ii seminÁrio nacional de prevenÇÃo e controle de...

II SEMINÁRIO NACIONAL DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES EM

SERVIÇOS DE SAÚDE

Experiências de êxito em Higienização das Mãos

Enfa Julia Yaeko Kawagoe – SCIH



• SBIBAE• Organização do SCIH• Programa de implementação de produto • Resultados• Próximas ações

SBIBAESBIBAE

• Unidade Hospitalar Morumbi

• Unidade V. Mariana Hospitalar e Residencial (ULP)

• Unidades avançadas– Ibirapuera– Jardins– Alphaville– ParaisópolisFuncionários (SBIBHAE) 5.926

Médicos Cadastrados 5.300(SBIBHAE)

SBIBAESBIBAE

• Unidade Hospitalar Morumbi– Leitos 490– Pacientes-dias

113.041– Cirurgias

29.982 – Partos

3.000– TOS

160

UTI – AD, Ped e Neonatal, Oncologia /UTMO

Unidades AvançadasUnidades Avançadas

Unidade Jardins•Unidade de diagnóstico de baixa complexidade e centro de Medicina Preventiva

Unidade Alphaville•Unidade composta de consultórios, pronto atendimento, reabilitação e diagnósticos.

Unidade Ibirapuera•Unidade de medicina diagnóstica e pronto atendimento.

Vila Mariana•Unidade hospitalar e Longa Permanência

Instituto de Responsabilidade Social Albert Einstein

Instituto de Responsabilidade Instituto de Responsabilidade Social Albert EinsteinSocial Albert Einstein

Unidade Paraisópolis:

10 mil crianças

Sistema de PCIHCCIHCCIH -- Membros ConsultoresMembros Consultores

•• corpo clcorpo clííniconico•• enfermagemenfermagem

•• farmfarmááciacia•• microbiologiamicrobiologia•• administraadministraççãoão

SCIHSCIH -- Membros Membros ExecutoresExecutores

+

GSIHGSIH –– Grupos de Grupos de Suporte em InfecSuporte em Infecççãoão

A equipe do SCIH (SBIBAE)A equipe do SCIH (SBIBAE)A equipe do SCIH (SBIBAE)

•• Coordenadora:Coordenadora:Dra. Luci CorrêaDra. Luci Corrêa

•• MMéédica infectologista:dica infectologista:Dra. Claudia Balbuena Dal FornoDra. Claudia Balbuena Dal Forno

•• Quatro enfermeiros epidemiologistas:Quatro enfermeiros epidemiologistas:Claudia Vallone SilvaClaudia Vallone SilvaJJúúlia Yaeko Kawagoelia Yaeko KawagoeLuiz Carlos Ribeiro LambletLuiz Carlos Ribeiro LambletMaria Fatima dos Santos CardosoMaria Fatima dos Santos Cardoso

•• Uma secretUma secretáária:ria:Leonilda Giani PontesLeonilda Giani Pontes

Também auxiliam na execução do programa...

Grupos de suporte em infecção – grupos multidisciplinares (médicos, enfermeiros, membros do SCIH, fisioterapeutas, farmacêuticos)• CTI Adulto • Perinatologia• Pediatria• UPA• CMC• V. Mariana

Objetivo:Envolvimento das equipesResponsabilidade - TODOS

Como era até 2002........Como era até 2002........

Apartamentos: lavabo na entradaPias de fácil acesso em outros locaisProduto alcoólico = qualidade ruim

Como promover a higiene das mãos no HIAE e unidades avançadas?

Como promover a higiene das mãos no HIAE e unidades avançadas?

• Desafios– “Pré-conceito” sobre produtos alcoólicos na

HM– Instalar os dispensadores = ↑ custos– Treinamento = Nº PS– Avaliação de produtos alcoólicos existentes

no mercado – aceito pelos PS.

•Estrutura

•Custos

•Mudança de comportamento e sensibilização

Programa de implementação de produto alcoólico para a HM


1º passo – seleção do produto: fácil utilização, não “pegajoso” e várias apresentações (dispensador de 1 litro, 320 mL em “pump” e 120 mL – uso individual).

2º passo – estudo piloto na UTI-A: ago/03 a fev/04 - avaliação de adesão à HM e da pele das mãos antes e após a implementação do produto (Medicina do Trabalho).

