características outras circunstâncias e características pessoaispessoais

Capacidade de aproveitar oportunidadesCapacidade de aproveitar oportunidades

Fatores como saúde, nutrição e educaçãoFatores como saúde, nutrição e educação

Pobres de renda vivem também em piores Pobres de renda vivem também em piores condições sociais, ambientais e sanitárias condições sociais, ambientais e sanitárias

1616

Pobreza e saúde IPobreza e saúde I

1717

Pobreza e saúde IIPobreza e saúde II

1818

Pobreza e saúde IIIPobreza e saúde III

1919

Pobreza e saúde IVPobreza e saúde IV

2020

Pobreza e saúde VPobreza e saúde V

2121

Globalização e problemas de saúdeGlobalização e problemas de saúde11

Facilidades das viagens internacionais e Facilidades das viagens internacionais e difusão do comércio: risco de trans-difusão do comércio: risco de trans-nacionalização de doenças transmissíveis nacionalização de doenças transmissíveis emergentes e re-emergentes, através de emergentes e re-emergentes, através de pessoas animais, insetos e alimentospessoas animais, insetos e alimentosExemplos recentes: SARS, dengue e Exemplos recentes: SARS, dengue e gripe aviária. Febres hemorrágicas virais. gripe aviária. Febres hemorrágicas virais. AIDS. Aves migratórias.AIDS. Aves migratórias.Contaminação de alimentos frescos ou Contaminação de alimentos frescos ou industrializados: mal da vaca louca e industrializados: mal da vaca louca e outrasoutras

2222

Globalização e problemas de saúdeGlobalização e problemas de saúde22

Polio, cólera, tuberculose multi-Polio, cólera, tuberculose multi-resistente e crescente resistência resistente e crescente resistência antimicrobianaantimicrobianaTurismo globalizado e comércio Turismo globalizado e comércio sexual de crianças, adolescentes e sexual de crianças, adolescentes e adultos de ambos os sexos: adultos de ambos os sexos: disseminação de DST; abuso sexual disseminação de DST; abuso sexual e danos mentais e afetivose danos mentais e afetivos

2323

Globalização e problemas de saúdeGlobalização e problemas de saúde33

Guerras e conflitos decorrentes de disputas Guerras e conflitos decorrentes de disputas econômicas e territoriais entre países, assim econômicas e territoriais entre países, assim como entre grupos e etnias no interior de como entre grupos e etnias no interior de Estados nacionais: mortes, ferimentos e Estados nacionais: mortes, ferimentos e discapacidades física, emocionais e mentais discapacidades física, emocionais e mentais Mutilações por ferimentos, minas terrestres, Mutilações por ferimentos, minas terrestres, ação deliberada sobre prisioneirosação deliberada sobre prisioneirosExploração e violação de mulheresExploração e violação de mulheresGenocídio de crianças e velhosGenocídio de crianças e velhosO violento século XXO violento século XX

2424

Globalização e problemas de saúdeGlobalização e problemas de saúde44

Processos migratórios forçosos: Processos migratórios forçosos: migrantes e refugiados são mais migrantes e refugiados são mais vulneráveis e doentesvulneráveis e doentes

Globalização do tráfico de drogas Globalização do tráfico de drogas ilícitas e de armasilícitas e de armas

Informe Mundial sobre Violência e Informe Mundial sobre Violência e Saúde (OMS, 2002)Saúde (OMS, 2002)

2525

Globalização e problemas de saúdeGlobalização e problemas de saúde55

Fome num mundo que dispõe de Fome num mundo que dispõe de tecnologias para grande produção de tecnologias para grande produção de alimentosalimentosFAO, 2004: 852 milhões de famintos no FAO, 2004: 852 milhões de famintos no mundo; 5 milhões de mortes na infância; mundo; 5 milhões de mortes na infância; 20 milhões de bebês com baixo peso20 milhões de bebês com baixo pesoÁfrica Sub-saariana: 33% da população África Sub-saariana: 33% da população subnutrida; África central: 55%; Sul e subnutrida; África central: 55%; Sul e leste: 40%leste: 40%

2626

Globalização e sistemas de saúde IGlobalização e sistemas de saúde I

Reformas orientadas ao mercado, Reformas orientadas ao mercado, gerando mais iniqüidade no acesso a gerando mais iniqüidade no acesso a serviços e insumos básicosserviços e insumos básicos

