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FICHA DE CADASTRO - EQUIPE MULTIDISCIPLINARESPECIALIDADE:
( ) RENOVAÇÃO ( ) CADASTRO NOVO
GAC GAE GAF GAM GR GTRNOME COMPLETO:LOCAL DE NASCIMENTO:NATURALIDADE: NACIONALIDADE:DATA DE NASCIMENTO: SEXO: ( ) FEMININO ( ) MASCULINOENDEREÇO: N°:COMPLEMENTO: BAIRRO: CEP:CIDADE: UF: E-MAIL:AEROPORTO PRINCIPAL: AEROPORTO SECUNDÁRIO:TELEFONE CELULAR: ( ) TELEFONE RESIDENCIAL: ( )TELEFONE COMERCIAL: ( ) OUTRO TELEFONE: ( )NOME DO PAI:NOME DA MÃE:RG: ÓRGÃO EXPEDIDOR: DATA DE EXPEDIÇÃO:CPF / CIC: N° PIS: N° CONSELHO:N° PASSAPORTE: ÓRGÃO EXPEDIDOR:DATA DE EXPEDIÇÃO PASSAPORTE: VALIDADE DO PASSAPORTE:CLUBE: CÓDIGO DE FILIAÇÃO:
DADOS BANCÁRIOS OBRIGATORIAMENTE DA CAIXA ECONÔMICA FEDERALAGÊNCIA: N° CONTA: TIPO / VARIAÇÃO:
LOCAL E DATA
ASSINATURA DO GINASTA ASSINATURA DO RESPONSÁVEL
OBS: ESTA FICHA DEVE SER DIGITADA E ENVIADA PARA A CBGPara o e-mail: [email protected] com cópia para [email protected]
Favor digitalizar e anexar em formato JPEG ou JPG com boa resolução, o seguinte:FOTO com fundo claro (5x7), RG (Frente E Verso) e PASSAPORTE (Folha aberta).
Qualquer alteração de dados posterior ao envio da ficha deve ser comunicada através dos e-mails acima, a fim de mantermos os cadastros sempre atualizados.
ESTE CADASTRO SERVIRÁ PARA UM CICLO OLÍMPICO DEVENDO SER RENOVADO ANUALMENTE
2017 2018 2019 2020
Av. Dr. Edézio Vieira de Melo, nº 419 - Bairro SuíssaAracaju - Sergipe - Brasil - CEP: 49.050-240 Telefones: +55 (79) 3211-1206 / 3211-1207www.cbginastica.com.br