1 disque-intoxicação 0800 722 60011 biblioteca virtual em toxicologia: @anvisa.gov.br centro de...
TRANSCRIPT
1Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Centro de Controle de Intoxicações do Rio de Janeiro
• Dr. Roberto Henrique Belo Pereira
• Telefone CIT-RJ – (21) 2573-3244
2 2Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Metais Pesados
3Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Chumbo
• Os principais usos estão relacionados às indústrias extrativa, petrolífera, de baterias automotivas, tintas e corantes, cerâmica, cabos, tubulações e munições
• Indústria de chapas de metal semi-acabado, aditivos em gasolina,
• Indústria de reciclagem de sucata de baterias automotivas para reutilização de chumbo
4Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por chumboSinais e Sintomas
• CRÔNICA• Não específicos• Dores vagas• Neuropatia periférica• Nefrite• Alterações Hepáticas,
Renais, Pulmonares e de Medula Óssea
• AGUDA• Gosto metálico• Anorexia, constipação,
dor abdominal, vômitos, alteração de comportamento, letargia, fadiga, convulsões, coma, encefalopatia satúrnica, etc
5Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por chumboEvidência Presuntiva
• Laboratório: Anemia (Hb<10g/dl), pontilhado basofílico, ALA urinário – Intox. Aguda tb hemólise e coproporfirina urinária
• Radiográfico: Opacidades em radiografias abdominais, linhas de Burton (em crianças)
• Histórico: Exposição no trabalho, história familiar
6Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por chumboEvidência diagnóstica
• Crônico – Concentração sanguínea de chumbo entre 30-60μg/dl
• Agudo – Concentração sanguínea maior que 60μg/dl
7Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por chumboTratamento
• Sintomático, com encefalopatia presente ou chumbo sérico >100μg/dl
• BAL 450mg/m2/dia• EDTA 1,5g/m2/dia
• Iniciar com BAL 75mg/m2 IM 4/4h. Após 4h iniciar com infusão contínua de EDTA, dose referida
• Essa terapia deve ser contínua por 5 dias. Interromper por 2 dias, e se chumbo sérico continuar >50μg/dl, tratar mais 5 dias.
• Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote
8Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por chumboTratamento
• Sintomático, sem encefalopatia
• BAL 300mg/m2/dia
• EDTA 1g/m2/dia
• Iniciar com BAL 50mg/m2 IM 4/4h, após 4h iniciar com EDTA dose referida, de preferência por infusão contínua ou doses divididas EV
• A terapia com EDTA deve ser 5 dias
• BAL deverá ser suspenso após 3 dias se chumbo sérico<50μg/dl. Interomper por 2 dias e se os níveis séricos continuarem> 50μg/dl, tratar mais 5 dias
• Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote
9Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por chumboTratamento
• Assintomático, após tratamento, com medição dos níveis de chumbo < ou = 100μg/dl
• BAL 300mg/m2/dia
• EDTA 1g/m2/dia
• Iniciar com BAL 50mg/m2 IM 4/4h, após 4h iniciar com EDTA dose referida, de preferência por infusão contínua ou doses divididas EV
• A terapia com EDTA deve ser 5 dias
• BAL deverá ser suspenso após 3 dias se chumbo sérico<50μg/dl.
• Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote
10Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por chumboTratamento
• Assintomático, após tratamento, com chumbo sérico > ou = 45μg/dl
• DMSA 30mg/kg/dia
• EDTA 1g/m2/dia
• Iniciar com 10mg/kg/VO 3X/dia, 5 dias e após 10mg/kg 2X/dia por 14 dias
• Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote
• EDTA por 5 dias de preferência por infusão contínua ou doses divididas EV
11Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por arsênicoClínica
• SNC agudo
• SNC subagudo
• SNC crônico
• Encefalopatia, coma convulsões, delírios
• Encefalopatia persistente, irritabilidade, confusão mental, memória, alucinações, paralisia VI nervo craniano
• Encefalopatia persistente
12Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Arsênico
• O arsênico é usado na fabricação de munição, ligas e placas de chumbo de baterias elétricas.
