VENTILAÇÃO NÃO VENTILAÇÃO NÃO INVASIVAINVASIVA

Marina Mônica BahlMarina Mônica Bahl

Fisioterapeuta UTI/ HU/ UFSCFisioterapeuta UTI/ HU/ UFSC

DefiniçãoDefinição

A A Ventilação Não InvasivaVentilação Não Invasiva consiste em consiste em um método de assistência ventilatória um método de assistência ventilatória aplicada à via aérea do paciente aplicada à via aérea do paciente através de máscaras (faciais/ nasais) através de máscaras (faciais/ nasais) ou bocais, que funcionam como ou bocais, que funcionam como interface paciente/ ventilador, em interface paciente/ ventilador, em substituição às próteses endotraqueais. substituição às próteses endotraqueais. Pode ser empregada por pressão Pode ser empregada por pressão negativa ou pressão positiva.negativa ou pressão positiva.

ObjetivosObjetivos

• Manutenção das trocasManutenção das trocas gasosas gasosas (hipoxemia e hipercapnia);(hipoxemia e hipercapnia);

• Facilitar a ventilação alveolar;Facilitar a ventilação alveolar;

• Diminuir o trabalho respiratório;Diminuir o trabalho respiratório;

• Diminuir a dispnéia (conforto).Diminuir a dispnéia (conforto).

HistóricoHistórico

• 1920 (epidemia de pólio) – pulmão de aço;1920 (epidemia de pólio) – pulmão de aço;

• 1930 (Motley e Barach) – máscaras;1930 (Motley e Barach) – máscaras;

• 1940 (Poulton) – Edema Pulmonar;1940 (Poulton) – Edema Pulmonar;

• 1960 (II Guerra Mundial e corrida espacial) 1960 (II Guerra Mundial e corrida espacial) – ventiladores microprocessados;– ventiladores microprocessados;

• 1980 (pressão positiva) – apnéia obstrutiva 1980 (pressão positiva) – apnéia obstrutiva do sono e âmbito hospitalar. do sono e âmbito hospitalar.

MáscarasMáscaras

As máscaras são a As máscaras são a interface paciente/ interface paciente/ ventilador.ventilador.

As máscaras faciais As máscaras faciais permitem correção permitem correção eficiente nas trocas eficiente nas trocas gasosas e em pacientes gasosas e em pacientes mais dispneicos mais dispneicos respiram de boca respiram de boca aberta. Tem a aberta. Tem a desvantagem do espaço desvantagem do espaço morto no interior.morto no interior.

MáscarasMáscaras

As máscaras nasais As máscaras nasais são mais bem são mais bem toleradas, e tem a toleradas, e tem a desvantagem de desvantagem de permitir vazamento permitir vazamento pela boca e o pela boca e o aumento da aumento da resistência das resistência das narinas.narinas.

Também podem ser Também podem ser utilizados bocais.utilizados bocais.

Modos de VentilaçãoModos de Ventilação

• CPAP (pressão positiva contínua nas CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas). Mais útil em pacientes vias aéreas). Mais útil em pacientes com Insuficiência Respiratória Aguda com Insuficiência Respiratória Aguda cardiogênica (EAP).cardiogênica (EAP).

• Ventiladores acoplados à máscara, Ventiladores acoplados à máscara, recomendado usar PEEP + PS.recomendado usar PEEP + PS.

• BIPAP (pressão inspiratória positiva – BIPAP (pressão inspiratória positiva – IPAP e pressão expiratória positiva – IPAP e pressão expiratória positiva – EPAP).EPAP).

IndicaçõesIndicações

HipercapniaHipercapnia

Agudização da DPOCAgudização da DPOC

Mal asmáticoMal asmático

Doenças Doenças neuromuscularesneuromusculares

Alterações da cx Alterações da cx torácica (cifoescoliose)torácica (cifoescoliose)

Pós-extubaçãoPós-extubação

Agudização da Fibrose Agudização da Fibrose CísticaCística

HipoxemiaHipoxemiaEdema Agudo Pulmonar Edema Agudo Pulmonar

cardiogênicocardiogênicoLesão Pulmonar Aguda – Lesão Pulmonar Aguda –

SARASARAIRp pós-operatóriaIRp pós-operatóriaIRp pós-broncoscopiaIRp pós-broncoscopia• Pctes terminais, Pctes terminais,

desmame, distúrbios desmame, distúrbios do sono, pctes para do sono, pctes para transplante pulmonar.transplante pulmonar.

