critÉrios nniss para o diagnÓstico de infecÇÕes...

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CRITÉRIOS NNISS PARA O

DIAGNÓSTICO DE INFECÇÕES

HOSPITALARES

Dra. Carolina Palhares LimaDra. Cíntia Faiçal Parenti

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DEFINIÇÕES

• INFECÇÃO COMUNITÁRIA

• INFECÇÃO HOSPITALAR

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INFECÇÃO COMUNITÁRIA

(M.S.-Portaria 2616/1998 - Anexo II

• Aquela constatada ou em incubação no ato de admissão do paciente, desde que não relacionada com internação anterior no mesmo hospital.

• Infecção que está associada com complicação ou extensão da infecção já presente na admissão, a menos que haja troca de microorganismos com sinais ou sintomas fortemente sugestivos da aquisição de nova infecção.

(Portaria nº 2616/1998)


INFECÇÃO COMUNITÁRIA


• Infecção em recém-nascido, cuja aquisição por via transplacentária é conhecida ou foi comprovada, e que tornou-se evidente logo após o nascimento (exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubéola, citomegalovirose, sífilis e AIDS).

• As infecções de recém-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 horas.



INFECÇÃO HOSPITALAR

• É a infecção adquirida após a internação do paciente, que se manifesta durante a internação ou mesmo após a alta, quando puder ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares.






CRITÉRIOS GERAIS:

• Quando se desconhecer o período de incubação do microrganismo e não houver evidência clínica e/ou dado laboratorial de infecção no momento da internação, convenciona-se infecção hospitalar toda manifestação clínica de infecção que se apresentar a partir de 72 hs após a admissão.

(Portaria nº 2616 / 1998)




CRITÉRIOS GERAIS:

• São também convencionadas IH aquelas manifestadas

antes de 72 hs da internação, quando associadas a

procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos, realizados

durante este período.

• Quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada

infecção comunitária, for isolado um germe diferente,

seguido do agravamento das condições clínicas do

paciente, o caso deverá ser considerado como infecção

hospitalar.(Portaria nº 2616 / 1998)


CRITÉRIOS GERAIS:

• As infecções no recém-nascido são hospitalares, com exceção das transmitidas de forma transplacentária e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 horas.

• Os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infecção, são considerados portadores de infecção hospitalar do hospital de origem.



(Portaria nº 2616 / 1998)


VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

• Objetivos: - definir taxas endêmicas- identificar aumentos das taxas- identificar fatores de risco - detectar surtos- definir prioridades e orientar o trabalho da CCIH- avaliar a eficácia das medidas adotadas

• Coleta, análise e interpretação dos dados- acompanhamento de pacientes sob risco

semelhante


VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

• 1º passo => definição de caso(critérios diagnóstico)

- coleta mais simples- reprodutibilidade- manutenção da constância


• Evidências clínicas (sinais e sintomas)• direta ou após análise do prontuário

• Resultados de exames laboratoriais• microbiológicos, histopatológicos, sorológicos

(pesquisa de antígenos e anticorpos)

• Estudos de imagens• US, RX. endoscopias, etc...


CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS


METODOLOGIA NNISS

National Nosocomial Infections SurveillanceSystem =>300 hospitais

(“Sistema Nacional de Vigilância de Infecções Nosocomiais”)

- 1994: Ministério da Saúde

- 2004: CDC / ANVISA (português)

(www.cdc.gov/ncidod/hip/NNIS/NosInfDefinitions.pdf) (www.cdc.gov/ncidod/hip/SURVEILL/NNIS.HTM)


METODOLOGIA NNISS

• Planejamento e definição de objetivos• Monitoramento de todo ou parte do hospital

- componente global- componentes específicos=> UTI, berçário de alto risco, paciente

cirúrgico

• Definição de critérios de diagnóstico- objetivo


NNISS - DEFINIÇÕES

• Paciente NNISS

• Paciente NNISS de Berçário de Alto Risco

• Paciente NNISS de UTI

• Cirurgia NNISS

• Infecção Hospitalar NNISS

• Saídas (de pacientes NNISS)


NNISS - DEFINIÇÕES

• Infecções hospitalares

- infecção associada a VM (48 horas)

- infecção associada a CVC (48 horas)

- infecção associada a SVD (7 dias)


• Trato Respiratório (pneumonia)

• Trato Urinário (infecção urinária)

• Corrente Sangüínea

• Sítio Cirúrgico


PRINCIPAIS INFECÇÕES HOSPITALARES MONITORADAS


PNEUMONIA


PNEUMONIA HOSPITALAR

• 2ª principal causa de IH

• 15% das IH (global)• 27% das IH em UTI clínica• 24% das IH em UTI coronária

Nosocomial Infection Surveillance, 1984. MMWR 1986; 35(SS1):17-29Nosocomial Infections in Coronary Care Units in the United States. NNISS

Am J Cardiol 1998; 82(6):789-79



AUMENTO DA MORTALIDADE (múltiplos fatores)

• PAV (pneumonia associada a VM)

• Doença de base• Insuficiência de órgãos• Uso prévio de ATB• Microrganismo infectante

Am Ver Respir Dis 1986; 133(5):792-796JAMA 1993;270(16):1965-1970



AUMENTO DA INTERNAÇÃO

- UTI (4,3 - 6,1 dias)- Hospitalização (4 - 9 dias)

Am J Infect Control 1984; 12(4):233-238Am J Epidemiol 1989; 129(6):1258-1267

Canadian Critical Trials Group. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:1249-1256

- 7-20 diasKappstein I et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 11(6):504-508

Jarvis WR. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17(8): 552-557


PNEUMONIA HOSPITALAR: MORTALIDADE E

TEMPO DE INTERNAÇÃO

Medeiros et al., (1991) Caso-controle 53,3% 25% 16 dias

Leu et al., (1989) Caso-controle 20% 7% 8 dias

Fagon et al., (1993) Coorte 55% 27% 10 dias

Bercaut et al., (2001) Coorte 41% 14% 14 dias

Autores Tipo de estudo Mortalidade Letalidade Permanência Atribuída Extra



AUMENTO DE CUSTOS

- US$ 4,947.00 a 40.000 por paciente

Jarvis WR. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17(8): 552-557Chest 2002; 122:2115-2121



FATORES DE RISCO (pneumonia bacteriana)

• Ventilação mecânica (pneumonia associada a ventilação mecânica = PAV)

=> aumento do risco (6-21x)

Am J Med 1981; 70(3):681-685 Arch Intern Med 1988; 148(5):1161-1168



FATORES DE RISCO• Hospedeiro• Colonização de orofaringe e estômago • Equipamentos respiratórios• Aspiração e refluxo


FATORES DE RISCO

RELACIONADOS AO HOSPEDEIRO

• Extremos de idade

• Gravidade da doença

• Imunossupressão

• Desnutrição

CDC - Guidelines For Preventing Health-Care-Associated Pneumonia, 2003



FATORES DE RISCO

RELACIONADOS À COLONIZAÇÃO DE OROFARINGE E ESTÔMAGO

• Hipocloridria(idoso, antiácidos, dç TGI superior, etc)

• Uso de antimicrobianos

• Admissão na UTI

• Doença pulmonar crônica de base



pH = 2 - NCpH = > 4 TC


FATORES DE RISCO

RELACIONADOS A EQUIPAMENTOS RESPIRATÓRIOS

⇒Uso prolongado de VM • material de terapia respiratória contaminado • contaminação das mãos profissionais de

saúde (transmissão)




