Timbre (Nome completo do banco)CNPJ

endereço completo da empresa e telefone

CÉDULA DE CRÉDITO BANCÁRIO POR INDICAÇÃO

Ao Tabelionato de Protesto de Letras e Títulos de São Paulo/SP

Na qualidade de Instituição CREDORA; solicitamos o protesto da Cédula de Crédito Bancária abaixo descrita, por indicação, nos termos do artigo 41 da Lei Federal n.º 10.931 de 02 de agosto de 2004 e artigo 21 e parágrafos da Lei Federal n.º 9.492 de 10 de setembro de 1997:

Natureza do Título: Emitente: C.N.P.J./C.P.F.: Endereço: Bairro: Cidade/UF: CEP: Telefone:

Praça de Pagamento: Local de Emissão: Data de Emissão: Vencimento: N.º da Cédula: Valor Original da Cédula: R$ N.º da Parcela: R$ VALOR DA PARCELA A PROTESTO (Inciso II do artigo 29 da Lei 10.931/04) R$ SALDO DEVEDOR A PROTESTO (Atualizado conforme artigo 28 da Lei 10.931/04)

Garantia:

Endosso: Sem endosso Mandato Translativo

Instituição Credora: C.N.P.J.: Endereço: Bairro: Cidade/UF: CEP: Telefone:

Declaramos, para os devidos fins, sob as penas da lei, que estamos de posse da única via negociável da Cédula de Crédito Bancário acima indicada.

Sem mais, firmamo-nos.

, de janeiro de 20 .

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