Universidade Federal do ParInstituto de Cincias da SadePrograma de Ps-Graduao em Odontologia Nvel de Mestrado PPGO

FORMULRIO PARA SOLICITAO DE BOLSA

DADOS DO CANDIDATO

Nome completo:

CPF:

Nmero de Matrcula:

IDENTIDADE:

rgo Emissor (UF) Data da Emisso:

Endereo:

CEP:

Cidade/Estado:

Telefone: ( )

E-mail:

Bolsa

Agencia: CAPES

Nvel: MESTRADO

CONDIES GERAIS

1- BENEFICIRIO a:

a) Ter sido classificado no processo seletivo especialmente instaurado pela promotora do curso;

b) No interromper as atividades sem prvia comunicao e justificativa, que dever ser feita por escrito, ao Coordenador do Curso com a cincia do Orientador;

c) Ter desempenho satisfatrio nas atividades, consoante as normas definidas pelo Programa;

d) No acumular bolsa deste Programa com bolsa ou auxlio de qualquer natureza de outra entidade nacional ou internacional;

e) Fazer referncia agncia (CAPES), e ao Programa de Ps-Graduao, obrigatoriamente, na dissertao ou tese e nos trabalhos publicados, em decorrncia das atividades apoiadas.

Obs. A inobservncia dos requisitos acima, e/ou se praticada qualquer fraude pelo bolsista, implicar no cancelamento da bolsa, com restituio integral e imediata dos recursos, de acordo com os ndices previstos em lei competente, acarretando ainda, a impossibilidade de receber benefcios por parte da CAPES, pelo perodo de cinco anos, contados do conhecimento do fato.

2- COORDENADOR DO CURSO/ORIENTADOR DO ALUNO:

a) Informar PROPESP sobre qualquer mudana porventura havida no Curso em relao ao bolsista;

b) Cancelar imediatamente o bolsista que recebeu a titulao ou adquiriu vnculo empregatcio;

c) Informar imediatamente PROPESP, e agencia, quando o bolsista receber a titulao;

d) Os Coordenadores e Orientadores so co-responsveis desta concesso.

Obs: a Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao (PROPESP), ou Comisso de gerenciamento por ela instituda, poder cancelar ou suspender a bolsa quando for infringida qualquer das condies constantes deste termo e das normas aplicveis a esta aceitao, sem prejuzo da aplicao dos dispositivos legais que disciplinam o ressarcimento dos recursos investidos.

DECLARAO

Eu, ________________________________, CPF no. _________________ aluno (a) regularmente matriculado(a) no Programa de Ps-Graduao em ODONTOLOGIA, nvel Mestrado, sob o n de matrcula __________, declaro para os devidos fins de direito que no possuo vinculo empregatcio, nem sou beneficirio de qualquer programa de bolsa, e, portanto sou candidato bolsa do Programa PROF/CAPES, estando ciente de todas as regras e exigncias do referido programa, bem como das implicaes legais da presente Declarao.

Belm, __ de _____ de 2014.

________________________________________

Assinatura do Discente

OBS: Anexar declarao do IRPF de isento ou de dependente.