1 estudos de carga de doença: estimando a carga das doenças transmitidas por alimentos who global...

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Estudos de Carga de Doença:

Estimando a carga das doenças transmitidas por alimentos

WHO Global Salm-Surv

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Ao final desta apresentação, você será capaz de:

• Determinar os passos necessários para calcular a carga das doenças transmitidas por alimentos (DTA)

• Determinar os materiais e informação disponíveis para calcular a carga das DTAs em seu país

• Projetar estudos necessários para calcular a carga das DTAs em seu país/região/estado

Objetivos

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Carga vs. Impacto?

• Carga - Número de casos que estimamos que existem na comunidade (inclui os casos reportados e os que não reportados)

• Impacto - O efeito de ter os casos na comunidade (por exemplo: morbidade, mortalidade, número de hospitalizações, carga no sistema de saúde, implicações econômicas, etc.)

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• Um estudo de carga de doença estima o impacto verdadeiro de uma síndrome ou patógeno na população− Qual é a carga verdadeira de diarréia

na comunidade? − Qual é a carga verdadeira de Salmonella na comunidade?

Que é um estudo de carga de doença?

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O que se ganha com os estudos de carga de doença?

• Obtêm estimados da carga de patógenos entéricos na comunidade

• Uma melhor idéia de como estão trabalhando os sistemas de vigilância e os laboratórios

• Uma melhor compreensão da importância da vigilância baseada no laboratório

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• Promovem a cooperação e colaboração entre vários setores do governo

• Criam uma forma de apoio para obter recursos para estudos futuros e para dirigir mudança política

Que ganham os países com os estudos de carga de doença?

Carga Impacto

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As pessoas adoecem

As pessoas buscam cuidados médicos

Provas de laboratório para patógenos

Sensibilidade de provas

Caso confirmado no laboratório

Casos relatados a vigilância

Pirâmide de vigilância

Amostras são obtidas

Informação que

necessitamos

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Pirâmide de vigilância

Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos?

Com que freqüência as amostras são obtidas?

Com que freqüência são feitas provas para o patógeno?

Qual é a sensibilidade das provas de laboratório?

Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado?

Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância?

As pessoas são adoecidas

As pessoas buscam cuidados médicos

Provas de laboratório para patógenos

Sensibilidade de provas

Caso confirmado no laboratório

Casos relatados a vigilância

Amostras são obtidas

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Pesquisas da população

Pesquisas da população

Pesquisas/Registro do laboratório



Sistema de vigilância

Fontes de informação

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2

3Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados

médicos?

Com que freqüência são as amostras obtidas?





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• Propósito:

− Determinar os dados existentes que podem ser usados para calcular a carga de doenças

• Informação:

− Há vigilância baseada no laboratório?

− Há vigilância sindrômica?

(1) Sistema de vigilância

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• Propósito:

− Estimar os multiplicadores para calcular a carga de doenças

• Informação:

− Práticas do laboratório: Com que freqüência são feitas provas para o

patógeno no laboratório?

− O número total de amostras que são recebidas

− Número total de casos confirmados pelo laboratório

− % de resultados positivos que são reportados a sistemas de vigilância (regional ou nacional)

(2) Pesquisas/Registro do laboratório

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Sensibilidade

• Sensibilidade é a probabilidade de um sujeito com a doença seja classificado adequadamente com um resultado positivo


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• Desenho do estudo: − Pesquisa (Corte-transversal)

• Telefone, em pessoa, e-mail, ou correio

• Registros do laboratório:− Número de coprocultivos− Número de positivos

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(3) Pesquisas da população

• Propósito: − Estimar os multiplicadores e a carga de doenças

• Obter informação sobre: − Sintomas clínicos

• O número de pessoas com uma síndrome particular (ex. Doença diarréica)

− Cuidados médicos: • Doentes: Quantos buscaram cuidados médicos? • Buscam cuidados médicos: Quantos entregam um

espécime?

