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Prefeitura Municipal de Santo Antônio da PatrulhaSecretaria de Agricultura e Meio Ambiente

Departamento de Meio Ambiente

REQUERIMENTO DE LICENÇA AMBIENTALRAZÃO SOCIAL/EMPREENDEDOR

ENDEREÇO DO EMPREENDEDOR NÚMERO COMPLEMENTO

MUNICÍPIO TELEFONE

EMAIL

EMPREENDIMENTO (NOME OU RAZÃO SOCIAL)

ENDEREÇO DO EMPREENDIMENTO

VEM REQUERER:

OBTENÇÃO RENOVAÇÃO

LICENÇA PRÉVIA LICENÇA DE INSTALAÇÃO LICENÇA DE OPERAÇÃO LICENÇA ÚNICA

Nº DA LICENÇA ANTERIOR (EM CASO DE RENOVAÇÃO)_________________________________________

Nestes termos pede deferimento, Santo Antônio da Patrulha, Agosto 2015

_____________________________________________

Assinatura Responsável legal da empresa

PARA USO EXCLUSIVO DO DEPARTAMENTO DE MEIO AMBIENTETAXA DE LICENCIAMENTO AMBIENTAL

Nº DA DARM RETIRADA EM

RETIRADO POR DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nº ASSINATURA

Caso seja assinado por terceiros, este requerimento deverá ser acompanhado por procuração simples para esta finalidade.

“Ajude a reduzir o consumo de papel. Antes de imprimir pense no seu compromisso com meio ambiente”

RAMO DE ATIVIDADE

ÁREA ÚTIL TOTAL/UNIDADE DE MEDIDA DE ACORDO COM CODRAMCODRAM

1. IDENTIFICAÇÃO DO EMPREENDEDOR:

* NOME / RAZÃO SOCIAL:* Endereço: * n°:

* Bairro: * CEP: * Município:* Telefone: ( ) * FAX: ( ) E-mail:

* CNPJ (CGC/MF n.º): * CGC/TE n.°:* CPF/CIC n.°:

* End. p/ correspondência: * n°:* Bairro: * CEP: * Município:

* Contato (Nome): * Cargo:* Telefone p/ contato: ( ) Fax: ( ) E-mail:Em caso de alteração da razão social de documento solicitado anteriormente (licença, declaração, etc.), informar a antiga razão social.

Razão Social anterior:

2. IDENTIFICAÇÃO DA ATIVIDADE/ EMPREENDIMENTO:

* Atividade (conforme tabela da FEPAM):* Endereço (Rua, Av, Linha, Picada, etc.): * n°/km:

* Bairro/Distrito: * CEP: * Município:* Telefone: ( ) * Fax: ( ) E-mail:

Coordenadas geográficas * (Lat/Long) no Sistema Geodésico, SIRGAS 2000

Lat. (º) - . Long (º) - .

Lat. (º) - . Long (º) - .

Responsável pela leitura no GPS:

Nome: Telefone: ( )

Profissão: Nº Registro no Conselho Profissional:

Lat: Latitude; Long: Longitude

3. MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO À FEPAM:

Tipo de documento a ser solicitado (marque com um “X”):Licença Prévia Autorização Geral

Licença de Operação Documento anterior nº:

Licença de Instalação Processo Departamento de Meio Ambiente nº:

4. INFORMAÇÕES GERAIS

4.1. Identifique o empreendedor:Empreendedor Público em Programas Públicos – (especificar o programa):Empreendedor Público com Financiamento Público – (entidade financiadora):


Termo de referência

CANALIZAÇÃO DE CURSO D`AGUA

Empreendedor Público com Financiamento Privado – (entidade financiadora):

Empreendedor PúblicoEmpreendedor Privado em Programas Públicos – (especificar o programa):

Empreendedor Privado com Financiamento Público – (entidade financiadora):Empreendedor Privado com Financiamento Privado – (entidade financiadora):

Empreendedor Privado

4.2. Identifique a atividade / empreendimento descrevendo-a resumidamente:

4.3. Dados gerais do empreendimento:Identificação da obra:

Extensão da canalização (em m):Largura (seção em m):

Tipo de material a ser empregado:

5. PASSIVOS AMBIENTAIS:

5.1. Existe passivo ambiental na área a ser utilizada pelo empreendimento? SIM NÃO

5.2. Em caso afirmativo, descrever o passivo ambiental da área:

6. RESÍDUOS:

Citar o(s) resíduo(s) possíveis de serem gerados pela atividade / empreendimento:1.2.

