Disfunción oro-bucal y lactancia materna.

Caso clínico:

YOLANDA FONTADO PEDREÑOMª LOURDES FUENTES IGLESIASCONCEPCIÓN GAMUNDI FERNÁNDEZ

MATRONAS DEL H.U. DE PUERTO REAL (CÁDIZ)

El establecimiento de la lactancia materna depende de un proceso de adaptación y aprendizaje entre el bebé y su madre. Las primeras tomas al pecho, es decir, las primeras experiencias orales del bebé, son de una fundamental importancia para el desarrollo posterior de la lactancia.

INTRODUCCIÓN

La alimentación del R.N. está garantizada por:

• Reflejos adaptativos (búsqueda, succión y deglución)• Protección de las vías aéreas (extrusión, mordedura, vómito y tos)

TRÁUMAS DEL PEZÓN (GRIETAS Y EXFOLIACIONES)

INGURGITACIÓN MAMARIA

HIPOGLUCEMIA

POCA GANANCIA DE PESO

DESTETE PRECOZ

LAS DISFUNCIONES ORALESPUEDEN CAUSAR:

Las disfunciones orales son perturbaciones del patrón succión- deglución, transitorias o permanentes. Pueden ser:

Primarias: como lesiones del nervio. facial, centrales o periféricas.

Secundarias: como consecuencia del uso de forceps, uso de chupete y/o biberón en el período neonatal.

Observación de la tomaEvaluación sensorio-motora-oral:

Tono muscular global del R.N.Reflejos oralesCoordinación entre succión,

deglución y respiración

Diagnóstico precoz

En cuanto al tratamiento, son pocos los trabajos científicos que relatan conductas específicas para tratar las disfunciones orales.

La mayoría de los estudios, se refieren al manejo clínico de la lactancia materna como un todo.

INDIVIDUALIZACIÓNDE LOS CUIDADOS:

INFORMACIÓN Y SEGUIMIENTOCONTINUADO

FOMENTAR LOS BENEFICIOSDEL PIEL CON PIEL

CORRECCIÓN DEL ENCAJEY LA POSICIÓN DURANTE LA TOMA

NO INTERFERIR CON CHUPETES Y BIBERONES

Estimulación sensorio-motora-oral

Presión, masaje, golpeteo y vibraciónAntes de la tomaNo durar más de 5 minutosIr de la región perioral a la intraoralProfesionales capacitados

Paciente primigesta de 32 años, sin antecedentes mórbidos, cursando un embarazo de 37 semanas de gestación según fecha de la última menstruación (F.U.M.) y ecografía.Tras un parto eutócico, nació una niña sana con APGAR 9-10-10, peso de 2,960grs y con buen reflejo de búsqueda hacia el pecho materno.

CASO CLÍNICO

A las 12 horas del nacimiento y tras una primera exploración del pediatra, este comentó que la niña tenía una disfunción orobucal, debido a una inmadurez o alteración neurológica (normalmente se debe a una compresión del nervio facial) y por eso al hacer movimientos o gestos con la cara se le arqueaba la boca.

A las 48 horas tras una nueva exploración, se comprobó que la niña había perdido peso (de los 2960grs. a 2640grs). La glucemia capilar previa al alta fue de 26mg/dl, normalizándose tras las toma de una solución al 50% de glucosa y 50% de leche de inicio . Unas horas más tarde fue dada de alta.

Se diseñó un plan de trabajo de información y apoyo emocional continuo, haciendo valer la importancia del piel con piel el mayor tiempo posible, el uso de sacaleche, el vasito y la utilización de pezoneras.

Al mes del nacimiento, el pediatra del centro de salud comprobó que la niña se había recuperado de la disfunción orobucal espontáneamente y sin necesidad de ningún tratamiento médico. Mediante el apoyo que se le dio a la madre, la niña fue dejando en algunas tomas la pezonera y a veces mamaba directamente del pecho de su madre.

Gracias a la estrategia de trabajo realizada, se logró una lactancia materna exitosa, por lo que recomendamos que para la detección precoz de las alteraciones en la lactancia, sería necesario incluir dentro de nuestras rutinas hospitalarias las prácticas siguientes:

La observación de tomasLa individualización de los cuidadosFomentar los beneficios del piel con piel y

hacer un seguimiento continuado.

Todo ello para reforzar la lactancia materna y conseguir el bienestar madre / hijo.

CONCLUSIÓN