Principais Indicações para Principais Indicações para VNIVNIInsuficiência respiratória ventilatória (tipo II) e DPOC – Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II) e DPOC –

Brochard et al (85 pctes, 42 não-VNI e 43 VNI, reduziu-se Brochard et al (85 pctes, 42 não-VNI e 43 VNI, reduziu-se necessidade de intubação 26% contra 74% e a mortalidade necessidade de intubação 26% contra 74% e a mortalidade hospitalar 9% contra 29%).hospitalar 9% contra 29%).

Desmame – Nava et al (50 pctes, 25 intubados e 25 VNI, Desmame – Nava et al (50 pctes, 25 intubados e 25 VNI, reduziu-se a necessidade de suporte ventilatório 12% contra reduziu-se a necessidade de suporte ventilatório 12% contra 32% e mortalidade 8% contra 28%).32% e mortalidade 8% contra 28%).

Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I) e Edema Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I) e Edema pulmonar cardiogênico – Bersten et al e Lin et al pctes pulmonar cardiogênico – Bersten et al e Lin et al pctes tratados com VNI, a necessidade de intubação 0 contra 35% tratados com VNI, a necessidade de intubação 0 contra 35% não-VNI).não-VNI).

Lesão Pulmonar Aguda (SARA) – Antonelli et al reduziu-se Lesão Pulmonar Aguda (SARA) – Antonelli et al reduziu-se complicações graves 38% contra 66%; pneumonias e sepse complicações graves 38% contra 66%; pneumonias e sepse 3% contra 31% e mortalidade 28% contra 47% em pctes 3% contra 31% e mortalidade 28% contra 47% em pctes intubados).intubados).

Indicações e Vantagens da VNIIndicações e Vantagens da VNI

D i m inu i p re e pos ca rgaRec rut a a lv eo lo s

I CC

D im in ui W re s pDi m inu i a u to -P E E P

D P O C e A sm a

R ec ru ta a lveo loM e l ho ra t ro ca g a so sa

I Rp A

D im i nu i W res p

D ça N e ur om u sc

Au m e nta pa t d a VAD im in u i W re s p

E vita re in tu b

D e sm a m e D if ic il

V N I

Contra-Indicações Contra-Indicações

AbsolutasAbsolutasInstabilidade Instabilidade

hemodinâmica e hemodinâmica e arritmiasarritmias

Angina InstávelAngina InstávelIOT- para proteger VAIOT- para proteger VAAlto risco de aspiraçãoAlto risco de aspiraçãoTrauma de faceTrauma de facePneumotórax não tratadoPneumotórax não tratadoRebaixamento do nível Rebaixamento do nível

de consciênciade consciência

RelativasRelativas

IAM recenteIAM recente

Pcte não cooperativoPcte não cooperativo

PO do trato digestivo altoPO do trato digestivo alto

Obesidade MórbidaObesidade Mórbida

Má adaptação da Má adaptação da máscaramáscara

Necessidade de sedaçãoNecessidade de sedação

Necessidade de FIONecessidade de FIO2 2 alta alta - hipoxemia refratária- hipoxemia refratária

Complicações da VNIComplicações da VNI

• Necrose facial;Necrose facial;

• Distensão abdominal (aerofagia);Distensão abdominal (aerofagia);

• Aspiração de conteúdo gástrico;Aspiração de conteúdo gástrico;

• Hipoxemia transitória;Hipoxemia transitória;

• Ressecamento nasal, oral e de Ressecamento nasal, oral e de conjuntivas;conjuntivas;

• Barotrauma (menos comum).Barotrauma (menos comum).

Falência da VNIFalência da VNI

• Necessidade de FIONecessidade de FIO22 maior 60%; maior 60%;• Queda pH e/ou aumento PaCOQueda pH e/ou aumento PaCO22;;• Aumento da frequênia respiratória ou Aumento da frequênia respiratória ou

persistência acima de 35;persistência acima de 35;• Diminuição do nível de consciência ou agitação;Diminuição do nível de consciência ou agitação;• Instabilidade hemodinâmica;Instabilidade hemodinâmica;• Arritmias graves;Arritmias graves;• Isquêmia miocárdicaIsquêmia miocárdica• Distensão abdominal severa;Distensão abdominal severa;• Intolerância à máscara.Intolerância à máscara.

OBRIGADA!!!OBRIGADA!!!