FATORES DE RISCO

RELACIONADOS A ASPIRAÇÃO E REFLUXO

• Dificuldade de deglutição• Nível de consciência (ex: coma)• Entubação / ventilação mecânica• Doença ou instrumentação do TGI• Cirurgia de cabeça-pescoço, torácica ou

abdominal• Imobilização, posição supino





AGENTES ETIOLÓGICOS

• Tipos de pacientes, métodos diagnósticos utilizados, definições

• Tempo de internação na UTI

• Tempo de uso de VM- PAV de início precoce (<96h)- PAV de início tardio (>96h)

Am Rev Respir Dis 1989; 139(4):877-884 e Am Rev Respir Dis 1988; 138(1):110-116Chest 1993; 104(4):1230-1235 e Chest 2000; 117(5):1434-1442



AGENTES ETIOLÓGICOS => Bactérias- BGN (P. aeruginosa, Proteus, Acinetobacter)- Staphylococcus aureus

=> PAV precoce- E. coli, Klebsiella, Proteus, S. pneumoniae,

H. influenzae, S. aureus oxa sensível

=> PAV tardia- P. aeruginosa, S. aureus (MARSA), Acinetobacter



AGENTES ETIOLÓGICOS NOS HOSPITAIS BRASILEIROS

PNEUMONIA (n=822)

P. aeruginosa (29%)

S. aureus (21%)

Acinetobacter (11%)Klebsiella (9%)

Enterobacter (7%)E. coli (4%)Enterococcus (4%)S. marcescens (3%)

ESTUDO SENTRY - 1997 a 1999


TAXA DE PNEUMONIA ASSOCIADA A VM

NNISS (2002) - 2,2 PAV / 1000 VM-dia (pediatria)- 14,7 PAV / 1000 VM-dia (UTI trauma)


- 2,6 a 26,5 PAV / 1000 VM-dia(Eggimann P, Pittet D. Chest 2001;120(6):2059-2093)



• CRITÉRIOS NNISS

=> Dados

- Clínicos

- Radiológicos

- Laboratoriais



CRITÉRIOS NNISS - 2004

Sítio Principal => PNEU

Sítios Específicos => PNU1PNU2 PNU3



SÍTIOS ESPECÍFICOS

• PNU1 => definida clinicamente• PNU2

=> bactérias ou fungos com achados laborat.=> vírus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma e

outros patógenos incomuns com achados laboratoriais

• PNU3 => imunossuprimido

PNEUMONIA HOSPITALAR NNISS



• Sítio Principal: PNEU

• Sítio específico: PNU1- pneumonia definida clinicamente




PNEU - PNU1 Radiológicos

Duas ou mais radiografias seriadas com pelo menos um dos seguintes:

• Infiltrado persistente novo ou progressivo• Consolidação• Cavitação• Pneumatocele em lactentes ≤ 1 ano

*NOTA




Para qualquer paciente, pelo menos um dos seguintes:

• Febre (>38ºC) sem outra causa conhecida.• Leucopenia (<4.000 leuc/mm3)

ou leucocitose (≥ 12.000 leuc/mm3).• Para adultos ≥ 70 anos, alteração do estado mental sem

outras causas

PNEU – PNU1 Sinais/Sintomas/Laboratório




E pelo menos dois dos seguintes:

• Início de escarro purulento ou alteração em sua característica ou aumento da secreção pulmonar ouaumento da necessidade de aspiração.

• Início ou piora de tosse ou dispnéia ou taquipnéia.

• Crepitações ou sons respiratórios bronquiais.• Piora da troca gasosa (ex. desaturação de O2 -

PaO2/FiO2 ≤ 240), aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratória).





• Piora da troca gasosa (ex: desaturação de O2, aum neces O2)

E pelo menos três dos seguintes:

• Temperatura instável sem outra causa conhecida.• Leucopenia (<4.000 leuc/mm3) ou leucocitose (≥ 15.000 leuc/mm3) e

desvio para esquerda (≥ 10% bastonetes).• Início de escarro purulento ou alteração em sua característica ou

aumento da secreção pulmonar ou aumento da necessidade de aspiração.

• Apnéia, taquipnéia, batimentos de asas do nasais, retração de arcos costais ou roncos.

• Tosse, bradicardia (< 100 bpm) ou taquicardia (> 170 bpm).

PNEU – PNU1 Critérios alternativos para lactente ≤ 1 ano.




Ao menos três dos seguintes:

• Febre (>38.4ºC) ou hipotermia (<37ºC) sem outras causas.• Leucopenia (<4.000 leuc/mm3) ou leucocitose (≥ 15.000 leuc/mm3).• Início de escarro purulento ou alteração em sua característica ou

aumento da secreção pulmonar ou aumento da necessidade de aspiração.

• Início ou piora da tosse ou dispnéia, apnéia ou taquipnéia.

• Crepitações ou sons respiratórios bronquiais.

• Piora da troca gasosa (ex. desaturação de O2 [oxímetro de pulso < 94%], aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratória).

PNEU – PNU 1 Critério altern. para crianças (1-12 anos)



EXERCÍCIO 1• EPG, 54 anos, sexo masculino, sem doença cardíaca

ou pulmonar prévia, admitido em 12/06/05 na UTI, com DM descompensado.

• Procedimentos invasivos: nenhum• Em 18/06/05 início do seguinte quadro:

- RX tórax (18/06/05): consolidação em base D - temp: 37,5ºC- leucócitos = 13.240 céls/mm3 e gasometria normal- ausência de dispnéia- tosse progressiva com escarro purulento

• Há critérios de pneumonia hospitalar?


EXERCÍCIO 1CONSIDERAR:

- É um paciente NNISS?- Há critérios radiológicos de pneumonia?- Há critérios clínicos?

CONCLUSÃO => PNEU – PNU1


EXERCÍCIO 2• SRA, 3 anos, sexo masculino, sem doença cardíaca ou

pulmonar prévia, admitido em 20/06/05 na UTI pediátrica, com quadro de crises convulsivas

• Procedimentos invasivos: VM• Em 24/06/05 início do seguinte quadro:

- RX tórax (25/06/05): consolidação em base E- temp: 38,0ºC- leucócitos = 3.100 céls/mm3

- ausência tosse ou dispnéia- taquipnéia; crepitações bibasais




- É um paciente NNISS?- Há critérios radiológicos de pneumonia?- Há critérios clínicos?




Sítio Principal: PNEU

Sítio específico: PNU2- pneumonia por bactérias comuns

ou fungos filamentosos e com achados laboratoriais específicos




PNEU – PNU2 Radiológicos



*NOTA




Para qualquer paciente, pelo menos um dos seguintes:


ou leucocitose (≥ 12.000 leuc/mm3).• Para adultos ≥ 70 anos, alteração do estado mental sem

outras causas





E pelo menos um dos seguintes:









Ao menos um dos seguintes:

• Hemocultura positiva sem outra causa conhecida.

• Cultura positiva de líquido pleural.

• Cultura quantitativa positiva de espécimes de TRI, minimamente contaminado (ex: BAL ou escovado protegido).

• ≥ 5% células obtidas pelo BAL contendo bactérias intracelulares ao exame direto (ex.: Gram)

(cont.)