Saúde pública não é considerada nos Saúde pública não é considerada nos esquemas neo-liberais de reforma setorialesquemas neo-liberais de reforma setorial

Modelos importados de formação de Modelos importados de formação de recursos humanosrecursos humanos

Saúde da população X negócios com a Saúde da população X negócios com a doençadoença

2727

Globalização e sistemas de saúde IIGlobalização e sistemas de saúde II

Comércio internacional de medicamentos e Comércio internacional de medicamentos e outros insumos para a saúdeoutros insumos para a saúde

Patentes de medicamentosPatentes de medicamentos

Acordo de TRIPSAcordo de TRIPS

O caso do Brasil e os medicamentos O caso do Brasil e os medicamentos anti-retroviraisanti-retrovirais

2828

Oportunidades da globalizaçãoOportunidades da globalização

Criação do sistema das Nações Criação do sistema das Nações Unidas após a II Grande GuerraUnidas após a II Grande Guerra

OMS, 1948OMS, 1948

Década de 90: grandes conferências Década de 90: grandes conferências setoriais das Nações Unidas para setoriais das Nações Unidas para “preparar o mundo para o Século “preparar o mundo para o Século XXI”XXI”

2929

Conferências das Nações UnidasConferências das Nações Unidas1990 – Cúpula Mundial das Nações Unidas sobre a Criança1992 – Conferência da Nações Unidas sobre Ambiente e

Desenvolvimento1993 – Conferência das Nações Unidas sobre os Direitos

Humanos1994 – Conferência das Nações Unidas sobre Populações e

Desenvolvimento1995 – Conferência das Nações Unidas sobre a Mulher1995 – Conferência das Nações Unidas sobre o

Desenvolvimento Social1996 – Conferência das Nações Unidas sobre Assentamentos

Humanos (Habitat II)1996 – Cúpula Mundial das Nações Unidas sobre Alimentação2000 – Cúpula do Milênio: Declaração e Objetivos do Milênio2002 – Conferência Internacional sobre Financiamento do

Desenvolvimento2003 – Cúpula Mundial sobre Desenvolvimento Sustentável2005 – Cúpula do Milênio II

3030

Cúpula e Declaração do MilênioCúpula e Declaração do Milênio

5555a.a. Asambléia Geral da ONU (Nova York, 2000) Asambléia Geral da ONU (Nova York, 2000)

Baseados nas mencionadas Conferências Baseados nas mencionadas Conferências da década de 90da década de 90Reafirmação de propósitos, valores e Reafirmação de propósitos, valores e princípios da Carta das Nações Unidasprincípios da Carta das Nações UnidasCríticas à globalizaçãoCríticas à globalizaçãoPaz, segurança e desarmamentoPaz, segurança e desarmamentoDesenvolvimento e erradicação da Desenvolvimento e erradicação da pobreza:pobreza:Objetivos de Desenvolvimento do MilênioObjetivos de Desenvolvimento do Milênio

3131

Objetivos de DesenvolvimentoObjetivos de Desenvolvimentodo Milênio (ODM)do Milênio (ODM)

Erradicar a pobreza extrema e a fomeErradicar a pobreza extrema e a fomeGarantir a universalização da educação primáriaGarantir a universalização da educação primáriaIgualdade entre generos e autonomia da mulherIgualdade entre generos e autonomia da mulherReduzir a mortalidade infantilReduzir a mortalidade infantilMelhorar a saúde maternaMelhorar a saúde maternaCombater o HIV/AIDS, a malária e outras Combater o HIV/AIDS, a malária e outras doençasdoençasGarantir a sustentabilidade ambientalGarantir a sustentabilidade ambientalFomentar uma associação mundial para o Fomentar uma associação mundial para o desenvolvimentodesenvolvimento