• Na forma de arsenito é usado como herbicida e como arsenato, é usado nos inseticidas.
13Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por arsênicoClínica
• SN periférico agudo
• SN periférico subagudo
• SN periférico crônico
• Sintomas subagudos de aparecimento precoce
• Sintomas sensoriais diminuídos/abolidos, fraqueza muscular, paralisia ascendente, dor severa em extremidades
• Neuropatia sensorial e motora persistente
14Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por arsênicoClínica
• Cardiovascular agudo
• Cardiovascular subagudo
• Arritmias, prolongamento QT, Torsades de Pointes, Edema pulmonar, miocardite, hipertensão
• Arritmias, prolongamento QT. Torsades de Pointes
15Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por arsênicoClínica
• Gastrointestinal agudo
• Gastrointestinal subagudo
• Gastrointestinal crônico
• Náuseas, vômito, diarréia, dor abdominal, hepatite tóxica
• Persistência dos sintomas agudos, anorexia, perda de peso
• Pode ser ausente, dor tipo cólica, náuseas e vômitos
16Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por arsênicoClínica
• Pulmonar Agudo
• Pulmonar subagudo
• Pulmonar crônico
• Edema pulmonar, falência respiratória
• Tosse, estertores, hemoptóicos, dor toráxica
• Tosse
17Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por arsênicoClínica
• Hematológico agudo
• Hematológico subagudo
• Hematológico crônico
• Anemia hemolítica
• Pancitopenia
• Agranulocitose, Anemia, Anemia aplástica
18Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por arsênicoClínica
• Renal agudo
• Otorrinolaringológicos agudo
• Necrose tubular aguda, necrose cortical
• Gosto metálico, irritação de mucosas
19Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por arsênicoClínica
• Dermatológico subagudo
• Dermatológico crônico
• Alopécia, Rash, edema facial/periférico, descamação
• Hipo e hiperpigmentação, ceratose palmoplantar, ceratose papular, lesões ulcerativas, carcinoma pele, edema facial/periférico
20Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por arsênicoClínica
• Outros agudos
• Subagudos
• Crônicos
• Febre, rabdomiólise, miopatia aguda
• Febre, diaforese, fadiga
• Fadiga, Ca pulmão, hemangiossarcoma, cirrose, hipertemsão portal não cirrótica, teratogênese
21Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Diagnóstico diferencialIntoxicação arsênico
• Neurológico • Encefalopatias: Síndrome de Korsakoff, Encefalopatias Virais, Induzida por álcool.
• Neuropatia periférica: Síndrome de Guillain-Barré, Diabetes, Induzida por álcool, nutricional
22Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Diagnóstico diferencialIntoxicação arsênico
• Endocrinologia
• Hematologia
• Gastroenterologia
• Hipo e hipertireoidismo, doença de Addison
• Porfiria, Anemia hemolítica, Anemia ferropriva
• Gastroenterite, Hepatites
23Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Diagnóstico diferencialIntoxicação arsênico
• Intoxicações exógenas
• Dermatologia
• Tálio, Mercúrio, Organofosforados, Buckthorn (sanguinheiro), etc
• Dermatites: por estase, atrófica, de contato, esfoliativa; Líquen plano, Ca pele
24Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Diagnóstico diferencialIntoxicação arsênico
• Infecciosos
• Cardiovasculares
• Outros
• Sepse, Faringite, Infecções vias aéreas superiores
• IAM, Miocardite, Doença vascular periférica
• Depressão, síndrome da fadiga crônica
25Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação arsênicoTratamento
• Valores laboratórioSangue: < 5μg/L ou < 0,0665 μmol/LUrina 24h: > 50 μg/dia ou > 0,665 μmol/dia
• “Action level”: > 100 μg/dia ou > 13,3 μmol/dia (urina 24h)
• Valores maiores ou iguais ao AL necessitam intervenção clínica
• Valores menores podem necessitar de intervenção baseado no estado clínico do paciente
26Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação arsênicoQuelantes - Bal
• Dose 3-5mg/kg IM cada 4 ou 6h – fim do tratamento: arsênico urina 24h < 50 μg/dia ou substituição por outro agente