PNEU – PNU2 Laboratório




Ao menos um dos seguintes (cont.):• Exame histopatológico mostrando pelo menos uma das

seguintes evidências de pneumonia: a) Formação de abscesso ou foco de consolidação

com intenso acúmulo de leucócitos PMN em bronquíolos e alvéolos.

b) Cultura quantitativa positiva de parênquima pulmonar.

c) Evidência de invasão do parênquima pulmonar por fungos.

PNEU – PNU2 Laboratório (cont.)





Sítio específico: PNU2- pneumonia por vírus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma e outros patógenos incomuns com achados laboratoriais específicos







*NOTA




Para qualquer paciente, pelo menos um dosseguintes:


ou leucocitose (≥ 12.000 leuc/mm3).• Para adultos ≥ 70 anos, alteração do estado

mental sem outras causas





E pelo menos um dos seguintes:









Pelo menos um dos seguintes:

• Cultura de secreção respiratória positiva para vírus ou Chlamydia.

• Detecção de antígeno ou anticorpo para vírus em secreção respiratória (EIA, PCR, outros).

• Aumento em 4 x nos títulos de IgG de soros pareados (ex: influenza, Chlamydia)

• PCR positivo para Chlamydia ou Mycoplasma

(cont.)

PNEU – PNU2 Laboratório




Pelo menos um dos seguintes (cont.):

• Teste de micro-IF positivo para Chlamydia• Cultura positiva ou visualização pro micro-IF de

Legionella spp. de secreção ou tecido respiratório• Detecção de antígeno de Legionella pneumophila

sorogrupo 1 na urina por RIA ou EIA.• Aumento de anticorpos contra L. pneumophila em

4x, para ≥1:128, para o sorogrupo 1, em soros pareados por IFA indireta.

PNEU – PNU2 Laboratório (cont.)



EXERCÍCIO 3• OFL, 51 anos, sexo feminino, sem história prévia de doença

pulmonar ou cardíaca, admitida em 17/03/05 na UTI.• Procedimentos invasivos: CVC, SVD, VM• Em 21/03/05 início do seguinte quadro:

- RX tórax (21/03/05 e 23/03/05): infiltrado persistente base D- temp: 38,2ºC- aumento do volume de escarro e da demanda de o2

- ausculta pulmonar: normal- hemocultura positiva (ausência de outros focos de infecção)




- É um paciente NNISS?- Há critérios radiológicos de pneumonia?- Há critérios clínicos de pneumonia? - Há critérios laboratoriais de pneumonia?



EXERCÍCIO 4• AFG, 78 anos, sexo feminino, com história de DPOC,

admitida em 04/05/05 na UTI de trauma• Procedimentos invasivos: CVC, SVD e VM• Em 09/06/05 início do seguinte quadro:

- RX tórax (09/06/05): infiltrado bibasal- temp: 36,0ºC- leucócitos = 4.700 céls/mm3

- confusão mental- ausência tosse; dispnéia leve- crepitações bibasais





CONCLUSÃO => Não há critérios de PNEU porque o paciente tem história prévia de doença pulmonar e háapenas um RX de tórax alterado.




Sítio específico: PNU3- pneumonia em pacientes imunossuprimidos

(neutropenia, leucemia, linfoma, HIV, esplenectomia, transplantados, QT, corticóides ou imunossupressores)







*NOTA




PNEU – PNU3 Sinais/Sintomas

Paciente imunossuprimido com pelo menos umdos seguintes:

• Febre (>38ºC) sem outra causa conhecida.

• Para adultos ≥ 70 anos, alteração do estado mental sem outra causa conhecida.

• Início de escarro purulento ou alteração em sua característica ou aumento da secreção pulmonar ou aumento da necessidade de aspiração. (cont.)







• Hemoptise• Dor pleurítica

PNEU – PNU3 Sinais/Sintomas (cont.)





• Culturas positivas de Candida spp. concordantes em sangue ou escarro.

• Evidências de fungo ou P. carinii de espécimes de TRI minimamente contaminado (BAL ou escovado protegido) por um dos seguintes exames:

a) microscopia diretab) cultura positiva para fungo

Qualquer um dos seguintes:• Critérios laboratoriais definidos em PNU2

PNEU – PNU 3 Laboratório



EXERCÍCIO 5• ITJ, 25 anos, sexo fem, sem história de dç cardíaca ou pulm,

admitida em 12/05/05 na UTI, com diag de HIV+ e coma.• Procedimentos invasivos: CVC, SVD, VM• Em 23/05/05 início do seguinte quadro:

- RX tórax (23/05/05): infiltrado difuso em ambos pulmões- temp: 36,0ºC- leucócitos = 2.700 céls/mm3; CD4= 126 cél/mm3

- cultura de escarro e uma única hemocultura: Candida albicans- piora da troca gasosa- crepitações bibasais



PNEUMONIA HOSPITALARCRITÉRIOS NNISS - 2004

COMENTÁRIOS

• Pneumonia associada a VM = notificar como PAV• Diagnóstico pelo médico não é aceitável.• Pacientes pediátricos podem preencher qualquer

dos critérios.• Distinguir a pneumonia de outras condições.• Novo patógeno, sem nova clínica, não é outra

PNEU.


PNEUMONIA HOSPITALARCRITÉRIOS NNISS - 2004

INSTRUÇÕES:– PNU1 e PNU2 => PNU2– PNU2 e PNU3 => PNU3– PNU1 e PNU3 => PNU3

– Infecção do trato inferior + PNEU = PNEU– Abscesso e empiema sem PNEU = LUNG

(outras infecçöes do trato respiratório inferior)

– Infecção do trato inferior sem PNEU = BRON (bronquite / traqueobronquite / traqueíte)


NNISS - PNEUMONIAHOSPITALAR

Taxa de pneumonia associada a ventilação mecânica em UTI (NNISS 1992-2004)

⇒2,9 pneumonia/1000 vent-dia (UTI pediátrica)

⇒4,4– 15,2 pneumonia/1000 vent-dia

NNIS Report, Data summary from 1992-2004


NNISS - PNEUMONIAHOSPITALAR

Taxa de pneumonia associada a ventilação mecânica em UTI neonatal (NNISS 1992-2004)

• <1000g: 3,5 pneu/1000 vent-dia• 1001-1500g: 2,4 pneu/1000 vent-dia• 1501-2500g: 1,9 pneu/1000 vent-dia• >2500g: 1,4 pneu/1000 vent-dia



INFECÇÃO

URINÁRIA


INFECÇÃO URINÁRIA

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA- presença de microrganismos na urina

=> colonização do trato urinário

- sem invasão de tecidos- assintomática

INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO (ITU)- invasão microbiana em qualquer tecido do

trato urinário, desde a uretra até o rim- sintomático ou assintomático



INFECÇÃO URINÁRIA HOSPITALAR

Causa mais comum de IH

35-40% do total das IH(Saudi Med J 2004; 25:895-900)

(Int J Clin Pract 2003; 57: 388-391)

80% relacionadas a cateterização vesical(Lai KK, Fontecchio SA. Am J Infect Control 2002; 30(4):221-5)

15-25% → pacientes internados são cateterizados(Haley RW, et al.Am J Med 1981;70:947-959)



UTIs → 1,9 a 23,5/1000 sonda vesical-dia(Eggimann P, Pittet D. Chest 2001;120(6):2059-93)

Tempo de hospitalização → 1 a 4 dias adicionais

Custo adicional: US$ 558.00 a 863.77

Mortalidade: 10 a 30%

(Platt R et al. N Engl J Med 1982;307:637-642)

(Givens CD, Wenzel RP. J Urol 1980;124(5):646-648)