3232

Avaliação metas ODMAvaliação metas ODM

Mantida situação dos últimos 5 anos, países Mantida situação dos últimos 5 anos, países pobres não alcançarão metas de redução das pobres não alcançarão metas de redução das mortalidades infantil e de menores de 5 anos e, mortalidades infantil e de menores de 5 anos e, tampouco, metas para a vacina do sarampotampouco, metas para a vacina do sarampoMortalidade materna só está se reduzindo nos Mortalidade materna só está se reduzindo nos países que já tem taxas menores; nos de taxas países que já tem taxas menores; nos de taxas mais altas observa-se estagnação ou elevaçãomais altas observa-se estagnação ou elevaçãoAlguns indicadores de oferta de serviços com Alguns indicadores de oferta de serviços com evolução mais favorável: atenção ao parto com evolução mais favorável: atenção ao parto com pessoal adequado; uso de mosquiteiros com pessoal adequado; uso de mosquiteiros com inseticida para malária; e tratamento assistido inseticida para malária; e tratamento assistido para tuberculosepara tuberculose

3333

Objetivo 8 – Associação mundialObjetivo 8 – Associação mundialpara o desenvolvimtnopara o desenvolvimtno

Compromisso formal de apoio dos países Compromisso formal de apoio dos países desenvolvidos aos países em desenvolvidos aos países em desenvolvimentodesenvolvimento

Correção das assimetrias internacionais Correção das assimetrias internacionais em favor dos países mais pobresem favor dos países mais pobres

Assistência oficial para o desenvolvimento Assistência oficial para o desenvolvimento e sistema comercial e financeiro justoe sistema comercial e financeiro justo

3434

Ajuda externaAjuda externaFonte: OXFAM, 2004

3535

Gasto militar X ODMGasto militar X ODM

3636

Ajuda externa X gasto militarAjuda externa X gasto militar

3737

Exemplos bem sucedidosExemplos bem sucedidos

Comissão sobre Macroeconomia e Comissão sobre Macroeconomia e SaúdeSaúdeGAVI (Global Alliance for Vaccines GAVI (Global Alliance for Vaccines and Immunization)and Immunization)Convenção-Quadro sobre Controle Convenção-Quadro sobre Controle do Tabacodo TabacoRenda de cidadania ou de existênciaRenda de cidadania ou de existênciaTobin TaxTobin Tax

3838

Comissão sobre Saúde Pública, Inovação e Comissão sobre Saúde Pública, Inovação e Direitos de Propriedade Intelectual da OMSDireitos de Propriedade Intelectual da OMS

Proposta Brasil – Quênia para o fomento Proposta Brasil – Quênia para o fomento da pesquisa em doenças negligenciadas e da pesquisa em doenças negligenciadas e problemas de saúde dos mais pobresproblemas de saúde dos mais pobres

Estratégia global e plano de ação de Estratégia global e plano de ação de médio e longo prazo para propiciar médio e longo prazo para propiciar medicamentos e outros insumos para medicamentos e outros insumos para enfrentar adequadamente os problemas enfrentar adequadamente os problemas de saúde que afetam de saúde que afetam desproporcionalmente os mais pobresdesproporcionalmente os mais pobres

3939

Comissão sobre Determinantes Comissão sobre Determinantes Sociais da SaúdeSociais da Saúde

Criada em março de 2005 pela OMSCriada em março de 2005 pela OMSChair: Sir Michael MarmotChair: Sir Michael MarmotGerar recomendações baseadas em Gerar recomendações baseadas em evidências para a formulação de políticas evidências para a formulação de políticas e instrumentos globais e nacionais para e instrumentos globais e nacionais para atuar sobre os determinantes atuar sobre os determinantes fundamentais da saúde, que são fundamentais da saúde, que são eminentemente sociaiseminentemente sociaisBrasil cria CNDSS em março de 2006Brasil cria CNDSS em março de 2006

4040

ConclusõesConclusões

Profusão de iniciativas de diversas Profusão de iniciativas de diversas naturezas e enfoques para aliviar ou naturezas e enfoques para aliviar ou erradicar a pobreza e/ou promover a erradicar a pobreza e/ou promover a saúdesaúdeSoluções globais devem ser articuladas Soluções globais devem ser articuladas com iniciativas nacionais e locaiscom iniciativas nacionais e locaisCompromisso global dos trabalhadores da Compromisso global dos trabalhadores da área saúde pública mundial, da WFPHA, área saúde pública mundial, da WFPHA, da Abrasco e das demais Associações da Abrasco e das demais Associações NacionaisNacionais