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WALMYR RIBEIRO DE MELLOMestre em Ciências Médicas FMUSP
Coordenador da EqOH no HS
Declaração de Conflito de Interesse
Declaro que possuo conflito de interesse na (s) categoria (s) abaixo:
Consultor: Divisão Hospitalar e Relacionamento Científico na Odomed.
Readequação de protocolo de cuidados bucais em
paciente pediátrico com leucemia mieloide aguda
refratária durante o transplante de células-tronco
hematopoiéticas alogênico em uso de bomba de infusão
de insulina - Relato de Caso
Paciente - Sexo – masculino;Idade – 3 anos 3m;Diagnóstico – LMA (M2), DT1 e Hipodiroidismo;Internação: TCTH Alogênico não aparentado;Condicionamento – Bussulfano/ Melfalano/ ATG- Anti-Timoglobulina/ CsA-MTX;Medicações diárias - Heparina, Cefepime, Dipirona, Benadryl, Fluconazol, Ursacol,Levotiroxina, Insulina Lispro continua em bomba de infusão, Dimeticona,Omeprazol, Kitryl, Dramin, Gluconato Cálcio, Micafugina, Aciclovir, Tramadol,Furosemida, Linezolida, Lactulose, Ambisome, Amicacina, Metronidazol, Colistina,Anlodipina, MorfinaHixizine, Definidramina
Leucemia2a9m
Hipotireoidismo3a
Transplante de Medula Óssea
3a3m
Bomba de Insulina
3a3mDECH3a4m
0 3am 7am 12pm 6pm 9pm 12am
AlmoçoDesjejum Jantar
Esquema intensivo Basal x bolus com bomba de insulina
Bomba de Insulina - 3a3m
• Início de internação: D-8
• Exame bucal – Sem lesão em língua;
– Sem lesão em mucosa jugal;– Sem lesão em Lábio;– Dentição decídua;– Fluxo salivar normal;– Mucosite G0 (OMS);
• Exame Lab:Hb:9,1; Ht: 25,1; Leuco: 1.550;Neutro: 1.060; Plaq: 49.000
Conduta clínica da equipe deOdontologia Hospitalar:
• Protocolo de higiene bucal paraTCTH pediatria;
• Protocolo de Laser de baixa potênciapara TCTH.
PROTOCOLO CUIDADOS DE HIGIENE BUCAL EM PACIENTES EM TCTH
Escova de dente com 12 mil cerdas;
Raspador de língua;
Creme dental – gluconato de clorexidine ;
Solução - gluconato de clorexidine 0,12%;
Gel Umectante – Lactoperoxidase
Pomada de Lanolina.
PROTOCOLO DE LASERTERAPIA EM PACIENTES EM TCTH
Laser de Baixa Intensidade (InGaAlP. 630-690 nm, 100 mW);
Sessões diária – Condicionamento/Pega;
D+ 5
Mucosite Grau 2 (OMS)
Hb: 8,0; Ht: 22,4; Leuco: 50;
Neutro: 0; Plaq: 32.000;
PCR: 0,62
• Nutrição Parenteral:
560ml/24 horas
VIG: 2 mg/Kg/min
Proteína: 0,6 g/Kg
Lipídeo: 1 g/kg
VET: 282 Kcal/dia, 22,7
Kcal/Kg/dia
• Sintomas:
Náuseas e vômitos Diarreia Mucosite em TGI Hiperglicemia Hipoglicemia noturna Baixa aceitação alimentar Inapetência Novos ajustes
READEQUAÇÃO DO PROTOCOLO CUIDADOS DE HIGIENE BUCAL EM PACIENTES EM TCTH
Escova de dente com 12 mil cerdas;
Raspador de língua;
Creme dental – gluconato de clorexidine 0,12%;
Solução - Dióxido de Cloro Estabilizado 0,02%;
Gel Umectante – Dióxido de Cloro Estabilizado 0,08%;
Pomada de Lanolina.
CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DO DIÓXIDO DE CLORO ESTABILIZADO
AÇÃO ANTIMICROBIANA;AÇÃO BACTERICIDA;
NÃO CAUSA DISGEUSIA ;PH 6,9 ( BALANCEADO );
SEM ÁLCOOL;USO SEM DILUIR;
NÃO ALTERA A FLORA BUCAL;Tarzia O., 2005
Tarzia O., 2005
Tarzia O., 2005
D+ 7
Mucosite Grau 1 (OMS)
Hb: 9,2; Ht: 25,1; Leuco: 40;
Neutro: 0; Plaq: 72.000
D+ 13
Mucosite Grau 0 (OMS)
Hb: 7,8; Ht: 21,8; Leuco: 80;
Neutro: 0; Plaq: 21.000;
PCR: 7,61
D+ 18
Mucosite Grau 0 (OMS)
Hb: 9,6; Ht: 26,6; Leuco: 1.180; Neutro: 380; Plaq: 28.000; PCR: 3,49
Suspenso Nutrição ParenteralMelhora da aceitação via oralSeio materno
Alta pela EqOH.
A readequação no protocolo –a) enxaguante bucal de clorexidine 0,12% aquosa pelo enxaguante bucal a base dedióxido de cloro estabilizado 0,02%;b) umectante gel para mucosa oral a base de lactoperoxidase pelo umectante gelpara mucosa a base de dióxido de cloro estabilizado 0,08 %;
Demonstrou uma importante melhora no quadro clínico bucal do paciente e naredução e controle da gravidade da mucosite oral principalmente durante o períodode neutropenia do transplante de medula com o complicador do controle da bombade infusão de insulina sobre a ação dos glicocorticoides que o paciente fazia usodurante o transplante.
CONCLUSÃO