(Coello R. et al. J Hosp Infect 1993; 25:239-250)



Bacteriúria x tempo de uso do cateter

• Risco diário: 3-6%• 7-10 dias: 50%

(Bennett JV; Brachman,PS. Hospital Infection 4 ed. Philadelphia, Litle, Brown,1998)

0102030405060708090100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Dias

% b

act

eri

úri

a

0102030405060708090100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Dias

% b

act

eri

úri

a


Sexo- feminino → 2X mais susceptível que o homem- homem desenvolve bacteremia 2ª mais freqüente

(Murray PR et al. Medical Microbiology, 2 ed pg 85, 1994)

Idosos

Doença de base- DM, uropatias obstrutivas, politraumatizado, prostáticos, imunodeprimido, bexiga neurogênica

Antibioticoterapia(Brumfitt W, Davies BL, Rosser E. Lancet 1961;2:1059-61)

FATORES DE RISCO



Presença do cateter- tamanho da SVD inadequado → lesões traumáticas

→ defesa local → multiplicação de bactérias

Manipulação de vias urinárias

Cateterização prolongada

Qualidade do cuidado do cateter

Abertura do sistema

(Rodrigues EAC.Infecções hospitalares prevenção e controle. ed. 1997. p 135-148)


FATORES DE RISCO


SISTEMA DE DRENAGEM

Sistema aberto

- 2 a 4 dias - 100% de bacteriúria

Sistema fechado

- cada 24 horas - taxa de bacteriúria de 5 a 10% - após 15 dias - taxa de bacteriúria de 50%- após 30 dias - taxa de bacteriúria de 100%

(Rodrigues EAC.Infecções hospitalares prevenção e controle. ed. 1997. p 135-148)(APECIH, 2000)

FATORES DE RISCO



CDC-NNISS 1990-1992

E. coli → 25%Enterococcus spp → 16%P. aeruginosa → 11%C. albicans → 8%K. pneumoniae → 7%Enterobacter spp → 5%P. mirabilis → 5%SCN → 4%Outros fungos → 3%

SENTRY - 1997/1999(468 bactérias)

E. coli → 48%P. aeruginosa → 13%Klebsiella spp → 10%Enterobacter spp → 6%Acinetobacter spp → 3%Enterococcus spp → 5%Serratia → 3%Burkholderia → 1%


AGENTES ETIOLÓGICOS



Sítio Principal => UTI

Sítios Específicos

• SUTI (ITU Sintomática)

• ASB (Bacteriúria Assintomática)

• OUTI (Outras Infecções do Trato Urinário)




INFECÇÃO URINÁRIA SINTOMÁTICA

UTI-SUTI

• Critério 1• Critério 2• Critério 3• Critério 4


CRITÉRIOS NNISS - 2004INFECÇÃO URINÁRIA SINTOMÁTICA (UTI-SUTI)

CRITÉRIO 1

Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas:• Febre (>38ºC)• Urgência miccional• Polaciúria • Disúria• Dor supra-púbica

e urocultura ≥ 105 UFC /ml (até 2 espécies)



CRITÉRIO 2Pelo menos dois dos seguintes sinais e sintomas sem outras causas conhecidas:• Febre (>38ºC)• Urgência miccional• Polaciúria • Disúria• Dor supra-púbica (cont.)


CRITÉRIOS NNISS - 2004CRITÉRIO 2 (cont.) UTI-SUTI


• Teste de nitrito e/ou estearase positivo• Piúria (≥10 piócitos/mm3 ou ≥3 piócitos/cp)• Bacterioscopia positiva ao Gram (urina não-centrifugada)• Pelo menos duas uroculturas positivas com o mesmo

uropatógeno (BGN ou S. saprophyticus) com ≥102 UFC/ml• Urocultura positiva (≤105 UFC/ml) com único uropatógeno

(BGN ou S. saproph) em pac em uso de ATB p/ ITU• Diagnóstico de infecção urinária pelo médico• Médico inicia terapia ATB adequada para ITU




CRITÉRIO 3Paciente ≤ 1 ano com pelo menos um dos seguintes sinais e

sintomas sem outra causa conhecida:• Febre (>38ºC) • Hipotermia (<37ºC)• Apnéia• Bradicardia• Disúria• Letargia• Vômitos

e urocultura ≥ 105 UFC /ml (até 2 espécies)



CRITÉRIO 4Paciente ≤ 1 ano com pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa conhecida:• Febre (>38ºC) • Hipotermia (<37ºC)• Apnéia• Bradicardia• Disúria• Letargia• Vômitos

e Pelo menos um dos seguintes: idem ao critério 2


BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA (UTI-ASB)

CRITÉRIO 1

Todos os seguintes:

• Paciente utilizou cateter urinário (SVD) nos 7 dias anteriores àrealização da urocultura

• Paciente não apresenta sinal ou sintoma clínico (febre, urgência, polaciúria, disúria ou dor supra-púbica)

• Urocultura positiva (≥ 105 UFC/ml) com no máximo 2 espécies de microrganismos



BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA (UTI-ASB)

CRITÉRIO 2

Todos os seguintes:

• Paciente não utilizou cateter urinário (SVD) nos 7 dias anteriores à realização da 1ª urocultura positiva

• Paciente não apresenta sinal ou sintoma clínico (febre, urgência, polaciúria, disúria ou dor supra-púbica)

• Pelo menos duas uroculturas positivas (≥ 105 UFC/ml) com no máximo 2 espécies de microrganismos



NNISS - ITU HOSPITALAR

Taxa de ITU associada a sonda vesical de demora em UTI (NNISS 1992-2004)

⇒4,0 ITU/1000 SVD-dia (UTI pediátrica)

⇒3,0 – 6,7 ITU/1000 SVD-dia



EXERCÍCIO 6• PLR, 45 anos, sexo masc, admitido em 22/05/05 na

UTI, com IAM.• Procedimentos invasivos: CVC, SVD• Em 27/05/05 início do seguinte quadro:

- dor supra-púbica- temp: 36,7ºC- urocultura: E.coli >100.000 UFC/ml

• Há critérios de infecção urinária hospitalar?



- É um paciente NNISS?- Há critérios de infecção urinária?

CONCLUSÃO => UTI - SUTI


EXERCÍCIO 7• HVC, 62 anos, sexo fem., admitido em 16/06/05 na UTI,

com DM descompensado.

• Procedimentos invasivos: nenhum• Em 21/06/05 início do seguinte quadro:

- ausência de urgência, polaciúria, disúria ou dor supra-púbica- temp: 37,4ºC- urocultura: E.coli e S. Saprophyticus > 100.000 UFC/ml

• Há critérios de infecção urinária hospitalar?



- É um paciente NNISS?- Há critérios de infecção urinária?

CONCLUSÃO => Não há critérios de UTI (para ser UTI-ASB falta uma urocultura positiva)


INFECÇÃO DE CORRENTE

SANGUÍNEA


Primária

- Hemocultura positiva sem foco conhecido, exceto cateter vascular

Secundária

- Hemocultura positiva com outro foco conhecido

Infecção da Corrente SangüíneaDEFINIÇÃO


Infecção da Corrente Sanguínea (BSI)

≠Infecção do Sistema Arterial ou

Venoso (CVS-VASC)

Infecção da Corrente SangüíneaCONCEITOS


Infecção: resposta inflamatória à presença ou à invasão de tecidos estéreis por microrganismos.