− Informação da pessoa− Informação econômica (ex. tempo que não trabalho)

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(3) Pesquisas da população

• Desenho de estudos:− Pode ser um corte transversal retrospectivo ou

um estudo prospectivo− Casas selecionadas aleatoriamente e em todas

as casas se selecionam pessoas para completar a entrevista

• Telefone, em pessoa, e-mail, ou correio• Busque casos de diarréia no ultimo mês

− Considerações gerais do desenho: • Estacionalidade, lugar, tamanho do espécime, tempo …• Critérios de exclusão devem estar claros

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Exemplos:

Qual é a carga de Salmonella na comunidade?

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Exemplo 1:

Temos toda a informação para completar a pirâmide

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Passo 1: Recolher e analisar dados

1. Revisão do sistema de vigilância: • 18.012 casos de salmonelose

2. Pesquisa/registro de laboratório: • Laboratórios relatam todos os casos a

vigilância• Sensibilidade: 70%• Todas as amostras são processadas

3. Pesquisa de população• De pessoas com diarréia, 12% busca

cuidados médicos• Dos que buscam cuidados médicos, 18%

entrega um espécime

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12%

18%

100% (SEMPRE)

70%

100% (SEMPRE)

18.012








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Passo 2: Calcular os multiplicadores

• Que é um multiplicador?

– O multiplicador é o inverso da proporção que respondeu positivamente e se calcula para levar em conta o número de casos que não se reportam entre dois escalões na pirâmide

Multiplicador para 10% = 100/10 = 10

Multiplicador para 20% = 100/20 = 5

Multiplicador para 15% = 100/15 = 6,7

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100% = 100/100 = 1,0

Com que freqüência o laboratório reporta os casos confirmados?

Multiplicador = 1

Cada caso confirmado pelo laboratório é relatado ao sistema de

vigilância


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12% = 100/12 = 8,3


Multiplicador = 8,3

Por cada pessoa com diarréia que busca cuidados médicos existem 8,3

pessoas doentes na comunidade


23

12% = 100/12 = 8,3

18% = 100/18 = 5,6

100% = 100/100 = 1,0

70% = 100/70 = 1,4

100% = 100/100 = 1,0

18.012








24

Pessoas doentes = 1.172.077

Pessoas que buscam cuidados medicos = 141.214

Pessoas com amostras = 25.217

Amostras são examinadas = 25.217

Casos confirmados pelo lab=18.012

Casos reportados = 18.012

Passo 3: Estimado da carga

X 1,0

X 1,4

X 1,0

X 5,6

X 8,3Cuidados médicos

Amostras obtidas

Provas no laboratório

Sensibilidade

Reportados

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Há aproximadamente 1,2 milhões de casos de

Salmonella na comunidade

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Passo 4: Calculo do multiplicador geral

• Multiplicador geral

• Produto dos multiplicadores

• Interpretação: por cada caso que se reporta ao sistema de vigilância há X casos da doença na comunidade

• Estimado de carga usando o multiplicador geral

• Interpretação: Número de casos na comunidade

Número de casos relatados ao sistema de vigilância

X Multiplicador geral

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12% = 100/12 = 8,3

18% = 100/18 = 5,6

100% = 100/100 = 1,0

70% = 100/70 = 1,4

100% = 100/100 = 1,0

18.012








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= 1,0 x 1,4 x 1,0 x 5,6 x 8,3 = 65

Por cada caso confirmado pelo laboratório há ~65 casos de Salmonella na comunidade

Multiplicador geral

Passo 4: Cálculo do multiplicador geral

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Estimado da carga = 18.012 X 65 = 1.170.780

Há aproximadamente 1,2 milhões de casos de Salmonella na

comunidade


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Exemplo 2:

Temos alguns dados para completar a pirâmide

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Baseados nos seguintes dados, calcule o impacto da doença no país X…

1. Revisar o sistema de vigilância:• 5,000 casos de salmonelose reportados

2. Pesquisa do laboratório:• Laboratórios reportam todos os casos para vigilância• Laboratórios testam todas as amostras de Salmonella

3. Pesquisa da população: • Dos doentes de diarréia, 10% afirmaram procurar

cuidado médico• Dos que procuram o médico, 5% foi pedido amostra


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10%

5%

100% (SEMPRE)

????????