3.

7. RECURSOS HÍDRICOS:

7.1. Existem corpos hídricos próximos do empreendimento? SIM NÃO7.2. Em caso de resposta afirmativa, quanto ao corpo hídrico (rio/arroio/nascentes), informe quais:

7.3. Existem nascentes (olhos d’água) próximos ou na área do empreendimento?

SIM NÃO

7.4. Em caso de resposta afirmativa, aponte as Coordenadas Geográficas (Lat./Long.) no Sistema Geodésico SIRGAS2000 em GRAUS DECIMAIS:

Latitude (º): -- _____ . _______________

Longitude (º): -- _____ . _______________


7.5. Existem banhados próximos ou na área do empreendimento? SIM NÃO

7.6. Em caso de resposta afirmativa, aponte as Coordenadas Geográficas (Lat./Long.) no Sistema Geodésico SIRGAS2000 em GRAUS DECIMAIS:

Latitude (º): -- _____ . _______________

Longitude (º): -- _____ . _______________

8. UNIDADES DE CONSERVAÇÃO:

Informe, OBRIGATORIAMENTE, a localização do empreendimento em relação às Unidades de Conservação (UC), que se encontram definidas na Lei Federal n.°9.985/2000, que institui o Sistema Nacional de Unidades de Conservação da Natureza:

Não há UC em um raio de 10 km da localização do empreendimentoDentro dos limites de uma Unidade de Conservação

Dentro de um raio de até 10 km de uma Unidade de Conservação – Zona de AmortecimentoDentro da poligonal determinada pelo Plano de Manejo

Se houver UC (situações 2 a 4), assinale o âmbito do Gestor da UC:

Municipal Especificar o(s) nome(s) da(s) U.C.(s):Estadual Especificar o(s) nome(s) da(s) U.C.(s):

Federal Especificar o(s) nome(s) da(s) U.C.(s):OBS. 1: esta informação poderá ser obtida junto ao DUC/DEFAP, através do e-mail [email protected]. 2: caso tenha assinalado opção 2 e o “Gestor da UC” é Federal, o licenciamento ambiental será realizado pelo IBAMA.OBS. 3: caso tenha assinalado opção 2 e o “Gestor da UC” é Estadual ou Municipal, deverá ser encaminhado cópia dos documentos em meio digital quando do protocolo do processo administrativo junto ao órgão ambiental.OBS. 4: caso tenha assinalado a opção 3 ou 4, deverá ser encaminhado cópia dos documentos em meio digital quando do protocolo do processo administrativo junto ao órgão ambiental.

9. INFORMAÇÕES SOBRE SUPRESSÃO DE VEGETAÇÃO:

9.1. Há previsão de supressão de vegetação dentro da área do empreendimento?

SIM NÃO

Obs.:

10. IDENTIFICAÇÃO DE RESPONSABILIDADE TÉCNICA PELO PREENCHIMENTO:

Nome: ART nº:Nome: ART nº:

Endereço: n°:Bairro: CEP: Município:

Telefone: ( ) Fax: ( ) Celular: ( )E-mail: CPF/CNPJ:

Assinatura: ____________________________________

Carimbo da Empresa ou do Profissional:

11. RESPONSÁVEL LEGAL DA EMPRESA:

Responsabilizo-me pela veracidade das informações prestadas no presente formulário.

Nome: Cargo:


Data:____/____/_______

Assinatura: _________________________________

Carimbo da Empresa:

ORIENTAÇÕES GERAIS: Os laudos, mapas e plantas anexados ao processo, bem como o Termo de Referência deverão ser rubricados, em todas suas páginas, e assinados ao final, pelo(s) técnico(s) responsável(is). Na falta das devidas assinaturas, bem como documentos solicitados, o procedimento de licenciamento não será protocolado junto a este Departamento; Este formulário não poderá ser alterado, nem ter itens suprimidos, exceto nos casos em que os espaços não sejam suficientes. Neste caso digite “enter” ou insira linhas, quando necessário; A solicitação de licença deverá estar de acordo com a fase em que se encontra o empreendimento: concepção, obras, operação ou ampliação, mesmo que não tenha obtido anteriormente a licença prevista em lei. Caso o empreendimento esteja em situação irregular, ou seja, em obras ou operando sem licença, deverá regularizar-se, entrando na fase em que se encontra (LI ou LO), porém, fica sujeita à aplicação das penalidades previstas em lei; Informações sobre Unidades de Conservação podem ser obtidas junto ao Departamento de Unidades de Conservação (DUC/DEFAP/SEMA) através do e-mail [email protected] e [email protected]; Poderão ser solicitadas informações complementares ao processo, que, ao juízo do Departamento de Meio Ambiente, se fizerem necessários durante sua análise. O andamento do processo licenciatório poderá ser consultado através do site da Prefeitura Municipal de Santo Antônio da Patrulha, através do número do protocolo, no link Serviços ao Contribuinte; Lembre-se de que quanto mais completas e claras estiverem as informações, mais fácil será a análise do processo; A omissão de documentos e informações técnicas resultará em indeferimento da licença ambiental por inconsistência técnica e demais medidas cabíveis;