Bacteremia: presença de bactéria no sangue

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica: síndrome desencadeada por uma variedade de agressões, caracterizada por duais ou mais das seguintes condições:

- TAX > 380C ou < 360C- FC > 90/min- FR > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg- Leucócitos > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3 ou > 10% de formas imaturas

(American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference, Crit Care Med 20:864, 1992)

Infecção da Corrente SangüíneaOUTROS CONCEITOS IMPORTANTES


Sepse: síndrome de resposta inflamatória sistêmica devido a um processo infeccioso.

Choque séptico: sepse associada com disfunção orgânica, anormalidade na perfusão e hipotensão.

Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas: presença de alteração na função de órgãos de modo que a homeostase não possa ser mantida sem intervenção: CIVD, SARA, IRA, disfunção hepatobiliar, alteração neurológica, etc.

(American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference, CritCare Med 20:864, 1992)

Infecção da Corrente SangüíneaOUTROS CONCEITOS IMPORTANTES


Infecção da Corrente Sanguínea:Bloodstream Infection (BSI)

A) Infecção da Corrente Sanguínea confirmada por exame laboratorial: Laboratory-confirmed bloodstream infection(LCBI)

B) Septicemia Clínica: Clinical Sepsis (CSEP)

Infecção da Corrente SangüíneaNOMENCLATURAS DO NNIS


♦ 35 milhões de pacientes → internados/ano EUA♦ 2,5 milhões desenvolvem Infecção Hospitalar♦ 250.000 são da Corrente Sangüínea

♦ (Pittet D, WenzelRP, Arch Intern Med, 155: 1177-1184,1995)

♦ UTIs- 1,8 a 22,8/1000/cateter venoso central-dia

♦ (Eggimann P, Pittet D. Chest 2001;120(6):2059-2093

♦ Tempo de hospitalização: 14 dias♦ Custo: 3,5 bilhões de dólares♦ Letalidade: 25 a 50% ♦ Mortalidade atribuída: 27%(Pittet D.In WenzelRP.ed Prevention and control of nosocomial infections.Baltimore MD. W&W 1997;711-69)

Infecção da Corrente SangüíneaINCIDÊNCIA


Infecção da Corrente SangüíneaINCIDÊNCIA

NNIS jan 2002 – jun 2004 (Am J Infect Control 2004; 32:470-85)


♦ 90% estão associados a cateteres venosos (Siegman-Igra et al., J Clin Microbiol,36:928-936,1997)

♦ ICS relacionada a cateteres intravasculares- 60% pele X 20% conecção dos equipos intravenosos

(Maki DG, Weise CE, Sarafin HW. N Engl J Med 1977;296:1305–9)(Mermel LA, et al. Am J Med 1991;91(suppl):S197–S205)

♦ Percentual de uso de dispositivos vasculares:EUA: 50% EUROPA: 63% BRASIL: ?

(Nystrm et al., J Hosp Infect,4:338-349,1983)

Infecção da Corrente SangüíneaCATETERES VENOSOS


♦ Doença de Base

♦ Extremos idade

♦ Pacientes imunodeprimidos

(Daschner et al., Int Care Med.,8: 5-9,1982)

Infecção da Corrente SangüíneaFATORES DE RISCO


SCN (37 %)S.aureus (13 %)Enterococcus spp (13 %)Gram-negativos (14 %)Candida spp (8 %)

(Dados do NNIS , 1992-1999)MMWR 2002 / Vol. 51 / No. RR-10

Infecção da Corrente SangüíneaAGENTES ETIOLÓGICOS


(Maki,D G - In Bennet,J.;Brachman,P.; eds.Jospital Infectios, 3rd ed. Boston: Little, Brown, 849-898,1992)

Infecção da Corrente SangüíneaPATOGENIA

Microflora da pele

.Mãos da Equipe

Colonização do canhão

Fluido contaminado

Via hematogênicaDurante a inserção


Infecção da Corrente Sanguínea confirmada por exame laboratorial (BSI-LCBI)

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO

♦E patógeno isolado no sangue não está relacionado a infecção em outro sítio.

⇒Exceção feita a infecção no sítio de inserção de cateter intravascular.

Critério 1.♦ Patógeno isolado em 1 ou mais hemoculturas.


♦ E sinais, sintomas e exames laboratoriais não estão relacionados a infecção em outro sítio.

Mais 1 dos seguintes:♦ Duas hemoculturas realizadas em momentos diferentes positivas para contaminante de pele; ♦ Hemocultura positiva para contaminante de pele em pacientes com cateter vascular no qual é instituída a terapêutica;♦ Teste de antígeno positivo no sangue

Critério 2.Presença de um dos seguintes achados clínicos: ♦ Febre (> 38°)♦ Calafrio♦ Hipotensão




♦ E sinais, sintomas e exames laboratoriais não estão relacionados a infecção em outro sítio.

Mais 1 dos seguintes:♦ Duas hemoculturas realizadas em momentos diferentes positivas para contaminante de pele; ♦ Hemocultura positiva para contaminante de pele em pacientes com cateter vascular no qual é instituída a terapêutica;♦ Teste de antígeno positivo no sangue

Critério 3.Paciente com idade < 12 meses com pelo menos um dos seguintes:

♦ Febre (> 38º C)♦ Hipotermia (< 37º C) ♦ Apnéia♦ Bradicardia;




Septicemia Clínica (BSI-CSEP)CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO

Todos os seguintes:

♦ Hemocultura ou teste de antígeno negativos ou não realizados ;

♦ Ausência de infecção aparente em outro sítio;

♦ Tratamento médico para sepse iniciado.

Critério 1.Presença de um dos seguintes achados clínicos, sem outra causa reconhecida: ♦ Febre (> 38°)

♦ Hipotensão (PS≤90mmHg)

♦ Oligúria


Septicemia Clínica (BSI-CSEP)CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO

Todos os seguintes:

♦ Hemocultura ou teste de antígeno negativos ou não realizados ;

Ausência de infecção aparente em outro sítio;♦ Tratamento médico para sepse iniciado.

Critério 2.Paciente com idade < 12 meses com pelo menos um dos seguintes achados clínicos, sem outra causa reconhecida: ♦ Febre (> 38°)♦ Hipotermia (< 37°)♦ Apnéia♦ Bradicardia

♦ Em caso de hemocultura positiva, notificar como BSI-LCBI


Exercício

JEP, sexo masculino, 44 anos, admitido em

06/01/2003 na Unidade de Terapia Intensiva, com

diagnóstico de crise hipertensiva e edema agudo de

pulmão.

Durante a internação, foi submetido a procedimentos

: SVD, CVC, VM

Em 12/01/2003, iniciou com quadro de febre. Não

apresentava alterações ao RX de tórax, urina rotina

ou no local de inserção do CVC.

Culturas: sangue → P. aeruginosa - 13/01/03


Exercício

Diagnóstico: infecção hospitalar

– Sítio principal: BSI (Infecção da corrente sangüínea) por P. aeruginosa – 12/01/03

– Sítio específico: LCBI (Infecção da corrente sangüínea confirmada por exame laboratorial)


5 cm

Cultura semi-quantitativa da ponta do cateter > 15 UFC/ placa

(Maki et al., New England, 296: 1305-1309,1977)


Infecção do Sistema Arterial ou Venoso - VASC

CULTURA PONTA DE CATETER


Infecção do Sistema Arterial ou Venoso : CVS-VASC


Critério 2.