100% (TODOS)

5.000








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10%

5%

100% (SIEMPRE)

100%

100% (TODOS)

5.000

Opção 1: Assumir 100%







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10%

5%

100% (SIEMPRE)

100%

100% (TODOS)

5.000







Opção 1: Assumir 100%

35

10% = 100/10= 10

5% = 100/5 = 20

100% = 100/100 = 1

100% = 100/100 = 1

5.000

100% = 100/100 = 1








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X 1

X 1

X 1

X 20

X 10





Amostras são examinadas = 5.000

Casos confirmados pelo lab = 5.000


Cuidados médicos

Amostras obtidas


Sensibilidade

Reportados

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= 1 x 1 X 1 x 20 x 10 = 200

Por cada caso de Salmonella confirmado pelo laboratório existem

~200 casos na comunidade

Multiplicador geral


38

10%

5%

100% (SIEMPRE)

100% (TODOS)

5.000

Opção 2: Não incluir o passo







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10% = 100/10= 10

5% = 100/5 = 20

100% = 100/100 = 1

100% = 100/100 = 1

5.000








40

X 1

X 1

X 20

X 10





Casos confirmados pelo lab = 5.000


Cuidados médicos

Amostras obtidas


Reportados

41

= 1 x 1 X 1 x 20 x 10 = 200

Por cada caso de Salmonella confirmado pelo laboratório existem

~200 casos na comunidade

Multiplicador geral


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Exemplo 3:

Queremos calcular a carga de diarréia na comunidade (não de

diarréia causada por um patógeno específico)

Temos alguns dados para completar a pirâmide

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Baseados nos seguintes dados, calcule a carga diarréia no país X …

1. Revisar o sistema de vigilância: • 10.000 casos de diarréia são relatados

2. Pesquisa da população: • Dos que têm diarréia, 5% afirmaram que

buscaram cuidados médicos


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5%

10.000








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10% = 100/5= 20

10.000




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Pessoas doentes = 200.000


X 20Cuidados médicos


47

= 20

Por cada caso de diarréia relatados existem ~20 casos na comunidade

Multiplicador geral


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Carga vs. Impacto?

• Carga - Número de casos que estimamos existirem na comunidade (inclui os casos reportado e os que não se têm reportado)

• Impacto - O efeito de ter os casos na comunidade (por exemplo: morbidade, mortalidade, número de hospitalizações, carga no sistema de saúde, implicações econômicas, etc.)

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• Infecção de Salmonella–os EUA. − Por cada caso de Salmonella que é

reportado há ~38 casos na comunidade• 1.4 milhões de casos• 15.000 hospitalizações• 400 mortes

Carga Impacto

Carga vs. Impacto?

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Impacto econômico

• No primeiro exemplo calculamos que por cada caso de Salmonella que é reportada ao sistema de vigilância há aproximadamente 65 casos na comunidade (1.172.077 pessoas doentas)− Se todas os pessoas que adoecem com

Salmonella perderem um meio de 3 dias de trabalho

− O custo por caso é $462,00 e− 75% desse custo é atribuído a perdida laboral

Qual é o impacto econômico de Salmonella?

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Se cada caso custa $462?

$541.499.574

$406.124.681 $135.374.893

75% perda de trabalho

25% cuidados médicos

Custo de todos os casos

Impacto econômico

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Problemas que talvez se tenham de enfrentar para fazer um estudo de

carga• Recursos limitados disponíveis para conduzir o

estudo

• Quem vai desenvolver e conduzir o estudo?

Laboratório

Epidemiologia

Outros …

• Nível local, regional ou nacional?

• Colaboração entre os setores públicos e privados

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Conclusões

• Estudos de carga de doenças estimam o impacto verdadeiro de uma síndrome ou infecção com um patógeno na comunidade

• Componentes do estudo:

1. Examinar o sistema de vigilância

2. Pesquisas/Registros de laboratórios

3. Pesquisas na população

• Multiplicadores para todos os níveis de vigilância são usados no calculo de carga da doença

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• Estudos de impacto devem ser adaptado (modelados) a cada país

− Agentes patogênicos de interesse?

− Recursos disponíveis?

Conclusões

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Canadá

Estados Unidos

InglaterraIrlanda

JordâniaVietnã

Malásia

Austrália

Japão

Cuba

Argentina

Chile

Eslovenia

Noruega

Estudos de carga

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Obrigada por sua atenção

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