Profº Claudio Souza

Meios de contraste

O que são meios de Contraste?

São substância que pelas características físico-

químicas são capazes de absorver raios-x e quando

introduzidas no corpo permitem a visualização de

estruturas, tais como vasos sanguíneos e vísceras.

Preparo

Quando falamos em administração de meio de contraste em tomografia

computadorizada o 1º passo que deve ser realizado com tamanha atenção é a

anamnese.

Anamnese

È a junção de duas palavras que tem origem grega.

Ana = trazer

Mnesis= memória

Ou seja colher dados do paciente através de um questionário já previamente

elaborado com o intuito de colher informações importantes para a realização do

exame. Dentro do setor devemos ter um questionário especifico para a utilização

do meio de contraste

Anamnese

Uma anmnese “mal” feita pode levar a diversas complicações

no andamento do exame desde uma nefropatia até mesmo a

morte do cliente.

Importância

Principais informações

Sempre que o exame necessitar de M.C por V.E existem muitos riscos quando

comparados por outras vias, porém se obtivemos as seguinte informações podemos

minimizar alguns esses riscos.

Exame laboratorial

È imprescindível que antes da injeção do MC sabermos os valores de uréia e

creatinina, que são substratos metabólicos que quando encontrados na corrente

sanguínea em alta concentração são indicativos de alguma debilidade na função

renal.

Uréia e creatinina

Uréia

È um composto orgânico , cristalino, incolor, de fórmula (NH2)2CO,

Tóxica, a uréia forma-se principalmente no fígado, Uréia é livremente filtrada pelos glomérulos

renais, 40 a 50% são reabsorvidos no túbulo contornado proximal

Valores

Os valores de uréia considerados dos normais são de 10 a 45 mg/dl

Creatinina

é um produto da degradação da fosfocreatina (creatina fosforilada) no músculo, e é geralmente

produzida em uma taxa praticamente constante pelo corpo — taxa diretamente proporcional à

massa muscular da pessoa: quanto maior a massa muscular, maior a taxa. Através da medida da

creatinina do sangue, do volume urinário das 24 horas e da creatinina urinária é possível calcular

a taxa de filtração glomerular, que é um parâmetro utilizado em exames médicos para avaliar a

função renal

Valores de 0,80 mg/dl a 1,30 mg/dl

Revisão

de

anatomia e fisiologia renal Rins Temos dois rins, que estão

localizados em região

retroperitoneal, sendo um a

direita e outro a esquerda. Os

rins tem como principal

função a produção de urina,

mais também tem grande

importância na regulação da

pressão arterial aliviando ou

aumentando a pressão

hidrostática, e também e nele

que ocorre a reabsorção de

eletrólitos que foram

“perdidos” no aparelho

digestivo.

Córtex

Medula Ureter

Pelve

A.Renal D

Néfron

Néfron O néfron, também denominado

nefrónio, é a menor unidade renal

responsável pela filtração e formação

da urina. Em cada rim existem cerca

de 1 a 4 milhões de néfrons que

funcionam alternadamente, de maneira

a seguir a necessidades do organismo

no momento. Esta estrutura é formada

por um corpúsculo renal, que

compreende o glomérulo e a cápsula

de Bowman e, por túbulos renais, que

compreende o túbulo contorcido

proximal, alça de Henle, túbulo

contorcido distal e túbulo coletor.

Cápsula de

Bowman

Alça de henle

Glomérulo

Túbulo contorcido proximal

Túbulo

contorcido distal

Duto coletor

Produção de urina

Classificação dos contrastes iodados

Administramos contraste em TC para diferenciar estruturas e tecidos normais dos anormais, através

da alteração das características de atenuação de cada uma delas.

Características essenciais do contraste:

Ser hidrossolúvel

Fácil eliminação

Baixa toxicidade

Efeito radiopaco

Tipos:

Iônicos

são aqueles que quando se encontram em soluções se dissociam em íons. Podem causar

problemas por sua elevada osmolalidade (no. de partículas por Kg de solução e não depende da

temperatura)

A osmolalidade varia de 4 a 8 vezes em relação ao plasma sanguíneo, por isso a sensação de

desconforto associado a injeções cardíacas ou periféricas, como dor ou sensação de calor

transitório.