♦ Evidência de infecção no sítio vascular durante cirurgia ou exame histopatológico;

Critério 1.

♦ Cultura positiva de artéria ou veia, removida cirurgicamente e hemocultura negativa ou não realizada;




Critério 4.Drenagem purulenta no sítio vascular envolvido e

hemocultura negativa ou não realizada;

Todos os seguintes:Culturas de ponta de

cateter pelo método semi-quantitativo mais 15 UFC;

Hemocultura negativa ou não realizada;

Critério 3.Presença de um dos seguintes achados clínicos:

febre, dor, calor ou eritema no sítio vascular envolvido




Todos os seguintes:

Culturas de ponta de cateter pelo método semi-quantitativo mais 15 UFC;♦ Hemocultura negativa ou não realizada;

Critério 5.Paciente com idade < 12 meses com um dos seguintes:

♦ Febre (> 38º C), hipotermia (< 37º C), apnéia, bradicardia, letargia, dor, eritema ou calor no sítio vascular;


Exercício

EMC, sexo feminino, 57 anos, internada desde

01/06/2003 na Unidade de Gastrocirurgia, com

diagnóstico atual de PO de colecistectomia.

Durante a internação, foi submetido a procedimentos:

SVD, CVC, SNG.

Em 11/06/2003 foi notada presença de hiperemia e

pus no local de inserção do CVC.

Culturas: sangue → não houve crescimento

P. cateter → Enterobacter spp > 15 UFC


Exercício


– Sítio principal: CVS (Infecção do sistema cardiovascular) por Enterobacter spp

– Sítio específico: VASC (Infecção venosa ou arterial)


INFECÇÃO DE

SÍTIO CIRÚRGICO


ISC

Infecção que ocorre na incisão cirúrgica ou em

tecidos manipulados durante o procedimento

cirúrgico, podendo ser diagnosticada até 30 dias

após realização do procedimento, ou, no caso de

implante de próteses, até um ano.(Horan TC et al. Am J Infect Control 1992;13(10):606-8)


Infecção de Sítio CirúrgicoDEFINIÇÃO


SSI é uma das quatro mais importantes IHs

O risco de infecção varia com o tipo de procedimento realizado

⇑ média de permanência em 7,3 dias

⇑ custos em US$ 3,152 por paciente(Mangram et al, Guideline CDC, ICHE 1999; 20(4):249-280)

Infecção de Sítio CirúrgicoINCIDÊNCIA


Infecção de Sítio CirúrgicoINCIDÊNCIA

NNIS jan 1992 – jun 2004 (Am J Infect Control 2004; 32:470-85)


Flora endógena

Disseminação de microorganismos da pele, mucosas, vísceras ocas

Disseminação de um foco à distância

Flora exógena

Equipe cirúrgica - mãos

Instrumentos, equipamentos e insumos Ambiente: (incluindo o ar) raramente implicado

Infecção de Sítio CirúrgicoPATOGENIA


Idade avançada

Más condições do estado clínico

Neoplasias

Drogas imunossupressoras

(Kluytmans et al, J Hosp Infect 1994; 27:139-47) (Grinbaum, In: Infecções Hospitalares - Prevenção e Controle, 1997. p 149-67)

Hospedeiro

Infecção de Sítio CirúrgicoFATORES DE RISCO


Doenças metabólicas

Diabetes Mellitus

– 8.910 cirurgias de revascularizaçäo do

miocárdio

– 1585 (18%) → em diabéticos

– Análise Multivariada: a glicemia > 200 mg/dL

nas primeiras 48 horas no pós-operatório

(p=0,002)

(Zerr et al. Ann Thorac Surg 1997; 63(2): 356-61)

Hospedeiro



Obesidadecamada de gordura > 3,5 cm = taxa de 20%

camada de gordura < 3,0 cm = taxa de 6,2%

Desnutriçãobaixa albumina sérica

(Kluytmans et al. J Hosp Infect 1994; 27:139-47)(L’ ecuyer et al. Clin Infect Dis 1996; 22:424-9)

(Grinbaum, In: Infecções Hospitalares - Prevenção e Controle, 1997. p 149-67)

Hospedeiro

(Nystrom, J Surg Oncol, 1990)



Internação pré-operatória prolongadareflete a gravidade da doença de base e comorbidades que requerem tratamento prévio

< 1 dia - 6%

> 21 dias - 14,7%

(Kluytmans et al. J Hosp Infect 1994; 27:139-47)(L’ ecuyer et al. Clin Infect Dis 1996; 22:424-9)

(Grinbaum, In: Infecções Hospitalares - Prevenção e Controle, 1997. p 149-67)

Hospedeiro



Tempo prolongado de cirurgiamaior complexidade da técnica

fadiga da equipe cirúrgica - ↓ técnica asséptica

Destreza da técnica do cirurgiãoinabilidade, inexperiência, procedimento raro

Kluytmans et al, J Hosp Infect, 27:139-47,1994.L’ ecuyer et al, Clin Infect Dis, 22:424-9,1996.

Grinbaum, In: Infecções Hospitalares - prevenção e controle, 1997. P 149-67.



Tricotomia62.939 Cirurgias limpas em 10 anos-prospectivo

– 2,5% → com lâmina de barbear

– 0,9% → sem remoção dos pêlos

(Cruse PJ, Foord R. Surg Clin North Am 1980;60(1):27-40)(Grinbaum, In:Infecções Hospitalares - Prevenção e Controle, 1997. p 149-67)



Tricotomia estudo prospectivo

5,6% → com lâmina de barbear

– 3,1% → realizada imediatamente antes da cirurgia

– 7,1% → realizada 24 hs antes

– 20% → feita mais de 24 hs antes do ato operatório

0,6% → creme depilatório

(Seropian R,Reynolds BM. Am J Surg 1971; 121(3):251-254)



Presença de drenos

Perfuração nas luvas

4 casos de endocardite por Candida parapsilosispós troca de válvula

(Diekema DJ et al. Diagn Microbiol Infect Dis 1997;29(3):147-53)

análise multivariada: perfuração das luvas preditor independente de SSI

(Roy MC. Infect Control Hosp Epidemiol, 2000;21(3)186-90)



(Dados do SENTRY , 1997(Dados do SENTRY , 1997--1999)1999)(430 bact(430 bactéérias coletadas nos Hospitais Brasileirosrias coletadas nos Hospitais Brasileiros))

S.Aureus (46 %)

P. Aeruginosa (11%)

Enterococcus spp (8 %)

E. Coli (7%)

Enterobacter spp (7%)

Klebsiella spp (4%)

SCN (3 %)

Acinetobacter/Serratia (3%)

Infecção de Sítio CirúrgicoAGENTES ETIOLÓGICOS


Limpa

Tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação;

Eletiva, não traumática, não infectada;

Nenhuma falha na técnica asséptica;

Sem invasão do trato digestivo, respiratório superior ou geniturinário.

Ex: mamoplastias, herniorrafias


Infecção de Sítio CirúrgicoCLASSIFICAÇÃO QUANTO AO

POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO


Potencialmente contaminada

Tecidos colonizados por flora bacteriana pouco numerosa (até 100.000 col/ml);

Tecidos de difícil descontaminação;

Ausência de processo infeccioso local;

Cirurgias com pequena quebra de técnica

Ex: cirurgia eletiva de intestino delgado; cirurgia esofágica, gástrica





Contaminada

Tecidos colonizados por flora bacteriana abundante (acima de 100.000 col/ml);

Tecidos de difícil ou impossível descontaminação;

Extravasamento grosseiro de material do trato gastrointestinal;

Falhas técnicas grosseiras em ausência de supuração local.