Estudo piloto na UTI-AEstudo piloto na UTI-A

Nº de PE com queixas da pele das mãos

312 1510

(40%)13

(52%)

22(88%)

0102030

Pré-intervenção

Intervenção 1 Intervenção 2

com queixas sem queixas

Capacidade de Hidratação e Umectação da pele das mãos

15,7

23,7

33,8

20,4

28,3

40,3

05

1015202530354045

Pré intervenção Intervenção 1 Intervenção 2

HidrataçãoUmectação

Ago/03 Nov/03 Fev/04

Distribuição de adesão à HM na UTI-A em três períodos

28,5

60,1 57,2

0

10

20

30

40

50

60

70

%

pré-intervenção intervenção 1 intervenção 2

Ago/03

Fev/04Nov/03

Ago/03 Nov/03 Fev/04

Estudo piloto na UTI-A

TDI geral por 1000 pctes-dia - UTI Adulto

0,05,0

10,015,020,025,030,035,040,045,0

j 2003 f m a m j j a s o n d j 2004 f m a

Taxa Média L.S. L.I.

Produto alcoólico

TDI (jan a jul/2003) = 27,7

TDI (out/03 a abr/2004) = 21,7



3º passo – aprovação pela administração do programa de implementação em todos os quartos e locais “chaves”.

4º passo – avaliação prévia quanto ao tipo de dispensador e o melhor(es) local(is) de instalação nos serviços/setores.



5º passo – elaboração cronograma de implantação concomitante com o treinamento “in loco” 15’- projeto lembrete (> 1500 PS)



6º passo - campanha HM 2005, com estação prática para a HM, utilizando “mascote”

Assistindo o filme “O Espirro”

Nossa Mascote

Mascote “procurando”microrganismos

Observando as mãos com fluoreceína



6º passo - campanha HM 2005Foram

distribuídas 2600 amostras de gel alcoólico

Foram distribuídos 2600 folhetos explicativos sobre

HM com gel alcoólico

Promovendo a higiene das mãos no HIAE e unidades satélites


Campanha HM 2006 – e-learning



Campanha HM 2007 – Campanhas Siga Seguro

SCIH/DPM - HIAEGrupo de teatro Arte Colage

Teatro de MarionetesMaio a agosto 2007



Campanha 2007

Resultados da higiene de mãos no HIAE

Resultados da higiene de mãos no HIAE

Nº dispensadores de gel alcoólico instalados: > 1030Consumo de Gel Alcoólico no HIAE

no período de junho de 2005 a julho de 2006

54

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

J2005

J A S O N D J2006

F M A M J J

Con

sum

o ge

l alc

oólic

o em

litro

s/10

00 p

acte

-dia

Gel alcoólico em litros/1000 pacientes-dia Média

Consumo de Sabão Líquido no HIAE no período de junho de 2005 a julho de 2006

68,8

0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0

100,0

J2005

J A S O N D J2006

F M A M J J

Con

sum

o em

litro

s

por 1

000

pact

es-d

ia

Consumo de sabão/1000 pacientes-dia Média

Resultados da higiene de mãos NA UNIDADE ONCOLÓGICA

Resultados da higiene de mãos NA UNIDADE ONCOLÓGICA

43 dispensadores de gel alcoólico instalados na Unidade(31 leitos)

* Fração de Infecção Prevenida = 43,1%; IC 95% [17,7 – 60,6]; valor de p: 0,002

DERMATOSES NAS MÃOS DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE DA

UNIDADE NEONATAL – IMPACTO APÓS INTERVENÇÕES DE

MELHORIA

Unidade NeonatalServiço de Controle de Infecção Hospitalar

Maite Augusta Correa Costa Rossetto; Julia Yaeko Kawagoe; Maria Fernanda P.S. Dornaus; Beni Grinblat; Luci Corrêa; Alice D'Agostini Deutsch

Resultado: melhor condição da pele na Unidade Neonatal

30,9

56

25,528,4

18,1

10,1

25,5

5,5

0

10

20

30

40

50

60

%

nenhum 1 2 ≥3 sinais e sintomas

Frequência (%) de dermatoses nas mãos de profissionais da Unidade Neonatal - 2003 e 2006

2003 2006

*Sinais e sintomas: ressecamento, descamação, hiperemia, lesão, coceira e outros

Tab. PS com 1, 2 ou ≥3 s/s* nas mãos na Unidade Neonatal, 2003 e 2006

Avaliação de processos……e de HM

Aderência a Higiene das Mãos ANTES de procedimentos em pacientes em Precauções durante o Contato na

UTI-A

20,8

43,9 42,6

66,751,6

0

20

40

60

80

100

Sim

mai/03

nov/03

abr/04

nov/05

ago/06

Auditorias da Divisão da Prática assistencial......