• Efeitos adversos: Hipertensão, reaçào febril, diaforese, dor no local da injeção, abcesso local, salivação, náuseas, vômitos, cefaléia, rinorréia, lacrimejamento, hemólise em pacientes com deficiência de G6PD
27Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação arsênicoQuelantes – D-penicilamina
• Dose: 25mg/kg/dose VO 6/6h máximo 1g/24h – fim tratamento: arsênico urina 24h < 50 μg/dia
• Náuseas, vômitos, febre, rash, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, síndrome de Steven-Johnson
28Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação arsênicoQuelantes – DMSA
• Dose: 10mg/kg/dose VO 8/8h por 5 dias + 10mg/kg/dose VO 12/12h por 14 dias, podendo repetir se necessário - fim do tratamento: arsênico urina 24h < 50 μg/dia ou substituição por outro agente
• Náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal, gases, TGO e fosfatase alcalina, rash, prurido, dor garganta, rinorréia, tonteiras, parestesias, eosinofilia, trombocitose
29Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Cádmio
• O cádmio é encontrado na natureza quase sempre junto com o zinco, em proporções que variam de 1:100 a 1:1000, na maioria dos minérios e solos
• É obtido como subproduto da refinação do zinco e de outros minérios, como chumbo-zinco e cobre-chumbo-zinco.
• A galvanoplastia (processo eletrolítico que consiste em recobrir um metal com outro) é um dos processos industriais que mais utiliza o cádmio (entre 45 a 60% da quantidade produzida por ano).
30Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Cádmio
• O homem expõe-se ocupacionalmente na fabricação de ligas, varetas para soldagens, baterias Ni-Cd, varetas de reatores, fabricação de tubos para TV, pigmentos, esmaltes e tinturas têxteis, fotografia, litografia e pirotecnia, estabilizador plástico, fabricação de semicondutores, células solares, contadores de cintilação, retificadores e lasers.
31Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação CádmioAgudo/Crônico
• Irritação GI• Pneumonite• Edema Pulmonar
• Nefrotoxicidade• Nefrolitíase• Osteomalácia• Ca Próstata• Ca Pulmonar
(possível)
32Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Cromo
• Encontrado em inúmeras atividades industriais, destacam-se: galvanoplastia, soldagens, produção de ligas ferro-cromo, curtume, produção de cromatos, dicromatos, pigmentos e vernizes.
33Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação CromoAgudo/Crônico
• Dermatites• Úlceras de Pele e
mucosa• Queimaduras• Insuf. Renal Aguda• Hemólise• Dano hepático
• Nefrotoxicidade• Dçs inflamatórias de
vias aéreas• Ca trato respiratório• Úlceras nasais• Úlceras de pele
34Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Cobalto
• São largamente usados quer em laboratório quer na indústria como catalisadores
• Componentes de tintas e pigmentos
• Multiplos usos como isótopos radioativos
35Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação CobaltoAgudo/Crônico
• Dermatite• Síndrome semelhante
à asma
• Cardiomiopatia• Hipotireoidismo• Policitemia• Fibrose pulmonar
intersticial
36Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Cobre
• É usado como catalisador, como agente dessulfurizante ou ainda como branqueador na indústria petrolífera
• Na tinturaria têxtil e como agente oxidante em corantes.• Na pintura de cascos de navios, de madeira ou aço, para
proteger da ação desgastante da água do mar. • Usado para sensibilizar superfícies à luz ou como
opacificador em esmaltes, vidros e cerâmicas. • Usado como fungicida, inseticida e como aditivo dos
solos.• . O metal é utilizado na cunhagem de moedas, fabrico de
tubos de canalização, peças decorativas, etc
37Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação CobreAgudo/Crônico
• Dermatite• Irritação e ulceração
de trato respiratório e gastrointestinal
• Hemólise• Hepatotoxicidade
• Fibrose pulmonar• Doença hepática• Ca Pulmonar• Cegueira• Cirrose• Encefalite (doença de
Wilson)
38Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Níquel
• Usado nas soluções de niquelagem, como catalisador e mordente para a indústria têxtil, aditivos de óleos de motores e de lubrificantes.