Ex: apendicectomia sem supuração, cirurgia oral e dental, vias biliares em presença de bile contaminada, fratura exposta (menos de 6 horas)





Infectada

Intervenções cirúrgicas em tecidos com presença de processo infeccioso local já estabelecido ou ferida traumática aberta abordada tardiamente (+ 6 h)

Ex: cirurgia de reto e ânus com pus, cirurgia abdominal em presença de conteúdo de cólon e pus, feridas traumáticas abertas tardias (+ 6 h)





Infecção de Sítio CirúrgicoASA - American Society of

Anestesiologists

ASA 1 → Saudável

ASA 2 → Alteração sistêmica discreta

ASA 3 → Alteração sistêmica grave, com

limitação de atividade

ASA 4 → Alteração sistêmica grave, com

risco de vida

ASA 5 → Paciente moribundo


Infecção de Sítio CirúrgicoDURAÇÃO DA CIRURGIA

CUT POINT(em horas)

CARD Cardíaca 5THOR Torácica 3APPY Apendicectomia 1CHOL Colecistectomia 3GAST Gástrica 3XLAP Laparotomia exploradora 2SPLE Esplenectomia 2CRAN Craniotomia 4NEPH Nefrectomia 3AMP Amputação de Membros 1

COD. NNISS PROC CIRÚRGICO


ASA (American Society of Anestesiology)

Duração da cirurgia

Classificação da ferida operatória - potencial

de contaminação


Infecção de Sítio CirúrgicoÍNDICE DE RISCO PARA

INFECÇÃO CIRÚRGICA (IRIC)




Variável Valor Pontos

Classificação ASA 3,4,5 11,2 0

Potencial de Contaminada 1contaminação Infectada 1

Limpa 0Potencialmente cont.0

Duração cirurgia > Ponto de corte 1< Ponto de corte 0




paciente 1 paciente 2cut point > sim não

classif icação cirurgia infectada limpaclassif icação ASA 4 2

IRIC 3 0


Infecção de Sítio CirúrgicoCLASSIFICAÇÃO QUANTO À

LOCALIZAÇÃO


Infecção de Sítio Cirúrgico Superficial (SSI-SKIN)CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO

♦ Paciente apresenta pelo menos um dos seguintes:- Drenagem purulenta da incisão superficial- Isolamento de patógeno em cultura de fluido ou

tecido da incisão superficial obtido de forma asséptica.- Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas de

infecção: dor ou sensibilidade, edema localizado, eritema, ou calor e a incisão superficial é aberta pelo cirurgião, exceto se a cultura é negativa.

- Diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico superficial realizado pelo cirurgião ou médico assistente.

♦ Envolve apenas pele e tecido subcutâneo E

♦ Infecção diagnosticada até 30 dias da realização do procedimento cirúrgico E


Infecção de Sítio Cirúrgico Profunda (SSI-ST)CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO

♦ Paciente apresenta pelo menos um dos seguintes:- Drenagem purulenta de incisão profunda, que não seja

proveniente de órgãos e cavidades.- Deiscência espontânea ou a incisão é aberta pelo cirurgião

quando o paciente tem pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas: febre (> 38°C) ou dor localizada ou sensibilidade, exceto se a cultura for negativa.

- Abscesso ou outra evidência de infecção em incisão profunda visualizado durante exame direto em reoperação, exame histopatológico ou radiológico.

- Diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico profunda realizado pelo cirurgião ou médico assistente.

♦ Envolve tecidos profundos (fáscia/tecido muscular) E

♦ Infecção diagnosticada até 30 dias da realização do procedimento cirúrgico ou até 1 ano se for colocado implante e a infecção parecer estar relacionada ao procedimento E


Infecção de Sítio Cirúrgico Órgão/Cavidade CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO

♦ Paciente apresenta pelo menos um dos seguintes:- Drenagem purulenta através de dreno posicionado em

órgão/cavidade.- Isolamento de patógeno em cultura de fluido ou tecido obtido de

forma asséptica de órgão/cavidade.- Abscesso ou outra evidência de infecção envolvendo

órgão/cavidade visualizado durante exame direto em reoperação, exame histopatológico ou radiológico.

- Diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico de órgão/cavidade realizado pelo cirurgião ou médico assistente.

♦ Envolve órgãos e cavidades abertos ou manipulados durante procedimento cirúrgico E

♦ Infecção diagnosticada até 30 dias da realização do procedimento cirúrgico ou até 1 ano se for colocado implante e a infecção parecer estar relacionada ao procedimento E


♦ BONE: Osteomielite♦ BRST: Abscesso de mama ou mastite♦ CARD: Miocardite ou Pericardite♦ DISC: Espaço intervertebral♦ EAR: Ouvido, mastóide♦ EMET: Endometrite♦ ENDO: Endocardite♦ EYE: Olhos, exceto conjuntivite♦ GIT: Trato gastrointestinal♦ IAB: Intra-abdominal, não especificada em outro

local♦ IC: Infecção intracraniana♦ JNT: Articulação ou bursa



♦ LUNG: outras infecções do trato respiratório inferior♦ MED: Mediastinite♦ MEN: Meningite ou ventriculite♦ ORAL: Cavidade oral (boca, língua ou gengiva)♦ OREP: Outras infecções do aparelho reprodutor

masculino ou feminino♦ OUT: outras infecções do trato urinário♦ SA: Abscesso de coluna sem meningite ♦ SINU: Sinusite♦ UR: Trato respiratório superior, faringite, laringite,

epiglotite♦ VASC: Infecção venosa ou arterial♦ VCUF: Fundo de saco vaginal



Exercício

♦ NAW, sexo masculino, 17 anos, admitido na Unidade

de Cirurgia Geral em 07/05/2003 com diagnóstico de

apendicite.

♦ Em 07/05/2005 foi submetido a apendicectomia.

♦ Em 10/05/2003 observada drenagem de secreção

purulenta na incisão cirúrgica, proveniente de tecido

subcutâneo, sem envolvimento de tecidos profundos.

♦ Não foram coletadas culturas


Exercício


– Sítio principal: SSI (Infecção de sítio cirúrgico) sem definição de agente etiológico – 07/05/2003

– Sítio específico: SKIN (Infecção de sítio cirúrgico superficial)


EXERCÍCIO 1

♦ PTR, 87 anos, sexo masc, admitido em 12/05/05, com

erisipela. Iniciado ATB (amoxicilina).

♦ Procedimentos invasivos: nenhum

♦ Em 17/05/05 início do seguinte quadro:

- disúria

- tosse e dispnéia; RX tórax: normal

- temp: 38,7ºC

- urocultura: E. coli >100.000 UFC/ml


EXERCÍCIO 1


– Sítio principal: UTI (Infecção do trato urinário) por E. coli – 17/05/05

– Sítio específico: SUTI (Infecção sintomática do trato urinário)


EXERCÍCIO 2

♦ IJC, sexo feminino, 56 anos, admitida na Unidade de

Cirurgia Geral em 11/07/2003 com diagnóstico de

colelitíase.

♦ Em 12/07/2003 foi submetida a colecistectomia.

♦ Em 17/07/2003 iniciou quadro de febre, dor e calor no

local da incisão cirúrgica.

♦ Em 18/07/2003 nota-se presença de flutuação, sendo

realizada punção para obtenção de material para

cultura e drenagem do abscesso.