DOCUMENTOS A SEREM ANEXADOS JUNTO AO TERMO DE REFERÊNCIA PREENCHIDO

Requerimento de solicitação padrão do Departamento de Meio Ambiente; Cópia do Alvará da Prefeitura Municipal; Cópia do CNPJ; Cópia do CPF e RG do responsável legal pelo empreendimento; Cópia da Certidão da Matrícula do imóvel, atualizada em até 90 dias no Registro de Imóveis; nos casos de contrato de arrendamento ou aluguel, apresentar comprovantes; Certidão de zoneamento da Prefeitura Municipal declarando que o local e o tipo de empreendimento, ou atividade, estão em conformidade com a legislação aplicável ao uso e ocupação do solo; esta certidão deve ser solicitada junto à Secretaria Municipal da Gestão e do Planejamento - SEGPA; Cópia das Licenças Ambientais anteriores; Croqui de localização do empreendimento;


mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

Identificação da empresa consultora (nome completo, CNPJ, e-mails, telefones, endereço completo, registros no CREA);

Identificação da empresa construtora (nome completo, CNPJ, e-mails, telefones, endereço completo, registros no CREA);

Projeto Executivo da obra contendo: a) memorial descritivo com ART do responsável técnico, objetivos e

justificativa técnica para a obra; b) plantas (com cortes e detalhes) do projeto e imagem de satélite colorida com

a identificação do local da obra, indicação dos acessos, fragmentos de vegetação nativa, áreas de supressão vegetal, corpos hídricos, delimitação das áreas de preservação permanente (APPs), área de bota-fora, entre outras informações que digam respeito ao meio ambiente;

c) seção-tipo do canal com configuração original e seção de projeto;d) estimativa de volume de material a ser retirado e local de disposição

georreferenciado; Relatório fotográfico completo e colorido da situação atual do local objeto de

implantação do empreendimento; Descrição e localização das jazidas minerais (citar n° da LO em vigência), áreas de

empréstimo de material mineral, áreas de disposição final de resíduos da construção civil (bota-fora, material mineral inservível), canteiro de obras;

Diagnóstico sintético do Meio Físico, com caracterização geológica e geotécnica da área de influência direta atingida pelas obras, descrevendo o tipo de solo predominante, avaliação quanto a alterações hidrodinâmicas, estudo de estabilidade geotécnica com plano de contenção e estabilidade de taludes, medidas mitigadoras de prevenção e contenção para eventuais riscos de agravamento de processos erosivos e movimentos acidentais de massa rochosa, citar nome e n° da ART dos responsáveis técnicos;

Diagnóstico sintético do Meio Biótico com laudo de cobertura vegetal, caso necessite supressão, citando nome e n° da ART;

Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos das Obras, citando nome e n° da ART; Cronograma físico de execução da obra de infraestrutura e das medidas ambientais

previstas; Anotações de Responsabilidade Técnica (ARTs) dos técnicos responsáveis pelos

estudos/projetos e atendimentos solicitados (preenchidas de forma completa, data/local, assinaturas e carimbo);

Para empreendimentos inseridos nos limites da Área de Proteção Ambiental do Banhado Grande que apresentam intervenção em Áreas de Preservação Permanente deverão ser entregues os seguintes documentos, para o encaminhamento da Anuência ao gestor da APA do Banhado Grande:

a) Duas vias do Termo de Referência de licenciamento;b) KMZ do polígono da área, em CD;c) Duas vias do laudo técnico;

Declaração sobre a necessidade de supressão vegetal na área do empreendimento, assinado pelo técnico e pelo empreendedor; no caso da necessidade de supressão indicar coordenadas geográficas dos indivíduos a serem suprimidos, bem como dados qualitativos e quantitativos, identificação da espécie e proposição de medida compensatória, conforme Instrução Normativa DEFAP/SEMA nº 001/2006;

Abaixo segue modelos de apresentação das imagens de satélite:


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