• Indústria de borracha, pigmentos em produtos de beleza
• Fabricação de Ligas, cunhagem de moedas, e muitos outras aplicações diversas nos laboratórios e na indústria química.
39Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação NíquelAgudo/Crônico
• Dermatite• Conjuntivite• Irritação GI• Gastrite hemorrágica• Pneumonite• Sinusite
• Fibrose Pulmonar• Ca trato respiratório• Anosmia• Pólipos e perfuração
nasal
40Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Manganês
• Entre as principais aplicações industriais do manganês, destacam-se a fabricação de fósforos de segurança, pilhas secas, ligas não-ferrosas (com cobre e níquel), esmalte porcelanizado, fertilizantes, fungicidas, rações, eletrodos para solda, magnetos, catalisadores, vidros, tintas, cerâmicas, materiais elétricos e produtos farmacêuticos (cloreto, óxido e sulfato de manganês).
41Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação ManganêsAgudo/Crônico
• Dermatite• Conjuntivite• Corrosão GI• Pneumonite
• Psicose• Síndrome semelhante
ao Parkinson
42Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Selênio
• o selênio e os seus compostos encontram largo uso nos processos de reprodução xerográfica, na indústria de vidros,como desgasificante na indústria metalúrgica, como agente de vulcanização, como oxidante em certas reações e como catalisador.
43Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação SelênioAgudo/Crônico
• Dermatite• Conjuntivite• Ulcerações e irritação
GI
• Alopécia• Fadiga• Perda de unhas
44Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Estanho
• Construção de tubos e válvulas
• Tanques de armazenamento
• Fabricação de eletrodos
• Galvanoplastia
• Fabricação de ligas metálicas, etc
45Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação EstanhoAgudo/Crônico
• Encefalopatia• Edema cerebral• Morte
• Pneumoconiose• Encefalopatia crônica
46Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Zinco
• metalurgia (fundição e refinação), indústrias recicladoras de chumbo
47Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação ZincoAgudo/Crônico
• Pneumonite• Febre do fumo
metálico
• Anemia sideroblástica
48Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Mercúrio
• O mercúrio e seus compostos são encontrados na produção de cloro e soda caústica (eletrólise), em equipamentos elétricos e eletrônicos (baterias, retificadores, relés, interruptores etc), aparelhos de controle (termômetros, barômetros, esfingnomanômtros), tintas (pigmentos), amálgamas dentárias, fungicidas (preservação de madeira, papel, plásticos etc), lâmpadas de mercúrio, laboratórios químicos, preparações farmacêuticas, detonadores, óleos lubrificantes, catalisadores e na extração de ouro.
49Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação MercúrioAgudo/Crônico
• Irritação e ulceração do trato respiratório e GI
• Pneumonite• Edema Pulmonar• Insuficiência Renal• Cólicas
• Irritação GI• Sintomas SNC
(neurastênicos e alt. Comportamentais)
• Tremores e ataxia• Anosmia• Disfunção renal• Acrodinia e alt. pele• Teratogenia
50 50Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Hidrocarbonetos
51Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Hidrocarbonetos alifáticosusos
• Gases (metano, etano, propano
• Benzina• Gasolina• Nafta• Querosene• Seladores minerais• Óleo mineral• Óleoss variados• Lubrificantes
• Combustível
• Solventes
• Combustível
• Diluente, carga isqueiros
• Combustível, carga isqueiros
• Polidores
• Laxativos, óleo de bebês
• Öleo de motor, fluido transmissào
• Parafina
52Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Hidrocarbonetos cloradosusos
• Cloreto de metileno
• Tetracloreto de Carbono
• Tricloroetileno
• Tetracloroetileno
• Solvente, fumigantes, tintas, detergentes industriais, refrigeração
• Solvente, propelente, refrigeração
• Removedor tinta, desengordurantes, fluido de correção
• Limpeza de máquinas, plásticos, industria química
53Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Hidrocarbonetos cloradosExposição
Cloreto de metileno
Tetraclo
reto de carbono
Tricloro
etileno
Tetraclo
roetileno
Inalação ++ ++ ++ ++
cutânea + + + +
Ingestão _ ++ ++ ++
54Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Hidrocarbonetos clorados Toxicidade agudaCl metil Tetracl C Tricletil Tetracleti
CSN ++ ++ ++ +
Respirat. + + + +
CV ++ 0 + 0
Dermat. + + + +
Ocular + 0 + +
GI/Hepat + ++ + 0
Renal 0 + + 0
Metabol 0 0 0 0
Hematol + ? 0 0
55Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Hidrocarbonetos cloradosToxicidade crônica
• Cloreto de metileno
• Tetracloreto de Carbono
• Tricloroetileno
• Tetracloroetileno
• Hepática, cardiovascular, carcinogênese
• Leucemias, Carcinogênese, Hepática (?)
• CNS, Carcinogênese
• Hepática, Renal, Carcinogênese
56Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Hidrocarbonetos aromáticosUsos
• Benzeno
• Tolueno
• Xileno
• Indústria química, Plásticos, Borracha, Sintetizantes químicos
• Solventes para tintas, laquês, adesivos
• Solventes, Tintas, Pesticidas, Adesivos
57Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Hidrocarbonetos aromáticosExposição
Benzeno Tolueno Xileno
inalação ++ ++ ++
cutânea + + +
ingestão ++ + ++
58Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Hidrocarbonetos aromáticosToxicidade aguda
Benzeno Tolueno Xileno
CNS + ++ +
Respiratória + + +
Cardiovasc. + + +
Dérmica + + +
Ocular + + +
GI + + +
Renal + + +
Metabólica 0 ++ +
59Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Hidrocarbonetos aromáticosExposição crônica
• Benzeno
• Tolueno
• Xileno
• Hematológica
• Neuropsiquiátrica
• Neuropsiquiátrica
60Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Composição hidrocarbonetos /Solventes(drogas de abuso)
• Tinta acrílica - Tolueno• Propelente aerosol - Fluorocarbonetos• Tinturas - Acetona, cloreto de
metileno• Extintores - Bromoclorodifluorometano• Gás (butijão) - Propano, butano• Anestésicos - Enflurano, Halotano,
Isoflurano, óxido nítrico
61Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Composição hidrocarbonetos /Solventes(drogas de abuso)
• Gasolina - hidrocarbonetos, chumbo tetraetila• Carga de isqueiros – Butano• Removedor esmalte – Acetona, isopropanol• Removedor tinta – Cloreto de metileno• Colas/adesivos – Tolueno, benzeno, xileno,
acetona, nafta, n-hexano, tricloroetileno, acetato de etila, tetracloroetileno, tricloroetano, tetracloreto de carbono, metiletilcetona.
62Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Composição hidrocarbonetos /Solventes(drogas de abuso)
• Tintas/verniz/laquês – tricloroetileno, tolueno• Refrigeração – Fluoroclorometano• Adesivos borracha – benzeno, n-hexano, tricloroetileno• Polidores sapato – Hidrocarbonetos clorados, tolueno• Solventes (laboratório) – tetracloreto de carbono• Fluido corretor – Tricloroetileno, tricloroetano• Adesivos poliestirenos – acetona, tolueno,
tricloroetileno, n-hexano
63Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por hidrocarbonetosClínica
• Pele/mucosas
• Gastrointestinal
• Vermelhidão, prurido, inflamação, dermatite eczematóide, queimaduras, Acne, etc
• Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia, hematêmese (pp com Tolueno e Benzeno)
64Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por hidrocarbonetosClínica
• Pulmonar
• Cardiovascular
• Tosse, dispnéia, cianose, broncoespasmo, broncopneumonia, atelectasia, inflamação intersticial, hemoptise, EAP
• Disritmias ventriculares, morte súbita, angina
65Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por hidrocarbonetosClínica
• SNC
• Hematológico
• Cefaléia, ataxia, alterações visuais, irritabilidade, estupor, letargia, convulsões, alucinações, euforia, agitação, espasmos musculares, tremores e hiperreflexia
• Anemia hemolítica e CID
66Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por hidrocarbonetosClínica
• Benzeno/crônica • Anemia aplástica, leucemias (mielocítica ou monocítica), carcinogênese, mieloma múltiplo (?)
67Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por hidrocarbonetosClínica
• Tolueno/crônica • Acidose tubular renal, hipocalemia, hipofosfatemia, acidose metabólica, alterações cognitivas, ataxia cerebelar, disfunção corticoespinhal, anormalidades oculomotoras, tremores, fraqueza, atrofia cerebelar e cerebral difusa
68Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Intoxicação por hidrocarbonetosClínica
• Inespecíficas • Neurastenia, déficits neuropsicológicos, alterações de memória, dificuldades no aprendizado, alteração de personalidade, neuropatia sensorimotora periférica, necrose centrolobular de fígado, insuficiência renal, Ca pâncreas, fígado e trato biliar
69Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Controle biológico em exposição ocupacional
Agente químico Material Análise
Anilina Urina/sangue P-aminofenol e metahemoglobina
Arsênico urina arsênico
Cádmio Urina cádmio
Chumbo inorgânico Sangue e urina chumbo, Ac. Del
taaminolevulínico
Chumbo tetraetila Urina chumbo
Cromo hexavalent Urina cromo
Diclorometano Sangue Carboxihemoglob.
70Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Controle biológico em exposição ocupacional
Agente químico Material Análise
Dimetilformamida Urina N-metilformamida
Dissulfeto de carbono Urina Ac 2-tio-tiazolina
Estireno Urina Ac. Mandélico e..
Fenol Urina fenol
Metanol Urina Metanol
Tolueno Urina Ac. Hipúrico
Xileno Urina Ac metil hipúrico
71Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Metanol
• Sintomas podem aparecer até 24h após ingesta
• Confusão mental, ataxia, seguido dentro de 6-12h de fraqueza, cefaléia, vômitos, dor abdominal e alterações visuais
• Acidose metabólica, coma, cegueira, depressão respiratória, choque e morte
72Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Metanol
• Tratamento: LG+CA
• Tratamento rigoroso da acidose
• Etanol – EV 10ml/kg de sol 10% em SG 30min +1-2ml/kg/h
• Etanol – VO 2ml/kg sol 40% em 30 min+em média 0.15ml/kg/h
73Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Naftalina
• Sintomas GI• Cefaléia, letargia, anorexia, dispnéia• Anemia hemolítica, metahemoglobinemia,
IRA• Tratamento: Esvaziamento gástrico+CA• Bicarbonato (hemólise)• Azul de metileno (1-2mg/kg preparado 1%
EV repetir se necessário)
74Disque-Intoxicação
0800 722 60011
Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]
Acetona
• Depressão SNC, desde sedação ao coma
• Sintomas GI
• Irritação por contato
• Taquicardia, hipotensão, dispnéia, acidose metabólica
• Tratamento: LG+CA+ Sintomático