♦ Cultura aspirado abscesso: Staphylococcus aureus


EXERCÍCIO 2


– Sítio principal: SSI (Infecção de sítio cirúrgico) por S. aureus – 12/07/2003

– Sítio específico:ST (Infecção de sítio cirúrgico profunda)


EXERCÍCIO 3

♦ TAN, sexo masculino, 68 anos, admitido na

Unidade de Cirurgia Geral em 07/03/2003 com

diagnóstico de fratura de colo de fêmur.

♦ Submetido a correção cirúrgica com colocação de

prótese em 07/03/2003.

♦ Após 2 meses, iniciou quadro de febre diária

(>38oC) e dor no local da incisão cirúrgica.

♦ Exame radiológico mostrou evidências de

osteomielite.

♦ Não foram realizadas culturas.


EXERCÍCIO 3


– Sítio principal: SSI (Infecção de sítio cirúrgico) – 07/03/2003

– Sítio específico: BONE (Osteomielite)


EXERCÍCIO 4

♦ MEP, sexo feminino, 70 anos, admitida na UTI em

08/02/2003, com diagnóstico de pneumonia

comunitária.

♦ Submetida a procedimentos invasivos: SVD, CVC, VM.

♦ Paciente evoluiu com melhora do quadro respiratório.

Em 17/02/2003 reiniciou com quadro de febre (>38oC),

apresentando queda dos níveis pressóricos (PS < 90

mm Hg).

♦ RX de tórax mostrava melhora do velamento existente

à admissão. Urina rotina sem alterações.

♦ Não foram realizadas culturas.


EXERCÍCIO 4

Diagnóstico:

– Infecção comunitária: pneumonia

– Infecção hospitalar:

• Sítio principal:BSI (Infecção da corrente sanguínea) 17/02/2003

• Sítio específico: CSEP (Septicemia clínica)


EXERCÍCIO 5IJW, 30 anos, masculino, referido por pequeno hospital do

interior do estado, deu ingresso neste hospital com relato

de drenagem de abscesso quinze dias após hernioplastia

realizada na primeira internação.

No hospital de origem, Staphylococcus aureus foi isolado de

aspirado de abscesso.

O paciente foi internado apresentando drenagem de

secreção purulenta da ferida cirúrgica com acometimento de

tecidos produndos. Foi instituída terapia antimicrobiana com

resultado parcial. Após uma semana de internação, com

agravamento do quadro, foi colhido novo material e

realizada nova cultura. Nesta segunda cultura foi isolado E.

coli.


EXERCÍCIO 5


• Sítio principal: SST (Infecção de pele e partes moles)

• Sítio específico: ST (Infecção de partes moles)


EXERCÍCIO 6

♦ RN de parto normal em 12/07/2003.

♦ Relato: bolsa rompeu espontaneamente no início do

trabalho de parto

♦ Nas primeiras vinte e quatro horas de vida (em

13/07/2003) iniciou quadro de:

- hipotermia

- apnéia

- bradicardia

♦ Hemocultura (13/07/2003): estreptococo do grupo B


EXERCÍCIO 6


– Sítio principal: BSI (Infecção da corrente sanguínea) por estreptococo do grupo B –13/07/2003.

– Sítio específico: LCBI (Infecção da corrente sanguínea confirmada por exame laboratorial)


EXERCÍCIO 7

♦ FDR, 45 anos, sexo masc, admitido na Unidade de Clínica Médica

com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca e Diabetes Mellitus em

13/05/05.

♦ Procedimentos invasivos: SVD (até 19/05/05)


- ausência de sinais ou sintomas

- temp: 37,3ºC

- urocultura (22/05/05): negativa

(24/05/05): S.saprophticus >100.000 UFC/ml


EXERCÍCIO 7


– Sítio principal: UTI (Infecção do trato urinário)

– Sítio específico: ASB (Bacteriúria assintomática)


EXERCÍCIO 8

♦ JSJ, 28 anos, sexo masculino, admitido em

27/08/2003 na UTI após acidente automobilístico

com TCE.

♦ Submetido a procedimentos invasivos: CVC, VM,

SVD.

♦ Em 07/09/2003 iniciou com quadro de febre e

piora dos parâmetros hemodinâmicos.

♦ Rx tórax e urina rotina normais. Sem sinais de

infecção no local de inserção do CVC.

♦ Hemocultura (07/09): SCN


EXERCÍCIO 8

Diagnóstico: Ausência de critérios para notificação de infecção hospitalar até o presente momento.


EXERCÍCIO 9♦ HGF, 79 anos, sexo masc, sem história de dç card ou pulm,

admitida em 12/05/05 na UTI, com diagnóstico de leucemia.

♦ Procedimentos invasivos: nenhum


- RX tórax (23/05/05 e 24/05/05): infiltrado em ápices

- temp: 38,3ºC

- neutrófilos = 330 céls/mm3

- cultura de escarro: negativa

- hemocultura: Pseudomonas aeruginosa

- início de tosse e dispnéia; piora da troca gasosa

- crepitações bibasais


EXERCÍCIO 9


– Sítio principal: PNEU (Pneumonia) por Pseudomonas aeruginosa – 16/05/05

– Sítio específico: PNU3 (Pneumonia em pacientes imunossuprimidos)


EXERCÍCIO 10

♦ BEP, 48 anos, feminino, admitida na UTI em

01/05/2003 com diagnóstico de IAM.

♦ Submetida a procedimentos invasivos: CVC, SVD.

♦ Em 07/05/2003 iniciou quadro de febre e dor com

drenagem de secreção purulenta no local de

inserção do CVC.

♦ Não foi realizada cultura de ponta de cateter.

♦ Hemocultura: não houve crescimento.


EXERCÍCIO 10


– Sítio principal: CVS (Infecção do sistema cardiovascular) – 07/05/2003

– Sítio específico: VASC (Infecção venosa ou arterial)


EXERCÍCIO 11

♦ LCS, 39 anos, sexo masc, sem história de dç card ou pulm,

admitida em 04/05/05 na UTI de trauma.

♦ Procedimentos invasivos: SVD, VM, CVC


- RX tórax (12/05/05 e 13/05/05): consolidação

- temp: 37,8ºC

- leucócitos: 16.300 cél/ml

- cultura de escarro e hemoculturas: negativas

- PCR para clamídia: positivo

- início de escarro purulento e crepitações


EXERCÍCIO 11


– Sítio principal: PNEU (Pneumonia) por clamídia –11/05/05

– Sítio específico: PNU2 (Pneumonia causada por vírus, Legionella, Chamydia, Mycoplasma e outros patógenos incomuns e com achados laboratoriais específicos)


EXERCÍCIO 12

♦ DWP, 37 anos, sexo masculino, admitido na UTI

em 02/11/2003 com diagnóstico de trauma por

arma de fogo.

♦ Submetido a procedimentos invasivos: VM, CVC,

SVD.

♦ Em 10/11/2003 foi observada presença de febre

e eritema no local de inserção do CVC.

♦ Culturas: ponta de cateter: S. aureus (>15 UFC)

hemocultura: S. aureus


EXERCÍCIO 12


– Sítio principal: BSI (Infecção da corrente sanguínea) por S. aureus – 10/11/2003

– Sítio específico: LCBI (Infecção da corrente sanguínea confirmada por exame laboratorial)


MUITO OBRIGADO


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(61) 448-1499 / 1044 / 1265(61) 448-1302 fax

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