Higiene das mãos na auditoria de cateteres venososOportunidades observadas vs profissionais

15,4%

14,2%

59%

9,3%1,3%

1,2% 0,2%0,1%0,1%

Auxiliar ou técnico de enfermagem

Médico anestesiologista

Enfermeiro

Laboratório

Médico residente

Outros médicos

Biomédico

Banco de sangue

Enfermeiro externo

2006

Auditorias da Divisão da Prática assistencial......

2006 Tipo de procedimento

Higiene das mãos ANTES DEPOIS

No de procedimentos

Sim (%)

No procedimentos

Sim (%)

Administração de medicação 505 60.0 505 35.9 Coleta de sangue por punção venosa

238 78.2 238 56.3

Inserção de cateter venoso periférico (CVP)

177 57.1 - -

Permeabilização de CVP 87 81.6 87 52.9Curativo de cateter venoso central (CVC)

62 80.7 62 67.8

Inserção de CVC 27 85.2 27 nr Heparinização de CVC 23 100 23 82.6Coleta de sangue por CVC 21 80.9 21 71.4Retirada de CVC 3 60.0 5 40.0 Total 1145 67.9 968 45.4

Adesão à HM antes e após os procedimentos realizados

Nr – não registrado

Treinamento com ênfase na qualidade da HM – Workshop 2007

Treinamento com ênfase na qualidade da HM – Workshop 2007

1500 PS treinados

Auditoria TRACER JCI – fev/08

Auditoria TRACER JCI – fev/08

JCI: Meta 5: Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde

JCI: Meta 5: Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde

• Existe uma política e/ou procedimento para reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde

• A organização adotou (CDC) ou adaptou um guideline aceito e publicado para higiene das mãos

• A organização implementou um programa efetivo de higiene das mãos

Meta 5: itens Auditados - “Política de Higienização da Mãos”

Meta 5: itens Auditados - “Política de Higienização da Mãos”

• Estrutura: Pia, Sabão líquido, Papel toalha, – Dispensador de gel alcoólico (abastecido), – Cartazes e adesivos – sobre HM

• Conhecimento da equipe quanto a indicação do uso:– Água e sabão– Gel alcoólico

• Técnica correta: de lavagem das mãos e do uso do gel alcoólico

120 profissionais auditados em 56 locais diferentes

Resultados - Auditoria TRACER JCI – fev/08

Itens Avaliados em Conformidade com a Política de Higienização das Mãos

61%67%

82%85%91%

0%10%

20%30%40%50%

60%70%80%

90%100%

Local possui infra-estrutura correta

Equipe conecequando usar: água esabão / gel alcoólico

Equipe conhece aPolítica de Higiene de

Mãos

Técnica correta parauso do gel alcoólico

Técnica correta delavagem das mãos

Resultados - Auditoria TRACER JCI – fev/08

Infecção da corrente sangüínea associada a CVC no HIAE

Infecção da corrente sangüínea associada a CVC no HIAE

Redução de 29.9%

Taxa de Densidade de Incidência das Infecções da Corrente Sangüínea associadas a CVC no HIAE

5,76,7 6,7

4,7

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

2004 2005 2006 2007

Meta: redução de 25% das ICS em 2007

Continuação ……Continuação ……

• Elevar adesão à HM• Expandir gel alcoólico em outras áreas:

corredor, elevador, salas de espera, lanchonete….

• Campanha para paciente e familiares

ConclusãoConclusão

• Suporte administrativo/direção/gerencias/coordd

• Grupos de Suporte em Infecção Multiprofissional

• Setor de treinamento - TRSA

Viabilizam e garantem a implementação das ações prioritárias na prevenção e

controle de infecções

[email protected]

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