Não iônicos

existem apenas uma partícula ativa de osmolalidade para cada 3 átomos de iodo. Apresenta baixa

reação adversa, mas seu custo é mais elevado.

O iodo dentro da radiologia

A descoberta pela propriedade radiopaca do iodo (I) foi

feita por acaso, na década de 1920. Nesta época, um

paciente que fazia tratamento de sífilis com iodeto de

sódio teve de se submeter a um exame radiográfico da

coluna lombar. Ao examinar a radiografia, o radiologista

se surpreendeu, pois conseguiu delinear os contornos dos

rins, ureteres e até da bexiga. Teve início então a história

dos Meios de Contrastes radiopacos iodados.

Fatores de risco

1. Doença renal pré-existente (Cr > 1,5 mg/dL);

2. Diabetes mellitus;

3. Desidratação;

4. Doença cardiovascular;

5. Idade avançada (> 70 anos);

6. Hipertensão;

7. Hipertireoidismo

Metformina O uso da metformina não aumenta o risco da nefropatia induzida pelo contraste. O risco da

utilização do contraste é a indução de redução da função renal, que pode acarretar em diminuição

da eliminação deste medicamento, que tem 90% de sua depuração pelos rins. Isto pode aumentar

o risco para desenvolver acidose lática. Recomenda-se que este medicamento seja suspenso por

48 h antes a injeção do contraste iodado. Pacientes com boa função renal e sem fatores de risco

para acidose lática podem reintroduzir o medicamento após 48h. Em pacientes com algum fator

de risco ou com disfunção renal prévia deve-se assegurar que não houve nefropatia induzida pelo

contraste antes de se reintroduzir o medicamento.

È preciso saber:

O técnico ou tecnólogo em radiologia médica deve ter o

conhecimento da existência da metformina e também de seus nomes

em comercialização, pois nem sempre o cliente sabera o principio

ativo de seu medicamento. Glucoformin

Glucofage

Dimefor

Glucovance

Distribuição do meio de contraste

no

organismo Todo e qualquer material quando administrado por via endovenosa é levado ao

coração pela veia cava . Distribuição

Veia cava Superior

Átrio Direito

Válvula Tricúspide

Ventrículo direito

Válvula semilunar

Artéria pulmonar leva através dos brônquios até

os alvéolos onde haverá a hematose Veia pulmonar

Átrio esquerdo

Válvula mitral ou bicúspide

Ventrículo esquerdo

Válvula semilunar Arco da aorta onde dará início a distribuição de sangue arterial por todo o sistema

Distribuição do meio de contraste

no

organismo

Extravasamento

O extravasamento do MC não deve ser uma constante dentro do CDI (centro de

diagnóstico por imagem), mas o técnico e o tecnólogo deve saber como proceder

em uma situação como esta. Extravasamento Cutâneo do Meio de Contraste

A maioria dos casos tem volume menor que 10 mL, sendo rapidamente absorvidos. Mesmo

grandes volumes (100 a 150 ml) são bem tolerados e a reabsorção ocorre entre 1 e 3 dias.

Tratamento inicial:

• elevar a extremidade afetada acima do nível do coração;

• gelo por 15 a 30 minutos (depois 3X/dia; 1 a 3 dias consecutivos);

• observação por 2 a 4 h (se volume maior que 10 mL); Sintomas

• dor residual;

• bolha no local;

• vermelhidão cutânea ou mudança de cor da pele no local;

• endurecimento/retração cutânea no local da injeção;

• alteração da temperatura (frio ou calor) no sítio do extravasamento

(pedir para que compare com área normal no outro membro);

• mudança de sensibilidade.

Imagem

Reações Adversas ao meio de contraste

iodado

As reações adversas ou

efeitos colaterais mais

freqüentes relacionadas

ao uso de contrastes são

classificadas em:

Leves

Moderadas

Graves

Perguntas

1. O que é anamnese?

2. Quais os tipos de contrastes iodados?

3. Qual o tratamento inicial para extravasamento no subcutâneo?

4. Qual o iodo “menos” agressivo para o organismo? E por que?

5. Qual a unidade funcional dos rins?

6. Quais são valores aceitáveis de Uréia e creatinina?

7. Por que deve se suspender o uso de metformina?

8. Descreva a distribuição do MC a partir da veia cava.

9. Quais são as reações adversas?

10. Cite quais medicamentos são comercializados com

A metformina como principio ativo.